Nem-szteroid gyulladáscsökkentők használata a kisállatpraxisban Pre-,és posztoperatív fájdalomcsillapítás dr.Márton Kinga társállat-egészségügyi szakmai vezető Alpha-Vet Állategészségügyi Kft.
Nem-szteroid gyulladáscsökkentők NSAIDs • Gyulladás tüneteinek csökkentése FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS • Leggyakrabban választott: karprofen meloxicam • Előnyeik: kevés mellékhatás hosszú és rövid távon is alkalmazhatóak COX-2 preferencia
A gyulladás folyamata SEJTMEMBRÁN SÉRÜLÉS ARACHIDONSAV FELSZABADULÁS COX ENZIMEK
PROSZTAGLANDIN SZINTÉZIS GYULLADÁS ÉS FÁJDALOM
A COX enzimek • Fontos szerepet játszanak a gyulladás folyamatában • 2 típus: COX-1 és COX-2 • Arachidonsav+COX=prosztaglandinok • Prosztaglandinok felelősek a gyulladás tüneteiért • DE! vannak a gyulladástól független, kedvező hatásaik
A COX enzimek COX-1 • Állandóan jelen van • Citoprotektív prosztaglandinok • Élettani folyamatokban: haemostasis bél nyálkahártya vese vérnyomás thrombocyta aggr.
COX-2 • Indukálható • Legnagyobb mennyiségben sejtmembrán sérüléskor képződik • Legfőbb szerepe a prosztaglandin szintézis • DE! protektív szerep is pl. gyomorfekély-képződés ellenes hatás, vese élettani működése során is képződik
A COX inhibitorok szelektivitása • Nem szelektív: flunixin, phenylbutazon,tolfenamin-sav, ketoprofen • COX-1 szelektív: vedaprofen • COX-2 preferencia: karprofen, meloxicam • COX-2 szelektív: firocoxib, mavacoxib, robenacoxib
Összefoglalás • • • •
COX-1: „házmester” és vese vérnyomás COX-2: gyulladáskeltés Kívánatos gátlás: COX-2 > COX-1 Teljes COX-2 gátlás nem kívánatos (protektív hatás)
A nem-szteroidok lehetséges mellékhatásai • Hányás, hasmenés • Hepatopathia • Veseműködés zavara ill. szubklinikai vese probléma fellángolása • MINDEN nem-szteroidnak vannak gyakori mellékhatásai • Karprofen, meloxicam: világon leggyakrabban felírt, legbiztonságosabbak közt
Nem-szteroidok használata társállatoknál • Fájdalomcsillapítás (analgesia) • Krónikus gyulladás csökkentése (pl. degeneratív ízületi gyulladás, osteoarthritis) • Műtét előtti és utáni fájdalomcsillapítás • Lázcsillapítás
Pre-, és posztoperatív fájdalomcsillapítás • NSAID fájdalomcsillapító hatása annál jobb, minél előbb alkalmazzuk-pl. premedikációval együtt • NSAID biztonságosabb posztoperatív alkalmazás esetén, mivel kisebb az esély a vesekárosodásra (vérnyomásesés, perfúziócsökkenés) • MINDEN műtéti beavatkozás során KELL fájdalomcsillapítást alkalmazni • A karprofen és a meloxicam kutyában és macskában egyformán hatékonynak bizonyult a műtéti fájdalomcsillapításra (Laredo et al 2004, Slingsby et al 2002)
Lehetőségek Preoperatív fájdalomcsillapítás: karprofen injekció meloxicam injekció Posztoperatív fájdalomcsillapítás: karprofen tabletta meloxicam orális szuszpenzió Legalább 3-4 nap, de beavatkozástól függően hosszabb ideig is
Karprofen • Gyulladáscsökkentés, fájdalomcsillapítás • COX-2 preferencia - FAJFÜGGŐ kutya - preferens macska - preferens ló - nem szelektív szarvasmarha - nem szelektív ember - COX-1 szelektív • Vemhes szukának nem javasolt, óvatos használat javasolt 6 hetesnél fiatalabb ill. nagyon idős állat esetén
Karprofen injekció • • •
• • • •
Pre-, és posztoperatív fájdalomcsillapítás, tabletta bevezetés Kutya és macska Önmagában alkalmazva: kis mértékű gyulladás, lázcsillapítás,antibiotikum kiegészítése Tablettával kiegészítve: műtéti fájdalomcsillapítás, súlyosabb v. krónikus gyulladás Adagolás: 4mg karprofen/ttkg SC/IV (kutya 1ml/12,5ttkg, macska 0,24ml/3ttkg; 50mg/ml) Felezési idő: kutya 15 óra, macska 36 óra (15-72) Macskának nem javasolt az ismétlése
Karprofen tabletta • 20, 50 és 100mg/tabletta • Ízesített vagy ízesítetlen • Krónikus ill. posztoperatív fájdalomcsillapítás • Kondroprotektív • Adagolás: 2-4mg/ttkg, 2x • Az injekció beadását követő naptól, hosszú távú kezelésre is alkalmas • CSAK kutya!
Meloxicam • Gyulladáscsökkentés, fájdalomcsillapítás hasonló, mint a karprofen • COX-2 preferens • Akut és krónikus fájdalom csillapítása, posztoperatív fájdalomcsillapítás • Vemhes és szoptató, valamint 6 hetesnél fiatalabb állatnak nem adható
Meloxicam injekció • Pre-, és posztoperatív fájdalomcsillapítás, orális szuszpenzió bevezetés • Adagolás: 1x 0,2mg/ttkg SC/IV kutya (megfelel 0,04ml/ttkg; 5mg/ml), 1x 0,3mg/ttkg SC macska (megfelel 0,06ml/ttkg; 5mg/ml)
Meloxicam oralis szuszpenzió • Akut és krónikus fájdalom csillapítása, gyulladáscsökkentés, posztoperatív fájdalomcsillapítás • Hosszú távú alkalmazása bizonyítottan biztonságos • Kutya és macska • 0,5 és 1,5 mg/ml, többféle kiszerelés • Adagolás: 0,2mg/ttkg (önállóan, 1x) vagy 0,1mg/ttkg (injekció után), ml kiszereléstől függ, adagolófecskendő • Felbontás után 6 hónapig használható
Norocarp • injekció (50 mg/ml) és tabletta (20, 50 és 100 mg) •Injekciót nem kell hűteni
Loxicom • injekció (5 mg/ml) és orális szuszpenzió kutyáknak (1,5mg/ml és 0,5mg/ml) és macskáknak (0,5mg/ml) •Orális szuszpenzió jóízű, csomagolása praktikus
Köszönöm a figyelmet!
