Niet reanimeren beleid
Grande Conference Verona, september 2012 Lodewijk Keeris, internist-intensivist
Niet reanimeren beleid Inhoud presentatie
Behandelbeperkingen Reanimatie en outcome/getallen – Out-of-hospital
Factoren van invloed op de outcome – Patiënt-gerelateerde factoren – Reanimatie-gerelateerde factoren
Wat is de mening van de patiënt? Take home message
Niet reanimeren beleid Publieksvraag
Wat is het succespercentage van een reanimatie? Succes: overleven t/m ontslag uit ziekenhuis
A. B. C. D.
0 10 20 30 -
10 % 20 % 30 % 40 %
Niet reanimeren beleid Behandelbeperkingen
Behandelingspectrum – Maximaal beleid tot – Staken van de behandeling-palliatie
Behandelbeperkingen in dit spectrum – – – – –
Niet reanimeren Niet beademen; invasief of non-invasief Geen opname Intensive Care Niet opereren Overig
Niet reanimeren beleid Reanimatie en outcome/getallen Sudden cardiac arrest. Out-of-hospital. – Zonder differentiatie naar oorzaak – Overleving en ontslag uit ziekenhuis • 1977-1981 • 1998-2001 • 2001-2009
17.5% * 15.7% * Eerste studies 16,8% ** (5958 patiënten)
– Geen significant verschil wel tendens tot betere uitkomst • Therapeutische hypothermie • PCI’s *
**
Rea ea; Temporal trends in sudden cardiac arrest:a 25-year emergency medical services perspective. Circulation 2003. Dumas ea; Long term prognosis following resuscitation from out of hospital cardiac arrest.
Niet reanimeren beleid Reanimatie en outcome/getallen
Differentiatie naar onderliggende oorzaak – Asystolie • 10% bereikt levend het ziekenhuis; 0-2% overleefd
– Pulsloze electrische activiteit(EMD) • 23% bereikt levend het ziekenhuis; 11% overleefd
– Ventriculaire tachyarhytmie VT/VF • Tot 38% verlaat levend het ziekenhuis
– Niet-cardiale oorzaken oa PE, trauma, intoxicatie • 40 % bereikt levend het ziekenhuis; 11 % overleefd
Niet reanimeren beleid Reanimatie en outcome/getallen Elkerliek ziekenhuis
Out-of-hospital cardiac arrest Elkerliek – Via SEH in 2010 – Totaal 34 reanimaties
– 55,9% (19 patiënten) overleeft initieel – 26,5% (9 patiënten) verlaat levend het ziekenhuis
Niet reanimeren beleid Reanimatie en outcome/getallen Elkerliek ziekenhuis
Out-of-hospital cardiac arrest Elkerliek – Alle reanimaties 2000-2010 • Met evaluatieformulier; n=422 overleving totaal 25.7%
– – – – – – – –
21-30 jaar 31-40 jaar 41-50 jaar 51-60 jaar 61-70 jaar 71-80 jaar 81-90 jaar >90 jaar
overleving overleving overleving overleving overleving overleving overleving overleving
0% 33.3% 34.8% 38.8% 27.5% 20,8% 18,5% 0%
Niet reanimeren beleid Factoren van invloed op de outcome
Patiënt gebonden factoren die geassocieerd zijn met een slechte outcome: – Hogere leeftijd • Leeftijd>80 jaar 2x zo slecht ivm leeftijd < 80 jaar
– Cardiale voorgeschiedenis – Voorgeschiedenis met 2 chronische ziekten • COPD; DM; hypertensie; gegeneraliseerd vaatlijden.
– Maligniteit of ziekte van Alzheimer – Sepsis – CVA met neurologische uitval Rea ea. Quality of life and prognosis among survivirs of out-of-hospital cardiac arrest. Curr opin Crit Care. 2004
Niet reanimeren beleid Factoren van invloed op de outcome
Reanimatie-gebonden factoren die geassocieerd zijn met een slechte outcome: – – – – – – –
Tijd tot start reanimatie Reanimatie langer dan 5 minuten Duur VF Persisterend coma na reanimatie Hypotensie, nierfalen e/o pneumonie na reanimatie Beademing en behoefte vasopressie/inotropie Hartfalen
Niet reanimeren beleid Niet reanimeren en Intensive Care
Factoren van invloed op besluit Niet reanimeren beleid: Op basis van patiënt-factoren – De medische voorgeschiedenis, leeftijd etc – De actuele ziekte en conditie – Wat eventueel de patiënt zelf aangeeft
Op basis van overige informatie/overleg – Met de insturend medisch-specialist – Met de familie – Informatie van de huisarts
Niet reanimeren beleid Niet reanimeren en Intensive Care
Regelmatig wordt een behandelbeperking pas overwogen op het moment dat er een opname op de Intensive Care noodzakelijk is geworden. Vaak wordt in deze situatie pas met de patiënt en/of de familie over een Niet reanimeren beleid gesproken. Patiënt kan vaak de eigen visie met betrekking tot behandelbeperkingen op dat moment, helaas, niet meer zelf vertellen.
Niet reanimeren beleid Wat is de mening van de patiënt? Niet zelden moet er in de kliniek gehandeld worden zonder dat de visie van de patiënt bekend is met betrekking tot behandelbeperkingen. Patiënten hebben hierover toch vaak een mening/visie.
De enige manier om hier achter te komen is dit bespreekbaar te maken. Bijvoorkeur niet in op een acuut moment maar in de spreekkamer van de huisarts of op de polikliniek.
Niet reanimeren beleid Wat is de mening van de patiënt? Niet reanimeren beleid dient pro-actief te worden besproken met de patiënt Door huisarts en medisch-specialist Als hulp hiervoor is een folder ontwikkeld: “Wel of niet reanimeren…een weloverwogen keuze?!”
Belang om het beleid goed transmuraal te communiceren.
Niet reanimeren beleid Take home message
Het dient te voorkomen worden dat een patiënt met een slechte uitgangssituatie blootgesteld wordt aan de ingrijpende behandeling van een reanimatie waarbij een goede kans van slagen nihiel is. Het bespreekbaar maken van een reanimatie-beleid dient bijvoorkeur niet op een acuut moment plaats te vinden. Maar juist in een rustiger vaarwater en bijvoorkeur op meerdere momenten. Het verdient de voorkeur om samen met de patiënt te werken naar een proces met betrekking tot een reanimatie-beleid in plaats van een enkelvoudig moment of gesprek.
Niet reanimeren beleid Tot slot
Kun je nog duidelijker zijn om je wensen kenbaar te maken? .
