NIEUWSBRIEF Huisartsenzorg
NUMMER 2 JAARGANG 2015 PERIODIEKE NIEUWSBRIEF VAN DE FRIESLAND ZORGVERZEKERAAR VOOR HUISARTSENZORG
CONTRACTERING 2016-2017 Begin oktober ontvangt u van De Friesland het aanbod overeenkomst huisartsenzorg 2016-2017. Deze overeenkomst kunt u afsluiten via het portaal digitaal contracteren, de inlogcodes voor dit portaal ontvangt u eveneens begin oktober. In deze nieuwsbrief stippen we in het kort de grootste wijzigingen per 1 januari 2016 aan. De overeenkomst en de tarievenlijst zullen voor de live gang van het portaal op de website van De Friesland gepubliceerd worden. Een aantal prestatiebeschrijvingen 2016 en uitleg over de gewijzigde financiering prestatie POH S zijn op dit moment al inzichtelijk op de volgende pagina op onze website: http://www.defriesland.nl/zorgaanbieders/zorgsegmenten/huisartsenzorg/overeenkomst-huisartsen/huisartsenovereenkomst-2016-2017.aspx. We nodigen u van harte uit deze alvast te raadplegen zodat u tijdens aanbieding van het contract al op de hoogte bent van de inhoud. Eventuele vragen of opmerkingen kunt u op deze manier ook tijdig kenbaar maken bij ons. Aanmeldingen voor de prestaties Integrale Ouderenzorg, ACP, Service & Bereikbaarheid, diagnostiek VTE en FTO 4 (evt. in combinatie met DTO) per 1 januari 2016 vinden plaats via het portaal digitaal contracteren. Wijzigingen segment 3 prestaties:
Prestatie Integrale Ouderenzorg Per 1 oktober 2015 zet De Friesland de prestatie Integrale Ouderenzorg, op basis van de in het Zorgpad voor Kwetsbare Ouderen in Friesland (ZKOF) beschreven aanpak, in. Per 1 januari 2016 vervalt daarmee de prestatie Kwetsbare Ouderen. Praktijken die per 1-10-2015 willen starten met de prestatie kunnen zich schriftelijk aanmelden, aanmelding per 1 januari 2016 is mogelijk via het portaal digitaal contracteren. Praktijken die na 1-1-2016 nog binnen de looptijd van de prestatie Kwetsbare Ouderen zouden vallen of deze prestatie al hebben afgerond komen in aanmerking voor bouwsteen II van de prestatie Integrale Ouderenzorg. Vergoeding leergang ‘ouderengeneeskunde voor huisarts en praktijkondersteuner - LAEGO Bouwstenen’ In 2016 stelt De Friesland voor het volgen van de leergang ‘ouderengeneeskunde voor huisarts en praktijkondersteuner - LAEGO Bouwstenen’ een eenmalige tegemoetkoming in de kosten van € 500,beschikbaar. Per gecontracteerde praktijk kunnen maximaal 1 huisarts en 1 praktijkondersteuner gebruik maken van deze vergoeding. Groepspraktijken kunnen gerelateerd aan het totaal aantal patiënten aanspraak maken op een tegemoetkoming voor meer deelnemers. In Friesland wordt de leergang georganiseerd door de Doktersacademie. Voor meer informatie over de leergang kunt u met hen contact opnemen. Advanced Care Planning (ACP) Met de prestatie ACP wil De Friesland inzetten op het voorkomen van onder- en overbehandeling en het verbeteren van kwaliteit van zorg bij het levenseinde. De prestatie ACP wordt als facultatief onderdeel aangeboden binnen de prestatie Integrale Ouderenzorg, maar kan ook door praktijken worden afgenomen die niet deelnemen aan de prestatie Integrale Ouderenzorg. ACP is binnen deze prestatie niet uitsluitend voor kwetsbare ouderen inzetbaar. Aanmelding voor de prestatie ACP is mogelijk via het portaal digitaal contracteren. Medisch Farmaceutische Beslisregels De segment 3 prestatie resultaatsbeloning doelmatig voorschrijven komt te vervallen. Hiervoor in de plaats zet De Friesland de prestatie Medisch Farmaceutische Beslisregels (MFB’s) in. Via deze prestatie biedt De Friesland financiering voor de overlegtijd met de apotheker, op basis van door de apotheker ingezette programma’s medicatiebewaking. Over de inhoud en voorwaarden van deze prestatie als ook de wijze van aanmelding wordt u nog geïnformeerd. Prestatie Service & Bereikbaarheid Binnen de prestatie Service & Bereikbaarheid wordt vanaf 2016, naast het OAW-spreekuur ook een vergoeding geboden voor inzet van een patiëntenportaal en optimale telefonische bereikbaarheid. Prestatie Praktijkaccreditatie Aanmelding voor deze prestatie verloopt op basis van toezending van een kopie van de overeenkomst met de NPA of met de Dekra. Praktijken die in 2015 deelnamen aan de prestatie NHG accreditatie gaan per 1 januari 2016 automatisch over naar de prestatie Praktijkaccreditatie.
Prestatie Stoppen Met Roken Het portaal digitaal contracteren biedt dit jaar de mogelijkheid de overeenkomst Zorg bij Stoppen-metRokenprogramma direct af te sluiten, ongeacht of de praktijk deze overeenkomst in 2015 wel of niet met De Friesland heeft gesloten. Voorwaarden waaraan moet worden voldaan om in aanmerking te komen voor deze overeenkomst staan op onze website: http://www.defriesland.nl/zorgaanbieders/samenwerken-met-de-friesland/vergoedingen/stoppen-metroken/stoppen-met-roken.aspx Prestatie FTO / DTO Met versoepeling van de voorwaarden voor de prestatie afzonderlijke DTO hoopt De Friesland praktijken te faciliteren die in 2016 en 2017 hierop willen inzetten. Binnen de prestatie FTO / DTO worden de volgende deelprestaties aangeboden: - Prestatie FTO 4 - Prestatie gecombineerde FTO 4 / DTO - Prestatie afzonderlijke DTO
Wijziging financiering prestatie POH S Per 1 januari 2016 vervalt de huidige wijze van financieren van de prestatie POH S en zal bekostiging vanuit verschillende financieringsstromen plaatsvinden. De uren praktijkondersteuning voor ketenzorg worden direct vanuit de ketenDBC gefinancierd en niet zoals voorheen vanuit de prestatie POH S met toepassing van een korting op basis van het tarief uren POH S in de ketenDBC. Financiering vanuit de prestatie POH S neemt af naarmate het aantal ketens waaraan een huisarts deelneemt toeneemt. Financiering van uren voor inzet op ouderenzorg zal verlopen vanuit de bekostiging van de prestatie Integrale Ouderenzorg. Praktijken die na afloop van de prestatie Kwetsbare Ouderen extra uren POH S hebben ingezet voor continuering van de zorg voor kwetsbare ouderen krijgen de keuze tot deelname aan bouwsteen II van de prestatie Integrale Ouderenzorg, of financiering van uren voor inzet op ouderenzorg via de prestatie POH S op basis van 1 uur POH S per 40 75-plussers. Voor niet patiëntgebonden taken en overhead (managementtijd voor samenwerking en delegatie, en kennisontwikkeling en opleiding) wordt op basis van 2350 ingeschreven patiënten 2,5 uur POH S vergoed vanuit de prestatie POH S. Voor projecten in het kader M&I, kwaliteitsverbetering en/of substitutie waarin de POH S een rol speelt en waarbij bovenstaande financieringsvormen niet aan de orde zijn kunnen extra uren worden aangevraagd. Overige zorgtaken, zoals de zorg voor patiënten met DM, COPD, CVRM en astma die niet zijn opgenomen in de keten (waarbij de huisarts wel deelneemt aan de desbetreffende keten), kunnen worden gedeclareerd vanuit de verlengde arm. De volledige informatie over de financieringsmethodiek prestatie POH S per 1 januari 2016 is te vinden op: http://www.defriesland.nl/zorgaanbieders/zorgsegmenten/huisartsenzorg/overeenkomst-huisartsen/huisartsenovereenkomst-2016-2017.aspx. Verruiming maximale inzet uren POH GGZ Per 1 januari 2016 wordt de maximale inzet van uren POH GGZ opnieuw verruimd. Per normpraktijk van 2350 ingeschreven verzekerden is een maximale inzet van 15 uren per week mogelijk. Hiervan kunnen maximaal 13 uren worden ingezet op personele inzet en maximaal 4 uren op mental E-health en/of consultatie, waarbij het totale aantal uren niet boven de 15 uren mag uitkomen. Voor praktijken groter dan een normpraktijk wordt de maximale inzet aan uren personele inzet / uren voor E-health en/of consultatie naar rato naar boven bijgesteld. Voor praktijken met minder dan 2350 patiënten wordt dit maximum naar rato naar beneden bijgesteld waarbij de maximale inzet op consultatieve raadpleging en E-health 4 uren blijft.
RESULTAATSBELONING IUD EN CYRIAX De Friesland heeft begin 2015 een opslag op het tarief IUD toegekend via de S3 bekostiging. De aannames die destijds gemaakt zijn voor de betreffende businesscase met de doelstelling om 85% van de plaatsing van IUD’s in de huisartsenpraktijk te houden/halen zijn geëvalueerd en moesten helaas daarna aangepast worden. Hierdoor is het substitutiepotentieel in financiële zin kleiner dan aanvankelijk gedacht. Landelijk is besloten voor de M&I’s Kleine Chirurgie, IUD en Cyriax terug te keren naar de systematiek van 2014. De NZa kent een maximaal tarief toe voor deze verrichtingen inclusief inschrijftarief. De Friesland zal deze maximale tarieven voor 2016 en 2017 hanteren. Substitutie-afspraken op deze verrichtingen kunnen leiden tot een opslag in S3 in het kader van het Friese substitutieproject. Overigens is De Friesland gerelateerd aan het substitutieproject - in gesprek met de huisartsen over de mogelijkheid te komen tot incentives voor substitutie, losgekoppeld van losse interventies.
VOORTGANG ONTWIKKELINGEN ANDERHALVELIJNSZORG IN FRIESLAND Begin dit jaar zijn huisartsen in de verschillende regio’s van start gegaan met het ontwikkelen en organiseren van anderhalvelijnszorg. Het is een complex en intensief ontwikkeltraject waarbij huisartsen, ziekenhuizen, V&V instellingen en De Friesland Zorgverzekeraar samenwerken om deze nieuwe zorg te realiseren. Op korte termijn ontvangt u van ons een overzicht van de stand van zaken tot nu toe.
VOLGCONTRACTERING Binnen het portaal digitaal contracteren wordt u de mogelijkheid geboden toestemming te verlenen voor uitwisseling van de contractafspraken 2016-2017 met verre zorgverzekeraars. Het betreft hier afspraken zoals weergegeven in de samenvatting van uw overeenkomst en nieuwe afspraken of wijzigingen die op uw verzoek gedurende de contractperiode van toepassing zijn. In tegenstelling tot 2015 hebben voor de contractperiode 2016 alle zorgverzekeraars zich gecommitteerd aan de afspraken over uitwisseling van gegevens voor volgcontractering en de wijze waarop deze gegevens met elkaar worden gedeeld. Uitwisseling zal plaatsvinden vanuit een beveiligde omgeving via een Vecozofunctionaliteit. Met deze ondersteuning hoopt De Friesland een bijdrage te kunnen leveren aan een vermindering van de administratieve belasting in de praktijk.
AANSPRAAK BLAASSPOELVLOEISTOFFEN PER 1 OKTOBER 2015 Algemeen Het Zorginstituut Nederland heeft bepaald dat de behandeling van Interstitiële Cystitis met blaasspoelvloeistof met de stoffen chondroϊtinesulfaat en/of hyaluronzuur niet behoort tot de stand van de wetenschap en de praktijk. Door dit standpunt behoort deze zorg niet tot de verzekerde zorg. Het vergoedingenbeleid voor bovengenoemde blaasspoelmiddelen is vanaf 1 oktober 2016 als volgt: Overgangsregeling voor bestaande gebruikers in 2015 Voor patiënten die al vóór 1 oktober 2015 zijn gestart met een behandeling met blaasspoelvloeistof met de stoffen chondroϊtinesulfaat en/of hyaluronzuur, blijven deze middelen in 2015 vergoed. Dit geeft artsen en verzekerden 3 maanden de tijd om, in onderling overleg, een andere therapie vast te stellen. Als de periode tot 1 januari 2016 redelijkerwijs te kort is om over te gaan op een andere behandelmethode, kunt u een gemotiveerde aanvraag indienen bij de Friesland Zorgverzekeraar t.a.v. mw. A. Bakker, zorginhoudelijk adviseur. Vanaf 1 januari 2016 worden blaasspoelvloeistoffen met de stoffen chondroϊtinesulfaat en/of hyaluronzuur voor deze groep gebruikers niet meer vergoed. Nieuwe gebruikers Voor nieuwe patiënten die starten met een behandeling met blaasspoelvloeistoffen waaraan chondroïtinesulfaat en/of hyaluronzuur zijn toegevoegd is er geen recht op vergoeding.
WEEKDOSEERSYSTEMEN De Friesland ziet in haar declaraties een sterk stijgend volume van weekafleveringen. Dit is (deels) een gevolg van de maatschappelijke ontwikkelingen, maar de volumes in Friesland stijgen sterker dan de landelijke ontwikkelingen. Graag wijzen wij u op het protocol weekdoseersystemen van de Friesland. Dit protocol is te vinden op: http://www.defriesland.nl/zorgaanbieders/zorgsegmenten/farmacie/zorginhoudelijkeinformatie/weekdoseersystemen.aspx. Volgens de verzekeringsvoorwaarden komt een verzekerde bij De Friesland Zorgverzekeraar bij de volgende indicaties in aanmerking voor vergoeding van een WDS: 1. De patiënt is > 70 jaar en bekend met vergeetachtigheid/verwardheid 2. De patiënt is > 70 jaar die bekend zijn met polyfarmacie ( = 5 of meer geneesmiddelen per dag) 3. De patiënt is bekend met een psychische aandoening: a. psychotische ziektebeelden als schizofrenie, schizofreniforme en schizoaffectieve stoornis b. psychotische aandoeningen veroorzaakt door medicatie, toxische stoffen of misbruik van stoffen of delirium bij dementie c. ernstige depressie d. volwassen patiënten met ADHD 4. De patiënt is bekend met een psychische aandoening: a. psychotische ziektebeelden als schizofrenie, schizofreniforme en schizoaffectieve stoornis b. psychotische aandoeningen veroorzaakt door medicatie, toxische stoffen of misbruik van stoffen of delirium bij dementie c. ernstige depressie d. volwassen patiënten met ADHD 5. De patiënt is bekend met een neurologische aandoening a. ziekte van Parkinson stadium IV of V b. dementie met een MMSE > 26 c. multiple sclerose d. ALS 6. De patiënt is bekend met een lichamelijke handicap 7. De patiënt is bekend met verslavingsproblematiek 8. De patiënt is bekend met een verstandelijke handicap en woont zelfstandig.
DECLARATIE RESULTAATSBELONING KLEINE CHIRURGIE Vanuit andere zorgverzekeraars heeft ons het signaal bereikt dat Friese huisartsen de resultaatsbeloning kleine chirurgie declareren als opslag op het tarief van de verrichting kleine chirurgie. De resultaatsbeloning kleine chirurgie (prestatiecode 31160) wordt in kwartaal 4 van 2017 aan u uitgekeerd, er is dus geen sprake van een opslag per verrichting. In kwartaal 1 van 2015 kon hiervoor een eenmalig voorschot van € 0,25 per ingeschreven verzekerde in de praktijk gedeclareerd worden.
CONTACTPERSONEN Functie Contractmedewerker Coördinator Accountmanager Declaratie en administratie Beleidsmedewerker Medisch adviseur Financieel medewerker
Naam Janet Dekker Karin Lycklama Ursula de Jonge Baas Johnny de Jong Nelly Brouwer Inge Dijkstra Paola Conte
e-mailadres
[email protected] [email protected] [email protected] [email protected] [email protected] [email protected] [email protected]
telefoonnummer 058-291 31 31 058-291 35 85 058-291 32 17 058-291 34 46 058-291 35 33 058-291 36 19 058-291 35 20
