Nemoci jater, žlucových cest a pankreatu pro studenty bakalárských oboru
Topografie orgánu dutiny brišní
Játra – anatomie a fyziologie
Krevní zásobení jater • venózní recište – kapilární sít žaludku, streva, pankreatu a sleziny se stéká v portální véne, její vetve obtékají jaterní lalucky – vstupují do nich jako jaterní sinusoidy – sinusoidy se spojují v centrální žíly – centrální žíly se spojují v pravou a levou jaterní žílu, která ústí do dolní duté žíly
• arteriální recište – vetve hepatální tepny (a. hepatica) odstupují z truncus coeliacus (brišní aorta) – vlévají se rovnež do sinusoid a poté do centrální vény
Mikroskopická anatomie – schéma lalucku centrální žíly jako základní funkcní jednotky
Schéma jaterní sinusoidy
Funkce jater • produkce žluci (800-1000ml) – trávení – obsahuje žlucové kyseliny, cholesterol, bilirubin – bilirubin je degradacní produkt hemoglobinu vychytáván játry
konjugován
hemoglobin hem globin
v plazme vázán na albumin
žlucí vyloucen do streva
biliverdin bilirubin urobilinogen
Funkce jater • komplexní metabolické funkce – sacharidy: glykogensyntéza, glykogenolýza, glukoneogeneze – tuky: vychytávání lipoproteinu, syntéza cholesterolu, TG – proteiny: deaminace AK, proteosyntéza (albumin, srážecí faktory)
• biotransformace, detoxifikace – hormony, léky, cizorodé látky
• skladování vitaminu a stopových látek
Obecné projevy jaterních onemocnení • • • • •
slabost, váhový úbytek žloutenka krvácivé projevy (nedostatek stáž. faktoru) edémy, ascites (hypoalbuminémie) prodloužené pusobení hormonu (gynekomastie u mužu) • jaterní encefalopatie (amoniak)
Žloutenka (ikterus) • pri zvýšení koncentrace bilirubinu • príciny: – zvýšený rozpad erytrocytu (hemolytická) • imunitne, inkompatibilní transfuze, defekty Hb
– jaterní poškození (hepatocelulární) • hepatitidy, otravy
– blokáda odtoku žluce (obstrukcní) • žlucové kameny, zánet žlucníku, nádor
• jádrový ikterus novorozencu
Žlucové kameny - cholelitiáza • ve veku 55-65 let je má 10% mužu a 20% žen • príciny: – zvýš. koncentrace cholesterolu – zánet žlucníku – stagnace žluci
• žlucníková kolika
Zánet jater - hepatitida • akutní (obvykle virová) – hepatitida A • epidemická • fekálne-orální
– hepatitida B • krevní cestou (parenterální) a STD • akutne, chronicky, nosici
– hepatitida non-A non-B (C, D, E, …) • casto chronicky
• chronická – pokracující jaterní poškození pri nevyhojení akutní hepatitidy – muže vést k jaternímu selhání ci cirhóze
Cirhóza (ztvrdnutí jater) • dusledek chronického poškozování infekcí, alkoholem, toxickými látkami ci akumulací kovu (Cu, Fe) • tvorba vaziva, úbytek funkrního parenchymu • postupne se rozvíjí jaterní selhání • riziko karcinomu
Portální hypertenze • dusledek cirhózy – poruch prutoku krve játry • zvýšení tlaku pred játry ve v. portae • portokavární anastomózy – alternativní odtok z v. portae do duté žíly – jícnové varixy – hemoroidy
• ascites, splenomegalie, encefalopatie (amoniak)
Nádory jater • karcinom (70% následek cirhózy) • metastázy – ca tlustého streva prsu, plic
Pankreas • exokrinní cást – enzymy • trypsinogen, chymotrypsinogen, prokarboxypeptidáza, elastáza, fosfolipáza A, amyláza, lipáza, esteráza
– voda – elektrolyty • Na, K, Ca, Mg, HCO3, Cl
• endokrinní cást – – – – –
inzulin gukagon somatostatin VIP pankreatický polypeptid
Aktivace pankreatických enzymu
Akutní pankreatitida • zánetlivé onemocnení pankreatu spojené s poškozením tkáne • aktivace enzymu, nekróza tkáne, rozrušení cév elastázou, hemoragie, prestup enzymu do krevního obehu, šok, poškození plic. • infekce nekrózy, pankreatická pseudocysta • akutní – edematosní – hemoragická
• chronická • obstrukcní • bez obstrukce
Nádory pankreatu • adenokarcinom, prevážne z bunek vývodu než z acinárních bunek. • nádory z endokrinního pankreatu – nefunkcní – funkcní • • • •
inzulinom (hypoglykémie) gastrinom (Zollinger-Ellisonuv syndrom) VIPom (prujmy, hypokalémie) karcinoid
