Návrh VYHLÁŠKA ze dne …. o minimálních požadavcích na některé postupy vymezené vnitřními předpisy Ministerstvo zdravotnictví stanoví podle ……. zákona č. /2009 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování (zákon o zdravotních službách) §1 (1) Postup zdravotnických pracovníků, popřípadě též jiných odborných pracovníků při přijmu pacienta a při zajištění návaznosti zdravotních služeb mezi jednotlivými pracovišti zdravotnického zařízení obsahuje a) zpracovaný systém evidence objednacích dob k přijetí, jak k ambulantnímu vyšetření, tak k přijmu na lůžkové oddělení, tato evidence je dokumentována v elektronické nebo v písemné formě, b) popis pracovní doby jednotlivých odborných ambulancí v pracovní době a v mimopracovní době, c) popis zvláštností dostupnosti zdravotních služeb u pacientů vyžadujících multikulturní přístup (cizinci mimo země EU, samoplátci), d) popis postupu při přijmu pacientů s akutními stavy, se stavy život ohrožujícími, vyžadujícími intenzivní nebo resuscitační péči či jiný urgentní diagnostický či léčebný výkon, e) popis postupu při přijmu (převzetí) pacienta od Zdravotnické záchranné služby, f) popis postupu při přijmu infekčního pacienta, g) popis postupu při plánovaném přijmu pacienta na lůžkové oddělení, a to zejména 1. systém přijmu pacientů na lůžková oddělení, 2. výkony, které je nutno realizovat před příjmem pacienta, 3. uložení pacienta na lůžko, 4. přijetí doprovázející osoby, 5. seznámení pacienta s vnitřním řádem zdravotnického zařízení (oddělení), 6. termín vyhotovení „příjmové“ zdravotnické dokumentace po příjmu na lůžkové oddělení, 7. odeslání pacienta na jiné klinické pracoviště zdravotnického zařízení, 8. způsob převozu pacienta mezi jednotlivými klinickými pracovišti zdravotnického zařízení, h) pacientovo písemné prohlášení o nesouhlasu s poskytováním zdravotních služeb (hospitalizací), i) popis postupu při překladu pacienta na 1. jinou stanici téhož oddělení, 2. na další oddělení v rámci zdravotnického zařízení, j) popis systému spolupráce mezi jednotlivými odděleními zdravotnického zařízení při překladu pacienta.
-2§2 Postup zdravotnických pracovníků, popřípadě též jiných odborných pracovníků při zacházení se zdravotnickou dokumentací, zejména zamezení neoprávněného nahlížení do zdravotnické dokumentace, zamezení jejího poškození , zničení nebo ztráty obsahuje a) seznam osob, které jsou oprávněny nahlížet do zdravotnické dokumentace bez souhlasu pacienta, b) popis ochrany zdravotnické dokumentace před přístupem nepovolaných osob, c) místa uložení zdravotnické dokumentace v jednotlivých pracovištích zdravotnického zařízení, d) popis přístupových práv do elektronické zdravotnické dokumentace pacientů, e) popis práv pacientů ve vztahu ke zdravotnické dokumentaci, f) minimální obsah a frekvenci auditů zaměřených na zdravotnickou dokumentaci, g) systém archivace zdravotnické dokumentace v souladu se skartačním řádem. §3 (1) Postup zdravotnických pracovníků, popřípadě též jiných odborných pracovníků při manipulaci s léčivými přípravky na jednotlivých pracovištích zdravotnického zařízení po jejich výdeji poskytovatelem lékárenských zdravotních služeb, zejména zamezení jejich zneužití nebo ztráty, a to v souladu se zákonem upravující nakládání s léčivy a zákonem o návykových látkách a přípravcích obsahuje a) popis postupů při používání léčivých přípravků při poskytování zdravotních služeb odpovídající zvláštnímu předpisu1), a to zejména 1. popis postupu při ordinaci léčiv, 2. popis postupu při ordinaci léčiv při nebezpečí z prodlení v neodkladných stavech, 3. popis postupu při předepisování antibiotik, 4. popis postupu při podávání léčiv, 5. uchovávání léčiv, 6. odpovědné osoby za správné uschování léčiv a jejich kontrolu, 7. osoby, které mohou podávat léčiva, 8. kompetence osob které mohou podávat léčiva, 9. postup při podávání léků, které si pacient sám přinesl do zdravotnického zařízení, 10. používání vzorků, které jsou bezplatně věnované farmaceutickými firmami, 11. postup při použití neregistrovaného léčiva ve zdravotnickém zařízen, 12. způsob zaznamenávání zrušení nebo dočasného přerušení dané ordinace, 13. postup při výskytu nežádoucích účinků léčiv, 14. postup při chybě při podávání léčiv, b) pravidla pro hospodaření s návykovými látkami odpovídající zvláštnímu předpisu2), zvláště jejich 1. předepisování 2. skladování 3. způsob evidence kontroly 4. způsob likvidace, c) přípravu, skladování, vydávání a manipulaci s radiofarmaky odpovídající zvláštnímu předpisu3).
1) 2)
Zákon č. 378/2007 Sb., o léčivech a změnách některých souvisejících zákonů Zákon č. 167/ 1998 Sb., o návykových látkách a o změně některých souvisejících zákonů
-3-
§4 (1) Postup zdravotnických pracovníků, popřípadě též jiných odborných pracovníků při zajištění bezpečnosti pacientů zdržujících se ve zdravotnickém zařízení v souvislosti s poskytováním zdravotních služeb, a ochrany jejich majetku obsahuje a) opatření související s hospitalizací pacienta, a to zejména 1. seznámení s vnitřním řádem oddělení , 2. seznámení s ošetřujícími zdravotnickými pracovníky, 3. postupy při hospitalizaci dítěte a jeho doprovázející osoby, 4. pobyt doprovázejících osob, 5. dostupnost a zastupitelnost zdravotnických pracovníků, 6. edukační činnost, 7. pohyb pacientů v rámci zdravotnického zařízení a mimo zdravotnické zařízení, 8. postup při ztrátě pacienta, 9. systém monitorace a hlášení mimořádných událostí a metodický postup jejich řešení, 10. postup při péči o neklidné pacienty, 11. popis architektonického přizpůsobení jednotlivých částí zdravotnického zařízení s ohledem na fyzická a psychická onemocnění pacientů, b) opatření k prevenci narušení soukromí a bezpečí pacientů, zvláště 1. postup zdravotnických pracovníků při kontaktu s neznámou osobou, 2. postup při identifikaci neznámé osoby, 3. postup při návštěvě pacienta, 4. postup při zjištění neznámé osoby, která neuvede relevantní důvody výskytu ve zdravotnickém zařízení (na oddělení), c) opatření k ochraně majetku pacienta před ztrátou či odcizením, zejména 1. odpovědnost za škodu způsobenou na vnesených nebo odložených věcech odpovídající požadavkům podle zvláštního předpisu4), 2. postup při nástupu pacienta k hospitalizaci, 3. ochrana majetku pacientů na standardních lůžkových odděleních, 4. ochrana majetku pacientů na nadstandardním lůžkovém pokoji, 5. ochrana majetku pacientů na jednotkách intenzivní péče, 6. ochrana majetku pacientů přijatých ve stavu neschopném předat samostatně své osobní věci do úschovy, 7. vracení osobních věcí pacienta při ukončení hospitalizace, 8. vracení osobních věcí v případě úmrtí pacienta. §5 Postup zdravotnických pracovníků, popřípadě též jiných odborných pracovníků při vstupu pacientů a návštěv pacientů do prostor zdravotnického zařízení a jejich pohyb v těchto prostorách obsahuje a) orientační schéma zdravotnického zařízení k informování pacientů, b) pravidla pro komunikaci s pacienty
3)
Zákon č. 18/1997 Sb., o mírovém využívání jaderné energie a ionizujícího záření a o změně a doplnění některých zákonů, ve znění pozdějších předpisů 4) Občanský zákoník, č.40/1964 Sb.
-4-
§6 Postup zdravotnických pracovníků, popřípadě též jiných odborných pracovníků při zajištění identifikace zdravotnických pracovníků, ostatních zaměstnanců a pacientů obsahuje a) postup při identifikaci zaměstnance daného zdravotnického zařízení, b) vzory identifikačních karet 1. zaměstnanců zdravotnického zařízení, 2. zaměstnanců ostrahy zdravotnického zařízení, 3. zaměstnanců firem působících ve zdravotnickém zařízení, 4. studentů, stážistů, 5. pracovních návštěv, c) postup při identifikaci hospitalizovaných pacientů, zejména 1. náležitosti identifikačního náramku, 2. umístění identifikačního náramku na těle pacienta, 3. systém třídění identifikačních náramků dle zvyklostí zdravotnického zařízení, 4. standardizované dotazy k zjištění identifikačních údajů od pacienta, d) postup při identifikaci ambulantních pacientů , zejména 1. kontrola osobních údajů standardizovanými dotazy k pacientovi, 2. kontrola osobních údajů pomocí dokladů totožnosti pacienta, e) postup při identifikaci pacientů neschopných komunikace. §7 Postup zdravotnických pracovníků, popřípadě též jiných odborných pracovníků při realizaci traumatologického plánu obsahuje a) definici a účel traumatologického plánu, b) popis aktivace traumatologického plánu ve zdravotnickém zařízení, c) popis systému přijetí a poté vyhlášení příkazu z operačního střediska Zdravotní záchranné služby, d) odpovědného pracovníka za vyhodnocení příkazu a vydání pokynů k realizaci příkazu, e) popis činností odpovědných osob a jejich zástupců k realizaci příkazu v pracovní době, f) popis činností odpovědných osob a jejich zástupců k realizaci příkazu v mimopracovní době, g) popis činností jednotlivých kategorií zdravotnických pracovníků, h) kontakty na odpovědné osoby za realizaci traumatologického plánu, i) popis systému zajištění dostupnosti a přípravy lůžek, operačních sálů a ostatních prostor pro ošetřování a hospitalizaci pacientů, j) popis systému identifikace pacientů, k) popis zajištění potřebného materiálu a přepravních prostředků, l) popis navýšení sil a prostředků při rozsáhlém hromadném neštěstí, m) popis způsobu hlášení ukončení záchranné akce.
-5§8 Organizační řád poskytovatele obsahuje a) právní ustanovení, předmět a účel činnosti (popis dle právní formy organizace), b) zásady řízení, c) organizační strukturu (schéma formou přílohy) s členěním na jednotlivé úseky a s popisy jejich činností a odpovědností, d) závěrečná ustanovení.
§9 Vnitřní řád obsahuje a) základní údaje o pracovišti, 1. charakteristiku a zaměření pracoviště, 2. prostorové vybavení pracoviště, 3. personální obsazení pracoviště s popisem jednotlivých povinností členů týmu, 4. organizační strukturu zdravotních služeb a organizaci práce s rozčleněním na jednotlivá střediska, b) obecné zásady provozu 1. pracovní dobu, dosažitelnost zdravotnických pracovníků, 2. ranní hlášení, 3. popis systému vizit, 4. stručný popis náležitostí při přijmu, překladu, propuštění či úmrtí pacienta, 5. návštěvy pacientů, c) zásady hygienicko-epidemiologického režimu při 1. přijmu, překladu a propuštění pacientů, 2. vizitách, 3. diagnostických, léčebných a ošetřovacích postupech, 4. návštěvách pacientů, 5. stravování pacientů, 6. manipulaci s prádlem, 7. ochranném režimu zdravotnických pracovníků, 8. desinfekci a úklidovém režimu, 9. nakládání s odpady, d) administrativní a technické úkony 1. bezpečnost a ochrana zdraví při práci, 2. protipožární ochrana, 3. oblast mzdová a pracovně právní, 4. hmotná odpovědnost, 5. způsob evidence a kontroly docházky, 6. vzdělávání a doškolování pracovníků, 7. zdravotnická dokumentace pacientů, 8. provozní a jiná dokumentace, 9. zajištění ostatních administrativních a technických úkolů.
