Návrh VYHLÁŠKA. ze dne..2008,

Návrh VYHLÁŠKA ze dne ………………..2008, kterou se stanoví procentní míry poklesu pracovní schopnosti a upravuje posuzování pracovní schopnosti pro účely invalidity Ministerstvo práce a sociálních věcí stanoví podle § 108 odst. 1 písm. b) zákona č. 155/1995 Sb., o důchodovém pojištění, ve znění zákona č. …./2008 Sb.: §1 Procentní míry poklesu pracovní schopnosti (1) Procentní míry poklesu pracovní schopnosti podle druhů zdravotního postižení jsou uvedeny v příloze k této vyhlášce. (2) Pokud zdravotní postižení, které je příčinou dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu, není uvedeno v příloze, se stanoví procentní míra poklesu pracovní schopnosti podle takového zdravotního postižení uvedeného v příloze, které je s ním funkčním dopadem na pracovní schopnost nejvíce srovnatelné.

Určení procentní míry poklesu pracovní schopnosti §2 (1) Pro určení procentní míry poklesu pracovní schopnosti je nutné stanovit a) zdravotní postižení, která jsou příčinou dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu pojištěnce, a jejich vliv na pokles pracovní schopnosti pojištěnce, b) charakter a rozsah pracovních činností, které je pojištěnec schopen vykonávat vzhledem k zachovaným tělesným, smyslovým a duševním schopnostem, k dosaženému vzdělání, zkušenostem, znalostem a předchozím výdělečným činnostem a ke schopnosti rekvalifikace na jiný druh výdělečné činnosti. (2) Je-li příčinou dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu pojištěnce jen jediné zdravotní postižení, stanoví se procentní míra poklesu pracovní schopnosti podle tohoto zdravotního postižení. (3) Je-li příčinou dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu pojištěnce více zdravotních postižení, jednotlivé hodnoty procentní míry poklesu pracovní schopnosti stanovené pro jednotlivá zdravotní postižení se nesčítají; v tomto případě se určí, které zdravotní postižení je rozhodující příčinou dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu a procentní míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví podle tohoto zdravotního postižení. Je-li u zdravotního postižení, které je rozhodující příčinou dlouhodobě nepříznivého

1

zdravotního stavu pojištěnce, uvedena míra poklesu pracovní schopnosti v procentním rozpětí, jehož horní hranice není dosažena, stanoví se procentní míra poklesu pracovní schopnosti v rámci tohoto rozpětí se zřetelem k závažnosti vlivu ostatních zdravotních postižení na pokles pracovní schopnosti pojištěnce.

§3 (1) Je-li příčinou dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu pojištěnce více zdravotních postižení a v důsledku působení těchto zdravotních postižení je pokles pracovní schopnosti pojištěnce větší, než odpovídá horní hranici míry poklesu pracovní schopnosti určené podle § 2 odst. 3 věty první, lze tuto horní hranici zvýšit až o 10 procentních bodů. (2) Je-li příčinou dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu pojištěnce zdravotní postižení, které s ohledem na jeho dosažené vzdělání, zkušenosti, znalosti, předchozí výdělečné činnosti a schopnost rekvalifikace způsobuje pokles pracovní schopnosti pojištěnce větší, než odpovídá horní hranici míry poklesu pracovní schopnosti u tohoto zdravotního postižení, lze tuto horní hranici zvýšit až o 10 procentních bodů. Podle věty první lze postupovat i v případě, je-li příčinou dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu pojištěnce více zdravotních postižení. (3) Zvýšení horní hranice míry poklesu pracovní schopnosti podle odstavců 1 a 2 nesmí v úhrnu převýšit 10 procentních bodů.

§4 (1) V případě, že dlouhodobě nepříznivý zdravotní stav pojištěnce nemá vliv, popřípadě má jen nepodstatný vliv na schopnost pojištěnce využívat dosažené vzdělání, zkušenosti, znalosti a předchozí výdělečné činnosti a v důsledku toho je pokles pracovní schopnosti pojištěnce menší, než odpovídá dolní hranici míry poklesu pracovní schopnosti u zdravotního postižení, které je příčinou dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu, popřípadě rozhodující příčinou podle § 2 odst. 3 věty druhé, lze tuto dolní hranici snížit až o 10 procentních bodů. (2) V případě, že dlouhodobě nepříznivý zdravotní stav pojištěnce je stabilizovaný nebo pojištěnec je adaptován na své zdravotní postižení a v důsledku toho je pokles pracovní schopnosti pojištěnce menší, než odpovídá dolní hranici míry poklesu pracovní schopnosti u zdravotního postižení, které je příčinou dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu, popřípadě rozhodující příčinou podle § 2 odst. 3 věty druhé, lze tuto dolní hranici snížit až o 10 procentních bodů. (3) Snížení dolní hranice míry poklesu pracovní schopnosti podle odstavců 1 a 2 nesmí v úhrnu převýšit 10 procentních bodů.

2

§5 Zhodnocení a vyuţití zachované pracovní schopnosti (1) V případě poklesu pracovní schopnosti nejméně o 35 % a nejvíce o 69 % se stanoví, zda je pojištěnec schopen vykonávat výdělečnou činnost jen a) s podstatně menšími nároky na tělesné, smyslové nebo duševní schopnosti, b) s podstatně menšími nároky na kvalifikaci, c) v podstatně menším rozsahu a intenzitě. (2) V případě poklesu pracovní schopnosti nejméně o 70 % se stanoví, zda je pojištěnec schopen vykonávat výdělečnou činnost za zcela mimořádných podmínek. Zcela mimořádnými podmínkami se rozumí zásadní úprava nebo přizpůsobení pracovních podmínek, zvláštní úpravy strojů a nástrojů, využívání zvláštních pracovních pomůcek, úprava pracovních prostor nebo zajištění soustavného dohledu při výkonu práce. §6 Zrušovací ustanovení Ve vyhlášce č. 284/1995 Sb., kterou se provádí zákon o důchodovém pojištění, ve znění vyhlášky č. 157/1997 Sb., vyhlášky č. 302/1997 Sb., vyhlášky č. 40/2000 Sb. a vyhlášky č. 328/2007 Sb., se § 5 až 8 a přílohy č. 2 až 4 zrušují. §7 Účinnost Tato vyhláška nabývá účinnosti dnem l. ledna 2010.

3

Příloha k vyhlášce č.

/2008 Sb.

PROCENTNÍ MÍRY POKLESU PRACOVNÍ SCHOPNOSTI

Kapitola I - INFEKČNÍ NEMOCI A PARAZITÁRNÍ NEMOCI

Obecné posudkové zásady: Při hodnocení míry poklesu pracovní schopnosti je rozhodující stadium nemoci, výsledek léčby, rozsah a tíže funkčních poruch, celkový stav a rozsah zachovaných schopností. Míra poklesu pracovní schopnosti v %

Položka

Druh zdravotního postižení

1.

Virové infekce a bakteriální nemoci, zoonózy, protozoární nemoci, ricketsiózy, helmintózy, mykózy a jejich následky Posudkové hledisko: Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví podle funkčního postižení napadeného orgánu (systému), podle aktivity procesu, kdy sledované období by mělo trvat zpravidla jeden rok a vlivu na celkovou výkonnost. a) stavy s funkčním omezením lehkého stupně, s lehkým snížením celkové výkonnosti

10-15

b) středně těžké formy nebo vleklé formy, s postižením funkce některých orgánů nebo systémů středního stupně, se střední aktivitou, pomalu progredující, se snížením celkové výkonnosti

20-40

c) stavy se závažnými poruchami funkce postižených orgánů (systémů), s podstatným snížení celkové výkonnosti, nebo vleklá, značně aktivní onemocnění

50-60

d) zvlášť těžké poruchy, formy trvale silně aktivní, vzdorující léčbě, stavy provázené selháváním funkce některých orgánů nebo systémů

70-75

4

2.

Onemocnění virem lidské imunodeficience (HIV) Posudkové hledisko: Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je rozhodující pokles CD 4 lymfocytů, rozsah a tíže komplikací. HIV pozitivita a klinické asymptomatické stadium A nepředpokládá pokles pracovní schopnosti. Průvodní duševní projevy se posoudí, jestliže potřebují speciální lékařské ošetření psychologické nebo psychiatrické.

3.

a) časné symptomatické stadium B, s výskytem malých oportunních infekcí, s lehkým snížením celkové výkonnosti

10-15

b) pozdní symptomatické stadium C se závažným snížením celkové výkonnosti

30-40

c) pozdní symptomatické stadium C, s výskytem velkých oportunních infekcí, s těžkým snížením celkové výkonnosti

50-60

d) syndrom získané imunodeficience, pozdní symptomatické stadium C s těžkými funkčními komplikacemi, s výskytem maligních nádorů, kachexií, encefalopathií, s poklesem CD4 pod 200/ml

70-75

Tuberkulóza, jiné mykobakteriózy Posudkové hledisko: Rozhodující pro posouzení míry poklesu pracovní schopnosti je déle než roční trvání aktivity procesu. Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví podle formy a rozsahu procesu a tíže funkční poruchy podmíněné procesem a jeho následky a celkového stavu organismu. a) po dobu aktivity onemocnění

70

b) inaktivní proces s lehkou poruchou funkce postiženého orgánu nebo systému

10-15

c) inaktivní proces se středně těžkou poruchou funkce postiženého orgánu nebo systému

30-40

d) inaktivní proces s těžkou poruchou funkce postiženého orgánu nebo systému

50-70

5

KAPITOLA II - ONKOLOGIE ODDÍL A - ZHOUBNÉ NOVOTVARY Obecné posudkové zásady: Při hodnocení míry poklesu pracovní schopnosti se vychází z typu choroby, z rozsahu onemocnění dle TNM (staging), tj. rozsahu primárního nádoru, stavu regionálních uzlin, z přítomnosti či nepřítomnosti vzdálených metastáz, histopatologického gradingu, tj. označení zralosti nádorových buněk, léčebné odpovědi a z residuálního nádoru po léčbě (R). Míru poklesu pracovní schopnosti ovlivňuje také způsob prodělané nebo následné léčby, zejména rozsah chirurgického výkonu, vedlejší účinky protinádorové onkologické léčby nebo komplikace léčby. Pro hodnocení míry poklesu pracovní schopnosti má význam celkový stav po léčbě, zejména rozsah jeho zachovalých schopností a aktivit (funkční staging), hodnocených dle WHO–ICF (0-4) či Karnofsky index (100-0%), přičemž stupeň 0 nebo 90-100% znamená, že pojištěnec je schopen denních aktivit bez omezení, stupeň 1 nebo 70-80% znamená, že aktivity jsou omezeny ve smyslu neschopnosti těžké fyzické práce, stupeň 2 nebo 50-60% znamená, že pojištěnec zvládá denní aktivity, ale jeho celková výkonnost je značně omezena, při stupni 3 nebo 4 a poklesu pod 50% dochází k omezení nebo ztrátě soběstačnosti a nezvládání denních aktivit. Za onkologicky stabilizovaný stav se považuje takový zdravotní stav, kdy vymizely známky onkologického onemocnění, odezněly (částečně nebo úplně) nepříznivé průvodní jevy spojené s onkologickou léčbou a došlo k ustálení funkčních důsledků; udržení onkologické stabilizace může být přitom podmíněno dodržováním určité léčby, režimu nebo pracovních omezení. Za nepříznivý stav se považuje takový zdravotní stav, kdy léčbou nebylo dosaženo onkologické stabilizace, nebo kde sice bylo dosaženo onkologické stabilizace, ale nepříznivé následky léčby nebo její komplikace těžce snižují celkovou výkonnost a podstatně omezují denní aktivity pojištěnce.

Položka

1.

Míra poklesu pracovní schopnosti v %

Druh zdravotního postižení Karcinom rtu a) počáteční stadia, bez postižení uzlin, po chirurgickém zákroku, s lehkými funkčními následky

10-15

b) pokročilejší stadia, během onkologické léčby, do dosažení onkologické stabilizace

60-70

c) pokročilejší stadia, po dosažení onkologické stabilizace, podle rozsahu nepříznivých funkčních následků (zejména v oblasti řeči, přijímání potravy, deformace obličeje)

30-50

d) progredující stavy a nepříznivé stavy

70-75

6

2.

3.

4.

5.

Nádor dutiny nosní, paranazálních sinů, dutiny ústní, jazyka, tonzily, faryngu, laryngu, slinných žlaz, příušní žlázy a) během onkologické léčby, do dosažení onkologické stabilizace

60-70

b) po dosažení onkologické stabilizace, počáteční stadia, lehké funkční následky

15-20

c) po dosažení onkologické stabilizace, pokročilejší stadia, podle rozsahu nepříznivých funkčních následků (radikalita chirurgického zákroku, polykací, artikulační a fonační potíže, tracheotomie)

30-50


70-75

Nádor jícnu, žaludku, tenkého střeva a) během onkologické léčby, do dosažení onkologické stabilizace

60-70

b) po dosažení onkologické stabilizace, podle rozsahu nemoci a nepříznivých funkčních následků

30-50

c) progredující stavy a nepříznivé stavy

70-75

Nádor tlustého střeva, konečníku a) během onkologické léčby, do dosažení onkologické stabilizace

60-70

b) po dosažení onkologické stabilizace, se zachováním sfinkteru, lehké funkční následky

15-20

c) po dosažení onkologické stabilizace, stavy řešené stomií, příp.lehké funkční následky

35-45

d) po dosažení onkologické stabilizace, stavy řešené stomií, se závažnými funkčními poruchami pasáže, stenózami, proctokolitis, cystitis, se závažným omezením výkonnosti

60-70


70-75

Nádor jater, pankreatu, žlučníku a žlučových cest a) během onkologické léčby, do dosažení onkologické stabilizace

6.

70

b) po dosažení onkologické stabilizace, při celkově dobrém zdravotním stavu, podle rozsahu nepříznivých funkčních následků

30-50


70-75

Nádor dýchacích cest, plic a) během onkologické léčby, do dosažení onkologické stabilizace b) po dosažení onkologické stabilizace, stavy po lobectomii, s lehkým omezením plicních funkcí d) po dosažení onkologické stabilizace, stavy po lobectomii, při těžkém omezení plicních funkcí nebo při jiných funkčních 7

60-70 10-20 50-60

poruchách

7.

e) po dosažení onkologické stabilizace, stavy po odnětí jedné plíce, popř. jiné těžké funkční poruchy

60-70

f) progredující stavy a nepříznivé stavy

70-75

Nádor pohrudnice, mediastina, thymu a srdce a) během onkologické léčby, do dosažení onkologické stabilizace

60-70

b) po dosažení onkologické stabilizace, nepříznivých funkčních následků

30-50

podle rozsahu a

c) progredující stavy a nepříznivé stavy 8.

70-75

Nádory kostí, měkkých tkání a mezotelu Posudkové hledisko: Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví s ohledem na rozsah, lokalizaci nádoru, rozsah chirurgického výkonu, výsledek léčby, omezení celkové výkonnosti, množství a rozsah funkčních následků zejména v oblasti nosného a pohybového ústrojí a pohyblivosti a výsledek léčby. Dojde-li v důsledku onkologické léčby k provedení amputace, stanoví se pokles pracovní schopnosti po onkologické stabilizaci stavu podle položky zdravotního postižení, odpovídajícího amputační ztrátě.

9.

a) během onkologické léčby, do dosažení onkologické stabilizace

60-70

b) po dosažení onkologické stabilizace, podle anatomických a funkčních následků

20-40

c) po dosažení onkologické stabilizace, se závažnými anatomickými a funkčními následky, zejména rozsáhlými ztrátami tkání

50-60


70-75

Maligní melanom kůže, jiné zhoubné nádory kůže a) počáteční stadia, s lehkými funkční následky

10-20


60-70

c) pokročilejší stadia, po dosažení onkologické stabilizace,

30-50

podle rozsahu nepříznivých funkčních následků d) progredující stavy a nepříznivé stavy

8

70-75

10.

Nádor prsu a) po chirurgickém výkonu, bez onkologické léčby, lehké funkční následky

10

b) po chirurgickém výkonu, během onkologické léčby

60-70

c) po dosažení onkologické stabilizace, lehké funkční následky

15-20

d) pokročilejší stadia, po dosažení onkologické stabilizace,

30-50

podle rozsahu nepříznivých funkčních následků e) progredující stavy a nepříznivé stavy 11.

70-75

Nádor děložního hrdla a) po chirurgickém výkonu, bez onkologické léčby

10

b) pokročilejší stadia, během onkologické léčby

60-70


15- 20


30-50


70-75

Nádor těla dělohy a) po chirurgickém výkonu, bez onkologické léčby

10


60-70


15-20


35-50


70-75

Nádor vaječníků, vejcovodu a) počáteční stadia, s radikálním operačním výkonem, bez onkologické léčby

20

b) pokročilejší stadia, během onkologické léčby

60-70

c) pokročilejší stadia, po dosažení onkologické stabilizace,

40-60

podle rozsahu nepříznivých funkčních následků d) progredující stavy a nepříznivé stavy

9

70-75

14.

Nádorová onemocnění trofoblastu a) stavy po chirurgickém výkonu, bez onkologické léčby s lehkými funkčními následky

10

b) stav po chirurgickém výkonu, během onkologické léčby, do dosažení onkologické stabilizace

60-70


10-20


30-50


16.

17.

18.

70-75

Nádor pochvy, zevních rodidel a) během onkologické léčby, podle rozsahu chirurgického výkonu a funkčních následků, do dosažení onkologické stabilizace

60-70

b) po dosažení onkologické stabilizace, podle rozsahu nepříznivých funkčních následků

25-50


70-75

Nádor penisu a) během onkologické léčby, podle rozsahu chirurgického výkonu a funkčních následků, do dosažení onkologické stabilizace

60-70

b) po dosažení onkologické stabilizace, podle rozsahu nepříznivých funkčních následků, zpravidla po jednom roce po ukončení onkologické léčby

30-50


70-75

Nádor prostaty a) během onkologické léčby, do dosažení onkologické stabilizace

60-70

b) po dosažení onkologické stabilizace, lehké funkční následky

15-20

c) po dosažení onkologické stabilizace, podle rozsahu nepříznivých funkčních následků

35-50

d) progredující stavy a nepříznivé stavy nebo stavy s inkontinencí moče

70-75

Nádor varlete a) počáteční stadia, po chirurgickém výkonu, bez onkologické léčby

10


60-70

10

c) počáteční stadia, po dosažení onkologické stabilizace, lehké funkční následky

15-20


30-50

e) podle rozsahu nepříznivých funkčních následků e) progredující stavy a nepříznivé stavy 19.

20.

70-75

Nádor ledviny, ledvinné pánvičky, ureteru a) stavy s resekcí nádoru, se zachováním ledviny, při dobré funkci druhé ledviny

10

b) stavy s odstraněním ledviny, při dobré funkci solitární ledviny

20

c) stavy s odstraněním ledviny, se snížením funkce solitární ledviny, podle rozsahu snížení funkce solitární ledviny

35-50

d) pokročilejší stadia, během onkologické léčby, do dosažení onkologické stabilizace

60-70

e) progredující stavy a nepříznivé stavy

70-75

Nádor močového měchýře, močové trubice a) počáteční stadia, s transureterální resekcí nádoru, s lehkými funkčními následky

10-20

b) pokročilejší stadia, stavy po cystectomii, během onkologické léčby, do dosažení onkologické stabilizace

60-70

c) po dosažení onkologické stabilizace, stavy po cystectomii nebo

40-60

s podstatnou redukcí kapacity močového měchýře, podle rozsahu nepříznivých funkčních následků a podle celkového zdravotního stavu d) progredující stavy a nepříznivé stavy 21.

70-75

Nádor oka, očních adnex a) počáteční stadia u nádorů očních adnex, podle rozsahu funkčních následků

10-20

b) pokročilejší stadia, stavy s enukleací očního bulbu, během onkologické léčby, do dosažení onkologické stabilizace

60-70

c) stavy po dosažení onkologické stabilizace, po enukleaci, při dobré funkci druhého oka

15-25

d) stavy po dosažení onkologické stabilizace, po enukleaci, se závažnými místními komplikacemi, při dobré funkci druhého oka

35-45


70-75

11

22.

23.

Nádor centrálního nervového systému (CNS), nitrolebeční nádory, nitropáteřní nádory Posudkové hledisko: Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví podle lokalizace, rozsahu a druhu tumoru, neurologického a psychického postižení, poruch orientace, sluchu, hybnosti, vyjadřování, záchvatovitých projevů a jiných poruch (např.endokrinních). a) počáteční stadia, po chirurgickém výkonu, bez onkologické léčby, s příznivou lokalizací, lehkými funkčními následky

10


60-70

c) po dosažení onkologické stabilizace, s lehkými funkčními následky

15-25

d) po dosažení onkologické stabilizace, podle rozsahu nepříznivých funkčních následků

35-50

e) progredující stavy a nepříznivé stavy, nebo stavy se závažnými kombinovanými následky v oblasti smyslové, duševní, komunikační, hybnosti

70-75

Nádor štítné žlázy, přištítných tělísek, nadledvin, nesidiomy, karcinoidy a) počáteční stadia, s ohledem na způsob léčby, s lehkými funkčními následky b) pokročilejší stadia, během onkologické léčby, do dosažení onkologické stabilizace

24.

10 60-70

c) po dosažení onkologické stabilizace, s lehkými funkčními následky

15 -20

d) po dosažení onkologické stabilizace, podle rozsahu nepříznivých funkčních následků

35 -50


70-75

Diseminovaný nádor s neznámým prvotním ložiskem

65-75

podle rozsahu nepříznivých funkčních následků a rozsahu snížení celkové výkonnosti 25.

Novotvar in situ

5-20

podle rozsahu funkčních následků po chirurgickém výkonu

12

ODDÍL B TKÁNĚ

ZHOUBNÉ NOVOTVARY MÍZNÍ, KRVETVORNÉ A PŘÍBUZNÉ

Obecné posudkové zásady: Při hodnocení míry poklesu pracovní schopnosti se vychází z typu choroby, rozsahu onemocnění dle obvyklého stážování základního onemocnění (stagingu), léčebné odpovědi a případného nálezu residuálního onemocnění po ukončení terapie. Míru poklesu pracovní schopnosti ovlivňuje způsob prodělané terapie. Při posuzování hematoonkologických onemocnění je nutno zohlednit i poruchy imunity, které jsou jednak primárně součástí základního onemocnění, jednak vznikají a potencují se v průběhu terapie. Při hodnocení míry poklesu pracovní schopnosti má zásadní význam celkový stav, performance status (PS) po léčbě, zejména míra zachovalých schopností a aktivit (funkční staging), hodnocená dle WHO – ICF (0-4) či Karnofského indexu (100-0%), přičemž při poklesu PS pod 50 nebo na stupeň 3 nebo 4 dochází k omezení nebo ztrátě soběstačnosti a nezvládání denních aktivit. Remise onemocnění znamená, že dle všech dostupných vyšetření nejsou známky základní choroby, zejména při negativním nálezu při pozitronové emisní tomografii. Pravděpodobnost trvalé remise je dána typem onemocnění. Stabilizace onemocnění znamená, že v současné době nejsou jednoznačné známky základního onemocnění, onemocnění ale podle současných znalostí není trvale vyléčeno. Za nepříznivý stav se považuje takový zdravotní stav, kdy léčbou nebylo dosaženo onkologické stabilizace, nebo kde sice bylo dosaženo onkologické stabilizace, ale nepříznivé následky léčby nebo její komplikace těžce snižují celkovou výkonnost a podstatně omezují denní aktivity.

Položka


1.

Akutní leukemie

2.


a) během hematoonkologické léčby, do dosažení remise

60-70

b) po dosažení kompletní remise, bez významných funkčních důsledků

10-20

c) po dosažení kompletní remise, podle rozsahu nepříznivých funkčních důsledků

30-50


70-75

Myelodysplastický syndrom Posudkové hledisko: Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je rozhodující typ myelodysplastického syndromu, stanovený podle klasifikace FAB nebo WHO (podle procenta blastů ve dřeni a v periferii, stupni cytopenie, počtu chromozomálních abnormalit) a závažnost příznaků. a) během hematoonkologické léčby, do dosažení remise nebo stabilizace 13

60-70

b) po dosažení kompletní remise, při funkčními následky

3.

stabilizaci, s lehkými

10-20

c) po dosažení kompletní remise, při stabilizaci, podle rozsahu nepříznivých funkčních následků

30-50


70-75

Myeloproliferativní syndromy Polycytemia vera, esenciální idiopatická myelofibróza

trombocytopenie,

chronická

Posudkové hledisko: Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je rozhodující rozsah a stupeň aktivity onemocnění a komplikací (trombotické, krvácivé, infekční ).

4.

5.

a) počáteční stadia, se symptomatickou léčbou, lehké funkční postižení

10-20

b) pokročilé stadium onemocnění, s těžšími funkčními následky, hemoglobin pod 90g/l, trombocytémie nad 1000x109/l, zvětšení sleziny, podstatné snížení celkové výkonnosti

30-50

c) během hematoonkologické léčby rozvinutého onemocnění

60-70


70-75

Chronická myeloidní leukémie (CML) a) během hematoonkologické léčby, do dosažení remise nebo stabilizace

60-70

b) po dosažení remise, lehké funkční následky

10-20

c) po dosažení remise, při stabilizaci, podle rozsahu nepříznivých funkčních následků, zpravidla po jednom roce po ukončení onkologické léčby

30-50


70-75

Chronická leukemie z B či T buněk Chronická B/T-lymfocytová leukemie, vlasatobuněčná leukemie, prolymfocytová leukemie a leukemie z velkých granulačních buněk. Posudkové hledisko: Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je rozhodující stadium onemocnění, výsledek léčby, rozsah a tíže komplikací, zejména poruchy imunity a recidivující infekce. a) počáteční stádia bez nutnosti terapie, bez vážných funkčních poruch 14

10

6.

b) během hematoonkologické léčby, do dosažení stabilizace

60-70

c) po dosažení stabilizace, lehké funkční následky

20-30

d) po dosažení stabilizace, podle rozsahu nepříznivých funkčních následků

35-50


70-75

Hodgkinova choroba Nehodgkinské maligní lymfomy Posudkové hledisko: Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je rozhodující stadium onemocnění, výsledek léčby, rozsah a tíže komplikací, zejména poruchy imunity a recidivující infekce.

7.

a) stavy během hematoonkologické léčby, do dosažení remise nebo stabilizace

60-70

b) po dosažení remise, při stabilizaci, lehké funkční následky

10-20

c) po dosažení remise, při stabilizaci, podle rozsahu nepříznivých funkčních následků

30-50


70-75

Mnohočetný myelom a jiné lymfoproliferativní choroby s tvorbou paraproteinu Posudkové hledisko: Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je rozhodující stadium onemocnění, výsledek léčby, rozsah a tíže komplikací, zejména poruchy pohyblivosti a imunity.

8.

a) během hematoonkologické léčby, do dosažení stabilizace

60-70

b) stavy po dosažení stabilizace, lehké funkční následky

10-20

c) stavy po dosažení stabilizace, podle rozsahu nepříznivých funkčních následků, zpravidla po jednom roce po ukončení onkologické léčby

30-50


70-75

Ostatní nezařaditelné hematologické malignity a) během hematoonkologické léčby, do dosažení stabilizace

60-70

b) po dosažení stabilizace, s lehkými funkčními následky

10-20

c) po dosažení stabilizace, s těžšími funkčními následky

30-50


70-75

15

9.

Stavy po transplantaci krvetvorných buněk Posudkové hledisko: Při stanovení míry poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti je nutno přihlédnout k typu transplantace-autologní či alogenní a komplikacím po tomto druhu léčby, především reakci štěpu proti hostiteli (GVHD). a) do jednoho roku po autologní transplantaci, nebo do dvou let po alogenní transplantaci

60-70

b) kompletní remise základního onemocnění, s lehčími funkčními následky, bez posttransplantačních komplikací

25-35

c) po dosažení kompletní remise základního onemocnění, podle rozsahu nepříznivých funkčních následků, se závažnými posttransplantačnímí komplikacemi

40-60

d) nepříznivé, progredující stavy

70-75

ODDÍL C – NEZHOUBNÉ NOVOTVARY Obecné posudkové zásady: V případech, kdy důsledkem nezhoubného nádoru je snížení nebo ztráta funkce orgánu nebo systému, míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví srovnatelně podle zdravotního postižení neonkologického charakteru, podle rozsahu a postižení funkce příslušného orgánu nebo systému a případných doprovodných projevů, a to hodnotou, odpovídající rozsahu a tíži funkční poruchy a jím podmíněnou mírou poklesu pracovní schopnosti.

Kapitola III - NEMOCI KRVE, KRVETVORNÝCH ORGÁNŮ A PORUCHY IMUNITY ODDÍL A - NEMOCI KRVE, KRVETVORNÝCH ORGÁNŮ Obecné posudkové zásady: Míra poklesu pracovní schopnosti pro nemoci krve a krvetvorných orgánů se stanoví podle základní choroby, rozsahu a tíže onemocnění, zejména stupně cytopenie či poruchy koagulace, hepatosplenomegalie, podle poruch imunity, adaptace na onemocnění a schopnosti vykonávat denní aktivity.

16

Položka



1.

Ztráta sleziny (bez přítomnosti krevní nemoci)

2.

Anémie

3.

10

a) s mírnými projevy, hemoglobin pod 110g/l, hypochromní erytrocyty, snížená hladina železa v séru, snížená koncentrace ferritinu

10

b) se středně těžkými projevy, se snížením celkové výkonnosti, hemoglobin pod 100g/l

25-35

c) se závažnými projevy, se značným snížením celkové výkonnosti a omezením při některých denních aktivitách, hemoglobin pod 90g/l d) se závažnými projevy, opakovaná potřeba transfuzí, imunosuprese, těžké omezení celkové výkonnosti a denních aktivit, hemoglobin pod 80g/l, jiné orgánové komplikace

40-50 60-70

Poruchy hemostázy a hemokoagulace Vrozené i získané poruchy krevního srážení (hemofilie, von Willebrantova choroba, hypofibrinogenémie, afibrinogenémie, jiné deficity jednotlivých koagulačních faktorů, trombocytopenická purpura, hemolyticko-uremický syndrom, idiopatická trompocytopenická purpura, trombofilní stavy a jiné vzácnější poruchy). Posudkové hledisko: Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je nutno zhodnotit druh zdravotního postižení, rozsah a četnost krvácivých a trombotických komplikací, druh léčby (imunosupresivní léčba, substituční léčba), poškození kloubů při opakovaných krvácivých atakách a funkční výsledek provedených operačních výkonů.

4.

a) občasné ataky krvácení či trombotické komplikace, s nutností intermitentní léčby, bez významného omezení celkové výkonnosti

10-20

b) se závažnými projevy, substituční terapie, imunosuprese včetně terapie cytostatiky, značné snížení celkové výkonnosti

30-50

c) těžké progredující či recidivující formy, nereagující na léčbu, s těžkým omezením celkové výkonnosti a denních aktivit

60-70

Jiné nemoci krve a) lehké projevy b) závažné funkční poruchy, opakovaná potřeba substituční či jiné terapie, značné snížení celkové výkonnosti, podle rozsahu komplikací c) progredující stavy, stavy nereagující na léčbu 17

10-20 30-50 60-70

ODDÍL B - PORUCHY IMUNITY Obecné posudkové zásady: Imunologické poruchy musí být prokázány podrobným imunologickým vyšetřením. Rozsah a stupeň zjištěné poruchy musí mít i při zavedené léčbě posudkově významný dopad na obranyschopnost a celkovou výkonnost a schopnost vykonávat běžné denní aktivity. Autoimunitní laboratorní syndrom nepodmiňuje pokles pracovní schopnosti. V případě hyperimunních stavů – systémových onemocnění pojivové tkáně je pro stanovení míry poklesu pracovní schopnosti rozhodující rozsah a aktivita procesu a rozsah funkčního postižení různých orgánů a systémů.

Položka

1.

2.

3.


Druh zdravotního postižení Poruchy imunity lehkého stupně, bez ohledu na etiologii a typ poruchy, s vyšším výskytem infekcí, s lehkým snížením celkové výkonnosti Poruchy imunity středně těžké, se značným snížením celkové výkonnosti deficity protilátkové imunity, s postižením funkce lymfocytů B, s častým výskytem mikrobiálních infekcí (sinusitidy, pneumonie, záněty močových cest, adnexitidy a pod.), nebo deficity imunity buněčného typu, s defektem nebo snížením množství T-lymfocytů a s výskytem plísňových a parazitárních infekcí, nebo deficity imunity fagocytárního typu, s nedostatkem fagocytujících buněk nebo poruchou jednotlivých fází fagocytózy, s recidivujícími kožními infekcemi, pyogenními abscesy, flegmonózními záněty a septickými stavy, nebo deficity imunity komplementového systému, s chyběním, snížením nebo poruchou funkce jednotlivých komplementových komponent, nebo kombinované poruchy imunity provázené vleklými nebo opakovanými infekčními projevy, s postižením funkce některých orgánů nebo systémů

10

20-40

Poruchy imunity těžkého stupně, bez ohledu na etiologii a typ poruchy, s dlouhodobými, rozsáhlými a opakovanými nebo trvale aktivními infekčními komplikacemi, se závažnými poruchami postižených orgánů (systémů), stavy vzdorující léčbě, s těžkým snížením celkové výkonnosti a omezením denních aktivit

18

60-70

Kapitola IV - PORUCHY ENDOKRINNÍ, VÝŢIVY A PŘEMĚNY LÁTEK Obecné posudkové zásady: Míra poklesu pracovní schopnosti při poruchách výměny látkové a žláz s vnitřní sekrecí závisí na důsledcích těchto poruch, tj. na rozsahu a tíži postižení jednotlivých orgánů a systémů a na vlivu na celkový stav a výkonnost pojištěnce. Odchylky od normy laboratorních hodnot nepodmiňují pokles pracovní schopnosti.

Položka


1.

Diabetes mellitus


Posudkové hledisko : Kompenzace se hodnotí v delším časovém období, nejméně za období 1 roku. a) kompenzovatelný dietou nebo perorálními antidiabetiky nebo inzulinem, bez komplikací, s občasným kolísáním tolerance

10-15

b) kompenzovatelný perorálními antidiabetiky nebo inzulinem, s občasným metabolickým kolísáním, s počínajícími komplikacemi (simplexní retinopatie, event. exudativní retinopatie, počínající neuropatie, lehká albuminurie )

20-35

c) obtížně kompenzovatelný inzulinem, s opakovanými a závažnými stavy metabolického kolísání, s rozvinutými diabetickými komplikacemi (preproliferativní a proliferativní retinopatie, albuminurie nad 3,5g/24 hod., polyneuropatie, s postižením motorických vláken, angiopatie)

40-60

d) s těžkými diabetickými komplikacemi několika systémů, denní aktivity těžce omezeny

70

stanoví se podle rozsahu funkční poruchy, přítomných orgánových komplikací, tj postižení kloubů, ledvin

2.

Dna

3.

Obezita - otylost Posudkové hledisko: Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví zejména z funkčních následků a průvodních postižení zvláště pohybového, kardiovaskulárního a dýchacího systému a z indexu tělesné hmotnosti (BMI= váha (kg)/výška2(m)). Při BMI nad 35,0 je nutné obezitologické vyšetření. 19

a) obezita mírného stupně (BMI 30,0 až 34,9) b) obezita střední (BMI 35,0 – 39,9) vzdorující léčbě na odborném pracovišti, se středně těžkými funkčními poruchami, např. s postižením nosných kloubů s omezením pohyblivosti o více než 1/3, s kardiovaskulárními poruchami, pokles výkonu při obvyklém tělesném zatížení nebo plicními poruchami s omezením plicních funkcí středního stupně c) obezita těžká (BMI nad 40) vzdorující léčbě na odborném pracovišti, s těžkými funkčními poruchami, např. těžkým postižením nosných kloubů s omezením pohyblivosti o více než 1/2, s kardiovaskulárními poruchami se závažným poklesem výkonu při lehkém tělesném zatížení nebo plicními poruchami s omezením plicních funkcí těžšího stupně 4.

Fenylketonurie

5.

Cystická fibróza (mukoviscidóza) s pulmonálními, pankreatickými a jaterními komplikacemi

10 20-40

50-70

stanoví se podle rozsahu funkční poruchy, přítomných orgánových komplikací, tj. mentální retardace, záchvatové onemocnění

Posudkové hledisko: Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví podle závažnosti plicního postižení, postižení funkce pankreatu a jater s ohledem na celkovou výkonnost. a) mírného stupně s plicními, případně pankreatickými a jaterními komplikacemi ( lehká porucha plicní ventilace, lehká porucha nebo bez poruchy pankreatických a jaterních funkcí), lehké snížení celkové výkonnosti

10-20

b) středního stupně (peribronchitické infiltrace, počínající bronchiektazie, počínající emfyzém, středně těžká porucha plicní ventilace, pankreatických a jaterních funkcí), podstatné snížení celkové výkonnosti

35-50

c) těžkého stupně (těžká porucha plicní ventilace, funkce pankreatu a jater), těžké snížení celkové výkonnosti s omezením denních aktivit

60-70

6.

Hypothalamohypofyzární syndromy

6.1.

Hypopituitarismus dospělých (insuficience hypofýzy, posthypofyzektomický syndrom)

20

předního

laloku

a) s lehkým snížením adaptačních schopností na stresové situace a fyzické zatížení při zavedené substituční léčbě

10-20

b) se středně těžkým snížením adaptačních schopností na stresové situace a fyzické zatížení při zavedené substituční léčbě

30-50

c) s podstatným snížením adaptačních schopností na stresové situace a fyzické zatížení při zavedené substituční léčbě

60-70

6.2.

Hypofyzární nanismus podle rozsahu a tíže poruchy

35-50

6.3.

Akromegalie Posudkové hledisko: Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví podle rozsahu funkční poruchy přítomných orgánových komplikací, zejména kardiomyopatie, cukrovky, hypertense, arthropatie, neuropatie, myopatie a snížení celkové výkonnosti. a) s lehkými orgánovými komplikacemi a lehkým snížením celkové výkonnosti

10-20

b) se středně těžkými orgánovými komplikacemi

30-50

c) se závažnými komplikacemi (postižení srdce, skeletu, hypodynamie), s přetrvávající aktivitou i při léčbě, s podstatným snížením celkové výkonnosti a denních aktivit

60-70

6.4.

Gigantismus

6. 5.

Diabetes insipidus

stanoví se podle rozsahu funkční poruchy, přítomných orgánových komplikací, poruch pohybového a svalového ústrojí

a) kompenzovaný substituční léčbou, pokud příčinou nemoci není nádorové onemocnění b) nekompenzovaný i přes zavedenou substituční léčbou 7.

10 30-50

Hypothalamické syndromy s endokrinní manifestací Posudkové hledisko: Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví podle druhu poruchy, s ohledem na přítomné komplikace (poruchy příjmu potravy a tekutin, obezitu, vegetativní poruchy, apod.). a) při uspokojivé kompenzaci

10-20

b) při rozvinutých komplikacích, s podstatným snížením celkové výkonnosti

30-60

21

8.

Poruchy funkce štítné žlázy a) poruchy funkce štítné žlázy uspokojivě kompenzované při zavedené léčbě

10

b) hyperfunkce štítné žlázy s přetrvávajícími orgánovými a psychickými změnami

20-40

c) hypofunkce štítné žlázy bez ohledu na etiologii, se snížením celkové výkonnosti organismu a přetrvávajícími projevy i při zavedené léčbě

20-40

9.

Nemoci příštítných tělísek

9. 1

Hypoparatyreóza Posudkové hledisko: Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví podle druhu, projevů a četnosti záchvatů. Normokalcemické a idiopatické tetanie mají zpravidla lehčí průběh než tetanie strumiprivní.

9.2

a) lehkého stupně (prchavé parestézie, lehké orgánové spasmy)

5-10

b) těžšího stupně (velké záchvaty v odstupu měsíce, těžší nebo častější orgánové spasmy, zvláště bronchiální spasmy)

20-30

Hyperparatyreóza a) primární hyperparatyreóza

stanoví se podle rozsahu funkční poruchy, přítomných orgánových komplikací, zejména ledvinových a kostních

b) sekundární hyperparatyreóza

stanoví se podle základního onemocnění

10.

Poruchy funkce nadledvin

10.1.

Chronická nedostatečnost kůry nadledvin

10.2.

a) bez snížení celkové výkonnosti při zavedené léčbě

10-20

b) se snížením celkové výkonnosti a nedostatečnou reakcí na zátěž při zavedené léčbě c) s podstatným snížením celkové výkonnosti a minimální reakcí na zátěž při zavedené léčbě

30-50 60-70

Hyperfunkce kůry nadledvin (Cushingův syndrom, Connův stanoví se podle rozsahu syndrom, adrenogenitální syndrom) Posudkové hledisko: Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti jsou 22

přítomných orgánových komplikací

posudkově rozhodnými funkčními poruchami hypertenze, srdeční nedostatečnost, cukrovka, osteoporóza, svalové slabosti.Iatrogenní Cushingův syndrom se pro účely stanovení míry poklesu pracovní schopnosti hodnotí v rámci původního onemocnění. 10.3.

11.

12.

Hyperfunkce dřeně nadledvin a) při závažných projevech (paroxysmální nebo trvalá hypertenze, poruchy srdečního rytmu, psychické změny, hubnutí) po dobu chirurgického léčení, nebo v případech, kdy chirurgická léčba není možná a farmakologická léčba není účinná

60-70

b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu (podle funkčních důsledků zbylých symptomů a funkčních důsledků)

20-40

Polyglandulární insuficience a) lehká forma s klinickou kompenzací, se snížením celkové výkonnosti a tolerance zátěže b) těžká forma s nedostatečnou kompenzací i za klidových podmínek, s výrazným snížením celkové výkonnosti, při neúčinnosti léčby

20-40 50-70

Podvýživa, jiná výživová nedostatečnost, jiné poruchy metabolismu a) s trvalým lehkým snížením celkové výkonnosti

10

b) s trvalým podstatným snížením celkové výkonnosti, i přes léčbu na specializovaném pracovišti

25-40

c) s trvalým těžkým omezením celkové výkonnosti, i přes léčbu na specializovaném pracovišti

50-60

Kapitola V - DUŠEVNÍ PORUCHY A PORUCHY CHOVÁNÍ Obecné posudkové zásady: Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je nutné posoudit úroveň psychických, mentálních, sociálních a pracovních funkcí a posoudit schopnosti jedince vykonávat pracovní činnosti takovým způsobem nebo v takových mezích, které jsou považovány za normální v daném sociokulturním prostředí. Vychází se především z průběhu a závažnosti nemoci, celkového tělesného stavu, adaptace, osobnostních charakteristik, úrovně intelektu, sociální přizpůsobivosti a psychosociální zátěže a dopadu postižení na schopnost vykonávat denní aktivity. Součástí posouzení je zpravidla i psychologické vyšetření, zejména zjištění vlivu poruchy na osobnost a výkon pojištěnce. Psychologické vyšetření je nezbytné u poruch intelektu, organických psychosyndromů a poruch osobností a v těch případech, kdy lze očekávat posudkově významnou změnu duševní poruchy. Při posuzování míry poklesu pracovní schopnosti u duševních poruch musí sledované období, rozhodné pro posouzení míry poklesu pracovní schopnosti, trvat nejméně rok.

23


Položka


1.

Organické duševní poruchy, poruchy intelektu, paměti a emotivity, různé etiologie, perinatální, po úrazech a zánětech mozku, metabolického, degenerativního či cévního původu Posudkové hledisko: Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je třeba zhodnotit poruchy kognitivních funkcí, tj. poruchy intelektu, paměti a učení, myšlení a úsudku, schopnost diferencovat a klasifikovat zevní podněty, plánovat a organizovat, vytvářet abstrakce, dále poruchy nálad a emotivity, osobnosti a chování. Při posouzení je třeba přihlédnout k rozsahu a struktuře organického postižení, rychlosti vývoje postižení, premorbidní osobnosti posuzovaného, vzdělání, schopnosti sociability a adaptability. a) lehké poruchy

15

b) středně těžké poruchy

30-40

c) těžké poruchy

50-70

d) zvlášť těžké poruchy, těžká demence 2.

75

Schizofrenie, poruchy schizotypní a poruchy s bludy Posudkové hledisko: Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je třeba zhodnotit přítomnost psychotických příznaků, poruchy myšlení a vnímání, narušení kontroly reality, sociální a pracovní dysfunkce, trvání a průběh ataky, rozsah a závažnost reziduální symptomatologie (snížená aktivita, oploštělá afektivita, pasivita, zanedbávání sebe a okolí, podivínství) a kvalitu a délku remise. Při posouzení je třeba přihlédnout k průběhovým variantám choroby. a) ojedinělá ataka, plná remise

10

b) ataky zřídka, mezi atakami dlouhá období stabilizace s minimální residuální symptomatologií c) častější ataky, mezi atakami zůstává lehká residuální symptomatologie, narušeny některé denní aktivity

15-25 30-40

d) residuální schizofrenie (funkčně závažná residuální symptomatologie), některé denní aktivity závažně omezeny nebo narušeny

50-60

e) trvalá psychotická symptomatologie (bludy, halucinace, poruchy kontaktu s realitou), residuální symptomatologie těžkého stupně, většina denních aktivit těžce omezena nebo narušena

70-75

24

3.

Poruchy nálady (afektivní poruchy) manické, bipolární, depresivní Posudkové hledisko: Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti jsou posudkově rozhodné údaje o charakteru a závažnosti fází (epizod) poruch nálady, době jejich trvání, o frekvenci a intervalech mezi jednotlivými fázemi, přítomnosti či nepřítomnosti somatických a psychických symptomů. U depresí lze hodnocení psychopatologie provádět na základě posuzovacích stupnic pro deprese.

4.

a) lehká depresivní a/nebo manická symptomatologie, fáze kratšího trvání, kvalitní remise, sezónnní rysy, denní aktivity nejsou narušeny

5-15

b) středně těžká symptomatologie během fází, průběh provázen více fázemi během roku nebo fázemi delšího trvání, mezi fázemi uspokojivá remise, narušeny některé denní aktivity

20-40

c) závažná symptomatologie během fází, mezi fázemi uspokojivá krátkodobá remise, závažně narušeny některé denní aktivity

50-60

d) zvlášť těžké poruchy, případně i s psychotickou symptomatologií

70-75

Neurotické, stresové a somatoformní poruchy, úzkostné a fobické poruchy, obsedantně kompulsivní poruchy, reakce na stres, poruchy přizpůsobení, disociační poruchy Posudkové hledisko: Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je třeba vycházet z typu, rozsahu a tíže psychických příznaků, trvání poruchy stejně jako somatických příznaků, které však nejsou provázeny organickým korelátem.

5.

a) lehké poruchy

5-10


15-20

c) těžké poruchy

25-50

d) zvlášť těžké poruchy

60-70

Poruchy osobnosti a poruchy chování Posudkové hledisko: Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti se vychází z psychopatologického obrazu stavu, frekvence, délky a trvání dekompenzace. Projevy poruchy osobnosti se musí projevovat ve více než jedné z následujících oblastí – v poznávání, emotivitě, afektivitě, ovládání, kontrole impulzů, ve způsobu chování a zvládání interpersonálních situací. a) lehká porucha osobnosti, poruchy chování a prožívání při stresových situacích

25

5-10

6.

7.

b) středně těžká porucha osobnosti, lehké omezení denních aktivit

20-30

c) těžká porucha osobnosti, závažné narušení většiny denních aktivit

40-60

d) zvlášť těžká porucha osobnosti, velmi těžce narušeny denní aktivity, nezvládnutelná primitivní pudová jednání, nebo stavy vyžadující dlouhodobé ústavní léčení (např. nebezpečené sexuální deviace), pouze po dobu ústavní léčby

70-75

Mentální retardace Posudkové hledisko: Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti se vychází z mentálního defektu (dle hodnoty IQ), posouzení úrovně kognitivních funkcí, výkonnosti, paměťových schopností, afektivity, schopnosti sociability a osvojení si pracovních návyků. Při hodnocení je nutno brát i v úvahu, je-li mentální defekt spojen s jiným duševním či organickým postižením, narušením osobnosti nebo závažnými poruchami chování a přizpůsobení. a) mentální subnormalita (IQ v pásmu 70-80) b) lehká mentální retardace (IQ v pásmu 50–69) provázená poruchou kognitivních funkcí nebo s lehkými poruchami chování a sociability c) lehká mentální retardace (IQ v pásmu 50–69) provázená významnou poruchou kognitivních funkcí, chování a sociability, nebo střední mentální retardace (IQ v pásmu 35–49) sociálně uspokojivě kompenzovaná d) střední mentální retardace (IQ v pásmu 35–49 ) sociálně neuspokojivě kompenzovaná, bez vytvořených pracovních návyků, případně provázená motorickými a smyslovými poruchami e) těžká mentální retardace a hluboká mentální retardace (IQ v pásmu do 34) Poruchy duševní a poruchy chování způsobené psychoaktivních látek (alkoholismus, toxikománie)

26

10-20 40-60 70

75-80 100

užíváním stanoví se podle převažujícího druhu orgánového nebo psychického postižení uvedeného v této příloze

8.

Behaviorální syndromy spojené s fyziologickými poruchami a somatickými faktory, poruchy příjmu potravy a neorganické poruchy spánku a) lehké, s menším úbytkem hmotnosti nebo méně rušivou změnou jídelního chování nebo poruchy spánku

5-15

b) středně těžké, s podstatným úbytkem hmotnosti nebo více rušivou změnou jídelního chování, se značným snížením celkové výkonnosti

20-40

c) zvláště těžké stavy, vyžadující ústavní psychiatrickou léčbu, s těžkým úbytkem hmotnosti a výrazným poklesem výkonnosti

50-70

Kapitola VI - NERVOVÝ SYSTÉM Obecné posudkové zásady: Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví podle rozsahu, stupně a lokalizace zdravotního postižení. Při hodnocení je nezbytné vycházet z podrobného funkčního neurologického nálezu, poruch jednotlivých funkčních systémů a struktur, rozsahu a tíže motorických či senzitivních poruch, přítomnosti či nepřítomnosti výpadové a zánikové symptomatologie a výsledků funkčních nálezů. Hodnotí se zejména dopad onemocnění na funkci pohybového a nosného systému, stav psychiky a intelektu, dopad na celkovou výkonnost a na schopnost zvládat denní aktivity.

ODDÍL A - CÉVNÍ NEMOCI MOZKU, SYSTÉMOVÉ ATROFIE CENTRÁLNÍ NERVOVÉ SOUSTAVY, JINÉ DEGENERATIVNÍ NEMOCI NERVOVÉ SOUSTAVY Obecné posudkové zásady: Rozhodující pro stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je rozsah a stupeň postižení, deficity pohybové, kongnitivní, emoční a vegetativní, poruchy osobnosti s přihlédnutím k premorbidní osobnosti, dopad zdravotního postižení na schopnost vykonávat denní aktivity. Míra poklesu pracovní schopnosti v %

Položka


1.

Systémové atrofie postihující centrální nervový systém, Alzheimerova nemoc,Hungtingtonova nemoc, jiné degenerativní změny nervové soustavy a) lehké neurologické, popř. duševní poruchy s oslabením celkové výkonnosti

15

b) středně těžké neurologické, popř. duševní poruchy se snížením celkové výkonnosti

30-40

c) těžké neurologické, popř. duševní poruchy s výrazným snížením celkové výkonnosti

50-70

27

d) zvlášť těžké poruchy, s těžkým narušením integrity mozkových funkcí 2.

75-80

Mozková obrna a jiné syndromy ochrnutí Posudkové hledisko: Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je nutno zohlednit, zda je postižena dominantní horní končetina a přihlédnout k dyskinetickým a ataktickým projevům. a) lehké zbytkové parézy dvou končetin (frustní), případně akroparézy

10-20

b) středně těžké parézy dvou končetin, svalová síla 3, zachovány nekompletní senzorické funkce a neužitečné motorické funkce

35-60

c) těžké parézy dvou končetin, svalová síla 1-2, zachovány neužitečné motorické funkce d) plegie dvou končetin, svalová síla 0-1, není motorická ani senzorická funkce 3.

70 70-75

Subarachnoideální krvácení, intracerebrální krvácení, aneurysmata mozkových cév Posudkové hledisko: Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví podle výsledného funkčního neurologického postižení, psychiatrického a psychologického nálezu, rozsahu postižení mozku s přihlédnutím k lokalizaci krvácení nebo aneurysmatu, provedené operaci a zdroji krvácení. Samotné aneurysma nepodmiňuje pokles pracovní schopnosti, s výjimkou těch případů, kdy vyvolává funkční potíže a ložiskovou symptomatologii (např. opthalmoplegickou migrénu). a) lehké poruchy

4.

5-l5


25-40

c) těžké poruchy

50-60

d) zvlášť těžké poruchy, např. závažné kombinované poruchy motoriky, duševních a mentálních schopností, denní aktivity těžce omezeny

70-75

Cévní mozkové příhody (mozkový infarkt, krvácení, okluze, stenóza, cévní onemocnění mozku) Posudkové hledisko: Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví podle výsledné poruchy funkce centrální nervové soustavy a periferní inervace, podle výsledného funkčního neurologického, popřípadě psychiatrického a psychologického nálezu. a) lehké poruchy

5-15

28

b) středně těžké poruchy c) těžké poruchy, popř. závažné kombinované poruchy motoriky a mentálních schopností, denní aktivity podstatně omezeny

25-40

d) zvlášť těžké poruchy, s těžkým narušením integrity mozkových funkcí a pohyblivosti, denní aktivity těžce omezeny

75-80

50-60

ODDÍL B - PORUCHY ZÁCHVATOVÉ-PAROXYSMÁLNÍ

Položka


1.

Migréna


Posudkové hledisko: Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví podle četnosti, délky trvání záchvatu, výskytu průvodních jevů (vegetativní poruchy, oční symptomy, jiné cerebrální dráždivé projevy).

2.

a) forma s lehkým průběhem, subjektivní potíže bez výraznější objektivní symptomatologie

5

b) forma s těžším průběhem (dlouhotrvající záchvaty se silně vyjádřenými průvodními jevy, pauzy mezi záchvaty jen několik dní) c) obvyklá migrenózní symptomatologie, status migrenosus více než 2-4x ročně

15 25-35

Epilepsie Posudkové hledisko: Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví podle frekvence, typu a závažnosti záchvatů, typu epilepsie, epileptického syndromu, způsobu léčby a nežádoucích účinků léčby, event. deficitu po epileptochirurgické léčbě, neuropsychického stavu mezi záchvaty, přítomnosti organického postižení mozku, organických duševních poruch. Za neuropsychický deficit se považuje narušení nebo útlum kvantitativní a kvalitativní úrovně vědomí (orientace), narušení kognitivních funkcí (pozornost, receptivní funkce), paměť, učení, intelekt, myšlení, exprese, zpomalení psychomotorických reakcí, poruchy emotivity, osobnosti a chování a) forma plně kompenzovaná

10

dva a více let bez záchvatů, s léčbou i bez léčby, bez neuropsychického postižení b) forma kompenzovaná

15-20

jeden rok bez záchvatů, s léčbou i bez léčby, bez neuropsychického postižení

29

c) forma částečně kompenzovaná

30-40

maximálně 12 velkých záchvatů do roka, malé záchvaty maximálně jeden týdně, zpravidla přítomnost lehkého organického postižení mozku různé etiologie, neurologického deficitu a organické duševní poruchy d) forma částečně nekompenzovaná

50-60

více než 12 velkých záchvatů do roka, malé záchvaty více jak dva týdně, přítomnost funkčně významnějšího organického postižení mozku různé etiologie, neurologického deficitu a organické duševní poruchy e) forma nekompenzovaná

60-70

velké záchvaty více jak 2 měsíčně, tedy více jak 24 velkých záchvatů do roka, malé záchvaty více jak čtyři týdně, závažný neuropsychický deficit, přítomnost organického poškození mozku a organických duševních poruch různé etiologie, v EEG četné interiktální epileptické výboje f) forma refrakterní na léčbu

75

opakované nakupené záchvaty, těžký neuropsychický deficit 3.

Poruchy spánku, narkoleptické záchvaty, hypersomnie Posudkové hledisko : Středně těžkou a těžkou polysomnografickým vyšetřením.

formu

je

nutno

prokázat

a) lehká forma, s lehkým snížením psychické a fyzické výkonnosti, lehká hypersomnie

10-15

b) středně těžká forma, se závažným narušením psychické a fyzické výkonnosti, narkolepsie, středně těžká hypersomnie, syndrom spánkové apnoe

25-35

c) těžká forma, s těžkým snížením psychické a fyzické výkonnosti, těžká forma narkolepsie, těžká forma spánkové apnoe

40-60

30

ODDÍL C- DEMYELINIZUJÍCÍ NEMOCI Míra poklesu pracovní schopnosti v %

Položka


1.

Roztroušená mozkomíšní skleróza a jiné demyelinizující nemoci Posudkové hledisko: Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví podle výpadových jevů, aktivity nemoci (ataky, remise), klinického průběhu a dopadu na schopnost vykonávat denní aktivity. Při hodnocení funkčního postižení se přihlíží k hodnocení poruch jednotlivých funkčních systémů, tj. pyramidového, mozečkového, senzitivního, zrakového, kmenových a sfinkterových funkcí, vyšších mozkových funkcí a jiných funkcí (Kurtzkeho skóre, EDSS) a k intenzitě a závažnosti léčby. Samotný nález CT, MRI bez klinického korelátu a funkčního nálezu se posudkově nehodnotí. a) zcela lehké formy, bez hrubší poruchy funkce (benigní formy, spinální, s monoatakou, oční a vestibulární poruchy, dysestézie), plná pohyblivost, zachována schopnost vykonávat denní aktivity

5-15

b) lehčí poruchy se snížením celkové výkonnosti, mírné centrální parézy a spastické paraparézy, případně kombinace lehčího postižení několika funkčních systémů, pohyblivost zachována, některé denní aktivity omezeny c) postupně progredující formy, středně těžké poruchy motoriky s podstatným snížením celkové výkonnosti (případně časté ataky s progresí nálezu), některé denní aktivity značně omezeny

25-40

d) závažně progredující formy, těžké poruchy motoriky, mozečková forma s výraznou ataxií, těžká porucha pohybové koordinace (zpravidla též poruchy svěračů), většina denních aktivit těžce omezena

70-75

50-60

ODDÍL D - ZÁNĚTLIVÉ NEMOCI CENTRÁLNÍ NERVOVÉ SOUSTAVY Míra poklesu pracovní schopnosti v %

Položka


1.

Zánětlivé nemoci centrální nervové soustavy Posudkové hledisko: Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví podle výsledné poruchy funkce centrální nervové soustavy a periferní inervace s ohledem na neurologický, popřípadě psychiatrický a psychologický nález (přidružený organický psychosyndrom), celkovou výkonnost, schopnost vykonávat denní aktivity a případné další komplikace. 31

a) lehké poruchy, zachována schopnost vykonávat denní aktivity

5-15

b) středně těžké poruchy, podle rozsahu funkčního postižení, některé denní aktivity omezeny

25-45

c) těžké poruchy, většina denních aktivit omezena

50-70

d) zvlášť těžké poruchy psychiky, intelektu, motoriky, příp. i smyslových funkcí, většina denních aktivit těžce omezena

75-80

ODDÍL E – EXTRAPYRAMIDOVÉ A POHYBOVÉ PORUCHY Míra poklesu pracovní schopnosti v %

Položka


1.

Parkinsonova choroba a jiné hypokinetické extrapyramidové poruchy

2.

a) lehčí formy, ojedinělé mimovolné pohyby, občasné blokády hybnosti, mírná rigidita, bradykineza či třes, plná pohyblivost

10-20

b) středně těžké formy, některé denní aktivity omezeny c) středně těžké formy, některé denní aktivity značně omezeny, se známkami organického psychosyndromu nebo deteriorace

30-40

d) těžké formy, s trvalým tremorem, rigiditou, bradykinézou, nebo s výraznými dyskinézami nebo těžkými akinetickými stavy, s organickým psychosyndromem nebo deteriorací, většina denních aktivit těžce omezena

70-75

50-60

Dystonie, chorea a jiné hyperkinetické poruchy a) lehké formy

5-15

dyskinetické projevy bez hrubšího omezení pohyblivosti, jemné motoriky a výkonnosti b) středně těžké formy

30-50

trvale abnormální postižení hlavy, končetiny nebo jiné části těla nebo přechodné mimovolní pohyby se snížením pohyblivosti, některé denní aktivity omezeny nebo značně omezeny c) těžké formy

60-75

trvale abnormální postavení nebo mimovolní pohyby jedné nebo více částí těla, většina denních aktivit těžce omezena

32

ODDÍL F - POŠKOZENÍ MÍCHY Obecné posudkové zásady: Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví podle funkčních výpadů na končetinách a poruch inervace močového měchýře a konečníku. Přitom je nutné diferencovat, zda je postižena dominantní končetina a zda se jedná o lehkou, středně těžkou nebo těžkou parézu či plegii. Tíži a typ poruchy je nutno objektivizovat zejména svalovým testem, dynamometrickým vyšetřením, zjištěním svalového tonu a síly, vyhodnocením senzorické a motorické funkce dle Francela a dopadem postižení na schopnost zvládat denní aktivity. Při svalové síle 0 chybí jakýkoliv pohyb, při stupni 1 jsou stopy pohybu, při stupni 2 pohyb s využitím váhy končetiny, při stupni 3 pohyb proti gravitaci, nikoliv však proti odporu, při stupni 4 pohyb proti odporu a při stupni 5 je svalová síla normální. Pro jednotlivé stupně funkční poruchy podle Francelovy klasifikace platí, že hodnocení A odpovídá plegii, kdy není přítomna motorická ani senzorická funkce, hodnocení B odpovídá velmi těžké paréze, se zachováním nekompletní senzorické funkce a chyběním motorické funkce, hodnocení C odpovídá funkčně významné paréze, kdy jsou zachovány nekompletní senzorické funkce a neužitečné motorické funkce, hodnocení D odpovídá funkčně lehké paréze, se zachováním nekompletní senzorické funkce a užitečné motorické funkce. Hodnocení E odpovídá fyziologickému stavu s normální motorickou a senzorickou funkcí končetiny.

Položka



1.

Monoplegie Posudkové hledisko: Plegie dominantní horní končetiny se považuje za funkčně významnější než nedominantní, svalová síla 0-1, není senzorická ani motorická funkce.

2.

Hemiplegie

70

3.

Paraplegie

75

4.

Kvadruplegie

80

5.

Monoparéza

40-60

a) lehká (pokles v Mingazzini 20 cm za 10 vteřin), svalová síla 4, zachovány nekompletní senzorické funkce a užitečné motorické funkce

20

b) středně těžká (funkčně významnější je stav provázený zmrzlým ramenem), svalová síla 3, zachovány nekompletní senzorické funkce a neužitečné motorické funkce

30-40

33

c) těžká monoparéza (s akrálním maximem a chyběním úchopu), svalová síla až 2, zachovány nekompletní senzorické funkce a případně neužitečné motorické funkce 6.

Hemiparéza a) lehká (menší svalová síla a obratnost, změny v reflexech, změny kvality čití)

20-30

b) středně těžká (závažné omezení funkce paže, porušení úchopové schopnosti ruky, závažné poruchy stoje a chůze), závažné omezení celkové výkonnosti a denních aktivit

45-60

c) těžká hemiparéza až plegie 7.

8.

9.

70

Paraparéza a) lehká

20-30

b) středně těžká (závažné poruchy chůze), závažné omezení celkové výkonnosti a denních aktivit

45-60

c) těžká paraparéza až paraplegie

70-75

Triparéza a) lehká

30-40

b) středně těžká, některé denní aktivity značně omezeny

50-60

c) těžká

70-75

Kvadruparéza a) lehká

10.

35-60

50

b) středně těžká, většina denních aktivit těžce omezena

60-70

c) těžká

75-80

Myelopatie a) bez zúžení páteřního kanálu, podle rozsahu funkčních následků, značná spasticita na dolních končetinách, poruchy chůze

20-40

b) bez zúžení nebo se zúžením páteřního kanálu, se závažným motorickým postižením, těžká spasticita na dolních končetinách, těžké poruchy chůze, většina denních aktivit značně až těžce omezena

50-70

34

ODDÍL G - NEMOCI NERVOSVALOVÉHO SPOJENÍ Míra poklesu pracovní schopnosti v %

Položka


1.

Myastenia gravis, poruchy myoneurálního spojení

2.

a) občasné subjektivní potíže, zachována schopnost zvládat denní aktivity

10

b) unavitelnost, lehké klinické příznaky po provedení klinických testů (funkčně nevýznamná ptóza, mírné oslabení extenzorů po zátěži, abdukce paží déle než 2 min.), neschopnost vykonávat těžší fyzickou práci, omezení dosahu chůze, omezení jen při některých denních aktivitách

10-20

c) příznaky po zátěži, některé denní aktivity značně omezeny, intermitentní diplopie a ptóza, nejsou vyjádřeny bulbární příznaky, slabost v oblasti pletencového svalstva nebo extraokulárního svalstva, zátěžová dušnost

30-40

d) těžké omezení při většině denních aktivit, mohou být i bulbární příznaky, dušnost, subjektivní obtíže a klinické příznaky jsou přítomny trvale či při častých atakách onemocnění

50-60

e) velmi těžká unavitelnost a slabost, selhávání při denních aktivitách, bulbární příznaky nebo rozvinuté klinické příznaky, zejména postižení svalů pletencových a dýchacích, těžké funkční omezení

70-75

Primární poruchy svalů, jiné myopatie a) lehké formy, mírná porucha funkce, neschopnost vykonávat těžší fyzickou práci, omezení dosahu chůze, zachována schopnost zvládat denní aktivity

10

b) středně těžké formy, některé denní aktivity omezeny, podstatné omezení celkové výkonnosti

25-40

c) těžké formy nebo rozsáhlé postižení, těžké poruchy funkce

50-70

ODDÍL H - ONEMOCNĚNÍ NERVŮ, NERVOVÝCH KOŘENŮ A PLETENÍ Míra poklesu pracovní schopnosti v %

Položka


1.

Obličejové neuralgie (např. neuralgie n. trigeminu) a) lehké (zřídka se vyskytující, lehké bolesti) b) středního stupně (bolesti lehkého až středního stupně, vyvolané již lehkým podrážděním)

35

5 10-20

2.

3.

c) těžké (časté, několikrát do měsíce nastupující bolesti, resp. ataky bolesti)

25-40

d) zvláště těžké (silná trvalá bolest nebo ataky bolesti vícekrát týdně)

50-70

Periferní paréza n. facialis a) jednostranná kompletní obrna, kontraktury

10-20

b) oboustranná kompletní obrna s trvalými funkčními komplikacemi

30-40

c) oboustranná obrna s těžkými trvalými funkčními komplikacemi (porucha příjmu potravy, porucha artikulace, oční komplikace)

50-70

Nemoci nervových kořenů, pletení, komprese nervových kořenů a pletení a) s minimálním funkčním postižením, bez omezení denních aktivit

5

b) s lehkým funkčním postižením s recidivujícím funkčně významným neurologickým nálezem, bez známek trvalého poškození nervu, zachována schopnost vykonávat denní aktivity

10-20

c) se středně těžkým funkčním postižením s často recidivujícími projevy kořenového dráždění, s dlouhodobým nebo trvalým funkčně významným neurologickým nálezem, poškození nervu, některé denní aktivity omezeny

25–40

d) s těžkým funkčním postižením těžké postižení více kořenů nebo celé pleteně, s trvalými projevy kořenového dráždění, trvalým, funkčně těžkým neurologickým nálezem, např. závažné parézy, svalové atrofie, závažné poruchy hybnosti končetin, poruchy funkce svěračů,

50-60

většina denních aktivit značně omezena nebo některé denní aktivity omezeny podstatným způsobem e) zvlášť těžké poruchy, podstatné poruchy hybnosti a výkonnosti, většina denních aktivit těžce omezena 4.

70

Polyradikuloneuritidy, polyneuropatie, neuropatie Posudkové hledisko: Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví podle rozsahu, tíže a lokalizace zdravotního postižení a jeho vlivu na celkovou výkonnost a schopnost vykonávat denní aktivity. a) lehké poruchy

5-15


25-40

36

5.

c) těžké poruchy, většina denních aktivit omezena nebo některé denní aktivity omezeny podstatným způsobem

50-60

d) zvlášť těžké poruchy, podstatné poruchy hybnosti a výkonnosti, většina denních aktivit těžce omezena

70-75

Mononeuropatie horní končetiny, syndrom karpálního tunelu, včetně stavů po operaci, poškození nervu medianu, loketního nervu, vřetenního nervu Posudkové hledisko: Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví podle omezení funkce ruky, tíže zánikových neuromuskulárních projevů s přihlédnutím k EMG a dominanci končetiny. Samotné prodloužení distální motorické latence nebo sensitivní rychlosti vedení, zjištěné na EMG, bez funkčního omezení, se posudkově nehodnotí. a) postižení jedné končetiny s lehkou poruchou funkce ruky

10

b) postižení jedné končetiny se středně těžkou poruchou funkce ruky d) postižení jedné končetiny s těžkou poruchou funkce ruky, s atrofiemi drobných svalů thenaru e) postižení obou končetin s lehkým narušením jemné motoriky, s lehkou poruchou funkce rukou

15-20

e) postižení obou končetin se středně těžkou poruchou funkce rukou

35-45

f) postižení obou končetin s těžkou poruchou funkce rukou, zejména porušením úchopu a podstatným poklesem síly, s atrofiemi drobných svalů thenaru

50-60

20-25 15-20

Kapitola VII - SMYSLOVÉ ORGÁNY ODDÍL A - ZRAK Obecné posudkové zásady: Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví podle ostrosti zrakové dosažené s korekcí do blízka i do dálky, zorného pole a případných potíží, s přihlédnutím k intelektovým schopnostem či postižení sluchu.

Položka


1.

Slabozrakost


a) lehká slabozrakost - zraková ostrost s nejlepší možnou korekcí na lepším oku: maximum menší než 6/18 (0, 30) - minimum rovné nebo lepší než 6/24 (0,25); kategorie zrakového postižení l

37

15-20

b) střední slabozrakost- zraková ostrost s nejlepší možnou korekcí na lepším oku: maximum rovné nebo menší než 6/36 (0, 16) - minimum rovné nebo lepší než 6/60 (0,10); kategorie zrakového postižení l 2.

3.

4.

5.

6.

7.

Silná slabozrakost zraková ostrost s nejlepší možnou korekcí na lepším oku: maximum menší než 6/60 (0,10) - minimum rovné nebo lepší než 3/60 (0,05); kategorie zrakového postižení 2 Těžká ztráta zraku a) zraková ostrost s nejlepší možnou korekcí na lepším oku: maximum menší než 3/60 (0,05) – minimum lepší než 1/60 (0,02); kategorie zrakového postižení 3 b) koncentrické zúžení zorného pole obou očí pod 20, nebo jediného funkčně zdatného oka pod 45 Praktická, (neúplná) nevidomost Zraková ostrost s nejlepší možnou korekcí 1/60 (0,02) až světlocit s jistou projekcí nebo omezení zorného pole do 5o kolem centrální fixace, i když centrální ostrost není postižena; kategorie zrakového postižení 4 Úplná nevidomost ztráta zraku zahrnující stavy od naprosté ztráty světlocitu až po zachování světlocitu s chybnou světelnou projekcí; kategorie zrakového postižení 5 Vady zorného pole a) defekty zorného pole sektorové a menší b) úplné poloviční nasální nebo kvadrantové výpady oboustranné c) úplné poloviční temporální výpady oboustranné d) koncentrické zúžení oboustranné, omezení zorného pole pod 45, bez vážnějšího omezení zrakové ostrosti e) oboustranné centrální skotomy snižující podstatně zrakovou ostrost zejména do blízka (Jč. 5 a větší) Ztráta jednoho oka (úrazové nebo jiné etiologie) nebo úplná ztráta vidění na jednom oku a) při zachované dobré zrakové funkci na druhém oku b) se závažnějším omezením zrakové funkce druhého oka, koncentrické zúžení zorného pole pod 45 stupňů, zraková ostrost s nejlepší možnou korekcí snížena na 6/36 a méně

35-40

40-50

45-60 35-40 70

75

5-15 20-30 30-60 30-35 30-40

10-25 35- 60

8.

Obrna horního víčka s úplným uzávěrem oční štěrbiny příp. blepharospasmus, paraspasmus facialis, jestliže oko musí být vyloučeno z vidění

stanoví se podle položky 7 tohoto oddílu

9.

Obrny očních svalů na jednom oku, jestliže oko musí být vyloučeno z vidění


38

10.

Jiné poruchy vidění např.trvalá diplopie při pohledu přímo vpřed (s ohledem na tíži postižení a skutečnost, zda jde o jednostranné nebo oboustranné postižení) nebo ztráta binokulárního vidění

11.

Jiné poruchy a nemoci oka, fotofobie u těžkých vrozených vad např. achromatopsie

11.1. 11.2.

Lehké, ustálené formy bez omezení funkce oka Lehké, vleklé nebo ustálené formy částečně poškozující funkci oka a) jednostranné b) oboustranné Těžké, vleklé, léčení vzdorující formy, trvale poškozující zrakové funkce a) jednostranné b) oboustranné

11.3.

10-20

5 10-15 20-35 25-40 30-60

ODDÍL B - SLUCH Obecné posudkové zásady: Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví podle míry snížení sluchu pro řeč, efektivity sluchadel nebo implantátu, přítomnosti ušních šelestů, bolestí, poruch rovnováhy, závrati nebo poruch řeči, dopadu na schopnost komunikace. Porucha sluchu se hodnotí v % podle Fowlera na frekvenci 500 - 4000 Hz. Hodnocení ztráty sluchu v dB se provádí na lepším uchu a vypočte se jako průměrná ztráta sluchu naměřená při tónové audiometrii bez sluchadla na kmitočtech 500 Hz, 1000 Hz a 2000 Hz. Audiologické vyšetření má být provedeno foniatrem-audiologem. Míra poklesu pracovní schopnosti u osob s kochleárním nebo kmenovým implantátem se stanoví na podkladě schopnosti komunikace s kochleárním implantátem zjištěné specializovaným centrem pro kochleární implantáty. Úplná hluchota znamená ztrátu slyšení 100%, více než 90 dB), praktická hluchota znamená ztrátu slyšení 85-99 %, více než 70 dB, nedoslýchavost znamená ztrátu slyšení 10-84 %, méně než 70 dB.

Položka



1.

Oboustranná úplná hluchota

50-60

39

2.

Oboustranná praktická hluchota, stavy s dobrými komunikačními schopnostmi při používání sluchadel

35-40

3.

Oboustranná úplná nebo praktická hluchota, s těžkým porušením komunikačních schopností

60-70

4.

Poruchy komunikačních schopností při kochleárním nebo kmenovém implantátu a) rozumí řeči bez odezírání, telefonuje, komunikace na úrovni lehké nedoslýchavosti

10

b) bez odezírání rozumí pouze běžným frázím a frekventovaným slovním spojením, identifikuje obecné zvuky, komunikace na úrovni středně těžké až těžké nedoslýchavosti

20-35

c) diferenciace jen obecných zvuků, nerozumí zvukům řeči nebo pouze detekuje zvuk, komunikace na úrovni praktické či úplné hluchoty

5.

60-70

Oboustranná těžká nedoslýchavost (ztráta sluchu v rozsahu 56 až 70 dB; ztráta slyšení 65-85%) a) při používání sluchadel s výbornými komunikačními schopnostmi (rozumí řeči bez odezírání, telefonuje)

10-15

b) při používání sluchadel s dobrými komunikačními schopnostmi (bez odezírání rozumí pouze běžným frázím a frekventovaným slovním spojením, identifikuje obecné zvuky)

25-35

c) používání sluchadel bez efektu

40

6.

Oboustranná středně těžká nedoslýchavost (ztráta sluchu v rozsahu 41 až 55 dB; ztráta slyšení 40-65%)

20–25

7.

Oboustranná lehká nedoslýchavost (ztráta sluchu v rozsahu 20 až 40 dB; ztráta slyšení 10-40%)

10

8.

Objektivizovatelné poruchy rovnováhy (poruchy vestibulárního ústrojí) a) s lehkými následky, lehká nejistota, nepatrné projevy závratí při

40

5-15

celodenním zatížení, silnější nejistota a projevy závratí při vyšších zatíženích psychických a fyzických b) s následky středního stupně, silnější nejistota a projevy závratí při celodenním zatížení nebo opakované prudké závratě s vegetativními jevy, případně s nevolností, zvracením při vyšších zatíženích psychických a fyzických c) s těžkými následky, prudké závratě, značná nejistota a těžkosti už při chůzi, stání a jiných fyziologických zátěžích, případně neschopnost bez opory jít nebo stát 9.

10.

20-40 60-70

Zánětlivá onemocnění středního ucha a bradavkového výběžku a) vleklé záněty, záněty s často recidivujícím výtokem, zpravidla s lehkou až středně těžkou nedoslýchavostí

20-30

b) vleklé záněty s trvalým výtokem a zpravidla s těžkou nedoslýchavostí

40-50

Nezánětlivá onemocnění středního ucha

20-40

podle rozsahu komplikací, závažný tinitus, neurotické a psychické příznaky, závažné závratě, úporná cefalea, příp.porucha sluchu 11

Hluchoslepota a) v rozsahu oboustranné středně těžké nedoslýchavosti (ztráta slyšení podle Fowlera 40 až 65%) a oboustranné silné slabozrakosti (zraková ostrost s nejlepší možnou korekcí na lepším oku, kdy maximum je menší než 6/60 a minimum rovné nebo lepší než 3/60, nebo oboustranné koncentrické omezení zorného pole v rozsahu 30 až 10 stupňů, i když centrální ostrost není postižena)

35-45

b) v rozsahu oboustranné těžké nedoslýchavosti až hluchoty a oboustranné těžké ztráty zraku

60-70

41

Kapitola VIII - DÝCHACÍ SOUSTAVA ODDÍL A - HORNÍ CESTY DÝCHACÍ Míra poklesu pracovní schopnosti v %

Položka


1.

Zúžení nosních průchodů, zejména opakované polypy oboustranné s omezením dýchání nosem a poruchou čichu, pokud nelze korigovat chirurgickou léčbou

2.

Alergická nebo vasomotorická rýma

10

a) lehké formy s alergologickou terapií

5

b) středně těžké až těžké formy recidivující, s poruchami spánku nebo denních aktivit při adekvátní léčbě

15

3.

Chronický zánět vedlejších dutin těžkého stupně s komplikacemi (hnisavou sekrecí, projevy dráždění trigeminu, tvorbou polypů, nitrolebními a očními komplikacemi)

20-40

4.

Úplná ztráta čichu a s tím spojené ovlivnění chuti

10-20

5.

Trvalá tracheostomie, stavy po vynětí hrtanu

35-60

6.

Tracheální stenóza klinicky a funkčně významná s dechovými obtížemi, opakovanými infekčními a zánětlivými komplikacemi a snížením celkové výkonnosti

40-60

7.

Obrna recurrentu

8.

a) kompenzovaná, s dobrým hlasem

5-10

b) s trvalým chrapotem

15-25

c) oboustranná, s objektivními dechovými obtížemi a poruchou hlasu

30-50

Porucha artikulace a jiné poruchy řeči a) s obtížně srozumitelnou řečí

20-30

b) s nesrozumitelnou řečí

40-60

42

ODDÍL B - DOLNÍ CESTY DÝCHACÍ Obecné posudkové zásady: Při chronických nemocech bronchů, parenchymu plic a pleurálních srůstech se stanoví míra poklesu pracovní schopnosti podle omezení plicních funkcí, vlivu na celkový stav a podle následných projevů na jiných orgánových systémech (např. cor pulmonale, plicní hypertenze).

Položka


1.

Vleklý zánět průdušek a) bez poruchy ventilace b) s poruchou ventilace

2.

3.


10-15 stanoví se podle položky 4 tohoto oddílu

Bronchiektázie a) lehká forma, malého rozsahu, bez trvalého omezení plicní funkce (bezpříznakové intervaly po více měsíců, občasný kašel, nepatrná expektorace)

10-20

b) středně těžká forma s intervalovými obtížemi

30-50

c) těžká forma se závažným omezením plicních funkcí a častými akutními relapsy

60-70

Astma bronchiale Posudkové hledisko: Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví podle poruchy plicních funkcí, zejména hodnot FEV1 a PEF, prokázaných opakovaným spirometrickým vyšetřením, včetně smyčky F/V a podle výsledků bronchodilatačního testu, podle charakteru a intenzity terapie a průběhu onemocnění. Za závažné lze považovat tzv. obtížně léčitelné astma (OLA), tj. astma, kde nelze dosáhnout jeho kontroly standardní farmakoterapií. Hodnoty FEV1 se hodnotí po vysazení bronchodilatanciích před spirometrickým vyšetřením. U stupně 3 a 4 se přihlíží i k vyšetření plicních funkcí bodypletysmografií, event. spiroergometrií a k vyšetření arteriálních krevních plynů. Plicní funkce se hodnotí v delším časovém období, nejméně za období jednoho roku. a) stupeň 1: intermitentní astma bronchiale Klinické příznaky méně než jednou týdně, krátké exacerbace, noční příznaky se vyskytují jednou až dvakrát měsíčně, hodnoty FEV1 nebo PEF jsou větší než 80% náležitých hodnot, variabilita FEV 1 nebo PEF je menší než 20%

43

10-15

b) stupeň 2: lehké perzistující astma bronchiale Příznaky jsou častější než jednou týdně, ale ne každý den, exacerbace mohou narušit denní aktivity a spánek, noční příznaky se vyskytují dva a víckrát za měsíc, FEV1 nebo PEF jsou rovny nebo větší než 80% náležitých hodnot, variabilita FEV1 nebo PEF je mezi 20-30%

20-30

c) stupeň 3: středně těžké perzistující astma bronchiale

40-50

Každodenní obtíže, exacerbace pravidelně ovlivňují denní aktivity, noční příznaky se vyskytují maximálně jednou týdně, každodenní potřeba beta 2 mimetik s krátkodobým účinkem, FEV1 nebo PEF jsou v rozmezí 60 - 80% náležitých hodnot, variabilita FEV1 nebo PEF větší než 30 % d) stupeň 4: těžké perzistující astma bronchiale

60-75

Každodenní příznaky dušnosti nebo časté exacerbace obtíží s téměř kontinuálními příznaky dušnosti, časté noční záchvaty dušnosti, těžké omezení celkové výkonnosti. FEV1 nebo PEF jsou rovny nebo menší než 60% náležitých hodnot, variabilita FEV 1 nebo PEF je větší než 30 % i při optimální léčbě. 4.

Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) Posudkové hledisko: Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví podle výsledné poruchy plicních funkcí, prokázaných opakovaným spirometrickým vyšetřením, včetně smyčky F/V. Hodnoty FEV1 se hodnotí po bronchodilatanciích. U stadia III a IV se přihlíží i k vyšetření plicních funkcí bodypletysmografií, event. spiroergometrií, k vyšetření difúzní plicní kapacity a arteriálních krevních plynů. Plicní funkce se hodnotí v delším časovém období, nejméně za období jednoho roku. a) stadium I – lehké: obvykle chronický kašel s expektorací, FEV1/FVC menší než 70% náležitých hodnot, ale FEV1 je větší nebo se rovná 80% náležitých hodnot

15-20

b) stadium II – střední: obvykle chronický kašel s expektorací, může být dušnost po fyzické zátěži nebo při akutní exacerbaci, FEV 1/FVC je menší než 70% náležitých hodnot, FEV1 je rovno 50 a více, ale menší než 80% náležitých hodnot

30-40

c) stadium III – těžké: obvykle chronický kašel s expektorací, dušnost po fyzické zátěži nebo při akutní exacerbaci, exacerbace jsou časté, tj. dvě a více za rok a zhoršují kvalitu života. FEV1/FVC je menší než 70% náležitých hodnot, FEV1 je rovno 30 a více, ale menší než 50% náležitých hodnot

44

50-60

d) stadium IV- velmi těžké: FEV1/ FVC je menší než 70 % náležitých hodnot, FEV1 je pod 30% náležitých hodnot nebo je menší než 50% náležitých hodnot s příznaky respiračního selhání (pokles PaO2 pod 8 kPa, možné zvýšení PaCO2 nad 6, 7 kPa) nebo s klinickými známkami pravostranného srdečního selhání, exacerbace jsou těžkého průběhu, časté, tj. dvě a více za rok, kvalita života je výrazně zhoršena 5.

70-75

Nemoci plic a pohrudnice (jizevnaté srůsty pohrudnice, vrozené vady a stavy po úrazech, po embolizacích plic, fibrotizující alveolitidy a jiné pneumopatie, stavy po operacích plic s trvalým omezením plicních funkcí, podle rozsahu a omezení plicních funkcí) Posudkové hledisko: Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví na základě výsledné poruchy plicních funkcí, prokázané opakovaným spirometrickým vyšetřením, vyšetřením difúzní plicní kapacity a arteriálních krevních plynů. Plicní funkce se hodnotí v delším časovém období, nejméně za období jednoho roku. a) lehký stupeň, dušnost přesahující obvyklou míru při středně těžkém zatížení (např. rázná chůze 5-6 km/h, středně těžká tělesná práce), s malým zhoršením odpovídajících statických a dynamických hodnot plicních funkcí, 80-70 % náležitých hodnot b) střední stupeň, dušnost přesahující obvyklou míru již při každodenním lehkém zatížení (např. procházka 3-4 km/h, stoupání do schodů do prvého poschodí, lehká tělesná práce), snížení odpovídajících statických a dynamických hodnot plicních funkcí až o 2/3 náležitých hodnot, 69-50% náležitých hodnot c) těžký stupeň, dušnost při lehkém zatížení, snížení odpovídajících statických a dynamických hodnot plicních funkcí o více než 2/3 náležitých hodnot, menší než 50% náležitých hodnot d) velmi těžký stupeň, klidová dušnost, příznaky respiračního selhání (pokles PaO2 pod 8 kPa, možné zvýšení PaCO 2 nad 6, 7 kPa) , klinické známky pravostranného srdečního selhání, snížení plicních funkcí pod 30% náležitých hodnot

6.

10-20

30-40

50-60 70-75

Zaprášení plic (pneumokonióza uhlokopů, silikóza, asbestóza) a pneumokonióza ve spojení s tuberkulózou Posudkové hledisko: Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví podle výsledné poruchy plicních funkcí, popřípadě kardiovaskulárních komplikací, s přihlédnutím k dynamice onemocnění a zda jde o prostou či komplikovanou pneumokoniózu. Plicní funkce se hodnotí v delším časovém období, nejméně za období jednoho roku.

6.1.

Bez podstatného omezení plicních funkcí, v počátečním klinickém a rtg stadiu 45

5-10

6.2.

7.

Rozvinuté onemocnění a) lehké poruchy, s lehkým postižením plicních funkcí

10- 15

b) středně těžké poruchy plicních funkcí, se snížením fyzické výkonnosti

30-50

c) těžké poruchy plicních funkcí, s podstatným snížením fyzické výkonnosti

60-70

d) zvlášť těžké poruchy (cor pulmonale, plicní hypertenze, oběhové selhávání)

75

Sarkoidóza Posudkové hledisko: Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví podle formy postižení, stupně aktivity procesu a výsledných poruch funkce postižených orgánů.

7.1.

7.2.

8.

Intratorakální forma a) s klinickou symptomatologií při funkčním omezení mírného stupně

10-15

b) s klinickou symptomatologií při funkčním omezením středního stupně

30-40

c) rozsáhlé jizevnaté stadium při funkčním omezením těžkého stupně

60-70

Extratorakální forma a) s klinickou symptomatologií při funkčním omezení mírného stupně

10-15

b) s klinickou symptomatologií při funkčním omezení středně těžkého stupně

30-40

c) s klinickou symptomatologií při funkčním omezení těžkého stupně

60-70

Transplantované plíce a) do stabilizace zdravotního stavu

70

b) po stabilizaci zdravotního stavu, podle stupně funkčního omezení plicních funkcí a stupně omezení celkové výkonnosti a případných komplikací

46

50-70

KAPITOLA IX - OBĚHOVÁ SOUSTAVA Obecné posudkové zásady: Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví na základě funkčních vyšetření oběhové soustavy (např. ergometrie, echokardiografie klidová i zátěžová, stanovení ejekční frakce [EF], Holterovo monitorování, angiografie, flebografie, radionuklidová ventrikulografie, perfúzní scintigrafie myokardu apod.) a dopadu funkčního omezení na pracovní schopnost. Při hodnocení funkčního stavu a míry poklesu pracovní schopnosti by sledované období mělo trvat zpravidla jeden rok. ODDÍL A - POSTIŢENÍ SRDEČNÍ

Položka


1.

Ischemická choroba srdeční


Posudkové hledisko: Při posouzení funkčního stavu a stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je třeba vycházet z echokardiografického stanovení ejekční frakce levé komory a zátěžových testů. Posouzení funkční skupiny dle klasifikace NYHA je nutno vzít v úvahu jako pomocný ukazatel. Prognosticky nepříznivým faktorem je přítomnost klidové systolické dysfunkce levé komory s ejekční frakcí pod 40% nebo diastolická dysfunkce, přítomnost komplexních komorových arytmií či raménkové blokády po proběhlém infarktu myokardu, infarkt myokardu komplikovaný levostranným srdečním selháním nebo hypotenzí, pozitivní koronarografický nález s nemožností revaskularizace, postižení více věnčitých tepen a přítomnost více rizikových faktorů ICHS. a) bez podstatného snížení výkonu při obvyklém tělesném zatížení, při zátěžovém testu výkon 2,0 W/kg a více, EF levé komory více jak 50%, NYHA I

10

b) s lehkým poklesem výkonu při obvyklém tělesném zatížení, zachována schopnost vykonávat středně těžkou tělesnou práci, při zátěžovém testu výkon 1,0 - 2,0 W/kg, EF 40 - 50%, NYHA II

20-35

c) se značným poklesem výkonu při středně těžkém tělesném zatížení, zachována schopnost vykonávat lehkou tělesnou práci, při zátěžovém testu výkon 0,5 - 1,0 W/kg, EF 30 - 40%, NYHA III

40-60

d) pokles výkonu již při lehkém zatížení, obtíže přítomné v klidu, při zátěžovém testu výkon méně než 0,5 W/kg, EF pod 30%, NYHA IV

70-75

47

2.

Získané a vrozené srdeční vady Posudkové hledisko: Při posuzování funkčního stavu a stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je nutno vycházet z následujících kritérií: Typ vady, hemodynamická významnost vady stanovená echokardiograficky, příp. u posuzovaných hůře vyšetřitelných transezofageálně. Hemodynamickou významnost vady určuje index plochy ústí, výše gradientu, stupeň regurgitace, velikost zkratu, příp. další funkční parametry. Hodnocení funkčního stavu nemusí být u některých vad v souladu se stupněm hemodynamické poruchy, zejména aortální vady bývají dlouho dobře tolerované a asymptomatické, ale echokardiograficky již významné. Funkční klasifikaci NYHA objektivizujeme zátěžovým testem - bicyklovou ergometrií příp. zátěžovou echokardiografií. Hodnocení musí být provedeno při optimální terapii. Nepříznivým ukazatelem jsou poruchy rytmu, nejčastěji fibrilace síní. Z posudkového hlediska je nutno za nepříznivé činitele považovat postižení několika chlopní, současnou přítomnost ICHS, těžkou plicní hypertenzi, trikuspidalizaci vady, mitrální nebo aortální regurgitaci a výrazně dilatovanou levou komoru. a) bez podstatného snížení výkonu při obvyklém tělesném zatížení, mitrální stenosa s indexem plochy ústí (MVA) 1,2 cm2/m2 a více, aortální stenosa s vrcholovým systolickým gradiendem nižším než 50 mmHg, index plochy aortálního ústí (AVA) větší než 0,5 cm2/m2, regurgitace 1. - 2. stupně u aortální a mitrální regurgitace, u zkratových vad velikost L - P zkratu menší než 1,5 : 1, EF levé komory vyšší než 55%, žádné omezení výkonu, dosažený výkon při bicyklové ergometrii (BE) 2W/kg a vyšší, NYHA I b) s lehkým poklesem výkonu při obvyklém tělesném zatížení, mitrální stenosa s indexem plochy ústí (MVA) 0,8 - 1,2 cm2/m2, aortální stenosa s vrcholovým systolickým gradientem v rozmezí 50 - 70 mmHg, index plochy aortálního ústí (AVA) větší než 0,5 cm2/m2, regurgitace 2. - 3. stupně u aortální a mitrální regurgitace, zkrat větší než než 1,5 : 1, EF levé komory vyšší než 55%, dosažený výkon při bicyklové ergometrii (BE) 1 - 2W/kg, NYHA II c) se značným poklesem výkonu při obvyklém tělesném zatížení, mitrální stenosa s indexem plochy ústí (MVA) méně než 0,8 cm2/m2, aortální stenosa s indexem plochy ústí méně než 0,5 cm2/m2, regurgitace 3.- 4. stupně u aortální a mitrální regurgitace, zkrat větší než 1,5 : 1, objemové přetížení pravostranných srdečních oddílů, dilatace levé komory (konečný systolický rozměr u mitrální a aortální regurgitace 55 mm a vyšší), u stenotických vad EF nižší než 55%, známky plicní hypertenze, dosažený výkon při bicyklové ergometrii (BE) 0,5 - 1W/kg, NYHA III d) pokles výkonu při minimální zátěži, obtíže v klidu echokardiografické známky závažné chlopenní nebo zkratové vady, těžká dysfunkce levé komory srdeční, EF nižší než 40 %, plicní hypertenze, arytmie, klinické známky srdeční nedostatečnosti, dosažený výkon při bicyklové ergometrii nižší než 0,5 W/kg, NYHA IV

48

10-15

25-45

50-60

70-75

3.

Zánětlivá onemocnění srdce Posudkové hledisko: Posouzení míry poklesu pracovní schopnosti je třeba provádět po odeznění akutního stadia a ustálení funkčního stavu a výkonu.

4.


Kardiomyopatie Posudkové hledisko: Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je nutno vycházet z funkčního stavu a zejména stupně omezení výkonu, stanovení EF levé komory, stanovení funkční kapacity pomocí bicyklové ergometrie, určení funkční klasifikace NYHA, popřípadě Holterova monitorování. Při posuzování restriktivní kardiomyopatie s poruchou diastolické funkce levé komory srdeční je nutno brát v úvahu, že i při normální systolické funkci levé komory je přítomno výrazné funkční omezení. Posudkově nepříznivým faktorem je progresivní pokles systolické funkce LK při zátěži, max. spotřeba VO2 nižší než 13 ml/kg/min, doba tolerování zátěže kratší než 7 min a přítomnost závažných komorových arytmií.

5.

a) bez podstatného snížení výkonu při obvyklém tělesném zatížení dosažený výkon při bicyklové ergometrii 2 W/kg a vyšší, EF levé komory vyšší než 50%, NYHA I

10

b) s lehkým poklesem výkonu při obvyklém tělesném zatížení zachována schopnost vykonávat středně těžkou fyzickou práci, dosažený výkon při bicyklové ergometrii 1-2 W/kg, EF levé komory 40-50%, NYHA II c) se značným poklesem výkonu při středně těžkém zatížení zachována schopnost vykonávat lehkou fyzickou práci, dosažený výkon při bicyklové ergometrii 0,5 - 1W/kg, EF levé komory 30 - 40 %, NYHA III d) pokles výkonu již při lehkém zatížení, obtíže v klidu klinické známky srdeční nedostatečnosti, dosažený výkon při bicyklové ergometrii nižší než 0,5 W/kg, EF levé komory méně než 30%, NYHA IV

25-35

Arytmie Posudkové hledisko: Při posuzování funkčního stavu a stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je třeba přihlížet především k závažnosti základního onemocnění srdce, funkčnímu omezení, zda je arytmie spojená s těžkou hemodynamickou poruchou či eventuální tromboembolickou komplikací a k ovlivnění arytmie léčbou. Při posouzení je nutno vzít v úvahu skutečnost, že úspěšná katetrizační ablace vede k obnovení zcela normálních elektrofyziologických vlastností a úplnému uzdravení. 49

40-60

70-75

Mezi arytmie hemodynamicky významné patří supraventrikulární arytmie s vysokou frekvencí komor vedoucí k synkopě, komorové extrasystolie Lown III a IV s vysokou frekvencí výskytu během monitorace EKG, setrvalá komorová tachykardie, KES Lown V a fibrilace komor. Při hodnocení proběhlé hemodynamicky závažné arytmie bez akutního infarktu myokardu je nutno brát v úvahu i to, že pravděpodobnost recidivy této závažné arytmie se výrazně snižuje až po 8 měsících od příhody. a) poruchy rytmu hemodynamicky nevýznamné

6.

5

b) poruchy rytmu hemodynamicky málo významné, léčbou stabilizované

10-20

c)poruchy rytmu hemodynamicky významné, pokles výkonu při obvyklém zatížení, léčbou neúplně stabilizované d) poruchy rytmu hemodynamicky závažné, s těžkým omezením srdeční výkonnosti, léčbou nekompenzované

35-50 60-70

Hypertenzní nemoc Posudkové hledisko: Při posuzování funkčního stavu a stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je nutno přihlížet k přítomnosti a tíži orgánových změn či poškození a k přítomnosti dalších rizikových faktorů. Je nutno vycházet z objektivního vyšetření (opakované měření TK, 24 hodinové monitorování TK ) výsledků biochemického vyšetření krve a moče, EKG, echokardiografického vyšetření, vyšetření očního pozadí, popřípadě též sonografického vyšetření ledvin apod. V případě sekundární hypertenze je nutno přihlížet především k charakteru základního onemocnění. a) žádné objektivně prokazatelné orgánové morfologické či funkční změny b) přítomnost lehkých funkčních či morfologických změn v důsledku hypertenze: postižení ledvin se vzestupem kreatininu do 150 umol/l, mírný pokles kreatininové clearence, mikroalbuminurie až proteinurie do 2,0 g/24 hod, normální srdeční funkce, změny na očním pozadí, stadium angiopatie či angiosklerosy c) přítomnost středně závažných funkčních či morfologických změn, hodnoty kreatininu do 180 umol/l, závažný pokles kreatininové clearence, hypertofie levé komory s poklesem výkonu při středně těžkém zatížení, snížená celková výkonnost d) přítomnost závažných funkčních či morfologických změn v důsledku hypertenze: postižení ledvin se vzestupem kreatininu nad 180 umol/l, těžký pokles kreatininové clearence, proteinurie nad 2,0 g/24 hod, závažné snížení srdečního výkonu, systolická dysfunkce levé komory nebo přítomnost levostranné srdeční insuficience, změny na očním pozadí ve stadiu exudátů na sítnici, proběhlá emergentní hypertenzní krize, cévní mozková příhoda na podkladě krvácení do CNS s těžkými funkčními následky, hypertenzní encefalopatie

50

5 10-25

35-50

60-75

7.

Cor pulmonale chronicum Posudkové hledisko: Při posuzování funkčního stavu a stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je nutno vždy přihlížet k základnímu onemocnění, při kterém došlo k rozvoji cor pulmonale a vycházet z přítomnosti či nepřítomnosti oběhové nedostatečnosti, efektu léčby a tíže dechové nedostatečnosti. Při posouzení je důležité hodnocení známek plicní hypertenze v echokardiografickém nálezu, eventuálně je nutné přesné hemodynamické stanovení tlaku v plicnici (o plicní hypertenzi se jedná, je-li tlak v arteria pulmonalis ≥20mm Hg). a) dlouhodobá oběhová kompenzace b) známky pravostranné srdeční insuficience přetrvávající i přes dostatečnou komplexní léčbu

8.

30-60 70-75

Operační a intervenční zákroky na srdci Posudkové hledisko: Při posuzování funkčního stavu a stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je nutno vycházet z hodnocení funkčního stavu, stanovení EF levé komory echokardiograficky, zátěžových testů, s přihlédnutím ke klasifikaci NYHA, k úplnosti revaskularizace a stupni dysfunkce levé komory, popřípadě též Holterova monitorování. U ICHS je současně nutno zohlednit přítomnost rizikových faktorů. Posudkově nepříznivým faktorem jsou známky reziduální ischemie při zátěži, systolická dysfunkce levé komory. Obecně u ischemické choroby srdeční se zachovanou funkcí levé komory srdeční je možno po kompletní revaskularizaci předpokládat dobrý funkční stav bez podstatného snížení výkonu. Intervenční katetrizační výkony (angioplastika věnčitých tepen se zavedením nebo bez zavedení stentu, balonková valvuloplastika chlopenní stenózy, septální myokardiální ablace u hypertrofické obstrukční kardiomyopatie, katetrizační uzávěr defektu septa),výkony samy o sobě nepodmiňují pokles pracovní schopnosti. Míra poklesu pracovní schopnosti se řídí dosaženým efektem výkonu, tj. kompletností revaskularizace, přítomností dysfunkce levé komory srdeční, posouzením chlopenní vady, závažností hypertrofie srdeční, přítomností reziduálního zkratu. Operační zákroky na srdci prováděné v mimotělním oběhu či thorakotomií-při posuzování míry poklesu pracovní schopnosti je vždy třeba předpokládat horší toleranci zátěže, protože operační výkon je indikován až při hemodynamické závažnosti vady s dopadem na velikost srdečního oddílu a eventuální funkci levé komory srdeční. O výsledku rozhoduje zejména typ srdeční vady, stupeň korekce hemodynamické poruchy, přítomnost reziduální vady nebo vad přidružených, stav funkce levé komory, výkon a přítomnost a stupeň plicní hypertenze. a) bez snížení výkonu při obvyklém tělesném zatížení

51

10-15

úplná korekce vady, dobrá funkce levé komory, EF vyšší než 50%, bez omezení předpokládaného výkonu, výkon při bicyklové ergometrii 2W/kg a vyšší, NYHA I b) lehký pokles výkonu při obvyklém tělesném zatížení téměř úplná korekce vady, snížená funkce levé komory, EF 40 - 50%, výkon při bicyklové ergometrii 1 - 2 W/kg, NYHA II c) značný pokles výkonu při středně těžkém zatížení částečná korekce vady, reziduální vada, těžší porucha funkce levé komory, EF 30 - 40%, výkon při bicyklové ergometrii 0,5 - 1,0 W/kg, NYHA III d) pokles výkonu při lehké zátěži, obtíže v klidu pokročilá vada pozdě indikovaná k operaci, vady, které nebylo možno uspokojivě korigovat, těžká porucha funkce levé komory, EF nižší než 30%, výkon při bicyklové ergometrii nižší než 0,5 W/kg, NYHA IV

9.

25-40 50-60 70-75

Transplantované srdce Posudkové hledisko: Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je nutno vycházet z hodnocení funkce štěpu dle ECHO, stanovení funkční klasifikace a objektivizace výkonnosti zátěžovým testem, popřípadě též výsledku endomyokardiální biopsie (chronická rejekce), koronarografického vyšetření (vývoj vaskulopatie štěpu), Holterova monitorování. Posudkově nepříznivým faktorem jsou opakované rejekční epizody, výskyt závažných infekcí, toxické poškození parenchymatozních orgánů a vznik malignit při imunosupresivní léčbě, vývoj obstrukční vaskulopatie štěpu. Přitom je nutno přihlédnout i k reakci imunitního systému a vedlejším účinkům imunosupresivní léčby – hypertenzi, renálnímu selhání, častým infekcím při imunosupresi . a) do stabilizace zdravotního stavu

70

b) po stabilizaci zdravotního stavu, podle stupně funkčního omezení srdečních funkcí, celkové výkonnosti a rozsahu a tíže komplikací 10.

40-70

Implantace kardiostimulátoru (implantabilního defibrilátoru) Posudkové hledisko: Po implantaci kardiostimulátoru, kde není přítomno organické srdeční onemocnění, lze předpokládat při stimulaci zcela normální fyzickou zdatnost. a) stavy bez omezení srdeční funkce a výkonnosti

10

b) bez postižení srdce, s poklesem výkonu při středně těžkém (obvyklém) zatížení

30-50

c) s postižením srdce, s poklesem výkonu při lehkém zatížení

60-75

52

ODDÍL B – POSTIŢENÍ CÉV Položka


1.

Aterosklerosa


a) lehká stádia, s mírnými známkami poruchy funkce orgánů

20

b) těžší stádia, se závažnými známkami poruchy funkce orgánů

40-60

c) pokročilá stádia, s těžkými orgánovými změnami

70-75

2.

Arteriovenózní píštěle s poruchami periferního prokrvení

3.

Aneurysmata (podle polohy, velikosti)

20

a) bez funkční poruchy (malá periferní aneurysmata)

10-15

b) disekující aneurysmata aorty a velká aneurysmata aorty abdominální a velkých pánevních arterií, stavy po operacích aneurysmat, s těžkou funkční újmou a výrazným snížením výkonu

40-70

4.

Arteriální obliterující (angioneuropatie)

4.1

Uzávěry arterií na dolních končetinách (dělení dle Fontaina) a) stadium I - asymptomatické, případně klaudikace při mimořádném zatížení, málo významná stenóza, funkční zdatnost nepatrně omezena, index tlaku nad kotníky je hraniční (1,0-0,8) b) stadium II a - klaudikační vzdálenost 200 a více metrů, těsná stenóza kolem 60-80 %, s dobrým kolaterálním oběhem, index tlaku nad kotníky pod 0,8, funkční zdatnost mírně omezena c) stadium II b - klaudikační vzdálenost pod 200 m, uzávěry popř. v kombinaci se stenózami, s kolaterálním oběhem, polohový a zátěžový test je pozitivní, index tlaku nad kotníky kolem 0,5, funkční zdatnost značně omezena d) stadium III - klidové a noční ischemické bolesti, kombinované uzávěry s malým rozvojem kolaterálního oběhu, nejsou přítomny kožní defekty, tlak nad kotníky je 50 mm Hg a méně, funkční zdatnost je podstatně omezena e) stadium IV - ischemické kožní defekty, nekrózy a gangrény

4.2.

nemoci,

funkční

Arteriální uzávěry na horních končetinách

53

cirkulační

poruchy

10-15 20-30 40-50

60-70

75 stanoví se podle rozsahu obtíží a funkčních omezení přiměřeně podle položky 4.1. tohoto oddílu

4.3.

Obliterace arteria carotis Posudkové hledisko: Míru poklesu pracovní schopnosti se stanoví nejen na základě cévního, ale i neurologického nálezu (ložiskové změny na CT a MR, postižení obou carotid) a) prostá obliterace, bez funkčních důsledků b) obliterace provázená poruchami oběhu (tranzitorní ischemické ataky, krátkodobé výpadky vědomí, lehčí psychické změny)

5.

15 40-60

Funkční poruchy po provedené desobliteraci nebo bypassu velkých arterií. Posudkové hledisko: Míra poklesu pracovní schopnosti se hodnotí s ohledem na přetrvávající funkční poruchy. a) při úspěšné revaskularizaci

6.

7.

15

b) při přetrvávajících středně těžkých funkčních poruchách

30-50

c) s přetrvávajícím těžkým funkčním omezením

55-70

Vazoneurózy a) stadium I – lehké poruchy (reverzibilní změny), občasné záchvaty postihující špičky prstů

5-15

b) stadium II – občasné záchvaty postihující distální a střední články prstů, oboustranné středně těžké poruchy, bez poruchy trofiky, ověřené chladovým testem nebo pletysmografickým vyšetřením

25-35

c) stadium III – časté záchvaty postihující všechny články prstů, oboustranné těžké poruchy, s trvalými projevy vazospastickými a vazoparalytickými, s poruchou trofiky kůže, nejsou však defekty

45-60

d) stadium IV – chronické uzávěry digitálních tepen, trofické kožní změny

70

Křečové žíly, posttrombotický syndrom, recidivující tromboflebitidy a) stadium I – s nepatrným, na zátěži závislým edémem, bez ulcerózních kožních změn, bez výrazných obtíží z městnání, žilní odtok lehce snížen, hraniční odchylky, dobrý výkon žilní pumpy

10

b) stadium II – jedno nebo oboustranná postižení, se značnými obtížemi z městnání, často vícekrát v roce recidivující záněty žil, dermatitidy, postižení hlubokých žil, žilní regurgitace, zmenšená výkonnost žilní pumpy, zkrácený žilní plnící čas, maximální odtok značně snížen

15-20

54

8.

9.

c) stadium III – jednostranné postižení se zhojenými recidivujícími vředy, podle rozsahu a častosti, značně snížený výkon žilní pumpy a žilní plnící čas, obliterace hlubokých žil nebo regurgitace na hlubokých žilách nebo na spojkách, na povrchních žilách regurgitace zasahující až na bérec

25-30

d) stadium III – oboustranné postižení se zhojenými recidivujícími vředy, podle rozsahu a častosti, značně snížený výkon žilní pumpy a žilní plnící čas, obliterace hlubokých žil nebo regurgitace na hlubokých žilách nebo na spojkách, na povrchních žilách regurgitace zasahující až na bérec

40-60

e) stadium IV – velmi těžké funkční postižení, kožní defekty, s ohledem na rozsah postižení (jednostranný nebo oboustranný nález)

40-70

Mízní edém na jedné či obou končetinách a) stadium I – bez podstatného omezení funkce, malé chronické otoky (diference objemu do 4 cm), požadavek kompresní bandáže

10

b) stadium II – trvalé otoky s výraznějším zvětšením objemu (nad 4 cm), s omezením pohyblivosti končetiny a kloubů

20-35

c) stadium III – trvalý velký otok se značnou poruchou funkce postižené končetiny

40-50

d) stadium IV – s těžkým lymfedémem obou dolních končetin a s podstatným omezením celkové výkonnosti a pohyblivosti, elefantiáza

60-70

Nemoci z útlaku v oblasti horní hrudní apertury ( thoracic outlet syndrom [TOS] – neurovaskulární kompresivní syndrom ramenního pletence, syndrom krčního žebra) Posudkové hledisko: Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví s ohledem na závažnost cévního i neurologického postižení. a) lehké funkční důsledky b) středně těžké funkční důsledky c) těžké funkční důsledky

10-15 25-40 50-70

Kapitola X – TRÁVICÍ SOUSTAVA Obecné posudkové zásady: Při organických a funkčních nemocech gastrointestinálního traktu se stanoví míra poklesu pracovní schopnosti podle stupně újmy celkového stavu a výživy, tíže orgánových poruch a jejich dopadu na celkovou výkonnost. Při poruchách výživy je nutno vycházet z BMI indexu (body-mass index), hladiny krevních bílkovin ( albuminy) a vlivu karence potravy na erytropoezu. Alergické choroby (potravinové alergie) mohou jen výjimečně způsobovat pokles pracovní schopnosti, a to pouze, mají-li vliv na stav výživy a celkovou výkonnost.

55

ODDÍL A - NEMOCI DUTINY ÚSTNÍ A JÍCNU Míra poklesu pracovní schopnosti v %

Položka


1.

Stavy po operacích rozštěpu rtů, čelisti, patra

15-25

Posudkové hledisko: Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví podle přetrvávající poruchy polykání, příjmu potravy, řeči a kosmetického defektu. 2.

Těžká porucha funkce jazyka, defekt čelisti, poruchy artikulace, žvýkání a mimiky s nutností přijímat tekutou stravu

35-60

3.

Chronické záněty jícnu s gastroesofageálním refluxem a anémií

20-40

4.

Funkční (charakteru poruchy motility) nebo organická stenóza jícnu, náhrada jícnu a) bez výrazné překážky příjmu potravy podle velikosti potíží

10

b) se značnou překážkou příjmu potravy podle účinku (omezení formy stravy, prodloužená doba jídla)

30-40

c) se značnou poruchou stavu výživy a s výrazným snížením celkové výkonnosti

50-70

d) totální náhrada jícnu

60-70

ODDÍL B – NEMOCI ŢALUDKU A DVANÁCTERNÍKU Míra poklesu pracovní schopnosti v %

Položka


1.

Vředová choroba žaludku a dvanácterníku a) sezónní opakované recidivy v posledních třech letech klinicky prokázané (rentgenové vyšetření, fibroskopie), konzervativně léčené, intervalové obtíže, dobrá funkce po provedené operaci

5-10

b) často recidivující procesy, v mezidobí s erozivní gastritidou, konzervativní léčení, zhojení s výraznou deformací a opakovanými dyspeptickými obtížemi, lehké funkční poruchy po operaci

15-20

56

c) stavy s těžkou újmou výživy a podstatným snížením celkové výkonnosti

40-60

2.

Dráždivý žaludek (funkční porucha)

5-10

3.

Operace žaludku (resekce, spojkové operace, vagotomie) a) s dobrou funkcí nebo s lehkými funkčními poruchami

5- 15

b) středně těžké funkční poruchy

20-30

c) s těžkou újmou výživy a podstatným snížením celkové výkonnosti

40-60

ODDÍL C – NEMOCI TENKÉHO A TLUSTÉHO STŘEVA Míra poklesu pracovní schopnosti v %

Položka


1.

Divertikulární nemoc s peridivertikulární kolitidou, recidivující divertikulitida, stavy po resekcích střeva, dráždivý tračník a) bez podstatných potíží a účinků (např. dráždivý tračník) b) se silnějšími trvalými symptomy (např. průjmy, spasmy několikrát denně, snížení stavu výživy, anemie, snížení celkové výkonnosti) c) se značným snížením stavu výživy a s výrazným snížením celkové výkonnosti, s poruchami pasáže, poklesem hmotnosti, anémií, krvácením, opakovanými záněty nebo zúžením střeva

2.

3.

10 20-30 40 – 60

Crohnova nemoc, idiopatická proktokolitida a jiné kolitidy (známé etiologické agens) a) funkčně stabilizovaný stav, průjmy, ojedinělá zhoršení, lehké projevy, mírná aktivita

10-15

b) středně těžké formy, snížení celkové výkonnosti a stavu výživy, časté průjmy, značné odchylky v laboratorních nálezech, ojedinělé poruchy pasáže, občasné recidivy, kolonoskopicky středně aktivní

20-40

c) se závažnými komplikacemi (těžká malnutrice, píštěle, perforace, resekce, poruchy pasáže) a podstatným snížením celkové výkonnosti, kolonoskopicky silně aktivní

60-70

Chronické píštěle trávicího ústrojí a) chronické píštěle s trvalou mírnou sekrecí

20-40

b) chronické píštěle s vydatnou sekrecí zvláště sterkorální, hnisavou nebo močovou

50-70

57

4.

Celiakie, malabsorbční stavy (zejména z důvodu deficitu enzymů enterocytů) a) bez podstatných následných projevů při dietě a zavedené terapii

5.

5

b) se značným snížením celkové výkonnosti a stavu výživy, s nedostatečnou odpovědí na farmakoterapii a dietetický režim

30-40

c) pokročilé formy rezistentní na terapii s výrazným snížením celkové výkonnosti a stavu výživy

50-70

Výhřez konečníku, hemoroidy Posudkové hledisko: Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví podle míry funkčních potíží.

6.

a) se silnějšími trvalými obtížemi

10-20

b) s komplikacemi

30-40

Píštěl řiti a v jejím okolí a) s občasnou sekrecí

10

b) silně secernující

40-50

c) silně secernující , se závažným snížením celkové výkonnosti

60-70

7.

Fekální inkontinence, podle stupně

60-75

8.

Srůsty pobřišnice

9.

a) bez podstatného vlivu na střevní pasáž

5-10

b) se značnými poruchami pasáže

20-30

Umělé vyústění trávicího traktu na povrchu těla (nenádorové etiologie), podle funkce

35-50

ODDÍL D – NEMOCI JATER, ŢLUČOVÝCH CEST A SLINIVKY BŘIŠNÍ Obecné posudkové zásady: Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví na základě metabolického postižení funkce jater (laboratorním skreeningem, sonografií, popřípadě též scintigrafií, CT, biopsií), podle rozsahu funkčního a morfologického postižení, újmy celkového stavu, stavu výživy a nutnosti dodržovat režimová opatření. Je třeba rovněž přihlédnout k etiologii postižení, nepříznivým vedlejším účinkům léčby ( flu-like syndrom ) stejně jako ke skutečnosti,

58

že u pokročilých chronických lézí jater nemusí být normální hodnoty transaminas ještě důkazem stabilizace onemocnění. Morfologické změny jater lze spolehlivě posoudit, je-li k dispozici kvalitativně-kvantitativní hodnocení histologické aktivity ( Knodellovo skóre). Je-li index závažnosti 1 – 3, jde o zcela nevýznamné změny. Je-li index závažnosti 4 – 8, jde o lehkou hepatopatii a je-li index závažnosti 9 – 12, jde o středně těžkou hepatopatii; při indexu závažnosti nad 12 již jde o těžkou hepatopatii. K hodnocení lze použít i jiné klasifikace, např. modifikaci HAI dle Ishaka a spol. 1995, dále Scheuer a spol. z roku 1991, Batts a Ludwig, při posouzení cirhóz hodnocení dle Child-Pugha.

Položka


1.

Jaterní onemocnění


a) lehké poruchy

20


30-50

c) těžké poruchy

60-70

d) stavy se závažným portálním městnáním, jícnovými varixy, opakovanými krvácivými stavy, ascitem, známkami encefalopatie 2.

Transplantovaná játra a) do stabilizace zdravotního stavu

70

b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu, podle stupně funkčních poruch, poklesu celkové výkonnosti a rozsahu a stupně komplikací 3.

40-70

Nemoci žlučníku a žlučových cest (litiáza, chronické recidivující záněty) a) s kolikami v odstupech více měsíců, se záněty v odstupech let

4.

75

5

b) s častějšími kolikami (jedenkrát měsíčně), s občasnými záněty léčenými antibiotiky, jakož i s intervalovými potížemi

10-20

c) stavy po opakovaných výkonech s následnými závažnými funkčními poruchami na papile, žlučových cestách a játrech

40-60

Chronická onemocnění slinivky břišní včetně stavů po chirurgických výkonech Posudkové hledisko: Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví podle stupně, rozsahu a destrukce parenchymu a míry narušení zevně nebo vnitřně sekretorické funkce slinivky břišní. a) průjmy jen při dietních chybách

5

59

b) poruchy funkční, dyspeptické, porucha digesce, lehké snížení celkové výkonnosti a stavu výživy

10-20

c) závažnější snížení celkové výkonnosti a stavu výživy s příznaky malabsorpce

35-45

d) píštěl slinivky břišní, stenózy vývodného systému slinivky břišní, stenózy anastomóz, nutnost vnitřní nebo zevní drenáže, výrazné snížení celkové výkonnosti a stavu výživy až kachektizace

50-70

ODDÍL E - KÝLY

Položka



1.

Tříselná nebo stehenní kýla (podle velikosti a reponovatelnosti)

10 – 15

2.

Pupeční kýla nebo kýla v bílé linii

10 – 15

3.

Břišní kýla v jizvě a) s poruchou funkce břišních orgánů (při poruchách pasáže)

4.

10

b) s větší eventerací útrob před břišní stěnu, mechanicky omezující výkonnost

35-50

c) s rozsáhlou eventerací útrob před břišní stěnu, podstatné omezení celkové výkonnosti

60-70

Brániční kýla působící refluxní ezofagitidu

10-15

Kapitola XI – MOČOVÁ SOUSTAVA Obecné posudkové zásady: Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví podle rozsahu a tíže změn stupně aktivity, poruch funkce uropoetického systému, které je nutno zjistit funkčním vyšetřením (např. stanovením kreatininu a močoviny, vyšetřením clearence endogenního kreatininu a koncentrační schopnosti, izotopovým vyšetřením, urografií, urodynamickým vyšetřením, endoskopií, sonografií). Je nutné přihlédnout k dopadu na celkový stav a výkonnost. ODDÍL A - POSTIŢENÍ LEDVIN

Položka



60

1.

Vývojová anomálie ledvin a močových cest, bez podstatného funkčního omezení

5-10

2.

Nefrolitiáza bez funkčního omezení s častějšími kolikami a potížemi v intervalech (infekce, hematurie)

10-15

3.

Onemocnění ledvin bez funkčního omezení, s chorobným nálezem v moči lehkého stupně (diskrétní proteinurie, bakteriurie, mikroskopická hematurie)

5-10

4.

Onemocnění ledvin s omezením funkce (bez ohledu na etiologii poškození) Posudkové hledisko: Při hodnocení funkčního stavu a stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je třeba přihlédnout nejen ke koncentraci sérového kreatininu, která je ukazatelem glomerulární filtrace, ale také ke všem komplikacím: stupni anémie, hypertenzi, stavu výživy, neuropatii, renální osteopatii, kardiovaskulárním komplikacím apod. Vždy je třeba zhodnotit, zda se nejedná o jediné přechodné zvýšení hodnoty sérového kreatininu při přidružené komplikaci, např. infekčním onemocnění; je třeba posuzovat hodnoty sérového kreatininu v čase. a) lehký stupeň (snížená funkční výkonnost, koncentrace sérového kreatininu do 150 mikromol/l, nejsou přítomny žádné komplikace)

10-20

b) středně těžký stupeň (koncentrace sérového kreatininu 150-300 mikromol/l, počínající renální osteopatie, renální hypertenze, která je dobře kompenzovaná)

30-50

c) těžký stupeň (koncentrace sérového kreatininu vyšší než 300 mikromol/l nebo menší než 300 mikromol/l, ale s komplikacemi uvedenými pod písm. b)

60-70

5.

Ztráta nebo výpad funkce jedné ledviny při dobré funkci druhé ledviny

6.

Ztráta nebo výpad funkce jedné ledviny s funkčním omezením druhé ledviny

7.

Selhání ledvin léčené umělou ledvinou (dialýzou příp. jinými eliminačními metodami) Posudkové hledisko: U nemocných léčených peritoneální dialýzou je třeba přihlížet k proběhlým peritonitidám. Selhání ledvin jako diabetická komplikace se hodnotí podle příslušné položky, tj. diabetes mellitus s těžkými komplikacemi.

61

10 stanoví se podle položky 4 tohoto oddílu

a) lehké komplikace – žádné výrazné subjektivní potíže, jen mírná anémie, není významná hypoalbuminémie (albumin nad 32 g/l), dobře kompenzovaná hypertenze, není přítomna závažnější renální osteopatie ani kardiovaskulární komplikace ani polyneuropatie, dobře fungující cévní přístup pro napojování na hemodialyzační přístroj b) významné komplikace – významná anémie, významná hypoalbuminémie (albumin pod 32 g/l), kardiovaskulární komplikace, polyneuropatie, renální osteopatie, špatně korigovaná hypertenze, hepatitida, dialyzační amyloidóza, recidivující infekce při imunodeficienci provázející selhání ledvin, deprese, hormonální poruchy, problémy s napojováním na umělou ledvinu. 8.

9.

Nefrotický syndrom a) lehký proteinurie 3–5 g/24 hodin, mírná hypoproteinémine, mírná hypoalbuminémie, mírná hypercholesterolémie, nejsou časté infekční komplikace, nejsou známky proteinové malnutrice b) těžký proteinurie nad 5/24 hodin, celková bílkovina v séru pod 50 g/l, Salbumin pod 30 g/l, výrazná hypercholesterolémie, hypertriglycerolémie, otoky trvalé nebo často recidivující, časté infekční komplikace, tromboembolická nemoc (flebotrombóza v anamnéze), známky malnutrice

35-60

60-70

20-40

50-70

Transplantovaná ledvina Posudkové hledisko: Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti se vychází z toho, zda bylo dosaženo stabilizovaného stavu (funkce ledvin jsou dlouhodobě stabilizované, nejsou rejekční epizody a významnější komplikace terapie). a) do dosažení stabilizace zdravotního stavu

70

b) po dosažení stabilizace zdravotního stavu s dobrou funkcí, renální funkce jsou dlouhodobě stabilizované, žádné známky rejekce, bez infekčních a jiných komplikací

20-35

c) po dosažení stabilizace zdravotního stavu se závažnými funkčními následky, chronická rejekce, opakované infekční komplikace, kardiovaskulární komplikace, onemocnění jater apod.

40-70

ODDÍL B - POSTIŢENÍ MOČOVÝCH CEST

Položka



62

1.

Chronický zánět močových cest Posudkové hledisko: Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti se vychází z rozsahu postižení (jednoduché infekce dolních cest, chronické recidivující infekce dolních cest, pyelonephritidy), nálezů významné bakteriurie, pyurie, proteinurie, leukocytózy a dalších celkových známek zánětu a chorobných příznaků. Nepříznivým faktorem je obstrukce či dysfunkce močových cest, konkrement, porucha renální funkce, oslabení obranyschopnosti. a) chronický či recidivující bakteriální zánět dolních močových cest

10

b) chronický zánět močového měchýře prokázaný klinicky (anamnesticky, endoskopicky) a histopatologicky

15-20

c) chronická či recidivující pyelitida nebo pyelonefritida

20-30

2.

Poruchy vyprazdňování močového měchýře těžšího stupně s nutností pravidelného cévkování

25-50

3.

Inkontinence moče Posudkové hledisko: Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti se vychází z typu inkontinence a z jejího stupně, na základě objektivních vyšetření, zpravidla sonografie, RTG, cystoskopie, urodynamického vyšetření močových cest s EMG pánevního dna, gynekologického a neurologického vyšetření. Za posudkově významné se považuje, zda jde o stav terapeuticky ovlivnitelný (operačně, medikamentózně) nebo jde o stav léčebně neovlivnitelný.

4.

a) ojedinělý únik moče do několika ml (potřeba malé vložky)

5–10

b) lehká stresová inkontinence

15-20

c) střední únik moče při běžné fyzické aktivitě (potřeba vložky na 300 – 500 ml na 24 hodin nebo u stresové inkontinence úniky 30 – 80 ml při stresovém manévru)

30 –50

d) těžká inkontinence, totální únik moče

60-70

Umělý odvod moče Posudkové hledisko: Při posuzování míry poklesu pracovní schopnosti je třeba vycházet z rozsahu a tíže postižení, které vyústilo umělým odvodem moče a hodnotit vzájemnou souvislost příčiny a funkčních důsledků, s ohledem na případné postižení ledvinných funkcí. a) po ortotopické náhradě, s dobrým funkčním výsledkem

20-40

b) odvod do střeva podle stupně postižení funkce ledvin, míry metabolických změn a jiných funkčních poruch

40-60

63

c) odvod na zevnějšek (tj. do jímače či drénem) nebo na zevnějšek s kontinentním mechanismem (tj. s nutností pravidelné katetrizace) 5.

40-50

Chronické píštěle močového a pohlavního ústrojí a) chronické píštěle s trvalou mírnou sekrecí

20-40

b) chronické píštěle s vydatnou sekrecí zvláště sterkorální, hnisavou nebo močovou

50-70

Kapitola XII - MUŢSKÉ POHLAVNÍ ORGÁNY Obecné posudkové zásady: Při posuzování míry poklesu pracovní schopnosti je třeba vycházet z rozsahu a tíže postižení, jeho průběhu a funkčních důsledků. Případná inkontinence moče se hodnotí podle kapitoly XI, oddíl B položka 3. Položka


1.

Chronické záněty varlete, nadvarlete

2.

Chronické záněty prostaty, benigní zbytnění prostaty s poruchami močení, stavy po operacích prostaty s lehčími funkčními následky


10 10-20

Kapitola XIII - ŢENSKÉ POHLAVNÍ OGRÁNY Obecné posudkové zásady: Při posuzování míry poklesu pracovní schopnosti je třeba vycházet z rozsahu a tíže postižení, jeho průběhu a funkčních důsledků. Případná inkontinence moče se hodnotí podle kapitoly XI, oddíl B položka 3. Míra poklesu pracovní schopnosti v %

Položka


1.

Chronická zánětlivá onemocnění prsu, nezhoubné dysplazie

10

2.

Odstranění dělohy pro benigní tumor, endometriózu

15

3.

Odstranění vaječníků pro zánětlivé onemocnění, benigní tumor, cystu

10

64

4.

Chronický nebo chronicky recidivující zánětlivý proces adnex, parametria nebo dělohy a) ojediněle exacerbující

5

b) často recidivující (zpravidla 3 - 4x ročně)

10

c) těžšího stupně, s rozsáhlým zánětlivým nálezem, s nutností opakované ATB terapie, s dysurickými obtížemi, recidivující uroinfekcí 5.

Endometrióza

6.

Pokles stěny vaginy, prolaps vaginy anebo dělohy

10-20

a) lehčího stupně

10-20

b) těžšího stupně, s poruchami močení

7.

20

30-40

Kraurosis vulvae silnějšího stupně

20-30

(značné obtíže, sekundární změny, ekzémy) 8.

Menopauzální a perimenopauzální poruchy přetrvávající i při zavedené substituční léčbě

10

Kapitola XIV - NEMOCI KŮŢE A PODKOŢNÍHO VAZIVA Obecné posudkové zásady: Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví podle lokalizace a rozsahu onemocnění, stupně alterace celkového stavu, doprovodných projevů, četnosti recidiv, resp. chronicity. Je nutno brát ohled též na doprovodné orgánové nebo systémové změny, poruchy, infekční komplikace, omezení pohybu apod.

Položka

1.



Infekce kůže a podkožního vaziva (chronické pyodermie) a) ohraničené procesy

10

b) výrazné projevy, s celkovou odezvou c) rozsáhlé, dlouhodobě aktivní formy vzdorující léčbě s podstatným snížením celkové výkonnosti d) formy se zvlášť nepříznivým průběhem (septické stavy)

65

30-40 50-60 70

2.

Puchýřnatá - bulózní onemocnění (pemfigus, pemfigoid) a) ohraničené procesy

10

b) výrazné projevy, s celkovou odezvou

30-40

c) rozsáhlé, dlouhodobě aktivní formy vzdorující léčbě s podstatným snížením celkové výkonnosti

50-60

d) formy se zvlášť nepříznivým průběhem 3.

Dermatitis a ekzém a) ohraničené projevy (predilekční místa), stabilizované formy, řídké exacerbace

5-10

b) výrazné projevy, s častými exacerbacemi nebo rozsáhlé stabilizované formy c) velmi rozsáhlé nebo genaralizované, dlouhodobě úporně recidivující formy vzdorující léčbě s podstatným snížením celkové výkonnosti

20-35

d) formy se zvlášť nepříznivým průběhem, stále trvající 4.

5.

40-60 70

Papuloskvamózní onemocnění (psoriáza, lichen), keratodermie a) ohraničené formy, malá intenzita procesu, řídké exacerbace, stabilizované, s dlouhodobými remisemi

5-10

b) výrazné projevy, časté exacerbace nebo rozsáhlé formy s dlouhodobými remisemi

15 -25

c) velmi rozsáhlé nebo generalizované, dlouhodobě aktivní formy vzdorující léčbě s podstatným snížením celkové výkonnosti

35 - 50

d) formy se zvlášť nepříznivým průběhem nebo se závažným trvalým kloubním postižením

60 -70

Urtikarie a angioedém a) urtikarie často recidivující

5

b) angioedém, často recidivující, bez trvalých somatických následků

15

c) angioedém, trvalého charakteru, se závažnými následky, se snížením celkové výkonnosti 6.

70

25-40

Onemocnění kůže a podkožního vaziva spojené s chronickou expozicí (choroby z vlivů mechanických, termických, fyzikálních, choroby z radiace) a) ohraničené procesy, stabilizované formy, řídké exacerbace

5-15

b) výrazné projevy, na exponovaných částech těla, nebo generalizované stabilizované formy, řídké exacerbace

25-35

66

c) generalizované projevy nebo formy s nepříznivým průběhem a nepříznivou lokalizací (např. nekrotické změny) 7.

8.

40-70

Nemoci kožních adnex (onemocnění nehtů, alopecie, acne rosacea apod.) a) napadení všech nehtů, s příp. rozrušením nehtových plotének, nereagující na léčbu

10-20

b) alopecie ( i totální), bez ohledu na etiologii

10-20

c) acne vulgaris těžšího stupně, nereagující na léčbu

10-20

d) acne conglobata, s celkovou odezvou organismu (febrilní stavy, artralgie, tvorba píštělí, omezení pohyblivosti)

40-60

Jiné nemoci kůže a podkožního vaziva (vitiligo, poruchy pigmentace)

5

Kapitola XV - PODPŮRNÝ A POHYBOVÝ SYSTÉM Obecné posudkové zásady: Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví podle funkčního postižení, které vychází z funkčního vyšetření pohybového systému a stanoví omezení aktivity (tzn. provedení úkonu nebo výkonu). Provedení úkonu se hodnotí zpravidla ve třech event. čtyřech stupních (minimální obtíže, lehké obtíže, střední obtíže, těžké obtíže). Pro stanovení míry poklesu pracovní schopnosti se v indikovaných případech hodnotí porucha struktury či funkce, rozsah pohybu kloubů pomocí goniometrie (dosažení funkčního rozsahu pohybu kloubu, event. funkční postavení), svalová síla pomocí svalového testu, pohybové stereotypy (vyšetřením podle Jandy) a dále se využívá měření délky končetin, obvodu končetin. Kromě těchto testů lze využít tzv. dotazníky na hodnocení funkce, kvality života, algofunkční indexy atd. U postižení horní končetiny se hodnotí funkční test horní končetiny (funkční test motoriky ruky), u postižení ruky se hodnotí síla stisku ruky pomocí dynamometrie, úchopový test ruky, u postižení trupu, pánve a páteře pohyblivost jednotlivých úseků páteře, obvody trupu, pánve. Při chronických zánětech je nutno přihlédnout vedle poruchy funkce také k aktivitě procesu, stanovené klinicky, laboratorně a RTG. Funkčním hodnocením podle Steinbrockera se rozumí: třída A-schopen vykonávat všechny denní aktivity v běžném životě, třída B-schopen denních aktivit, avšak v důsledku bolesti nebo omezení pohyblivosti s určitými obtížemi, třída C-aktivity jsou omezeny jak v běžném životě, tak v zaměstnání, třída D - velmi omezená soběstačnost s odkázáností na lůžko nebo na vozík. Samotné zjištění degenerativních změn bez funkční poruchy nepředpokládá pokles pracovní schopnosti, stejně tak skutečnost, že byla provedena operace na končetině nebo na páteři nebo došlo k úrazu.

67

ODDÍL A - DEGENERATIVNÍ KLOUBNÍ ONEMOCNĚNÍ

Položka


1.

Artrózy


Posudkové hledisko: U postižení kloubů se hodnotí rozsah postižení (klinicky i RTG) a stupeň omezení denních aktivit, vyplývající z patologického kloubního procesu. U postižení jednoho nebo několika málo kloubů lze hodnotit rozsah pohybu kloubů končetin pomocí goniometrie - při omezení pohybu kloubu se hodnotí dosažení funkčního rozsahu kloubů končetin, u ztuhnutí kloubu se hodnotí funkční postavení. a) lehké formy s počínajícími degenerativními změnami, hybnost kloubů je omezena zpravidla o 1/4 b) středně těžké postižení dvou nosných kloubů s funkčním omezením pohybu v postižených kloubech o 1/3 až 1/2 c) těžké postižení dvou nosných kloubů nebo více velkých kloubů, nebo těžké postižení většiny malých kloubů s pokročilými RTG změnami a funkčním omezením o více než 2/ 3 d) těžké deformační postižení tří a více nosných kloubů nebo rozsáhlé deformující postižení malých kloubů, formy rychle progredující, omezující pohyblivost zpravidla o více než 2/3, s těžkým omezením výkonnosti

10 15-30 40-50 60-80

ODDÍL B - ZÁNĚTLIVÁ KLOUBNÍ ONEMOCNĚNÍ, SYSTÉMOVÁ ONEMOCNĚNÍ POJIVA

Položka


1.

Revmatoidní artritis


Posudkové hledisko: Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví podle celkových příznaků a projevů postižení, rozsahu a dlouhodobé aktivity procesu (stanovené klinicky, laboratorně, RTG), poruchy funkce, strukturálního poškození doprovázeného kontrakturami, deformitami, atrofiemi svalů. Je nutno přihlédnout i k dosavadnímu vývoji, rychlosti progrese, odpovědi na léčbu a komplikacím (anémie, amyloidóza, ostronekróza). a) lehké formy, zřídka recidivující, s trvalou lehkou poruchou funkce několika kloubů, bez výraznějších známek aktivity, třída funkční zdatnosti A dle Steinbrockera

68

10-15

b) vleklé, pomalu progredující formy, s postižením několika drobných kloubů rukou nebo nohou a/ nebo jiných kloubů horních či dolních končetin se středně těžkou poruchou funkce, s počínajícími svalovými atrofiemi, kloubními deformitami, s mimokloubními doprovodnými obtížemi, stacionárním rentgenovým nálezem, s kolísavou aktivitou, s lehkým snížením celkové výkonnosti, třída funkční zdatnosti B dle Steinbrockera

2.

20-35

c) středně těžké formy, trvale (středně) aktivní, s výraznější poruchou funkce horních a/ nebo dolních končetin, se středně těžkým snížením celkové výkonnosti, s častými recidivami, třída funkční zdatnosti C dle Steinbrockera

40-60

d) těžké formy, trvale aktivní, progredující, léčebně těžko ovlivnitelné, s výraznými destruktivními rentgenovými změnami, těžkou poruchou funkce horních a/ nebo dolních končetin, s těžkým snížením celkové výkonnosti, třída funkční zdatnosti D dle Steinbrockera

70-75

Systémová onemocnění pojiva (systémový lupus erythematodes, systémová skleróza, polymyozitida – dermatomyozitida, vaskulitidy, Sjögrenův syndrom) Posudkové hledisko: Míra poklesu pracovní schopnosti se hodnotí podle klinického obrazu charakterizovaného projevy katabolizmu ( horečka, váhový úbytek), poškození pojivové tkáně ( artritida, myokarditida, pneumonitida, známky seropozitivity), přítomnosti cévního syndromu (s projevy na kůži, v ledvinách, centrálním nervovém systému, sítnici) a výsledku laboratorních vyšetření (vysoká FW, leukopenie, lymfopenie, trombocytopenie, aktivita B lymfocytů s tvorbou autoprotilátek, hyperimunoglobulinemie, proteinurie a mikroskopická hematurie) Hodnotí se množství a závažnost jednotlivých orgánových postižení ( např. u dermatomyozitidy postižení především kůže a příčně pruhovaného svalstva, u SLE postižení kůže, kardiovaskulárního systému, ledvin, kloubů, centrálního nervového systému a plic)

3.

a) lehké formy, zřídka recidivující, bez výraznějších známek aktivity

10-15

b) vleklé, pomalu progredující formy s kolísavou aktivitou, s lehkým snížením celkové výkonnosti

20-35

c) c) středně těžké formy, trvale (středně) aktivní, s výraznější poruchou funkce, se středně těžkým snížením celkové výkonnosti, s častými recidivami

40-60

d) těžké formy, trvale aktivní, progredující, léčebně těžko ovlivnitelné, s těžkou poruchou funkce, s těžkým snížením celkové výkonnosti

70-80

Spondylartritidy (ankylozující spondylitida, psoriatická spondylartritida, enteropatická spondylartritida, reaktivní artritida)

69

Posudkové hledisko: Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví podle průběhu, rozsahu postižení (stanoveného klinicky i RTG), aktivity procesu a funkčních poruch páteře a kloubů, deformit, destruktivních změn na kloubech, s přihlédnutím k dalším projevům postižení. a) s minimálním funkčním postižením postižení jednoho úseku páteře s minimální omezením pohyblivosti nebo kombinované minimální postižení páteře a kloubů nebo postižení alespoň dvou kloubů s minimálním omezením pohyblivosti b) s lehkým funkčním postižením postižení více úseků páteře s lehkým omezením pohyblivosti nebo postižení jednoho úseku páteře se středně těžkým omezením pohyblivosti nebo postižení jednoho úseku páteře s lehkým omezením pohyblivosti a postižení kloubů s minimálním až lehkým omezením pohyblivosti nebo postižení alespoň dvou kloubů s lehkým omezením pohyblivosti, lehce aktivní proces c) se středně těžkým funkčním postižením postižení více úseků páteře se středně těžkým omezení pohyblivosti nebo postižení jednoho úseku páteře s těžkým omezením pohyblivosti nebo ztuhlostí nebo postižení jednoho úseku páteře se středně těžkým omezením pohyblivosti a postižením kloubů s lehkým až středně těžkým omezením pohyblivosti kloubů nebo postižení alespoň dvou kloubů se středně těžkým omezením pohyblivosti, středně aktivní proces d) s těžkým funkčním postižením současné ztuhnutí několika úseků páteře nebo silně aktivní proces e) se ztuhnutím jednoho úseku páteře a postižení alespoň dvou velkých kloubů se středně těžkým nebo těžkým omezením hybnosti nebo dlouhodobě aktivní proces f) s velmi těžkým funkčním omezením ztuhnutí všech úseků páteře, nebo postižení všech úseků páteře s velmi těžkým omezením pohyblivosti nebo ztuhlostí a postižením kloubů s těžkým omezením hybnosti, destruktivní změny na kloubech nebo postižení alespoň dvou kloubů s velmi těžkým omezením pohyblivosti, destrukcí kloubů, ztuhlostí nebo s trvalou vysokou aktivitou procesu

70

10

15-20

30-40

45–60 45-60

60 -70

ODDÍL C –METABOLICKÁ KOSTNĚ -KLOUBNÍ ONEMOCNĚNÍ Položka


1.

Krystalické artropatie


Posudkové hledisko: Míra poklesu pracovní schopnosti se hodnotí podle poruchy funkce (omezení pohyblivosti kloubů), strukturálního postižení (destrukce kloubních tkání, deformity, RTG kostní eroze), mimokloubních projevů dny ( především ledvinová postižení) a) lehké formy, s řídkou frekvencí záchvatů b) progredující formy s častou frekvencí záchvatů, s počínajícími strukturálními změnami c) závažné strukturální a funkční postižení více kloubů, některé denní aktivity značně omezeny d) těžké formy s těžkou poruchou funkce více kloubů, s těžkým strukturálním poškozením, deformitami a mimokloubními projevy 2.

5-10 20-30 40-50 60-70

Osteoporóza, osteomalacie, osteopenie Posudkové hledisko: Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví podle funkčního postižení plynoucího z lokalizace, aktivity procesu, stupně patologických změn skeletu, snížení celkové kostní masy, poruchy architektoniky kostí, RTG změn v predilekčních oblastech, celkového rozsahu postižení, věku a průběžné odpovědi na léčbu. Ztráta kostní hmoty do 25% odpovídá Tskóre do - 2,5 (osteopenie). a) lehká forma s ovlivněním celkové zatížitelnosti, s omezením pro dlouhé stání a chůzi (celotělová kostní densita poklesla o 10 - 25%, Tskóre -1,0 až - 2,5)

10

b) středně těžká forma, se snížením celkové výkonnosti a zpravidla ovlivněním pohyblivosti (celotělová kostní densita poklesla o více než 25%, Tskóre horší než –2,5) c) těžká forma, s výskytem alespoň jedné zlomeniny na podkladě osteoporózy, s podstatným snížením celkové výkonnosti a zpravidla značným ovlivněním pohyblivosti (celotělová kostní densita poklesla o více než 25 %, Tskóre horší než –3,5)

20-30

71

40-60

ODDÍL D - OSTATNÍ OSTEOPATIE A CHONDROPATIE

Položka

1



Sudeckova dystrofie Posudkové hledisko: Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví podle stupně, rozsahu a lokalizace procesu a z toho vyplývající poruchy funkce.

2

a) mírná forma

10-20

b) středně těžká forma

30-35

c) těžká forma nebo nepříznivá lokalizace

40-60

Chronická osteomyelitis Posudkové hledisko: Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví podle funkčního postižení vyplývajícího z lokalizace, rozsahu a aktivity procesu, účinků na celkový stav a případných následných postižení. a) lehkého stupně (lokalizovaná, s nepatrnou aktivitou)

3.

10

b) středního stupně (chronická ulcerace, mírná trvalá sekrece z píštěle, známky zánětlivé aktivity v laboratorních nálezech)

30-40

c) těžkého stupně (rozsáhlejší chronická ulcerace zasahující ke kosti, známky značné aktivity - časté těžké ataky s horečkou, zřetelná infiltrace měkkých částí, hnisání a vylučování sekvestrů, známky značné zánětlivé aktivity v laboratorních nálezech) s alterací celkového stavu

60-70

Poruchy vzrůstu, malý vzrůst bez ohledu na etiologii a) tělesná výška nepřesahuje l20 cm (po ukončení růstu)

35-50

b) funkčně významné deformity končetin a hrudníku, s výrazným snížením celkové výkonnosti, hybnosti a ventilace

60-80

ODDÍL E - ONEMOCNĚNÍ MĚKKÉ TKÁNĚ Obecné posudkové zásady: Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví na základě funkčního vyšetření ve vztahu k celkové pohyblivosti, výkonnosti a jemné motorice. Samotné postižení svalů (bez ohledu na etiologii), pokud nemá vliv na pohyblivost a celkovou výkonnost, se posudkově nehodnotí.

72

Položka

1.



Svalové atrofie Posudkové hledisko: Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví bez ohledu na etiologii onemocnění, podle výsledné poruchy funkce, poruchy pohyblivosti a celkové výkonnosti. a) lehké poruchy, lokální atrofie, omezení pro dlouhé stání a chůzi

2.

10

b) středně závažné poruchy dvou a více funkčních celků, s lehkým omezením pohyblivosti a celkové výkonnosti

20-30

c) závažná kombinace postižení několika funkčních celků se závažným snížením celkové výkonnosti

40-50

d) těžké poruchy několika funkčních celků, s těžkým omezením pohyblivosti a s těžkým snížením celkové výkonnosti

60-70

Entézopatie, epikondylitis, synovitis, bursitis Posudkové hledisko: Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví podle omezení zatížitelnosti končetiny. a) s postižením na jedné končetině provázeným lehkou poruchou funkce

5-10

b) s postižením na obou končetinách provázeným lehkou poruchou funkce

15-25

ODDÍL F - DORZOPATIE A SPONDYLOPATIE Obecné posudkové zásady Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví podle rozsahu funkčního postižení páteře, z toho vyplývajícího omezení výkonnosti a pohyblivosti. Přitom se vychází z rozsahu a lokalizace postižení (monosegmentální, plurisegmentální poruchy), časového průběhu, funkčně významných strukturálních změn (komprese, dislokace a nestabilita, osteoporóza, degenerativní změny, omezení pohyblivosti, funkčně významné neurologické symptomatologie (zpravidla hypo- až areflexie, poruchy čití, parézy, snížený tonus, poruchy trofiky v segmentu, svalové atrofie, dlouhodobá bolest v příslušném segmentu s reflexními změnami), svalové dysbalance, spasmy apod. Přitom je třeba vyloučit případné extravertebrální příčiny potíží. Tíži periferní parézy je nutno stanovit svalovým testem.

73

Položka

1.



Dorzopatie a spondylopatie, včetně dlouhodobých či trvalých funkčních následků po operaci páteře nebo po úrazech páteře a) s minimálním funkčním postižením

5

postižení jednoho či více úseků páteře, občasné blokády s přechodným omezením pohyblivosti páteře, svalové dysbalance, bez projevů kořenového dráždění b) s lehkým funkčním postižením postižení zpravidla více úseků páteře, polytopní blokády s omezením pohyblivosti, svalové dysbalance, porucha statiky a dynamiky páteře s občasnými projevy kořenového dráždění (např. cervikokraniální syndrom, cervikobrachiální syndrom, lumbosakrální syndrom), s recidivujícím funkčně významným neurologickým nálezem, bez známek poškození nervu c) se středně těžkým funkčním postižením závažné postižení jednoho nebo více úseků páteře, se závažnou poruchou statiky a dynamiky páteře, insuficience svalového korzetu, s často recidivujícími projevy kořenového dráždění, s dlouhodobým nebo trvalým funkčně významným neurologickým nálezem, poškození nervu, některé denní aktivity omezeny

10-20

25–40

d) s těžkým funkčním postižením těžké postižení více úseků páteře, s těžkou poruchou statiky a dynamiky páteře, s trvalými projevy kořenového dráždění, trvalým, funkčně těžkým neurologickým nálezem, zpravidla poruchy svěračů, těžké poškození nervu, nebo závažné parézy, svalové atrofie, závažné poruchy hybnosti končetin, poruchy funkce svěračů, většina denních aktivit omezena nebo značně omezena 2.

50-70

Vrozené nebo získané deformity páteře (např. vrozené skoliózy, spondylolistézy, Klippel-Feilův syndrom, chybění obratle, srůsty páteře, spina bifida, získané idiopatické skoliózy, kyfózy, deformity obratlů, gibus) Posudkové hledisko: Pokud jsou deformity páteře provázeny poruchou plicní ventilace nebo kardiovaskulárními poruchami, pak se pokles pracovní schopnosti hodnotí podle závažnosti plicního či kardiovaskulárního postižení. a) s minimální poruchou statiky a dynamiky páteře, je-li ztížena dlouhodobá chůze a dlouhodobé stání b) kombinace závažného postižení více úseků s nepříznivou neurologickou symptomatologií, trvalé kořenové dráždění nebo závažné výpadové jevy, závažné postižení nervů

74

10

40-50

c) s těžkou poruchou funkce (např. se ztuhnutím rozsáhlých oddílů páteře, extrémně vytvořená skolióza, spondylolistéza se skluzem a projevy dráždění nebo komprese míchy), většina denních aktivit omezena

60-70

ODDÍL G – STAVY PO ÚRAZECH

Položka

1.



Defekty skeletu lebky a v klenbě lební v rozsahu do 10 cm 2 b) v klenbě lební v rozsahu přes 10 cm 2

10 20

2.

Funkční poruchy po zlomeninách čelistí špatně zhojených, s defektem, s ovlivněním inervace, žvýkání, mimiky, hlasu

3.

Funkční poruchy po úrazech hrudníku, sériové zlomenině žeber, zlomenině prsní kosti se závažnějším omezením hybnosti hrudníku a hrudní stěny podle stupně s porušením funkce plic a srdeční činnosti

4.

Funkční poruchy po úrazech pánve, zlomeninách pánevních kostí a symfýzy, stavy po zlomeninách křížové kosti a kostrče

5.

20-40

stanoví se podle stupně poruchy podle položky 5 oddílu B kapitoly VIII, a položky 1 oddílu A kapitoly IX

a) lehké poruchy omezující dlouhé stání a chůzi, s mírnými potížemi

10-15

b) se středně těžkou poruchou statiky a dynamiky páteře a dolních končetin, porušení funkce pánevního pletence

30-50

c) s těžkým narušením statiky a dynamiky páteře, těžké poruchy hybnosti dolních končetin, trvalé dráždění, zpravidla porucha funkce svěračů, závažné parézy, svalové atrofie

70-75

Polytrauma s mnohočetnými poúrazovými následky na několika orgánech nebo systémech Posudkové hledisko: Hodnotí se rozsah, tíže a lokalizace funkčního postižení, stupeň omezení celkové výkonnosti, včetně nepříznivých průvodních následků. a) lehké poruchy

10-15


25-40 75

c) těžké poruchy

50-70

d) zvlášť těžké poruchy

80

ODDÍL H - POSTIŢENÍ KONČETIN Obecné posudkové zásady: Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví podle poruchy funkčních schopností, dané rozsahem a tíží ztrátových poranění, vrozených nebo získaných vad, následků po úrazech, zánětlivých i degenerativních onemocnění. Při stanovení míry poklesu pracovní schopnosti je při postižení horních končetin nutno vycházet z toho, zda jde o postižení dominantní či nedominantní končetiny, z funkční adaptace na ztrátu, s přihlédnutím k příznivým či nepříznivým poměrům amputačního pahýlu a sousedních kloubů. U postižení kloubů se hodnotí rozsah pohybu kloubů končetin pomocí goniometrie (u omezení pohybu se hodnotí dosažení funkčního rozsahu pohybu kloubů končetin, u ztuhnutí kloubu se hodnotí funkční postavení), u rozsáhlejšího postižení se vyšetřuje omezení aktivity pomocí funkčních testů.

Položka



1.

Stavy po úrazech nebo operacích skeletu končetin s protrahovaným a komplikovaným hojením (nedostatečná osifikace, přetrvávající zánětlivé změny, poruchy prokrvení, vychudnutí svalů, poruchy inervace, Sudeckova dystrofie) s nemožností běžného zatížení postižené končetiny, do stabilizace stavu

50-70

2.

Ztráta obou horních končetin v zápěstích a výše

70-75

3.

Ztráta jedné horní končetiny a jedné dolní končetiny

70-75

4.

Ztráta jedné horní končetiny

4.1.

v ramenním kloubu nebo s velmi krátkým pahýlem paže a) na dominantní končetině

60-70

b) na nedominantní končetině

55-60

4.2.

rozsáhlejší amputační ztráty horní končetiny

35-60

5.

Ztuhnutí ramenního kloubu a) jednostranné v příznivém postavení nebo v postavení jemu blízkém ( odtažení 50 až 70 st., předpažení 40 až 45 st. a vnitřní rotace 20 st.) 76

15-20

6.

7.

b) jednostranné v nepříznivém postavení

35-40

c) oboustranné v příznivém postavení

40-60

d) oboustranné v nepříznivém postavení

60-70

Omezení pohyblivosti ramenního kloubu a) jednostranné lehkého stupně (vzpažení předpažením, předpažení neúplné nad 120 st.)

10

b) jednostranné středního stupně (vzpažení předpažením do 100 st.)

15

c) jednostranné těžkého stupně (vzpažení předpažením do 80 st.)

20-30

d) oboustranné lehkého stupně

15-20

e) oboustranné středního stupně

25-35

f) oboustranné těžkého stupně

40-50

Habituální luxace ramene a) častější vykloubení s omezením funkce horní končetiny

15-20

b) vykloubení sternoklavikulární s omezením funkce horní končetiny

15-25

nebo

akromioklavikulární

c) viklavý kloub

20

8.

Pseudoartróza klíční kosti

5

9.

Stav po zlomenině pažní kosti zhojené v nepříznivém postavení, se značným omezením funkce horní končetiny

20-30

10.

Stavy po rupturách svalů a šlach s poruchou funkce horní končetiny

10-15

11.

Pseudoartróza pažní kosti s postižením funkce horní končetiny

12.

a) na dominantní končetině

40-50

b) na nedominantní končetině

25-40

Ztuhnutí v loketním kloubu a) jednostranné v příznivém postavení nebo v postaveních jemu blízkých (ohnutí v úhlu 90 st. až 95 st.)

15-25

b) oboustranné v příznivém postavení

30-40

c) oboustranné v nepříznivém postavení

45-60

77

13.

Omezení pohybu v loketním kloubu a) jednostranné lehkého stupně (ohnutí nad 110 st.)

5

b) jednostranné středního stupně (ohnutí 90 st.- 110 st.)

10

c) jednostranné těžkého stupně (včetně omezení rotační pohyblivosti předloktí, omezení ohnutí do 90 st.)

14.

15-25


10


15-25


30-50

Porucha rotační pohyblivosti předloktí a) v příznivém postavení (střední pronační postavení)

10

b) v nepříznivém postavení

20

c) vymizení rotační pohyblivosti

25

15.

Viklavý loketní kloub

15

16.

Pseudoartróza jedné nebo obou kostí předloktí

15-25

17.

Stav po zlomenině kosti vřetenní a loketní zhojené s lehkou dislokací

10-15

18.

Stav po zlomenině kosti vřetenní a loketní zhojené s výraznou dislokací a s funkční poruchou sousedních kloubů, s omezením funkční schopnosti končetiny

25-35

19.

Ztuhnutí zápěstního kloubu a) v příznivém postavení (lehké hřbetní ohnutí) b) v nepříznivém postavení (úplné hřbetní nebo dlaňové ohnutí ruky)

20.

Omezení pohybu v zápěstním kloubu závažnějšího stupně

21.

Špatně zhojené nebo nezhojené zlomeniny zápěstních kostí nebo jedné nebo více záprstních kostí se značnou poruchou úchopové schopnosti ruky

22.

Ztuhnutí kloubů palce na ruce v příznivém postavení

23.

Ztráta palce a) na dominantní ruce

10 15-25 10 10-30

10

25-35

78

b) na nedominantní ruce 24.

15-20

Ztráta tří prstů ruky s výjimkou palce a) dominantní končetiny

25-30

b) nedominantní končetiny

20

25.

Ztráta všech 10 prstů na obou rukou

70-75

26.

Ztráta úchopové schopnosti ruky na podkladě chybění nebo ztuhlosti všech prstů jedné ruky nebo několika prstů obou rukou

45-50

27.

Deformity prstů obou rukou při zachovalé funkci ruky, příp. kombinované ztráty několika prstů obou rukou (s výjimkou palce) při zachovalé funkci úchopu a) funkčně lehký stav

10-20

b) funkčně závažný stav

30-40

28.

Nervové výpady Posudkové hledisko: Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví podle rozsahu výpadu (částečný, úplný), při postižení dominantní končetiny se stanoví míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti vyšší než při postižení nedominantní končetiny. Izolované výpadky senzitivní inervace se nehodnotí, pouze v případě výpadku senzitivní inervace celé končetiny se stanoví míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti 20%. Míru výpadku motorické inervace (periferní parézy) je třeba stanovit svalovým testem a případně i EMG vyšetřením.

29.1.

29.2.

Plexus brachialis a) výpad úplný jednostranný

40-60

b) výpad úplný oboustranný

65-75

c) výpad částečný jednostranný

30-40

d) výpad částečný oboustranný

40-60

Horní část plexus brachialis („dobrá ruka na špatném rameni“) a) výpad úplný jednostranný

40-50


50-60


15-20

79

d) výpad částečný oboustranný 29.3.

29.4.

29.5.

29.6.

29.7.

35-45

Dolní část plexus brachialis („špatná ruka na dobrém rameni“) a) výpad úplný jednostranný

50-60

b)výpad úplný oboustranný

60-70


15-25


30-40

Nervus axillaris a) výpad úplný jednostranný

15-20


20-25


5-10


10-15

Nervus radialis (celý nerv- obraz „labutí šíje“) a) výpad úplný jednostranný

25-35

b) výpad částečný jednostranný

10-15

c) výpad úplný oboustranný

30-40


20-25

Nervus radialis- střední oblast nebo distální a) výpad jednostranný

10-15

b) výpad oboustranný

20-25

Nervus ulnaris-proximální nebo distální („drápovitá ruka“, postižený 4. a 5. prst) a) výpad úplný jednostranný

25-30


10-15


30-40


15

Nervus medianus proximální („kazatelská ruka“, postižený 1. až 3. prst ) a) výpad úplný jednostranný

25-35

b)výpad částečný jednostranný

15-20


30-40


15

Nervus medianus distální a) výpad úplný jednostranný

30


15


20-25

80


15

29.10. Nervi radialis et axillaris – jednostranný úplný výpad

30-40

29.11. Nervi radialis et ulnaris-jednostranný úplný výpad

30-40

29.12. Nervi radialis et medianus-jednostranný úplný výpad

30-40

29.13. Nervi radialis, ulnaris et medianus v oblasti předloktí a) výpad úplný jednostranný

40-50


25-35

30.

Ztráta jedné dolní končetiny v kyčelním kloubu nebo s velmi krátkým pahýlem stehna s trvalou odkázaností na vozík pro invalidy

70

31.

Ztráta jedné dolní končetiny ve stehně

35-60

podle stavu amputačního pahýlu a schopnosti zvládat chůzi s protézou 32.

Ztráta obou dolních končetin v Chopartových kloubech nebo bércích

50-70

33.

Ztráta jedné dolní končetiny v nártu, Chopartově kloubu nebo bérci

35-40

34.

Ztráta palce nohy se ztrátou hlavičky I. nártní kosti nebo ztráta II. až V. prstu nebo I. až III. prstu nohy

10-20

35.

Ztráta jiného prstu nohy než palce

36.

Ztráta všech prstů jedné nohy příp. amputace v Lisfrankově kloubu

20-30

37.

Ztráta všech prstů obou nohou podle stavu pahýlu

30-60

38.

Ztuhnutí kyčelních kloubů

39.

5

a) jednostranné v příznivém postavení (ohnutí 20 st., zevní rotace 20 st., střední postavení mezi odtažením a přitažením) b) jednostranné v nepříznivém postavení

30-35

c) oboustranné

60-70

35-50

Omezení pohybů kyčelních kloubů a) jednostranné-lehkého stupně (ohnutí do 90 st. )

81

10

40.

b) jednostranné středního stupně (ohnutí do 60 st. )

20-25

c) jednostranné těžkého stupně (ohnutí do 30 st. )

30-35


20


40-45


60-70

Nekróza hlavice kosti stehenní

stanoví se podle přetrvávající poruchy kloubu

41.

Pseudoartróza krčku stehenní kosti nebo stehenní kosti

40-70

42.

Zlomenina stehenní kosti (krčku, diafýzy, epikondylu) léčená konzervativně i osteosyntézou s porušenou funkcí dolní končetiny (výrazná deformita, svalová atrofie, porucha motorické inervace, zkrat o 4 cm a více)

30-45

43.

Endoprotézy kyčelních, kolenních kloubů, případně v jiné lokalizaci Posudkové hledisko: Za poruchu funkce kloubu se považuje porucha hybnosti kloubu, porucha motorické inervace, výrazné svalové atrofie, rozdíl v délce končetin 4 cm a více, uvolňování komponent a jiné.

44.

a) jednostranná endoprotéza s dobrou funkcí končetiny

10-15

b) jednostranná endoprotéza s poruchou funkce končetiny

20-30

c) oboustranná endoprotéza s dobrou funkcí končetin

20-25

d) oboustranná endoprotéza s poruchou funkce končetin

30-60

e) stavy s uvolněním některé komponenty endoprotézy podle míry funkčních důsledků

40-70

Ztuhnutí kolenních kloubů a) jednostranné v příznivém postavení (ohnutí přibližně l0 st.)

15-25

b) jednostranné v nepříznivém postavení

40-50

c) oboustranné

60-70

82

45.

Poruchy pohybu v kolenních kloubech Posudkové hledisko: Posudkově významná je především boční nestabilita a omezení extenze.

46.

a) jednostranné lehkého stupně (ohnutí do 80 st. )

10

b) jednostranné středního stupně (ohnutí do 50 st.)

15-20

c) jednostranné těžkého stupně (ohnutí do 30 st.)

25-30


20


25-30


35-45

g) zvlášť těžké oboustranné poruchy s výraznou deformací a desaxací

40-60

Poškození vazivového aparátu kolena a) svalově kompenzované

10

b) neúplně kompenzované, nejistá chůze

20

c) výrazná nestabilita vyžadující zajištění podpůrným aparátem, podle postavení a osové úchylky a porušení funkce končetiny 47.

25-30

Trvalé následky po vynětí menisků a) při dobré stabilitě, dobrém rozsahu pohybu a svalové síle

10

b) při středně těžké poruše funkce kolenního kloubu

20

c) při těžké poruše funkce kolenního kloubu, výrazná nestabilita

25-30

48.

Zlomenina pately kostně nezhojená, s omezenou funkcí dolní končetiny, nejistá chůze, nutnost používat podpůrný aparát

15

49.

Zlomenina holenní kosti zhojená se zkratem, angulací a značně porušenou funkcí končetiny

20-40

50.

Pseudoartróza holenní kosti

20-40

51.

Zlomenina zevního a vnitřního kotníku zhojená v nepříznivém postavení se značně porušenou funkcí končetiny

20-40

52.

Zlomenina patní kosti a) zhojená s těžkou poruchou statiky

20-30

b) oboustranné zlomeniny zhojené s poruchou stability a chůze

30-50

83

53.

Ztuhnutí hlezenního kloubu a) v příznivém postavení

15

b) v nepříznivém postavení 54.

55.

56.

20-30

Vrozené deformity nohy (např. pes equinovarus) se závažnou poruchou chůze a) jednostranné

20-30

b) oboustranné

30-60

Ostatní deformity nohy a) se statickým účinkem podle tíže funkční poruchy

10-20

b) s oboustrannými těžšími deformitami a těžší poruchou chůze

25-40

Nervové výpady Posudkové hledisko: Míra poklesu pracovní schopnosti se stanoví podle rozsahu výpadu (částečný, úplný). Poruchy vasomotorické a trofické jsou již v sazbách míry poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti zahrnuty. Izolované výpadky senzitivní inervace se nehodnotí, pouze v případě výpadku senzitivní inervace celé končetiny se stanoví míra poklesu schopnosti soustavné výdělečné činnosti 30%. Míru výpadku motorické inervace (periferní parézy) je třeba stanovit svalovým testem a zpravidla i EMG vyšetřením.

56.1.

56.2.

56.3.

Plexus lumbosacralis a) výpad úplný jednostranný

50-60


70-75


30-40


40-60

Nervus femoralis (nezpevní koleno, nemůže do schodů) a) výpad úplný jednostranný

30-40


50-60


20-25


25- 35

Nervus ischiadicus a) výpad úplný jednostranný

50-60


70-75


30-40 84


56.5.

40-60

Nervus tibialis a) výpad úplný jednostranný

20-30


10-15

Nervus fibularis (peroneus ) a) výpad úplný jednostranný

20-30


10-15

85

Návrh VYHLÁŠKA. ze dne..2008,

Recommend Documents