Namens Unigarant N.V. verlenen wij voor bovengenoemde verzekering voorlopige dekking. Deze voorlopige dekking kan slechts schriftelijk door de maatschappij worden herroepen. Ondergetekende verklaart, dat hem bekend is, dat indien de door hem verstrekte gegevens onjuist of onwaar blijken te zijn, de verzekeraar het recht heeft op grond van verzwijging (artikel 251 Wetboek van Koophandel) deze verzekering nietig te doen verklaren. Artikel 251 W.v.K. bepaalt, dat een verzekeringsovereenkomst ongeldig is, indien bij de aanvraag van de verzekering onjuiste of onvolledige informatie is verstrekt (kortom bij verzwijging). De plicht tot informatie omvat alles wat voor de verzekeraar van belang kan zijn bij de beoordeling van het te verzekeren risico (b.v. het schadeverloop) en de persoon van enige verzekerde (b.v. een strafrechtelijke veroordeling wegens een vermogens- of een geweldsmisdrijf tijdens de laatste 8 jaren). Het gevolg van verzwijging is, dat verzekeraar zich op ongeldigheid van de overeenkomst kan beroepen.
De op dit formulier ingevulde persoonsgegevens en eventueel nader over te leggen persoonsgegevens kunnen worden opgenomen in de door de maatschappij gevoerde persoonsregistratie. Op de registratie is een privacyreglement van toepassing. Na ontvangst van de polis heeft u 14 dagen bedenktijd om de verzekering ongedaan te maken. N.B. Op verzoek zijn de verzekeringsvoorwaarden in te zien vóór het ondertekenen van dit aanvraagformulier.
postzegel plakken
afzender naam + voorletters straat + huisnr postcode + woonpl.
A0B
R11103 (12.03)
Hij verklaart, dat hij een ANWB verzekeringsonderdeel conform het premietarief en de verzekeringsvoorwaarden van Unigarant N.V. wenst aan te gaan. De verschuldigde premies en kosten zal hij op tijd betalen. Bij gebreke is hij aansprakelijk voor alle gerechtelijke en buitengerechtelijke kosten.
2004
ANWB ReisHulpPakket
Alle hulp op reis • • • • •
Internationale Reis- en Kredietbrief Plus ANWB Doorlopende Reisverzekering
ANWB Doorlopende Ongevallenverzekering
ANWB Doorlopende Annuleringsverzekering ANWB Visa Card
2
Alle hulp, zekerheid en betaalgemak
3
in één pakket Vakantie ... lekker eropuit, volop
genieten en zorgeloos onderweg.
Vakantie zoals vakantie hoort te zijn. En mocht er onderweg toch iets
misgaan, dan is er nog niets aan de
hand. De ANWB biedt namelijk alle praktische hulp, alle noodzakelijke
verzekeringen en een voordelige creditcard in één handig pakket, het ANWB ReisHulpPakket.
Een compleet pakket met alle nodige hulp, zekerheid en betaalgemak.
Voor uzelf, uw gezin, maar ook voor
uw auto en bagage. En wat extra mak-
kelijk is: één telefoontje naar de ANWB Alarmcentrale volstaat, wat er ook
gebeurt. Problemen met de auto in
het buitenland? Spontane blindedarmontsteking in de tropen? De ANWB biedt snel hulp. Bagage gestolen?
De ANWB vergoedt de kosten. Paspoort verloren? De ANWB gaat voor u aan de
slag. Gestrand in een land waarvan u de taal niet spreekt? Onze hulpverleners in de buitenlandse steunpunten spreken gewoon Nederlands. En zo zijn er wel
1001 dingen waarmee de ANWB u kan
helpen, zodat uw vakantieplezier altijd verzekerd is.
4
Alarmservice Buitenland
Geen dubbeldekkingen Het ANWB ReisHulpPakket kunt u naar wens samenstellen en wat u ook kiest: de hulpverlening en verzekeringen sluiten perfect op elkaar aan. Er zijn dus geen dubbeldekkingen en geen onnodige extra kosten.
Alle hulp, verzekeringen en betaalgemak in één keer geregeld
Met het complete ANWB ReisHulpPakket regelt u - voor uzelf, uw gezin, uw auto en bagage - in één keer alle nodige hulp, zekerheid en betaalgemak. Het pakket bestaat uit: • Internationale Reis- en Kredietbrief® Plus • ANWB Doorlopende Reisverzekering • ANWB Doorlopende Ongevallenverzekering • ANWB Doorlopende Annuleringsverzekering • ANWB Visa Card
Het ANWB ReisHulpPakket is exclusief voor ANWB-leden Bent u nog geen lid van de ANWB? Dan heeft u alle reden om snel een lidmaatschap aan te vragen. Immers, alleen als lid kunt u profiteren van de vele voordelen van het ANWB ReisHulpPakket. Bovendien brengt het ANWBlidmaatschap nog een heleboel andere extra’s met zich mee als u op vakantie gaat. Zo heeft u als ANWB-lid recht op:
Als u een probleem heeft in het buitenland, kunt u 24 uur per dag, zeven dagen per week, een beroep doen op de ANWB Alarmcentrale op basis van de Alarmservice Buitenland. De Alarmcentrale helpt u met advies bij calamiteiten zoals bosbranden en overstromingen, of vertelt u bijvoorbeeld wat u moet doen bij verlies of diefstal van bagage en reisdocumenten. Ook kunt u bij de Alarmcentrale terecht voor praktische informatie als adressen van ziekenhuizen, ambassades en consulaten. Een geruststellend idee, want deze dienstverlening geldt niet alleen voor uzelf, maar ook voor uw partner en/of minderjarige kinderen.
De vele voordelen van het ANWB ReisHulpPakket
•alle hulp, verzekeringen en betaalgemak
in één keer geregeld; • u, uw gezin en uw auto verzekerd van alle hulp in het buitenland; •persoonlijke risico’s en bagage verzekerd. •zorgvuldig samengesteld pakket: geen dubbeldekkingen, dus u betaalt niets te veel; • wereldwijd de persoonlijke en betrouwbare hulpverlening van de ANWB Alarmcentrale; •wereldwijd betaalgemak met de ANWB Visa Card; •exclusief voor ANWB-leden.
5
Onmisbaar onderweg: de Internationale Reis- en Kredietbrief Plus
Juridische hulp in of na uw vakantie
Ook als u te maken krijgt met overboeking van een buitenlandse camping of een hotel of als u klachten heeft over een geboekte reis naar het buitenland, kunt u als ANWB-lid een beroep op ons doen. Maar ook als u als passagier bij een busongeval of vliegramp betrokken bent, staan we voor u klaar. We bieden juridische hulp in meer dan 40 landen.
Gaat u met uw eigen auto of motor naar het buitenland, dan is de Internationale Reis- en Kredietbrief Plus een onmisbare aanvulling op uw ANWB-lidmaatschap. Immers, de Reis- en Kredietbrief Plus biedt u en uw hele reisgezelschap optimale zekerheid. U staat er bij pech in het buitenland nooit meer alleen voor! Bij pech langs de weg kunt u rekenen op de gratis hulp van de buitenlandse wegenwacht, die in de meeste gevallen uw auto weer snel gerepareerd heeft. Bij ernstige pech regelen onze hulpverleners dat uw auto weggesleept en gerepareerd wordt. Eventuele betalingen kunt u doen met de kredietcoupons. U ontvangt dan achteraf van de ANWB een nota. Over taalproblemen hoeft u nooit in te zitten, want u wordt begeleid door een medewerker die gewoon Nederlands spreekt. Kunt u door ziekte of een ongeval niet verder
Op de ANWB Alarmcentrale kunt u altijd rekenen
Altijd en overal ter wereld staat een team van mensen voor u klaar. Van persoonlijke hulpverlener tot Alarmjurist. Van tolk tot arts. Eén telefoontje naar de Alarmcentrale in Den Haag of een van de buitenlandse steunpunten en u wordt meteen geholpen door Nederlandssprekende medewerkers. Alle adressen en telefoonnummers van steunpunten staan in de Reis- en Kredietbrief Plus en in de polisvoorwaarden van de verzekeringen uit het ANWB ReisHulpPakket.
• Nederland / Den Haag Duitsland / München Frankrijk / Lyon Spanje / Barcelona Spanje / Benidorm
•
•
•
• Tsjechië / Praag
• • Oostenrijk / Innsbruck • Italië / Milaan • Hongarije / Boedapest
Griekenland / Athene
•
• Turkije / Izmir
6
Wat zijn de voordelen van de Internationale Reis- en Kredietbrief Plus?
Eén telefoontje naar de Alarmcentrale of een van onze steunpunten en we komen voor u in actie: •hulp langs de weg van de buitenlandse wegenwacht; • uitgebreide voertuighulp: repatriëring, invoer, sleephulp, toezending van onderdelen, een vervangende ANWBchauffeur; •recht op een vervangende auto als uw auto niet binnen twee dagen te repareren is; •juridische hulp voor het hele reisgezelschap; • u kunt bovendien een supplement toevoegen voor caravan, aanhangwagen en kampeerauto. Bent u al in het bezit van een Reis- en Kredietbrief Plus? Combineer deze dan met de verzekeringen uit het ANWB ReisHulpPakket. Zo regelt u hulpverlening en verzekering in één keer.
de beschikking over een vervangende vakantieauto (middenklasser, zo mogelijk met trekhaak). Overal in Europa. Uw eigen auto wordt ondertussen gerepareerd of teruggebracht naar Nederland. Als borgstelling voor een vervangende auto heeft u een creditcard nodig. U kunt onder meer hiervoor de voordelige ANWB Visa Card aanvragen. Hierover leest u meer op pagina 13 van deze folder. Als u met een caravan, aanhanger of kampeerauto op vakantie gaat, dan kunt u uw Reis- en Kredietbrief Plus uitbreiden met het Kampeerauto- en Aanhangwagensupplement.
Deskundige juridische hulp na een aanrijding rijden? De Alarmcentrale zorgt voor een vervangende chauffeur. Zijn er voor de reparatie speciale onderdelen nodig? Onze hulpverleners zorgen ervoor dat deze zo snel mogelijk worden toegezonden. En als uw auto niet binnen twee dagen te repareren is, regelen we zelfs een vervangende auto. U heeft dan maximaal 30 dagen lang gratis
Een aanrijding leidt in veel gevallen niet alleen tot schade, schrik of letsel, maar ook tot vervelende juridische problemen. Vooral in het buitenland is het een hele zorg minder als u op zo’n moment een beroep kunt doen op deskundige juridische hulp. Met de Reis- en Kredietbrief Plus krijgt u die hulp. De ANWB zorgt niet alleen voor juridisch advies en bemiddeling, we schakelen als
7
het nodig is ook een advocaat voor u in. Bovendien worden de kosten die voortvloeien uit procedures in principe door ons vergoed. Ook bij verkeersboetes in het buitenland kunt u een beroep doen op juridische hulp.
Het Kampeerauto- en Aanhangwagensupplement
Als u met een caravan, vouwwagen, bagagewagen of kampeerauto op vakantie gaat, dan geeft het Kampeerauto- en Aanhangwagensupplement u belangrijke zekerheid. Alle hulp die u voor uw auto krijgt, geldt dan ook voor uw aanhangwagen, caravan of kampeerauto. Zo kunt u een beroep doen op hulp van de buitenlandse wegenwacht, we helpen u bij de reparatie bij de buitenlandse garage en bij schade wordt gezorgd voor repatriëring naar Nederland. Als reparatie niet of niet snel mogelijk is, proberen we bovendien een vervangende caravan, aanhangwagen of kampeerauto in te zetten, zodat uw vakantie door kan gaan.
De voordelige Reis- en Kredietbrief Plus De Reis- en Kredietbrief Plus is het hele jaar geldig, ongeacht hoe vaak u naar het buitenland gaat. Dus of u nu voor een korte trip de grens overgaat of voor een langere vakantie: met de Reis- en Kredietbrief Plus heeft u altijd een helpende hand in het buitenland. U heeft al een abonnement op de Reis- en Kredietbrief Plus voor € 34,40 per jaar (als uw auto ouder is dan 7 jaar, geldt een toeslag van € 12,20). Tevens kunt u het abonnement op de Reis- en Kredietbrief Plus uitbreiden met het Kampeerauto- en Aanhangwagensupplement. Hiervoor betaalt u slechts € 10,45. Aanvragen is heel makkelijk: met het formulier achter in deze folder. U krijgt uw Reis- en Kredietbrief Plus dan snel toegestuurd. Hebt u al een abonnement op de Reisen Kredietbrief? Dan kunt u dit met hetzelfde formulier omzetten in een abonnement op de Reis- en Kredietbrief Plus, voor € 16,60.
8
Welke verzekeringen zitten er in het ANWB ReisHulpPakket? De ANWB Doorlopende Reisverzekering
repatriëring vanuit het buitenland, hulpverlening door de ANWB Alarmcentrale en overige onvoorziene uitgaven. Uw bagage is verzekerd tegen diefstal of beschadiging. Deze dekkingen gelden bovendien ook voor wintersportvakanties. Er geldt geen eigen risico en per gezin betaalt u voor maximaal drie personen premie, de rest van het gezin is gratis meeverzekerd.
Het grote voordeel van de ANWB Doorlopende Reisverzekering is dat u het hele jaar door verzekerd bent. Niet alleen tijdens uw zomervakantie in het buitenland, maar ook tijdens uw geboekte vakantie in eigen land, tijdens een weekendje bungalowpark of als u een weekje naar de sneeuw gaat. Wel zo gemakkelijk! Hoe vaak u ook op stap gaat, u bent verzekerd tot een maximum van twee maanden achter elkaar.
Dekkingsgebied: Europa of wereld
Het standaard dekkingsgebied omvat de gebieden Europa (Rusland tot Oeral en Kaukasus), IJsland, Madeira, de Azoren, de Canarische Eilanden en niet-Europese landen of delen van landen aan de Middellandse Zee. Voor de overige landen geldt de Werelddekking.
Solide basis
De ANWB Doorlopende Reisverzekering bestaat standaard uit een uitgebreid basispakket: verzekerd zijn uw medische kosten,
Premietabel Verzekeringsonderdelen Onderdeel Reis
Onderdeel Ongevallen Onderdeel Annulering Assurantiebelasting Poliskosten
Europadekking Werelddekking Optie geld, hobby-/ sportuitrusting
1 persoon* € 41,– € 51,25
2 personen* € 67,25 € 84,–
3 of meer* € 93,50 € 116,75
€ 20,–
€ 20,–
€ 20,–
€
€ 14,–
€ 23,–
7,–
€ 40,– € 65,– Bovenstaande premies zijn inclusief 7% assurantiebelasting (voorzover van toepassing). € 3,75 voor nieuwsluitingen € 2,50 voor mutaties
€ 75,–
*Kinderen tot en met 4 jaar zijn altijd gratis meeverzekerd. Er geldt geen eigen risico. Inclusief wintersportdekking.
9
10
Geld en Hobby- en sportuitrusting
Neemt u geld of een waardevolle uitrusting mee op vakantie, zoals golfspullen, video– apparatuur of duikspullen? Dan bieden we u de mogelijkheid om deze aanvullend te verzekeren tot € 1.500,- per polis (waarvan max. € 300,- voor geld is meeverzekerd).
De ANWB Doorlopende Ongevallenverzekering Met de ANWB Doorlopende Ongevallenverzekering bent u verzekerd van een eenmalige uitkering bij overlijden of blijvende invaliditeit ten gevolge van een ongeval op reis. Het maximaal verzekerde bedrag is € 75.000,-.
• Dekking en premie verzekeringsonderdelen
11
1 persoon* Dekking Europa Wereld
2 personen* 3 of meer pers.* Dekking Dekking Europa Wereld Europa Wereld
€ 7,-
€ 50.000,€ 75.000,€ 2.500,€ 14,- € 14,-
€ 23,-
€ 23,-
€ 65,-
€ 75,-
€ 75,-
Onderdeel Doorlopende Reisverzekering Hulpverlening door ANWB Alarmcentrale kostende prijs Medische kosten buitenland kostende prijs; in NL max € 1.000,Overige onvoorziene uitgaven kostende prijs (met enkele maxima) Bagage Maximaal per persoon: € 3.000,Waaronder: • brillen en contactlenzen € 300,• fietsen en fietsaanhanger € 300,• audio-, audiovisuele- en computerapparatuur en toebehoren € 300,• hobby- en sportuitrusting per item (artikel 6.3)** € 300,• prothesen, hoorapparaten en tandbeugels € 300,• sieraden, horloges en overige kostbaarheden € 300,• voor de reis aangeschafte artikelen die bestemd zijn voor schenking € 300,• tijdens de reis aangeschafte artikelen waaronder cadeaus, souvenirs, etc. € 300,Per gezelschap geldt een maximum voor: • foto-, film- en video-apparatuur en toebehoren € 1.500,• autoradio-/cassette-/CD-apparatuur € 300,• gereedschap en reserve-onderdelen € 300,• mobiele telefoon-apparatuur € 300,Aansprakelijkheid voor schade aan vakantieverblijf € 450,Premie € 41,- € 51,25 € 67,25 € 84,- € 93,50 € 116,75 Optie: Geld Hobby-/sportuitrusting Extra dekking € 1.500,- per reisgezelschap (alleen in combinatie met de Doorlopende (waarvan max. € 300,- voor geld) Reisverzekering) Premie € 20,- € 20,- € 20,- € 20,- € 20,- € 20,Onderdeel Doorlopende Ongevallenverzekering In geval van overlijden • voor personen van 16 tot en met 70 jaar € 25.000,• voor kinderen tot en met 15 jaar € 5.000,• voor personen van 71 jaar en ouder € 5.000,In geval van blijvende invaliditeit • voor personen van 16 tot en met 70 jaar • voor kinderen tot en met 15 jaar • voor personen van 71 jaar en ouder Premie Onderdeel Doorlopende Annuleringsverzekering Premie
€ 7,-
€ 40,- € 40,-
* Kinderen tot en met 4 jaar zijn altijd gratis meeverzekerd. ** Zie polisvoorwaarden verzekeringsonderdelen van het ANWB ReisHulpPakket. Er geldt geen eigen risico. Inclusief wintersportdekking.
€ 65,-
12
De ANWB Doorlopende Annuleringsverzekering Bij het boeken van een vakantie moet vaak een deel van de reissom vooruitbetaald worden. En hoe eerder u boekt, hoe groter het risico dat uw vakantie door onvoorziene omstandigheden niet door kan gaan. Met de ANWB Doorlopende Annuleringsverzekering zijn de annuleringskosten van iedere geboekte reis het hele jaar door meeverzekerd tot een bedrag van € 1.500,- per persoon (met een maximum van € 6.000,- per polis per reis). De Doorlopende Annuleringsverzekering is al snel voordeliger dan de bekende annuleringsverzekering die u per vakantie of per geboekte reis afsluit. Zeker als u meerdere keren per jaar op vakantie gaat. Daarnaast biedt de Doorlopende Annuleringsverzekering u het gemak van één keer sluiten! Net als de andere verzekeringen kunt u deze verzekering aanvragen met het formulier achter in deze folder.
Uitgebreide dekking
De ANWB Doorlopende Annuleringsverzekering vergoedt de annuleringskosten die verschuldigd zijn als u uw reis onverhoopt moet annuleren. Bijvoorbeeld vanwege een ernstige ziekte of bij overlijden. Ook is er een vergoeding voor onder andere: • het niet-gebruikte deel van uw reissom bij tussentijdse afbreking van de reis; • vertrek- en aankomstvertraging; • niet kunnen vervolgen van een voor vertrek geboekte rondreis.
Uniek: standaard dekking voor theatervoorstellingen en concerten
De ANWB Doorlopende Annuleringsverzekering biedt standaard een dekking voor theatervoorstellingen en concerten. U krijgt dus de prijs van het ticket terug (exclusief administratiekosten) als u uw theatervoorstelling of concert om een ernstige reden moet afzeggen.
13
De voordelige ANWB Visa Card Met de ANWB Visa Card profiteert u van extra betaalgemak in binnen- en buitenland. Makkelijk en veilig. Immers, u heeft altijd gepast en voldoende geld op zak. U betaalt eenvoudig met uw handtekening. En u hoeft nooit meer grote hoeveelheden contant geld bij u te hebben. Met uw ANWB Visa Card kunt u op heel veel plaatsen onderweg betalen: bij uw hotel, bij benzinestations, op tolwegen maar ook uw hapje of drankje onderweg is snel betaald. Visa is de meest geaccepteerde creditcard ter wereld. Overal waar u het Visa-logo ziet, kunt u terecht. Dat wil zeg-
gen: wereldwijd op ruim 16 miljoen adressen en alleen al in Nederland op ruim 95.000 adressen. U betaalt voor de ANWB Visa Card jaarlijks slechts € 11,50 tot wederopzegging. Deze kosten worden pas in rekening gebracht als u de kaart daadwerkelijk een keer gebruikt heeft. Met het formulier achter in deze folder kunt u de card direct aanvragen.
14
Aanvragen Als u langskomt bij de ANWB-vestiging bij u in de buurt en als u een geldig legitimatiebewijs en uw ANWB-lidmaatschapskaart meebrengt, krijgt u uw Reis- en Kredietbrief Plus direct mee. U kunt ook een Reis- en Kredietbrief Plus bestellen met het formulier in deze brochure. Jongeren tot 20 jaar met een ANWB Jongerenlidmaatschap betalen € 28,95. De ANWB Doorlopende Reisverzekering, de ANWB Doorlopende Ongevallenverzekering en de ANWB Doorlopende Annuleringsverzekering kunt u afsluiten met het bijgevoegde formulier. U kunt hiermee naar
uw ANWB-vestiging gaan waar alles voor u wordt verzorgd. Zie op de achterzijde waar de dichtsbijzijnde ANWB-vestiging is. U kunt dit formulier ook opsturen. U kunt de ANWB Visa Card aanvragen met het formulier van de Internationale Reis- en Kredietbrief Plus. Als u alleen de ANWB Visa Card wilt aanvragen, dan kunt u hiervoor het bijgevoegde formulier Aanvraag ANWB Visa Card gebruiken. Waar u ook voor kiest: vergeet in ieder geval niet om vóór uw vertrek naar het buitenland binnen te lopen bij de ANWB-vestiging bij u in de buurt.
0800 0503 anwb.nl Meer weten?
ANWB-verkooppunt
A0B ANWB ReisHulpPakket aanvraag Internationale Reis- en Kredietbrief Plus abonnement Reis- en Kredietbrief Plus (+ éénmalig 2,60 poliskosten) uitbreiding omzetten abonnement Reis- en Kredietbrief naar Reis- en Kredietbrief Plus abonnement Kampeerauto- en Aanhangwagensupplement
34,40 * 16,60 * 10,45
Hierlangs afscheuren, omvouwen en met gomrand dichtplakken.
*voor auto's ouder dan 7 jaar geldt een toeslag van 12,20 betaling in 2004 contant bij de ANWB
verleent ANWB BV éénmalige machtiging het verschuldigde bedrag van zijn/haar rekening te laten afschrijven en verklaart zich akkoord met de bepalingen en voorschriften die hiervoor bij de bankinstellingen en de Postbank van kracht zijn
betaling vanaf 2004 De betaling van de jaarlijkse kosten gebeurt op dezelfde wijze als uw lidmaatschap. legitimatie (vergeet niet een kopie van uw geldig legitimatiebewijs bij te sluiten, anders heeft u geen recht op hulp op basis van uw Reis- en Kredietbrief Plus) rijbewijs
paspoort
wenst ANWB Visa Card
Eur. identiteitskaaart
nummer
ja (het is niet nodig de aparte aanvraag ANWB Visa Card in te vullen) nee
ANWB-lidm.nummer
vertrekdatum
naam + voorletters
M
straat + huisnummer postcode + woonpl. geboortedatum
tel. overdag
bouwjaar auto
indien minderjarig en ongehuwd
Post-/bankrekeningnr datum + handtekening
handtekening ouder/voogd
579262/11.03
De aanvrager gaat akkoord met de voorwaarden voor hulpverlening zoals die in de IRK Plus van 2004 staan vermeld. De aanvrager verklaart op dit moment nog niet in het bezit te zijn van een IRK (Plus) van 2004 of deze reeds te hebben aangevraagd. in te vullen door de ANWB IRK-nummer
producentennummer datum + paraaf
ANWB BV Handelsregister nr 27.157000 behorend tot de groep van de Koninklijke Nederlandse Toeristenbond ANWB
V
afzender ANWB-lidmaatschapnr naam + voorletters straat + huisnummer postcode + woonplaats
postzegel niet nodig
ANWB/Advies, service en verkoop Antwoordnummer 10 2509 VB Den Haag 2509vb10
A0B
A0B ANWB ReisHulpPakket aanvraag ANWB Visa Card aanvraag hoofdcard gegevens aanvrager ANWB lidm.nummer
Hierlangs afscheuren, omvouwen en met gomrand dichtplakken.
naam
M
voorletter(s)
tussenvoegsel
straat + huisnummer postcode woonplaats geboortedatum Post-/bankrekeningnr geldige legitimatie
tel. overdag paspoort
rijbewijs
Eur. Identiteitskaart
vreemdelingendocument nummer legitimatie sofinummer verklaring ANWB zal voor de beoordeling en de uitvoering van de overeenkomst de door u te verstrekken gegevens ter beschikking stellen aan Internatinal Card Services B.V. onder de naam Visa Card Services (VCS). Ten behoeve van de beoordeling kan VCS inlichtingen inwinnen onder andere bij de Stichting Bureau Krediet Registratie in Tiel. Deze gegevens zullen door VCS vertrouwelijk en zorvuldig worden behandeld. Van een aantal gegevens, zoals het nummer van het legitimatiebewijs en het sofinummer, moet VCS kennis nemen op grond van wettelijke verplichtingen. Deze gegevens zullen door VCS uitsluitend aangewend worden voor het doel dat de wet voorschrijft. Door het gebruiken van de ANWB Visa Card verklaar ik akkoord te gaan met de Algemene Voorwaarden ANWB Visa Card die ik ontvang bij mijn ANWB Visa Card. U kunt de Algemene Voorwaarden ANWB Visa Card altijd kosteloos aanvragen bij de ANWB Visa Sevicedesk 0800 - 8040. datum
_
_
plaats
050032/11.03
V
handtekening aanvrager hoofdcard Kopie geldig rijbewijs, paspoort, europese identiteitskaart of vreemdelingendocument bijsluiten, anders kan de aanvraag niet in behandeling worden genomen. ANWB BV Handelsregister nr 27.157000 behorend tot de groep van de Koninklijke Nederlandse Toeristenbond ANWB
afzender ANWB-lidmaatschapnr naam + voorletters straat + huisnummer postcode + woonplaats
postzegel niet nodig
ANWB/BO/ANWB Visa Card Antwoordnummer 10 2509 VB Den Haag 2509vb10
A0B
A0B ANWB ReisHulpPakket aanvraag verzekeringsonderdelen
ANWB Assurantiën
gegevens aanvrager ANWB lidm.nummer naam aanvrager
M tussenvoegsel
voorletter(s)
Hierlangs afscheuren, omvouwen en met gomrand dichtplakken.
V
geboortedatum postcode
huisnummer
straatnaam woonplaats Post-/bankrekeningnr
tel. overdag
met stilzwijgende verlenging van steeds 1 jaar. Premiebetaling per jaar.
ingangsdatum
akkoord met automatische incasso van de premie door verzekeraar
Een machtiging kan elk moment worden herroepen. De afschrijving kan binnen 30 dagen ongedaan worden gemaakt.
ja
nee
gewenste dekking Doorlopende Reisverzekering
ja
nee
Doorlopende Annuleringsverz.
ja
nee
Doorlopende Ongevallenverz.
ja
nee
geld, hobby- en sportuitrusting
ja nee
dekkingsgebied
Europa
wereld
ja
nee
ja
nee
geboortedata hoofdverzekerde partner/ huisgen(o)ot(e)
kind
kind
kind
kind
algemene gegevens Zijn er gevaarverhogende omstandigheden waaronder begrepen een eventueel strafrechtelijk verleden binnen de laatste 8 jaar?
Als het antwoord ja is, dan kunt u de informatie vertrouwelijk aan de directie zenden.
Hebben alle verzekerden een ziekenfonds- of ziektekostenverzekering?
Als het antwoord nee is, dan is het niet mogelijk een doorlopende reisverz. te sluiten.
050016/11.03
Lees alvorens te tekenen de tekst op de achterzijde! datum
handtekening hoofdverzekerde
ANWB Assurantiën is een handelsnaam van de gevolgmachtigd agent Unigarant N.V., postbus 50000 - 7900 RP te Hoogeveen, handelsregister nr 04023408. De verzekerde risico's worden gedragen door UVM Verzekeringsmaatschappij. Aan de inhoud van deze folder kunnen geen andere rechten worden ontleend dan vermeld in de polisvoorwaarden.
