Nilai COPD Assesment Test dan Modified Medical Research Council Dyspneu Scale dengan Derajat Obstruksi dan Eksaserbasi Penyakit Paru Obstruktif Kronik

Dewi Manihuruk: Nilai COPD Assesment Test dan Modified Medical Research Council Dyspneu Scale dengan Derajat Obstruksi dan Eksaserbasi Penyakit Paru Obstruktif Kronik

Nilai COPD Assesment Test dan Modified Medical Research Council Dyspneu Scale dengan Derajat Obstruksi dan Eksaserbasi Penyakit Paru Obstruktif Kronik RELATIONSHIP BETWEEN COPD ASSESSMENT TEST (CAT) SCORE, Dewi Manihuruk, Pandiaman Pandia, Amira Tarigan, Putri Chairani Eyanoer Departemen Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi, Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, RSUP H. Adam Malik Medan

Abstrak

Latar Belakang: Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) merupakan gangguan pernapasan yang akan semakin sering dijumpai di masa mendatang. Angka morbiditas dan mortalitasnya meningkat setiap waktu. PPOK merupakan penyebab utama morbiditas dan cacat, dan pada tahun 2020 diperkirakan menjadi penyebab terbesar ketiga kematian di seluruh dunia. Saat fungsi paru memburuk dan penyakit berkembang maka risiko terjadinya hipoksia juga akan meningkat. Penelitian ini ditujukan untuk melihat korelasi antara nilai CAT dan MMRC dengan derajat obstruksi VEP1 dan frekuensi eksaserbasi pada pasien PPOK stabil. Metode: Penelitian deskriptif pada 100 pasien PPOK in dilakukan di RSUP H. Adam Malik dan RSU Pirngadi sejak April-July 2014 dengan mengobservasi distribusi nilai CAT, skala MMRC, derajat obstruksi, dan frekuensi eksaserbasi pasien PPOK stabil dan menilai korelasinya dengan uji Spearman’s Rho. Hasil: Didapatkan penderita dengan nilai CAT ≥ 10 sebanyak 60 orang (60%) dan nilai CAT < 10 sebanyak 40 orang (40%). Penderita dengan GOLD 3 sebanyak 50 orang (50%), GOLD 2 sebanyak 45 orang (45%), GOLD 4 sebanyak 5 orang (5%), GOLD 1 tidak ada. Pada penelitian ini terbanyak adalah penderita yang mengalami satu kali rawat inap atau lebih sebanyak 55 orang (55%), sedangkan satu kali atau tidak ada eksaserbasi dalam 12 bulan terakhir yaitu sebanyak 45 orang (45%). Nilai CAT dan MMRC berhubungan dengan derajat VEP1 (p<0,05). Nilai CAT berhubungan dengan frekuensi eksaserbasi (p=0,042). Sedangkan skala MMRC tidak berhubungan dengan eksaserbasi (p>0,05). Kesimpulan: Nilai CAT, skala MMRC berkorelasi dengan derajat VEP1 . Nilai CAT berkorelasi dengan frekuensi eksaserbasi. Sedangkan skala MMRC tidak berkorelasi dengan eksaserbasi. (J Respir Indo. 2015; 35: 218-22) Kata Kunci: Nilai CAT, skala MMRC, Derajat obstruksi, Frekuensi eksaserbasi.

COPD Assesment Test Score, Modified Medical Research Council Dyspnea Scale With Forced Expiratory Volume In One Second and Exacerbation Risk In Stable COPD Abstract

Background: COPD is considered as a complex disease and global problem that is predicted to be the third most common cause of death by 2030. The 2014 GOLD (Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease [COPD]) consensus reported the uses of symptoms, exacerbation history, and forced expiratory volume (FEV1) % to categorized patients according to the disease severity and treatment guidelines. The aim of this study was to determine the relationship between CAT score and MMRC with FEV1 and exarcerbation risk of COPD patients. Methods : A descriptive study was conducted on 100 stable COPD patients at Pulmonary Clinic Adam Malik General Hospital and Pirngadi General Hospital from April to July 2014 statistically compared the relationship between CAT score, MMRC scale and FEV1 COPD stages, and exacerbation risk by using Spearman’s rho test Results: There were 60 patients (60%) of CAT score ≥ 10 and 40 patients (40%) of CAT score < 10 sebanyak 40 orang (40%). There were 50 patients (50%) of GOLD 3, 45 patients of (45%) GOLD 2, 5 patients (5%) of GOLD 4, no patients of GOLD 1. We found higher patients of once outpatients or more which 55 patients (55%), once or no exacerbation in last 12 months were 45 patients (45%). CAT score and MMRC found as significant correlation with FEV1 (p<0,05). A correlations found between CAT score and exacerbation frequency (p=0,042). No correlation found between MMRC and exacerbation (p>0,05). Conclusion: There was a correlation between CAT score, MMRC scale with FEV1. Correlation of CAT score with exacerbations was found. No correlation between MMRC scale with exacerbation. (J Respir Indo. 2015; 35: 218-22) Keywords: CAT score, MMRC scale, Obstruction level, Exacerbation frequency.

Korespondensi: Dewi Manihuruk Email: [email protected]; Hp: 085372485521

218

J Respir Indo Vol. 35 No. 4 Oktober 2015


PENDAHULUAN

antara penurunan derajat obstruksi dengan penu

Selama satu dekade terakhir ter jadi peru bahan pada pemahaman tentang penyakit paru obstruktif kronik (PPOK). Terdapat perubahan yang sangat mendasar pada Global initiative for chronic

runan kualitas hidup yang dinilai dengan CAT, dijumpai derajat obstruksi sangat berat (GOLD IV) nilai CAT tinggi.8-10 Berdasarkan penelitian Han KM dkk. pada tahun 2012 dijumpai hubungan antara gejala

obstructive lung disease (GOLD) 2014, revisi terbaru

pada penderita PPOK dari kulitas hidup dari nilai CAT,

dimutakhirkan dengan pengetahuan baru. Kekuatan

skala sesak napas yang dinilai dengan MMRC terhadap

pertama bertumpu pada tujuan pengobatan.Kekuatan

derajat obstruksi dan risiko eksaserbasi.10

kedua memperkenalkan sistem klasifikasi keparahan

Hartono S. dalam penelitian cross sectional

berbasis pada volume ekspirasi paksa titik

tahun 2011 didapati dari 92 orang CAT level rendah

pertama (VEP1). Keterbatasan aktivitas merupakan

sebanyak 2 orang, level sedang sebanyak 35 orang,

keluhan

sangat

tinggi sebanyak 51 orang, level sangat tinggi sebanyak

mempengaruhi kualitas hidup. Masalah eksaserbasi

4 orang.11-13 Berdasarkan penelitian Anwar D dkk.

terbukti berpengaruh buruk pada kualitas hidup

tahun 2011 di rumah sakit M. Djamil Padang didapat

pasien, memperburuk inflamasi di jalan napas maupun

kesimpulan semakin tinggi derajat sesak napas

sistemik. Riwayat eksaserbasi sebelumnya merupakan

berdasarkan kuesioner MMRC, makin tinggi derajat

suatu prediktor tunggal untuk meramalkan mudahnya

PPOK dan makin rendah VEP1.12,14

PPOK

utama

penderita

PPOK

yang

terjadi eksaserbasi berikutnya.1,2,3 Menururt Global Initiative for Chronic Obstruc

METODE

tive Lung Disease yang direvisi pada tahun 2014,

Data dikumpulkan dari 100 pasien PPOK stabil

penilaian beratnya gejala pada pasien PPOK dihitung

yang berkunjung pada bulan April sampai bulan Juli

berdasarkan kuesioner yang sudah divalidasi yaitu

2014 di Poliklinik Paru RSUP H. Adam Malik Medan

COPD Assesment Test (CAT) dan Modified Medical

dan RSU Pirngadi Medan. Kriteria inklusi adalah PPOK

Research Council (MMRC), CAT merupakan kue

stabil, umur lebih besar atau sama dengan 40-80

sioner berisi 8 pertanyaan yang dapat menilai

tahun, setelah prosedur penelitian dijelaskan kepada

aspek kualitas hidup penderita PPOK. Sedangkan

penderita,

skor MMRC digunakan untuk menilai derajat sesak

informed consent yang ada. Kriteria eksklusi yaitu

napas pada penderita PPOK. Walaupun CAT hanya

menderita asma, sindroma obstruksi pasca tb paru

terdiri dari beberapa pertanyaan saja, namun sudah

(SOPT), atau riwayat TB paru, menderita penyakit

mencakup area luas yang dapat menilai kualitas hidup

hernia, menderita gangguan psikiatrik.

1

penderita

bersedia

menandatangani

pasien. Pemakaian CAT secara berulang terbukti tetap

Data dianalisa secara deskriptif untuk menge

efektif menilai secara selektif pada semua stadium

tahui distribusi frekuensi dari karakteristik yang ingin

PPOK. Sesak napas bersifat persisten serta progresif,

diketahui. Untuk melihat korelasi antara nilai CAT dan

gejala sesak napas harus dievaluasi secara rutin pada

MMRC terhadap derajat hambatan aliran udara dan

penderita PPOK. Sesak napas biasanya dinilai dengan

frekuensi eksaserbasi dilakukan uji korelasi spearman’s

menghitung fungsi paru dengan spirometri, namun

rho dikarenakan distribusi data yang tidak normal.

untuk menilai sesak napas pada penderita PPOK dapat juga digunakan kuesioner MMRC.

1,3,4

Jumlah penderita PPOK stabil yang mengikuti penelitian ini sebanyak 100 orang. Jumlah 80 orang

Berdasarkan hasil penelitian Ghobadi H dkk.

pasien di Poli PPOK RSHAM dan 20 orang pasien

di Iran tahun 2011 menyatakan terdapat hubungan

di Poli Paru RSU Pirngadi Medan. Setelah dilakukan

antara nilai CAT dengan derajat obstruksi melalui

penjelasan mengenai penelitian dan menandatangani

pengukuran VEP1,5-7 dimana didapatkan hubungan

surat persetujuan tindakan medik, maka penderita


219


PPOK stabil yang setuju dilakukan pemeriksaan spirometri mengisi kuesioner CAT dan MMRC. HASIL Karakteristik Subjek Penelitian

Tabel 1. Hubungan antara CAT dengan VEP1 Variabel

Mean

Median

SD

CAT

12.4

10.00

4.7

CI 95 % Low Up 11.50 13.4

VEP1

49.3

48.00

14

46.53

52.1

P 0.000

Uji Correlations Spearman’s rho

Pada penelitian ini didapati total subjek sebanyak 100 orang. Penderita dengan nilai CAT ≥

Tabel 2. Hubungan antara MMRC dengan VEP1

10 sebanyak 60 orang (60%), sedangkan nilai CAT

Variabel

Mean

Median

SD

< 10 sebanyak 40 orang (40%). Pada penelitian

MMRC VEP1

1.88 49.3

2.00 48.00

0.8 14

penderita dengan GOLD 3 yaitu sebanyak 50 orang (50%), selanjutnya GOLD 2 sebanyak 45 orang

CI 95 % Low Up 1.72 2.04 46.53 52.1

P 0.001


(45%), GOLD 4 sebanyak 5 orang (5%), tidak dijumpai pasien dengan GOLD 1. Pada penelitian ini terbanyak adalah penderita yang mengalami satu kali rawat inap atau lebih sebanyak 55 orang (55%), sedangkan satu kali atau tidak ada eksaserbasi dalam 12 bulan terakhir yaitu sebanyak 45 orang (45%). Pada gambar 1 hasil penelitian terlihat distribusi frekuensi penderita PPOK stabil berdasarkan kelompok PPOK didapati yang terbanyak adalah penderita PPOK Grup D yaitu sebanyak 35 orang (35%), selanjutnya PPOK grup B sebanyak 32 orang (32%), dan grup C sebanyak 20 orang (20%) dan yang paling sedikit adalah penderita PPOK grup A sebanyak 13 orang (13%).

Hasil penelitian terlihat distribusi frekuensi penderita PPOK stabil berdasarkan kelompok PPOK didapati yang terbanyak adalah penderita PPOK Grup D yaitu sebanyak 35 orang (35%), selanjutnya PPOK grup B sebanyak 32 orang (32%), grup C sebanyak 20 orang (20%) dan yang paling sedikit adalah penderita PPOK Grup A yaitu sebanyak 13 orang (13%). Menurut GOLD 2014 penilaian kelompok PPOK stabil berdasarkan penilaian gejala dan derajat obstruksi serta riwayat eksaserbasi. PPOK mempunyai beberapa fenotipe yang berbeda dalam karakteristiknya. Pada penelitian ini korelasi antara CAT dan

Analisis Statistik Pada penelitian ini dilakukan analisis statistik untuk melihat beberapa korelasi antara karakteristik yang diteliti dalam penelitian ini. Tabel 1, hasil uji korelasi spearman Rho menunjukkan adanya

D 35 orang

A 13 orang

B 32 orang

mMRC 0-1 CAT <10

Risiko Riwayat eksaserbasi

C 20 orang

1

Risiko GOLD 2 3

4

korelasi antara nilai CAT dengan VEP1 (p<0,05).

Gejala mMRC > 2 CAT > 10

Gambar 1. Distribusi frekuensi penderita PPOK stabil berdasarkan kelompok PPOK

220

PEMBAHASAN

VEP1 dilihat dengan uji Correlations Spearman’s rho diperoleh nilai p<0.05 maka dapat disimpulkan ada korelasi antara CAT dengan VEP1. Sesuai dengan hasil penelitian Ghobadi H dkk.7 di Iran tahun 2011 menyatakan terdapat hubungan antara nilai CAT dengan derajat obstruksi melalui pengukuran volume ekspirasi paksa detik pertama (VEP1), dimana didapati hubungan antara penurunan derajat obstruksi dengan penurunan kualitas hidup yang dinilai dengan CAT, dijumpai derajat obstruksi sangat berat (GOLD IV) nilai CAT tinggi.7 Berdasarkan penelitian Han KM dkk.8 pada tahun 2012 dijumpai hubungan antara gejala pada penderita PPOK dari kualitas hidup dari nilai CAT, skala sesak napas yang dinilai dengan MMRC terhadap derajat obstruksi dan risiko eksaserbasi.8



disimpulkan tidak ada korelasi antara MMRC dengan

Tabel 3. Hubungan antara CAT dan Eksaserbasi Variabel

Mean

Median

CAT Eksaserbasi

12.41 1.09

10.00 1.00

SD

eksaserbasi. PPOK mem punyai beberapa fenotipe

95 % CI

P

Low Up 4.716 11.47 13.35 0.900 0.91 1.27 0.042


yang berbeda dalam karakteristiknya. Ada fenotipe yang sering mengalami eksaserbasi dalam perjalanan penyakitnya, sehingga memperburuk fungsi parunya. Penelitian Donaldson dkk. pada tahun 2002 dijumpai hubungan antara frekuensi eksaserbasi dengan

Tabel 4. Hubungan antara mMRC dengan Eksaserbasi Variabel

Mean

Median

SD

mMRC

1.82

2.00

0.770

95 % CI Low Up 1.67 1.97

Eksaserbasi

1.09

1.00

0.900

0.91

1.27

penurunan fungsi faal paru, dimana pasien-pasien P 0.343


PPOK yang sering masuk rawatan rumah sakit akan terjadi penurunan faal paru yang signifikan. 14 KESIMPULAN Nilai CAT berkorelasi dengan derajat VEP1.

Terdapat korelasi antara CAT dengan VEP1

Skala MMRC juga berkorelasi dengan derajat VEP1.

(p=0.000). Didapati adanya korelasi antara MMRC

Nilai CAT berkorelasi dengan frekuensi eksaserbasi.

dengan VEP1 (p=0.001). Didapati adanya korelasi

Sedangkan skala MMRC tidak berkorelasi dengan

antara CAT dengan Eksaserbasi (p=0.042). Tidak

eksaserbasi. Dalam penilaian kelompok PPOK kita

ada korelasi antara MMRC dengan eksaserbasi.

melihat gejala, derajat VEP1 dan frekuensi eksaserbasi

(p=0.343).

karena penderita PPOK stabil mempunyai fenotipe

Dalam penelitian ini untuk melihat korelasi antara MMRC dan VEP1 dilakukan uji Correlations Spearman’s rho diperoleh nilai p<0.05 maka dapat

yang berbeda. DAFTAR PUSTAKA

disimpulkan ada korelasi antara MMRC dengan

1. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung

VEP1. Menurut penelitian Anwar D dkk. tahun 2011

Disease. Global strategy for diagnosis, mana

di rumah sakit M. Djamil Padang di dapat kesimpulan

gement and prevention of chronic obstructive lung

semakin tinggi derajat sesak napas berdasarkan

disease updated 2014.

kuesioner MMRC, makin tinggi derajat PPOK.10 Dalam penelitian ini untuk melihat korelasi antara CAT dengan eksaserbasi dilakukan uji Corre lations

Spearman’s

rho

diperoleh nilai

p<0.05

maka dapat disimpulkan ada korelasi antara CAT dengan eksaserbasi. Sesuai dengan penelitian See mungal dkk. pada tahun 1998 efek dari eksaserbasi yang sering akan menurunkan kualitas hidup yang dinilai melalui St George’s Respiratory Questionaire (SGRQ) yang relevan dengan nilai CAT.13 Menurut penelitian Hartono S. dalam penelitian cross sectional tahun 2011 dalam mengisi kuesioner CAT pasien harus benar-benar diberitahu tentang angka-angka dalam penilaian CAT.13 Dalam penelitian ini untuk melihat korelasi antara MMRC dan eksaserbasi dilakukan uji Correlations Spearman’s rho diperoleh nilai p>0.05 maka dapat


2. Perhimpunan Dokter Paru Indonesia (PDPI). PPOK (Penyakit Paru Obstruksi Kronik), pedo man praktis diagnosis dan penatalaksanaan di Indonesia; 2010; h:1-75. 3. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for diagnosis, mana gement and prevention of chronic obstructive lung disease updated 2008. 4. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease, NHLBI/WHO Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) workshop summary.2001. 5. Ivor MA, Lowry J, Bourbeau J, Borycki E. Assesment of COPD. In: Bourbeau J. Nault D, Borycki E, eds. Comperehensive management of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. London: BC Decker In. 2002. h.19-31. 221


6. Maranatha D. Penyakit paru obstruksi kronik

the Medical Research Council (MRC) dyspnoea

(PPOK). Dalam: Buku Ajar Ilmu Penyakit Paru

scale as a measure of disability in patients with

2010. Wibisono MJ, Winariani, Hariadi S. Edt.

chronic obstructive pulmonary disease. Thorax.

Departemen

1999;54:581-6.

Ilmu

Penyakit

Paru.Surabaya,

2010; h.37-53.

12. Hurst RJ, Vestbo J, Anzueto A, Locantore N,

7. Ghobadi H, Sadeghieh S, Kameli A, Lari SM, The

Mullerova H,Singer TR, Miller B, et al. Susceptibility

Relationship between COPD Assessment Test

to exacerbation in chronic obstructive pulmonary

(CAT) Scores and Severity of Airflow Obstruction

disease. N Eng J Med.2010;363:1128-38.

in Stable COPD. Tanaffos.2012; 11(2): 22-26.

13. Hartono S. Nilai COPD Assessment Test (CAT)

8. Han MK, Everett CD, Dransfiel MT, Washco

penderita penyakit paru obstruktif kronis stabil

GR, Regan EA, Bowler RP, Beatyet T,et al. GOLD

di poli paru RSUP H. Adam Malik dan RS

2011 disease severity classification in COPD

PTP II Tembakau Deli Medan. Tesis. Medan:

Gene: a prospective cohort study. Lancet Respir

Universitas Sumatera Utara.2011.h.20-1.

Med.2013;1:45-50.

14. Anwar D, Chan Y, Basyar M, Hubungan derajat

9. Shafiq I, Hugget K, Idris L, Rudran, Shaw T J, Use

sesak napas penderita penyakit paru Obstruktif

of COPD assessment (CAT) test in monitoring acute

Kronik Menurut Kuesioner Modified Medical

exacerbations. Eur Respir J.2011;38:11-4.

Research

Council

Scale

dengan

Derajat

10. Donal AM. Mechanisme and measurement

Penyakit Paru Obstruktif kronik. Departemen

of dyspnea in chronic obstructive pulmonary

pulmonologi dan Ilmu kedokteran Respirasi

disease. Proc Am Thorac Soc.2006;3:234-8.

Kedokteran Universitas Andalas Padang. J

11. Bestall JC, Paul EA, Garrod R, Garnham R,

Respir Indo. 2012;34:200-71.

Jones, P. W, & Wedzicha, J. A. Usefulness of

222


Nilai COPD Assesment Test dan Modified Medical Research Council Dyspneu Scale dengan Derajat Obstruksi dan Eksaserbasi Penyakit Paru Obstruktif Kronik

Recommend Documents