Nieuwe subsidieregeling ziekenhuisinfrastructuur Besluit van de Vlaamse Regering van 16 juli 2010 tot vaststelling van de investeringssubsidie en de bouwtechnische en bouwfysische normen voor de verzorgingsvoorzieningen
Marc Cockx
1
Achtergronden • Vlaams regeerakkoord 2009 – 2014 : verder investeren in zorginfrastructuur; modernisering van onze ziekenhuizen is noodzakelijk in kader van de rationalisatie-inspanningen die geleverd werden. • Bevoegdheidsverdeling Federaal - Gemeenschappen * Protocolakkoord van 19 juni 2006 (bouwkalender, 10/90-regeling, …) * MB van 11 mei 2007 (nieuwe max. m² en kostprijzen). • Conceptuele, functionele en bouwtechnische evolutie. 2
Uitgangspunten • Federale regelgeving stelt maxima vast; Vlaamse gemeenschap moet maxima aanhouden en kan alleen strengere regels bepalen. • Meerkosten actualisering VIPA-sectorbesluit moeten redelijk en betaalbaar blijven en binnen bouwkalender 2006-2015 passen. • Eigen realistische, éénduidige en eenvoudige regelgeving opstellen. • Geen subsidiëring voor polikliniek
= een aanwijsbare entiteit binnen een ZH waar patiënten terecht kunnen voor een consultatie of kleine behandeling …, maar waar er geen sprake is van opname van de patiënt in het ZH.
• Regels voor PVT en RVT wijzigen niet.
3
Bouwtechnische en -fysische normen Brandveiligheid Toegankelijkheid gehandicapten Eisen energieprestaties en binnenklimaat AREI Vlaamse typebestekken Stedenbouw en ruimtelijke ordening Milieuvergunningen Integratie van kunstwerken Gemakkelijk toegankelijk en bereikbaar, o.m. met openbaar vervoer Specifieke erkenningsnormen
4
Max. subsidiabele oppervlakte Definitie: som van de per bouwlaag berekende nuttige oppervlakte, buitenmuren inbegrepen, die in aanmerking wordt genomen voor subsidies. Bij uitbreiding is enkel de nieuwgebouwde oppervlakte subsidiabel, die samen met de te behouden bestaande oppervlakte de maximale subs. oppervlakte niet overschrijdt. Om erkenning- of exploitatieredenen kan afgeweken worden van de max. subsidiabele oppervlaktes. Onderscheid niet universitaire en universitaire ziekenhuisdiensten. 5
Max.subs.opp.- niet universitaire diensten Per bed, excl. geïsoleerde Sp en/of G en IZ: Per plaats DH: Per bed intensieve zorgen, m.i.v. NIC en MIC: Per bed of plaats in een psychiatrisch ziekenhuis: Per bed of plaats in geïsoleerde Sp of G: Per OP-zaal + sterilisatie en ontwaakzaal (ook voor DH): Verloskwartier per 100 bevallingen: N*-eenheid per 100 bevallingen: N*-functie per 100 bevallingen: Per bunker radiotherapie: Per post chronische nierinsufficiëntie:
98,5 m² 98,5 m² 128,5 m² 87,5 m² 110 m² 350 m² 24 m² 50 m² 100 m² 500 m² 40 m²
Afwijkingen: - Voor AZ (excl. geïs. Sp en/of G en IZ) van < of= 250 bedden: 110 m² per bed of plaats Verloskwartier dan min. 96 m² - Voor PZ met < 100 bedden en voor forensische psychiatrie: 90 m² per bed of plaats - Voor N*-eenheid subs. opp. steeds voldoende voor min. 6 plaatsen 6
Max.subs.opp. - universitaire diensten Principe is + 25 % t.o.v. niet-universitaire diensten (behoudens radiotherapie) Per bed, excl. IZ: Per plaats DH: Per bed intensieve zorgen, m.i.v. NIC en MIC: Per OP-zaal + sterilisatie en ontwaakzaal (ook voor DH): Verloskwartier per 100 bevallingen: N*-eenheid per 100 bevallingen: N*-functie per 100 bevallingen: Per bunker radiotherapie: Per post chronische nierinsufficiëntie:
125 m² 125 m² 160 m² 440 m² 30 m² 63 m² 125 m² 500 m² 50 m²
7
Max. subsidiabel basisbedrag per m² • Voor nieuwbouw of uitbreidingswerken één globale max. subsidiabele kostprijs, zowel voor niet universitaire als universitaire diensten: - meer transparantie; - eenduidige interpretatie; - geen discussies; - vereenvoudiging in evaluaties en berekeningen.
1.100 euro/m² = Cijfer per 01/01/1994, excl. btw en 10 % algemene kosten Index 2010 = 1, 49139; bedrag is nu ca. 1.640 euro/m² of ca. 1.310 euro aan 60 %subsidies.
• Subsidie = 60 % of 10 % (in de 10/90-regeling voor prioritaire projecten) van de goedgekeurde ramingen.
8
Max. subsidiabel basisbedrag • Verbouwingen: enkel gesubsidieerd als het prioritaire werken zijn en aan 10 %. Maximum subsidiabel basisbedrag 825 euro/m² (75 % van uitbreidingswerken).
• Roerende investeringen (los meubilair en medische uitrusting) die
noodzakelijk zijn voor de ingebruikname van nieuwbouw of uitbreiding worden gesubsidieerd buiten de max. subsidiabele kostprijs, op basis van de aanvaarde behoeften en kosten, onder voorwaarde dat ze een verbetering betekenen voor patiënt en personeel van: - operatiekwartier - verloskwartier - dienst intensieve neonatologie (NIC) - afdeling hoogrisico zwangerschappen (MIC) - sterilisatieafdeling - functie intensieve zorgen (IZ) - functie “eerste opvang spoedgevallen” en “gespecialiseerde spoedgevallenzorg”. Bij eerste uitrusting of aankoop van materiaal vervalt de voorwaarde. 9
Interpretatie “eerste uitrusting en meubilair” • In het geval van de volledige nieuwbouw van een ziekenhuis (ook indien dit ziekenhuis ter vervanging komt van één of meerdere campi) of van een uitbreiding van een ziekenhuis met een nieuwe bestemming (bv. het aanbouwen van vleugel met 30 Sp-bedden) komen alle roerende investeringen voor subsidies in aanmerking. • In alle andere gevallen wordt de subsidiëring van de roerende investeringen beperkt tot de 7 opgesomde functies. 10
Onroerende investeringen “buiten plafond” 1°Afbraakwerken noodzakelijk voor de inplanting van nieuwe constructies. 2°Buitengewone uitgaven, met uitzonderlijk karakter, buiten wil om van bouwheer, onontbeerlijk en behoorlijk gerechtvaardigd op basis van normale eenheidsprijzen; 3°Duurzaam overdekte parkeerplaatsen: 1 per 2 bedden of plaatsen met max. kostprijs van 10.000 euro/ parkingplaats (cijfer per 1/1/1994, excl. btw en 10 % algemene kosten). Dit betekent vandaag een max. kost van ca. 19.850 euro of een subsidie van ca. 11.910 euro (à 60 %) per parkeerplaats. 4°Sportinfrastructuur en inrichting omgeving voor PZ . Deze investeringen worden gesubsidieerd op basis van de goedgekeurde raming en de aanvaarde behoefte (à 60 % of 10 % bij prioritaire investeringen). 11
Belangrijke bepalingen Beperking: geen subsidies voor hetzelfde project binnen 20 jaar na ingebruikname van een eerder gesubsidieerd project (enkel mogelijk voor noodzakelijke verbouwing bij wijziging regelgeving) Overgangsregeling: in de klassieke procedure, eens een subsidiebelofte verleend of, in de alternatieve financiering, eens een bevel van aanvang der werken gegeven, blijven de bepalingen zoals ze nu bestaan van kracht, d.w.z. de bepalingen van dit besluit zijn dan niet van toepassing. In voege treden: de nieuwe bepalingen treden in voege 10 dagen na publicatie ervan in het BS.
12
Voorbeeld nieuwe subsidieberekening Basisgegevens: project nieuwbouw algemeen ZH Reële oppervlakte (excl. 6.000 m² polikliniek): Subsidiabele oppervlakte: 500 bedden 50 plaatsen DH 10 bedden IZ (m.i.v. MIC en NIC) 10 OP-zalen 1000 bevallingen (verloskwartier + N*-functie + N*-eenheid) 25 posten nierdialyse Totaal subsidiabele m²
62.000 m² 49.250 m² 4.925 m² 1.285 m² 3.500 m² 1.740 m² 1.000 m² 61.700 m²
Overdekte parkings : max (500 + 50 + 10)/2 = 560 /2 = 280 subsidiabel Aanvaarde kostenraming afbraakwerken bouwwerken (excl. afbraak en polikliniek 10 mio) los meubilair en medische uitrusting (reële raming bv. 33 mio)
250.000 euro 110 mio euro 27 mio euro 13
Voorbeeld (vervolg) Bouwwerken: Maximum: 61.700 m² x 1.100 euro/m² x 1,21 (btw) x 1,10 (alg. kosten) x 1, 49139 (index) x 0,6 (60 % subsidies) = 80.834.803 euro (1) Op basis reële raming: 110.000.000 x 1,21 x 1,10 x 0,6 = 87.846.000 euro (2) (2) > (1), dus beperken tot (1). Parkings: 280 x 10.000 euro/p x 1,21 x 1,10 x 1,49139 x 0,6 = Afbraakwerken: 250.000 x 1,21 x 1, 10 x 0,6 = Roerend: 27.000.000 x 1,21 x 1,10 x 0,6 =
TOTAAL: (1) + (3) + (4) + (5) =
3.334.867 euro (3) 199.650 euro (4) 21.562.200 euro (5)
105.931.520 euro 14
Voorbeeld : huidige subsidieregeling Basisgegevens: project nieuwbouw ZH Reële oppervlakte (incl. 6.000 m² polikliniek) Subsidiabele oppervlakte is: 560 bedden/plaatsen x 82 m² = Huisvesting personeel: 20 bedden 300 overdekte parkings + 300 buitenparkings Aanvaarde kostenraming: afbraakwerken bouwwerken (excl. afbraak, incl. 10 mio polikliniek) los meubilair en medische uitrusting: (reëel bv. 33 mio)
68.000 m² 45.920 m²
250.000 euro 120 mio euro 30 mio euro 15
Voorbeeld: (vervolg) Bouwwerken: Maximum is : 45.920 m² x (27.500 Bfr / 40,3399) x 1,21/1,16 (btw) x 1,10/1,05 58.789.569 euro (1) (alg. kosten) x 2,86430 (ZH-index) x 0,6 = Op basis van de reële raming: 120.000.000 x 1,21 x 1,10 x 0,6 = 95.832.000 euro (2) (2) > (1), dus beperken tot bedrag (1). Parkings: maximum is 560/4 = 140 buiten + 140 overdekte - overdekte: 140 x 260.000 Bfr/parking/ 40,3399 x …= - buiten: 140 x 31.000 Bfr/parking/40,3399 x … =
1.694.600 euro (3) 202.048 euro (4)
Huisvesting personeel: 20 x 625.000 Bfr/b / 40,3399 o x ... =
708.799 euro (5)
Afbraakwerken: 250.000 x 1,21 x 1, 10 x 0,6 =
199.650 euro (6)
Roerend: 30.000.000 x 1,21 x 1,10 x 0,6 = TOTAAL: (1) + (3) + (4) + (5) + (6) + (7)=
23.958.000 euro (7)
85.507.666 euro 16
Voorbeeld: vergelijking Huidige berekening: 85.507.666 euro Nieuwe berekening: 105.931.520 euro Verschil: + 20.423.854 euro OF + 24 %
17
Praktisch • De initiatiefnemers die al een aanvraag hebben ingediend en wachten op goedkeuring of waarvoor het bevel van aanvang nog niet gegeven is, werden aangeschreven met de vraag hun dossier, in voorkomend geval, te herzien in functie van de bepalingen van het nieuwe ontwerpbesluit (de initiële datum van ontvankelijkheid blijft behouden). • Vóór eind augustus 2010, worden derwijze alle geactualiseerde aanvragen ingewacht en vervolgens (terug) geëvalueerd. • De herberekening van de subsidiebedragen moet het VIPA toelaten in de loop van september – oktober een globale planning op te stellen over de periode 2010 – 2014, voor de honorering van de hangende subsidieaanvragen en de te verwachten aanvragen ingevolge reeds goedgekeurde ZSPlannen. • Zo nodig blijkt, zullen er prioriteitscriteria ontwikkeld worden. 18
Wijzigingen gebruiksnormen • K-bedden: norm is nu 5/7de van 80 % bezetting (weekends buiten beschouwing laten). • Functie daghospitaal: norm is: De dagactiviteiten (DA) bij aanvraag (op basis van gegevens laatste kalenderjaar) > 80 % van de DA vermeld in het jongste PA. De DA worden gedefinieerd in het ontwerp van besluit. • Psychiatrische ziekenhuizen: norm “evenveel opnames” is geschrapt. • Verlenen van afwijkingen op de normen wordt ietwat versoepeld. Het BVR werd door de Vlaamse Regering goedgekeurd op 16 juli 2010. 19
Diverse andere wijzigingen • Aan de definitie van financier wordt de Europese Investeringsbank toegevoegd. • Vereenvoudiging: procedurestap advies aanbestedingen is facultatief. • Wijze van bepaling van de maximaal subsidiabele kostprijs is aangepast zodat ziekenhuizen die in 10/90-regeling waarborg vragen zelfde waarborg krijgen als in 60/40-regeling. • Tijdstip van indienen eerste aanvraag tot gebruikstoelage werd aangepast: nu ten vroegste in het jaar volgend op het jaar van bevel van aanvang der werken i.p.v. een jaar na datum van bevel van aanvang. Deze wijzigingen zijn opgenomen in het BVR van 4 juni 2010 (BS 25 juni 2010) 20
PPS-besluit • Doel: faciliteren van subsidiëring van VIPA-projecten o.v.v. publiek private samenwerking (of DBFM) waarbij voorziening niet noodzakelijk als bouwheer van het project optreedt. • Essentiële elementen: - Vervangen historisch geladen begrip “initiatiefnemer” door “aanvrager” - Vereisten van de aanvrager: erkend zijn of aan wettelijke voorwaarden voldoen om zorg- en dienstverlening te organiseren - Naast rechtstreekse ook onrechtstreekse financiering (bv. in kader van PPS) mogelijk te subsidiëren - Schrappen van de definities van “leasing” en “financier” - Voorziening moet slechts aantonen dat ze een genotrecht heeft op de infrastructuur gedurende de boekhoudkundige afschrijvingsperiode - Verbod op verwantschap tussen aanvrager en eigenaar van of houder van zakelijke rechten op de grond - In sector ouderen- en thuiszorg prefinanciering mogelijk maken 21
