Zpráva o činnosti Krajská hygienická stanice Libereckého kraje se sídlem v Liberci
2004
OBSAH Úvodní slovo Organizační struktura Krajské hygienické stanice Libereckého kraje ………………………...6 1.
PLNĚNÍ VYBRANÝCH PRIORIT KRAJSKÉ HYGIENICKÉ STANICE LIBERECKÉHO KRAJE Z POHLEDU ŘEDITELE ORGANIZACE ............................................................................................................7
1.1. 1.2.
Účelné a efektivní vynakládání rozpočtových prostředků ......................................... 7 Plnění úkolů organizace po celé rozpočtové období v návaznosti na stanovený rozpočet ....................................................................................................................... 7 1.3. Výkon funkcí a členství v odborných orgánech komisích ........................................ 7 1.4. Zajistit přípravu zákona č. 218/2002 Sb., v platném znění, tzv. „služební zákon“ v podmínkách správního úřadu ................................................................................... 9 1.5. Aktivní účast na monitorování zdravotního stavu obyvatelstva ve vztahu k životnímu prostředí v Libereckém kraji ................................................................... 9 1.5.1. V rámci širší náplně............................................................................................ 9 1.5.2. V rámci Systému monitorování.......................................................................... 9 1.5.3. V rámci mezinárodní spolupráce KHS............................................................. 10 1.6. Podíl na tvorbě standardních postupů státního zdravotního dozoru ......................... 10 1.7. Zabezpečení standardního výkonu státního zdravotního dozoru všemi územními pracovišti kraje .......................................................................................................... 10 1.8. Zavádění informačních systémů do činnosti orgánů veřejného zdraví ..................... 11 1.9. Aktivní podíl na zdravotní politice kraje: ................................................................. 12 1.10. Sestavení a plnění kontrolních plánů ........................................................................ 12
2.
OBOR HYGIENY OBECNÉ A KOMUNÁLNÍ...................................................................................................13
2.1. Popis činnosti odboru hygieny obecné a komunální................................................. 14 2.2. Preventivní dozor ...................................................................................................... 15 2.3. Státní zdravotní dozor ( kontrolní, inspekční činnost) .............................................. 16 2.3.1. Výkon dle § 84 zák. č. 258/2000 Sb. ............................................................... 16 2.3.2. Pitná voda - přehled udělených výjimek .......................................................... 17 2.3.3. Bazénová voda - přehled udělených výjimek .................................................. 18 2.3.4. Rozhodnutí vydaná podle §§ 4, 6, 21, 21a zák. č. 258/2000 Sb. ..................... 18 2.3.5. Vykazované náklady na laboratorní rozbory a měření..................................... 19 2.4. Stížnosti..................................................................................................................... 19 2.5. Správní řízení ............................................................................................................ 20 2.6. Systém monitorování zdravotního stavu obyvatelstva ve vztahu k životnímu prostředí..................................................................................................................... 21 2.7. Hodnocení zdravotních rizik ..................................................................................... 21 2.8. Spolupráce při tvorbě Zdravotní politiky regionu..................................................... 21 3.
ODBOR HYGIENY PRÁCE .................................................................................................................................22
3.1. Popis činnosti odboru hygieny práce ........................................................................ 23 3.2. Preventivní dozor ...................................................................................................... 24 3.3. Státní zdravotní dozor ............................................................................................... 25 3.3.1. Kontroly v rámci státního zdravotního dozoru ................................................ 25 3.3.2. Rozhodnutí vydaná v rámci SZD ..................................................................... 28 3.3.3. Pokuty uložené v rámci SZD ........................................................................... 29 3.3.4. Závodní preventivní péče ................................................................................. 30 3.3.5. Činnost KHS podle §44a a §44b zákona č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví................................................................................................................ 30 3.3.6. Kontrola pracovišť a prací................................................................................ 31 4.
ODBOR PROTIEPIDEMICKÝ ............................................................................................................................33
4.1.
Popis činnosti odboru protiepidemického ................................................................. 34 2
4.2.
Hygienické požadavky na provoz zdravotnických zařízení a ústavů sociální péčeHlava II díl 3 zákona č. 258/2000 Sb. ....................................................................... 35 4.2.1. Státní zdravotní dozor na úseku předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění-Hlava II díl 3, §84 zákona č. 258/2000 Sb. ................................. 36 4.3. Očkování a spolupráce orgánu ochrany veřejného zdraví se zdravotnickými zařízeními-Hlava III díl 1 zákona č. 258/2000 Sb. ................................................... 37 4.4. Opatření proti šíření infekčních onemocnění fyzickými osobami, které vylučují choroboplodné zárodky-Hlava III, díl 2 a 3 zákona č. 258/2000 Sb......................... 38 4.5. Správní činnost na úseku předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění-Hlava III a § 82 zákona č. 258/2000 Sb.............................................................................. 39 4.6. Ostatní činnosti na úseku předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění v ohnisku nákazy §82 zákona č. 258/2000 Sb. ......................................................... 40 4.7. Spolupráce při tvorbě Zdravotní politiky regionu..................................................... 42 4.8. Vzdělávací činnost .................................................................................................... 42 4.9. Přednášková a publikační činnost ............................................................................. 42 5.
ODBOR HYGIENY VÝŽIVY ...............................................................................................................................43
5.1. Popis činnosti odboru hygieny výživy ...................................................................... 44 5.2. Preventivní dozor - činnost OOVZ podle § 77 zák. 258/00 Sb................................. 45 5.3. Státní zdravotní dozor ............................................................................................... 45 5.3.1. Státní zdravotní dozor v oblasti hygieny výživy.............................................. 45 5.3.2. Státní zdravotní dozor v oblasti předmětů běžného užívání (PBU ) ................ 46 5.4. Sankce ....................................................................................................................... 48 5.5. Stížnosti..................................................................................................................... 48 5.6. Spolupráce při tvorbě zdravotní politiky regionu ..................................................... 49 6.
ODBOR HYGIENY DĚTÍ A DOROSTU.............................................................................................................50
6.1. Popis činnosti odboru hygieny dětí a dorostu ........................................................... 51 6.2. Preventivní dozor - činnost OOVZ podle § 77 zák.č. 258/00 Sb............................ 52 6.3. Běžný hygienický dozor v jednotlivých typech zařízení ........................................ 53 6.4. Sankční činnost celkem............................................................................................. 57 6.5. Stížnosti..................................................................................................................... 57 6.6. Spolupráce při tvorbě zdravotní politiky regionu ..................................................... 57 6.6.1. Spoluúčast při plnění cílů Zdravotní politiky regionu ..................................... 57 6.6.2. Hodnocení úrovně stravování dětí předškolního a školního věku ................... 57 7.
ODBOR VEŘEJNÉHO ZDRAVOTNICTVÍ .......................................................................................................59
7.1. Popis činnosti odboru veřejného zdravotnictví ......................................................... 60 7.2. Programy ochrany a podpory zdraví ( POPZ) zák.č. 258/2000 Sb. § 82 .................. 61 7.2.1. Projekty ............................................................................................................ 61 7.2.2. Zdravotní politika regionu- zák. č. 258/2000 Sb. § 82.................................... 61 7.2.3. Monitorování zdravotního stavu a životních podmínek obyvatelstva - zák.č. 258/2000 Sb. § 82............................................................................................. 62 7.2.4. Výchova ke zdraví, poradenství - zák.č.258/2000 Sb. § 82 ............................ 63 7.2.5. Konzultační činnost oddělení:.......................................................................... 67 8.
ODBOR ORGANIZAČNĚ - PRÁVNÍ A INFORMATIKY................................................................................68
8.1. 8.2. 8.3. 8.4. 8.5. 8.6. 8.7.
Popis činnosti odboru organizačně – právního a informatiky................................. 69 Vnitřní kontrolní činnost ........................................................................................... 70 Žádosti o informace dle zákona č. 106/1999 Sb., o svobodném přístupu k informacím ............................................................................................................. 70 Stížnosti..................................................................................................................... 71 Přestupky................................................................................................................... 71 Odvolání .................................................................................................................... 71 Informatika ................................................................................................................ 72
3
8.7.1. 8.7.2. 8.7.3. 9.
Zajištění kvalitního a rychlého připojení na Internet od jednoho poskytovatele pro všechna pracoviště, realizace centrálních e-mailů a VPN v rámci KHS ... 72 Sjednocování úrovně technického vybavení a postupně nahrazovat zastarávající technické vybavení novějším ...................................................... 73 Zajištění proškolení pracovníků v oblasti VT .................................................. 74
ODBOR EKONOMICKO - PROVOZNÍ .............................................................................................................75
9.1. Popis činnosti odboru ekonomicko-provozního........................................................ 76 9.2. Podmínky hospodaření KHS Libereckého kraje v roce 2004 ................................... 77 9.3. Plnění rozpočtu KHS LK k 31.12.2004 .................................................................... 78 9.3.1. Kontrolní systém .............................................................................................. 78 9.4. Obnova a údržba majetku.......................................................................................... 79 9.4.1. Vozový park ..................................................................................................... 79 9.4.2. Objekty KHS .................................................................................................... 79 9.5. Personální situace, vzdělávání zaměstnanců KHS LK.............................................. 80 9.5.1. Plnění limitu počtu zaměstnanců KHS LK ...................................................... 80 9.5.2. Kvalifikační a věková struktura ....................................................................... 80 9.5.3. Vzdělávání zaměstnanců KHS LK................................................................... 81 9.5.4. Hodnocení zaměstnanců................................................................................... 83 9.5.5. Rozbor nemocnosti........................................................................................... 83 Seznam použitých zkratek …………………………………………………………………84
4
Vážení spolupracovníci, vážení kolegové a kolegyně, vážená veřejnosti, Vám všem je předkládána Zpráva o činnosti Krajské hygienické stanice Libereckého kraje (dále KHS LK) za rok 2004. Zpráva je výčtem činností a aktivit v ochraně a podpoře veřejného zdraví, které byly realizovány přímo našimi pracovníky, či jsme se na nich podíleli ve spolupráci s ostatními orgány státní správy a samosprávy, či s dalšími institucemi a osobami. Je přehledem jak represivních výkonů nutných k ochraně zdraví, tak preventivních postupů podporujících rozvoj zdraví. Právě vyvážené spojení prevence a represe je obsahem pojmu Health promotion, pojmu s jehož výstižným a pravdivým překladem si tak trochu nevíme rady a jehož definice nám možná zní trochu kostrbatě: „Podpora zdraví je proces, který umožní lidem využít kontrolu nad rozhodujícími determinantami zdraví a zlepšit tak jejich zdraví.“ (Ottawská charta). Nicméně právě tato činnost nese rozhodující potenciál v dalším ovlivňování zdraví. To, do jaké míry jsme se na ní podíleli, už nechám na laskavém posouzení každého čtenáře. Mně zbývá pouze dodat, že výsledky této činnosti tj. popsání jednotlivých determinant zdraví ať už z oblasti životního prostředí, pracovního prostředí či životního stylu jsou obsaženy v dílčích tématických zprávách zveřejňovaných průběžně na internetových stránkách KHS LK a předkládaných orgánům státní správy veřejnosti. Zejména však tyto výstupy budou obsaženy v komplexní Zprávě o zdraví zpracované v průběhu roku 2005. Závěrem mi dovolte poděkovat všem, kteří se podíleli na naplňování naší úlohy orgánu ochrany veřejného zdraví.
MUDr. Vladimír Valenta ředitel KHS LK
5
ORGANIZAČNÍ STRUKTURA KRAJSKÉ HYGIENICKÉ STANICE LIBERECKÉHO KRAJE ŘEDITEL zástupce řed. pro ochranu veř. zdraví zároveň vedoucí odboru
zástupce řed. pro ekonomiku a prov. zároveň vedoucí odboru Útvar krizového řízení (Útvar vnitřní kontroly)
Odbor OPI
Odbor EKP
Odbor HP
Odbor HOK
Odbor HV
Odbor HDD
Odbor EPI
Odbor VZ
oddělení právní a sekretariátu
oddělení účtárny
oddělení hygieny práce
oddělení HOK
oddělení HV
oddělení HDD
oddělení protiepidemické
oddělení veřejného zdravotnictví
oddělení informatiky
oddělení práce a mezd
oddělení minotoringu a hodnocení zdrav. rizik
oddělení PBÚ
oddělení DDD
oddělení provoznětechnické
územní pracoviště v České Lípě
informatik
oddělení EKP
oddělení HP
oddělení HOK
oddělení HV
oddělení HDD
oddělení EPI
územní pracoviště v Jablonci n. N.
informatik právník
oddělení EKP
oddělení HP
oddělení HOK
oddělení HV
oddělení HDD
oddělení EPI
územní pracoviště v Semilech
informatik právník
oddělení EKP
oddělení HP
oddělení HOK
oddělení HV
oddělení HDD
oddělení EPI
6
oddělení VZ
1. PLNĚNÍ VYBRANÝCH PRIORIT KRAJSKÉ HYGIENICKÉ STANICE LIBERECKÉHO KRAJE Z POHLEDU ŘEDITELE ORGANIZACE 1.1. ÚČELNÉ A EFEKTIVNÍ VYNAKLÁDÁNÍ ROZPOČTOVÝCH PROSTŘEDKŮ Hospodaření KHS Libereckého kraje probíhalo v roce 2004 v závislosti na podmínkách stanovených rozpočtem 2004, tzn. při 5 % snížení běžných provozních výdajů ve srovnání s rokem 2003 a zvýšení sazby DPH z 5 na 19 %, které nebylo v rozpočtu zohledněno. Rozpočet roku 2004 umožňoval financovat pouze nezbytně nutné výdaje na zabezpečení provozu a činnosti KHS Libereckého kraje, z toho vyplývá, že účelné a efektivní vynakládání rozpočtových prostředků bylo základní podmínkou fungování KHS. Dosažení vyrovnaného hospodaření za zmíněných okolností považují za mimořádný úspěch. (Podrobnější zpráva o hospodaření viz kapitola ekonomicko-provozního odboru.) K němu napomohl i zavedený systém vnitřní kontroly v souladu se zákonem č. 320/2001 Sb. Každá operace, při které dochází k čerpání prostředků státního rozpočtu prochází schvalovacími a kontrolními mechanismy, které vytvářejí předpoklady pro jejich hospodárné, efektivní a účelné využití a minimalizaci provozních, finančních a jiných rizik. V tomto roce byl rovněž proveden interní audit dle zákona č. 320/2001 Sb. se zaměřením na ověření úplného a průkazného vedení účetnictví a jeho správnost, ověření údajů v roční účetní závěrce, ověření rozpočtového hospodaření, dodržení rozpočtových vztahů ke státnímu rozpočtu a správnosti uplatnění klasifikace příjmů a výdajů dle platné rozpočtové skladby. Interní audit probíhal v době od 10.3.2004 do 10.8.2004 a závěrem bylo konstatováno, že organizace postupuje v souladu s platnými právními předpisy, jsou dodržena kritéria hospodárnosti, efektivnosti a účelnosti a tudíž nebyla uložena žádná nápravná opatření.
1.2. PLNĚNÍ ÚKOLŮ ORGANIZACE PO CELÉ ROZPOČTOVÉ OBDOBÍ V NÁVAZNOSTI NA STANOVENÝ ROZPOČET Úkoly byly plněny v podmínkách úsporného režimu hospodaření, interních restriktivních opatření a stanovených priorit. Přesto lze konstatovat: Byly splněny zákonem stanovené činnosti i individuální úkoly uložené Ministerstvem zdravotnictví ČR a Hlavním hygienikem (viz zprávy jednotlivých odborů KHS). Úroveň tohoto plnění mi zároveň dávala mandát k výkonu následujících funkcí, prací, přednáškové či publikační činnosti i k výuce studentů lékařské fakulty na pracovištích KHS Libereckého kraje. Tyto aktivity nejsou automaticky spojeny s výkonem funkce ředitele KHS, ale odvíjejí se jen a pouze od osobní angažovanosti a celkové úrovně práce organizace:
1.3. VÝKON FUNKCÍ A ČLENSTVÍ V ODBORNÝCH ORGÁNECH KOMISÍCH -
-
Předseda pracovní skupiny pro realizaci schválené Zdravotní politiky Libereckého kraje (ve skupině je zapojeno 18 odborníků napříč spektrem libereckého zdravotnictví, podrobněji viz níže) Předseda poradního sboru Hlavního hygienika pro hygienu obecnou a komunální 7
-
Místopředseda Poradního sboru Hlavního hygienika pro podporu zdraví a zdravotní politiku Předseda Pracovní skupiny Euroregionu Nisa – Veřejné zdraví Člen Výboru Zdraví 21 při Radě vlády pro zdraví a životní prostředí Člen Výběrové komise Národního programu zdraví Člen Výboru Společnosti hygieny a komunitní medicíny ČLSJEP Člen Pracovní skupiny hlavního hygienika pro standardizaci státního zdravotního dozoru Člen Pracovní skupiny hlavního hygienika pro realizaci projektu Financování zdravotních ústavů Člen protidrogové komise Libereckého kraje Členství v dalších orgánech či komisích vyplývá nebo je už spojeno s funkcí ředitele KHS (orgány krizového řízení apod.)
Přednášková a publikační činnost - Dr.V.Valenta: Posílení schopností veřejného zdraví (Cyklus kursů pro ředitele KHS a ZÚ a jejich zástupce, Praha IPVZ, jaro 2004) - Dr.V.Valenta: Zdraví 21 v „Projektu zdraví Liberecka“ (publikováno v časopise Zdravotnictví v České republice) - Dr.V.Valenta: Protidrogová strategie a principy Zdraví 21 (Mezinárodní konference „Česká protidrogová politika – je důvod k revizi?“, Poslanecká sněmovna Parlamentu ČR Praha 20.4.2004) - Dr.V.Valenta: Zdravotní politika Libereckého kraje (Konference XII.Liberecké dny sester, 13.-14.5.2004 Liberec) - Dr.V.Valenta: Zdraví 21 v Libereckém regionu (Seminář Zdraví 21 a komunita, 2.6.2004 Poděbrady) - Dr.V.Valenta: Zdraví 21 a zdravotní politika v Libereckém kraji (Kurs č.294012 Zdraví 21 – Strategie péče o zdraví v ČR, 8.-9.6.2004 IPVZ Praha) - Dr.V.Valenta: Posílení schopností veřejného zdraví (Mezinárodní konference „Posílení kapacity administrativy v oblasti ochrany veřejného zdraví v ČR“, 21.6.2004 Praha) - Dr.V.Valenta: Integrated rescue system – system for solving disasters in the Czech Republic(CBRN konference EU, Haag, Nizozemí, 7.-8.6.2004) - Dr.V.Valenta: Sledování zdravotního stavu obyvatelstva jako východisko a nedílná součást zdravotní politiky regionu (Mezinárodní vědecko – odborná konference „Životné podmienky a zdravie“ Štrbské Pleso, Slovensko, 11.-13.10.2004 - Dr.V.Valenta: Strategie udržitelného rozvoje zdraví (Konference „Principy udržitelného rozvoje a jejich praktický dopad na rozvoj regionu), Liberec, 14.-15.10.2004) - Dr.V.Valenta: Definice a principy hodnocení a řízení zdravotních rizik (Seminář „Hodnocení a řízení zdravotních rizik“, 19.10.2004, Liberec) - Dr.V.Valenta: Czech environment and health action plan (International conference European environment and health action plan, Egmond aan Zee, Nizozemí, 1.12. – 3.12.2004) Výuková činnost Pro 3.Lékařskou fakultu pořádáme na KHS Libereckého kraje v rámci tzv. povinně volitelných kursů výuku studentů 4. ročníku v kursech: - Komplexní prevence virové hepatitidy B a C v praxi - Zdravotní politika v regionu - Vybrané kapitoly nemocniční hygieny aneb zdravotnické zařízení pod drobnohledem 8
1.4. ZAJISTIT PŘÍPRAVU ZÁKONA Č. 218/2002 SB., V PLATNÉM ZNĚNÍ, TZV. „SLUŽEBNÍ ZÁKON“ V PODMÍNKÁCH SPRÁVNÍHO ÚŘADU -
-
proběhlo další kolo hodnocení všech pracovníků organizace, které bylo zrealizováno v návaznosti na povinnosti dle § 195 a násl. zákona. příprava systematizace míst dle § 14 zákona – vytvořen organizační řád, včetně organizačního schématu jednotlivých míst, vytvořeny jsou popisy pracovních míst z důvodu splnění povinných kvalifikačních předpokladů pro výkon služby zaměstnanců ve správních úřadech proběhlo v tomto roce proškolení všech zaměstnanců v kurzech 1. Minimum o EU /na základě usnesení vlády č. 965 ze dne 1.října 2003 ke Strategii přípravy zaměstnanců ve správních úřadech v souvislosti se vstupem ČR do EU a 2. Environmentální minimum /na základě usnesení vlády č. 991 ze dne 8.10.2003 k plnění usnesení vlády č. 1048 z 23.10.2000 o Státním programu environmentálního vzdělávání, výchovy a osvěty v České republice. ve stanoveném termínu odeslán na Ministerstvo zdravotnictví ČR – Personální audit KHS LK
1.5. AKTIVNÍ ÚČAST NA MONITOROVÁNÍ ZDRAVOTNÍHO STAVU OBYVATELSTVA VE VZTAHU K ŽIVOTNÍMU PROSTŘEDÍ V LIBERECKÉM KRAJI Probíhá jednak v rámci širší náplně dané zákonem o ochraně veřejného zdraví, jednak přímou účastí v Systému monitorování zdravotního stavu obyvatelstva ČR ve vztahu k životnímu prostředí plněném na základě usnesení vlády 369/1991, které je rovněž zakotveno v zákoně č.258/2000 Sb. o ochraně veřejného zdraví a jednak jako mezinárodní spolupráce KHS Libereckého kraje v rámci Euroregionu Nisa.
1.5.1. V RÁMCI ŠIRŠÍ NÁPLNĚ Již opakovaně a v návaznosti na předešlé roky jsme zpracovali pravidelnou roční Zprávu o zdravotním stavu obyvatel Libereckého kraje, která komplexně popisuje zdravotní stav, vybrané demografické ukazatele, determinanty zdravotního stavu jak v oblasti životního prostředí tak způsobu života a chování. Kromě běžných statistických zdrojů využíváme i vlastní databáze a šetření. Kromě celkové zprávy byly zpracovány i zprávy dílčí popisující jednotlivé specifické oblasti jako např.: Úrazy, Úrazy dětí, Pylový monitoring, Drogová epidemiologie, ale i Ekonomické ztráty způsobené dopravními nehodami v LBC kraji či Náklady na lůžkovou péči v důsledku dopravních nehod. Všechny zprávy jsou zveřejněny na WWW stránkách KHS, předkládány krajskému úřadu i zastupitelstvu a průběžně slouží jako východisko i hodnotící kritérium při realizaci zdravotní politiky kraje a dalších rozvojových a koncepčních materiálů jako např. Program rozvoje kraje, Krajský zdravotní plán, Strategie udržitelného rozvoje kraje, Koncepce snižování emisí, Plán odpadového hospodářství či Koncepce školní dopravní výchovy.
1.5.2. V RÁMCI SYSTÉMU MONITOROVÁNÍ Města Liberec a Jablonec nad Nisou jsou zapojena do subsystému: 1. Zdravotní důsledky a rizika znečištěného ovzduší, 3. Zdravotní důsledky a rušivé účinky hluku, 4. Zdravotní důsledky zátěže lidského organismu cizorodými látkami z potravinových řetězců, dietární expozice, 6. Zdravotní stav a vybrané ukazatele demografické a zdravotní statistiky. V případě subsystému 2. Zdravotní důsledky a rizika znečištění pitné vody 9
a 7. Zdravotní rizika pracovních podmínek a jejich důsledky se monitoruje v celém Libereckém kraji. Využití výsledků: - výsledky za region LK zveřejňujeme na webu KHS Libereckého kraje - výsledky jednotlivých subsystémů zpracováváme v podobě písemné zprávy za Liberecký kraj a předkládáme orgánům kraje i samosprávě samostatně i jako součást výše uvedené Zprávy o zdravotním stavu obyvatelstva kraje - dokončujeme zprávu „10 let monitorování zdravotního stavu obyvatelstva ve vztahu k životnímu prostředí v Libereckém kraji“
1.5.3. V RÁMCI MEZINÁRODNÍ SPOLUPRÁCE KHS Při Euroregionu Nisa ustavená stálá „Pracovní skupina - veřejné zdraví“, jejímž jsem předsedou, vytvořila systém monitorování a vzájemného pravidelného i mimořádného hlášení infekčních onemocnění mezi českou, německou a polskou stranou euroregionu. Systém slouží ke včasnému záchytu epidemie i řešení jednotlivých případů nákazy, přijímání společných protiepidemických opatření, dohledávání kontaktů atd. Tento přímý přeshraniční systém hlášení a vzájemné informovanosti, který nevede přes centrálu WHO či evropské struktury a národní centra je pružný, rychlý a je vhodným doplňkem zavedených informačních systémů pracujících na národních úrovních. Jako takový je zřejmě v Evropě unikátní.
1.6. PODÍL NA TVORBĚ STANDARDNÍCH POSTUPŮ STÁTNÍHO ZDRAVOTNÍHO DOZORU -
-
Člen „Pracovní skupiny pro standardizaci státního zdravotního dozoru“ jmenované Hlavním hygienikem ČR z titulu předsednictví poradního sboru Hlavního hygienika pro hygienu obecnou a komunální jsem se podílel na dalším rozpracování v loňském roce připravených a navržených standardních pracovních postupů v jednotlivých oblastech oboru tak, aby mohly být maximálně využity pro systém připravovaný dle norem ISO. Díky tomuto postupu je obor hygiena obecná a komunální v projednávání a přípravě standardizace nejdále. Aktivní podíl na organizaci a výuce kolegů ředitelů KHS a ZÚ a jejich zástupců v rámci cyklu kursů na IPVZ Praha – Posílení schopností veřejného zdraví (viz výše).
1.7. ZABEZPEČENÍ STANDARDNÍHO VÝKONU STÁTNÍHO ZDRAVOTNÍHO DOZORU VŠEMI ÚZEMNÍMI PRACOVIŠTI KRAJE Po vytvoření základních organizačních norem, dokumentů a protokolů, sjednocení správních aktů a spisového řádu v roce 2003 byl v roce 2004 kladen důraz na kontrolu a vyhodnocení zavedených postupů a dokumentů prostřednictvím: - Vnitřní kontrolní činnost: Realizovaná dle Plánu kontrolní činnosti a zaměřená na kontrolu postupu při správním řízení, kontrolu vyřizování pošty, kontrolu postupu dle zákona 552/1991 o státní kontrole, kontrolu vyřizování stížností, kontrolu evidence a vyřizování žádostí o informace, inventarizaci platných vnitřních předpisů, kontrolu a inventarizaci trvalých úkolů ředitele, kontrolu evidence docházky, kontrolu usnesení vlády č.624 z 6/01, kontrolu výdeje léčivých přípravků a uchovávání dokumentace dle zák.č.79/1997 Sb.
10
Metodická činnost: realizovaná zejména pravidelnými ředitelskými poradami (každý měsíc, pravidelný program a systém úkolování a vzájemné informovanosti), pravidelnými poradami jednotlivých odborů a metodickými návštěvami územních pracovišť (stanoven minimální počet dvou návštěv za odbor na každé územní pracoviště). Jako vhodný nástroj pro metodickou činnost je využíván i vnitřní časopis KHS Libereckého kraje – Info, vydávaný měsíčně. Na úroveň zabezpečení standardních postupů státního zdravotního dozoru ukazuje i množství odvolání proti rozhodnutím Krajské hygienické stanice a způsob vyřízení odvolacím orgánem tj. ministerstvem zdravotnictví: Celkově bylo podáno jen 5 odvolání, přičemž 3 byly potvrzeny v plném rozsahu, v dalším případě byla toliko ponížena výše uložené sankce a v 1 případě došlo ke zrušení a jeho vrácení k novému projednání rozhodnutí pro formální vadu nikoliv pro špatný postup v rámci státního zdravotního dozoru. -
1.8. ZAVÁDĚNÍ INFORMAČNÍCH ORGÁNŮ VEŘEJNÉHO ZDRAVÍ
SYSTÉMŮ
DO
ČINNOSTI
Zavádění informačních systémů (dále jen IS) na Krajské hygienické stanice Libereckého kraje se sídlem v Liberci, je v souladu s postupným zaváděním IS jako internetových aplikací na všechny KHS v ČR. Informační systém je postaven na platformě MS Windows 2000/2003. Uživatelské stanice pracují na platformě MS Windows řady 98/XP a MS Office 97/2000/XP/2003. V roce 2004 byla vybudována v rámci kraje VPN jako základ pro realizaci Spisové služby a Elektronické podatelny, kterou budeme realizovat jednotně v souladu s aktuální legislativou a se záměry MZČR a hlavního hygienika. Spolupodílíme se na zadávání vstupních dat hygienické služby do vybraných registrů Národního zdravotnického informačního systému (NZIS) jehož správcem je Ústav zdravotnických informací a statistiky České republiky (www.uzis.cz) (ÚZIS) a zpracovatelem Koordinační středisko pro rezortní zdravotnické informační systémy (www.ksrzis.cz). Registry jsou určeny zejména pro evidenci a sledování rizikových faktorů životního a pracovního prostředí, životních podmínek ale i pacientů s vybranými společensky závažnými onemocněními a chorobnými stavy a slouží pro diagnostické a léčebné účely a sledování vývoje, příčin a důsledků těchto onemocnění a stavů.
ARI ASPI Pandemie EPIDAT Isprofin IS FKVS KaPr Múzo HEPATITIDY RPN OČKO NTBC VEMA
Registr akutních respiračních infekcí (NZIS) Systém právních norem Krizový IS hygienické služby Úložiště dat pro EpiDat Informační systém programového financování Informační systém finanční kontroly ve veřejné správě Registr kategorizace prací (ÚZIS) Vytváření a kontrola účetních výkazů Evidence nosičů, kontaktů VHB a VHC, včetně protiepidemických opatření Registr pohlavních nákaz Registr očkovacích látek hrazených státem Národní registr TBC IS pro řízení lidských zdrojů, ekonomiky a logistiky 11
PiVo RPBU Výživa
Registr pitných a koupacích vod Registr předmětů běžného užívání Evidence provozoven HV
Tabulka č. 1: Přehled IS, registrů a nejdůležitějšího aplikačního software užívaného v rámci KHS LK
1.9. AKTIVNÍ PODÍL NA ZDRAVOTNÍ POLITICE KRAJE: Krajská hygienická stanice byla iniciátorem a v současné době je koordinátorem realizace zastupitelstvem schválené Zdravotní politiky Libereckého kraje, která je regionální implementací programu WHO Zdraví 21. V podmínkách našeho kraje se stala odborně i politicky uznávaným rozvojovým a koncepčním dokumentem, který není formální, ale naopak zasahuje do ovlivňování zdraví, péče o zdraví i celkově do života regionu. -
-
-
-
-
-
v současné době jsou plněny jednotlivé aktivity a dílčí úkoly zdravotní politiky. Výroční zpráva o plnění je předkládána Radě a Zastupitelstvu Libereckého kraje, stejně jako v předešlém roce.(zpráva k dispozici na www.khslbc.cz) Zpracovali jsme opět aktualizaci komplexní Zprávy o zdravotním stavu obyvatelstva kraje, která je nutným podkladem pro realizaci zdravotní politiky. Prosadili jsme aby, sledované ukazatele zdravotního stavu se staly i indikátory trvale udržitelného rozvoje. Zajistili jsme návaznost a propojení zdravotní politiky a jejich cílů se schváleným Programem rozvoje kraje (ZP je jedním z hlavních výchozích materiálů) a s navrhovanou Strategií udržitelného rozvoje kraje. V řadě aktivit realizovaných v rámci zdravotní politiky lze pro příklad uvést spolupráci s fakultou architektury, kdy jsme do osnov výuky studentů prosadili a zajistili témata týkající se vlivu vnitřního prostředí stavby na zdraví, či spolupráci a metodickou pomoc stavebním úřadům při hodnocení zdravotních rizik, spolupráci s Českou komorou architektů a stavebních inženýrů (seminář vnitřní prostředí staveb), metodická pomoc a koordinace NGO organizacím při realizaci projektů podpory zdraví či zdravotně sociální péče, vyhodnocení hlavních lokálních zdravotních rizik z vody, půdy a ovzduší, spolupráce na vytvoření a udržení krajského grantového systému pro zdraví a zdravotnictví atd., atd..(Viz www stránky KHS Libereckého kraje a Výroční zpráva o realizaci zdravotní politiky kraje). Na základě úrovně realizace zdravotní politiky, fáze rozpracovanosti i odborného a politického zázemí byl Liberecký kraj vybrán do projektu WHO – Podpora zdraví na úrovni regionu V rámci dotačního programu MZ ČR Národní program zdraví realizuje KHS Libereckého kraje dvouletý projekt „Zdraví 21 v Libereckém regionu“.
1.10. SESTAVENÍ A PLNĚNÍ KONTROLNÍCH PLÁNŮ Kontrolní plán byl v termínu sestaven, předložen zřizovateli a splněn.
12
2. OBOR HYGIENY OBECNÉ A KOMUNÁLNÍ Vedoucí odboru : MUDr. Rena Lukuvková
ODBOR HYGIENY OBECNÉ A KOMUNÁLNÍ
vedoucí odboru
oddělení hygieny obecné a komunální
vedoucí oddělení
oddělení monitoringu a hodnocení zdravot. rizik vedoucí oddělení
OVŠ
OVŠ
AHS
AHS
oddělení hygieny obecné a komunální v České Lípě oddělení hygieny obecné a komunální v Jablonci n.N. oddělení hygieny obecné a komunální v Semilech
AHS AHS AHS
13
2.1. POPIS ČINNOSTI ODBORU HYGIENY OBECNÉ A KOMUNÁLNÍ vykonává specializované úkony v ochraně veřejného zdraví v oblasti hygieny životního prostředí vykonává státní zdravotní dozor v oblasti hygieny životního prostředí v preventivním dozoru posuzuje soulad s předpisy na ochranu zdraví v oblasti hygieny životního prostředí provádí hodnocení zdravotních rizik v komunálním i pracovním prostředí z hlediska ohrožení zdraví populace zapojuje se do systému monitorování zdravotního stavu obyvatelstva ve vztahu k životnímu prostředí podílí se na vytváření informačního systému, který nakládá s informacemi z oblasti hygieny životního prostředí podílí se na vytváření a spolupracuje při realizaci koncepčních a zdravotně politických programů spolupůsobí při výuce žákyň SZŠ a nástupní praxi zdravotnických pracovníků a absolventů a jejich hodnocení
14
2.2. PREVENTIVNÍ DOZOR Výkon státní správy podle § 77 zák. č. 258/2000 Sb. – orgán ochrany veřejného zdraví je dotčeným správním úřadem při rozhodování ve věcech upravených zvláštními právními předpisy, které se dotýkají zájmů chráněných orgánem ochrany veřejného zdraví podle tohoto zákona a zvláštních právních předpisů včetně hodnocení a řízení zdravotních rizik Stanoviska celkem z toho pak podle zákona: č. 185/2001 Sb. - odpadové hospodářství č. 100/2001 Sb. - EIA č. 76/2002 Sb. – IPPC č. 256/2001 Sb. – pohřebnictví
1587 157 30 7 4
Tabulka č. 2: Vydaná stanoviska
Stanoviska dle typu dokumentace Územně plán. dokumentace PD pro územní řízení PD pro stavební řízení PD změny užívání Kolaudace PD odpadové hospodářství Zák. 100/01 Sb. Zjišťovací řízení Dokumentace Posudek Integrovaná prevence Pohřebnictví Provozní řády – pohřebnictví Provozní řády – odpady Provozní řády – jiné Jiné Celkem
souhlas
nesouhlas
133 128 533 163 331 15
2 2 2
výzva k doplnění
4 12 34 13 3 3
26
1 2 6 2 4 124 3 3 1474
1 2 1
1 8
26 3 4 105
Tabulka č. 3: Vydaná stanoviska dle typu dokumentace
Dále bylo vydáno 172 vyjádření, z toho 104 v případech, kdy nebyly dotčeny zájmy chráněné orgány ochrany veřejného zdraví a 64 jiných (potvrzení platnosti již vydaného stanoviska, prodlužování termínů Nesouhlasná stanoviska byla vydána při chybějících podkladech, většinou v oblasti hluku.
15
Kooperační listy (vyjádření)
PHD
Celkem
HP
HV
HDD
EPI
MHZR
HOK
Konsultační vyjádření pro ÚP *
Σ
170
80
17
5
39
56
10
377
Tabulka č. 4: Výkony pro jiné obory
Převaha je k PD pro stavební řízení, příp. změny užívání
2.3. STÁTNÍ ZDRAVOTNÍ DOZOR ( KONTROLNÍ, INSPEKČNÍ ČINNOST) 2.3.1. VÝKON DLE § 84 ZÁK. Č. 258/2000 SB. Dozor nad plněním povinností osob, stanovených k ochraně veřejného zdraví, v rozsahu působnosti oboru hygieny obecné a komunální. šetření vzorky stížnosti (protokol)
Pitná voda: Síť Veřejné studny Komerční studny Výrobky…vyhl. 37/01 Sb. Teplá voda Koupaliště: Kryté bazény Letní koupaliště Koupací místa Sauny Hluk a vibrace Neionizující záření Odpady Služby v péči o tělo Holičství a kadeřnictví Pedikúra a manikúra Kosmetika Masérské a regener. a rekond. služby Tetovací a obdobné provozovny Solária Ostatní provozovny Ubytovací zařízení Ubytovací zařízení DPS Sportovní zařízení Občanská vybavenost Pohřebnictví Jiné CELKEM
301
328
2 58 6 10
2 56 6 44
96
250
80 18 78 13 16
89 39 30 1 -
207
44
130 102 55 11 41 26
89 61
1276
16
1
22 1 1
11 18
8 1 2 1 10 4
Tabulka č. 5: Státní zdravotní dozor
1
1 7
1068
34
Pozn.: u vykazovaných činností je vždy písemný doklad SZD
CELKEM
Kooperační listy (vyjádření) HP
HV
HDD
EPI
13
6
5
4
MHZR HOK 2
Konsultační vyjádření pro ÚP *
Σ
2
51
19
Tabulka č. 6: Výkony pro jiné odbory
Hlavně – pitná voda, hluk, vibrace
2.3.2. PITNÁ VODA - PŘEHLED UDĚLENÝCH VÝJIMEK Postup podle § 3 odst. 4 a 5 a § 3a odst. 1 zákona č. 258/2000 Sb. Územní pracoviště Počet udělených výjimek podle vodovodů Vodovody nad 5000 obyvatel Vodovody do 5000 obyvatel § 3 odst. 4 § 3a odst. 1 § 3 odst. 4 § 3a odst. 1 Liberec 1 8 3 Česká Lípa 3 Jablonec nad Nisou 1 Semily 1 0 1 13 3 Σ Tabulka č. 7: Počet udělených výjimek podle vodovodů
Územní pracoviště Liberec Česká Lípa Jablonec nad Nisou Semily Σ
pH 7 3 1 11
Počet udělených výjimek podle ukazatelů železo hliník mangan dusičnany pesticidy 2 3 2 1 2 1 1 1 1 4 7 2 4 1
Tabulka č. 8: Počet udělených výjimek podle ukazatel.
Pro veřejné vodovody bylo uděleno celkem 13 povolení k užití vody, která nesplňuje mezní hodnoty ukazatelů vody pitné (§ 3 odst. 4 a 5 zákona), a 4 určení mírnějšího hygienického limitu ukazatelů pitné vody s nejvyšší meznou hodnotou ( § 3a odst. 1 zákona). Nejčastěji dochází k nedodržení limitu u ukazatelů pH, železo, hliník, dusičnany a mangan. V jednom případě byl určen mírnější limit pro dusičnany pro vodovod s více než 5000 zásobovaných obyvatel (vodovod Frýdlant). Ve vodovodu Soběslavice byl potvrzen vyšší obsah pesticidních látek (atrazin, desethylatrazin). Jedná se zemědělskou oblast Českodubska, kde jsou k ošetřování plodin užívány herbicidy. Ke každé z udělených výjimek je provedeno autorizované hodnocení zdravotních rizik a výjimka je udělena v případě, že nehrozí riziko akutního toxického účinku. Je udělena na dobu určitou, se stanovením kontroly jakosti vody v určeném rozsahu a četnosti.
17
2.3.3. BAZÉNOVÁ VODA - PŘEHLED UDĚLENÝCH VÝJIMEK Postup podle § 6, odst. 4, písm. c) zák č. 258/2000 Sb. a vyhl. č. 135/2004 Sb. Územní pracoviště Liberec Jablonec nad Nisou Česká Lípa Semily Celkem
Počet výjimek 1 1 4 1 7
Typ zařízení školní bazén školní bazén 2x bazén, 2x sauna sauna
Tabulka č. 9: Přehled udělených výjimek – bazénová voda
7 provozovatelům bazénů a saun bylo povoleno prodloužení lhůty k provedení úprav zařízení, tak aby následně vyhověly současným předpisům.
2.3.4. ROZHODNUTÍ VYDANÁ PODLE §§ 4, 6, 21, 21A ZÁK. Č. 258/2000 SB.
Pitná voda Síť Veřejné studny Komerční studny Koupaliště: Kryté bazény Letní koupaliště Koupací místa Sauny Služby v péči o tělo Holičství a kadeřnictví Pedikúra a manikúra Kosmetika Masérské, regenerační a rekondiční Solária Ostatní Ubytovací zařízení Celkem
Provozní řády
Stanovení míst odběrů vzorků pitné vody
117
146
4 22
21
33 30 27 115
62 52 63 30 39 452 1.046
167
Tabulka č. 10: Schválené provozní řády a způsob stanovení míst odběru vzorků pitné vody
Podáno 1 odvolání (neschválení PŘ umělého koupaliště v Novém Boru, TJ Jiskra Nový Bor). Vyhověno – autoremedurou.
18
2.3.5. VYKAZOVANÉ NÁKLADY NA LABORATORNÍ ROZBORY A MĚŘENÍ
Celkem
CMJV pitná voda
CMJV rekreační voda
Hluk, vibrace
Jiné
449700,-
389695,-
168470,-
277535,-
Σ
1.285400 ,- Kč
Tabulka č. 11: Vykazované náklady na laboratorní rozbory a měření
2.4. STÍŽNOSTI Přehled – odbor HOK celkem
2004 Hluk Vibrace Neioniz.záření Voda pitná Ostatní Σ Z toho stížnosti ÚP ( mimo Lb okres) Přezkum postupu řešení stížností na ÚP
celkem 2003 2004 50 51 6 1 3 9 3 37 52 107
105
63 8
10 4
ukončené 2004 32 1
neukončené 2004 19
3 52 88
19
Tabulka č. 12: Přehled přijatých stížností
Neukončené stížnosti přecházejí do roku 2005. Je jich relativně vysoký počet, z nichž některé se řeší již několik let ( Mlýn Perner, Kovošrot). Důvodem je obtížná objektivizace stížnosti měřením a složitost odhlučnění zdrojů hluku, některá zařízení, pracují sezónně (drticí linka stavební suti, venkovní hudební produkce). Stížnosti se komplikují i tím, že v areálu dříve jednoho subjektu je v současnosti více provozovatelů.. Hlučná činnost v nezkolaudovaných stavbách a podněty směrované na příslušné stavební úřady vyžadují někdy složitou koordinaci postupu orgánů státní správy a především nejprve sjednocení názoru. V kolonce „Ostatní“ jsou stížnosti věcně či místně nepříslušné (bydlení, ubytování, zápach, odpadní voda apod.). .Kauzy z územních pracovišť: Semily 4x, Česká Lípa 2x, Jbc 1x • Sněhová děla v Rokytnici nad Jizerou - Sm • Pila Drábek - Sm • Hluk bucharu z kovárny v Dolních Štěpnicích - Sm • Protihluková stěna u silnice I/35 v Ohrazenicích - Sm • Jižní sjezd z I/35 v Turnově - Sm • Ubytovna ve Stráži pod Ralskem - ČL • Skládka Volfartice - ČL • Použití přípravku Snomax Snow Inducer na Špičáku – Jbc 19
Porovnání počtu jednotlivých druhů stížností v letech 2003 a 2004 Počet všech stížností za rok zůstal téměř beze změny,. Přibližně polovinu tvoří stížnosti na hluk a trend vývoje jejich počtu je stejný jako u stížností obecně. Nejvýznamnější meziroční změna je v počtu stížností řešených odděleními HOK na územních pracovištích v České Lípě, Jablonci n. N. a Semilech, došlo zhruba k šestinásobnému nárůstu. V souvislosti s tímto nárůstem vzrostl počet tzv. přezkumů postupů řešení stížností, avšak ve srovnání s počtem samotných stížností jen mírně.
2.5. SPRÁVNÍ ŘÍZENÍ Blokové pokuty
2004
Počet
Pitná voda: Síť Veřejné studny Výrobky…vyhl. 37/01 Sb. Koupaliště: Kryté bazény Letní koupaliště Koupací místa Sauny Hluk a vibrace Služby v péči o tělo Holičství Kadeřnictví Pedikúra Manikúra Solária Regenerační a rekondiční služby Masáže Kosmetika Ostatní Ubytovací zařízení
CELKEM 2003
Přestupkové řízení z. 200/90 Sb.
§ 92 z. 258/00 Sb.
Počet
Částka v Kč
Upuštění Zákaz od činnosti pokuty
Částka v Kč
1
17 13
9.600,5.000,-
1 24 7 1 6 1
300,8.600,3.900,500,1.400,1.000,-
2 2 1
1.100,1.000,500,-
75 92
32.900,24.800,-
1
1 1
500,10.000,-
1
10.000,-
3 1
20.500,25.000,-
1 3
3
Tabulka č. 13: Správní řízení
Oproti roku 2003 nejsou významné změny, bylo uloženo méně blokových pokut, ukládaná finanční částka však byla vyšší.
20
2.6. SYSTÉM MONITOROVÁNÍ ZDRAVOTNÍHO OBYVATELSTVA VE VZTAHU K ŽIVOTNÍMU PROSTŘEDÍ
STAVU
Ucelený systém sběru dat, zpracování a hodnocení informací o stavu složek životního prostředí a o jejich vlivu na zdravotní stav populace ČR, s kterým se pracuje již jedenáctý rok. Výsledky monitorování se pravidelně zveřejňují • na webových stránkách KHS LK • a v podobě zprávy za Liberecký kraj
2.7. HODNOCENÍ ZDRAVOTNÍCH RIZIK
• Dusičnany v pitné vodě ve vodovodu Frýdlant a Dětřichov, zpracováno jako podklad pro posouzení žádosti podané na základě § 3 zák. č. 258/2000 Sb. • Hodnocení zdravotních rizik těžkých kovů (arsen, chróm, kadmium, mangan, nikl a olovo) z ovzduší na měřící stanici Liberec – střed a Tanvald. Viz. zpracované materiály
2.8. SPOLUPRÁCE PŘI TVORBĚ ZDRAVOTNÍ POLITIKY REGIONU Aktivně je plněn cíl č. 10 „Zdravé a bezpečné životní prostředí“ a cíl č. 13 „Zdravé místní životní podmínky v Libereckém kraji“.Viz. samostatná zpráva přístupná na www.khslbc.cz.
21
3. ODBOR HYGIENY PRÁCE Vedoucí odboru : MUDr. Jana Novotná
O D B O R
H Y G IE N Y P R Á C E
v e d o u c í o d b o ru
o d d ě le n í h y g ie n y p rá c e
o d d ě le n í h y g ie n y p r á c e v Č e s k é L íp ě
v e d o u c í o d d ě le n í
o d d ě le n í h y g ie n y p r á c e v J a b lo n c i n . N . o d d ě le n í h y g ie n y p r á c e v S e m ile c h
O V Š
A H S A H S A H S A H S A H S
22
3.1. POPIS ČINNOSTI ODBORU HYGIENY PRÁCE vykonává specializované úkony v ochraně veřejného zdraví v oblasti hygieny práce vykonává státní zdravotní dozor na pracovištích provádí hodnocení zdravotních rizik v pracovním prostředí a podílí se na monitorování vztahů zdravotního stavu pracovníků a pracovních podmínek provádí šetření na pracovišti v souvislosti s podezřením na profesionalitu onemocnění, průmyslovou otravou a jiné poškození zdraví z práce v preventivním dozoru posuzuje soulad s předpisy na ochranu zdraví při práci a posuzuje výrobní technologie z hlediska jejich možného ovlivnění zdraví provádí kategorizaci prací, vede evidenci rizikových prací stanovuje minimální náplň a frekvenci lékařských prohlídek vstupních, periodických, výstupních, event. následných u pracovníků v riziku stanovuje minimální rozsah a frekvenci měření faktorů pracovních podmínek na rizikových pracovištích posuzuje rozsah opatření k omezení faktorů nepříznivě ovlivňujících zdraví podílí se na provozování informačního systému, který nakládá s informacemi o nemocech z povolání a jiných poškození zdraví z práce, o expozici škodlivinám v pracovním prostředí přijímá hlášení od zaměstnavatelů před zahájením práce s biologickými činiteli a azbestem a projednává opatření k omezení rizika podílí se na vytváření a spolupracuje při realizaci koncepčních a zdravotně politických programů spolupůsobí při výuce žákyň SZŠ a nástupní praxi zdravotnických pracovníků a absolventů a jejich hodnocení
23
3.2. PREVENTIVNÍ DOZOR Stanoviska
Počet vydaných stanovisek
Počet vrácených k novému posouzení na základě stížnosti
Počet změněných na základě odvolání proti rozhodnutí ve věci
Celkem
1303
0
0
K projektové dokumentaci
599
0
0
Ke kolaudacím
519
0
0
Ostatní
185
0
0
Tabulka č. 14: Preventivní dozor – stanoviska podle §77 zákona č. 258/2000 Sb. v oboru hygieny práce a pracovního lékařství
Celkový počet 1303 stanovisek zahrnuje 48 stanovisek k územnímu řízení, 551 stanovisek ke stavebnímu řízení, 519 stanovisek ke kolaudacím a 185 ostatních stanovisek, mezi kterými jsou např. stanoviska k základnovým stanicím mobilních telefonů, stanoviska k prozatímnímu užívání stavby, k demolicím staveb, ke stanovení míst odběrů vzorků pitné vody a ke změnám užívání. Z celkového počtu stanovisek jich bylo 31 nesouhlasných z důvodů, že projektové dokumentace či doklady předložené ke kolaudaci nedokládaly soulad s platnými předpisy na ochranu zdraví při práci ( nedodržení limitů pro venkovní hlučnost, nevyhovující osvětlení a větrání, nevyhovující sanitární zařízení ). V preventivním dozoru je převaha drobných staveb - rekonstrukce, změny užívání bytových prostor pro podnikatelské účely ( sklářské dílny, prodejny spotřebního zboží, truhlářské dílny, dílny pro opravy automobilů, kovoobrábění, učebny autoškol, aj). Mezi větší akce posuzované v preventivním dozoru patří např. výstavba závodů v průmyslové zóně Liberec – Laird Technologie ( výroba elastomerů a provoz galvanizovny), logistický terminál Schenker s.r.o., rozšíření logistického terminálu Toyota Tsusho Logistics Czech, velkoobchodní centrum Makro, dále budova Okresní správy sociálního zabezpečení v Liberci, Grupo Antolin Turnov s.r.o.- II. etapa, stavební úpravy závodu Tessitura Monti Cekia s.r.o., Tkalcovna Studenec, stavební úpravy objektů v bývalém textilním závodě Texlen Studenec pro účely nového textilního závodu, regenerace objektu přádelny ve Slané u Semil na slévárnu odlitků ze slitin zinku, Provodínské písky a.s. , Provodín – odvodňování písků a jejich expedice, zinkovna Apollo Metal Brniště, s.r.o., závod na tlakové zpracování hliníku Alucastle s.r.o., Stráž p. Ralskem , tlaková slévárna hliníku v Mimoni Polak s.r.o., přístavba závodu na výrobu elektroinstalací Delphi Packard Electric s.r.o. v České Lípě, výstavba výrobního závodu Ligum v Jablonci n.N., dostavba výrobního závodu Schurter s.r.o., Lišný, rozšíření výroby bezvřetenových přízí Kümpers Textil s.r.o., Plavy, vybudování závodu na povrchovou úpravu materiálu Plastime Chemi s.r.o., rekonstrukce závodu BTV plast s.r.o., aj. Nové firmy jsou vybaveny moderními technologickými celky , jsou vybaveny účinnou vzduchotechnikou a zázemí pro zaměstnance je většinou v porovnání se staršími závody na velmi vysoké úrovni.
24
3.3. STÁTNÍ ZDRAVOTNÍ DOZOR 3.3.1. KONTROLY V RÁMCI STÁTNÍHO ZDRAVOTNÍHO DOZORU V roce 2004 bylo provedeno v rámci státního zdravotního dozoru celkem 1 744 kontrol, při kterých bylo zkontrolováno celkem 3 234 prací, z toho 534 prací v kategorii 1, 1 911 prací v kategorii 2,v kategorii 2R bylo zkontrolováno 29 prací, v kategorii 3 celkem 663 prací a v kategorii 4 bylo zkontrolováno 97 prací. Převážná většina (cca 70 %) kontrol byla stejně jako v loňském roce provedena v malých závodech s počtem do 50 zaměstnanců. Asi 20% kontrol bylo v závodech větších s počtem pracovníků do 250, pouze cca v 10 % se jednalo o podniky s počtem nad 250 zaměstnanců , např. Denso Manufacturing Czech spol. s.r.o. Grupo Antolin Bohemia a.s., Monroe Czechia, s.r.o., Arvin Meritor LVS Liberec a.s., Knorr-Bremse s.r.o. , Šroubárna Turnov, Brano-Ateso a.s., závod Jilemnice, Technolen technický textil a.s., Lomnice n. Popelkou,Crystalex a.s., Nový Bor, Autobaterie s.r.o., Česká Lípa aj. Kontroly byly zaměřeny na dodržování povinností, vyplývajících pro zaměstnavatele z platných právních předpisů v oblasti ochrany zdraví při práci, zejména zákona 258/2000 sb. o ochraně veřejného zdraví, Zákoníku práce, NV 178/2001 Sb. v platném znění, kterým se stanoví podmínky ochrany zdraví zaměstnanců při práci, zákona 356/2003 Sb., o nebezpečných chemických látkách a přípravcích a vyhlášky 288/2003 , kterou se stanoví práce a pracoviště, které jsou zakázány těhotným ženám, kojícím, matkám do 9. měsíce po porodu a mladistvým. V roce 2004 byl státní zdravotní dozor ve zvýšené míře zaměřen na problematiku stavebnictví. Celkem bylo provedeno 39 kontrol ve stavebních firmách. Jednalo se převážně o menší stavební firmy s počtem zaměstnanců do 50 osob. Při kontrolách nebyly zjištěny závažné nedostatky. Sanitární zařízení na staveništích jsou většinou umístěná v mobilních buňkách, kde mají zaměstnanci k dispozici šatnu, která slouží zároveň jako ohřívárna a WC s možností mytí rukou, je zajištěna pitná voda pro pití zaměstnanců a poskytnutí předlékařské první pomoci. V případě rekonstrukcí stávajících objektů, ve kterých je zavedena pitná voda a je zajištěno vytápění, jsou sanitární zařízení zajištěna smluvně s investory staveb přímo v rekonstruovaných objektech.. Většinou mají stavební organizace v objektech, kde jsou umístěna sídla firem , k dispozici kompletní sanitární zařízení včetně sprch, , která však jsou zaměstnanci , kteří pracují na stavbách využívána velmi málo. Nejčastěji zjišťované nedostatky u stavebních firem byly např. neproškolení pracovníků v první pomoci, neinformování zaměstnanců o kategorii jimi vykonávané práce, nebyla vedena evidence rizikových prací, chyběla lékárnička, nebyl předložen rozbor pitné vody z individuelního zdroje. Vzhledem k tomu, že stavební firmy zjednaly nápravu a v krátkých termínech uvedené nedostatky odstranily , nebylo zahájeno žádné správní řízení ve věci uložení pokuty. Některé kontroly byly prováděny společně s Českou inspekcí životního prostředí, jednalo se o kontroly podle zákona č.353/1999 Sb. v platném znění , o prevenci závažných havárií. Tyto kontroly byly provedeny dle harmonogramu ČIŽP ve firmách Ornela a.s. divize Desenské sklárny – sklad Energo a huť Polubný, Ornela , a.s. divize Sklo Desná v Jizerských horách, závod Polubný a závod Příchovice, Tedom s.r.o. Třebíč, provoz Jablonec n.N., STV Group, a.s. Praha- výrobní závod Hajniště.Všechny výše jmenované firmy nakládají s nebezpečnými chemickými látkami a přípravky ve větším množství a jsou dle zákona 353/1999 Sb. zařazeny do skupiny A nebo B.
25
Z celkového počtu 1744 kontrol jich bylo 472 provedeno z důvodů uvedených v tab. č. 15. Kontroly v rámci SZD a další činnosti v náplni odboru hygieny práce Celkem
Počet kontrol 1744
z toho: 1. Počet šetření z důvodu podezření na vznik nemoci z povolání 2. Počet kontrol na základě stížnosti
46 27
3. Počet kontrol na žádost lékaře závodní preventivní péče 4. počet kontrol na žádost odborové organizace 5. počet kontrol na základě požadavku nadřízeného orgánu (MZ) 6. Počet kontrol uložených opatření
0 0 0 163 0
7. Počet kontrol při živelních pohromách 8. Počet kontrol u organizací, které nepodaly návrh na kategorizaci prací 9. Počet místních šetření za účelem ověření údajů v předložených návrzích na kategorizaci prací 10. Počet kontrol nakládání s nebezpečnými chemickými látkami a chemickými přípravky 11. Počet účastí na měření
79 105 163 69
Tabulka č. 15: Kontroly v rámci státního zdravotního dozoru a některé další činnosti v náplni odboru hygieny práce
Ad 1) V roce 2004 bylo na základě žádosti oddělení nemocí z povolání a ordinariátu kožních nemocí z povolání v souladu s vyhláškou MZ ČR 342/1997 Sb., kterou se stanoví postup při uznávání nemocí z povolání provedeno v Libereckém kraji celkem 46 šetření. Z toho bylo 31 šetření provedeno z důvodu podezření na kožní nemoc z povolání. Nejčastěji, celkem v 16 případech, se jednalo o kontaktní ekzém, v 7 případech o iritativní dermatitidu , v 7 případech se jednalo o trichofycie a 1krát se šetřilo podezření na erysipeloid. Nejčastější příčinou kožních onemocnění byly minerální oleje , emulze, vazelína ( 11x ), dále infekce (8 x), čistící a dezinfekční prostředky ( 4 x), barviva ( 3 x ), guma ( 2x), kalafuna ( 1 x), potravinářská ochucovadla (1x), chrom, nikl (1x). Nejvíce podezření na kožní nemoc z povolání se šetřilo v rezortu strojírenském ( 11) , v zemědělství (7), sklářství a bižuterii (4), potravinářství (4). Z ostatních nemocí se šetřilo 4 x podezření na plicní fibrózu, 2 x podezření na syndrom karpálního tunelu, 5 x profesionální nedoslýchavost, dále jsme šetřili jednotlivé případy leukoplakie, astma bronchiale, onemocnění z vibrací a intoxikace olovem.
26
Ad 2) Odbor hygieny práce řešil 23 stížností, v souvislosti s nimiž bylo provedeno celkem 32 kontrol. 15 stížností se týkalo hluku emitovaného do venkovního chráněného prostoru z areálu výrobních objektů a byly vyřizovány v kooperaci s odd. hygieny komunální, 6 stížností se týkalo nevyhovujících pracovních podmínek Po provedení místního šetření bylo v 5ti případech zjištěno, že pracoviště neodpovídala požadavkům na zdravé pracovní prostředí a byla zřízena bez souhlasného stanoviska krajské hygienické stanice a bez vědomí stavebního úřadu, jemuž jsme stížnosti postoupili.U 1 stížnosti na nevhodnou manipulaci s azbestem při bouracích pracích na vyhořelém objektu na sídlišti Špičák v České Lípě nebylo možné prokázat oprávněnost, vzhledem k tomu, že v době šetření byly stavební práce ukončeny. Dále byly šetřeny 2 stížnosti na postup pracovnice z ÚP Česká Lípa při výkonu státního zdravotního dozoru. V 1 případě bylo zjištěno pochybení pracovnice při vyřizování stížnosti na práci s azbestem a stížnost byla vyhodnocena jako oprávněná. Ve 2 případě bylo konstatováno, že pracovnice postupovala v souladu se zákonem 258/2000 Sb.ve znění pozdějších předpisů a zákonem č.550/1991 Sb.o státní kontrole, ve znění pozdějších předpisů. Tato stížnost byla vyhodnocena jako neoprávněná. Ad 6) Kontroly uložených opatření se týkaly ve všech případech plnění opatření uložených v průběhu roku při pravidelných kontrolách v rámci SZD. V převážné většině se jednalo o drobné nedostatky ve vybavení sanitárních zařízení ( nedostatečná výška omyvatelných stěn, chybějící výlevky, nedostatečné vybavení šaten zařizovacími předměty, nedostatečná údržba), dále o nedostatky v proškolování pracovníků v 1.pomoci, evidence rizikových prací neobsahovala požadované údaje, chybějící tekoucí pitná voda na pracovišti s toxickými nebo žíravými látkami, nesprávné vedení evidence vysoce toxických látek, neinformování zaměstnanců o kategorii jimi vykonávané práce, nevypracování seznamu OOPP, aj. Vzhledem ke skutečnosti, že náprava zjištěných nedostatků byla zjednána v krátkém termínu, nebylo přistoupeno k sankcím . Ad 8) V průběhu roku 2004 bylo provedeno 79 kontrol u organizací, od kterých jsme neobdrželi oznámení o zařazení prací do 2. kategorie nebo nepodaly návrh na zařazení prací do 3. nebo 4. kategorie.Při kontrole bylo zjištěno, že se v převážné většině jednalo o práce v kategorii 1 nebo v kategorii 2 a zaměstnavatelé většinou po našem upozornění ve velmi krátkém termínu předložili oznámení , resp. návrh na zařazení prací do kategorií. Pouze v případě 1 firmy z Chotyně bylo měřením prokázáno, že ve firmě jsou vykonávány rizikové práce, při kterých jsou zaměstnanci vystaveni zvýšenému riziku profesionálního onemocnění, přesto však zaměstnavatel nepodal návrh na zařazení prací do kategorií,a to ani po našem upozornění. Tomuto zaměstnavateli byla uložena sankce. Ad 9) 105 kontrol bylo provedeno za účelem ověření správnosti údajů v předložených návrzích na kategorizaci prací. V 67 případech jsme šetření za účelem objektivizace doplnili měřením rizikového faktoru , které provedl ZÚ. Jednalo se o 22 měření prachu, 18 měření chemických látek, 15 měření hluku, 1 měření vibrací a 11 vyšetření biologických expozičních testů. Ad 10) Celkem 163 kontrol bylo zaměřeno na nakládání s nebezpečnými chemickými látkami a přípravky, z toho v 88 případech se jednalo o první kontrolu. Nejčastěji byly zjišťovány tyto nedostatky: chybějící evidence vysoce toxických látek, neoznačení náhradních obalů 27
piktogramy, chybějící tekoucí pitná voda na pracovišti s vysoce toxickými, toxickými a žíravými látkami, chybějící ruční sprcha na pracovišti s žíravými látkami. 75 kontrol bylo opakovaných z důvodu ověření odstranění zjištěných nedostatků. Vzhledem k odstranění zjištěných nedostatků v krátkém termínu nebylo přistoupeno k uložení sankce. Dále byla se 168 firmami pro pracoviště, kde se nakládá s nebezpečnými chemickými látkami nebo přípravky klasifikovanými jako vysoce toxické, toxické, žíravé, karcinogenní , mutagenní, toxické pro reprodukci, projednána písemná pravidla o bezpečnosti, ochraně zdraví a ochraně životního prostředí. Pravidla byla zpracována celkem pro 1347 látek.
3.3.2. ROZHODNUTÍ VYDANÁ V RÁMCI SZD
Počet rozhodnutí v rámci SZD
Celkem
Počet Počet rozhodnutí na základě Počet podaných odvolání vydaných odvolání rozhodnutí proti potvrzených změněných zrušených rozhodnutí 369 0 0 0 0
z toho: 1. Podle § 82 odst. 2 písm. c), d), e), f) - souhrnná rozhodnutí (KaPr) 2. Podle § 82 odst. 2 písm. l) – živelní pohromy 3. Podle § 84 odst. 1 písm. b) - zákazy činností
308 0 0
4. Podle § 84 odst. 1 písm.l) zákazy provozu zdroje 0 hluku, vibrací nebo neionizujícího záření 5. Podle § 84 odst. 1 písm. o) 0 - uložení měření 6. Podle § 84 odst. 1 písm.p) 0 - zastavení nebo omezení stavby nebo provozu 7. Podle § 84 odst. 1 písm. s) 0 - opatření k ochraně zdraví při práci 8. Podle § 84 odst. 1) písm. t) - stanovení přísnějších 0 nejvyšších přípustných hodnot 9. Podle § 84 odst. 1 písm. w) - nařízení mimořádných 0 lékařských prohlídek Tabulka č. 16: Počet rozhodnutí v rámci SZD-údaje dle výkazu ÚZIS
Z výše uvedené tabulky vyplývá, že bylo vydáno celkem 369 rozhodnutí, z toho 308 rozhodnutí bylo vydáno v souvislosti s kategorizací prací. V roce 2004 byla prováděna kategorizace prací ve firmách, které teprve po upozornění na neplnění povinnosti vyplývající pro zaměstnavatele z § 37 zákona 258/2000 Sb. v platném znění, podaly návrh na zařazení prací do kategorií. Dále bylo v souvislosti s novou vyhláškou 432/2003, kterou se stanoví
28
podmínky pro zařazování prací do kategorií, prováděno překategorizování prací již dříve zkategorizovaných podle staré vyhlášky č.89/2001 Sb. Rozdíl mezi celkovým počtem rozhodnutí a počtem rozhodnutí v bodě 1 je dán: - rozhodnutími o přerušení řízení dle § 19 odst.3 správního řádu z důvodu nedostatků v podání ( chybějící protokoly o měření, chybné zařazení do kategorií, nedostatky v předloženém provozním řádu pro individuální zdroj pitné vody ) - rozhodnutími vydanými dle § 82 odst. 2 písm. m) zákona 258/2000 Sb.o stanovení hygienického limitu faktoru pracovních podmínek, neupraveného právním předpisem ( stanovení PEL prachu tmele používaného v Preciose a.s. a PEL prachu ze směsi kukuřičného škrobu, kakaového prášku , kyseliny citrónové a vinné v Candy plus) - rozhodnutími o zastavení řízení z důvodu zpětvzetí návrhu - rozhodnutím o neposkytnutí informace dle § 15 zákona 106/1999 Sb. o svobodném přístupu k informacím - rozhodnutími o schválení provozních řádů vodovodu dle § 82 odst.2 zák. 258/2000 Sb. K 31.12.2004 je v Libereckém kraji zkategorizováno celkem 15 570 prací v 3 887 provozovnách, v nichž je zaměstnáno celkem 87 230 pracovníků, z toho 40 389 žen. Do rizika je zařazeno celkem 2 492 prací, z toho v kategorii 2 rizikové je 122 prací, v kategorii 3 je 2 255 prací a v kategorii 4 je 115 prací. Pokud se týká počtu pracovníků exponovaných jednotlivým rizikovým faktorům, je přehled uveden v následující tabulce:
Pořadí 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.
rizikový faktor Fyzická zátěž Hluk Psychická zátěž Pracovní poloha Prach Chemické látky Zátěž teplem Biologičtí činitelé Zraková zátěž Vibrace Neionizující záření Zátěž chladem
počet pracovníků (kat.2R+3+4) 13 585 12 632 9 302 6 882 4 205 2 908 1 733 1 631 1 222 996 535 841
celkem
z toho žen 6 374 4 022 4 692 2 645 1 061 570 170 1 309 550 85 145 121
Tabulka č. 17: Počet pracovníků exponovaných jednotlivým rizikovým faktorům
3.3.3. POKUTY ULOŽENÉ V RÁMCI SZD Pokuty Počet Celková částka [Kč]
Celkem uloženo pokut 2
Celkem podáno odvolání 0
25 000,-
Tabulka č. 18: Počet uložených pokut (ÚZIS)
29
Rozhodnutí na základě odvolání potvrzených změněných zrušených 0
0
0
Pokuta 20 000,- Kč byla uložena jedné firmě z Chotyně za nesplnění povinnosti vyplývající z § 37 zákona 258/2000 Sb .- za neprovedení kategorizace prací. Měřením bylo prokázáno, že ve firmě jsou vykonávány rizikové práce, při kterých jsou zaměstnanci vystaveni zvýšenému riziku profesionálního onemocnění, přesto však zaměstnavatel nepodal návrh na zařazení prací do kategorií,a to ani po našem upozornění. Pokuta 5000,- Kč uložena firmě z Rychnova u Jablonce za neplnění povinností stanovených v § 134, písm.e) zákoníku práce a § 29, přílohy 11, části A, bodu 6 NV 178/2001 Sb. v platném znění - úklid a údržba sanitárních zařízení. Odvolání proti rozhodnutí o uložení pokuty nebylo žádné.
3.3.4. ZÁVODNÍ PREVENTIVNÍ PÉČE Počet kontrol ZPP celkem
518
Z toho Počet zaměstnavatelů, kteří nemají vůbec zajištěnu ZPP
15
Počet zaměstnavatelů, u kterých při kontrole bylo zjištěno, že je ZPP nedostatečně zajištěna
225
Počet zaměstnavatelů, kteří mají ZPP plně zajištěnu
278
Počet uložených sankcí za nezajištění ZPP
0
Celková výše uložených pokut za nezajištění ZPP [Kč]
0
Tabulka č. 19: Kontrola závodní preventivní péče
V roce 2004 bylo provedeno celkem 518 kontrol zajištění závodní preventivní péče (dále jen ZPP). Z celkového počtu kontrol bylo zjištěno v 15 případech ( 2,9 %) , že nemají uzavřenou smlouvu s lékařem o provádění ZPP. Většinou zaměstnavatelé uváděli, že nemohli sehnat lékaře, který by byl ochoten s nimi smlouvu uzavřít. Plně zajištěná ZPP byla zjištěna v 278 případech ( 53,6%). V Libereckém kraji je ZPP v převážné většině zajišťována smluvními lékaři, z nichž pouze nepatrná část absolvovala kurz pro lékaře ZPP. S tím souvisí i zjištění, že ve 225 případech ( 43,5%) není ZPP zajišťována v plném rozsahu tak, jak ukládá vyhláška č.145/1988 Sb. Dle sdělení zaměstnavatelů lékaři nejsou ochotni provádět kontroly pracovišť, neprovádějí rozbory nemocnosti, neposkytují poradenství .Jejich činnost se omezuje na provádění lékařských prohlídek. Nedostatky jsou zjišťovány většinou u malých podnikatelských subjektů, velké závody, kde ZPP většinou zajišťují bývalí závodní lékaři, mají zpravidla zajištěnu odpovídající ZPP . Lze konstatovat, že od roku 1996, kdy je kontrola zajištění ZPP zařazena mezi hlavní úkoly HH, došlo k mírnému zlepšení . Stále však problémy přináší absence právních předpisů souvisejících s výkonem ZPP.
3.3.5.
ČINNOST KHS
PODLE OCHRANĚ VEŘEJNÉHO ZDRAVÍ
§44A
A
§44B
ZÁKONA Č.
258/2000 SB.,
O
§ 44a zákona 258/2000 Sb.,o ochraně veřejného zdraví upravuje povinnosti právnických a fyzických osob při nakládání s nebezpečnými chemickými látkami a přípravky . Nakládání s nebezpečnými chemickými látkami , klasifikovanými jako vysoce toxické musí být zabezpečeno fyzickou osobou odborně způsobilou podle § 44b citovaného zákona. Jednotlivé činnosti v rámci nakládání s těmito chemickými látkami mohou vykonávat 30
i zaměstnanci, kteří jsou proškoleni osobou odborně způsobilou, jsou seznámeni s nebezpečnými vlastnostmi látek, s ochranou zdraví a životního prostředí..Pro pracoviště, kde se nakládá s nebezpečnými chemickými látkami, klasifikovanými jako vysoce toxické, toxické, žíravé , karcinogenní, mutagenní a toxické pro reprodukci, musí být zpracovaná písemná „Pravidla o bezpečnosti, ochraně zdraví a životního prostředí“ , která musí kromě jiného obsahovat i pokyny pro předlékařskou první pomoc. Text pravidel musí být projednán s orgánem ochrany veřejného zdraví. Celkem bylo provedeno 163 kontrol zaměřených na nakládání s nebezpečnými chemickými látkami – viz. 3.3.1 , tabulka č.15 bod 10 a komentář ad 10).
Počet
Činnost Přezkoušené osoby
0
Vydaná osvědčení
0
Projednání písemných pravidel o bezpečnosti, ochraně zdraví a ochraně životního prostředí při práci s nebezpečnými chemickými látkami a chemickými přípravky
1347
Tabulka č. 20: Činnost KHS LK podle §44a a 44b zákona č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví
V roce 2004 se nikdo nepřihlásil ke zkouškám odborné způsobilosti pro nakládání s nebezpečnými chemickými látkami a přípravky. Osoby autorizované dle zákona č.157/1998 Sb. si většinou zažádaly u MŽP o prodloužení autorizace o dalších 5 let. Celkem bylo projednáno 1347 textů pravidel o bezpečnosti, ochraně zdraví a životního prostředí při práci s látkami vysoce toxickými, toxickými, žíravými, karcinogenními, mutagenními a toxickými pro reprodukci. Asi 75 % pravidel bylo projednáváno opakovaně, převážně z důvodu chybně uvedené předlékařské první pomoci, kterou většinou zaměstnavatelé opisovali z bezpečnostních listů, v nichž první pomoc nebyla v souladu s novými poznatky.
3.3.6.
KONTROLA PRACOVIŠŤ A PRACÍ
Kontroly Počet plánovaných kontrol Počet provedených kontrol Rozdíl
Počet kontrol pracovišť/prací v kategorii
Celkem kontrol pracovišť/prací 1338
1778
+ 440 (132%)
1
2
286
3234
389
+103
645
534 875
+230
Tabulka č. 21: Kontrola pracovišť a prací
31
2R 13
1911 23
+10
3 334
29
4 60
422 663 69
+88
+9
97
Z výše uvedené tabulky vyplývá, že celkový plán kontrol na rok 2004 byl splněn na 132%. Ve všech kategoriích pracovišť bylo provedeno více kontrol, než bylo plánováno. V kontrolních plánech vypracovaných dle metodiky na rok 2004 se neplánoval počet prací, ale pouze pracovišť, tudíž je uveden pouze skutečný počet provedených kontrol prací., které nelze porovnat s počtem plánovaným.
32
4. ODBOR PROTIEPIDEMICKÝ Vedoucí odboru : MUDr. Jana Prattingerová
ODBOR PROTIEPIDEMICKÝ
vedoucí odboru
oddělení protiepidemické
oddělení DDD
vedoucí oddělení
vedoucí oddělení
AHS
AHS
AHS
AHS
AHS
33
oddělení protiepidemické v České Lípě oddělení protiepidemické v Jablonci n. N. oddělení protiepidemické v Semilech
4.1. POPIS ČINNOSTI ODBORU PROTIEPIDEMICKÉHO vykonává specializované úkony v ochraně veřejného zdraví při předcházení, vzniku a šíření infekčních onemocnění (včetně DDD) vykonává státní zdravotní dozor v oblasti epidemiologie a DDD nařizuje, organizuje, řídí a popřípadě i provádí opatření k předcházení vzniku a zamezení šíření infekčních onemocnění, v tomto rozsahu též usměrňuje činnost zdravotnických zařízení a kontroluje ji, určuje zdravotnická zařízení, která opatření provedou nařizuje mimořádná opatření při epidemii a nebezpečí jejího vzniku usměrňuje činnost osob poskytujících péči v oblasti hygieny provozu a kontroluje ji sleduje a analyzuje výskyt nemocničních nákaz, navrhuje opatření k jejich potlačení plánuje, organizuje, řídí a kontroluje očkování hrazená státem objednává a vydává očkovací látky praktickým lékařům pro dospělé a praktickým lékařům pro děti a dorost v Libereckém kraji podílí se na provozování informačního systému, který nakládá s epidemiologickými údaji plní úkoly k zajištění státního zdravotního dozoru v oblasti tuberkulózy a pohlavně přenosných nemocí eviduje údaje o výskytu akutních respiračních onemocnění včetně chřipky a komplikací v rámci surveillance ARO plní úkoly surveillance poliomyelitidy provádí hodnocení zdravotních rizik provádí zkoušky v odborné způsobilosti v oboru speciální ochranné dezinfekce, dezinsekce a deratizace podílí se na vytváření a spolupracuje při realizaci koncepčních a zdravotně politických programů spolupůsobí při výuce žákyň SZŠ a nástupní praxi zdravotnických pracovníků a absolventů
34
4.2. HYGIENICKÉ POŽADAVKY NA PROVOZ ZDRAVOTNICKÝCH ZAŘÍZENÍ A ÚSTAVŮ SOCIÁLNÍ PÉČE-HLAVA II DÍL 3 ZÁKONA Č. 258/2000 SB. Na základě ustanovení § 15 odst. 1 a 2 zákona č. 258/2000 Sb. bylo posouzeno a vydáno 165 rozhodnutí o schválení provozního řádu. Byly schváleny provozní řády ambulantních zařízení praktických lékařů, praktických dětských lékařů, stomatologů, gynekologů, psychologů, psychiatrů, internistů a ostatních odborných lékařů. Dále provozní řády lůžkových zařízení, stomatologických laboratoří, středisek domácí ošetřovatelské péče, lékáren, ústavů sociální péče a v neposlední řadě Centra asistované reprodukce. Ke stavebnímu řízení na zdravotnická zařízení a ÚSP bylo vydáno 13 stanovisek územním pracovištěm v České Lípě. V ostatních 7 případech se jednalo o odborné vyjádření epidemiologů k dané problematice pro odbor hygieny obecné a komunální k vydání stanoviska. Na základě žádosti Oddělení nemocí z povolání Krajské nemocnice Liberec a Kliniky nemocí z povolání Fakultní nemocnice Hradec Králové byla provedena 4 šetření-1x v souvislosti s onemocněním svrabem u zdravotníka, 1x v souvislosti s onemocněním planými neštovicemi u lékařky, stážující na infekčním oddělení, 1x v souvislosti s onemocněním Lymeskou nemocí u lesního inženýra a 1x v souvislosti s onemocněním Giardia intestinalis u řidiče fekálního vozu.(viz tab. č.22) .
Preventivní dozor
provozní řády (§ 15 zák.č.258/2000 Sb.) zdravotnická zařízení a ÚSP
počet rozhodnutí
počet vydaných 114
ambulantní
9
lůžková
6
ÚSP
12
lékárny
18
ostatní zvláštní dětská zařízení
1 3
§4 zák 258/2000 Sb.- pitná vodna povolení
jiného způsobu sterilizace (§ 17 zák. č. 258/2000 Sb.)
2
počet vyjádření ke stanovisku
celkem
165
ve stavebním řízení
20
v kolaudačním řízení
4
k provozování zařízení péče o tělo
1
k posuzování nemocí z povolání (§ 82 odst. g) zák.č.258/2000 Sb.)
4
Vydání osvědčení o odborné způsobilosti (§ 60 odst. 2, zák.č.258/2000 Sb).
0
Vydání povolení k vykonávání speciální ochranné DDD(§ 58 zák. č. 258/2000 Sb.)
0
Tabulka č. 22: Preventivní dozor
35
4.2.1. STÁTNÍ
ZDRAVOTNÍ DOZOR NA ÚSEKU PŘEDCHÁZENÍ VZNIKU A ŠÍŘENÍ INFEKČNÍCH ONEMOCNĚNÍ-HLAVA II DÍL 3, §84 ZÁKONA Č. 258/2000 SB.
Státní zdravotní dozor se zaměřením na kontrolu protiepidemických režimů ve zdravotnických zařízeních dle zákona č. 258/2000 Sb. a vyhlášky č. 440/2000 Sb. byl proveden celkem ve 190 zařízeních. V rámci státního zdravotního dozoru bylo provedeno 56 kontrol účinnosti sterilizačních přístrojů (26 autoklávů, 3 tlakové varné sterilizátory 21 horkovzdušných sterilizátorů, 4 formaldehydové a 2 plazmové sterilizátory), odebráno bylo celkem 175 vzorků dezinfekčních roztoků ke zjištění dezinfekční účinnosti, 217 kusů sterilního materiálu ke zjištění sterility a bylo provedeno 64 stěrů z prostředí. Kontrola osob provozující činnosti DDD byla provedena 4x, z toho v okrese Semily 1x, okrese Jablonec nad Nisou 1x, okrese Česká Lípa 1x a okrese Liberec1x. V celém kraji byla provedena kontrola proočkovannosti ve všech ordinacích praktických dětských lékařů dle pokynu hlavního hygienika (Trivivac, TETRAct-HIB, Engerix B).Celkem bylo zkontrolováno 127 ordinací praktických dětských lékařů. Státní zdravotní dozor cílený na kontrolu zvláštního očkování na pracovištích s vyšším rizikem infekčního onemocnění byl proveden na 4 pracovištích zdravotnických zařízení a ÚSP. Celkem byl státní zdravotní dozor proveden protiepidemickým odborem 326x (v roce 2003 244x). Kontrolní plán počítal s 298 kontrolami. Kontrolní plán pro rok 2004 byl protiepidemickým odborem splněn. Ve srovnání s rokem 2003 bylo provedeno o 82 státních zdravotních dozorů více (o 34%).
ostatní
lůžková zařízení
ordinace praktických lékařů a praktických dětských lékařů
5
ordinace stomatologické
89
gynekologické
11
chirurgických oborů
23
interních oborů
4
ostatní
6
chirurgické obory
21
interní obory
7
ostatní dětské lůž.část
6
sterilizační centra a CS
13
Ústavy sociální péče a ostatní ústavy
5
zvláštní dětská zařízení
0
lázně jiné např. prádelny zdravotnického prádla, stomatologické laboratoře,.....
0
celkem
0 190
Tabulka č. 23: Státní zdravotní dozor
36
osoby provozující činnosti DDD dle § 58 zákona č. 258/2000 Sb. kontroly pravidelného a zvláštního očkování
ambulantní zdravotnická zařízení
počet kontrol
ordinace praktických, praktických dětských lékařů ostatní pracoviště s vyšším rizikem infekčního onemocnění § 20 vyhl.č.439/2000 Sb.)
4 127 1 4
4.3. OČKOVÁNÍ A SPOLUPRÁCE ORGÁNU OCHRANY VEŘEJNÉHO ZDRAVÍ SE ZDRAVOTNICKÝMI ZAŘÍZENÍMI-HLAVA III DÍL 1 ZÁKONA Č. 258/2000 SB.
Očkovací látka Act-HIB Alditeana Alditepera Alteana Avaxim Dipht. Adult Engerix-B adulta Engerix-B pediatrica Grifols Imovax Polio Infanrix Infanrix - HIB Mening. Pneumo 23 Polio proti chřipce Tetract-HIB Trivivac Movivac Pavivac Vaqta-pediatrica Celkem
Počet dávek 19 192 1195 37673 298 29 1450 26858 4 69 4318 1013 57 589 24800 21973 12767 8337 2 4 650 14 2297
Tabulka č. 24: Počet vydaných očkovacích látek v roce 2004
Očkovací látky k pravidelnému, zvláštnímu a mimořádnému očkování byly v Libereckém kraji zajišťovány pro 386 lékařů, z toho pro 249 ordinací praktických lékařů pro dospělé, pro 127 ordinací praktických dětských lékařů a 72 ostatních lékařů (lékaři odborných poraden, závodních lékařů ÚSP, DD, apod.). Spotřeba očkovacích látek byla průběžně kontrolována. Celkem bylo provedeno 48 kontrol spotřeby očkovacích látek pro zvláštní očkování prováděné lékaři závodní preventivní péče ve zdravotnictví a ústavech sociální péče a 109 kontrol spotřeby očkovací látky u praktických dětských lékařů v souvislosti se zaváděním nové evidence očkovacích látek v celostátním programu OČKO. Plán spotřeby očkovacích látek je sestavován ve spolupráci s lékaři na základě písemného plánu s ročním předstihem. Očkovací látky jsou vydávány ve výdejnách územních pracovišť. V roce 2004 bylo vydáno v Libereckém kraji 142 297 dávek očkovacích látek. (viz tab.č.24)
37
4.4. OPATŘENÍ PROTI ŠÍŘENÍ INFEKČNÍCH ONEMOCNĚNÍ FYZICKÝMI OSOBAMI, KTERÉ VYLUČUJÍ CHOROBOPLODNÉ ZÁRODKY-HLAVA III, DÍL 2 A 3 ZÁKONA Č. 258/2000 SB. V roce 2004 bylo hlášeno 6 627 infekčních onemocnění, vykázaných do celostátního registru EPIDAT. V roce 2003 bylo vykázáno celkem 4 861 nákaz. V roce 2004 bylo hlášeno o 1766 nákaz více (o 36%). Epidemiologické šetření bylo provedeno u 19 druhů infekcí v 3763 ohniscích nákaz (nárůst oproti roku 2003 o 1324 šetření, tj. o 54%), z toho 3445 šetření v rodinách a 34 v kolektivech, bylo provedeno 49 šetření u závažných nozokomiálních nákaz, 223 šetření u osob poraněných při výkonu zdravotnické profese a 44 šetření při neprofesionálním poranění osob. O proběhlých epidemických výskytech bylo zpracováno 16 závěrečných zpráv pro MZ, z toho 3 byly publikovány ve „Zprávách centra epidemiologie a mikrobiologie“ SZÚ Praha. Na žádost MZ byla zpracována zpráva o osobách poraněných v terénu mimo výkon povolání. V rámci protiepidemických opatření bylo písemně předáno praktickým a praktickým dětským lékařům k zajištění lékařského dohledu a očkování 1329 osob tj. o 499 více než v roce 2003 (viz. tab. č. 25) Odběry biologického materiálu byly prováděny v roce 2004 pouze výjimečně. V rámci protiepidemických opatření byly prováděny ve spolupráci s praktickým dětským lékařem odběry stolice při výskytu hromadného průjmového onemocnění dětí letního tábora Bílém Potoce. Dále bylo protiepidemickým odborem zajištěno 22 odběrů k vyšetření na příjici (luessyfilis) a k vyšetření markerů virových hepatitid u populační skupiny s tzv. rizikovým způsobem chování-u žen, které se živí prostituci a tyto služby nabízí v penzionech tzv. night clubech v horské části okresu Semily. Projekt s názvem Prevence infekčních nemocí u rizikových skupin obyvatelstva byl financován v rámci dotačního programu Národní program zdraví-projekty podpory zdraví. Viz závěrečná zpráva Projektu Zdraví 21 v libereckém regionu. Vyšetření bylo spojeno s odběry HIV. V rámci sběru materiálu v souvislosti se surveillance akutních respiračních onemocnění bylo pracovníky protiepidemického odboru provedeno 7 odběrů materiálu u osob s akutním respiračním onemocněním. Od 1.12.2004 v rámci úkolu HH byl průběžně zajišťován pracovníky protiepidemického odboru svoz materiálu ke kultivaci chřipkových virů do NRL v Praze (5x). Celkem bylo protiepidemickým odborem řešeno 7 stížností. V okrese Liberec 5 stížností a okrese Česká Lípa 2. V Liberci v souvislosti s výskytem hlodavců 4 a v souvislosti s výskytem hmyzu 1. Ve všech případech byla provedena náprava po písemném upozornění na povinnost majitele dle § 57 zákona č. 258/2000 Sb. tyto činnosti zajistit. Ve spolupráci s odborem hygieny obecné a komunální byly řešeny stížnosti na špatné hygienické podmínky v ubytovně Kovák v Chrastavě a nepovolenou skládkou na dvoře soukromého domu v ul. Generála Svobody v Liberci. V okrese Čeká Lípa byly řešeny 2 stížnosti ve spolupráci s odborem hygieny obecné a komunální z toho 1 na výskyt vší v ubytovně Zákupy a 1 na přemnožení koček v ubytovně ve Stráži pod Ralskem.
38
celkem
předání osob pověřenému lékaři
Počet šetření
v ohnisku nákazy (§ 62, zák.č.258/2000 Sb.)
3763
nozokomiální nákazy (§16 odst. 2 písm.b zák.č.258/2000 Sb.)
49
u poraněných zdravotnických pracovníků ( Vyhláška 30/2004 Sb. a MN MZ č.j. HEM 370-5.10.0-40091)
223
u neprofesionálních poranění ( Vyhláška 30/2004 Sb.a MN MZ č.j. HEM 370-5.10.00-40091)
44
stížností
7
k lékařskému dohledu
v ohnisku nákazy ( § 67 odst. 4 zák.č. 258/2000 Sb.)
868
u poranění zdravotnických pracovníků
220
u neprofesionálních poranění (§ 9 vyhl.č. 439/2000 Sb.)
44
k provedení pravidelného očkování( §7 odst.4 vyhl.č. 439/2000 Sb. )
152
k provedení mimořádného očkování a profylaxi (§ 69 odst.1 písm.g) zák.č.258/2000 Sb.)
45
Tabulka č. 25: Šetření v ohnisku nákazy
4.5. SPRÁVNÍ ČINNOST NA ÚSEKU PŘEDCHÁZENÍ VZNIKU A ŠÍŘENÍ INFEKČNÍCH ONEMOCNĚNÍ-HLAVA III A § 82 ZÁKONA Č. 258/2000 SB. Na základě provedených epidemiologických šetření bylo o rozsahu a způsobu protiepidemických opatření vydáno celkem 447 rozhodnutí. Byla vyvolána 2 přestupková řízení pro porušení povinnosti podrobit se pravidelnému očkování. (viz tab. č.26). Na základě řízení bylo vydáno 1 rozhodnutí o pokutě, proti kterému bylo podáno odvolání. Pro neplnění povinnosti vyšetření po léčbě pohlavní nákazy byl 1x požádán Městský úřad v Liberci o zajištění výkonu rozhodnutí.V souvislosti s šetřením Policie ČR trestného činu šíření nakažlivé choroby dle § 190 Trestního řádu bylo zpracováno 1 odborné stanovisko.
39
Tabulka č. 26: Správní šetření
4.6. OSTATNÍ ČINNOSTI NA ÚSEKU PŘEDCHÁZENÍ VZNIKU A ŠÍŘENÍ INFEKČNÍCH ONEMOCNĚNÍ V OHNISKU NÁKAZY §82 ZÁKONA Č. 258/2000 SB. V souladu s § 82 odst. 2 písm. r) – t) zákona č. 258/2000 Sb. byl protiepidemickým odborem prováděn monitoring vybraných nákaz, zajištěno jejich pravidelné hlášení, případně koordinace programů. (viz tab. č. 27).
40
průběžně dle situace
Epidat (národní registr) okres a kraj
činnost denně týdně zakládání dat došlých hlášení zpracování a hlášení infekčních infekčních onemocnění nemocí a uvedených v příloze epid.šetření vyhl.č.440/2000 Sb.za vybraných okres a kraj nákaz
surveillance programy
ARI (národní registr), okres a kraj
sledování výskytu ARI, komplikací, ILI, ve vybraných ordinacích
polio hlášení SZU, okres a kraj
týdenní sledování výskytu chabých paréz
CJN legionelóza
koordinace činnosti odborných konzultantů
Pohlavní nákazy
koordinace činnosti odborných konzultantů
zpráva o epidemiologické situaci
chřipka epidemiologická situace a očkování
schůzka OK zpracování roční pololetně zprávy zpracování zprávy
schůzka OK zpracování roční pololetně zprávy
HIV
Národní registr Pandemie
Pravidelné, zvláštní a mimořádné očkování
Účast na vzdělávání
ročně
průběžné ověřování pozitivných výsledků virologických vyšetření protilátek aktivní vyhledávání susp. nemocných na určených pracovištích šetření dle MO
TBC
Národní program /AIDS
čtvrtletně
měsíční zprávy o epidemiologické situaci zasílaná všem KHS, SZU, tabulky vybraných dg. praktickým s komenářem o lékařům, epidemiologické situaci ředitelům nemocnic a inf. oddělením, veterinární správě
hlášení mimořárných situací a neobvyklých nákaz, zpracovánání průběžných a Hlášení o epidemiologické závěrečných zpráv o situaci KHS ČR a SZÚ epidemických výskytech infekčních nemocí pro MZ, SZÚ
spalničky
měsíčně
hlášení o činnosti (roční výkaz MZ)
příprava podkladů k vypracování krajské verze pandemického plánu dle osnovy MZ
v době vyhlášení pandemie monitorování a předávání sledovaných ukazatelů
plánování, evidence, monitorování skladování a distribuce látek, teplot údržba lednic
Uspořádání povinně volitelného kursu pro 3.LF Praha a zajišťování předatestační praxe lékařů
Tabulka č. 27: Ostatní činnost
41
inventury skladu
plánování spotřeby OL, zprávy o proočkovanosti polio, trivivac a vybraných skupin dle pokynu HH pro MZ
4.7. SPOLUPRÁCE PŘI TVORBĚ ZDRAVOTNÍ POLITIKY REGIONU Průběžně byly plněny dílčí úkoly cíle č.7 – „Prevence infekčních onemocnění“ - Podstatně snížit nepříznivé důsledky infekčních nemocí prostřednictvím systematicky realizovaných programů na vymýcení, eliminaci nebo zvládnutí infekčních nemocí, které významně ovlivňují zdraví veřejnosti. viz. Výroční zpráva Zdravotní politiky Libereckého kraje 2004 přístupná na www.khslbc.cz.
4.8. VZDĚLÁVACÍ ČINNOST Na protiepidemickém odboru proběhl povinně volitelný kurz pro studenty 3. Lékařské fakulty na téma „Komplexní prevence virové hepatitidy typu B a C“. Kurzu se účastnilo celkem 6 studentů. V rámci předatestační praxe bylo na odboru školeno 7 lékařů.
4.9. PŘEDNÁŠKOVÁ A PUBLIKAČNÍ ČINNOST Ve zprávách Centra epidemiologie a mikrobiologie vydávaných Centrem epidemiologie a mikrobiologie SZÚ Praha byly uveřejněny v roce 2004 následující články zpracované pracovníky protiepidemického odboru: Epidemický výskyt gastrointestinálního onemocnění u strávníků stravovacího zařízení v obci Poniklá - okres Semily, Závěrečná zpráva o epidemii salmonelózy na chmelové brigádě v obci Postoloprty a Výskyt kožních onemocnění, způsobených kmeny Staphylococcus aureus produkujících exfoliatin A na novorozeneckém oddělení NsP Česká Lípa. Pracovníky protiepidemického odboru byla předneseno 5 odborných sdělení na významných seminářích. Virový zánět jater typu B u semilských občanů romského etnika-MUDr. J. HarmanMezikrajský seminář pracovníků v epidemiologii 22.-23.3.2004 Vršov Virový zánět jater typu B u semilských občanů romského etnika- MUDr. J. HarmanMezikrajský seminář epidemiologů 8.-10.6. 2004 Stráž pod Dalekem Poranění zdravotníků v okrese Liberec.-MUDr. J. Prattingerová 14. odborný seminář s mezinárodní účastí Aktuální otázky dezinfekce a sterilizace 4.-6.10. 2004 Rožnov pod Radhoštěm Aktuální epidemiologická problematika ve vztahu k potravinám-MUDr. J. Prattingerová Mezikrajský seminář pracovníků hygieny výživy 8.10.2004 Protiepidemická opatření u invazívního meningokokového onemocnění- MUDr. M. Pivrncová, MUDr. M. Sochorová, MUDr. J. Prattingerová-VIII. Podještědský pediatrický den -22.10.2004 Liberec V rámci vzdělávání a informování laické veřejnosti bylo v roce 2004 poskytnuto 107 x odborné sdělení mediím (televize, tisk, rozhlas). Nejčastěji byla veřejnost informována o akutních respiračních onemocněních, chřipce, průjmových onemocněních, meningokokové meningitidě, aseptických meningitidách, HIV.
42
5. ODBOR HYGIENY VÝŽIVY Vedoucí odboru : MVDr. Milena Frühaufová
ODBOR HYGIENY VÝŽIVY
vedoucí odboru
oddělení hygieny výživy
oddělení PBÚ
vedoucí oddělení
vedoucí oddělení
AHS
OVŠ
oddělení hygieny výživy v České Lípě
oddělení hygieny výživy v Jablonci n.N.
AHS oddělení hygieny výživy v Semilech
AHS
43
5.1. POPIS ČINNOSTI ODBORU HYGIENY VÝŽIVY vykonává specializované úkony v ochraně veřejného zdraví v oblasti hygieny výživy vykonává státní zdravotní dozor v oblasti hygieny výživy v preventivním dozoru posuzuje soulad s předpisy na ochranu zdraví v oblasti hygieny výživy vykonává státní zdravotní dozor nad PBU vykonává specializované činnosti v ochraně veřejného zdraví v oblasti PBU provádí hodnocení zdravotních rizik v oblasti hygieny výživy podílí se na vytváření informačního systému, který nakládá s informacemi z oblasti hygieny výživy podílí se na vytváření a spolupracuje při realizaci koncepčních a zdravotně politických programů spolupůsobí při výuce žákyň SZŠ a nástupní praxi pracovníků a absolventů a jejich hodnocení
44
5.2. PREVENTIVNÍ DOZOR - ČINNOST OOVZ PODLE § 77 ZÁK. 258/00 SB. V preventivním dozoru byla vydávána stanoviska podle § 77 zákona č. 258/00 Sb., tedy v rámci řízení podle stavebního zákona. V roce 2004 bylo vydáno celkem 532 stanovisek. Nejčastěji v preventivním dozoru byly posuzovány projektové dokumentace (dále jen PD) a podklady ke změně užívání zařízení společného stravování s jednoduchým sortimentem, ale také byly posuzovány dokumentace ke stavbě několika nových supermarketů. Celkově převažovala řízení o změně užívání ve stávajících objektech. Nedostatky v podání se nejčastěji týkaly nevyhovujícího dispozičního řešení a chybění některých provozních prostor, návrhů osvětlení, větrání, v některých případech bylo nutno si dožádat i hlukové posouzení staveb. Celkem bylo vydáno 15 nesouhlasných stanovisek, z toho 10 ke kolaudacím a 5 k PD.
nesouhlasné stanovisko
výzva k doplnění
264
5
26
Kooperační vyjádření pro stanovisko jiného odd. 90
227
10
-
6
souhlasné stanovisko
projektové dokumentace komise
Tabulka č. 28: Výkony v preventivním dozoru
5.3. STÁTNÍ ZDRAVOTNÍ DOZOR 5.3.1. STÁTNÍ ZDRAVOTNÍ DOZOR V OBLASTI HYGIENY VÝŽIVY V Libereckém kraji máme evidováno 2 825 evidovaných provozoven. Kontrolní činnost v nich je prováděna podle plánu kontrolní činnosti, který vychází z epidemiologického rizika jednotlivých typů provozoven, kapacity provozoven a z personálních možností. Bylo provedeno 2 607 kontrol. Tento počet zahrnuje jednak plánované kontroly evidovaných zařízení, dále opakované kontroly, zaměřené na kontrolu odstranění dříve zjištěných nedostatků, kontroly v souvislosti s avizovaným ohrožením nebo poškozením zdraví, šetření na základě stížností, šetření prováděná v rámci systému rychlého varování RASFF v souvislosti s výskytem nebezpečné potraviny v tržní síti EU a v neposlední řadě kontroly ve stáncích, určených pro prodej občerstvení při jednorázových akcích. Tento typ stánků nepodléhá evidenci. Proti plánovanému odběru 107 vzorků k laboratornímu vyšetření bylo odebráno a vyšetřeno 169 vzorků. V průběhu roku 2004 došlo ke změně několika právních předpisů se vztahem k výkonu státního zdravotního dozoru v oblasti hygieny výživy, z nichž zásadní byla vyhláška o hygienických požadavcích na stravovací služby a o zásadách osobní a provozním hygieny při výkonu činností epidemiologicky závažných. Nově též nabyla účinnosti některá ustanovení zákona o ochraně veřejného zdraví, která uložila nové povinnosti provozovatelům zařízení stravovacích služeb. Tyto změny kladou vždy mimořádné nároky na kontrolní pracovníky, a to jednak z hlediska jejich nastudování a zavedení příslušných kontrolních 45
mechanizmů do praxe a jednak s ohledem na narůstající administrativu, která je někdy s těmito změnami spojena. V rámci dozorové činnosti bylo vydáno 8 rozhodnutí. Z toho bylo rozhodnutím pravomocně uloženo 7 pokut za porušování předpisů v ochraně veřejného zdraví podle § 92 zákona o ochraně veřejného zdraví v celkové výši 95 000,- Kč a dále bylo vydáno 1 pravomocné rozhodnutí o zákazu činnosti, kterou byly porušeny předpisy na ochranu zdraví. Současně bylo uloženo 386 blokových pokut v celkové výši 510 500,- Kč. Ve vztahu k počtu provedených kontrol lze konstatovat, že cca 15% služeb ve společném stravování bylo poskytováno v rozporu s předpisy na ochranu zdraví. Kontrolní činnost byla prováděna přednostně v zařízeních společného stravování s výrobou pokrmů, dále s rozvozem pokrmů, kuchyních ústavů sociální péče a kuchyních zdravotnických zařízení a ve stáncích s občerstvením ve všech rekreačních oblastech. Kromě dozorové činnosti prováděné v řádné pracovní době kontrolních pracovníků probíhají též mimořádné akce v zařízeních s otevírací dobou v odpoledních a večerních hodinách, o víkendech, či kontrolní akce stánkového prodeje na krátkodobých akcích jako poutě, slavnosti a podobně. V rámci kontrolní činnosti bylo odebráno 169 vzorků pokrmů. Jednalo se zejména o vzorky studených pokrmů, zmrzlin, cukrářských výrobků a teplých pokrmů, v rámci krajského úkolu pak o vzorky nápojového ledu. Ze všech odebraných a vyšetřených vzorků 9 vzorků nevyhovělo v senzorickém vyšetření a 20 vzorků nevyhovělo požadavkům předpisů na ochranu zdraví v mikrobiologických ukazatelích V průběhu 4. čtvrtletí proběhl celostátní úkol hlavního hygienika, zaměřený na kontrolu výroby cukrářských výrobků v provozovnách společného stravování, kontrolu provozoven rychlého občerstvení nabízejících pokrmy z masa (grilovaná kuřata, gyros apod.) a kontrolu splnění povinnosti, podle které je osoba provozující stravovací službu povinna určit ve výrobě, přípravě, skladování, přepravě a uvádění do oběhu technologické úseky (kritické body) ve kterých je největší riziko porušení zdravotní nezávadnosti pokrmů.
5.3.2. STÁTNÍ (PBU )
ZDRAVOTNÍ DOZOR V OBLASTI PŘEDMĚTŮ BĚŽNÉHO UŽÍVÁNÍ
V oblasti PBU v roce 2004 byl dozor zaměřen na kontrolu plnění zákonných povinností výrobců, dovozců ze 3. zemí a distributorů v rámci EU a na provádění kontrol výrobků v tržní síti. Součástí jsou i šetření prováděná v rámci systému rychlého varování RAPEX, v souvislosti s výskytem nebezpečného PBU v tržní síti EU. Celkem bylo provedeno 101 kontrol. V druhé polovině roku probíhalo plnění metodického úkolu hlavního hygienika v oblasti PBU, zaměřeného na kontrolu předepsaných druhů výrobků přicházejících do styku s potravinami a kosmetických prostředků. V rámci celého kraje bylo odebráno 12 vzorků PBU v souvislosti s tímto úkolem a 7 vzorků v rámci plánovaného SZD.
46
Služby a zařízení S denní produkcí nad 500 porcí S denní produkcí do 500 porcí Bez přípravy pokrmů Stravování v rámci zdravotní a sociální péče Jiná zařízení stravovacích služeb Výrobny s epid. rizikovými výrobky Prodej a sklady potravin* celkem
počet provozoven 12
počet kontrol 29
1494
1493
880 56
648 67
328
288
55
75
2825
7 2607
Tabulka č. 29: Státní zdravotní dozor v oblasti HV
* na tyto provozovny se nevztahuje ohlašovací povinnost vůči OOVZ
Dovozci počet provozoven
Výrobky pro styk s potravinami a pokrmy Kosmetika Hračky Výrobky pro děti do 3 let celkem
Výrobci počet kontrol
počet provozoven
Distributoři počet kontrol
* počet provozoven
počet kontrol
12
13
35
32
14
5
1
6
4
6
4
4
3
2
8
5
4
11
7
6
26
22
56
45
34
Tabulka č. 30: Státní zdravotní dozor v oblasti PBU
* na tyto provozovny se nevztahuje ohlašovací povinnost vůči OOVZ druh výkonu
počet
kontroly v zařízeních stravovacích služeb kontroly PBU
2607 101
vydaná rozhodnutí (mimo pokuty)
1
vzorky pokrmů k lab. vyšetření
169
vzorky PBU k lab. vyšetření
19
Tabulka č. 31: Souhrnný přehled výkonů v rámci provádění státního zdravotního dozoru
47
počet počet pravomoc. odvolání rozhodnutí pokuta podle §92 zák.258/00 Sb. zákaz činnosti
7
1
1
0
rozhodnutí odvol. orgánem potvrzeno 0
rozhodnutí rozhodnutí odvol. změněno orgánem zrušeno 0 1
Tabulka č. 32: Správní řízení
5.4. SANKCE V oblasti hygieny výživy byly využívány zejména 3 druhy peněžních sankcí - ukládání blokové pokuty do výše 1000,- Kč na místě podle zákona o přestupcích, blokové pokuty do výše 5 000,- Kč podle zákona na ochranu spotřebitele a ukládání pokuty za porušení právních předpisů na ochranu zdraví podle § 92 zák. 258/00 Sb. o ochraně veřejného zdraví. Při využití možnosti ukládání sankcí podle zákona na ochranu spotřebitele lze rozlišit výši pokuty podle závažnosti zjištěných hygienických závad za současného vyřešení situace na místě. To je důvod, proč byl tento druh sankce orgánem ochrany zdraví využíván v daleko větší míře, než v předešlých letech. Při ukládání pokuty ve správním řízení dochází k průtahům a efekt uložení sankce se rozmělňuje. Orgán ochrany veřejného zdraví má na zřeteli především zjednání nápravy zjištěných nedostatků a v tomto je okamžitá sankce, byť nižší, často efektivnější, než vlekoucí se správní řízení. Jiná oprávnění podle §84 zákona nebyla v rámci státního zdravotního dozoru využita, s výjimkou 1 zákazu činnosti, kterou byly porušeny povinnosti v ochraně veřejného zdraví. Jednalo se o vyvařovnu, která byla zřízena v prostorách bývalé samoobsluhy, aniž by byly prostory přizpůsobeny novému účelu využití. Současně byla k činnosti používána závadná pitná voda. V roce 2004 nebyl ze strany OOVZ předán živnostenskému úřadu žádný podnět k odejmutí živnostenského oprávnění. Vážným problémem jsou problémy s doručováním pošty v rámci vedení správního řízení a skutečnost, že povinné osoby neplatí pravomocně uloženou pokutu. V těchto případech jsou pokuty předávány k vymáhání finančnímu úřadu.
druh sankce blokové pokuty - zák. 200/92 Sb. blokové pouty – zák. 634/92 Sb. Pokuty ve SŘ - § 92 zák. 258/00 Sb. podnět k odejmutí živn. oprávnění
počet 313 73 7 0
částka v Kč 278000 232500 95000
Tabulka č. 33: Přehled uložených sankcí
5.5. STÍŽNOSTI V roce 2004 bylo na odbor hygieny výživy přijato 52 stížností a 45 telefonických nebo anonymních podnětů týkajících se provozoven společného stravování a žádná stížnost na předměty běžného užívání. Orgán ochrany veřejného zdraví prověřuje oprávněnost všech podaných stížností i telefonických a anonymních podnětů, pokud je orgánem věcně příslušným. V ostatních případech postupuje stížnosti a podněty příslušným státním orgánům, nejčastěji Státní zemědělské a potravinářské inspekci, Krajské veterinární správě a stavebním úřadům, nebo si vyžádá jejich součinnost. Asi 60% stížností je vyhodnoceno jako oprávněných. Některé 48
stížnosti směřují na momentální stav provozovny v době přítomnosti stěžovatele a ačkoliv jsou zřejmě oprávněné, nejsou popisované závady v době kontroly zjištěny, a proto je stížnost z hlediska statistiky vyhodnocena jako neoprávněná. Jedná se zejména o stížnosti na provozní hygienu nebo na kvalitu podávaných pokrmů. Stížnosti v oblasti společného stravování se většinou týkaly hygienických závad při výrobě pokrmů, špatné kvality podávaných pokrmů a nevyhovující provozní hygieny, nespokojenosti s kvalitou poskytovaných služeb v rámci hostinské činnosti nebo obtěžování okolí provozem zařízení společného stravování.
počet stížností provozovny společného stravování
52
počet podnětů
45
postoupené jiným orgánům 21
Tabulka č. 34: Přehled stížností
5.6. SPOLUPRÁCE PŘI TVORBĚ ZDRAVOTNÍ POLITIKY REGIONU V rámci projektu "Strategie, prevence a politika rozvoje zdraví Liberecka" byl odbornými pracovníky KHS připraven ve spolupráci s agenturou profesního vzdělávání odborný seminář pro potravinářskou veřejnost na téma „aktuální legislativa v oblasti stravovacích služeb“, kterého se zúčastnilo přes 80 zájemců. V rámci tohoto projektu byl také připraven návrh vzdělávání učitelů odborných předmětů v oblasti potravinářství, jehož pilotní část bude realizována v 1. polovině roku 2005.
49
6. ODBOR HYGIENY DĚTÍ A DOROSTU Vedoucí odboru : MUDr. Jenny Bistraninová
ODBOR HYGIENY DĚTÍ A DOROSTU
vedoucí odboru
oddělení hygieny dětí a dorostu
oddělení hygieny dětí a dorostu v České Lípě
AHS oddělení hygieny dětí a dorostu v Jablonci n. N.
AHS
oddělení hygieny dětí a dorostu v Semilech
50
6.1. POPIS ČINNOSTI ODBORU HYGIENY DĚTÍ A DOROSTU vykonává specializované úkony v ochraně veřejného zdraví v oblasti hygieny dětí a dorostu vykonává státní zdravotní dozor v oblasti hygieny dětí a dorostu v preventivním dozoru posuzuje soulad s předpisy na ochranu zdraví v oblasti hygieny dětí a dorostu podílí se na vytváření informačního systému, který nakládá s informacemi z oblasti hygieny dětí a dorostu provádí hodnocení zdravotních rizik v oblasti hygieny dětí a dorostu podílí se na uskutečňování místních programů ochrany veřejného zdraví podílí se na vytváření a spolupracuje při realizaci koncepčních a zdravotně politických programů spolupůsobí při výuce žákyň SZŠ a nástupní praxi zdravotnických pracovníků a absolventů a jejich hodnocení
51
6.2. PREVENTIVNÍ DOZOR - ČINNOST OOVZ PODLE § 77 ZÁK.Č. 258/00 SB. Všech evidovaných výkonů v preventivním dozoru : 422. Stanoviska dle § 77 zákona č. 258/2000 Sb. byla vydávána v rámci řízení podle stavebního zákona k územnímu a stavebnímu řízení, k projektové dokumentaci staveb (dále jen PD) a ke kolaudaci. Celkem: 179 stanovisek. Většinou jsme posuzovali složitější PD týkající se nových staveb, rekonstrukcí, přestaveb, přístaveb a stavebních úprav všech typů školských zařízení. Ve třech případech byla v rámci PD řešena i koncepce stravování dětí a mladistvých - pro města Liberec, Frýdlant a Chrastavu. V případě Frýdlantu byla řešena i koncepce stravování pro pacienty a personál Nemocnice Frýdlant. V 15 ti případech byla posuzována PD týkající se sportovišť. V návaznosti na § 77 bylo vydáno 18 stanovisek dle zákona č. 564/1990 o státní správě a samosprávě ve školství k zařazování škol a školských zařízení a odloučených pracovišť do „sítě škol“. Dle zák.č. 359/1999 Sb. o sociálně právní ochraně dětí byla vydána dvě stanoviska k zařízením pro děti vyžadující okamžitou pomoc. V 10 ti případech byly projektové dokumentace vráceny zpět k doplnění z důvodu chybění údajů nutných k posouzení ochrany zdraví dětí. Nebyly např. doloženy údaje týkající se použitých technologií, mikroklimatických podmínek, denního a umělého osvětlení, nezávadnosti použitých materiálů, hlučnosti vzduchotechniky, nebyly uvedeny plošné a prostorové parametry, chyběly některé provozní prostory. Ve dvou případech byla řešena žádost o udělení výjimky dle zák.č. 258/00 Sb., pro mateřskou školu a dětský diagnostický ústav. Počet vydaných rozhodnutí k provozním řádům saun, ubytovacích zařízení a stanovisek k zotavovacím akcím je uveden níže v tabulce. Vydaná souhl.stan. KH pro řízení dle stav. zák. Proj. dokum. staveb Kolaudace staveb Změna užívání
Nesouhlasná stanoviska
Ostatní vydaná stanoviska
0 0 0
4 18 0
95 60 4
Tabulka č. 35: Počet vydaných stanovisek
Stan.: z.č. 564/1990 Sb. Stan.: z.č. 359/1999 Sb.
Souhlasná stanoviska/ rozhodnutí 18
Nesouhlasná stanoviska Ostatní vydaná stanoviska / rozhodnutí a vyjádření 0 0
2
0
0
2 15 10
0 0 0
0 132 44
Stan. odběr. místa pit. vody
0
0
5
Jiné /v rámci podaných PD
10
0
3
Sauny: § 6 z.č.258/00 Sb.
Ostatní: zotav. akce Provozní řády ubyt. zař.
Tabulka č. 36: Počet vydaných rozhodnutí k provozním řádům
52
6.3. BĚŽNÝ ZAŘÍZENÍ
HYGIENICKÝ DOZOR V JEDNOTLIVÝCH TYPECH
Působnost v rozsahu § 7, § 8, §9, § 10, § 11, § 11a, § 12, § 13, § 14, § 15, § 18, § 19, § 20, § 21, § 21a, § 23, § 24 zákona č. 258/2000 Sb. Kontrolní činnost v této oblasti je prováděna dle plánu kontrolní činnosti, kdy vyšší frekvence kontrol je směřována do zařízení a provozoven, kde lze očekávat vyšší epidemiologické riziko. V průběhu roku 2004 došlo ke změnám v právních předpisech, týkajících se výkonu státního zdravotního dozoru, což vždy znamená mimořádné nároky na dozorovou činnost. Nejde jen o nutnost nastudování a zavedení příslušných kontrolních postupů do praxe, ale i o sjednocení v rámci okresu, kraje a státu, což většinou znamená i nárůst objemu a náročnosti administrativní práce. Během první poloviny roku 2004 bylo evidováno 3126 dozorovaných zařízení. Nevyčleňováním dozoru nad stravovacími zařízeními/akcemi u dětské rekreace, bylo ve druhé polovině roku evidováno: 2944 dozorovaných zařízení. Celková bilance k 31.12.2004 pak znamenala 2944 dozorovaných zařízení + 163 sportovišť patřících obcím a městům + 21 objektů Technické univerzity, tj. celkem: 3128 dozorovaných zařízení. V této oblasti bylo provedeno celkem 1429 kontrol v mateřských, základních a středních školách, speciálních výchovných zařízeních, jeslích a kojeneckých ústavech, ve stravovacích službách zařízení pro výchovu a vzdělávání, v zařízeních pro zotavení dětí a mladistvých, ubytovacích zařízeních a na letních dětských táborech. Při každém šetření byl pořízen písemný protokol. Níže uvedená tabulka ukazuje rozložení dozorové činnosti v jednotlivých typech zařízení. Pod tabulkou je uveden podrobnější komentář k jednotlivým oddílům. Počet provedených kontrol rok 2004
Dozorovaná zařízení A Zařízení pro výchovu a vzdělávání dětí a mladistvých Předškolní zařízení 1 Základní školy 2 Střední školy 3 Speciální výchovná zařízení 4 Zařízení pro mimoškolní aktivity 5 Ubytovací zařízení pro děti a mládež 6 Střediska a pracoviště praktic.vyučování a školní hospodářství 7
53
144 84 24 18 71 16 104
B Stravovací služby zařízení pro výchovu a vzdělávání dětí a mladistvých Školní kuchyně a jídelny s denní produkcí nad 500 porcí Školní kuchyně a jídelny s denní produkcí do 500 porcí Výdejny jídel Centrální kuchyně (bez jídelny s rozvozem jídel) Školní bufety a občerstvení Hodn. nutr. stravy C Zařízení pro zotavení dětí a mladistvých Zotavovací akce Školy v přírodě Jiné podobné akce D Zařízení pro tělesnou výchovu dětí a mladistvých Venkovní hrací plochy zař. pro vých. a vzděláv. Tělovýchovná zařízení. při zařízeních pro výchovu a vzdělávání E Jiná zařízení Jesle, Koj..ústavy, Stát. i nestát.zvlášt. dět. zařízení CELKEM
124 257 47 0 41 PC Progana 180 37 21
162 87
12 1429
Tabulka č. 37: Počet provedených kontrol 1
Mateřské školy, speciální mateřské školy Základní školy, speciální základní školy, zvláštní školy, pomocné školy 3 Gymnázia, střední odborné školy, střední odborná učiliště, učiliště, konzervatoře, praktické školy 4 Dětské výchovné ústavy, diagnostické ústavy, střediska výchovné péče, zařízení pro děti vyžadující okamžitou pomoc,, dětské domovy, ústavy sociální péče pro děti a dětské ozdravovny, osoby provozující živnost péče o dítě do 3 let věku v denním režimu, osoby provozující živnost výchova a mimoškolní vzdělávání, je-li živnost provozována v provozovně 5 Střediska volného času, školní družiny, domy dětí a mládeže, základní umělecké školy, kluby, skautské klubovny apod. 6 Internáty a ubytovací objekty předškolních a školských zařízení s celotýdenním a celoročním provozem 7 Školní statek, školní polesí, školní rybářství, školní zahradnictví 2
Oddíl A, řádek 1 až řádek 6 tabulky. V mateřských školách, základních školách a středních školách, speciálních školách, ubytovacích zařízeních a zařízeních pro mimoškolní aktivity, byla kontrolní šetření prováděna v rozsahu požadavků vyhl.č. 108/2001 Sb. Kontrolováno bylo zpracování provozních řádů, vytápění, mikroklimatické podmínky a zásobování vodou, osvětlení učeben i tabule, prostory s obrazovkami. Hodnoceny byly prostorové i plošné podmínky, dispoziční řešení, vnitřní uspořádání, vybavení učeben škol odpovídajícím nábytkem, který zohledňuje rozdílnou tělesnou výšku žáků, aby bylo možno i při výuce dbát na prevenci jednostranné statické zátěže vybraných svalových skupin a výchovu žáků ke správnému sezení a držení těla. Kontrolovány byly prostory k výuce tělesné výchovy, ubytování v domovech mládeže a školských ubytovacích zařízeních a podmínky pro provozování mimoškolních aktivit. 54
Na základě zjištění učiněných při výkon u SZD a v rámci stanovených kontrolních plánů bylo ZÚ zadáno provedení měření intenzity umělého osvětlení (osvětlenosti), v pěti pobytových místnostech 4 mateřských škol, 3 učebnách 3 základních škol, 1 učebně jedné zvláštní školy, 1 učebně gymnázia. Každého měření se aktivně zúčastnila též pracovnice odd. HDD. V rámci výkonu SZD byla 1x odebrána pitná voda ze studny dětského domova k mikrobiologickému vyšetření, 1x voda z vodovodu ZŠ. Získané výsledky byly podnětem pro řešení při zjednání nápravy.
Oddíl A, řádek 7: Střediska a pracoviště praktického vyučování, odloučená pracoviště a školní hospodářství Jedná se o pracoviště (dílny), která jsou jak součástí škol a učilišť(modelárny, truhlárny, brusírny, rytebny, strojní dílny), tak pracoviště závodů, jednotlivých podniků, drobných provozoven, soukromníků (restaurace, vyvařovny, autoopravny, truhlárny, domovy důchodců, zámečnické dílny atd.), kde mladiství vykonávají odborný výcvik v rámci přípravy na povolání. Dle oborů se jedná o obory sklářské, autoopravárenské, strojírenské, dřevozpracující, strojírenské, šití, stavební výrobu, obory zemědělské, potravinářské a služby. Při výkonu SZD je kontrolováno v jaké kategorii je dané pracoviště vedeno, zda jsou na pracovištích poskytovány/zabezpečeny/užívány osobní ochranné pracovní pomůcky, hygienické prostředky, zda jsou k dispozici šatny, hygienické zázemí, jak je zajištěno stravování. Dále je kontrolováno vytápění, větrání, jaké je přirozené/ umělé osvětlení, strojní vybavení, případně doklady o provedených měřeních (hlučnost, prašnost, svářečské dýmy apod.), zda je dodržována pracovní doba pro mladistvé a přestávky, jak je zajištěna lékařská péče. Na základě SZD bylo Zdravotnímu ústavu v Liberci zadáno provedení měření umělého osvětlení na dvou odloučených učňovských pracovištích v okrese Semily, na jednom pracovišti SOU v okrese Česká Lípa, dvou pracovištích SOU v okrese Liberec a měření hluku na dvou odloučených učňovských pracovištích v okrese Semily. Získané výsledky byly podkladem pro zřizovatele při realizaci nápravných opatření. Každého měření se zúčastnila též pracovnice příslušného oddělení HDD. Oddíl B, řádky 1 až 5 : Stravovací služby zařízení pro výchovu a vzdělávání dětí
a mladistvých V evidenci odboru hygieny dětí a dorostu KHS LK je 910 stravovacích zařízení. V této oblasti bylo vykonáno v roce 2004 celkem 744 kontrol a 20 odběrů vzorků pokrmů s cílem ověřit, jak provozovatelé a zřizovatelé těchto služeb dodržují právní předpisy v oblasti stravování pro děti a mladistvé. Z 744 stravovacích zařízení v 605 případech stravovací služba vyhověla, ve 139 případech nevyhověla. Za zjištěné závady bylo uloženo celkem 113 pokut v celkové výši 46200,-Kč. Z 20 vzorků zeleninových resp. ovocných salátů, které odebraly pracovnice odd. HDD k mikrobiologickému vyšetření, všechny vzorky vyhovovaly požadavkům vyhl.č. 137/04 Sb.
Oddíl C : Zařízení pro zotavení dětí a mladistvých Dětská letní rekreace - tábory, školy v přírodě 55
1. 2. 3.
Počet hlášených táborů celkem: (z toho stálé tábory: 93, stanové 46, putovní 0). Počet běhů: 234 ( na stálých táborech: 172, na stanových: 62, na putovních: 0) Počet rekreovaných dětí: 16586 (na stálých táborech:13999, stanových: 2587, putovních: 0) 4. Počet nehlášených táborů: 4. 5. Zásobování vodou: vodovod:132, vlastní studna 51, jiná studna (např. obecní, při 6. daném zařízení): 10, dovoz/donášení vody: 45, jiný způsob (např. na pití balená voda): 0. 7. Počet provedených kontrol na táborech: 180 8. Zjištěné závady byly v těchto oblastech: v ubytování dětí, v podmínkách pro osobní hygienu, v zásobování pitnou vodou, ve stravování. 9. Epidemický výskyt infekčních onemocnění u účastníků LDR: 1. Akutní gastroenteritida – bolesti břicha, zvracení, průjem, teplota do 38° C, celkové příznaky (únava, bolesti kloubů, zad). Z celkového počtu 131 exponovaných dětí a 24 dospělých, onemocnělo 26 dětí a 3 dospělí, 1 dítě hospitalizováno na infekčním odd. Krajské nemocnice v Liberci. Příčinná souvislost s podávanými pokrmy nebyla prokázána. 10. Počet vydaných zákazů dle § 84 odst. 1 písm f): 0. 11. Sankční činnost na zotavovacích akcích: Počet pokut: 31, celková částka: 13000,- Kč. Z toho: sankce dle § 92 zák.č. 258/2000 Sb.: 0 Přestupkové řízení – zák.č. 200/1990 Sb.: 0 Blokové pokuty dle § 29 odst. 1 písm. f): 7. Částka: 4 400,- Kč. dle § 29 odst. 1 písm. j): 24. Částka: 8 600,- Kč. Dle § 3 písm. b) zák.č. 634/1992 Sb.: 2 pokuty. Částka: 9 000,- Kč. Všech pokut: : 33 . Částka 22 000,- Kč. V rámci SZD a plánu kontrolní činnosti bylo odebráno v souvislosti s pořádáním zotavovacích akcí nebo škol v přírodě celkem 41 vzorků pitné vody k mikrobiologickému vyšetření. Zjištěné nedostatky vedly k okamžitým nápravným opatřením ze strany provozovatelů a osob pořádajících zotavovací akce pro děti, v několika případech i k sankcím ze strany OOVZ.
Oddíl D, řádky 1 až 3 : Zařízení pro tělesnou výchovu dětí a mladistvých V gesci oboru hygieny dětí a dorostu je v současnosti 481 venkovních hracích ploch patřících k zařízením pro výchovu a vzdělávání. V této oblasti bylo vykonáno 166 kontrolních šetření. Odběry vzorků písku z pískovišť provádělo odd. HDD v České Lípě. Odebráno bylo 24 vzorků písku z 18 pískovišť ve 14 školských zařízeních. Všechny vzorky vyhovovaly požadavkům vyhl.č. 464/2000 Sb., resp. vyhl. 135/2004 Sb. Byla zahájena inventarizace sportovišť a venkovních hracích ploch s pískovištěm, jejichž zřizovateli jsou města a obce. K 31.12.2004 je evidováno celkem 163 těchto sportovišť a venkovních hracích ploch s pískovištěm. Odebrány byly 4 vzorky písku – z tzv. veřejných pískovišť. 3 vzorky vyhověly, jeden vzorek byl nevyhovující. V rámci kontrolních šetření a projednávání předložených provozních řádů, byli zřizovatelé též upozorňováni na změny v legislativě. Závady zjištěné při kontrolách byly podnětem pro přijetí nápravných opatření. 56
6.4. SANKČNÍ ČINNOST CELKEM Dle zákona č. 200/1990 Sb. - počet pokut: 111 v celkové výši 37 200,- Kč. Dle zákona č. 634/1992 Sb. - počet pokut: 2 v celkové výši 9 000,- Kč. Pokuta 50 000,- Kč dle § 92 zák.č. 258/00 Sb.: pro osobu pořádající zotavovací akci pro děti řešená v roce 2003, přešla vzhledem k datu nabytí právní moci (dne 3.1.2004) do roku 2004 a byla předána k vymáhání Finančnímu úřadu v Liberci.
6.5. STÍŽNOSTI Na odboru HDH bylo přijato během roku 2004 celkem 8 stížností, ve všech případech byla provedena kontrola OOVZ na místě. Dvě stížnosti byly směrovány do oblasti konání zotavovacích akcí pro děti. První z nich byla po kontrole prac. odd. HDD a HV vyhodnocena jako neoprávněná, druhou stížnost po prošetření souvisejících okolností ve spolupráci s odd. epidemiologie a kontrole provedené pracovníky odd. hygieny dětí a dorostu, řešil dále ve své kompetenci Živnostenský úřad. Třetí stížnost se týkala závadné vody ve studni školského objektu, stížnost byla vyhodnocena jako neoprávněná. Čtvrtá stížnost se týkala nedostatečného vytápění v jedné sekci ZŠ, po provedené kontrole byla vyhodnocena jako neoprávněná – děti byly přestěhovány do náhradních prostor. Dále byla 1x byla řešena stížnost na kvalitu stravování ve školní jídelně a 1x stížnost na režim úklidu v domě dětí a mládeže. Závady uváděné stěžovateli nebyly při provedených kontrolách zjištěny. Stížnosti byly vyhodnoceny jako neoprávněné. Jedna stížnost byla postoupena Městskému úřadu: hlučnost a znečišťování hřiště. Poslední stížnost (zastínění školského objektu stromy), byla po vyjasnění všech souvisejících faktů i uvažovaného budoucího zastínění, stěžovatelem vzata zpět.
6.6. SPOLUPRÁCE PŘI TVORBĚ ZDRAVOTNÍ POLITIKY REGIONU 6.6.1. SPOLUÚČAST PŘI PLNĚNÍ CÍLŮ ZDRAVOTNÍ POLITIKY REGIONU V rámci Zdravotní politiky Libereckého kraje byly plněny dílčí úkoly cíle č. 10 „Zdravé a bezpečné životní podmínky“, č. 11 „Zdravější životní styl“ a dílčí úkoly cíle č. 13 „Zdravé místní životní podmínky v Libereckém kraji“. Kromě spoluúčasti při plnění výše uvedených cílů – písemné podklady byly předány gestorům, byly při prováděném hygienickém dozoru do MŠ a ZŠ distribuovány materiály SZÚ: Evropský program -„Zásady ZŠ podporující zdraví“ a „Zásady MŠ podporující zdraví“, „Cvičení pro děti při vadném držení těla“, receptář zdravé výživy v mateřské škole – „Co bude dnes dobrého?“, osvětový leták „Sytém kritických bodů při výrobě pokrmů – HACCP“, „Salmonelóza nejčastější alimentární nákaza“. Pro veřejnost byly na www.khslbc.cz dány informace týkající se změn legislativy v oblasti pořádání zotavovacích akcí pro děti. Pro Pedagogické centrum Liberec byl připraven kurz pro pedagogické pracovníky s názvem: Legislativa Ministerstva zdravotnictví – vybrané otázky školního managementu. Náplní byla nejen aktuální legislativa týkající se školských zařízení, ale i informace o zdravotní politice našeho regionu a o možnostech zapojit se do projektů garantovaných SZÚ : „Zdravá ZŠ „ a „Zdravá MŠ“.
6.6.2. HODNOCENÍ
ÚROVNĚ STRAVOVÁNÍ DĚTÍ PŘEDŠKOLNÍHO A ŠKOLNÍHO
57
VĚKU
Jako součást výkonu SZD je v jídelnách MŠ a ZŠ sledováno plnění „spotřebního koše“ dle jednotlivých měsíců. Metodický materiál k propočtům spotřebního koše potravin ve školních jídelnách podle vyhlášky č. 48/1993 Sb. o školním stravování obdrželi metodici školního stravování (dopisem č.j. 37 298/97-42, vyřizuje: Ing. Věříšová, dne:18.12.1997, ředitel odboru 42, Ing. Stanislav Karabec). Nutriční úroveň podávané stravy byla také hodnocena pomocí PC programu Progana. Podkladem pro výpočet je měsíční spotřeba všech potravin za duben nebo říjen stejného školního roku a celkový počet strávníků (odděleně se uvádí děti, počet mladších a starších žáků, dospělí). Na žádost vedoucích ŠJ, nebo při nesrovnalostech v evidenci a nízkých hodnotách v plnění spotřebních košů, byly stejným programem vyhodnoceny i jiné měsíce roku. Program umožňuje srovnat skutečnou měsíční spotřebu potravin s doporučenou výživovou dávkou konkrétní věkové skupiny dětí. Ze zpracovaných výsledků vyplývá, jaká byla skutečná spotřeba základních živin (bílkoviny živočišné a rostlinné, tuky živočišné a rostlinné, sacharidy, hrubá vláknina, cholesterol), vitamínů (A, B, C a E) a minerálů (vápník, železo). Z celkového počtu cca 3460 předškolních dětí v okrese Liberec (zapsaných v MŠ ke 30.9.2004), bylo sledováno 1684 dětí z 18, resp. 19 MŠ, tj. 48,67 % dětí. Výsledky viz. Výroční zpráva přístupná na www.khslbc.cz.
58
7. ODBOR VEŘEJNÉHO ZDRAVOTNICTVÍ Vedoucí odboru: MUDr. Věra Tučková
ODBOR VEŘEJNÉHO ZDRAVOTNICTVÍ
vedoucí odboru
oddělení veřejného zdravotnictví
oddělení veřejného zdravotnictví v České Lípě
vedoucí oddělení AHS AHS
59
7.1. POPIS ČINNOSTI ODBORU VEŘEJNÉHO ZDRAVOTNICTVÍ vytváří a vede informační systémy ve veřejné správě – sběr dat drogové epidemiologie a šetření životního stylu na školách, analýza zdravotního stavu obyvatel Libereckého kraje, registr nádorových onemocnění provádí hodnocení zdravotních rizik podílí se na monitorování vztahů zdravotního stavu obyvatelstva a faktorů životního prostředí a životních a pracovních podmínek, je napojen na celostátní monitoring, využívá výsledků jednotlivých subsystémů kontroluje a řídí místní programy ochrany a podpory veřejného zdraví, zpracovává a specifikuje problematiku pro žádosti grantových úkolů, spolupracuje na grantových úkolech se zdravotním ústavem, koordinuje je v rámci kraje spolupracuje se správními úřady a s orgány samosprávy při tvorbě zdravotní politiky příslušného regionu připravuje návrhy koncepcí a programů dílčích úkolů schválené zdravotní politiky Libereckého kraje plní další úkoly státní správy v ochraně veřejného zdraví organizuje konference a semináře podílí se na vytváření a spolupracuje při realizaci koncepčních a zdravotně politických programů spolupůsobí při výuce žákyň SZŠ a nástupní praxi pracovníků a absolventů a jejich hodnocení
60
7.2. PROGRAMY OCHRANY A PODPORY ZDRAVÍ ( POPZ) ZÁK.Č. 258/2000 SB. § 82 7.2.1. PROJEKTY V roce 2004 byl řešen projekt: Zdraví 21 v Libereckém regionu Projekt byl rozdělen do 6 dílčích projektů: Vady držení těla, Prevence infekčních nemocí 1. část - Prevence infekčních nemocí u rizikových skupin obyvatel, 2. část - Prevence infekčních nemocí – výskyt virových hepatitid u osob v sexuálních službách v Libereckém kraji, Ovlivnění výskytu diabetes mellitus v Libereckém kraji, Snížení výskytu dopravních úrazů, Zdravé a bezpečné životní prostředí - 1. část - Rozšíření metod hodnocení zdravotních rizik mimo hygienickou službu , 2 .část - Problematika vnitřního prostředí, 3.část - Zdravý a bezpečný byt, Zvýšení znalostí pedagogů v otázkách zdravého životního stylu žáků - podrobnosti jsou uvedeny v závěrečné zprávě projektu - příloha č.1. Jako spoluřešitelé jsme spolupracovali na projektu: Chutný život - projekt řešený SZÚ Praha, na jehož zajištění jsme se podíleli ve spolupráci s Pečovatelskou službou Liberec. Jednalo se o zpestření a oživení jídelníčku soběstačných seniorů. Projekt navazoval na akce z roku 2003 závěrečným seminářem , který byl věnován vánoční kuchyni a tradicím. Senioři měli možnost podílet se na přípravě jídel pod vedením šéfkuchaře a ochutnat je. Akce se účastnilo cca 30 seniorů a měla velmi kladný ohlas. Zdravá výživa dětí – aktivity peer studentů VZŠ Liberec a Venkovský prostor o.p.s. v oblasti zdravé výživy. Cílem je vytvořit vhodné stravovací návyky u dětí mladšího školního věku. V letošním roce proběhlo zaškolení několika peer skupin z řad studentek SZŠ v Liberci, jejichž úkolem bylo seznámit děti 1.stupně ZŠ (4. třídy) s potravinovou pyramidou a se základy racionální výživy. Důraz byl kladen především na dodržování pitného režimu, konzumaci ovoce, zeleniny a celozrnných výrobků. Projekt SZÚ Praha – Sociální opora jako významný protektivní faktor - projekt je zaměřen na analýzu podstaty působení t.zv.sociální opory /social support/ jako protektivního faktoru ve vztahu ke zdraví. Projekt získal finanční podporu po dobu pěti let u Grantové agentury Akademie věd. Jedná se o prospektivní studii, jejíž výzkumná část je realizována ve dvou etapách: v roce 1999 a pak po pěti letech, tedy v roce 2003. Naše pracoviště se účastnilo obou etap. V rámci projektu bylo sebráno 100 dotazníků. Projekt WHO – EURO – Hodnocení národních zdravotnických informačních systémů , který realizoval ÚZIS Praha a byl zaměřen na sběr a využití dat NZIS a přípravu podkladů pro novou metodiku . Do projektu jsme přispěli informací o systémech v hygienické službě. Spolupráce na videokazetě SZÚ O projektech podpory zdraví.
7.2.2. ZDRAVOTNÍ POLITIKA
REGIONU- ZÁK. Č. 258/2000 SB. § 82
Regionální implementace Zdraví 21 Uplynulým rokem 2004 začíná Dlouhodobý program zlepšování zdravotního stavu obyvatel Libereckého kraje, schválený jako zdravotní politika kraje, naplňovat i svůj časový rozměr – už není jen návrhem ani prvním nesmělým krokem, ale skutečným programem, jenž má za sebou dva roky smysluplné existence. Tímto materiálem chceme složit účty za minulé období a samozřejmě 61
i potvrdit oprávnění pokračovat v další práci. V programu je zhodnoceno 12 aktivit - Zdravé stárnutí, Zlepšení duševního zdraví, Prevence infekčních nemocí, Snížení výskytu neinfekčních nemocí: KVO, Nádory, Diabetes mellitus a Zdravý zoubek, dále Snížení výskytu poranění způsobených násilím a úrazy, Zdravé a bezpečné životní prostředí, Zdravější životní styl, Snížit škody způsobené alkoholem, drogami a tabákem. V úkolech jsou využity i zkušenosti, které byly získány v projektech podpory zdraví a v rámci aktivit zdravotní politiky v nich bude pokračováno. Závěrečné hodnocení zpracovali gestoři jednotlivých úkolů. Pracovní skupina pro realizaci zdravotní politiky se sešla v letošním roce 2x. Na jednotlivých odborných pracovištích proběhly individuální schůzky s gestorem a 3 členy úzké pracovní skupiny, kdy byla podrobně projednána další činnost v rámci zdravotní politiky. Zdravotní politika bude projednána na Krajském úřadu v březnu roku 2005. Referáty o činnosti pracovní skupiny a implementaci Zdraví 21 do zdravotní politiky Libereckého kraje jsou průběžně přednášeny na celostátních konferencích a seminářích. Výše uvedené bude k dispozici na odboru veřejného zdravotnictví a sekretariátě Krajské hygienické stanice Libereckého kraje a na www.khslbc.cz
7.2.3. MONITOROVÁNÍ ZDRAVOTNÍHO OBYVATELSTVA - ZÁK.Č. 258/2000 SB. § 82
STAVU
A
ŽIVOTNÍCH
PODMÍNEK
V roce 2004 byla rozšířena spolupráce s těmito organizacemi: • Spolupráce s Centrem dopravního výzkumu v Brně v problematice dopravních úrazů. Využili jsme jejich informační databázi a metodiky výpočtu. Doporučili jsme na našich školách jejich aktivity - semináře a projekty /Bezpečná cesta do školy/. • Spolupráce s Policií ČR pokračuje. Z Krajského ředitelství v Ústí n.L. máme statistické podklady o nehodách a ostatních násilných činech. Zástupci Policie České republiky a Městské policie v České Lípě se podíleli na přednáškách na semináři pedagogů. Z prostředků Policie byly vydány omalovánky pro děti s postavami Macha a Šebestové. • Navázán kontakt s Rychlou záchranou službou LK. Od 1.ledna 2004 byl zaveden systém randes – vous pro zrychlení služeb. Dohodli jsme způsoby sledování některých dat, aby byly lépe využitelné pro další rozvoj systému. Hodnocení bude po ukončení kalendářního roku. Dispečeři poskytují volajícím účastníkům nehody informace o tom, jak si mají počínat do doby příjezdu posádky. • Spolupráce s krajským odborem ÚZIS pokračuje v dalších oblastech. Po analyse úrazů, nákladů na hospitalizace a onkologických dat, pracujeme na dalších úkolech.
ZPRACOVÁNÍ
A ANALÝZA VÝSLEDKŮ Z CELOSTÁTNÍHO, REGIONÁLNÍCH I MÍSTNÍCH
MONITORINGŮ
• • •
Soustavně sledujeme prezentace výsledků studií ÚZIS, ČSÚ, CDV a dalších. Ve spolupráci s krajským odborem ÚZIS provádíme analysy vybraných problémů. Aktualizace zdravotního stavu obyvatel LBC kraje byla ukončena k 30.9.2004. Je k dispozici na webových stránkách. • Zpracovány dokumenty: - Ekonomické ztráty způsobené dopravními nehodami v ČR a LBC kraji za rok 2000 –2002 - Náklady na lůžkovou péči v důsledku dopravní nehody v LBC kraji • Pro potřeby gestorů jednotlivých cílů zdravotní politiky byly zpracovány další podklady v oblasti onkologie, kardiologie a psychiatrie. 62
•
Sledování školní zátěže u dětí 7. tříd vybraných ZŠ Libereckého kraje 2004 Šetření školní zátěže jsme prováděli v průběhu měsíce dubna a května 2004. Jednalo se o opakované šetření v 7. třídách vybraných ZŠ Libereckého kraje. Celkem bylo vyšetřeno 724 dětí – 355 chlapců a 369 dívek z 34 ZŠ kraje. Z toho bylo 18 škol městských a 16 škol venkovských. Stejné šetření proběhlo v 7. třídách i v roce 1997, 1998,1999 a 2002. Ke sledování neurotických poruch a úzkostných stavů jsme použili dotazník úkolu "Škola a zdraví" (škála ANXG - všeobecná úzkost a škála ANXS - školní úzkost). Ke zhodnocení sociálního klimatu ve třídách jsme využili dotazník MCI (dotazník "Naše třída" - J.Lešek 1988). Součástí dotazníku byly i otázky cílené na subjektivní pocity zdraví a spokojenosti u dětí. Šetření prováděly asistentky hygienické služby vždy v jedné náhodně vybrané 7.třídě každé ZŠ. Vyhodnocení bylo provedeno v programu Epi Info. Spolupráce a dotazníková akce obce Frýdlant Název dotazníkové akce: "Kouření a alkohol a děti a mládež ve Frýdlantě 2004"(KADEMF) Cíl: Zjistit skutečný stav nálad, postojů, názorů a chování různých skupin společnosti v současném Frýdlantě k problematice kouření cigaret a pití alkoholu osobami mladšími 18 let Cílová skupina: Děti a mládež ve věku 14 - 17 let, rodiče, frýdlantští podnikatelé a prodejci, kteří prodávají ve své provozovně alkohol a cigarety. Odkaz: www.frydlantvc.cz
ZPRACOVÁNÍ, ANALÝZA A VYHODNOCENÍ DAT V DROGOVÉ EPIDEMIOLOGII Je vypracována zpráva za Liberecký kraj, která obsahuje data drogové epidemiologie, výsledky šetření životního stylu žáků 8. tříd základních škol ze všech regionů kraje a 2. ročníků středních škol a učilišť /v okrese Liberec/ a podíl KHS Libereckého kraje na primární prevenci v dětské populaci. Výsledky šetření životního stylu žáků a Drogová epidemiologie jsou k dispozici na www.khslbc.cz
7.2.4. VÝCHOVA KE ZDRAVÍ, PORADENSTVÍ •
ZÁK.Č.258/2000 SB. § 82
Stravování seniorů – Ve spolupráci s Pečovatelskou službou Liberec jsme navázali na projekt z roku 2003 závěrečným seminářem , který byl věnován vánoční kuchyni a tradicím. Jednalo se o zpestření a oživení jídelníčku soběstačných seniorů.. Senioři měli možnost podílet se na přípravě jídel pod vedením šéfkuchaře a ochutnat je. Akce se účastnilo cca 30 seniorů a měla velmi kladný ohlas.
•
MUDr.Truhlářová je členkou řídícího výboru pro BESIP LK. Trvalý úkol pro nás: Vyhodnocování následků dopravních nehod z hlediska zdravotnictví. Začínáme navrhovat opatření ke zlepšení situace. Spolupracujeme s krajskou metodičkou pro dopravní hřiště a krajským manažerem BESIP s cílem zlepšit dopravní výchovu ve školách. Je připraven návrh metodiky výuky pro 1.třídy základních škol. Zpracován harmonogram návštěv 4.tříd na dopravních hřištích v celém kraji. • Pokračuje spolupráce s odborem dopravy KÚ. Odbor dopravy z našeho popudu vyvěsil na své webové stránky mapu celého kraje, kde jsou vyznačena místa, kde došlo k dopravní nehodě. Místa jsou barevně odlišena podle počtu nehod. Mapa je určena pro potřeby jednotlivých měst a obcí. • Spolupráce s Národní sítí zdravých měst trvá. Aktuální zprávy předáváme jako podněty a pokusili jsme se získat město Česká Lípa, aby se přihlásilo jako zdravé město. 63
• •
• • • •
Iniciovali jsme schůzku mezi odborem školství a dopravy KÚ LK za účelem snížení počtu úrazů dětí. Jako podklad pro jednání byl zpracován návrh "Snížení počtu úrazů dětí v silničním provozu v LBC kraji". Spolupráce s ČČK v Liberci – jeví se potřeba zlepšit výuku první pomoci. Na základě našeho podnětu uskuteční BESIP školení pedagogů základních škol v první pomoci, neboť se ukázalo, že učitelé nejsou v těchto dovednostech školeni. Dále BESIP vybaví dopravní hřiště resuscitační loutkou pro nácvik život zachraňujících úkonů. Kdo bude školit bude dořešeno. Spolupráce s BESIP - BESIP vydá pro nové absolventy kursů pro řidiče leták, kde budou nejdůležitější telefonní čísla a další pokyny, pro případ, že by se stali účastníky dopravní nehody. Uspořádá a bude financovat školení učitelek v první pomoci/ viz výše/. Pokračovala spolupráce s onkologickým sdružením Arcus – onkocentrum. Podíleli jsme se na jejich projektech / přednášky/. Pokračovala spolupráce se Sdružením zdravotně postižených. Pokračovaly přednášky na téma zdravý životní styl, výživa, pohybová aktivita apod. Spolupracovali jsme s rehabilitačním oddělením nemocnice v České Lípě, což přineslo prospěch hlavně dětem, zapojeným v projektu Vady držení těla.
Seznam vydaných edukačních materiálů v roce 2004 s tématikou zdravého životního stylu: leták - Životní styl – kouření, alkohol, drogy náklad: 10 000 ks cílová skupina: rodiče dětí základních škol Libereckého kraje leták - Cukrovka Diabetes mellitus náklad: 6 000 ks cílová skupina: pacienti praktických a odborných lékařů poster – přehled aktivit odd.VZ a materiálů vydané tiskem, prezentace na konferenci v Poděbradech a Jihlavě, MZ ČR Spolupodíleli jsme se na vydání omalovánek pro děti s Machem a Šebestovou. uspořádali jsme výstavu dětských prací na tema Bezpečná cesta do školy.
PROSAZOVÁNÍ ZDRAVOTNÍ VÝCHOVY DO ZDRAVOTNÍ POLITIKY, DO PROGRAMŮ PODPORY A OCHRANY ZDRAVÍ
•
prosazování zdravotní výchovy je zařazeno do všech cílů a aktivit zdravotní politiky formou přednášek, seminářů, konferencí a tiskem zdravotně – výchovných materiálů ( viz samostatné body). Spolupráce s regionálními i celostátními medii je průběžná. • V rámci grantů podpory a ochrany zdraví je zdravotní výchova upřednostněna v programech vady žení těla, prevenci infekčních nemocí, u včasného záchytu cukrovky,snížení výskytu dopravních úrazů, v oblasti zdravého a bezpečného životního prostředí a velká pozornost je věnována zvýšení znalostí pedagogů v otázkách zdravého životního stylu žáků.
KONFERENCE, PŘEDNÁŠKY, SEMINÁŘE Semináře: Co dělat, když se na škole vyskytne drogový problém – I. Zaměření semináře: seminář pro pedagogy zabývající se drogovou problematikou, kde tabák i alkohol jsou považovány za jednu z drog. Tyto semináře byly až do r. 2002 nabízeny školám 64
pouze v rámci okr. Liberec, od r. 2003 již školám celého Libereckého kraje. V rámci výchovy ke zdravému životnímu stylu zahrnuta ukázka zdravé výživy. Termín konání: 7. - 8. 10. 2004 Pořadatel: KHS Libereckého kraje Účast: 25 pedagogů základních a středních škol Hodnocení: (v rámci škály 1 výborný – 5 špatný) za 1. Seminář splnil očekávání, metodici získali spoustu nových informací, které mohou ve své funkci využít. Přivítali by pokračování tohoto semináře. Co dělat, když se na škole vyskytne drogový problém – II. Spojený s ukázkou zdravé výživy. Zaměření semináře: seminář navazoval na předchozí díl Termín konání: 11. – 12. 11. 2004 Pořadatel: KHS Libereckého kraje Účast: 21 pedagogů základních a středních škol, absolventů semináře „Co dělat...I.“ Hodnocení: Zájem o další pokračování - přínos k praxi i osobní. Poděkování za myšlenky, činnosti a podněty, které získali vzhledem k potřebám metodika na škole. Přednášky v projektu KROK Úřadu práce v České Lípě Zaměření semináře: přednášky na téma protidrogové prevence, AIDS. Určeno: nezaměstnaní mladiství z rizikových skupin Termín konání: 27.5., 11.11. 2004 Účast: 39 osob Přednášky pro základní školy okresu Česká Lípa Zaměření semináře: výživa, anorexie, drogová problematika ,sex, šikana, zdravý živ.styl Určeno: žáci a studenti základních a středních škol okresu Č.Lípa Termín konání: 15.1.,22.1.,26.2., 11.3., 6.4., 20.4., 28.4., 29.4., 4.5.,6.5.,11.5.,13.5.,18.5., 10.11., 12.11., 15.11., 18.11. Celkem provedeno 30 přednášek. Účast: 750 osob
Přednášky pro Sdružení invalidů: Zaměření semináře: životní styl, výživa, nadváha, pohyb Určeno: invalidní důchodci v rámci rekondičního pobytu Termíny konání: 1.6., 30.9.04 Účast: 60 osob Přednáška pro Arcus Onkocentrum: Zaměření semináře : nádory podle jednotlivých diagnos Určeno: onkologičtí pacienti a jejich rodinní příslušníci, zčásti odborní zdrav.pracovníci Termín konání: 23.7.2004 Účast :150 osob Přednáška na semináři Společnosti J.E.Purkyně: Zaměření: Zdravotní politika Určeno: odborná veřejnost Termín konání : 22.9.04 Účast: 100osob Přednáška na semináři „Chutný život: 65
Zaměření: zdravý životní styl Určeno: pro seniory Termín konání : 15.12..04 Účast: 30 osob Přednáška v centru NCO NZO Brno: Zaměření: Zdravotní politika - úrazy Určeno: lékaři hygienické služby Termín konání: 2.3. 2004 Účast: 35 osob Kurz pro studenty lékařské fakulty: Zaměření: Zdravotní politika v regionu Určeno: studenti lékařské fakulty Termín konání: 11.- 12. 11.04 ( 15 hodin ) Účast: 4 studentky 4 ročníku LK Počet seminářů: 9 přednášek, 8 přednášejících 2 přednášky na mezikrajském semináři severovýchodní oblasti Hradec Králové: Zaměření: Zdravotní politika – úrazy. Určeno: lékaři a střední zdrav.pracovníci hyg.služby Termín konání: 9.12.2004 Účast: 50osob Semináře v rámci projektů : Projekt „Vady držení těla : Seminář pro učitelky z vybraných ZŠ – opakovací praktický nácvik technik cvičení s rehabilitačním míčem a další odborné informace Termín konání: 12.11.004 – jednodenní seminář Účast:11 osob Snížení dopravních úrazů: Seminář pro učitelky z vybraných ZŠ k tématu „ Bezpečná cesta do školy“. Termíny konání : dne 3.9. a dne 26.11.04 Konzultace - Zdravá výživa dětí Zaměření: Zdravá výživa dětí Určeno: studentkám SZŠ Liberec Termín konání: září – listopad 2004 Účast: 12 studentek SZŠ Počet konzultací: 5 Semináře Zdravá výživa dětí ve spolupráci s Venkovským prostorem o.p.s. Zaměření: Zdravá výživa dětí Určeno: 4.třídy ZŠ Libereckého kraje Termín konání: 1.11., 3.11., 5.11., 8.11., 9.11., 16.11. 2004 Účast: 160 žáků Počet seminářů: 6
66
7.2.5. KONZULTAČNÍ ČINNOST ODDĚLENÍ: Konzultace pro hygienické stanice: 9x Konzultace pro studenty: 3x Stáže pro praktické lékaře: 3x Kolečko v rámci nástupní praxe zaměstnanců KHS LBC: 2x Účast v porotě na krajské středoškolské odborné činnosti – MUDr. Tučková Poster na konferencích – Poděbrady, Jihlava, MZ ČR
67
8. ODBOR ORGANIZAČNĚ - PRÁVNÍ A INFORMATIKY Vedoucí odboru : JUDr. Eva Nekvindová
-
ODBOR ORGANIZAČNĚ PRÁVNÍ A INFORMATIKY
vedoucí odboru
oddělení právní a sekretariát THP
oddělení informatiky vedoucí oddělení
THP THP THP THP - ČL THP THP SM + JBC PP
68
8.1. POPIS ČINNOSTI A INFORMATIKY
ODBORU
ORGANIZAČNĚ
–
PRÁVNÍHO
zajišťuje právní agendu vytváří základní vnitřní předpisy provádí kontrolní činnost v rámci KHS v oblastech správního řízení, zákoníku práce, aj. spravuje počítačové sítě a zajišťuje jejich chod systémová činnost na výpočetní technice vyřizuje administrativní agendu ředitele zajišťuje evidenci došlé pošty a přípravu pošty k odeslání zajišťuje chod podatelny a obsluhu telefonní ústředny vede evidenci knih a časopisů a zajišťuje jejich distribuci vede spisovnu a skartaci písemností rediguje vnitřní informační bulletin zajišťuje kontakty a komunikaci s médii
69
8.2. VNITŘNÍ KONTROLNÍ ČINNOST Vnitřní kontrolní činnost byla prováděna v souladu s plánem kontrolní činnosti pro rok 2004 v rámci celé Krajské hygienické stanice Libereckého kraje včetně územních pracovišť. Cílem kontroly bylo zejména zjištění stavu v některých oblastech činnosti, stanovení případných nápravných opatření a další sjednocování postupu v rámci kraje. Vnitřní kontrolní činnost se zaměřila na:
kontrolu postupu při správním řízení včetně sankčního řízení, dodržování lhůt kontrolu vyřizování pošty jednotlivými organizačními útvary kontrolu postupu dle zákona č. 552/1991 Sb., o státní kontrole kontrolu vyřizování stížností kontrolu vedení evidence a vyřizování žádostí o informace dle zákona č. 106/1999 Sb. kontrolu plnění usnesení vlády č. 624 z 6/2001 v oblasti výpočetní techniky kontrolu evidence docházky kontrolu výdeje léčivých přípravků a uchovávání dokumentace provázející dodávku léčivého přípravku podle zák. č. 79/1997 Sb.
V rámci vnitřní kontrolní činnosti proběhla také inventarizace platných interních předpisů a trvalých úkolů. Kontroly byly prováděny za přítomnosti vedoucích odborů nebo oddělení a návrhy řešení a zjištěné nedostatky se projednávaly na místě. Výsledky činnosti byly předkládány řediteli a příslušným vedoucím, příp. projednávány v rámci porady ředitele. K odstranění nedostatků byla přijímána opatření formou sjednocujících postupů, vnitřních předpisů a úkolů z porad. Závěry ukazují na výrazné zlepšení úrovně vyřizování správních řízení, sankčních řízení, protokolů z kontrol, vyřizování pošty a dodržování lhůt, což je mj. dáno i využíváním jednotných postupů, zlepšením metodického vedení a prováděním pravidelných kontrol. V návaznosti na kontrolu docházky a požadavky zaměstnanců byla zavedena zcela nová úprava evidence.
8.3. ŽÁDOSTI O INFORMACE DLE ZÁKONA O SVOBODNÉM PŘÍSTUPU K INFORMACÍM pracoviště Liberec Česká Lípa Jablonec n. N. Semily
Č.
106/1999
SB.,
počet přijatých žádostí 13 1 1 2
Tabulka č. 38: Počet přijatých žádostí o informace dle zákona č. 106/1999 Sb.
Na KHS bylo celkem přijato 17 písemných žádostí o informace dle zákona č. 106/1999 Sb., o svobodném přístupu k informacím. V 16ti případech byly žádosti v řádné lhůtě vyřízeny poskytnutím informací. V jednom případě bylo vydáno rozhodnutí o neposkytnutí požadované informace dle § 15 odst. 1 cit. zákona. Jednalo se o zpřístupnění protokolu z měření koncentrace chemických látek pro výrobní podnik, který byl předložen jako součást podkladů k posouzení orgánu ochrany veřejného zdraví k vydání stanoviska ke změně užívání stavby. Jelikož vydání stanoviska není vedeno v režimu správního řádu, řízení o vydání stanoviska je vedeno na základě návrhu výrobního podniku a bylo řízením výhradně v jeho dispozici a výrobní podnik následně 70
vyjádřil svůj nesouhlas s poskytnutím informace, bylo vydáno negativní rozhodnutí. Proti výše uvedenému rozhodnutí bylo žadatelkou - fyzickou osobou podáno odvolání, které bylo postoupeno na Ministerstvo zdravotnictví (viz bod 5 – odvolání).
8.4. STÍŽNOSTI pracoviště odbor Liberec Česká Lípa Jablonec n. N. Semily
celkem 79 41 27 29
HP 9 9 0 0
EPI 5 1 0 0
HOK 44 13 20 18
HV 17 17 6 10
HDD 4 1 1 1
Tabulka č. 39: Počet evidovaných stížností
V roce 2004 bylo řešeno 176 písemně podaných stížností a podnětů občanů. Nejvíce řešených stížností spadalo do působnosti hygieny obecné a komunální.
8.5. PŘESTUPKY V roce 2004 jsme šetřili dva přestupky ve věcech týkajících se spáchání přestupku dle § 29 odst.1 písm. f) zák. č. 200/1990 Sb. – odmítání očkování. V obou případech byla uložena pokuta. V jednom případě bylo podáno odvolání proti rozhodnutí.
8.6. ODVOLÁNÍ odbor HP EPI HOK HV HDD
počet odvolání 2 3 0 3 0
Tabulka č. 40: Počet podaných odvolání
Přehled jednotlivých případů podaných odvolání a jejich vyřízení dle odborů: Odvolání žadatelky o poskytnutí informací proti rozhodnutí o neposkytnutí informace podle § 15 zákona č. 106/1999 Sb., protokolu o měření chemických látek v okolí výrobního podniku (odbor HP) – postoupeno na Ministerstvo zdravotnictví, které rozhodnutí zrušilo a vrátilo k novému projednání a rozhodnutí. Odvolání žadatelky o poskytnutí informací proti rozhodnutí o odepření zpřístupnění informace podle § 9 odst. 1 zákona č. 123/1998 Sb., protokol o měření koncentrací chemický látek (odbor HP) – postoupeno na Ministerstvo zdravotnictví, které odvolání zamítlo a napadené rozhodnutí potvrdilo. Odvolání účastníka řízení – fyzické osoby proti rozhodnutí o stanovení zdravotnického zařízení pro zajištění léčby infekčního onemocnění (odbor EPI) – postoupeno na Ministerstvo zdravotnictví, které odvolání zamítlo a napadené rozhodnutí potvrdilo. Odvolání fyzické osoby podnikající – provozovatele stravovací služby proti rozhodnutí o uložení pokuty dle § 92 zákona č. 258/2000 Sb. (odbor HV) – postoupeno na Ministerstvo zdravotnictví, které odvolání zamítlo jako opožděné. 71
Odvolání fyzické osoby podnikající – provozovatele stravovací služby proti rozhodnutí o uložení pokuty dle § 92 zákona č. 258/2000 Sb. (odbor HV) – postoupeno na Ministerstvo zdravotnictví, které napadené rozhodnutí změnilo a snížilo pokutu uloženou KHS. Odvolání fyzické osoby podnikající – provozovatelky stravovací služby proti rozhodnutí o uložení pokuty dle § 92 zákona č. 258/2000 Sb. (odbor HV) – postoupeno na Ministerstvo zdravotnictví, které napadené rozhodnutí zrušilo a vrátilo k novému projednání a rozhodnutí. Návrhy na mimořádné opravné prostředky (obnova řízení, přezkoumání rozhodnutí mimo odvolací řízení) nebyly podány.
8.7. INFORMATIKA V roce 2004 jsme pokračovali směrem, který jsme si určili po restrukturalizaci HS v roce 2003:
Zajistit kvalitní a rychlé připojení na Internet od jednoho poskytovatele pro všechna pracoviště, zrealizovali centrální e-maily a VPN v rámci KHS Libereckého kraje (dále jen „KHS“).
Pokračovat v sjednocování úrovně technického vybavení a nahrazovat zastarávající technické vybavení novějším.
Dle finančních možností a průběžně dle potřeb zajišťovat proškolování pracovníků v oblasti VT.
Výrazně nám finančně pomohla dodávka počítačů, tiskáren a serveru získané z EU z projektu PHARE, kde jsme ušetřenou část finančních prostředků, které byly původně plánované na nákupy výpočetní techniky, mohli použít na zaplacení zvýšených nákladů na Internet, realizaci VPN a centrálních e-mailů v rámci KHS: Podrobněji k jednotlivým bodům:
8.7.1. ZAJIŠTĚNÍ
KVALITNÍHO A RYCHLÉHO PŘIPOJENÍ NA INTERNET OD JEDNOHO POSKYTOVATELE PRO VŠECHNA PRACOVIŠTĚ, REALIZACE CENTRÁLNÍCH E-MAILŮ A VPN V RÁMCI KHS
V rámci OHS, které se staly součástí KHS, bylo připojení k Internetu realizováno různými poskytovateli v nelicencovaném pásmu 2,4 Mb/s, různými rychlostmi, které dle zatížení sítě v průběhu dne kolísaly. I když jsme se snažili zajistit alespoň srovnatelné rychlosti propojení na všech ÚP, přestal tento způsob připojení vyhovovat hlavně kvalitou připojení. Před realizací VPN PROVIDER Liberec
Contactel
Česká Lípa
Contactel
Jablonec n.N. Radiomobil Semily
Mikroservis
RYCHLOST KB/S
Realizace VPN - pevná linka ZPŮSOB PŘIPOJENÍ
1024/1024 pevná linka 256/64 128/128 Rychlost nebyla omezena
Nelicencované pásmo 2,4 Mb/s-bezdrát, nemá garantovanou rychlost
Tabulka č. 41: Přehled realizací VPN
72
RYCHLOST POČET PC KB/S /PRACOVNÍKŮ/ 1536/1536
124 (60)
256/256
24
256/256
22
256/256
18
Díky podpoře ze strany vedení KHS a díky finančním prostředkům, které jsme ušetřili dodávkou VT z projektu PHARE, se nám podařilo navrhnout, odzkoušet, optimalizovat a od listopadu 2004 realizovat technické řešení umožňující připojit každé pracoviště garantovanou symetrickou rychlostí 256kb/s, centrální připojení do Internetu je 1,5Mb/s, zrealizovat VPN a centrální e-maily. Zajistit srovnatelný software pro provoz a zabezpečení mail serverů na všech ÚP, na které jsou centrální maily z Liberce stahovány. Je umožněn vzdálený přístup a jednotná správa sítí. Díky kvalitnímu připojení pevnou linkou je garantovaná rychlost připojení na všech pracovištích, jednotná ochrana sítí pomocí Firewall proti útokům z venku a dvojitá antivirová ochrana všech e-mailů pomocí dvou nezávislých antivirových programů. Centrálně se provozuje program ASPI, který se aktualizuje v Liberci a využívají ho díky VPN všechny pracoviště. Realizací VPN je splněna i jedna z podmínek pro provozování centrální Spisové služby, kterou MZČR plánuje centrálně zakoupit z prostředků PHARE pro všechny KHS a ZÚ. Jsou zpracovávány podklady pro projekt PHARE pro realizaci Spisové služby i Elektronické podatelny. S realizací se počítá co nejdříve po získání finančních prostředků. Obrázek: Realizovaný návrh propojení VPN na KHS Centrála v Liberci je připojena digitálním okruhem s garantovanou propustností o rychlosti 1536 kb/s bez omezení přenosu dat. Centrála je propojena do VPN i přímo do Internetu. Na centrále je použit router Cisco 1721(perimeter router) a router Cisco 831 jako VPN router rozšířený o komponenty a SW potřebný pro kryptování, tak aby byly splněny bezpečnostní požadavky VPN. Byla nastavena prioritizace provozu ve VPN. Pobočky ÚP jsou fyzicky připojeny pomocí digitálního okruhu s garantovanou rychlostí 256 kb/s bez omezení přenosu dat. Jsou použity routery Cisco 805. Přístup do Internetu je řešen přes proxy server na centrále. Tzn., že přímý přístup do Internetu má centrála. Poštovní schránky jsou umístěny v Liberci. ÚP mají zajištěnou prioritizaci provozu.
8.7.2. SJEDNOCOVÁNÍ ÚROVNĚ TECHNICKÉHO VYBAVENÍ A POSTUPNĚ NAHRAZOVAT ZASTARÁVAJÍCÍ TECHNICKÉ VYBAVENÍ NOVĚJŠÍM
Liberec Česká Lípa Jablonec n.N. Semily Celkem
počítače-ks tiskárny-ks notebooky-ks scanner -ks Celkem Kč 5 0 3 1 308079 5 2 1 0 180923 2 0 1 1 107761 3 2 1 0 133012 15 4 6 2 729775
Tabulka č. 42: Přehled neinvestičních nákupů výpočetní techniky zrealizovaných v roce 2004
V rámci sjednocení úrovně výpočetní techniky byly nakoupeny nové počítače, tiskárny, notebooky, software, scannery a je sjednocován software. Dle plánu jsou nahrazovány starší a nevyhovující 73
počítače novými s jednotným operačním systémem Windows XP Professional. SW byl nakoupen na všechna ÚP za 87 902 Kč, nákup HW byl zrealizován za 729 775 Kč, tedy celkem byly zrealizovány nákupy VT za 817 677 Kč z neinvestičních prostředků (bez VT dodané z projektu PHARE). Náklady na nákup HW v % za r. 2004
19%
Liberec 41%
15%
Česká Lípa Jablonec n.N. Semily
25%
Graf. č. 1: Podíl nákupů HW VT dle jednotlivých územních pracovišť v %. (Náklady na nákup VT v České Lípě byly zvýšeny o ušetřené provozní prostředky za které byly nakoupeny PC)
Díky vybudování VPN a centrálních mailů, byly jednotně zabezpečené e-maily, zajištěn jednotný SW pro správu na všech ÚP, jednotný systém antivirové ochrany. Na všech pracovištích se využívá jednotný a centrální právní systém ASPI. Současně byly vytvořeny některé nutné podmínky pro náhradu starších programů (např. programu Pošta za Spisovou službu a Elektronickou podatelnu). Součástí dodávky VT projektu PHARE jsme dostali server, kterým jsme nahradili stávající server v Liberci. Provedli jsme reinstalaci síťového souborového a tiskového serveru v Liberci a v Jablonci n. N.
8.7.3. ZAJIŠTĚNÍ PROŠKOLENÍ PRACOVNÍKŮ V OBLASTI VT Bylo proškoleno celkem 17 pracovníků na používání programu PowerPoint (11 z Liberce a 6 z České Lípy). Vzhledem k velkému zájmu budeme v proškolování letos pokračovat a počítáme s dalším proškolování v MS Office PowerPoint, Word, Excel a Access. Jsou vytvářeny srovnatelné technické podmínky na provoz IS HS a zajištěna srovnatelná péče o uživatele. Optimalizujeme jednotný systém archivací dat, správy sítí a sjednocují se i programy provozující v rámci celého kraje. Každý pracovník může používat notebook a digitální fotoaparát pro práci v terénu a na prezentace. Jsou vytvořeny nutné podmínky pro realizaci centrálního Intranetu, centrální Spisové služby a Elektronické podatelny.
74
9. ODBOR EKONOMICKO - PROVOZNÍ Vedoucí odboru : ing. Věra Kavanová
-
ODBOR EKONOMICKO PROVOZNÍ
vedoucí odboru
oddělení účtárny
oddělení provozní a technické
oddělení práce a mezd
vedoucí oddělení
vedoucí oddělení
vedoucí oddělení
THP
THP
THP
THP
PP PP PP PP
75
oddělení ekonomickoprovozní v České Lípě oddělení ekonomickoprovozní v Jablonci n.N. oddělení ekonomickoprovozní v Semilech
9.1. POPIS ČINNOSTI ODBORU EKONOMICKO-PROVOZNÍHO sleduje a usměrňuje hospodaření komplexně vede účetní, mzdovou a personální agendu zpracovává podklady pro statistická a daňová hlášení zpracovává rozpočet, dále komplexní ekonomické rozbory a dílčí analýzy usměrňuje mzdový vývoj, zajišťuje a dodržuje mzdovou regulaci zabezpečuje evidenci majetku vede skladové hospodářství, kompletní skladovou evidenci včetně inventarizace uzavírá, mění a vypovídá smlouvy podle potřeb nakupuje zboží od tuzemských i zahraničních partnerů zajišťuje komplexní správu majetkového souboru řídí údržbu a opravy technologických zařízení a budov organizačně a technicky zabezpečuje energetické a vodní hospodářství a nakládání s odpady zajišťuje dopravu, provoz, údržbu, opravy a hospodárné využití dopravních prostředků zajišťuje úkoly na úseku požární ochrany a BOZP vykonává běžné údržbářské práce, zajišťuje běžný úklid kolem objektu přebírá a doručuje poštovní zásilky pro KHS, zajišťuje dopravu interní pošty mezi objekty KHS a ZÚ Liberec, dále doručuje odeslanou poštu na poštovní úřad řídí a koordinuje další vzdělávání pracovníků eviduje služební průkazy zpracovává roční výkaz o činnosti pro Ústav zdravotnických informací a statistiky spolupůsobí při výuce žákyň SZŠ a nástupní praxi pracovníků a absolventů a jejich hodnocení
spolupůsobí při výuce žákyň SZŠ a nástupní praxi pracovníků a absolventů a jejich hodnocení
76
9.2. PODMÍNKY HOSPODAŘENÍ KHS LIBERECKÉHO KRAJE V ROCE 2004 Krajská hygienická stanice Libereckého kraje se sídlem v Liberci vznikla k 1.1.2003 v rámci procesu restrukturalizace hygienické služby jako organizační složka státu v působnosti Ministerstva zdravotnictví ČR na základě prohlášení ministryně zdravotnictví o zřízení krajských hygienických stranic v souladu s ustanovením § 82 zákona č. 258/2000 Sb. o ochraně veřejného zdraví a o změně některých souvisejících zákonů a dle čl. CXVII bod 17 zákona č. 320/2002 Sb. Hospodaří s majetkem státu, který jí byl tímto aktem svěřen a který má k 31.12.2004 hodnotu 108 mil. Kč. Na zajištění provozních potřeb a činností vyplývajících ze zákona stanovilo Ministerstvo zdravotnictví Krajské hygienické stanici se sídlem v Liberci na rok 2004 limit běžných výdajů celkem ve výši 57 006 tis. Kč. V průběhu roku byl rozpočtovým opatřením rozpočet KHS zvýšen o 251 tis. Kč na realizaci zdravotnických programů v rámci Národního programu zdraví ( v květnu a prosinci 2004). Neinvestiční prostředky byly dále posíleny v závěru roku o 685 tis. Kč na úhradu platů zaměstnanců, povinného pojistného a převodu FKSP v návaznosti na nařízení vlády č. 569/2004 Sb. o dalším platu zaměstnanců ve veřejných službách a správě. V srpnu 2004 byly poskytnuty investiční prostředky 250 tis. Kč na nákup osobního automobilu. Celkový objem rozpočtovaných výdajů za rok 2004 tedy činí 58 192 tis. Kč, z toho mzdové prostředky celkem 34 100 tis. Kč, povinné pojistné 11 935 tis. Kč a příděl FKSP 671 tis. Kč. Další rozpočtová opatření byla provedena ze strany KHS v rámci závazných ukazatelů běžných výdajů s ohledem na reálný vývoj čerpání dílčích rozpočtových položek - nejednalo se o významné změny. Do krytí výdajů KHS byly ve 2. pololetí 2004 též zapojeny se souhlasem ministerstva mimorozpočtové zdroje, a to finanční dary společností ISOFLOCK Liberec s.r.o. a LUCAS VARITY s.r.o., celkem 15 000,- Kč na částečnou úhradu nákladů spojených s pořádáním mezikrajského semináře hygieny práce v Bedřichově v září 2004 a dále 58 100,- Kč pojistné plnění za havarovaný služební automobil ( totální škoda ). Posledně jmenované prostředky byly použity k nákupu nového vozu v ceně odpovídající pojistnému plnění s využitím prostředků ve výši ceny vyřazených vozů 34 000,- Kč, a to formou pořízení investic mimo program ISPROFIN. Částka 34 000,- Kč byla vázána v souladu s rozpočtovým opatřením Ministerstva zdravotnictví na výdajovém účtu KHS LK a odvedena 31.12.2004 do státního rozpočtu.
77
9.3. PLNĚNÍ ROZPOČTU KHS LK K 31.12.2004 Položka
Příjmy Příjmy mimorozpočtové – dar Provozní výdaje celkem Z toho Platy Ostatní platby za prov. práci Pojištění FKSP Materiál Energie Služby Ostatní nákupy Ostatní provozní výdaje Z toho Národní program zdraví Investiční výdaje v rámci ISPROFIN Investiční výdaje mimo ISPROFIN Výdaje celkem
Schválený Upravený Skutečnost rozpočet KHS rozpočet KHS k 31.12.20 LK 2004 LK 2004
% čerpání upraveného rozpočtu
0 0 57 006 33 070 530 11 760 661 1 761 2 172 5 644 1 395 13 0 0 0 57 006
99,97 100,0 100,0 100,0 100,0 98,5 100,0 100,3 100,0 100,0 100,0 100,0 100,07
0 0 57 942 33 570 530 11 935 671 2 305 2 229 4 604 1 895 203 251 250 0 58 192
04 357 15 57 923 33 570 530 11 935 671 2 271 2 229 4 619 1 895 203 251 250 58 58 231
Tabulka č. 43: Plnění rozpočtu KHS LK k 31.12.2004
Celkové čerpání rozpočtu běžných výdajů v roce 2004 činí 99,97 % - rozdíl je v položce materiál, kde se promítá vázání výše zmíněných 34 000,- Kč a přečerpání ve službách 15 000,- Kč představuje zapojení uvedených finančních darů. Rozpočtové příjmy tvoří především nájemné od Nemocnice s poliklinikou v České Lípě, včetně dluhu 67 tis. Kč z roku 2003, vratky přeplatků z minulého roku a dále nevyčerpaný zůstatek prostředků na zdravotní a sociální pojištění. Jiné zdroje příjmů, vzhledem k zákonné náplni správního úřadu, KHS LK prakticky nemá. Mzdové prostředky byly vyčerpány na 100 %. Průměrný přepočtený stav zaměstnanců za rok 2004 činí 128,68 ( limit 129 ). Celkový nárůst objemu mzdových prostředků v roce 2004 ( 104,3 %, proti roku 2003 ) je důsledkem legislativních změn v systému odměňování státních zaměstnanců od 1.1.2004 ( nařízení vlády č. 330/2003 Sb. o platových poměrech zaměstnanců ve veřejných službách a správě a nařízení vlády č. 469/2002 Sb. ve znění nařízení vlády č. 331/2003 Sb., kterým se stanoví katalog prací ) a dále v návaznosti na nařízení vlády č. 569/2004 Sb. o dalším platu zaměstnanců ve veřejných službách a správě.
9.3.1. KONTROLNÍ SYSTÉM Každá operace, při které dochází k čerpání prostředků státního rozpočtu, prochází v KHS Libereckého kraje postupy předběžné, průběžné a následné kontroly v souladu s § 26 a 27 zákona č. 320/2001 Sb. Od r. 2004 je zaveden na KHS LK dle požadavku Ministerstva zdravotnictví interní audit. V období od 10.3.2004 do 10.8.2004 byl proveden rozsáhlý interní audit zaměřený na ověření úplného a průkazného vedení účetnictví a jeho správnost, ověření údajů v roční účetní závěrce a ověření hospodaření dle schváleného rozpočtu, dodržení rozpočtových vztahů ke státnímu rozpočtu a správnosti uplatnění klasifikace příjmů a výdajů dle platné rozpočtové skladby. Závěr tohoto interního auditu: 78
Organizace hospodaří v souladu s platnými právními předpisy. Promítnutím zákona č. 320/2001 Sb. do vnitřních předpisů, kdy hospodaření prochází kontrolními a schvalovacími mechanismy, jsou vytvořeny podmínky pro jejich hospodárné, efektivní a účelné využití a minimalizaci provozních, finančních a jiných rizik.
9.4. OBNOVA A ÚDRŽBA MAJETKU 9.4.1. VOZOVÝ PARK V roce 2004 obdržela Krajská hygienická stanice Libereckého kraje se sídlem v Liberci systémovou dotaci 250 000,- Kč na akci č. 235 013 0107 s názvem „KHS Libereckého kraje – osobní automobil“. Z poskytnutých prostředků byl zakoupen nový osobní vůz ŠKODA Fabia Classic plus 1,2/40 kW dle akční nabídky prodejce vozů. Finanční prostředky na tuto akci byly včas a řádně vyčerpány v plné výši 250 000,- Kč v souladu s podmínkami danými v rozhodnutí o účasti státního rozpočtu na financování akce č. 20220/2004. Realizace probíhala v úzké součinnosti s investičním odborem Ministerstva zdravotnictví a pod jeho kontrolou. Konečný zůstatek na výdajovém účtu č. 916-4920461/0710 u pobočky ČNB v Ústí nad Labem je nulový. Kromě toho byl v roce 2004 pořízen dlouhodobý hmotný majetek ( služební automobil ) mimo program ISPROFIN, a to za pojistné plnění 58 100,- Kč od České pojišťovny a.s. za havarovaný vůz s použitím prostředků 34 000,- Kč za vyřazené vozy. Byl zakoupen náhradní ojetý automobil Š Felicia v hodnotě 92 100,- Kč. KHS LK v současné době vlastní 16 vozidel, z nichž je 15 motorových a 1 přívěsný vozík. Průměrné stáří vozidel je cca 6 let. Nejstarší automobil byl vyroben v roce 1994. Vzhledem ke stáří a stupni opotřebení je nutno vozový park KHS LK průběžně obměňovat. Vybavenost služebními automobily a jejich technický stav jsou důležité podmínky pro zajištění státního hygienického dozoru v Libereckém kraji, který se rozkládá v členitém horském terénu s oblastmi špatně dostupnými veřejnou dopravou. Kromě toho, KHS LK zaměstnává pouze 8 řidičů, kteří v rámci svých pracovních úvazků zajišťují rovněž údržbu objektů KHS LK. Se služebními vozy tak ve značné míře jezdí odborní pracovníci bez řidiče, což zejména v zimních podmínkách klade zvýšené nároky jak na zaměstnance ( převážně ženy ), tak na provozuschopnost vozidel. Na opravy a údržbu vozového parku vynaložila KHS LK v roce 2004 v rámci provozních prostředků částku 252 tis. Kč.
9.4.2. OBJEKTY KHS KHS Libereckého kraje má ve správě pět budov. Lze považovat za úspěch, že čtyři z pěti budov se podařilo v nedávné době zrekonstruovat, a to ještě před přechodem do zřizovatelské pravomoci Ministerstva zdravotnictví. Patrně nejstarší budova je v Semilech. Pochází z roku 1905 a z důvodu havarijního stavu byla v letech 2001-2002 rekonstruována. Budova v Jablonci nad Nisou byla postavena v roce 1909 a v letech 1989-1992 prošla rekonstrukcí. V nebližší době bude nutná rekonstrukce plynové kotelny. Sídlo KHS LK v Liberci na Husově třídě č.p. 64 bylo vystaveno v letech 1926-1927 a v období let 1998-2000 prošlo zásadní rekonstrukcí. Druhý objekt v Liberci, tj. Husova 66, pochází ze 30. let minulého století, jeho stav lze v některých ohledech považovat za havarijní a je připravována jeho rekonstrukce, jejíž realizace ovšem závisí na přidělení finančních prostředků. V případě selhání dožitých systémů vytápění, elektroinstalace, rozvodů vody a kanalizace atd. KHS LK nemá prostory pro náhradní umístění svých zaměstnanců. Nejmladší objekt KHS LK je v České Lípě. Zdejší budova je z roku 1991; v letech 2001-2002 byla provedena částečná rekonstrukce (výměníková stanice). Budova není zajištěna elektronickým zabezpečovacím systémem a tato akce je zařazena do investičních požadavků.
79
Na opravy a údržbu objektů KHS LK vynaložila v roce 2004 578 tis. Kč.
9.5. PERSONÁLNÍ SITUACE, VZDĚLÁVÁNÍ ZAMĚSTNANCŮ KHS LK 9.5.1. PLNĚNÍ LIMITU POČTU ZAMĚSTNANCŮ KHS LK Limit zaměstnanců pro rok 2004 byl stanoven na 129. Průměrný přepočtený evidenční počet zaměstnanců činí 128,68. Ve srovnání s rokem 2003 byl limit pracovníků o 1 snížen v souvislosti s reformou státní správy. Pracoviště Roční přepočtený počet pracovníků Liberec 60,208 Česká Lípa 26,857 Jablonec n.N. 20,633 Semily 20,982 Celkem 128,680
Plánovaný počet pracovníků 61,0 26,5 21,0 20,5 129,0
Tabulka č. 44: Plnění limitu počtu zaměstnanců KHS LK
Pozn.: počty pracovníků v České Lípě a Semilech jsou uvedeny včetně informatika
9.5.2. KVALIFIKAČNÍ A VĚKOVÁ STRUKTURA Věkový průměr zaměstnanců KHS LK je 47 roků. Ženy tvoří takřka 83% zaměstnanců. O způsobu a výsledcích zabezpečování rovnosti mužů a žen byla dne 29.11.2004 předložena na personální odbor Ministerstva zdravotnictví souhrnná zpráva, ze které vyplývá, že KHS LK nemusela v minulém roce řešit žádný problém týkající se diskriminace či znevýhodnění ve vztahu k pohlaví. Věková skupina Počet zaměstnanců
Do 30 let 15
31-40 18
41-50 36
51-60 59
Tabulka č. 45: Věková struktura zaměstnanců
Pozn.: v tabulce je uveden fyzický stav zaměstnanců k 31.12.2004
80
61 – více 7
Celkem 135
35 30 12,862
25 20
PP 13,875
15
THP 15 9
10
Jiní SŠ Jiní VŠ Léka ři
22
11,675
1
5
8 1
0
Ředitel
Graf. č. 2:
7,5 1
vedoucí HOK odboru,ÚP
4
5,638
3
1
3 1 1 VZ
2
0 1
2
3
HV
HDD
HP
EPI
Společné
Kvalifikační struktura zaměstnanců dle jednotlivých odborů KHS LK k 31.12.2004
12,862
19
22
17,5
lékaři Jiní VŠ Jiní SŠ THP
58,188
Graf. č. 3:
PP
Kvalifikační struktura zaměstnanců za celou KHS LK k 31.12. 2004
9.5.3. VZDĚLÁVÁNÍ ZAMĚSTNANCŮ KHS LK Zaměstnancům KHS je umožněna účast na odborných kurzech. Vzhledem k finančním možnostem organizace je vedoucími pracovníky omezován počet zaměstnanců, kteří se budou jednotlivých vzdělávacích akcí účastnit. Odborní pracovníci se převážně vzdělávají v IPVZ v Praze, nebo NCO a NZO v Brně. Ekonomičtí pracovníci a pracovníci odboru organizačně –právního využívají většinou nabídky vzdělávacích agentur. Účast na kurzech je zaznamenávána do vzdělávacích karet, které jsou pro každého zaměstnance založeny na osobním oddělení. V roce 2004 proběhlo dvoudenní školení pro všechny vedoucí zaměstnance na téma komunikační dovednosti, organizace času, styly řízení, organizace porad atd. Protože i ostatní zaměstnanci projevili zájem o podobný kurz, probíhá v 1. čtvrtletí 2005 jednodenní seminář zaměřený zejména na komunikační dovednosti při výkonu státní správy i pro řadové zaměstnance. Dále v roce 2004 všichni zaměstnanci KHS ( kromě pracovníků vykonávajících pomocné a obslužné práce ) úspěšně absolvovali e-learningové kurzy, a to : 81
1.Minimum o EU na základě usnesení vlády č. 965 ze dne 1.října 2003 ke Strategii přípravy zaměstnanců ve správních úřadech v souvislosti se vstupem ČR do EU. 2.Enviromentální minimum - environmentální vzdělávání na základě usnesení vlády č. 991 ze dne 8.10.2003 k plnění usnesení vlády č. 1048 z 23.10.2000 o Státním programu enviromentálního vzdělávání, výchovy a osvěty v České republice. KHS LK rovněž organizuje pro své zaměstnance kurzy v oblasti výpočetní techniky – v roce 2004 proběhla dvě školení v PowerPointu, kterého se zúčastnilo 17 zaměstnanců KHS LK. Rozhodnutím ředitele KHS LK č. 5/2003 o stanovení jazykových kvalifikačních požadavků a prokazování jazykové kvalifikace byl vybrán okruh zaměstnanců, kteří mají povinnost vykonat standardizovanou jazykovou zkoušku předepsaného stupně nejpozději do 31.12.2005. Vybraným místem se pro tyto účely rozumí místo ředitele KHS LK, místo zástupce ředitele pro ochranu veřejného zdraví a místo zástupce ředitele pro ekonomiku a provoz. Na těchto vybraných místech je požadováno složení standardizované jazykové zkoušky z angličtiny nebo němčiny s úrovní jazykových znalostí 1. stupně. Účast jednotlivých odborů KHS LK na vzdělávacích akcích v roce 2004
158 160 140 120
109
100
82
80 60
54
40
60
53
40 22
20 0 OPI
Graf. č. 4:
EKP
VZ
HP
EPI
HOK
HV
HDD
Počet vzdělávacích dnů celkem za rok 2004 na jednotlivých odborech
( počet zúčastněných zaměstnanců x dny trvání akce – celkem za KHS LK 578 )
7,5
8 6,58
7 6
5,74
5,4
5,29
5 3,66
4
2,52
3 1,6
2 1 0 OPI
Graf. č. 5:
EKP
VZ
HP
EPI
HOK
HV
HDD
Počet vzdělávacích dnů za rok 2004 v průměru na 1 pracovníka oboru
( počet vzdělávacích dnů na 1 pracovníka – celkem za KHS LK 4,49 ) Kromě vzdělávání vlastních zaměstnanců zajišťuje KHS LK odborné stáže studentů lékařských oborů a lékařů. V průběhu roku 2004 zde absolvovalo pět lékařů povinnou stáž před atestací ze 82
všeobecného lékařství a na podzim 2004 zorganizovala KHS LK kurzy pro studenty IV. ročníku 3. LF UK Praha. Proběhly v zimním semestru a zaměřené byly takto: - Vybrané problémové kapitoly nemocniční hygieny aneb zdravotnické zařízení pod drobnohledem – 2 účastníci - Komplexní prevence virové hepatitidy typu B a C v praxi – 6 účastníků - Zdravotní politika v regionu – 4 účastníci
9.5.4. HODNOCENÍ ZAMĚSTNANCŮ KHS LK zavedla v roce 2003 nový systém hodnocení zaměstnanců. Hodnocení probíhá jedenkrát ročně formou motivačních pohovorů s vazbou na hmotnou zainteresovanost zaměstnanců. V roce 2004 proběhlo druhé kolo hodnocení zaměstnanců KHS LK, výstupy z hodnocení jsou založeny na oddělení PAM.
9.5.5. ROZBOR NEMOCNOSTI Počet pracovních dnů pracovní neschopnosti v roce 2004 celkem 1801. Pracoviště Liberec Česká Lípa Jablonec Semily CELKEM
Počet kalendářních dnů PN celkem 579 646 471 105 1801
Počet pracovních dnů PN na 1 pracovníka 9,45 24,05 22,82 5,25 13,99
Tabulka č. 46: Počet pracovních dnů pracovní neschopnosti v roce 2004
Vyšší nemocnost souvisí s vyšším průměrným věkem zaměstnanců KHS LK. Značný podíl na nemocnosti tvoří dlouhodobé pracovní neschopnosti (hospitalizace, operace).
ZÁVĚR Úkoly roku 2004 byly splněny v podmínkách úsporného režimu hospodaření, interních restriktivních opatření a stanovených priorit. KHS LK se s podmínkami roku 2004 vyrovnala a hospodařila s rozpočtovými prostředky v souladu se stanovenými závaznými ukazateli. Prioritou ve výdajích v r. 2004 bylo zajištění bezproblémového chodu KHS LK a územních pracovišť a modernizace výpočetní techniky a komunikačních médií pro fungování sdílených informačních systémů v hygienické službě. Je však nutno konstatovat, že některé potřeby, například v oblasti údržby a obnovy majetku nebylo možno realizovat a bude nutno je řešit v následujícím období.
83
SEZNAM POUŽITÝCH ZKRATEK AHS
asistent hygienické služby
ARI
akutní respirační infekce
CDV
centrum dopravního výzkumu
CJN
Creutzfeldtova Jakobova nemoc
CMJV
celostátní monitoring jakosti vod
CS
centrum sterilizace
ČIŽP
Česká inspekce životního prostředí
ČSLJEP
Česká lékařská společnost Jana Evangelisty Purkyně
DD
domov důchodců
DDD
desinfekce, dezinsekce a deratizace
DPS
dům pečovatelské služby
EIA
Environmental Impact Assessment (posuzování vlivů na životní prostředí)
EKP
ekonomicko provozní
EPI
epidemiologie
HDD
hygiena dětí a dorostu
HH
hlavní hygienik
HOK
hygiena obecná a komunální
HP
hygiena práce
HV
hygiena výživy
ILI
chřipkovitá onemocnění
IPPC
integrované prevence a omezování znečištění
IPVZ
institut postgraduálního vzdělávání pracovníků ve zdravotnictví
IS
informační systémy
KHS LK
Krajská hygienická stanice Libereckého kraje
KÚ LK
Krajský úřad Libereckého kraje
KVO
kardiovaskulární onemocnění
LDR
letní dětská rekreace
MHZR
monitoring a hodnocení zdravotních rizik
MO
metodické opatření
MZ ČR
Ministerstvo zdravotnictví České republiky
MŽP
Ministerstvo životního prostředí
NCO a NZO
národní centrum ošetřovatelství a nelékařských zdravotnických oborů
NGO
nevládní organizace
NRL
národní referenční laboratoř
84
NV
nařízení vlády
NZIS
národní zdravotnický informační systém
OOPP
osobní ochranné pracovní pomůcky
OOVZ
orgán ochrany veřejného zdraví
OPI
organizačně-právní a informatiky
OVŠ
ostatní vysokoškolák
PBU
předměty běžného užívání
PD
projektová dokumentace
PEL
přípustný expoziční limit
PHD
běžný hygienický dozor
PP
provozní pracovník
PŘ
provozní řád
SŘ
správní řízení
SZD
státní zdravotní dozor
SZŠ
střední zdravotnická škola
SZÚ
státní zdravotní ústav
THP
technicko-hospodářský pracovník
ÚP
územní pracoviště
ÚSP
ústavy sociální péče
ÚZIS
Ústav zdravotnických informací a statistiky České republiky
VHB
virová hepatitida B
VHC
virová hepatitida C
VPN
virtuální privátní síť
VT
výpočetní technika
VZ
veřejné zdravotnictví
VZŠ
Vyšší zdravotní škola
WHO
Světová zdravotnická organizace
ZP
zdravotní politika
ZPP
závodní preventivní péče
ZÚ
zdravotní ústav
85
