Neurologické syndromy Kateřina Zárubová
Lobární syndromy
Frontální lalok frontální oblast ► ► ► ►
A4: primární motorická kůra A6: premotorická kůra a SMA (paměťové okruhy pro hybnost, plán. pohybů, držení těla, hybný program) A8: frontální pohledové centrum A44: Brocovo centrum řeči
Frontální lalok prefrontální oblast ►
oblast (A 9,10,11) Dorsolaterální frontální kortex Orbitofrontální kortex Přední cingulátový kortex
Frontální lalok Somatotopická projekce
Léze frontálního laloku
► ► ► ►
A 4 - paréza kontralaterálně (spíš mono) - fokální ep. paroxysmy A6 – oboustranně – pseudobulbární syndrom, deliberační (axiální, paraaxiální) sy. A8 - zániková léze: obrna pohledu kontralaterálně A 44 Brocovo centrum – motorická afazie
Léze prefrontálního laloku ►
Prefrontální syndrom - změny osobnosti, chování, nálady
►
Dorsolaterální prefrontální okruh kognitivní exekutivní dysfunkce, porucha provádění komplexních činností
►
Orbitofrontální okruh (klasický „prefrontální sy.“) dezinhibované chování, gatismus, moria
►
Přední cingulátový okruh útlum, apatie až akinetický mutismus
Parietální lalok ► ► ►
A 1, 2, 3: gyrus postcentralis A 5: asociační unimodální oblast A 7: asociační polymodální oblast integrace somatosenzorických, zrakových, sluchových informací uvědomování si tělesného schématu, vztah k zevnímu prostoru (nedomin.hemisf.)
Léze parietálního laloku ►
Paroxysmální kontralaterální hemiparestézie
►
Kontralaterální hemihypestézie - zániková léze gyrus
►
Poruchy integračních oblastí
(senzitivní Jacksonova epilepsie)
postcentralis
velmi variabilní, klinicky nenápadné (speciální testy)
- astereognosie
- autotopagnosie - porucha grafestesie
Poruchy parietálního laloku nedominantní x dominantní hemisféry ►
Neglect syndrom - opomíjení kontralaterální poloviny prostoru– porucha tělesného (prostorového) schématu - nedominantní hemisféra
►
Gerstmannův syndrom porucha rozeznávání levé, pravé strany, akalkulie, agrafie, rozpoznávání prstů - dominantní hemisféra (gyrus angularis)
Temporální lalok ► ► ►
► ►
A 41, 42 Heschlovy závity primární sluchová obl. A 22 Wernickeovo centrum řeči Integrační centra – sluchové info+ integrace s emocemi Centrum chuti, čichu Hipokampus , amygdala (spoje hl.s limbickým systémem) učení, paměť, afektivita
Postižení temporálního laloku ► ► ► ►
Poruchy řeči sensorická (Wernickeova) afázie Centrální poruchy sluchu – korová hluchota - bil.léze Heschlových z. Poruchy paměti a učení (hippocampus) Psychické poruchy - poruchy chování, snové stavy, derealizace, depersonalizace
►
Poruchy vnímání – halucinace, čichové, suchové, iluze již
►
Změny emocí, pocitů (záchvaty vzteku, zlosti - limbický
prožitého
systém)
Occipitální lalok A 17 primární zraková kůra A 18, 19 unimodální zrakové oblasti
Postižení okcipitálního laloku ►
Homonymní hemianopsie kontralaterálně léze primárního zrakového kortexu A17
►
Korová slepota při oboustranném postižení (VB povodí) (fotoreakce +)
Visuální anosognosie – ignorování slepoty (Antonův sy.)
►
Zrakové pseudohalucinace
jako úvod epileptického záchvatu v rámci aury migrénového záchvatu
Symbolické funkce ►
Fatické funkce - schopnost mluvit, psát, číst, počítat, myslet v abstraktních pojmech (afázie)
►
Gnostické funkce – vyšší syntéza smyslového vnímání (agnózie)
►
Praktické funkce –schopnost vykonávat složité účelové pohyby (apraxie)
Afázie ►
získaná porucha řeči ► ložiskové
poškození mozku, nejčastěji:
kortikální oblasti dominantní hemisféry - (Brocova, Wernickeova area) fascikulus arcuatus, gyrus angularis
Afázie ►
Expresivní – motorická – Brocova - (nonfluentní) porucha vyjadřování - mluví málo – vůbec ne dobře rozumí Příčina: léze kortikosubkortikální oblasti frontální dominantní hemisféry
►
Percepční – senzorická – Wernickeova - (fluentní) porucha porozumění - mluví hodně ("slovní salát„) nerozumí, na pokyn nevyhoví Příčina: léze perisylvijské krajiny temporální dominantní hemisféry
Agnózie ►
porucha poznávání prostřednictvím smyslů Zraková Taktilní Sluchová Komplexní
Apraxie Porucha schopnosti vykonávat účelné pohyby, naučené dovednosti, která není způsobena parézou, ani senzorickou fatickou poruchou. Léze - obvykle dominantní hemisféra, nejčastěji parietální lalok
Postižení motoriky ►
Paréza: snížení sval. síly, částečné ochrnutí
►
Plegie: ztráta sval. síly, kompletní ochrnutí
►
Monoparéza: postižení jedné končetiny
►
Quadruparéza: postižení všech končetin
►
Hemiparéza: postižení jedné poloviny těla (vlevo, vpravo)
►
Paraparéza: postižení dolních končetin
Centrální a periferní postižení motoriky
► Centrální
postižení - Spastická paresa
ale: pseudochabé stádium: první 2-3 týdny po akutně vzniklém postižení pyramidových drah dochází k hypotonii a areflexii
► Periferní
postižení - Chabá paresa
Centrální x Periferní paréza Horní (centrální) motoneuron
Dolní (periferní) mototoneuron
Centrální paréza ►
Porucha hybnosti
►
Svalový tonus zvýšený (nejprve hypotonie – pseudochabé st.)
►
Hyperreflexie
►
Paretické, zánikové příznaky
►
Spastické iritační (pyramidové) jevy
Léze capsula interna - příznaky
Kontralaterální spastická hemiplegie/paresa včetně nn. XII a VII. (Wernickeovo-Mannovo držení) Kontralaterální hemianopie Kontralaterální hemianestesie
Periferní paréza
►
Porucha hybnosti (zřídka postiženy všechny svaly končetiny)
►
Svalový tonus - hypotonie – (chabá paréza)
►
Hyporeflexie, areflexie
►
Nejsou spastické iritační (pyramidové) jevy
►
Denervované svaly záhy atrofují
Čití - modality ►
Čití povrchové - algické a termické (vede spinothalamický trakt)
►
Čití povrchové - taktilní (vedou zadní provazce a spinothalamický trakt)
►
Čití hluboké - pallestesie polohocit, pohybocit (vedou zadní provazce)
Základní somatosenzitivní dráhy ►
Spinothalamický trakt algické - bolest termické - teplo, chlad taktilní - dotekové
►
zadní provazce
pallestesie = schopnost vnímat vibrace polohocit, pohybocit = schopnost vnímat polohu, směr a zrychlení pohybů diskriminační čití
Čití - poruchy • Anestesie: ztráta citlivosti • Hypestesie: snížení citlivosti • Hyperestesie: zvýšení citlivosti • Parestesie: abnormální somatosensorický vjem bez zevního podnětu • Dysestesie: chybné vnímání somatosensorického podnětu
Mozeček (cerebellum) Hl. funkce: ► ► ►
►
Rovnováha Koordinace pohybů Řízení svalového tonu Vzpřímený stoj
Uplatňuje se při: naučených stereotypních pohybech cílené činnosti končetin zapojování svalových skupin v průběhu pohybu
průběžně provádí opravy motorického programu
Struktura a funkce mozečku
Archicerebellum vestibulární aferentace - rovnováha
Paleocerebellum (vermis, tonsily, přední lalok) míšní aferentace - svalový tonus
Neocerebellum (hemisféry) kortikální aferentace - koordinace pohybů
Paleocerebellární syndrom Ataxie axiální
nejistý stoj o široké bazi, výchylky
nejistota při chůzi, rozšířená baze
velká asynergie - dyskoordinace axiálního svalstva
titubace - kymácivý třes hlavy a horní části trupu
dysartrie – asynergie artilulač. a dých.svalstva
Neocerebellární syndrom Ataxie končetinová (ipsilaterální k lézi mozečkové hemisféry)
hypermetrie
dysdiadochokineze
intenční tremor
hypotonie
Bazální ganglia (BG) hlavní funkce ► hybnost
kognitivní funkce ► afektivní funkce ► osobnost ► chování, psychická integrace ►
Bazální ganglia - hlavní funkce Hybnost držení těla řízení svalového tonu koordinace volních a automatických pohybů
tvorba pohybových programů
spouštění a časování pohybů
automatické naučené pohybové stereotypy
Postižení BG Strukturální léze BG
Nesouhra v činnosti přímé a nepřímé dráhy
Mediátorvá nerovnováha
Extrapyramidová porucha hybnosti
Extrapyramidové syndromy
Hypokinetický (parkinsonský, hypokineticko-hypertonický)
Samostatná přednáška
Hyperkinetické
tremor
chorea
dystonie
myoklonus
tik
Vestibulární aparát ► Základní
funkce
Rovnováha
Regulace svalového napětí Koordinace pohybů hlavy a očí
Vestibulární syndrom ► Subjektivní
příznaky:
vertigo, nausea ► Objektivní
projevy:
Nystagmus Porucha rovnováhy Tonické úchylky trupu a končetin
Vestibulární syndrom
Periferní
Centrální
(harmonický) Intenzita vertiga
silná
Nystagmus
jednosměrný
Tonické úchylky
jedním směrem
Další příznaky
sluchové
mírná, střední měnící směr různým směrem kmenové
Kmenové syndromy Zkřížené hemiparézy:
►
Mesencephalon (n. III): hemiplegia alternans superior (Weber)
►
Pons (n. VI a VII): hemiplegia alternans media (Millard-Gubler)
►
Oblongata (n. XII): hemiplegia alternans inferior (Déjerine)
Syndrom mostomozečkového úhlu ►
Hypakuse, tinnitus, vertigo
► ►
Periferní paréza n. VII. Vymizení korneálního r. jednostranně
►
Cerebellární sy
Etiologie: Schwanom n. VIII., meningeom
Bulbární syndrom Léze jader nn. IX.,X.,XI.,XII. oboustranně Paréza jazyka Paréza polykacího svalstva - dysfagie, pokles měkkého patra, vyhaslý dávivý reflex Porucha řeči – dysartrie, nasolalie Vyhaslý masseterový reflex
Meningeální syndrom Iritace mening patologickým procesem
►
Bolesti hlavy Vomitus, (nauzea) Přecitlivělost na vnější podněty (světlo, hluk) Spasmus šíjových a zádových svalů
►
nejčastější příčiny:
► ► ►
krvácení (SAK) infekce (akutní meningitis)
Meningeální příznaky ► ►
► ► ► ►
Horní a dolní: Opozice šíje (vázne pasivní předklon hlavy vleže) Lasègue
Brudzinski Amosův příznak trojnožky Kernigův příznak Spine sign
Syndrom nitrolební hypertenze ►
► ►
► ► ► ►
expanzivní procesy nitrolební (tumory, hematomy, edém mozku) příznaky: bolesti hlavy, akcentace vleže vomitus (často bez nauzey) závratě porucha vědomí ložiskové příznaky městavá papila
Mozkové herniace ►
Dekompenzace ICH – posun a herniace mozkové tkáně
►
Konusy (typická místa) (falx cerebri, tentorium, foramen magnum)
►
příčiny: poranění, krvácení, tumor
Mícha Míšní syndromy
Kompletní transverzální léze míšní akutně → míšní šok
►
Ztráta hybnosti distálně od léze – (plegie, areflexie, hypotonie, nejsou py. irit. – dny až týdny)= „pseudochabá obrna“ Dle lokalizace kombinace s periferní obrnou (Nad C5 neslučitelné se životem bez umělé ventilace)
►
Ztráta všech kvalit citlivosti (anestesie distálně od léze) hranice čití!
►
Automní dysfunkce (paralýza m.měchýře, paralyt.ileus, erektilní dysfunkce)
Inkompletní míšní léze Syndrom centrální šedi, (syringomyelický sy.) ► ►
Porucha termické a algické citlivosti zachováno taktilní čití = syringomyelická disociace
Anterolaterální syndrom (sy. a. spinalis anterior) ► ►
►
chabá paresa ve výši postižených segmentů centrální paresa kaudálně od místa léze Poškození termické a algické citlivosti
Inkompletní míšní léze Syndrom hemisekce míšní (Brown-Séquard) ►
►
Homolaterálně: centrální paresa (pod lesí) porucha čití - hluboké a taktilní Kontralaterálně: není poruchy hybnosti porucha čití -teplo, chlad a bolest
Syndrom zadních provazců (tabický syndrom) ►
porucha propriorecepce ataxie, areflexie
►
ztráta hlubokého a částečně i taktilního čití
Syndrom míšního konu ►
útlak míchy v oblasti S3–S5 (nejdistálnější částí míchy) Příčiny: intramedulární tumor, traumatické postižení obratlů L1, L2
► ► ►
Poruchy sfinkterů – inkontinence moči i stolice Absence análního reflexu Porucha citlivosti - perianogenitálně
Syndrom kaudy míšní ►
komprese lumbosakrálních kořenů většinou- velký mediální výhřez (nejčastěji L4/5, L5/S1)
► ►
► ►
Porucha citlivosti perianogenitálně Chabá paréza (oslabení síly, areflexie L5-S2) Bolesti radikulárního charakteru Sfinkterové poruchy – retence moči
