Návod k použití ECG Holter System HolCARD 24W

R

Návod k použití ECG Holter System HolCARD 24W Vydání software 5.09 E

Zabierzów, POLSKO EDICE II

Vydání software 5.09

Návod k použití

BLAHOPŘÁNÍ ♥ Blahopřejeme Vám ke koupi Holterova ECG systému HolCARD 24W. ♥ Svým výběrem jste prokázali, že je pro Vás dobrá pouze ta nejlepší kvalita a že nepřistupujete na kompromisy. ♥ ASPEL má tu čest Vám představit svůj nový systém pro dlouhodobé záznamy ECG – HolCARD 24W, který vychází z ambulantní Holterovy metody. Je výsledkem mnohaletého vědeckého výzkumu a zkušeností z plnění požadavků našich zákazníků. Zvolili jste kvalitu, spolehlivost a vysokou efektivitu – ty hlavní vlastnosti HolCARD 24W. ♥ HolCARD 24W byl vyznamenán Zlatou medailí na poznaňském mezinárodním veletrhu Salmed 99 ♥ HolCARD 24W splňuje podmínky nejnovějších standardních doporučení pracovní skupiny neinvazivní elektrokardiologie polské kardiologické společnosti (PCS) na dlouhodobou Holterovu elektrokardiografii. ♥ ASPEL nabízí také široké spektrum výrobků a jejich doplňků pro elektrokardiografii, z nichž můžeme uvést 12-ti vodičové standardní zapisovače řady AsCARD, dlouhodobý záznamník arteriálního krevního tlaku HolCARD CR-05, zkušební systém námahy ze cvičení CARDIOTEST, kardiomonitory pro intenzivní péči AsMON, telemetrické systémy ECG využívající standardní telefonní linku CARDIOTEL a tak dále. ♥ Přečtěte si, prosím, pečlivě tento návod. Obsahuje několik nápadů a tipů pro bezpečnou instalaci, provoz a údržbu programového vybavení HolCARD 24W. Některé praktické návrhy mohou být důležitým prvkem k tomu, abyste dosáhli optimálního výkonu systému. Uchovejte, prosím, tento návod na bezpečném místě, abyste se do ní mohli podívat i v budoucnu.

HolCARD 24W © Aspel 1998-1999

Strana 2


Návod k použití

VÝROBCE

Zakłady Elektroniki Medycznej ’’ASPEL’’ Os. H. Sienkiewicza 33 32-080 Zabierzów / POLAND tel. + 48 12 / 285 22 22 fax. + 48 12 / 285 30 30

ZÁSTUPCE ASPEL s.r.l. Via Pattada, 22 00050, Passoscuro – Roma / ITALY tel./fax. + 39 06 667 02 55

AUTORIZOVANÝ DISTRIBUTOR pro ČR P.S. Printer Service s r.o. Martinkova 7, 602 00 Brno tel. + 420 5 45243669-71 fax. 45243668 e-mail. [email protected] www.aspel.cz


Strana 3


Návod k použití

Obsah BLAHOPŘÁNÍ...................................................................................................................................................... 2 VÝROBCE, ZÁSTUPCE A AUTORIZOVANÝ DISTRIBUTOR................................................................... 3 OBSAH................................................................................................................................................................... 4 ÚVOD..................................................................................................................................................................... 8 1.1 ODPOVĚDNOST LÉKAŘE ................................................................................................................................. 8 1.2 POUŽÍVÁNÍ PROSTŘEDÍ MS WINDOWS ........................................................................................................... 8 1.2.1 Myš......................................................................................................................................................... 8 1.2.2 Ikony a okna ........................................................................................................................................... 9 1.3 CELKOVÝ PŘEHLED SYSTÉMU HOLCARD 24W ........................................................................................ 11 1.3.1 Systémové složky .................................................................................................................................. 12 POUŽÍVÁNÍ PROGRAMOVÉHO VYBAVENÍ............................................................................................. 13 2.1 SPUŠTĚNÍ PROGRAMU HOLTER ..................................................................................................................... 13 2.2 NAČTENÍ ZAZNAMENANÝCH ÚDAJŮ ............................................................................................................. 13 2.3 AUTOMATICKÁ ANALÝZA ............................................................................................................................ 15 2.4 POTVRZENÍ PLATNOSTI................................................................................................................................. 17 2.4.1 Plné odkrytí .......................................................................................................................................... 18 2.4.2 Strip...................................................................................................................................................... 19 2.4.3 Seznam stripů ....................................................................................................................................... 22 2.4.4 Třídění stahů ........................................................................................................................................ 24 2.4.5 Souhrnná tabulka ................................................................................................................................. 27 2.4.6 Trendy .................................................................................................................................................. 31 2.4.7 Analýza kolísání srdečního rytmu (HRV) ............................................................................................. 33 2.5 UKONČENÍ PRÁCE S PROGRAMEM ................................................................................................................. 37 EDITACE FUNKCÍ............................................................................................................................................ 38 3.1 NORMATIVNÍ DOPORUČENÍ PCS................................................................................................................... 38 3.2 ZMĚNA TŘÍDĚNÍ STAHŮ ................................................................................................................................ 39 3.3 DOPLNĚNÍ NOVÝCH STAHŮ .......................................................................................................................... 40 3.4 VYMAZÁNÍ STAHŮ ....................................................................................................................................... 41 3.5 OPRAVA VÝSLEDKŮ ARYTMIE ...................................................................................................................... 42 3.6 OPRAVA VÝSLEDKŮ SEGMENTU ST.............................................................................................................. 42 ZPRÁVA.............................................................................................................................................................. 44 4.1 VYTVOŘENÍ LÉKAŘSKÉ ZPRÁVY O VYŠETŘENÍ ............................................................................................. 44 4.2 VYTVOŘENÍ VLASTNÍHO SOUHRNNÉHO FORMULÁŘE.................................................................................... 46 4.3 NASTAVENÍ PREFERENCÍ ZPRÁVY................................................................................................................. 47 ÚDAJE O PACIENTOVI................................................................................................................................... 48 5.1 ZADÁVÁME ÚDAJE O PACIENTOVI ................................................................................................................ 48 5.2 NAČTENÍ VYŠETŘENÍ Z DATABÁZE ............................................................................................................... 52 NASTAVENÍ ....................................................................................................................................................... 54 6.1 POLOVODIČOVÁ PAMĚŤOVÁ KARTA (PCMCIA) .......................................................................................... 54 6.2 ÚDAJE O UŽIVATELI ..................................................................................................................................... 55 6.3 PREFERENCE UŽIVATELE .............................................................................................................................. 56 6.3.1 Automatické uspořádání oken (AWA) .................................................................................................. 56 6.3.2 Možnosti Start pro Plné odkrytí a Strip................................................................................................ 57 6.3.4 Volby pro normativní doporučení PCS ................................................................................................ 58 6.3.5 Uložení vyšetření.................................................................................................................................. 59 6.3.6 Další nastavení..................................................................................................................................... 60


Strana 4


Návod k použití

6.4 PŘIZPŮSOBENÍ ANALYTICKÉHO PROCESU POTŘEBÁM ZÁKAZNÍKA ............................................................... 63 6.4.1 Nastavení zpracování příhod ST .......................................................................................................... 63 6.4.2 Nastavení zpracování arytmií............................................................................................................... 64 6.4.3 Nastavení zpracování kolísání srdečního rytmu................................................................................... 66 SCHÉMA ZAPOJENÍ VODIČŮ....................................................................................................................... 67 ZÁSADY PRÁCE SE ZÁZNAMNÍKEM ......................................................................................................... 71 PROGRAM MONITOR ASPEKT 700............................................................................................................ 75


Strana 5


Návod k použití

Tabulky Tabulka 1 Typografická konvence používaná v celém návodu

Toto

P ř edstavuje

Tu čn ě

Název nabídky, podnabídky, modulu nebo dialogového okna. Příklad: „Zvolte položku Start z nabídky Analýza”.

[ St and ard ]

Ovládací prvky Windows: přepínač, tlačítko, posuvné pravítko, počítadlo, ikona nebo skupina položek, jež se má zvolit. Příklad: „Poté zvolte [OK]”.

< K láv es a >

Název klávesy, kterou je třeba stisknout. P ř í k l a d : „ K o d s t r a n ě n í v y b r a n é t ř í dy s t i s k n ě t e < D E L > ” . Další informace nebo nápady, jejichž cílem je lepší využití v ý h o d , k t e r é n a b í z í sy s t é m H o l C A R D 2 4 W .


Strana 6


Návod k použití

Tabulka 2 Obrázky

O brá ze k č.

O bsa huj e

Obr ázek 1

Ikona programu Holter EKG

13

Obr ázek 2

Příklad okna načítání záznamového modulu

14

Obr ázek 3

Okno počátečního nastavení

15

Obr ázek 4

Hlavní programové okno, nabídka a nástrojová lišta

17

Obr ázek 5

O kno P ln é od kry tí

18

Obr ázek 6

O kno Strip

20

Obr ázek 7

Okno Seznam stripů

23

Obr ázek 8

Okno Třídění

24

Obr ázek 9

O kno Souhrnná tab u lka

29

Obr ázek 10

Zobrazení popisu arytmií a příhod ST

30

Obr ázek 11

Okno Trendy

32

Obr ázek 12

Souhrnné vyjádření HRV v čase

34

Obr ázek 13

Grafy parametrů HRV v závislosti na čase

35

Obr ázek 14

Souhrnné vyjádření HRV na frekvencích

36

Obr ázek 15

Spektrum HRV

36

Obr ázek 16

I ko na Kon ec

37

Obr ázek 17

Ru čn í dop ln ěn í sta hů

41

Obr ázek 18

Okno pro tisk zprávy

45

Obr ázek 19

Okno výchozího nastavení arytmií pro tisk

47

Obr ázek 20

Okno Údaje o pacientovi

48

Obr ázek 21

Okno nastavení polovodičové paměťové karty

54

Obr ázek 22

Okno Údaje o uživateli

55

Obr ázek 23

Okno nastavení Automatického uspořádání oken (AWA)

56

Obr ázek 24

Nastavení Start pro okna modulů Plné odkrytí a Strip

57

Obr ázek 25

Volby pro normativní doporučení PCS

58

Obr ázek 26

Okno Archív

59

Obr ázek 27

Da lší na stav ení

61

Obr ázek 28

Nastavení zpracování příhod ST

63

Obr ázek 29

Nastavení zpracování arytmií

64

Obr ázek 30

Nastavení zpracování kolísání srdečního rytmu

66


S t ra na

Strana 7


Návod k použití

Kapitola

1

Úvod 1.1 Odpovědnost lékaře Zpráva o dlouhodobém ambulantním šetření ECG je poskytována výhradně k použití povolaným zdravotnickým personálem nebo jinými pracovníky pod dohledem kardiologů. Všechny kvantitativní a grafické výsledky se musí interpretovat s ohledem na celkové klinické údaje o pacientovi. Do závěrečné zprávy je třeba zahrnout všechny poznámky ohledně přípravných procedur pacienta a pozorované kvality signálu – jež může ovlivnit spolehlivost a přesnost vypočítaných výsledků. Upozorňujeme na to, že správné provádění ambulantních záznamů ECG a jejich výsledky, důvěrné zkoumání údajů, diagnostikování, zajištění názoru odborníka na výsledky a stanovení případné zjištěné správné léčby je věcí lékaře. Poznámka: Veškeré zde obsažené informace podléhají změnám bez upozornění. ASPEL nenese odpovědnost za žádné technické nebo redakční opomenutí učiněné v tomto návodu, ani za náhodné či následné škody vyplývající z opatření, chování a používání tohoto návodu. Tento dokument obsahuje majetkové informace chráněné autorským právem. Žádná část této publikace se nesmí reprodukovat, uchovávat v systému získávání informací, ani předávat v žádné podobě a žádnými prostředky bez předchozího písemného povolení vydaného firmou ASPEL.

 Copyright 1998-99 ASPEL

1.2 Používání prostředí MS Windows Hlavním principem grafického uživatelského rozhraní MS Windows je, že uživatel aktivně pracuje se systémem tak, že pomůckou ukazuje na čtvercové oblasti obrazovky nazývané okna, jež mají funkci v určité operaci.

1.2.1 Myš Myš je základní ukazovací pomůckou používanou v prostředí MS Windows. Ovládání myši spočívá v několika jednoduchých činnostech: ČINNOST

JAK TO UDĚLÁME

UKAZOVÁNÍ

Umístíme kurzor (šipku) myši na požadovaný objekt a jedenkrát stiskneme (klikneme) levé tlačítko myši. Umístíme kurzor (šipku) myši na požadovaný objekt a dvakrát bez prodlevy stiskneme (dvojitě klikneme) levé tlačítko myši.

VYBÍRÁNÍ PŘETAHOVÁNÍ


Přemístíme šipku, aniž bychom pustili stlačené levé tlačítko myši.

Strana 8


Návod k použití

1.2.2 Ikony a okna Ikony jsou dalším charakteristickým prvkem prostředí MS Windows. Ikonami jsou malé obrázky představující minimalizovaná okna. Když na ikonu ukážeme myší a dvojitě klikneme levým tlačítkem myši nebo stiskneme klávesu <ENTER>, obnoví se okno ve své normální velikosti. Okno nějaké aplikace má tyto prvky: • Okraj okna, • Lišta záhlaví, • Nabídková lišta, Políčko řídící nabídky • Nástrojová lišta.

Lišta záhlaví

Příklad okna v prostředí MS Windows

Nabídková lišta

Nástrojová lišta

Okraj

Velikost okna můžeme měnit tak, že ukážeme na jeho okraj a přetáhneme jej, že klikneme na jedno z ovládacích tlačítek nebo že vybereme příslušnou položku nabídky. Ovládací tlačítka umožňují: • Minimalizovat okno do podoby ikony, • Maximalizovat okno na plnou obrazovku, • Obnovit okno do normální velikosti. Ke všem funkcím aplikace se dostaneme tak, že vybereme příslušnou položku v nabídce. Nabídková lišta se zaktivuje stisknutím klávesy , + nebo kliknutím myší. Jiným způsobem, jak se můžeme k těmto funkcím dostat, je pomocí nástrojové lišty. Nástrojová lišta se skládá z více malých ikon odpovídajících určitým položkám nabídky. Když umístíme kurzor myši na některou ikonu, tak vyvoláme zobrazení krátkého popisu významu. Nástrojová lišta obsahuje pouze ty nejčastěji používané funkce aplikace. Okno může obsahovat okénko s ovládací nabídkou označené ikonou v levém horním rohu. Kliknutím myší na této ikoně nebo stisknutím obou kláves +<Mezerník> vyvoláme ovládací nabídku, jejíž pomocí můžeme provádět tyto operace: • Otevřít - obnoví okno v jeho normální velikosti; • Přesunout - přemístí okno; • Velikost - změní velikost okna;


Strana 9


• • • •

Návod k použití

Minimalizovat Maximalizovat Zavřít Přepnout do …

- minimalizuje okno na ikonu; - zvětší okno na celou obrazovku; - zavře okno; - přepne do jiné běžící aplikace.

Často se stane, že když vybereme nějakou položku nabídky, objeví se komunikační dialogové okénko. Je to nejjednodušší způsob, jak ovládat některou analýzu nebo zobrazit parametry či provést některé úkony pomocí standardních dialogových položek. Standardními dialogovými položkami jsou: Položka

Popis

Tlačítka

Pravoúhlá políčka s textem nebo piktogramem. Ukázáním na tlačítko se zahájí příslušná činnost

Zaškrtávací políčko

Malé čtvercové položky používané k aktivování nebo deaktivování nějaké možnosti

Přepínače

Malé kruhové položky seskupené dohromady. Volba jednoho z nich vypne ostatní ve skupině.

Editační okénko

Pravoúhlá políčka poskytující prostor vložení informativního textu.

Seznamy

Uzavřený výběr možností textu.

Skupiny

Pravoúhlé ohraničení seskupených dialogových položek, které usnadňuje navigaci.

Záložka

Pravoúhlé políčko s informativním textem používané ke změně aktivní sady možností.

Posuvník

Vertikálně nebo horizontálně protažený útvar s malým čtvercovým ukazatelem používaným k nastavení hodnoty v rámci daného rozsahu.

Přepínač

Posuvník

Seznam

Skupina

Editační políčko

Tlačítko

Příklad dialogového okénka


Strana 10


Návod k použití

Podrobný popis operací nutných ke zvládnutí práce v prostředí MS Windows je obsažen v uživatelské příručce Microsoft Windows v kapitole o základech Windows, jež je součástí dokumentace k systému MS Windows.

1.3 Celkový přehled systému HolCARD

24W

Svým novým Holterovým systémem HolCARD 24W ASPEL dává uživateli do ruky mocný diagnostický nástroj, který si najde uplatnění v každodenní medicínské praxi. Systém Holter HolCARD 24W je navržen tak, aby získával a analyzoval záznamy EKG za 24 hodin, provedené 3-kanálovým digitálním záznamníkem AsPEKT 700, uloženými na polovodičových paměťových kartách (PCMCIA), a vytiskl kompletní lékařskou zprávu EKG včetně pacientových příhod, vypočítaných výsledků a poznámek lékaře. HolCARD 24W je diagnostickým nástrojem na základě osobního počítače kompatibilní se standardem IBM-PC. Operační systém Microsoft Windows se používá kvůli lepšímu řízení paměti, grafickým možnostem a snadnějšímu ovládání. Systém Holter HolCARD 24W je možné používat bez zvláštní znalosti počítačů. Navíc je možné automaticky získat Holterovu zprávu s minimálními obslužnými zásahy. Systém v krátké době po zadání údajů o pacientovi a vložení paměťové PCMCIA karty do jednotky začne automaticky zpracovávat a generovat zprávu. HolCARD 24W splňuje požadavky nejnovějších doporučených standardů vydaných pracovní skupinou neinvazivní elektrokardiologie Polské kardiologické společnosti (PCS). Má veškeré funkční možnosti vyžadované od přístrojů pro dlouhodobou Holterovu ambulantní analýzu ECG. Navíc má verifikační obslužný program umožňující manuální korekci všech chybně interpretovaných událostí. Provádí analýzu, náhled a editaci u příhod arytmie, zvýšení a snížení segmentu ST, příhod ST, středního, minimálního a maximálního srdečního rytmu, proměnnosti srdečního rytmu (v závislosti na čase), a procentuální výskyt artefaktů. K lepšímu vyhodnocení a rozpoznání abnormálního srdečního rytmu počítačovou Holterovou analýzou významně napomáhá barevné značení hodnot srdečního rytmu. Údaje přehledně seřazené v tabulkách usnadní vyhodnocení obdržených výsledků a vyvolání příslušných příkladů v zaznamenaném signálu EKG.

HolCARD 24W je ochranná známka firmy ASPEL.


Strana 11


Návod k použití

1.3.1 Systémové složky Typicky systém ambulanční Holterovy analýzy HolCARD 24W tvoří tyto složky: Osobní počítač kompatibilní s IBM (PC). Doporučená konfigurace: ♦ procesor Intel PENTIUM II – 333 MHz a rychlejší ♦ operační paměť 64 MB ♦ 3,5’ High Density disketová mechanika ♦ 3,7 GB jednotka pevného disku (a větší) ♦ 15‘ SVGA barevný monitor ♦ flash čtečka paměťové karty PCMCIA (PC-Card Type II) ♦ laserová tiskárna HP LaserJet ♦

POZNÁMKA: Se systémem HolCARD 24W je možné používat mnohé další tiskárny, jestliže jsou splněny požadavky na paměť a rozlišení. Na otázky ohledně Vaší konkrétní tiskárny firma Aspel ráda odpoví. ♦ ♦

digitální polovodičový záznamník Aspel AsPEKT 700 pro nepřetržitý zápis 3-kanálového EKG. válcovací stolice

1.3.2 Základní principy provozu Provoz Holter HolCARD 24W je nesmírně jednoduchý. Lékařské zprávy se generují s minimální účastí obsluhy. Krátký čas věnovaný úpravě textu dovolí, aby se generovala přesná podrobná zpráva a vytiskla se ve vysoké kvalitě grafiky. Jedním z nejdůležitějších aspektů analýzy ambulančních záznamů ECG je kvalita zaznamenávaných signálů. Pečlivě si pročtěte návod k použití dodaný se záznamníkem AsPEKT 700. Uplatněním nápadů tam otištěných zajistí dobrou kvalitu signálu a následně správnost výsledné ambulantní zprávy. Nejdůležitější věcí pro získání správných výsledků Holterova vyšetření je správné umístění elektrod. Jakákoliv odchylka od zásad může mít za následek nedostatečnost v základní přítomnosti artefaktů a z toho vyplývající možnost ovlivnění chování automatické analýzy a spolehlivosti závěrečné zprávy. Správné umístění elektrod obvykle zabezpečí, že 99 % záznamů bude mít uspokojivou kvalitu. Používání ovládacího programového vybavení AsPEKT 700 (program Monitor AsPEKT 700) a kontrola celkové podoby tisku umožní určit přesnou polohu elektrod. Je třeba mít na paměti, že ani záznamník ani analyzující software nejsou schopny zcela kompenzovat ztrátu kvality signálu z důvodu špatného umístění elektrod. Analyzovat zhoršující se signál EKG nemá žádný smysl. Správné podmínky pro zaznamenávání hodnot a dobrou kvalitu signálu obvykle zabezpečí správná příprava a očištění povrchu pacientovy pokožky. a kvalita jednorázových elektrod. Tuto přípravu je třeba provádět velice pečlivě, protože je pro spolehlivost závěrečné zprávy rozhodující.


Strana 12


Návod k použití

Kapitola

2

Používání programového vybavení 2.1 Spuštění programu Holter Po úplné instalaci HolCARD 24W © Aspel se na ploše objeví ikona programu (viz Obr 1). Tento zástupce slouží k rychlému spuštění programu. Holter, podobně jako jiné programové prostředky chráněné technickým vybavením, vyžaduje, aby v paralelním portu (tiskárna) byl nepřetržitě přítomen „hardwarový bezpečnostní klíč“. Program se bez tohoto klíče nebo když tento klíč není správně zapojen nespustí.

Obr. 1 Ikona programu Holter EKG Odstartováním programu (dvojitým kliknutím na ikoně programu) se zobrazí okno s informací o současném vydáním software a po chvíli se objeví hlavní programové okno, čímž je systém připraven k provozu. První operací po startu programu je načtení nových hodnot z paměťové karty nebo otevření jednoho z vyšetření uložených v programové databázi. Následující odstavec provede nezkušeného uživatele tím, jak načíst vyšetření a provést automatickou analýzu.

2.2 Načtení zaznamenaných údajů Program HolCARD 24W načítá záznamy EKG, pořízené záznamníkem AsPEKT 700, z polovodičové paměťové karty. Načtení záznamu spočívá ve zkopírování zaznamenaného 3-kanálového EKG signálu z karty na systémový pevný disk a v jeho registraci v programové databázi. Okamžitě po uskutečnění přenosu je paměťovou kartu možné využít k dalšímu záznamu. K použití paměťové karty není potřeba dělat žádné další přípravné kroky (například odmagnetizovat nebo formátovat). Aby se načetl záznam: 1.

Vložíme polovodičovou paměťovou kartu do jednotky svého počítače. Jestliže jednotka podporuje dvě karty, měla by karta být vždy vložena do spodní štěrbiny.

2.

Spustíme čtecí modul (volbou položky Číst/Nahrát v nabídce Vyšetření). ♦

Zvolíme jméno konkrétního pacienta. Jestliže se pacientovo jméno na seznamu nevyskytuje, musíme jej nejprve do systému zaregistrovat – zvolíme [Nový pacient]. Povinným údajem je pouze pacientovo jméno, ostatní políčka jsou nepovinná a můžeme je aktualizovat později. Klikneme na [Pokračovat] a pokračujeme dalším krokem.

♦

Vybereme patřičný zdroj dat. Jestliže se záznam načítá z polovodičové paměťové karty – což je implicitně nastavená volba – můžeme okamžitě pokračovat dalším krokem. Jiná volba, [Příklad], je k dispozici pro ty, kdo mají v úmyslu zkoumat možnosti systému bez zaznamenávání na paměťovou kartu. V příkladu je skutečný záznam. Kliknutím na [Pokračovat] pokračujeme dalším krokem.


Strana 13


Návod k použití

♦

Zkontrolujeme všechny zadané údaje o jménu pacienta a zdroji dat. Systém ihned po ukončení čtení odstartuje automatickou analýzu signálu EKG. Jestliže chceme pouze načíst a nechceme nic dalšího, můžeme analýzu zrušit kliknutím na normálně povolené zaškrtávací políčko [Auto Start Analýzy]. V tom případě se však analýza bude muset provést později.

♦

Zahájíme načítání kliknutím na [START].

Špatně zadané údaje můžeme opravit, když se vrátíme do předchozího dialogového okénka kliknutím na tlačítko [Zpět]. Hlavní je to udělat dřív, než se zahájí načítání. Obr. 2 Příklad okna načítání záznamového modulu Na obrázku 2 vidíme příklad okna pro načítání záznamového modulu – první ze tří po sobě následujících oken v tomto modulu. Podrobně je jejich obsah popsán v kapitole 5.0 Údaje o pacientech. Jakmile se proces načítání ukončí, zobrazí se okna stránek s plným odkrytím a seznamem stripů. V okně plného odkrytí můžeme zkoumat nezpracovaný signál EKG ve vybraném kanále stránku po stránce. Okno seznamu stripů obsahuje seznam časových údajů, kdy bylo stlačeno tlačítko příhody na záznamníku. Podrobnější vysvětlení najdeme v kapitole 2.4.2. „Strip” a 2.4.3. „Seznam stripů”. Jestliže v dialogovém okénku načítání byla povolena volba Auto Start Analýzy, začne se po skončení načítání bez dalšího pokynu provádět analýza. V závislosti na celkovém výkonu počítače (kapacita procesoru, přístupový čas pevného disku, velikost vnitřní paměti RAM) a na složitosti údajů může celá analýza trvat od 1 minuty do 3 nebo dokonce 5 minut. Poznámka. V průběhu procesu analýzy je možné provádět jiné činnosti. Doporučuje se nová kontrola úplného signálu nebo editování seznamu stripů – vkládání nových stripů a zrušení nahodilých položek nebo porovnání seznamu stripů se záznamy pacienta. Díky vlastnostem nejnovější techniky a paralelní práce MS Windows na více úkolech se analýza provádí „na pozadí“, zatímco uživatel může pracovat na něčem jiném a ušetřit tak čas. Když se naučíme tuto vlastnost využívat, nebudeme považovat dobu potřebnou pro analýzu za promarněný čas. Aby byla identifikace snazší, obsahuje lišta záhlaví hlavního programového okna jméno pacienta a čas zahájení vyšetření. Na této liště se mohou objevit i další důležité informace (tj. nutnost opakované analýzy záznamu po některých uživatelských změnách), takže se dá vřele doporučit věnovat tomuto důležitému prvku pozornost.


Strana 14


Návod k použití

2.3 Automatická analýza Automatická analýza záznamů EKG vychází z výsledků úvodních 30 minut signálu při uvážení uživatelských preferencí. Nastavení ovlivní celkové výsledky zpracování, takže je opravdu důležité správně zaznamenat prvních 30 minut. Aby se signál EKG dal považovat za kvalitní, obvykle se očekává, že bude mít: • • • •

Velkou amplitudu v komplexech QRS – řádově 1 mV a více, Nízkou úroveň šumu, Konstantní izoelektrickou úroveň, Žádnou příhodu arytmie jako vynechání nebo chvění či fibrilace.

K potlačení špatné kvality záznamů jsou k dispozici dvě kontrolní úrovně: • Zobrazení nezpracovaného signálu on-line přímo před zahájením záznamu (srov. - Program Monitor AsPEKT 700), • Programová kontrola kvality signálu v záznamníku AsPEKT 700 (srov. – Zásady práce se záznamníkem) Ihned po dokončení zpracování počátečních 30 minut se zobrazí okno počáteční nastavení. Aktivní kanály

Aktuální kanál

Posuvník nastavení bodů měření

Vymezovače segmentu ST

Obr. 3 Okno počátečního nastavení


Strana 15


Návod k použití

Výběr aktivních kanálů Výběrem aktivních kanálů říkáme programu, zda má provádět automatickou analýzu jednoho, dvou nebo tří kanálů. Program HolCARD 24W © Aspel je schopen současně analyzovat až tři kanály v jakékoliv kombinaci, ale vyloučit zašuměné a zkreslené kanály je úkol pro uživatele. Analýza by se měla přednostně provádět na kanálech obsahujících signál s největší amplitudou v komplexech QRS. Výběr pouze jednoho kanálu může mít za následek potlačení důležitých informací o morfologii QRS. Ventrikulární a supraventrikulární stah se může v konkrétním kanálu velice podobat tvarem. Na druhou stranu výběr tří kanálů bez ohledu na kvalitu signálu může vést k násobení počtu stahových šablon nebo k falešným pozitivním nálezům. Uživatel může svoje rozhodnutí opřít navíc o informace o kvalitě kontaktu elektrod v okně počátečního nastavení. K tomuto účelu se přímo před zahájením záznamu měří elektrický odpor elektrody na kontaktu s pacientovou pokožkou. V případě dvou vysokých hodnot odporu padá podezření na špatné umístění elektrod a příslušná tlačítka pro [aktivní kanály] se zobrazí červeně (na obrázku 3 kanály 2 a 3). Analýza „červeného kanálu“ se nedoporučuje, ale je přesto možná. Jako aktivní se automaticky nabídne ten nejlepší kanál – to znamená ten, který má nejnižší hodnotu odporu - (na obrázku 3 kanál 1). Je třeba pamatovat na to, že podmínky pro záznam se mohou po čase změnit a kvalita signálu, třebaže byla zpočátku přijatelná, se může zhoršit. Proto se vždy vyplatí krátká kontrola signálu – zde se využijí [ovládací klávesy kontroly signálu].

Konfigurace analýzy segmentu ST Další skupina nastavovacích hodnot se váže k analýze segmentu ST. Jestliže obsluha z nějakého důvodu dojde k názoru, že to není nutné, může analýzu – implicitně povolenou – zakázat kliknutím na tlačítko [Bez analýzy ST]. Dále je důležité ověřit standardní umístění omezovačů segmentu ST: • BL (bod měření základní referenční hladiny) – normálně 45 ms před vrcholem vlny R, • bod J (bod měření náběhu) - normálně 56 ms po vrcholu vlny R, • bod ST (bod měření klesání) - normálně 120 ms po vrcholu vlny R. [Ovládací klávesy kontroly signálu] usnadní kontrolu, zda je poloha omezovačů pro další stahy v pořádku. Jestliže je potřeba provést nějakou změnu, postupujeme podle následujících kroků: 1.

Vybereme požadovaný kanál. Vymezovače můžeme nastavit nezávisle pro každý kanál. Klikneme na tlačítko [1], [2] nebo [3] ve skupině [současný kanál] na levé straně okna signálu.

2.

Vybereme, který typ bodu budeme nastavovat. Klikneme na tlačítko [BL], [J] nebo [ST] ve skupině [vymezovače segmentu ST] v pravém spodním rohu.

3.

Nastavíme správnou polohu vymezovače. Můžeme využít [posuvník nastavení měřicích bodů] a jemně seřídit vzdálenost vybraného vymezovacího bodu od vrcholu vlny R.

Úměrně provedeným změnám se průběžně aktualizuje poloha každého vymezovacího bodu a zobrazuje se vybarvená vertikální čára. Změny vymezovacích bodů segmentu ST se projeví pouze u kanálů nastavených jako aktivní (použita tlačítka [aktivní kanály]). Seřízení polohy vymezovacích bodů segmentu ST je také možné provádět souběžně pro všechny aktivní kanály. Klikneme na tlačítko [spojit vymezovače ST] a opakujeme kroky 2 a 3 výše popsaného postupu. Vybarvené vertikální čáry se objeví u všech aktivních kanálů a budou se pohybovat současně. Během analýzy je také možné automaticky měřit základní úroveň. Tato volba je normálně povolená (čímž není přístupné ruční nastavení BL), protože má v mnoha případech lepší výkon. Další zajímavou možností


Strana 16


Návod k použití

je vytvoření polohy vymezovačů segmentu ST v závislosti na současném srdečním rytmu (HR). Během rychlého srdečního rytmu se segment ST zkracuje a dostává se blíž k vrcholu vlny R, zatímco během pomalého srdečního rytmu se segment ST prodlužuje a leží mimo vrchol vlny R. Tato volba je rovněž implicitně povolena a tak je možné naměřit správné segmenty ST při různých srdečních rytmech.

Další volitelné možnosti Okno počáteční nastavení nabízí další dva nástroje zobrazení. Tlačítko [Inverze polarity] vytvoří zrcadlový obraz signálu ve vybraném kanálu. To může být užitečné v případě, když se vymění elektrody v páru. Posuvník [seřízení zisku] je navržen k plynulému přizpůsobení amplitudy signálu na plochu zobrazujícího okna. Měřítko přizpůsobení respektuje zobrazení plného odkrytí a stripu. Poznámka. Úspěšnost ambulantní Holterovy diagnostiky z větší poloviny záleží na kvalitě zaznamenávaného signálu. Prvořadým úkolem zdravotnického personálu je co nejlepší kvalita spojení vodičů a elektrod pro každého jednoho pacienta. Tak důležitou činnost není možné dělat automaticky. Program Monitor AsPEKT 700 a program zabudovaný v záznamníku pouze pomáhají lékařům dohlížet na správnost jejich počínání. Jakmile je záznam načtený, může být zobrazen několika různými způsoby. V následující kapitole se blíže seznámíme se zobrazovacími moduly. Jak efektivně budeme pracovat záleží z velké části na zvládnutí různých forem prezentace výsledků.

2.4 Potvrzení platnosti Po automatické analýze by normálně mělo následovat potvrzení platnosti vypočítaných výsledků. Proces potvrzení platnosti a editování podporuje několik programových modulů zobrazením obsahu vyšetření různými způsoby: 1. strana plného odkrytí, 2. strip EKG, 3. seznam stripů, 4. třídění výsledků a morfologické šablony, 5. souhrnné tabulky, 6. časové průběhy a histogramy Na liště hlavního programového okna můžeme vyvolat jakýkoliv způsob zobrazení údajů pouhým kliknutím na příslušnou ikonu nebo vybráním příslušné položky z nabídky Prohlížet. Druhým kliknutím na ikonu zrušíme práci s odpovídajícím modulem. Ikony se chovají jako jednoduché vypínače pro zapnutí a vypnutí a o aktuálním stavu modulu nás informují graficky. První tři zobrazovací pomůcky (plné odkrytí, strip a seznam stripů) umožňují přístup k jakékoliv části signálu EKG. Zobrazují nezpracovaný signál EKG, a tak je můžeme využít dokonce i tehdy, když ještě neproběhla analýza záznamu. Další čtyři (šablony, souhrnná tabulka, průběhy a HRV analýza) představují zpracované výsledky a dokud se neskončí automatická analýza, jsou vypnuté (vidíme je jako šedé). Plné odkrytí

EKG strip

Seznam stripů

Šablony

Trendy

Souhrnná tabulka

HRV analýza

Nástrojová lišta

Lišta záhlaví hlavního okna

Obr. 4 Hlavní programové okno, nabídka a nástrojová lišta


Strana 17


Návod k použití

Na obrázku 4 vidíme ty nejdůležitější prvky hlavního programového okna pro HolCARD 24W © Aspel. Ikony jsou zkratkami na nejčastěji používané položky nabídky. Dále, umístěním šipky na ikonu (bez kliknutí) způsobí, že se zobrazí popisek – krátký popis příslušné akce. Poznámka. Pořadí ikon na nástrojové liště je stejné jako pořadí popisovaných modulů v tomto návodu. Stejné je i navrhované pořadí úkonů po automatické analýze. Následující odstavec popisuje všechny moduly ověření platnosti.

2.4.1 Plné odkrytí V okně plného odkrytí se nám zobrazí požadovaná část nezpracovaného signálu EKG vybraného kanálu (HolCARD 24W © Aspel je plně tříkanálový systém) a vytiskne vybranou část nebo celý zaznamenaný signál. V tomto modulu všechny úkony provádíme pomocí nástrojové lišty, která se nachází při dolním okraji okna modulu. Časové údaje vyšetření

Navigace

Skok na vybraný čas

Řádků v okně

Zisk („CEJCH“)

Strip

Posuv papíru

TISK

Vybraný kanál

Obr. 5 Okno Plné odkrytí

Prohlížení signálu Signál EKG si můžeme prohlížet třemi způsoby: 1.

Skočit přímo na zvolený čas. ♦ Klikneme na ikonu [Skok na zvolený čas], ♦ Nastavíme hodinu, minutu a sekundu, kde má zobrazení začínat (nesmíme zapomenout změnit datum, pokud požadovaná hodina náleží do následujícího kalendářního dne), ♦ Nastavení potvrdíme kliknutím na [OK.].

2.

Prohlížení po stránkách ♦ K navigaci v signálu používáme čtyři navigační tlačítka: −Skok na začátek záznamu, −Skok o jednu stranu zpět, −Skok o jednu stranu vpřed, −Skok na konec záznamu.


Strana 18


Návod k použití

♦ Na tato tlačítka opakovaně klikáme tak dlouho, až se nám zobrazí ta část vyšetření, o kterou máme zájem. ♦ Určitou část signálu v okně úplného zobrazení si můžeme vybrat pomocí rámečku. Rámeček se pohybuje při stisknutí kurzorové klávesy na klávesnici. Jestliže bude rámeček úplně nahoře a ještě jednou stiskneme kurzorovou klávesu „nahoru“, zobrazí se nám předcházející řádek záznamu a rámeček se posune na tento řádek. Podobně je tomu, když rámeček výběru je na posledním řádku signálu a ještě jednou stiskneme kurzorovou klávesu „dolů“, tak se zobrazí následující řádek a rámeček se na něj posune. 3.

Prohlížení s automatickým posunováním (také zvané „film”) ♦ Klikneme na ikonu [Film]. Na obrazovce se začnou automaticky ukazovat následující strany úplného zobrazení (s prodlevou asi 1-sekunda). Během posunování můžeme použít klávesy [Skok na vybraný čas] a navigační klávesy, např. k nastavení nového počátečního bodu. ♦ Novým kliknutím na ikonu [Film] zastavíme posunování. Ze současné polohy záznamu můžeme pokračovat v prohlížení signálu ECG kterýmkoliv z těchto tří způsobů.

Další možnosti volby Množství zobrazovaných informací na jedné straně úplného zobrazení je kdykoliv možné změnit. Kliknutím na jedno ze tří tlačítek [řádků na stránku] se zobrazí zvolený počet [8], [12] nebo [20] řádků signálu EKG. Stejně tak si můžeme pomocí tlačítek [Sekund na řádku] vybrat časové měřítko, aby se v každém řádku zobrazilo [30], [45] nebo [60] sekund EKG. Libovolnou kombinací těchto nastavení můžeme zobrazit od 4 minut (8 řádků, 30 s na řádek) do 20 minut (20 řádků, 60 s na řádek) záznamu EKG. Současnou polohu můžeme s výhodou kontrolovat pomocí časových údajů vyšetření, které odpovídají skutečnému času, kdy byl záznam pořízen. Jestliže je viditelnost záznamu sporná z důvodu velice malé amplitudy signálu, můžeme zvětšit zesílení časového průběhu signálu pomocí ikony [Nastavení zisku]. Tvar křivky se zdůrazní, jestliže klikneme na horní šipku, a zmenší, jestliže klikneme na dolní. Nastavení zisku časového průběhu signálu se využívá pouze pro účely zobrazení a nemá žádný vliv na zpracování segmentu ST. Jakmile skončí automatická analýza, zobrazí se nám všechny zjištěné stahy v barvách podle své morfologie. Tato vlastnost je důležitá zejména pro zjištění příhod, jestliže si plochu obrazovky rozdělíme mezi okno úplného zobrazení a další modul zobrazující výsledky analýzy. Abychom si mohli zobrazit vybranou část signálu EKG a přitom zachovali co největší přesnost, měli bychom na signál umístit rámeček výběru a vyvolat modul Strip kliknutím na ikonu [Strip]. Vybraná část signálu se zvětší a současně se zobrazí všechny kanály, které jsou k dispozici.

2.4.2 Strip V modulu strip se nám zobrazí krátký strip záznamu EKG na všech kanálech, které jsou k dispozici, při zachování měřítka amplitudy a času. Tento nejčastěji používaný zobrazovací modul můžeme vyvolat z okna plného odkrytí i z okna šablon, souhrnné tabulky a časového průběhu. Všechny úkony týkající se tohoto modulu se provádějí pomocí nástrojové lišty u spodního okraje okna modulu a na [Stripovém poznámkovém řádku] na horním okraji okna modulu. Časový průběh záznamu EKG se zobrazuje na milimetrové síti a před ním je kalibrační značka 1 mV. Strip umožňuje průběžnou kontrolu celého signálu. Podobně jako v okně plného odkrytí jsou zde čtyři navigační tlačítka pro navigování po signálu. Současná poloha je vyznačena v levém dolním rohu okna stripu. Zobrazená hodnota je skutečný čas, kdy byl záznam pořízen.


Strana 19


Návod k použití

Řádek poznámek ke stripu

Kalibrační značka

Navigace

Posuv papíru Zisk („cejch“)

Ruční změna morfologie

Potlačit souč. QRS

Navigace

Obr. 6 Okno Strip

Tisk stripu

Měřítko zesílení a rychlosti zobrazování Zesílení zobrazovaného časového průběhu signálu můžeme nastavit na standardní hodnotu [5 mm/mV], [10 mm/mV] nebo [20 mm/mV] nebo ji můžeme jemně seřídit na požadovanou hodnotu ovladači pro [měřítko zesílení]. Kalibrační značka se zvedne nebo klesne stejně jako křivka průběhu, takže vždycky bude představovat 1 mV. Pomocí kalibrační značky můžeme vizuálně vyhodnotit amplitudu vln QRS. Velikost signálu ECG v stripu závisí na zvolené hodnotě pro [Měřítko rychlosti zobrazení]: Měřítko rychlosti zobrazení

Čas stripu

25 mm/s

16 s

50 mm/s

8s

100 mm/s

4s

Přesná informace o délce stripu se zobrazí jako popisek nástroje, když umístíme kurzor myši na právě vybrané tlačítko pro [Měřítko rychlosti zobrazení] (neklikáme). Měřítko se nezmění ani tehdy, když změníme velikost okna modulu.

Poznámky ke stripu Do Seznamu stripů můžeme ke stripu přidat poznámky jako komentář. Modul Seznam stripů (popsaný v kapitole 2.4.3) nám umožní rychle se zorientovat v označených částech signálu EKG (např. obsahujících relevantní diagnostické informace) a odeslat je k tisku spolu se závěrečnou zprávou. Nepovinný text poznámky k stripu se musí vepsat do [poznámkového řádku stripu] a potvrdit jej kliknutím na tlačítko [Uložit]. Zelenou šipkou je na zobrazení stripu vyznačen začátek uložené a poznámkou opatřené části záznamu. Text, který je již poznámkou k nějakému stripu, můžeme editovat – můžeme vymazat nějakou jeho část pomocí klávesy (Backspace) nebo kamkoliv vepsat nová písmena. Po skončení nesmíme zapomenout potvrdit změnu kliknutím na tlačítko [Uložit]. Ze seznamu stripů můžeme každý uložený strip odtranit kliknutím na tlačítko [Odstranit]. Zmizí doprovodný text a šipka a z modulu seznamu stripů se vymaže příslušná informace.


Strana 20


Návod k použití

Díky oknu stripu si můžeme prohlédnout určité příhody z vyšetření uložené jako stripy. Pomocí navigačních tlačítek příhod [Předcházející/následující příhoda] můžeme snadno přeskočit na předcházející či následující příhodu stejného typu. Spolu se signálem EKG se objeví i doprovodný text. Na začátku každého uloženého stripu je v okně stripu označen šipkou – červenou pro pacientovy příhody a zelenou pro příhody obsluhy. Může se stát, že stejnou část záznamu uložíme a opatříme poznámkami dvakrát – v takovém případě se objeví šipky dvě a to vedle sebe. Zobrazí se poznámky vztahující se k poslední šipce. Jestliže budeme chtít zobrazit jiné poznámky, musíme poslední šipku skrýt po levý okraj. Vodorovné kurzorové klávesy na klávesnici používáme k umístění signálu s přesností jedné sekundy.

Tisk stripu Strip můžeme vytisknout dvěma způsoby: 1. přímý tisk. 2. zařazení do tiskové fronty. Přímý tisk se zahájí okamžitě po kliknutí na tlačítko [Tisk stripu]. Než budou odeslána data na implicitně nastavenou tiskárnu MS Windows, objeví se textové okno, kde můžeme vložit stručnou poznámku. Tisk signálu začíná 10 sekund před časovým údajem (to je před začátkem viditelného signálu) a končí 10 sekund po časovém údaji. Poznámka. V případě stripu dlouhého 16 sekund se zobrazený signál nevytiskne celý. Zařazení stripu do tiskové fronty se provede tehdy, když je tento strip (s poznámkami nebo bez nich) uložen v seznamu stripů (tlačítko [Uložit]). V dalším kroku musíme vybrat položku Tisk v nabídce Zpráva. Na stránku se poskládají tři po sobě jdoucí stripy. Podrobný popis tisku zpráv je předmětem kapitoly 4.0.

Ruční změna morfologie (překlasifikování) Po skončení automatické analýzy se všechny zjištěné stahy ve stripu vyznačí barevně podle své morfologie a označí morfologickou značkou poblíž vrcholu vlny R. Morfologické typy a jim odpovídající morfologické značky jsou tyto:

Morfologický typ

Morfologická značka

Barva stahu

Dominantní

D

Žlutá

Ventrikulární

V

Červená

Supraventrikulární

S

Modrá

Umělý

X

Bílá

Neznámý

U

Zelená

Nezařazený

N

Šedá

Tabulka 3. Morfologické značky a barvy Morfologii každého zjištěného stahu můžeme ručně změnit (překlasifikovat). Jestliže je nutné provést překlasifikování, postupujeme podle těchto kroků: 1. Vybereme stah nebo skupinu po sobě jdoucích stahů; • Kliknutím na vlnu QRS ji vybereme (nejlépe poblíž vrcholu vlny R). Vybrané stahy se ocitnou v červeném rámečku.


Strana 21


Návod k použití

• Ukážeme na první stah ve skupině a stiskneme levé tlačítko myši a aniž bychom jej pustili, přetáhneme kurzor na poslední stah v této skupině. Kolem všech stahů náležejících do vybrané skupiny se objeví červený rámeček. 2. Vybereme správný morfologický typ pro tyto stahy. • Klikneme na příslušné tlačítko pro [Ruční změnu morfologie]. Když pustíme tlačítko myši, změní se barva a morfologická značka vybraného stahu. Tlačítka [Ruční změna morfologie] mají záměrně stejnou barvu jako je použita pro zobrazení záznamu EKG. Navíc se při umístění myši na tlačítko ukáže popisek s úplným názvem morfologie daného tlačítka. Poznámka. Skupinu stahů mohou tvořit stahy různých morfologických typů.

Měření Za předpokladu, že v modulu stripu je signál EKG zobrazen v původním měřítku času a amplitudy, můžeme přímo z obrazu signálu odečíst hodnoty amplitudy a času. Měření amplitudy a času provádíme takto: 1. Stiskneme a podržíme klávesu . 2. Přemístíme kurzor myši na bod začátku měření (např. vrchol vlny R). 3. Stiskneme a držíme levé tlačítko myši. 4. Přetáhneme kurzor myši (aniž bychom pustili tlačítko myši a klávesu ) do bodu konce měření (např. základní úroveň následujícího stahu). Během přetahování se na obrazovce objeví pravoúhlý rámeček, který vymezuje oblast měření. 5. Odečteme hodnoty amplitudy a času pro stah, které se objeví u kurzoru myši. Uvolněním tlačítka a klávesy ukončíme měření. Poznámka. Okna plné odkrytí a strip se na obrazovce často zobrazují společně. Proto mezi nimi existuje dvoustranné propojení. Když budeme pohybovat rámečkem výběru v modulu úplného zobrazení, bude se průběžně aktualizovat obsah zobrazeného okna stripu. A naopak – zobrazením předchozího či následujícího stripu průběžně aktualizuje polohu rámečku výběru v okně úplného zobrazení.

2.4.3 Seznam stripů V modulu Seznam stripů se uchovávají uložené stripy. Účelem seznamu, který je možné řadit podle kategorie nebo podle času výskytu stripu, je tisk a rychlá orientace v uložených úsecích.

Kategorie stripů Existují čtyři druhy (kategorie) stripů: 1. Pacientovy příhody. 2. Stripy s poznámkami a uložené obsluhou. 3. Příhody arytmie. 4. Příhody ST. Záznamník AsPEKT 700 je vybaven tlačítkem „Příhoda“. Pacient má možnost si zapamatovat výskyt jakékoliv neobvyklé situace pouhým stisknutím tlačítka. Záznamník uloží časové značky všech příhod spolu se získaným signálem EKG a HolCARD 24W © Aspel je připojí do seznamu stripů. Potom se můžeme kategorií pacientových příhod rychle zorientovat v EKG zaznamenaném během okamžiku označeného pacientem. Stripy obsluhy jsou části EKG uložené (a nepovinně opatřené poznámkami) obsluhou během kontroly nezpracovaného signálu. Podrobný popis ovládání stripu obsluhy je obsahem kapitoly 2.4.2 – Strip.


Strana 22


Návod k použití

Příhody kategorie arytmie a ST automaticky aktualizuje systém ihned po skončení analýzy. Každý typ zjištěné příhody se dokumentuje v stripu obsahujícím nejvážnější (např. nejdelší) arytmie určitého typu nebo příhody ST. Všechny příhody ST se ocitnou na seznamu. Poznámka. Uložený strip se přiděluje podle začátku příhody.

Obr. 7 Okno Seznamu stripů

Editování seznamu stripů V prvním sloupečku seznamu stripů jsou časové údaje a zaškrtávací políčko stavu tisku. Kliknutím na zaškrtávacím políčku můžeme buď povolit nebo zakázat tisknutí určitého stripu (viz obr. 7, kde příhody 1, 3, 4 a 6 jsou k tisku povoleny). Tisk se zahájí, když vybereme položku Tisk v nabídce Zpráva. Podrobný popis tisknutí zpráv je předmětem kapitoly 4.0. Ve druhém sloupečku seznamu jsou poznámky, a ty můžeme snadno editovat: 1. Vybereme si nějaký strip. K tomu musíme kliknout na příslušný časový údaj. 2. Klikneme na tlačítko [Edit]. • Otevře se nové okno, v němž můžeme jakkoliv měnit, doplňovat nebo mazat text poznámky. Mazání provádíme pomocí klávesy . • Až provedeme všechny změny, musíme je potvrdit kliknutím na tlačítko [OK]. 3. Tento úkon můžeme opakovat pro jakýkoliv strip. U pacientových příhod se poznámky generují automaticky: text ve znění: „Pacientova příhoda č. ...” musí obsluha doplnit na základě pacientova deníku a případně o zdravotní podrobnosti. Poté je můžeme považovat za hodnotný dokument. Pomocný program pro editování nám dává rovněž možnost přidat do seznamu nějaký strip nebo z něj nějaký strip odebrat. Možnost přidání využijeme tehdy, když si pacient do svého deníku poznamenal nějakou příhodu a nestiskl tlačítko příhody. Rovněž tak je možné přidat příhodu obsluhy, ale doporučuje se toto provádět v okně strip. Mazání použijeme tam, kde je více časových údajů (s tím, že tlačítko příhody bylo stisknuto vícekrát) odpovídajících stejné věci v pacientově deníku. Abychom vymazali pacientovu příhodu, musíme kliknout na tlačítko [Odstranit]. Poznámka. Okno Seznam stripů se vztahuje k modulům plného odkrytí a stripu. Jakmile v seznamu stripů vybereme určitý strip, přemístí se v okně úlného odkrytí rámeček výběru na tento čas a v okně strip se zobrazí odpovídající část záznamu EKG. Z toho důvodu se doporučuje otevřít všechna tři okna zároveň, aby se na obrazovce mohly zobrazit různé aspekty (tj. stupeň přesnosti) stejné příhody společně.


Strana 23


Návod k použití

2.4.4 Třídění stahů Po skončení automatické analýzy se každý zjištěný stah srdce zařadí do jednoho z těchto morfologických typů: 1. dominantní, 2. supraventrikulární (ektopický), 3. ventrikulární, 4. neznámý, 5. umělý (artefakt). Stahy o určité morfologii se mohou lišit tvarem. Všechny stahy stejného tvaru se přiřadí společně do stejné třídy představované šablonou. Šablonou je skutečný stah – ten, co je nejblíže středu třídy.

Tlačítko výběru třídy

Právě vybraná třída

Tlačítko výběru morfologie

Předchozí/následující člen třídy

Strip

Obr. 8 Okno Třídění

V okně modulu třídění jsou zobrazeny všechny třídy rozčleněné na konkrétní morfologické typy, čímž se můžeme zorientovat v obsahu tříd a upravit výsledky automatického rozdělení. Okno třídění má tři části: • Tlačítka pro výběr morfologie. Každé tlačítko ukazuje celkový počet stahů klasifikovaných do dané morfologie a počet tříd (šablon) s různým tvarem. • Tlačítka pro výběr třídy. Každé tlačítko ukazuje číslo třídy a – v závorce – odpovídající počet stahů. Navíc je na tlačítku zobrazena šablona. Vidět jsou pouze ta tlačítka pro výběr třídy, která se vztahují k dříve vybrané morfologii. • Stripy. Okno stripu (popsané v kapitole 2.4.2.) umožňuje kontrolu a editování všech stahů zařazených do tříd v jejich přirozených souvislostech. Když práci v okně strip řídí modul třídění, budou mít tlačítka [Předcházející/Následující příhoda] význam [Předchozí/Následují člen] dané kontrolované třídy. Požadovanou třídu nebo morfologii vybereme pouhým kliknutím na příslušném tlačítku.


Strana 24


Návod k použití

Kontrola tříd Klasifikační modul implicitně začíná zobrazením tříd dominantní morfologie. Aby se nám ukázaly všechny morfologie, které máme k dispozici, klikneme na tlačítku dalších morfologií. Vybrané tlačítko se přesune doleva, čímž se odliší od ostatních. Pozor na toto: •

Zobrazená tlačítka Výběr třídy byla aktualizována podle tříd odlišených v současné morfologii.

•

Tlačítka Výběr třídy jsou seřazena podle platného počtu stahů. Implicitně je vybrána a zobrazena první třída (tj. ta největší). Barva pozadí tlačítka vybrané třídy je stejná jako barva pozadí stripu (srov. obr. 8 [Právě vybraná třída]).

•

Jako obsah okna strip se zobrazí záznam EKG kolem šablonového stahu právě vybrané třídy. Tak je snadnější zpětný přehled šablon tří kanálů v přirozených souvislostech.

Šablonu jakékoliv další třídy jednoduše zobrazíme tak, že klikneme na tlačítko třídy, kterým vybereme novou třídu, a zobrazí se strip odpovídající její šabloně.

Slučování tříd Dohromady můžeme sloučit třídy se stejnou morfologií. Pomocný program pro slučování můžeme použít tehdy, když jako obsluha zjistíme, že z medicínského hlediska není rozdílu mezi dvěma třídami. Slučování spočívá v tom, že celý obsah zdrojové třídy přesuneme do cílové třídy. Po sloučení zmizí tlačítko zdrojové třídy a u tlačítka cílové třídy je vidět vyšší počet stahů. Šablona cílové třídy zůstane stejná. Při slučování dvou tříd postupujeme takto: 1. Vybereme zdrojovou třídu a to tak, že na ní klikneme, 2. Přemístíme kurzor myši opět na zdrojovou třídu, stiskneme a podržíme levé tlačítko myši. Kurzor myši nyní vidíme jako šipku se znaménkem plus, 3. Aniž bychom uvolnili tlačítko, přesuneme kurzor myši na tlačítko cílové třídy. 4. Uvolněním tlačítka myši ukončíme sloučení.

Kontrola obsahu třídy Abychom mohli zkontrolovat obsah třídy, to znamená všechny stahy klasifikované v určité třídě, postupujeme následovně: 1. Vybereme nějakou třídu. V okně strip se automaticky ukáže její šablona. 2. Na nástrojové liště okna strip vybereme tlačítko [Následující člen]. Okno strip se aktualizuje a zobrazí dřívější stah vybrané třídy. 3. Výsledkem dalšího stlačení tlačítka [Následující člen] je, že okno strip přeskočí vpřed na druhý, třetí stah vybrané třídy. Stahy jsou v třídách seřazeny podle svého výskytu v záznamu. Tlačítko [Předchozí člen] má podobný význam, ale přeskakuje se na předcházející člen vybrané třídy. Kliknutí na tlačítko [Následující člen] můžeme nahradit stisknutím klávesy <MEZERA> na klávesnici, když je třída vybraná. Stisknutí a přidržením mezerníku umožňuje průběžnou aktualizaci okna strip, což lze využít při prohledávání všech členů vybrané třídy a ověřování správnosti shody se šablonou.

Třída nazvaná „Ostatní“ U každého morfologického typu se v případě potřeby může objevit zvláštní třída nazvaná „Ostatní“. Jestliže morfologii nějakého stahu nastavíme ručně (srov. kapitola 2.4.2 - strip), stane se v nové morfologii tento stah členem třídy nazvané „Ostatní“. Třída nazvaná „Ostatní“ se pro každý morfologický typ vytvoří automaticky jako důsledek prvního rozhodnutí obsluhy ručně nějakému stahu přiřadit danou morfologii. Další ručně překlasifikované stahy se připojí do třídy nazvané „Ostatní“ a tak může tato zvláštní třída


Strana 25


Návod k použití

obsahovat stahy naprosto odlišného tvaru. Z toho důvodu nemá třída nazvaná „Ostatní“ šablonu a proto není na tlačítku vidět žádný stah.

Morfologie nazvaná „Neznámý“ Skupina pojmenovaná Neznámý není morfologickým typem v medicínském smyslu. V neznámé skupině bylo příliš obtížné správně rozeznat třídy, třebaže systém HolCARD 24W používá velice důmyslné algoritmy. Systém dohlíží na spolehlivost morfologického vyhodnocení , a jestliže bude dosaženo prahové hodnoty nejistoty, požádá obsluhu, aby určité třídě ručně přiřadila morfologii. Kontrola obsluhou pomůže zabránit možné chybě v diagnostice.

Během kontroly šablony má obsluha za úkol hlavně: a) ověřovat správnost třídění, b) stanovovat morfologii pro třídy náležející do skupiny „Neznámý“.

Podle potřeby se ve skupině nazvané „Neznámý“ může objevit třída nazvaná „Sekce“. Může se stát, že z důvodu slabé kvality signálu (tj. malý odstup signálu od šumu) budou z analýzy vyloučeny některé sekce záznamu. Obsahem třídy pojmenované „Sekce“ mohou být jednotlivé stahy i nejdelší části signálu. Kliknutím na tlačítko [Předchozí/Následující člen] zobrazíme strip obsahující začátek předcházející nebo následující sekce. Obsluha má za úkol ručně přiřadit morfologii všem stahům zjištěným v segmentu (srov. kapitola 2.4.2 - Strip). Zelená barva skupiny „Neznámý“ (srov. tabulka 3 Barvy a morfologické značky) má vyzvat obsluhu k akci. Na třídu pojmenovanou „Sekce“ bychom měli nahlížet podobně jako na třídu pojmenovanou „Ostatní“. Může obsahovat části záznamu, které nemusí mít nutně stejný tvar. Je to jakýsi koš, jehož obsah je třeba prohlédnout a ověřit.

Další možnosti volby V analytickém systému HolCARD 24W © Aspel není technicky omezen počet šablon. Jestliže ¨budou hraniční tolerance velmi těsné, budou všechny stahy v rámci jedné třídy téměř stejné, ale během analýzy se vytvoří velké množství šablon. Je známo, že některé systémy jsou schopny vygenerovat dokonce i dva tisíce různých šablon. Ale chceme se opravdu zabývat takovým množstvím šablon? Systém HolCARD 24W © Aspel má zakázáno vytvořit více než 300 tříd, ale i když zpočátku takové množství tříd vytvoří, sníží během několikanásobného automatického seřazování stahů počet tříd obvykle na 20-40. Může se stát, že na obrazovce neuvidíme všechna tlačítka tříd. V tom případě se u pravého okraje okna objeví posuvník, kterým se můžeme pohybovat obsahem nahoru a dolů. Dalším pomocným programem nám změní velikost tlačítek tříd. Velká tlačítka použijeme pro jasné znázornění šablon, zatímco malá tlačítka k navigování ve velkém počtu tříd. Velikost tlačítek tříd změníme tímto postupem: 1. Přemístíme kurzor myši do rohu jakéhokoliv tlačítka třídy. Z kurzoru myši se nyní stane obousměrná šipka podobně jako u změny velikosti libovolného okna v prostředí MS Windows. 2. Stiskneme a podržíme levé tlačítko myši. 3. Aniž bychom uvolnili tlačítko myši přetáhneme roh až na požadovanou velikost tlačítka třídy. 4. Uvolněním tlačítka myši změnu velikosti ukončíme. Poznámka. Když budeme měnit velikost nějakého tlačítka třídy, ostatní tlačítka tříd mění velikost automaticky.


Strana 26


Návod k použití

Některé důležité poznámky • Třída nazvaná „Ostatní” je vlastně souborem stahů, jimž jsme morfologii určili ručně. • Třída nazvaná „Sekce” je rovněž souborem stahů různého tvaru, které musíme prohlédnout. • Zeleně zbarvený stah je jako zelená na semaforu – vybízí k akci. Automatické rozhodnutí o morfologii bylo příliš neurčité z důvodu některých protichůdných argumentů. Zde je potřeba naší pomoci. • Kontrolujeme všechny třídy náležející skupině „Neznámý”. • Klávesou <MEZERA> najdeme následují člen současné třídy. Poznámka. Modul třídění úzce souvisí s oknem plné odkrytí. Zatříděné stahy můžeme kontrolovat v užších souvislostech pomocí okna strip vyvolaného z modulu třídění, ale také v širších souvislostech v okně plné odkrytí. Když bude okno plné odkrytí otevřeno společně s modulem třídění, kliknutím na tlačítko [Předcházející/Následující člen] v okně strip nejen že aktualizuje zobrazený obsah, ale také přesune rámeček výběru na plné odkrytí.

2.4.5 Souhrnná tabulka V okně modulu souhrnná tabulka vidíme různé aspekty vypočítaných kvantitativních výsledků. Údaje se zobrazí v hodinovém souhrnu podobném tabulkovému procesoru. Okno souhrnná tabulka se skládá ze dvou oblastí: 1. souhrnná tabulka za hodinu, 2. strip. Obsah souhrnné tabulky za hodinu tvoří: a) maximální, minimální a průměrná hodnota srdečního rytmu za celý den, b) maximální, minimální a průměrná hodnota srdečního rytmu dominantní morfologie (sinus), c) příhody supraventrikulární a ventrikulární arytmie, d) vysoká a nízká hodnota segmentu ST, Strip slouží k dokumentačním účelům a zobrazuje části záznamu odpovídající hodnotám v tabulce. Všechny vlastnosti okna stripu (srov. kapitola 2.4.2 – strip) platí i zde s výjimkou tlačítek [Předcházející/Následující příhoda], které mají význam: [Předcházející/Následující arytmie] nebo [Předcházející/Následující příhoda ST].


Strana 27


Návod k použití

Používané zkratky V hodinové souhrnné tabulce se jako názvy sloupců používají zkrácené výrazy, protože na obrazovce není dost místa. V následující tabulce jsou všechny použité zkratky vysvětleny.

Zkratka

Plný název

TF –srdeční rytmus (tepová frekvence) za celý den nebo dominantní stahy Max Maximální hodnota srdečního rytmu Min Minimální hodnota srdečního rytmu Prům Průměrná hodnota srdečního rytmu #QRS Celkový počet analyzovaných stahů Artef % Procento artefaktů Supraventrikulární arytmie S’SVE Počet jednotlivých supraventrikulárních extrasystol PSVT Počet příhod přetrvávající supraventrikulární tachykardie Tachy Počet příhod supraventrikulární tachykardie Brady Počet příhod supraventrikulární bradykardie IRR Počet příhod nepravidelného supraventrikulárního rytmu Pauzy Množství vynechání Ventrikulární arytmie S’KE Počet jednotlivých komorových exstrasystol KT Počet příhod komorové tachykardie IVR Počet příhod insistentního ventrikulárního rytmu Salvy Počet komorových Salv Bigem Počet bigeminií Kuplet Počet kupletů Vysoká a nízká hodnota segmentu ST Max ST 1+ Maximální vysoká hodnota segmentu ST v kanálu 1 Max ST 1Maximální nízká hodnota segmentu ST v kanálu 1 ST-příhody Počet příhod ST Tabulka 4 Zkratky používané v souhrnné tabulce

Obsah souhrnné tabulky Na levém okraji souhrnné tabulky vidíme po sobě následující časové stripy. V prvním řádku jsou obsaženy výsledky záznamu za celých 24 hodin. V následujícím řádku máme možnost si určit časový strip podle potřeby. Výsledky vypočítané v námi určeném časovém rozpětí vidíme zobrazené hnědou barvou. Na následujících řádcích jsou obsaženy hodnoty za části záznamu jdoucí po sobě v délce trvání 1 hodina. V horní části souhrnné tabulky jsou zobrazeny dva seznamy, z nichž si můžeme vybírat položky: 1. Výběr typu rytmu: • Celodenní rytmus – výsledky se počítají ze všech zjištěných stahů (bez ohledu na jejich morfologii). • Dominantní rytmus – výsledky se počítají pouze ze stahů dominantní (sinusové) morfologie. 2. Výběr typu výsledku: • Arytmie – v tabulce budou výsledky supraventrikulární a ventrikulární arytmie • ST – v tabulce bude kromě maximální úrovně horní a dolní hodnoty segmentu ST zobrazeno ještě množství příhod ST, na něž systém narazil. Typ zobrazovaných údajů vybereme tak, že klikneme na malou šipku, která rozvine seznam k výběru. Ihned jak vybereme nový typ údajů, obsah tabulky se automaticky obnoví.


Strana 28


Volba typu rytmu

Návod k použití

Volba typu výsledku

Časové intervaly

Strip

Výsledek arytmie

Typ současné arytmie

Následující/předchozí arytmie

Obr. 9 Okno Souhrnná tabulka

Posuzování souhrnné tabulky Když klikneme na určitou buňku tabulky, která obsahuje zajímavou hodnotu, zobrazí se strip odpovídající dané hodnotě v souhrnné tabulce. Vybraná buňka bude mít žluté pozadí. Vzhledem ke globální povaze některých výsledků však existuje několik výjimek z tohoto pravidla: • Průměrná hodnota srdečního rytmu, • Celkové množství stahů, • Procento artefaktů, Tyto hodnoty se počítají z celého časového intervalu, takže by bylo nepatřičné je vztáhnout k určitému stripu. Ostatní výsledky se vztahují k určitému dílu signálu, který se po kliknutí na něm zobrazí v okně stripu. Jestliže vybraný sloupec obsahuje informace o maximálním nebo minimálním srdečním rytmu, bude zobrazený strip obsahovat stahy s tímto srdečním rytmem. V případě arytmie se zobrazí ta nejdůležitější (nebo první – pokud se jedná o páry, S’SVE nebo KE) arytmie vybraného typu ve zvoleném časovém rozpětí. Všechny výsledky vypočítané pro arytmii právě zobrazenou v okně strip se objeví v textovém řádku [Výsledek arytmie]. Kliknutím na tlačítko [Předchozí/Následující arytmie] si můžeme nechat zobrazit všechny ostatní arytmie stejného typu ve zvoleném časovém intervalu. I zde je klávesa <MEZERA> rovnocenná tlačítku [Následující arytmie]. Během posuzování jsou arytmie zvoleného typu seřazeny podle času svého výskytu. Jestliže vyšetření probíhala po dobu kratší než 24 hodin, budou některé vstupní údaje v souhrnné tabulce zaplněny pomlčkou.


Strana 29


Návod k použití

Popis parametrů arytmie Všechny zjištěné arytmie jsou popsány soustavou parametrů specifickou pro daný typ. 1. Arytmie bez parametrů Jednotlivé SVE Jednotlivé KE Pár 2. Arytmie s úplným soupisem parametrů Max PSVT TF 76, 318 s, 403 QRS, TF 151 Max z 4 maximální průměr čtyř hodnot TF počet stahů náležející k arytmii PSVT celková doba trvání arytmie PSVT průměrný srdeční rytmus (TF) 3. Arytmie s omezenou sadou parametrů Max tachykardie: TF 118, 77 s, TF 138 Max ze 4 Max bradykardie: TF 44, 37 s, TF 23 Min ze 4 Max IVR: TF 45, 28 s 21 QRS Max salvy: TF 155, 2 s, 6 QRS Max nepravidelný rytmus: TF 66, 1328 s

4. Arytmie s trváním pouze Max zástava: 4262 ms Max bigeminie: 12 s 5. Popis segmentu ST se zobrazí podobně jako úplná sada parametrů Max příhoda ST: kanál 2, 87.20 , (1.10 mm H), TF (143, 137, 82) TF na začátku, uprostřed a na konci příhody Úroveň segmentu ST v [mm] + zvýšení, - snížení, a sklon: R – roste, H – horizontální, F – padá Celková doba trvání příhody ST Kanál obsahující zjištěnou příhodu ST Obr. 10 Zobrazení popisu arytmií a příhod ST


Strana 30


Návod k použití

Nastavení uživatelského časového intervalu Modul souhrnná tabulka je schopen vypočítat výsledky za časový interval definovaný uživatelem. Začátek časového intervalu nesmí předcházet zahájení vyšetření a konec časového intervalu nesmí být později než je konec záznamu. Výsledky pro uživatelem definovaný časový interval se zobrazí hnědě ve druhém řádku tabulky. Jestliže neurčíme uživatelem definovaný časový interval, budou tyto buňky obsahovat hodnotu nula. Při definování uživatelského časového intervalu postupujeme podle těchto kroků: 1. Klikneme na ikonu hodin u sloupce [Časový interval]. Stejný efekt bude mít kliknutí na druhý řádek sloupce časového intervalu (hnědá hodnota). 2. Na obrazovce se objeví dialogové okénko, v němž můžeme nastavit začátek a konec uživatelského časového intervalu. 3. Nastavení potvrdíme kliknutím na tlačítko [OK]. Obsah druhého řádku tabulky se automaticky aktualizuje nově vypočítanými výsledky pro uživatelem zadaný časový interval. Poznámka. Modul Souhrnná tabulka úzce souvisí s oknem Plné odkrytí. Arytmie se mohou zobrazit pomocí okna Strip vyvolaného z modulu Souhrnná tabulka, ale také v širším kontextu v okně Plné odkrytí. Když bude okno Plné odkrytí otevřeno současně s modulem Souhrnná tabulka, kliknutím na tlačítko [Předcházející/Následující Arytmie] v okně Strip se nejen aktualizuje zobrazený obsah, ale také přesune rámeček výběru na obrazovku Plné odkrytí.

2.4.6 Trendy V modulu Trendy se výsledky ambulantní analýzy EKG zobrazí pomocí grafiky. Údaje, které Souhrnná tabulka prezentuje v číselné podobě, jsou zde vyneseny do grafu nebo histogramu. Okno Trendy má navíc možnost rychlého zobrazení té části záznamu EKG, která odpovídá zvýrazněnému výsledku. Okno modulu Trendy se skládá ze dvou částí: 1. neměnné pole zobrazující srdeční rytmus v závislosti na čase (trend HR), 2. proměnné pole zobrazující jednu z těchto závislostí: • úroveň segmentu ST a pokles nebo růst , • histogram vybraných výskytů supraventrikulární arytmie, • histogram vybraných výskytů ventrikulární arytmie, Všechny úkony v tomto modulu se provádí pomocí nástrojové lišty u spodního okraje okna modulu.

Trend srdečního rytmu Trend srdečního rytmu vynesený v neměnné horní části okna ukazuje okamžitou hodnotu srdečního rytmu (počet stahů za minutu). Sestává ze dvou závislostí položených přes sebe: modrou na pozadí a červenou v popředí. Modrá čára na pozadí představuje hodnotu srdečního rytmu v průměru za deset sekund a červená čára v popředí představuje hodnotu srdečního rytmu v průměru za 60 sekund. Položením těchto dvou závislostí přes sebe dostaneme cennou informaci o proměnnosti srdečního rytmu. Modrý zákmit na pozadí sestává z několika vertikálních segmentů mezi maximálními a minimálními hodnotami srdečního rytmu v časovém rozpětí odpovídajícím jednomu pixelu obrazu. Červená čára se skládá z bodů, které jsou hodnotou průměrného srdečního rytmu za časové rozpětí odpovídající jednomu


Strana 31


Návod k použití

pixelu obrazu. Velké kolísání srdečního rytmu vyjadřuje široký modrý proužek pod červenou čárou trendu. Malé kolísání srdečního rytmu bude představovat jenom červená čára, protože modrý proužek bude úzký a tudíž zcela zakrytý červenou čárou. Tento způsob vynášení srdečního rytmu zavedla jako svůj původní firma Aspel.

Výběr druhé závislosti Nástrojová lišta modulu obsahuje tři tlačítka určená k výběru zobrazované závislosti v dolní části okna: 1. tlačítko výsledků segmentu ST, 2. tlačítko supraventrikulárních arytmií, 3. tlačítko ventrikulárních arytmií, Výběrem pomocí tlačítka pro [Kategorie závislosti] změníme adekvátně sadu záložek, kterou budeme moci disponovat. Jakmile si vybereme novou kategorii, aktivuje se implicitně první (nejvíce vlevo) záložka. Na záložkách jsou použity naprosto stejné zkratky jako jsou použity v Souhrnné tabulce (srov. kapitola 2.4.6 - Tabulka 4). Na řádku pro [Název závislosti] je navíc vidět úplný název.

Časový kurzor Trend TF Název grafu

Kategorie grafů

Seznam záložek k dispozici

Obr. 11 Okno Trendy

Další možnosti volby Modul Trendy úzce souvisí s okny pro Plné odkrytí a Strip. Když budeme po závislosti srdečního rytmu přemisťovat [časový kurzor], bude se v okně pro Plné odkrytí průběžně aktualizovat poloha rámečku pro výběr a obsah okna pro Strip. Díky tomuto pomocnému programu máme snadnější a rychlejší přístup k záznamovým částem, které mají určité vlastnosti. Zpětná kontrola vyšetření pomocí trendů srdečního rytmu: 1.

Otevřeme modul Trendy


Strana 32


Návod k použití

• Abychom zahájili práci v modulu Trendy, klikneme na ikonu Trendy na liště hlavního okna nebo zvolíme položku Trendy v nabídce Prohlížet. 2.

Otevřeme modul Plné odkrytí • Abychom zahájili práci v modulu Plné odkrytí, zvolíme ikonu Plné odkrytí na liště hlavního okna nebo dvojitě klikneme na obrazovku trendy TF. V okně Plné odkrytí se rámeček výběru automaticky nastaví na začátek vybírané hodiny.

3.

Přesuneme [časový kurzor] po trendu srdečního rytmu. • Metoda A. Klikneme na požadovaný bod trendu TF. Časový kurzor se do této polohy přesune automaticky. • Metoda B. Přesuneme kurzor myši na časový kurzor. Kurzor myši se změní na obousměrnou šipku. Stiskneme a podržíme levé tlačítko myši. Aniž bychom tlačítko myši uvolnili, přesuneme kurzor na koncový bod. Uvolněním tlačítka myši ukončíme změnu polohy časového kurzoru. • Metoda C. Časový kurzor můžeme přesunout také pomocí vodorovných kurzorových kláves na klávesnici.

4.

Obsah okna Plné odkrytí se aktualizuje a rámeček výběru označí stejný čas jako časový kurzor v okně Trendy.

Stejný postup můžeme opakovat pro modul Strip. Ale když již bude okno Plné odkrytí otevřeno a rámeček výběru bude mít správnou polohu, je mnohem snazší otevřít modul Strip z okna Plné odkrytí.

2.4.7 Analýza kolísání srdečního rytmu (HRV) V okně modulu Kolísání srdečního rytmu (HRV) vidíme výsledky zpracování časových a frekvenčních závislostí údajů v intervalu R-R. Má tři záložky, jež umožňují zobrazit různé typy výsledků HRV: Grafy Časové parametry Frekvenční parametry Analýza HRV vychází pouze z dominantních (sinusových) stahů. Systém HolCARD 24W © Aspel automaticky nahrazuje všechny nesinusové stahy virtuálními stahy příslušné délky. Pro zpracování časových závislostí se znovu pomocí interpolace prvního a třetího řádu při konstantní rychlosti odeberou vzorky sledu intervalů R-R. Poté pomocí algoritmu FFT, který zabezpečuje zachování všech vlastností zpracovaného signálu s maximální věrností, získáme periodogram. Před zahájením analýzy HRV MUSÍME UDĚLAT pouze to, že podrobně zkontrolujeme morfologii všech stahů. Vyhodnocení morfologie je velice důležité, protože mimosystolické stahy se normálně liší intervalem a tak vlivem na parametry kolísání srdečního rytmu. Není špatné nejprve provést analýzu s tím, že do ní nezahrneme zpracování HRV a vyhodnocení zjištěné morfologie se vrátíme k výpočtu kolísání srdečního rytmu.

teprve až po

Časové parametry Výsledky se zobrazují v souhrnné tabulce za hodinu podobné jako v tabulkovém procesoru. Podobně jako v modulu Souhrnná tabulka jsou v prvním řádku tabulky obsaženy výsledky vypočítané za celých 24 hodin, ve druhém řádku máme možnost definovat jakýkoliv jiný časový interval a následující řádky odpovídají časovým stripům o délce 1 hodina. Jak definovat uživatelský časový interval najdeme v kapitole 2.4.5. Výsledková tabulka kolísání srdečního rytmu obsahuje všechny obecně používané parametry odvozené statistickými a geometrickými metodami (viz tabulka 5 s používanými zkratkami).


Strana 33


Návod k použití

V hodinové souhrnné tabulce se z důvodu nedostatku místa na obrazovce jako názvy sloupců používají zkratky. V následující tabulce jsou všechny zkratky používané v zobrazení výsledků časových závislostí HRV vysvětleny.

Zkratka Prům. RR Var. RR SDNN RMSSD SDNN-index SDANN p50NN Triangle index TINN

Vysvětlení a definice Průměrná hodnota všech intervalů RR sinusového rytmu [ms] Kolísání hodnoty všech intervalů RR sinusového rytmu Standardní odchylka intervalů normal – normal [ms] střední kvadratická hodnota po sobě následujících diferencí intervalů RR sinusového rytmu [ms] Průměrná hodnota SDNN konsekutivních 5-minutových časových kvant ve vybraném časovém intervalu Standardní odchylka průměru intervalů normal – normal. Průměr se dělá v 5-minutových časových kvantech. Procentuální podíl intervalů normal – normal lišících se o víc jak 50 ms od okamžitě předcházejícího intervalu normal – normal. Počet dílů (o tloušťce 7,8125 ms) tvořících základnu trojúhelníku přizpůsobeného histogramu intervalů normal – normal Délka základny interpolačního trojúhelníku histogramu intervalů normal – normal [ms]

Tabulka 5 Zkratky používané pro výsledky HRV v čase

Výsledky HRV

Časové intervaly

Posuvník

Obr.12 Souhrnné vyjádření HRV v čase


Strana 34


Návod k použití

Histogramy intervalů RR nebo rozdílů dvou po sobě následujících intervalů RR a Lorenzův graf pro celé vyšetření uzavírá tabulku parametrů. Pomocí tlačítka [Intervaly RR] a [Diference RR] můžeme přepínat mezi dvěma typy grafů. Lorenzův graf můžeme zobrazit také jako kumulovaný. Když vybereme tlačítko [časové kolísání], budou se body v grafu přidávat hodinu po hodině, čímž získáme pojem o uplynulém čase a další informace o denní době většího a menšího kolísání. Tato modifikace standardního Lorenzova grafu je původním vynálezem firmy Aspel.

Obr.13 Grafy parametrů HRV na čase

Frekvenční parametry Výsledky se zobrazují v souhrnu za hodinu podobném jako v tabulkovém procesoru. V prvním řádku tabulky jsou obsaženy výsledky vypočítané za celých 24 hodin a následující řádky odpovídají časovým stripům o délce 1 hodina. V následující tabulce jsou všechny zkratky používané v zobrazení výsledků frekvenčních závislostí HRV vysvětleny.

Zkratka TP HF LF VLF ULF nHF nLF LF/HF

Vysvětlení a definice Celkový výkon spektra [ms2] Celkový výkon v pásmu vysokých frekvencí [ms2] Celkový výkon v pásmu nízkých frekvencí [ms2] Celkový výkon v pásmu velmi nízkých frekvencí [ms2] Celkový výkon v pásmu ultra nízkých frekvencí [ms2] Normalizovaný výkon v pásmu vysokých frekvencí [%] Normalizovaný výkon v pásmu nízkých frekvencí [%] Poměr výkonu pásem od nízkých do vysokých frekvencí

Tabulka 6 Zkratky používané pro výsledky frekvenčních závislostí HRV


Strana 35


Návod k použití

Vybráním (tj. dvojitým kliknutím) jakékoliv buňky z tabulky parametrů spustí modul Plné odkrytí na začátku sekce, z níž byly parametry vypočteny.

Obr.14 Souhrnné vyjádření HRV na frekvencích Grafickým vyjádřením závislosti parametrů HRV na frekvenci je vynesení spektra (rovněž nazývané periodogram) zobrazující zvětšení výsledku FFT. Navíc jsou zde vyneseny i vymezovače frekvenčních pásem.

Obr.15 Spektrum HRV


Strana 36


Návod k použití

2.5 Ukončení práce s programem Až automatická analýza skončí, všechny výsledky se automaticky uloží na pevný disk. Zavedením vyšetření z databáze se obnoví všechny parametry a výsledky z doby před ukončením programu. Práci se systémem Holter HolCARD 24W ukončíme tak, že vybereme ikonu [Konec] (srov. Obr. 12) na nástrojové liště v hlavním programovém okně. Dalším způsobem je volba položky Exit z nabídky Vyšetření.

Obr 16 Ikona Konec Než se systém skutečně ukončí, objeví se uprostřed obrazovky malé okénko. Kliknutím na tlačítko [OK.] potvrdíme ukončení a na tlačítko [Zrušit] budeme pokračovat v práci se systémem.


Strana 37


Návod k použití

Kapitola

3

Editace funkcí 3.1 Normativní doporučení PCS Po ukončení automatické analýzy Holterova záznamu je nezbytné zkontrolovat výsledky obdržené v jednotlivých krocích zpracování, abychom si ověřili, zda je či není nutné udělat některé opravy. Výsledky automatického vyhodnocení musí vždy ověřit kvalifikovaný lékař, který zpětně zkontroluje vybrané části záznamu EKG. (podle standardních doporučení Polské kardiologické společnosti – vydání 1998, strana 11)

Při pořizování ambulantních záznamů nesmíme zapomínat na to, že standardně: 1. vyšetření MUSÍ obsahovat ranní hodiny, 2. procentuální podíl artefaktů NESMÍ překročit 5% celkového množství stahů. Záznam, který nesplní výše uvedená kritéria, se bude muset opakovat. EKG Holter HolCARD 24W © Aspel provádí kontrolu stupně shody s normativními doporučeními PCS a v neurčitých případech zobrazí informace. Navíc se v hlavním programovém okně poblíž nástrojové lišty objeví čára artefaktů obsahující současný procentuální podíl artefaktů. Maje za cíl tu největší možnou důvěryhodnost výsledků doporučuje Polská kardiologická společnost postupovat při ověřování každého analyzovaného vyšetření podle těchto bodů:

Popis činnosti

Detaily obsahuje [kapitola]

Ověříme správnost zjištěné morfologie pro všechny třídy ve zprávě uvedené jako Dominantní, Supraventrikulární a Ventrikulární.

2.4.4

Ověříme správnost zjištěných artefaktů.

2.4.4

Ověříme správnost vyhodnocení rytmu. Pozornost věnujeme oznámeným nepravidelnostem.

2.4.5

Jestliže je obsluha přesvědčena o tom, že získané výsledky jsou spolehlivé, má možnost provést: • Kvalitativní a kvantitativní vyhodnocení dominantního rytmu, • Kvalitativní a kvantitativní vyhodnocení nejrychlejšího a nejpomalejšího rytmu, • Analýzu abnormálně prodloužených intervalů R-R (vynechání), • Porovnání pacientova deníku se záznamem EKG. V případě, že dojde k váhání nad diagnostickou hodnotou výsledků, jejich důvěryhodností nebo špatnou kvalitou zaznamenaného signálu, doporučuje se zpětná kontrola úplného zobrazení.

2.4.5 2.4.6 2.4.5 2.4.3

2.4.1

Ověříme správnost nastavení vymezovacích prvků segmentu ST.

2.3

Ověříme správnost vyhodnocení segmentu ST.

2.4.5

Ověříme správnost zjištěných příhod ST.

2.4.5

Tabulka 6 Návrh kroků při ověřování V tabulce 6 vidíme soupis doporučených kroků při ověřování analýzy a kapitol z tohoto návodu pojednávajících o jednotlivých krocích. V následujících kapitolách najdeme popis toho, jak provést opravy ve výsledcích z automatické analýzy.


Strana 38


Návod k použití

3.2 Změna třídění stahů Prvním úkolem vztahujícím se na editaci výsledků je oprava zjištěných stahů (rovněž zvaná překlasifikování). Abychom toto mohli provést, nepotřebujeme naštěstí prohlížet řádově 120 tisíc stahů. Modul třídění seskupuje stahy podobného tvaru a přidělí jim morfologický typ. Vytvořené skupiny, zvané též třídy, je možné jakkoliv upravovat (editovat) podle přání obsluhy (srov. kapitola 2.4.4.).

Překlasifikování celé třídy Může se stát, že nesprávný morfologický typ bude přiřazen celé třídě. Je to obvykle v případě špatné kvality signálu – skupina klasifikovaná jako artefakty může obsahovat dominantní stahy. Pomocí okna strip můžeme měnit morfologii pro každý jednotlivý stah v této třídě, ale u tříd obsahujících více než 20 stahů to ani nemusíme zkoušet. Existuje jiná, jednodušší cesta. Abychom překlasifikovali celou třídu musíme udělat tyto operace: 1. Vybereme špatně klasifikovanou třídu. 2. Přesuneme ji do příslušného morfologického typu. • Metoda A. Znovu přesuneme kurzor myši na tlačítko třídy pro chybně zařazenou třídu, poté stiskneme a podržíme levé tlačítko myši. Kurzor myši nyní vidíme jako šipku se znaménkem plus. Aniž bychom uvolnili tlačítko přesuneme kurzor myši na tlačítko správné morfologie. Uvolněním tlačítka myši operaci překlasifikování ukončíme. • Metoda B. Znovu přesuneme kurzor myši na tlačítko třídy pro chybně zařazenou třídu, poté stiskneme pravé tlačítko myši. Vedle kurzoru myši se nyní zobrazí nabídka, z níž vybereme správnou morfologii. Změna morfologie části stahů má za následek, že některé výsledky již neodpovídají skutečnosti. Je potřeba provést novou dodatečnou analýzu, která však přijde na řadu až po provedení všech změn. Modul třídění obsahuje skupinu tříd pojmenovanou „Neznámý“. Automatické přidělení morfologie je u některých šablon mimořádně obtížné, což snižuje spolehlivost morfologického vyhodnocení. Jestliže program dosáhne prahové hodnoty nejistoty, odmítne stanovit morfologii pro určitou třídu. Svojí kontrolou může obsluha pomoci zabránit chybám v diagnóze. Jako uživatel musíme pro všechny třídy náležející do „neznámé“ skupiny vybrat jednu z platných morfologií: Dominantní, Supraventrikulární, Ventrikulární nebo Artefakt. Případem samým pro sebe je třída nazvaná „Sekce“. Může obsahovat jednotlivé stahy i nejdelší části signálu, které automatická analýza vyřadila z důvodu špatné kvality signálu. Obsluha má za úkol pomocí okna strip vybrat pro každý jednotlivý stah v této třídě morfologii. Další porobnosti popisuje kapitola 2.4.4.

Překlasifikování jednotlivého stahu Překlasifikování jednotlivého stahu provádíme vždy pomocí okna strip. Modul strip je propojen s oknem třídění a nebo jej můžeme vyvolat z mnoha dalších oken. Za všech okolností nám umožní změnit morfologii určitého stahu. Podrobný popis překlasifikování vybraného stahu obsahuje kapitola 2.4.2. Zde si zopakujeme pouze hlavní zásady: První věcí je vybrat jeden stah nebo více po sobě následujících stahů pomocí rámečku v okně STRIP. Poté klikneme na tlačítko nové morfologie na nástrojové liště okna Strip. Vybraný stah nebo sled stahů změní barvu a zároveň se změní přiřazené morfologické značky (srov. kapitola 2.4.2. – tabulka 3). Překlasifikování je hotovo.


Strana 39


Návod k použití

Opakovaná analýza záznamu Změna morfologie části stahů má za následek, že některé výsledky již neodpovídají skutečnosti. Například změna morfologie dvou po sobě následujících ventrikulárních stahů označených jako pár (couplet) na Dominantní způsobí toto: snížení počtu označených párů, možný vliv na další morfologický typ, dopady na hodnoty dominantního rytmu srdečního rytmu a tak dále. Proto je nutná nová dodatečná analýza. Abychom spustili novou analýzu záznamu, musíme vybrat položku Request z nabídky Analýza. To stejné můžeme udělat i jiným způsobem a to kliknutím na ikonu [Analýza/Aktualizace] na nástrojové liště. Opakovaná analýza se vždy týká těchto výsledků: • maximální, minimální a průměrné hodnoty srdečního rytmu, • příhod arytmie, • horní a dolní hodnoty segmentu ST, • zjištění příhod ST. Systém HolCARD 24W © Aspel informuje obsluhu – když jsou některé výsledky zastaralé – o nutnosti opakovat analýzu záznamu. Na liště záhlaví programového okna Trendy se objeví nápis „Nutná opakovaná analýza“. (srov. Šablony HRV analýza

Lišta záhlaví hlavního okna

Obr. 4 Hlavní programové okno, nabídka a nástrojová lišta). Optimálním řešením je provedení opakované analýzy až po ukončení všech změn v klasifikaci. Opakovaná analýza se spustí automaticky tehdy, jestliže obsluha zavře okno Třídění nebo otevře jiný modul zobrazující výsledky (Souhrnná tabulka, Trendy nebo Analýza HRV). Tímto způsobem je zabezpečeno, aby nově otevřený modul zobrazil aktuální informace.

Vyloučení stahů z analýzy Z analýzy může vyloučit celou třídu. Stahy obsažené v této třídě potom nebudou mít v budoucnu vliv na výsledky opakované analýzy. Abychom zakázali provést analýzu u celé třídy, postupujeme takto: 1. Vybereme třídu, kterou chceme vyloučit. 2. Třídu označíme jako vyloučenou. • Metoda A. Přesuneme opět kurzor myši na tlačítko vybrané třídy, potom na klávesnici stiskneme tlačítko [Neklasifikováno]. • Metoda B. Přesuneme opět kurzor myši na tlačítko vybrané třídy, potom stiskneme pravé tlačítko myši. U kurzoru myši je nyní vidět nabídka, z níž musíme vybrat položku [Neklasifikováno]. Všechny stahy náležející do třídy označené jako [Neklasifikováno] budou na obrazovce šedé. Z analýzy můžeme vyloučit také vybraný stah. Postup je podobný jako u změny morfologie: První věcí je vybrat nějaký stah nebo více po sobě následujících stahů pomocí rámečku v okně Strip. Poté musíme na nástrojové liště okna Strip kliknout na tlačítko [N] (Neklasifikováno). Vybraný stah nebo sled stahů změní barvu a zároveň s tím se změní příslušné morfologické značky (srov. kapitola 2.4.2. – Tabulka 3). Vyloučení je hotovo.

3.3 Doplnění nových stahů V případě špatné kvality zaznamenávaného signálu (malá amplituda, vysoká hladina šumu) se nemusí určitý počet stahů zjistit automaticky. Obsluha má možnost v jakékoliv poloze doplnit stah ručně. Protože doplněný stah má vždy takovou morfologii, jakou mu přidělí obsluha, spadá do třídy nazvané „Ostatní“ a


Strana 40


Návod k použití

nikdy se nesmíchá s řádně zjištěnými stahy. Pomocný program pro doplňování stahů vyvoláme z okna Strip. Nezáleží na tom, zda jsme jej otevřeli samostatně nebo z jiného modulu. Každý stah registrovaný v systému musí mít příslušný morfologický stah vedle vrcholu vlny R (tj. písmena D, S, V, X). Jestliže taková značka neexistuje a není možnost tento stah vybrat pomocí rámečku, musí být obsluha informována, že stávající stah systém normálně nezjistil (vynechal).

Morfologická značka zjištěného stahu

Okno výběru morfologie pro nový stah

Vymezovače stahu

nového

Obr. 17 Ruční doplnění stahů Abychom doplnili stah, postupujeme takto: 1. Přesuneme kurzor myši na nezjištěný stah. 2. Stiskneme a podržíme pravé tlačítko myši. • V blízkosti kurzoru myši se objeví dvě svislé zelené čáry. Automaticky se zjistí maximální amplituda mezi těmito dvěma čarami a bude se považovat za vrchol vlny R. Vymezovače nového stahu můžeme po zobrazeném signálu posunovat do té doby, dokud držíme stisknuté tlačítko myši. Nový stah (především komplex QRS) by se měl nacházet mezi těmito vymezovači. Není nutná 100% přesnost, protože systém sám vyhledá amplitudové maximum. Z toho důvodu není radno doplňovat stah velmi blízko stávajícímu stahu. 3. Až nastavíme vymezovače do správné polohy, uvolníme pravé tlačítko myši. • Nyní je okno výběru morfologie zobrazeno blízko polohy nového stahu. Pokud stahu nepřiřadíme morfologii, nebude se tento registrovat. Když klikneme na příslušné písmeno, okno se zavře, čímž operace doplnění stahu končí. Abychom provedené doplnění zrušili (např. proto, že vymezovače mají špatnou polohu nebo že jsme náhodou uvolnili pravé tlačítko myši), musíme okno výběru morfologie zavřít dřív, než nastavíme morfologii. Můžeme to udělat dvěma způsoby: 1. Stisknutím klávesy <ESC> na klávesnici. 2. Zavřením okna výběru morfologie pomocí značky [x] v pravém horním rohu. Doplňování nových stahů se doporučuje dělat s rychlostí zobrazení v měřítku 100mm/s s tím, že širší časové měřítko je vhodnější pro větší přesnost. Jestliže existuje velké množství falešných negativních zjištění stahů (existujících, ale nezjištěných stahů), první věc, co musíme udělat, je ověřit si, které kanály byly vybrány ke zpracování. Někdy vyřazením nebo naopak zařazením jednoho kanálu (zvolením položky Nastavení v nabídce Analýza) vede mnohem rychleji k přijatelným výsledkům než doplňování stahů ručně. Ihned po změně v nastavení analýzy bychom měli provést opakovanou analýzu.

3.4 Vymazání stahů


Strana 41


Návod k použití

Může se nám stát, že se zjistí artefakt, přerušení základní čáry nebo extrémně ostrý a zpožděný konec vlny T a vyhodnotí se jako samostatný stah. Mazání stahů je pomocným programem umožňujícím vymazání falešného pozitivního zjištění stahu, které může ovlivnit výsledky, např. zjištění vynechání, maximální hodnotu srdečního rytmu). Vymazání se provádí také v okně Strip. Nejprve vybereme určitý stah a potom klikneme na tlačítko vymazat (na nástrojové liště nejvíce vpravo). Jestliže existuje významné množství falešných pozitivních zjištění, doporučuje se je vyhledat po šablonách tříd. To je obzvláště účinné v případě falešného zjištění na konci vlny T. Když si budeme jisti, že vybraná třída obsahuje pouze falešná zjištění, můžeme je všechny potlačit tímto postupem: 1. Vybereme třídu obsahující falešná zjištění. 2. Třídu vymažeme. • Metoda A. Přemístíme kurzor myši opět na tlačítko vybrané třídy, potom stiskneme pravé tlačítko myši. Nyní u kurzoru myši vidíme nabídku, z níž zvolíme [Vymazat]. . • Metoda B. Přemístíme kurzor myši opět na tlačítko vybrané třídy, potom na klávesnici stiskneme klávesu . Poznámka 1. Pozor! Všechny stahy náležející do vymazané třídy budou rovněž vymazány. Poznámka 2. Ihned po vymazání bychom měli provést opakovanou analýzu

3.5 Oprava výsledků arytmie Správné výsledky zjištění arytmií vychází z bezchybného zjištění všech stahů. V okně Souhrnná tabulka jsou zobrazeny všechny zjištěné abnormality a odpovídající stripy, což nám umožní ověřit si vypočítané výsledky. Opravy výsledků arytmií můžeme provést dvěma způsoby: 1. Opravami zjištění stahů: • doplníme nezjištěný stah, • vymažeme chybné zjištění, • překlasifikujeme chybně zatříděné stahy. 2. Změnami parametrů detektoru arytmií (nabídka Nastavení, položka Parametry analýzy, záložka Arytmie). Jestliže provedeme jednu z výše uvedených operací, musí provést také opakovanou analýzu.

3.6 Oprava výsledků segmentu ST Výsledky segmentu ST - úroveň, sklon a počet událostí ST - z velké části závisí na správném nastavení vymezovačů. Nastavení můžeme u těchto bodů - a podobně u dvou vztahujících se možností ST - změnit v okně [Počáteční nastavení]. Podrobné informace máme k dispozici v kapitole 2.3. Ihned po provedení změny v nastavení ST bychom měli provést opakovanou analýzu. V případě, že musíme pozměnit výsledky událostí ST, můžeme změnit současné nastavení detektoru událostí ST. K těmto nastavením se dostaneme zvolením položky Parametry analýzy z nabídky Nastavení a poté záložky Události ST). Také se může stát, že u chybně zatříděného nebo zašuměného stahu se detekuje maximální horní nebo dolní hodnota. Zde nám opět nástroje pro překlasifikování pomohou přesunout tento stah do morfologie „Neznámý“, „Artefakt“ nebo „Neklasifikováno“, aby dále neovlivňoval výsledky segmentu ST.


Strana 42


Návod k použití

Několik důležitých poznámek • •

Pozornost musíme věnovat standardním požadavkům na vyšetření - vyšetření musí obsahovat ranní hodiny a artefakty nesmí překročit 5% počtu stahů, jinak jej budeme muset opakovat. Zelená barva u stahu je jako zelená barva na semaforu - vyzývá nás k činnosti. Zkontrolujeme všechny třídy nazvané „Ostatní“ a třídu „Sekce“ - všem zeleným stahům přiřadíme morfologii.

•

Abychom měli jistotu, můžeme tu část záznamu, jejíž kvalita je špatná, vyloučit z dalšího zpracování v budoucnu. Tento výběr působí podobně jako vymazání třídy, ale snadno můžeme odstranit „neklasifikovanou“ značku.

•

Jestliže na vrcholu vlny R není žádná značka, je to informace o tom, že nebyl zjištěn existující stah. Můžeme jej doplnit ručně, ale pokud tak učiníme, musíme mu přiřadit patřičnou morfologii.

•

Jestliže se morfologická značka objeví na podezřelém místě, pravděpodobně došlo k falešnému pozitivnímu zjištění. Raději jej smažeme, aby nepříznivě neovlivnilo vyhodnocení rytmu a výsledky arytmie.

•

Když dokončíme editaci výsledků, přesvědčíme se, zda není nutná opakovaná analýza. Tuto informaci obsahuje lišta záhlaví hlavního programového okna. Viditelnější místo už není!

•

Abychom dosáhli maximální efektivity, spustíme po ukončení veškeré editace opakovanou analýzu.

•

Optimální výkon v prostředí MS Windows spočívá v tom, že střídáme práci myší a klávesnicí. Jenom si musíme pamatovat, že klávesou < MEZERA> se posunujeme vpřed a že morfologii rychleji vybereme pomocí klávesy , , <S>, nebo <X>.


Strana 43


Návod k použití

Kapitola

4

Zpráva 4.1 Vytvoření lékařské zprávy o vyšetření Polská kardiologická společnost (a další podobné národní a mezinárodní organizace) specifikuje doporučený obsah lékařské zprávy. V této kapitole je popsáno, jak vytvořit zprávu při splnění všech požadovaných podmínek.

Obsah zprávy Zprávy zpracované systémem HolCARD 24W © Aspel nejenže splňují všechny normativní specifikace, ale také podporuje mnohé nepovinné tabulky, grafy a souhrny s cílem prezentovat výsledek tím nejvhodnějším způsobem. Ve zprávě může být: 1. Údaje o pacientovi • Údaje o pacientovi jsou veškeré textové informace zadané do systému ve spojitosti se zpracovaným EKG. V údajích o pacientovi musí být obsaženo pacientovo jméno. Dalšími nepovinnými údaji jsou: pohlaví, věk, kondice, léky a léčba, poznámky lékaře a další. Ve spodní části stránky systém vytiskne další poznámky ohledně kvality signálu a vybraných kanálů. 2. Volný souhrn • Jiným způsobem jak prezentovat údaje zobrazené v souhrnné tabulce je volný souhrn. Jedná se o jednoduchý, snadno ovladatelný textový editor, který nám umožní vytvořit si vlastní šablonu volného souhrnu. Obsahuje textové řetězce (vkládáme je pouze jednou) a pole s údaji (systém je vyplní pokaždé, když se aktualizují výsledky). Podrobné informace o něm obsahuje kapitola 4.2 Vytvoření uživatelského souhrnného formuláře. 3. Souhrnná tabulka • V souhrnné tabulce se tisknou souhrny údajů o srdečním rytmu, příhodách arytmie, změnách segmentu ST a příhodách ST hodinu po hodině. 4. Celodenní souhrn • Celodenní souhrn obsahuje informace ohledně absolutně maximálních a minimálních hodnotách srdečního rytmu a době jejich výskytu, nejdelších zjištěných arytmií, maximálních horních a dolních hodnot segmentu ST a nejdelší příhodě ST v každém kanálu ve všech analyzovaných záznamech. 5. Vybrané stripy • V této části zprávy se vytisknou všechny stripy, které se dříve uložily automaticky (arytmie a změny ST) nebo je uložila obsluha či pacient ručně (pacientovy příhody). Pozor na to, že se vytisknou pouze ty stripy, které byly k tisku zatržené (zaškrtávací políčko v seznamu stripů). [srov. Kapitola 2.4.3 , strana 22]. 6. Trendy • Na tiskárnu se odešlou grafy včetně časových funkcí srdečního rytmu, hladiny a sklonu segmentu T a histogramů supraventrikulárních a ventrikulárních arytmií. 7. HRV – výsledky v závislosti na čase a frekvenci • HRV – výsledky v závislosti na čase a frekvenci se vytisknou v podobě souhrnné tabulky a grafů. Tabulky obsahují příslušné výsledky pro 24 po sobě následujících jednohodinových časových intervalů a celý rozsah o délce 24 hodin. V grafech jsou trendy a histogramy intervalu a diferencí RR, Lorencův graf a spektrální graf (zvětšení) s vymezovači frekvenčních rozsahů.


Strana 44


Návod k použití

8. Záznam ECG • Podporuje výtisk celkového zobrazení EKG jak z celého záznamu, tak vybrané části. vedle položky [záznam EKG] v okně specifikace zprávy se objeví tlačítko [...]. Otevřeme jím dialogové okénko, kde můžeme specifikovat jaký vybraný časový interval a jaký záznamový kanál se má tisknout. Tisk se zahájí, když zvolíme položku Tisk v nabídce Zpráva nebo když klikneme na příslušnou ikonu na nástrojové liště v horní části programového okna. Ještě než se odešlou údaje do tiskárny, objeví se dialogové okénko, v němž můžeme vybrat, jaký obsah se má ve zprávě vytisknout. Abychom vybrali určitou součást zprávy: 1. Přesuneme kurzor myši na bílé (zaškrtávací) políčko vlevo od položky, kterou chceme vybrat. 2. Stiskneme levé tlačítko myši. 3. V zaškrtávacím políčku se objeví potvrzující znaménko. 4. Potvrzující znaménko zmizí, když znovu klikneme na zaškrtávacím políčku.

Obr. 18 Okno pro tisk zprávy

Normativní doporučení Polské kardiologické společnosti V níže uvedené tabulce je naznačeno, jak splnit veškeré specifikace normativních doporučení pomocí systému HolCARD 24W © Aspel. Druhý sloupec Zajistí se vztahuje k tomu zaškrtávacímu políčku, které se má vybrat k tisku.

Požadavek

Zajistí

Údaje o pacientovi (jméno, příjmení, datum narození, pohlaví, adresa trvalého bydliště, diagnóza, léčba)

Údaje o pacientovi

Důvod celkového vyšetření

Údaje o pacientovi

Čas začátku a konce

Údaje o pacientovi

Celkový procentuální podíl artefaktů

Údaje o pacientovi

Výsledky kvalitativního a kvantitativního vyhodnocení srdečního Souhrnná tabulka Trendy rytmu, arytmií a změn segmentu ST


Strana 45


Návod k použití

Nezpracované části záznamů EKG

Uložené stripy

Poznámky

Údaje o pacientovi nebo Volný souhrn

V případě nejistoty 24-hodinový záznam

Záznam EKG

Údaje o uživateli Na první straně výtisku (údaje o pacientovi) jsou v záhlaví obsaženy údaje o obsluze (tj. údaje o uživateli): • Název instituce • Adresa • Ostatní údaje V poli Ostatní údaje mohou být obsaženy dodatečné informace jako například ordinační hodiny nebo telefonní číslo. Lékařské údaje do systému vložíme tak, že zvolíme položku Údaje o uživateli v nabídce Nastavení. Objeví se dialogové okénko, kde můžeme vyplnit nebo opravit příslušná políčka.

Další možnosti volby Výtisky se odesílají na výchozí tiskárnu MS Windows. Můžeme určit i jinou cílovou tiskárnu, když zvolíme položku Tiskárna v nabídce Nastavení. Objeví se dialogové okénko, v němž můžeme ze seznamu vybrat příslušnou tiskárnu. Přesměrování na tuto tiskárnu platí tak dlouho, dokud program funguje. Ukončením práce s programem a jeho novým otevřením se jako cílová tiskárna obnoví výchozí tiskárna MS Windows. Program HolCARD 24W © Aspel podporuje jakýkoliv typ tiskárny (např. inkoustovou nebo laserovou), pokud byla správně nainstalovaná v prostředí MS Windows. Poznámka. Každou vytištěnou lékařskou zprávu musí podepsat lékař přebírající veškerou odpovědnost za její obsah. Zpráva, která není podepsaná, není spolehlivá a tudíž není platná (Normativní doporučení PCS, vydání 1998, strana 12). Na první straně tištěné zprávy (údaje o pacientovi) máme vyhrazen prostor pro podpis. To za nás tiskárna neudělá!

4.2 Vytvoření vlastního souhrnného formuláře Modul Vlastní souhrnný formulář nám dává příležitost vytvořit si vlastní šablonu zprávy ve formě volného souhrnu. Šablonu si připravíme jednou, před prvním použitím, a vložíme do ní textové řetězce a datové buňky (definice makra). Definice makra jsou vyhrazené řetězce písmen, které ihned po vypočítání příslušných údajů nahradí hodnoty současných výsledků (např. řetězec <MAX_C_HR> představuje maximální srdeční rytmus za celý den). Se systémem HolCARD 24W se dodává několik vzorových zákaznických souhrnných formulářů a zákazník má doporučeno vytvořit si další. Aby byly ještě atraktivnější, je možné připojit i grafické prvky (např. logo lékaře). Šablona Vlastní souhrnný formulář se automaticky vyplní hned po ukončení analýzy. Příslušné údaje nahradí definice maker. Můžeme připojit jakýkoliv text či poznámky co chceme, ale žádná změna není platná do doby, než se uloží. Změny v šabloně nemají vliv na zprávy vytvořené jejich pomocí dříve.


Strana 46


Návod k použití

Práce s tímto modulem je velmi podobná jednoduchým textovým editorům (např. WordPad - základní textový editor Windows 95 a Windows 98). Zprávu můžeme začít vytvářet buď v tomto modulu nebo zvolením položky Tisk z nabídky Zpráva.

4.3 Nastavení preferencí zprávy Modulem Seznam stripů zaplníme nejreprezentativnějšími stripy automaticky kategorie příhody arytmie a příhody ST. Každý strip má na seznamu zaškrtávací políčko definující jeho stav pro tisk. Kliknutím na toto políčko přepínáme mezi dvěma hodnotami: Zapnuto a Vypnuto. V preferencích můžeme rovněž nastavit, jaký typ příhod se implicitně nastaví jako zapnutý a jako vypnutý.

Obr 10 Okno výchozího nastavení arytmií pro tisk Abychom nadefinovali, jaký typ příhod arytmie se má zaškrtnout pro tisk jako výchozí, postupujeme podle těchto kroků: 1. 2. 3. 4.

Vybereme položku Preference zprávy z nabídky Zpráva. Na obrazovce se objeví dialogové okénko (srov. obr. 15). Vybereme, jaké typy arytmií chceme nastavit pro tisk jako výchozí. Můžeme také zrušit výběr, jestliže již daný typ nechceme mít navolen jako výchozí.

Nadefinováním, jaké typy arytmií se mají nastavit pro tisk jako výchozí, neovlivníme možnost změny stavu jednotlivých zaškrtávacích políček v okně Seznam stripů. Výchozí stav pro tisk je třeba brát opravdu jen jako výchozí. Podrobnější popis modulu Seznam stripů a kategorií Strip obsahuje kapitola 2.4.3 , strana 22. Ty arytmie, které jsou ve výše uvedeném okně vybrány pro tisk, se, jestliže budou zjištěny v určitém záznamu, vytisknou pouze tehdy, bude-li zaškrtávací políčko Uložené stripy zatrženo v okně Tisk zprávy (srov. obr. 14).


Strana 47


Návod k použití

Kapitola

5

Údaje o pacientovi 5.1 Zadáváme údaje o pacientovi Všechny informace o pacientech a jejich vyšetřeních, které má k dispozici, ukládá systém HolCARD 24W © Aspel do vlastní systémové databáze. Registrace nového pacienta do databáze se skládá ze dvou fází: - Položku nového pacienta doplníme dříve, než se načte jeho vyšetření z polovodičové paměti (podrobnosti viz kapitola 2.2 Načtení zaznamenaných údajů , strana 13) – jedinými nutnými údaji je v této fázi pouze pacientovo jméno, ale není špatné zaznamenat také pacientovu adresu a jeho identifikační číslo (ID), - Veškeré další informace zadáváme pomocí okna Údaje o pacientovi. Okno Údaje o pacientovi otevřeme kliknutím na ikonu [Údaje o pacientovi] na nástrojové liště nebo zvolením položky Údaje o pacientovi v nabídce Prohlížet.

Obr. 20 Okno Údaje o pacientovi Všechny informace o vyšetřovaném pacientovi se zobrazují ve dvou částech. V horní části okna modulu jsou obsaženy údaje přímo se vztahující na určitého pacienta, to znamená veškeré lékařské a demografické informace. Vedle zobrazených údajů jsou tlačítka, jimiž provádíme operace specifické pro údaje o pacientovi. Ve spodní části okna modulu vidíme seznam dostupných (dříve načtených) vyšetření daného pacienta. Také zde tlačítky vedle zobrazeného seznamu provádíme některé operace specifické pro údaje z vyšetření.


Strana 48


Návod k použití

Archív Všechna vyšetření se uchovávají v archívech. Seznam všech dostupných archívů je zobrazen v horní části dialogového okénka. Jakýkoliv z těchto archívů je samostatnou a nezávislou strukturou informací o pacientech a jejich vyšetřeních.. Abychom vybrali jiný archív: Roztáhneme seznam archívů – kliknutím na šipku vpravo od seznamu archívů – na obrazovce se ukáže úplný seznam dostupných archívů. Vybereme archív podle svého přání – kliknutím na jeho názvu v seznamu. S vybráním nového archívu se v okně níže okamžitě aktualizuje seznam pacientů podle obsahu současného archívu. Více informací o archívech nám poskytne kapitola 6.3.5. [Uložení vyšetření]

Specifické údaje o pacientech Program HolCARD 24W u každého pacienta registrovaného v systému uchovává tyto demografické údaje: Jméno a příjmení, Identifikační číslo (ID), Adresu trvalého bydliště, Telefonní číslo, Datum narození, Výšku, Váhu, Pohlaví.

Na první straně závěrečné zprávy se vytisknou také tyto údaje. Chceme-li tyto údaje pozměnit, musíme postupovat podle těchto kroků: 1. Vybereme tlačítko [Editovat údaje]. Otevře se nové okno a v něm budeme moci pozměnit jakékoliv údaje ze souboru údajů o pacientovi. 2. Blikající editační kurzor umístíme na zvolené políčko • Metoda A. Přemístíme kurzor myši na místo v okně, kde chceme začít vkládat text a klikneme na levé tlačítko myši. Šipka se změní na blikající ‘I’ • Metoda B. Stiskneme klávesu . Blikající editační kurzor se přemístí na následující políčko údajů o pacientovi. Tento postup opakujeme tak dlouho, až se dostaneme na příslušné políčko. 3. Vložíme nové údaje. • Text do okna s údaji vkládáme podle obecných pravidel prostředí MS Windows. K vymazání znaku nalevo od pozice kurzoru můžeme použít klávesu a kurzorové klávesy k přemísťování editačního kurzoru. 4. Změny uložíme do programové databáze • Okamžitě po ukončení úprav políček s údaji bychom měli informace uložit do programové databáze. Nové údaje uložíme kliknutím na tlačítko [Uložit] v horní části okna. Když okno zavřeme, veškeré neuložené údaje se budou ignorovat. Vedle demografických údajů můžeme do políček údajů o konkrétním pacientovi vložit tyto lékařské údaje.: • Diagnózu, • Léčbu. Kliknutím na tlačítko [Diagnóza/Léčba] otevřeme dodatkové dialogové okno, do nějž můžeme napsat libovolný text. Toto textové pole se doporučuje používat k vyznačení předběžné diagnózy nebo poznámkám, které léky pacient užívá. S kliknutím na tlačítko [OK.] se v okně aktualizují údaje o pacientovi z databáze a okno se zavře. V tom případě není nutné kliknout na tlačítko [Uložit].


Strana 49


Návod k použití

Zaregistrování údajů o novém pacientovi Nejpřirozenějším způsobem, jak zaregistrovat údaje o novém pacientovi v systému HolCARD 24W © Aspel, je doplnění jména nového pacienta při načítání záznamu z polovodičové paměťové karty. To obvykle provádíme kliknutím na položku [Číst] z nabídky [Vyšetření]. Další způsob je podobný úpravě údajů o pacientovi: klikneme na tlačítko [Nový pacient] a zobrazí se nám formulář údajů o pacientovi, kde jsou všechna políčka volná a kam můžeme vložit administrativní údaje. Tento způsob je dobrý pro registraci nového pacienta před tím, než budeme zaznamenávat jeho elektrokardiogram.

Odstranění údajů o pacientovi z archívu Údaje o pacientovi můžeme z archívu odregistrovat (odstranit). Výsledkem bude vymazání všech záznamů ECG, výsledků vyšetření a dalších informací vztahujících se k tomuto pacientovi. Pozor! Vymazání pacientova záznamu je vážnou nevratnou operací. Je to totéž, jako bychom zničili veškerou pacientovu dokumentaci. ASPEL nenese odpovědnost za ztrátu údajů z důvodu neodpovědného použití této funkce. Abychom pacientovy záznamy z databáze vymazali, musíme kliknout na tlačítko [Odstranit pacienta]. Jestliže máme otevřené okno, které se vztahuje k pacientovi, kterého hodláme odstranit, nejprve se zavře. Jelikož je vymazání nevratnou operací, budeme v dialogovém oknu požádáni o schválení provést tento krok, aby se zabránilo náhodnému vymazání.

Údaje o vyšetření Jeden pacient může mít v systémové databázi uložený a analyzovaný neomezený počet vyšetření. Všechna vyšetření, která máme k dispozici, nám ukáže [Seznam vyšetření]. Obsahují tyto informace: • Číslo vyšetření, • Datum vyšetření, • Délka trvání záznamu, • Stav vyšetření. Stav vyšetření nás informuje o tom, jak dalece byl záznam analyzován a vyhodnocen.

Stav

Význam a vysvětlení

W

Záznam se pouze načetl. Dosud nebyla provedena Měla by se provést automatická analýza. Všechna výsledková pole jsou prázdná analýza a poté vyhodnocení (bílá). Je dokončena automatická analýza, ale výsledky Předpokládá se, že obnovíme a výsledky dosud nebyly vyhodnoceny. Zatím nebyl učiněn vyhodnocování pokus o vyhodnocení nebo bylo vyhodnocení schválíme kliknutím na ikonu [OK.] na nástrojové liště. zastaveno před získáním závěrečného hodnocení. OK. U vyšetření bylo ukončeno analyzování a Nic není nutné vyhodnocení (viz Tabulka 6).

AA

OK

Co se má provést dál

Příznaky stavu W a AA se automaticky připojují k vyšetření po ukončení jednoho procesního kroku: (W) – po načtení záznamu a (AA) – po ukončení automatické analýzy. Příznak stavu OK můžeme k vyšetření připojit pouze my jako obsluha, čímž vyjádříme svůj souhlas s obdrženými výsledky. Uděláme to tak, že klikneme na ikonu [OK.] na nástrojové liště nebo zvolíme položku Set as OK v nabídce Vyšetření.


Strana 50


Návod k použití

Do databáze můžeme navíc připojit dodatečné informace o dotyčném nebo další poznámky o konkrétním vyšetření: 1. Ze seznamu vybereme nějaké vyšetření • Přemístíme kurzor myši na číslo vyšetření. Kliknutím na čísle přepneme barvu jeho pozadí na modrou, čímž vyšetření vybereme. 2. Vložíme informace příslušející tomuto vyšetření • Klikneme na tlačítko [Referral/Remarks]. Na obrazovce se objeví další dialogové okno, do nějž můžeme napsat libovolný text. • Kliknutím na tlačítko [OK.] aktualizuje obsah okna pacientovy záznamy v databázi a okno se zavře. Na první straně závěrečné zprávy se vytisknou také tyto údaje.

Kopírování údajů o vyšetření z jednoho archívu do druhého Kopírování údajů vyšetření je základní operací správy dat. Zdrojem dat může být jakýkoliv archív a jakýkoliv archív, s výjimkou těch, které jsou uloženy na médiích s ochranou proti zápisu, může být i cílem. Máme tak možnost vytvořit další místo, kde uschováme obzvláště zajímavé vyšetření. Jako příklad může být: Všechny údaje o konkrétním pacientovi z důvodu jeho převozu do jiné nemocnice, nebo Všechny případy, kdy byla určitá arytmie úspěšně léčena pomocí nově vynalezené metody, nebo Všechna vyšetření vyhodnocená doktorem X, když svoji práci přesunuje do nově pořízeného systému. Archív můžeme uložit na jakékoliv médium dostupné v našem systému Windows 9X včetně interních nebo externích nebo síťových pevných disků, magneto-optických disků, zapisovatelných a přepisovatelných kompaktních disků (CD-R a CD-RW), či jiných. Je dobré si uvědomit, že údaje z vyšetření jsou rozsáhlé soubory a tudíž jejich přenos může trvat docela dlouhou dobu, která spíše než na výkonu našeho počítače závisí na přenosové rychlosti média. Abychom provedli kopírování, postupujeme podle těchto kroků: 1. Vybereme zdrojové vyšetření – kliknutím na čísle vyšetření; výběr bude označen změnou barvy obrazovky u čísla. 2. Klikneme na tlačítko [Kopírovat vyšetření] a na obrazovce se objeví nové dialogové okénko se seznamem možných cílových archívů. 3. Kliknutím na názvu archívu je vybereme za cílový; výběr bude označen změnou barvy obrazovky. 4. Výběr potvrdíme kliknutím na tlačítko [OK]; kopírování se zahájí okamžitě. Jestliže cílový archív nezná pacienta, jemuž kopírované vyšetření patří, automaticky proběhne zaregistrování jeho údajů.

Odstranění vyšetření Z databáze můžeme odstranit libovolné vyšetření. V systému máme k dispozici dvě úrovně vymazání: Úplné vymazání – smaže všechny záznamy EKG, výsledky vyšetření a další informace vztahující se k tomuto vyšetření. Všechny údaje o konkrétním pacientovi a jiná vyšetření vztahující se k tomuto pacientovi zůstanou nedotčena. Částečné vymazání – smaže všechny záznamy EKG a výsledky vyšetření, ale od smazání budou uchráněny všechny informace ohledně tohoto vyšetření (datum a čas, diagnóza, odkaz atd.). vyšetření se již do systému nemusí zavádět, a přece můžeme stále vytisknout první stranu zprávy obsahující obecné údaje. Abychom vyšetření vymazali z databáze, musíme kliknout na tlačítko [Odstranit vyšetření]. Následně budeme dotázáni, jakou úroveň vymazání si přejeme. Jelikož vymazání je nevratnou operací, budeme v dialogovém oknu požádáni o schválení provést tento krok. Každé celodenní vyšetření EKG zabírá přibližně 45 MB prostoru na pevném disku. Dokonce i obsažné prostory nabízené na moderních pevných discích se s počtem uložených vyšetření smrsknou. Dříve či později se nám objeví výstraha o nedostatku místa na pevném disku. Abychom obnovili prázdné místo na systémovém disku, nemůžeme se vyhnout vymazání. Potom stojí za úvahu kopírování jako užitečná operace správy dat.


Strana 51


Návod k použití

Zavedení dříve uloženého vyšetření Dříve uložená vyšetření s jejich výsledky můžeme zavést pomocí okna Údaje o pacientovi. Jako obsluha jsme schopni otevřít jakékoliv vyšetření, které existuje v databázi, ale namůžeme přečíst záznam z polovodičové paměťové karty. Čtení nového záznamu podporuje modul Čtení (srov. Kapitola 2.2 Načtení zaznamenaných údajů , strana 13). Abychom načetli dříve uložené vyšetření se všemi vztahujícími se údaji, postupujeme podle těchto kroků: 1. Vybereme vyšetření ze seznamu • Přemístíme kurzor myši na číslo vyšetření. Kliknutím na čísle přepneme barvu jeho pozadí na modrou, čímž vyšetření vybereme. 2. Načteme vybrané vyšetření • Klikneme na tlačítko [Nahrát]. Během načítání vyšetření vidíme v pomocném okně sloupec vyznačující postupné plnění operace. Až se načítání ukončí, implicitně se otevřou dva moduly: Plné odkrytí a Seznam stripů. Následující kapitola nás podrobně seznámí s informacemi o načítání vyšetření z databáze.

5.2 Načtení vyšetření z databáze Kapitola 2.2 Načtení zaznamenaných údajů popisuje, jak přečíst signál EKG uložený záznamníkem na polovodičovou paměťovou kartu. Tuto operaci nesmíme zaměňovat s načtením vyšetření z databáze. Hlavní rozdíl je v tom, že díky Čtení získáme nezpracované údaje z externího zdroje, zatímco Načtení nám dá údaje s poznámkami z místního pevného disku. Abychom načetli vyšetření, postupujeme podle kroků vypsaných níže: 1. Otevřeme okno modulu volbou položky Načíst z nabídky Vyšetření. 2. Ze seznamu vybereme konkrétního pacienta. Určitého pacienta můžeme na seznamu najít více způsoby. Kliknutím na tlačítko [Další] přejdeme na další krok. • Metoda A. Klikneme na pacientovo jméno. • Metoda B. Do textového políčka [Rychlé hledání ] napíšeme několik počátečních písmen pacientova jména. Hned po napsání prvního písmene ukáže vyhledávací program první jméno začínající tímto písmenem. Napsáním dalšího písmene jméno upřesníme. V určité chvíli budeme mít jen jednoho pacienta, jehož jméno se bude shodovat s vloženým textem. Poznámka. Seznam můžeme mít seřazený vzestupně nebo sestupně podle všech sloupců. Kliknutím na název sloupce vybereme sloupec, jenž má být pro seřazení klíčový. Jestliže je tento sloupec již vybraný, dalším kliknutím přepínáme vzestupné nebo sestupné pořadí. 3. Vybereme, z jakého zdroje dat se má vyšetření načíst. Jestliže se má vyšetření načíst z databáze, klikneme na tlačítko [Databáze]. Kliknutím na tlačítko [Další] přejdeme na další krok. 4. V následujícím okně budeme moci ověřit veškeré vložené údaje. Jestliže si nejsme jisti, můžeme tlačítkem [Zpět] přejít nazpět a opravit vložené údaje. Jestliže bude zdrojem dat databáze, nebudeme mít k dispozici zaškrtávací políčko [Auto Start Analysis]. 5. Kliknutím na [START] zahájíme načítání.


Strana 52


Návod k použití

V seznamu pacientů vidíme jména pacientů, identifikační čísla a stav dostupných vyšetření. Toto políčko nás informuje o počtu a stavu vyšetření určitého pacienta. Ve sloupci stavu jsou použity tyto zkratky:

Vyšetření

Význam

Není

Pro tohoto pacienta nebyla přečtena žádná vyšetření nebo byla všechna vyšetření vymazána.

-> ??

Pro tohoto pacienta bylo přečteno jedno nebo více vyšetření, ale některá z nich ještě nebyla vyhodnocena.

OK.

OK. Pro tohoto pacienta bylo přečteno jedno nebo více vyšetření a žádné se nemusí vyhodnocovat.

Seznam vyšetření se zobrazuje samostatně pro každého jednotlivého pacienta. Na seznamu jsou všechna vyšetření, která máme pro tohoto pacienta k dispozici, což je: • Číslo vyšetření, • Datum vyšetření, • Délka trvání záznamu, • Stav vyšetření. (další ve výše uvedené části Údaje o vyšetření) V poli Stav vyšetření na seznamu vyšetření můžeme konkrétně zkontrolovat, které vyšetření je třeba zpracovat nebo vyhodnotit (stav W nebo AA).


Strana 53


Návod k použití

Kapitola

6

Nastavení 6.1 Polovodičová paměťová karta (PCMCIA) V systému HolCARD 24W © Aspel provádí ambulantní záznamy 3-kanálový digitální záznamník AsPEKT 700. Údaje ukládá na polovodičovou paměťovou kartu (PCMCIA). Po ukončení záznamu bychom měli kartu ze záznamníku ihned vyjmout a vložit do čtečky instalované v PC. Prostředí MS Windows považuje vloženou kartu za další pevný disk a přidělí jí písmeno v pořadí (D: E: F: a tak dále) podle toho, kolik disků je již v systému nainstalováno. Kliknutím na ikonu [Můj počítač] na ploše získáme přístup ke všem instalovaným jednotkám včetně polovodičové paměťové karty, pokud je vložená. Můžeme si překontrolovat, jaké písmeno má jednotka s názvem „Aspel pl“ přiděleno.

Obr. 21 Okno nastavení polovodičové paměťové karty

Vybráním položky Karta PCMCIA z nabídky Nastavení se zobrazí dialogové okénko, kde máme možnost určit, jaké písmeno je přiděleno jednotce čtečky karet. Při instalaci systému HolCARD 24W © Aspel musí uživatel toto písmeno určit, jinak nebude program schopen Přečíst vyšetření. Stejně tak musíme nastavení zkontrolovat po instalaci jakékoliv další jednotky (HDD, CD-ROM, CD-RW a tak dále). Abychom jednotce čtečky karet nastavili písmeno, provedeme tyto kroky: • Rozbalíme seznam dostupných jednotek; • Vybereme příslušné písmeno; • Výběr potvrdíme kliknutím na tlačítko [OK.]. Program nové nastavení uloží.


Strana 54


Návod k použití

6.2 Údaje o uživateli V systému HolCARD 24W © Aspel jsou v záhlaví na první straně výtisku (údaje o pacientovi) obsaženy údaje o obsluze, v nichž je: • Název instituce • Adresa • Ostatní údaje Po instalování systému HolCARD 24W © Aspel musí uživatel tyto údaje vepsat do dialogového okna. Okno se na obrazovce objeví, když vybereme položku Údaje o uživateli z nabídky Nastavení.

Obr. 22 Okno Údaje o uživateli

V poli Ostatní údaje mohou být obsaženy dodatečné informace jako například ordinační hodiny nebo telefonní číslo. V některých velkých nemocnicích je jako textové informace třeba vložit jméno kardiologa nebo ošetřujícího lékaře, jiné mohou vyžadovat jméno technika odpovídajícího za správnou přípravu pacienta. Jakékoliv změny obsahu polí pro Údaje o uživateli musíme potvrdit kliknutím na tlačítko [OK]. Program potom nový obsah těchto polí uloží. Jakékoliv změny pro Údaje o uživateli (např. změny jména lékaře) se provádějí podle obecných pravidel prostředí MS Windows. K vymazání znaku nalevo od pozice kurzoru můžeme použít klávesu a kurzorové klávesy k přemísťování editačního kurzoru. Když stiskneme klávesu blikající editační kurzor se přemístí na následující políčko pro Údaje o uživateli [Jméno lékaře], [Adresa] a [Další údaje]. Tento postup opakujeme tak dlouho, až se dostaneme na příslušné políčko.


Strana 55


Návod k použití

6.3 Preference uživatele Systém HolCARD 24W © Aspel je moderním software využívajícím rozsáhlých možností prostředí MS Windows. Během každé fáze vývojového procesu byla mimořádná pozornost věnována optimalizaci možností a rychlosti a spokojenosti zákazníka s koncovým produktem. Proto si uživatel může sám mnoho preferencí nastavit sám. Následující kapitoly obsahují informace o dostupném nastavení a popisují postupy nastavení. Ke všem nastavením získáme přístup volbou položky Preference uživatele z nabídky Nastavení. Na obrazovce se objeví dialogové okénko obsahující několik záložek. Každá záložka se týká určitého rozsahu nastavení tak, jak jsou popsány níže. V okně nastavení preferencí uživatele jsou zobrazena tlačítka [OK] a [Uložit]. Jestliže vybereme tlačítko [OK], provedené změny jsou platné po celou dobu platnosti současného vyšetření. Načtením nebo přečtením jakéhokoliv nového vyšetření se vrátíme k celkovému nastavení. Jestliže vybereme tlačítko [Uložit], neplatí nové nastavení pouze pro současné vyšetření, ale rovněž se uloží jako celkové nastavení pro budoucí použití.

6.3.1 Automatické uspořádání oken (AWA) Práce s programem HolCARD 24W © Aspel spočívá z velké části v otevírání po sobě následujících modulů (oken), v nichž se zobrazuje záznam EKG, který se analyzuje, a výsledky analýzy (srov. kapitola 2.4 ). Tuto operaci budeme obvykle ovládat nástrojovou lištou v hlavním programovém okně nebo hlavní nabídkou. Téměř každým kliknutím na některou ikonu (na nástrojové liště v hlavním programovém okně) vyvoláme otevření nového okna s obsahem, který závisí na současném modulu. Když bude na obrazovce současně otevřeno několik oken, může uživatel získat dojem nepřehlednosti jdoucí proti snadnému přístupu k informacím. To NENÍ v zásadách úplné spokojenosti zákazníků firmy Aspel. Režim automatického uspořádání oken (zkratka: AWA) řídí rozmístění a velikost všech současně zobrazených oken při sledování několika pravidel ergonomie. Když se například otevírá nové okno, AWA automaticky rozhodne, zda se mají již zobrazená okna zavřít, změnit jejich velikost nebo přesunout na jiné místo. Nově otevřené okno nikdy nezakryje žádné jiné okno.

Obr. 23 Okno nastavení AWA


Strana 56


Návod k použití

Přitom platí toto obecné pravidlo: čtyři okna představující výsledky zpracování (Šablony, Souhrnná tabulka, Trendy a HRV Analýza) se na obrazovce nikdy neobjeví společně. Jestliže jedno z nich vybereme, jiné se (jestliže je zobrazeno) automaticky zavře. Všechna tato okna můžeme doplnit o okno Plné odkrytí nebo Strip. Umožní přístup k jakékoliv části signálu EKG, a tak ověření zobrazených výsledků. V tom případě bude okno Plné odkrytí nebo Strip vždy zobrazeno v dolní části obrazovky, kdežto v horní části zůstane okno s výsledky ve změněné velikosti. Od nás se očekává, že v dialogovém okně(srov. Obr. 23) určíme, ve které části obrazovky se má výsledkové okno zobrazit. V celé zbývající části se potom zobrazí signálové okno. Pravoúhelník v okně dvoubarevně zobrazený představuje celou plochu obrazovky. Obrazovku rozdělíme pomocí posuvníku vpravo od pravoúhelníku. Když jej posuneme nahoru, přidělíme větší prostor dolnímu oknu, a naopak. Když je nástroj AWA aktivní, není na horním okraji oken modulů žádná lišta záhlaví. Touto vlastností se vypíná ruční nastavení polohy určitého okna a ponechává větší prostor zobrazeným informacím. Je možné, že pro některá vyhodnocování budeme potřebovat jiné uspořádání oken než je povoleno nástrojem AWA. V tom případě musíme tento nástroj vypnout. K tomu klikneme na zaškrtávací políčko vlevo od textu [Umožnit režim automatického uspořádání oken]; prázdné políčko znamená, že je tento nástroj vypnutý. U oken modulů se potom objeví lišty záhlaví, což umožní ruční nastavení polohy a změnu velikosti. Tyto činnosti provádíme v souladu s obecnými pravidly prostředí MS Windows. Rovněž budeme mít k dispozici standardní volby nabídky Okno, což jsou Dlaždice vodorovně, Dlaždice svisle a Kaskáda.

6.3.2 Možnosti Start pro Plné odkrytí a Strip Přes moduly Plné odkrytí a Strip máme přístup k jakékoliv části signálu EKG. Množství informací zobrazených na straně Plné odkrytí můžeme kdykoliv změnit. Kliknutím na jedno ze tří tlačítek [Řádků na obrazovce] se nám zobrazí zvolené množství [8], [12] nebo [20] řádků signálu EKG. Stejně tak můžeme zvolit časové měřítko pomocí tlačítek [Sekund na řádku], kdy se nám zobrazí [30], [45] nebo [60] sekund ECG na každém řádku (srov. kapitoly 2.4.1 a 2.4.2 Strip). Tímto způsobem si můžeme nastavit kompromis mezi zobrazením širokého kontextu a dosažením té největší přesnosti podle našich potřeb.

Obr. 24 Nastavení Start pro okna modulů Plné odkrytí a Strip


Strana 57


Návod k použití

Nastavením Start pro moduly Plné odkrytí a Strip definujeme rozložení příslušných modulů při jejich otevření. Když dáváme přednost snímání stripů s rychlostí papíru 50 mm/s, jejím nastavením v preferencích uživatele se vyhneme opakovanému nastavování tohoto parametru pokaždé, když otevřeme okno Strip. V dialogovém okénku se objeví dvě skupiny nastavení prvků – jedna pro počáteční nastavení Úplného zobrazení a druhá pro počáteční nastavení Strip. Nové hodnoty nastavíme tak, že rozvineme příslušný seznam a klikneme na požadovanou hodnotu. Veškeré změny musíme potvrdit kliknutím na tlačítko [OK], jinak je program bude ignorovat.

6.3.4 Volby pro normativní doporučení PCS Každý ambulantní záznam EKG – jak specifikují dokumenty PCS – musí splňovat následující dvě podmínky, aby mohl být považován za správný. Musí obsahovat ranní hodiny a procentuální podíl artefaktů nesmí překročit hodnotu 5%. Ihned po skončení automatické analýzy záznamu program zkontroluje splnění normativních doporučení. Jestliže doporučení nebudou splněna, zobrazí se výstraha, že by se měl záznam opakovat spolu s vynikajícími parametry. Kontrola je pouze informativní a nemá na další analýzu nebo vyhodnocení žádný vliv.

Obr. 25 Volby pro normativní doporučení PCS Abychom vypnuli provádění kontroly normativních doporučení: • Ukážeme na zaškrtávací políčko [Umožnit kontrolu norem PTK] • Jedním kliknutím na zaškrtávacím políčku přepínáme mezi zapnutou a vypnutou volbou. Prázdné zaškrtávací políčko znamená vypnutou volbu. Pro kontrolní proceduru musíme definovat ranní hodiny. Tyto časové údaje musí být ve formátu: hodiny:minuty:sekundy. V těchto polích jsou jedinými platnými znaky číslice, jinak se zobrazí výstraha. Veškeré změny musíme potvrdit kliknutím na tlačítko [OK], jinak je bude program ignorovat.


Strana 58


Návod k použití

6.3.5 Uložení vyšetření Vyšetření zaregistrované v systému HolCARD 24W © Aspel se ukládá ve specifické datové struktuře nazývané archív. Pokročilá správa údajů předpokládá existenci více archívů na kterémkoliv médiu dostupném v systému Windows 9X včetně interních nebo externích nebo síťových pevných disků, magneto-optických disků, zapisovatelných nebo přepisovatelných kompaktních disků (CD-R nebo CDRW), a dalších. Archív vyšetření je v systému zjištěn podle svého názvu vloženého během vytvoření a podle disku a názvu cesty, která značí umístění archivního souboru v systému. V jednom okamžiku můžeme za současný nebo hlavní archív vybrat pouze jeden archív. Tento archív bude cílovým pro nově přečtená vyšetření, ale vždy budeme mít možnost kopírování později na požadované cílové místo. Archívy můžeme spravovat různými způsoby:

Jestliže stejný systém HolCARD 24W © Aspel používá více lékařů či techniků, je možné, že budou chtít mít každý svůj vlastní archív dat. Jestliže lékař provádí diagnózy pro různé nemocnice nebo techniky, je možné, že bude chtít ukládat pacienty v příslušných archívech pro každou z nich odděleně. Jestliže chce lékař uložit o několik zajímavých vyšetření více pro srovnání v budoucnu, je možné, že je bude chtít uložit odděleně podle názvu příhody (např. „Nejdelší pauzy“ nebo „Bigeminie u žen 4050“).

Zpětná kontrola obsahu archívu Máme možnost zpětně kontrolovat obsah současného archívu dat. Seznam pacientů registrovaných v určitém archívu se zobrazí v samostatném okně. Abychom zahájili zpětnou kontrolu, postupujeme podle těchto kroků: Vybereme archív, který nás zajímá – myší klikneme na názvu archívu,

Klikneme na tlačítko [Zobrazit],

Obr.26 Okno archiv


Strana 59


Návod k použití

Vybíráme současný archív Jeden z archívů je vybrán jako „současný archív“ a vlevo od svého názvu označen zatržením. Jediný rozdíl mezi současným archívem a ostatními je v tom, že všechna nově přečtená vyšetření (kliknutím na položce [Číst/Nahrát] z nabídky [Vyšetření]) se budou ukládat v současném archívu. Abychom za současný vybrali jiný archív, nejprve musíme myší kliknout na názvu nového archívu a potom na tlačítku [Současný] pod oknem se seznamem archívů. Jiným způsobem, jak můžeme udělat to stejné, je kliknout na prázdné zaškrtávací políčko nalevo od názvu archívu. Zaškrtnutí se přemístí do tohoto políčka.

Vytváříme nový archív Při používání systému HolCARD 24W © Aspel můžeme k uložení vyšetření podle svých potřeb přidat svoje vlastní archívy. Abychom vytvořili nový archív, musíme kliknout na tlačítko [Přidat]. Objeví se standardní dialogové okénko MS Windows, kde máme možnost specifikovat zařízení a složku, kde se nový archív uloží. Novou složku můžeme podle potřeb vytvořit pomocí ikony [Nová složka]. V políčku [Název] nebo [Název souboru] musíme napsat název nového archívu. K ukončení operace je nutné ji potvrdit kliknutím na tlačítko [OK]. Systém zaregistruje nově přidaný archív, který se objeví na seznamu dostupných archívů.

Odstraňujeme archív Ze systému můžeme odregistrovat (odstranit) jakýkoliv vybraný archív. Je třeba mít na zřeteli, že všechna vyšetření uložená v odstraňovaném archívu budou fyzicky vymazána z média. Jedná se o nevratnou operaci a musí se používat velmi odpovědně. Výstraha! Vymazání archívu je vážnou nevratnou operací. Rovná se zničení veškeré příslušné dokumentace. ASPEL nenese odpovědnost za ztrátu dat z důvodu neodpovědného použití této funkce. Abychom nějaký archív odstranili, stačí jej vybrat ze seznamu kliknutím na jeho název a poté zvolit tlačítko [Odstranit]. Jelikož vymazání je nevratnou operací, budeme v dialogovém oknu požádáni o schválení provést tento krok, aby se zabránilo náhodnému vymazání.

6.3.6 Další nastavení Další nastavení tvoří sestavu prvků nevztahujících se k vlastnímu programu. Všechny se zapínají a vypínají stejným způsobem: kliknutím na zaškrtávací políčko vedle textu dané volby přepínáme dva stavy vypnuto a zapnuto. Prázdné zaškrtávací políčko představuje vypnutou volbu. Veškeré změny musíme potvrdit kliknutím na tlačítko [OK], potom je program uloží a okno se zavře.


Strana 60


Návod k použití

Obr. 27 Další nastavení

Velké ikony na nástrojové liště Nástrojová lišta zobrazená u horního okraje hlavního programového okna se skládá z ikon umožňujících rychlý přístup k nejčastěji používaným operacím v programu. Tyto ikony jsou implicitně zobrazovány v mřížce (síť stejnoměrně velkých dílků) 16 krát 16 bodů. Na vyžádání je možná alternativní sada ikon zvětšených na 32 krát 28 bodů. Aby se nám zobrazily zvětšené ikony, musíme kliknout na zaškrtávací políčko s názvem [Velké ikony na nástrojové liště] a kliknutím na tlačítko [OK] potvrdit, když se zaškrtnutí zobrazí. Ikony se ve zvětšené podobě neobjeví, dokud systém HolCARD 24W © Aspel nezavřeme a znovu neotevřeme. Větší nástrojová lišta zabírá plochu obrazovky, v níž mohou být zobrazeny okna modulů. Tato volba nám bude navržena tehdy, když budeme používat větší monitory (tj. průměr 17 palců a více) s vysokým rozlišením (alespoň 1024 krát 768 bodů).


Strana 61


Návod k použití

Potvrzení přesunu a sloučení tříd Díky modulu Třídění můžeme sloučit třídy o stejné morfologii (jestliže se klasifikovaly s příliš velkou přesností) nebo třídy přesunout do jiné morfologie (jestliže se klasifikovaly chybně – viz kapitola 2.4.4 ). K provedení jakékoliv operace tohoto druhu potřebuje program implicitně potvrzení. Tím se zabrání, aby nezkušená osoba (zejména neznalá systému HolCARD 24W © Aspel) neprovedla chybný krok, který by se nedal snadno napravit. V denní rutinní práci se pro zkušeného kardiologa stává toto potvrzení zbytečným, ba otravným, protože je nutné udělat mnoho kroků při přemisťování kurzoru myši, klikání a vracení se na předcházející polohu (tj. k srdečnímu stahu na stripu). Potvrzení přesunu a sloučení tříd můžeme vypnout v okně Další nastavení. Software již nebude při provádění těchto operací vyžadovat potvrzení. Vypnutí potvrzení se navrhuje pouze zkušeným uživatelům systému HolCARD 24W © Aspel.

Automaticky opakovaná analýza při zavírání a otevírání modulů Když během hodnocení provedeme nějaké úpravy v klasifikaci, změnu polohy vymazovačů segmentu ST nebo úpravy nastavení, program rozpozná, že výsledky dříve uzavřené automatické analýzy již nejsou platné. Tato informace se zobrazí na liště záhlaví hlavního programového okna. V tomto případě se implicitně při zavření okna současného modulu nebo otevření okna jiného modulu automaticky provede opakovaná analýza. Tím je zaručena průběžná aktualizace všech zobrazovaných informací. Jestliže například dva po sobě následující stahy klasifikované jako ventrikulární ručně přesuneme do artefaktů, aktualizuje se opakovanou analýzou celkový počet VE, počet párů, procento artefaktů, hodnoty srdečního rytmu a mnoho dalších údajů. Implicitní opakovanou analýzu můžeme vypnout v okně Další nastavení. Program již nebude automaticky spouštět opakovanou analýzu. Při otevření okna jakéhokoliv dalšího modulu budeme požádáni o spuštění opakované analýzy na vyžádání. Jestliže se vyžádaná analýza neprovede, veškeré dostupné údaje se zobrazí a vytisknou tak, jak odpovídá jejich posledním hodnotám. Tato volba je vytvořena pro uživatele pomalých počítačů. Protože opakovaná analýza trvá delší čas, její provádění na vyžádání (z nástrojové lišty) pouze jednou až po ukončení všech nutných změn jim může zlepšit efektivitu.

Barvy na výtisku zprávy V systému HolCARD 24W © Aspel jsou barvy velmi významným nositelem informací. V režimech zobrazení Plné odkrytí a strip jsou barvám přiděleny morfologie stahů. Jestliže můžeme zprávu vytisknout s barvami, stahy o různé morfologii se na výtisku objeví v příslušných barvách. Tím se přehlednost tištěné zprávy snadností téměř vyrovná obrazovce. Navíc se v barvách vytisknou grafy a další grafické části zprávy. Jestliže nebudou barvy možné, celá zpráva se vytiskne pouze v šedé škále. Barevný režim tisku se uplatní pouze při použití barevné tiskárny.


Strana 62


Návod k použití

6.4 Přizpůsobení analytického procesu potřebám zákazníka V systému HolCARD 24W © Aspel jsou k provedení automatické analýzy použity pouze nejnovější algoritmy a veškeré současné vědění o elektrokardiografickém signálu. Analytický modul je, třebaže během operace méně viditelný, pravděpodobně tou nejsložitější a nejodpovědnější částí systému. Uživatel si může vytvořit svoji vlastní konfiguraci analytického modulu odpovídající jeho zkušenostem a aspektům. Na paměti je třeba mít jen jedinou věc a to že výsledek analýzy hodně závisí na nastavení.

Pozor! Nesprávným nastavením analytického modulu bude způsobeno chybné zpracování a nejednoznačná diagnóza. Pozměnit parametry analýzy je možné výběrem položky [Parametry analýzy] z nabídky [Nastavení]. V okně nastavení se zobrazí několik záložek pro různé kroky zpracování. V dolní části okna nastavení parametrů analýzy se zobrazují tlačítka [OK] a [Uložit]. Jestliže vybereme tlačítko [OK], provedené změny jsou platné po celou dobu platnosti současného vyšetření. Načtením nebo přečtením jakéhokoliv nového vyšetření se vrátíme k celkovému nastavení. Jestliže vybereme tlačítko [Uložit], neplatí nové nastavení pouze pro současné vyšetření, ale rovněž se uloží jako celkové nastavení pro budoucí použití.

6.4.1 Nastavení zpracování příhod ST Program HolCARD 24W © Aspel rozlišuje čtyři druhy příhod ST. Dva z nich jsou horní hodnoty segmentu ST a druhé dva jsou dolní hodnoty segmentu ST. Můžeme definovat kterýkoliv z těchto čtyř druhů příhod samostatně (ale ne nezávisle) specifikováním prahové hodnoty (v [mm]) a směru sklonu segmentu ST (rostoucí, horizontální nebo klesající).

Obr.28 Nastavení zpracování příhod ST Definice příhody ST obsahuje navíc nastavení pro minimální dobu trvání určité úrovně a sklonu a minimální vzdálenosti od dříve zjištěné příhody ST.


Strana 63


Návod k použití

Jestliže zjištěná úroveň ST překročí danou prahovou hodnotu (typicky 1 mm), ale bude to zjištěno pro méně než daný čas (typicky 60 s), nebude ve zprávě jako příhoda ST. A podobně nebude ve zprávě jako příhoda ST uvedeno, jestliže se následující skupina stahů splňujících podmínky příhody ST (úroveň/sklon/trvání) objeví dříve než po určeném intervalu (typicky 60 s). Poslední vložený údaj v definici příhody ST dovoluje specifikovat průměrnou hodnotu srdečního rytmu. Na seznamu příhod ST je srdeční rytmus zobrazen: od doby krátce před začátkem příhody, od středu příhody a od doby hned po konci příhody. Průměr této hodnoty můžeme zjistit rozdílně od celkového parametru HR při uvážení počtu stahů zde určeného.

6.4.2 Nastavení zpracování arytmií Program HolCARD 24W © Aspel rozlišuje čtyři kategorie arytmií. Přístup ke všem kategoriím prahových parametrů je přes zobrazení jednoho ze čtyř seznamů parametrů. Kliknutím na šipku vpravo od názvu současné kategorie rozbalíme seznam kategorií, kde můžeme přepnout na jinou kategorii.

Obr.28 Nastavení zpracování arytmií

Obecné informace

Průměr tep.frekv.: Frekv. exstrasistol z : Procento extrasystoly : Min. sekvence KES : Min. QRS Salva : Min TF pro VT :


Průměr tep.frekv.: z počtu konsekutivních intervalů RR ke zjištění průměru pro výpočet srdečního rytmu Frekv.extrasistol z: počet konsekutivních intervalů RR ke zjištění průměru pro výpočet srdečního rytmu předčasných stahů Procento extrasistoly [%]: práh relativního zkrácení intervalů RR, aby se stah považoval za předčasný Min.sekvence KES: Minimální sekvence ventrikulárních stahů, aby se považovala za ventrikulární arytmii Min QRS Salva: Minimální sekvence ventrikulárních stahů, aby se považovala za Salvo Min TF pro VT: Minimální prahová hodnota srdečního rytmu pro ventrikulární tachykardii

Strana 64


Návod k použití

PSVT

Min TF pro start : Min TF akcelerace : Max.nepravidelno. : Max.TF pro zastav. : Min.TF zpomalení :

Min TF pro start: minimální hodnota srdečního rytmu na začátku PSVT Min TF akcelerace: minimální zrychlení srdečního rytmu [%] na začátku PSVT Max nepravidelnost: maximální nepravidelnost [%] srdečního rytmu během PSVT Max TF pro zastavení: maximální hodnota srdečního rytmu na konci PSVT Min TF zpomalení: minimální zpomalení srdečního rytmu [%] na konci PSVT

Brady/Tachy

Max.TF pro spuštění : Min.TF pro zastavení :

Max TF pro spuštění: maximální hodnota srdečního rytmu na začátku bradykardie Min TF pro zastavení: minimální hodnota srdečního rytmu na konci bradykardie Min TF pro spuštění: maximální hodnota srdečního rytmu na začátku tachykardie Max TF pro zastavení: maximální hodnota srdečního rytmu na konci tachykardie

Min.TF pro spuštění : Max.TF pro zastavení :

Pauzy

Po SVE : Po D : Po KE : Zapnout artefakt - filtr


Po SVE: minimální hodnota intervalu RR [ms] po supraventrikulárním stahu, aby se považovala za pauzu Po D: minimální hodnota intervalu RR [ms] po dominantním stahu, aby se považovala za pauzu Po KE: minimální hodnota intervalu RR [ms] po ventrikulárním stahu, aby se považovala za pauzu Artefaktový filtr umožňuje, aby artefakty nepřerušovaly pauzu

Strana 65


Návod k použití

6.4.3 Nastavení zpracování kolísání srdečního rytmu Program HolCARD 24W © Aspel provádí zpracování kolísání srdečního rytmu (HRV) v závislosti na čase a frekvenci. Uživatel však může upravovat pouze parametry frekvenční závislosti. Uživatel si může zvolit interpolační metodu intervalu RR (prvního nebo třetího řádu). Implicitně se používá metoda třetího řádu, ale za některých okolností nemusí fungovat a v tom případě se automaticky provede lineární interpolace. Uživatel si může vybrat tvar a délku okna spektrálního filtru. Širší filtrovací okno vytvoří plynulejší, ale méně přesné spektrum. Spektrum ovlivňuje také tvar okna, a proto kdykoliv porovnáváme dvě spektra, musíme je získat s použitím stejných filtrovacích parametrů. Uživatel si může také přizpůsobit frekvenční pásma, která jsou: Vysoká frekvence (HF – normálně 0,15 – 0,4 Hz), Nízká frekvence (LF – normálně 0,03 – 0,15 Hz), Velmi nízká frekvence (VLF – normálně 0,0033 – 0,03 Hz), a Ultra nízká frekvence (ULF – normálně pod 0,0033 Hz). Pozměněná frekvenční pásma ovlivní frekvenční parametry HRV. Dále je třeba dbát na to, aby ultra nízké frekvence ve spektru představovalo jen několik bodů (v závislosti na zvoleném intervalu). Použijeme-li k filtrování spektra roztažené okno, informace o výkonu ULF se změní na nepředvídatelný rozsah.

Obr.30 Nastavení zpracování kolísání srdečního rytmu


Strana 66


Návod k použití

Dodatek

A

Schéma zapojení vodičů Správným umístěním elektrod determinujeme uspokojivou kvalitu signálu a spolehlivost výsledků Holterova vyšetření. Jakákoliv odchylka od zásad může mít za následek nedostatečnost v základní přítomnosti artefaktů a z toho vyplývající možnost ovlivnění chování automatické analýzy a spolehlivosti závěrečné zprávy. Je lepší věnovat dostatek času správné přípravě pacienta, než abychom složitě odvozovali sporné výsledky ze zkreslených a zašuměných záznamů. Je možné, že v případě extrémně perzistentních zkreslení budeme muset záznam opakovat (srov. kapitola 3.1 Normativní doporučení PCS ].

Příprava pacienta na vyšetření Digitální Holtrův záznamník AsPEKT-700 je konstruován tak, aby získal signál EKG ze standardní bipolární derivační konfigurace. Poté, co kardiolog vybere tu nejvhodnější derivační sadu, postupujeme podle následujících instrukcí, abychom získali záznam té nejlepší možné kvality: • Umístěním elektrod do místa nad žebra nebo prsní kost snížíme svalové a pohybové artefakty. Umístění elektrody nad muskulární oblasti často způsobuje vysokofrekvenční artefakt indukovaný svalovou činností. Umístění elektrody nad tukovou tkáň obvykle utlumí signál EKG. • Pod elektrodami bychom měli nasucho vyholit veškeré ochlupení. • V místech, kam budeme přikládat elektrody, bychom měli pečlivě očistit povrch pokožky. Lepší než tampóny a alkohol je použít proužek gázy navlhčený v čistém izopropanolu nebo acetonu. • Povrch pokožky uprostřed kontaktní plochy bychom měli otřít s použitím gázy a abrasivní pasty. Před aplikací elektrody bychom měli odstranit všechny zbytky abrasivního materiálu a mrtvý epidermis. Kvalitu signálu určuje dobrý a stálý elektrický kontakt povrchu pokožky a elektrody. • Elektrody musíme připevnit pečlivě tak, aby pevně přilnuly, ale abychom nevytlačili elektrolytický gel z pórů kontaktu. Kvalitu signálu bychom měli ověřit vizuálně u všech tří kanálů pomocí kontrolního programu AsPEKT700 (srov. dodatek C). Během prvních 10 minut po aktivování záznamník signál EKG neukládá, ale místo toho jej infračerveným spojem odesílá na PC.

Připojení pacientova kabelu Na obrázcích A-1, A-2, A-3 jsou vyobrazeny typické konfigurace vodičů pro 3-kanálové ambulantní (Holterovy) záznamy. Podle poznámek kardiologa je možné nejčastěji používanou konfiguraci pozměnit. Někteří pacienti mohou mít dislokaci srdečního svalu nebo hypertrofii nebo poruchy vodivosti, které jsou lépe viditelné elektrodami v přizpůsobené poloze.


Strana 67


Návod k použití

Obr. A-1 Typická konfigurace X, Y a Z.

Kanál 1 Osa X

2 (−) Černá 4 (+) Červená

Kanál 2 Osa Y

1 (−) Bílá 6 (+) Hnědá

Kanál 3 Osa Z

7 (−) Žlutá 3 (+) Modrá

Společný 8 Zelená


Strana 68


Návod k použití

Obr. A-2 Alternativní konfigurace V5, V1, V3

Kanál 1 CM-V5


Kanál 2 CM-V1


Kanál 3 CM-V3

7 (−) Žlutá 3 (+) Modrá

Společný 8 Zelená


Strana 69


Návod k použití

Obr. A-3 Alternativní konfigurace V5, V1, aVF

Kanál 1 CM-V5


Kanál 2 CM-V1


Kanál 3 7 (−) Žlutá CM-aVF 3 (+) Modrá Společný 8 Zelená


Strana 70


Návod k použití

Dodatek

B

Zásady práce se záznamníkem Systém HolCARD 24W © Aspel je navržen pro práci s 3-kanálovým digitálním záznamníkem AsPEKT 700. V tomto dodatku najdeme souhrn hlavních zásad práce s tímto záznamníkem.

Celkový popis Přístroj AsPEKT 700 (viz obr. B-1) je tříkanálový, plně digitální, celodenní záznamník EKG určený ke snímání 24-hodinových záznamů povrchového (neinvazivních) EKG pomocí sedmivodičového pacientova kabelu. Malé rozměry a hmotnost jsou z hlediska pohodlí pacienta velkou výhodou. Záznam se digitálně ukládá na polovodičové paměťové kartě PCMCIA-ATA bez omezené technické životnosti. K uchování informací uložených na kartě není potřeba žádného dalšího zdroje energie. Poté, co skončí zaznamenávání, musí se polovodičová paměťová karta ze záznamníku vyjmout a vložit do štěrbiny čtečky PCCard (PCMCIA) v počítači, kde je spuštěn program HolCARD-24W.

Pacientův kabel

Stavová LED a tlačítko příhod Prostor pro baterie

Polovodičová paměťová karta

Obr. B-1 Záznamník AsPEKT 700 © Aspel Záznamník AsPEKT-700 Holter je medicínským nástrojem splňujícím požadavky třídy III normy CF. V ŽÁDNÉM PŘÍPADĚ nevystavuje pacienta nebezpečí úrazu elektrickým proudem. POZOR. Ke kontrole karty PCMCIA nepoužívat nástroje pro správu disku pocházející od třetí strany jako je CHKDISC nebo SCANDISC. Polovodičová paměťová karta registrovaná v záznamníku AsPEKT-700 bude hlášena jako poškozená. NEPOKOUŠEJTE SE JI OPRAVIT


Strana 71


Návod k použití

Tímto počínáním se zničí uložený záznam a informace zapsané do tabulky segmentů tímto pomocným programem mohou změnit vlastnosti nosiče a tak znemožní další použití záznamníku AsPEKT-700. AsPEKT 700 můžeme využívat jako samostatný nezávislý nástroj, ale můžeme rovněž využít jeho infračerveného spojení k odesílání získaných údajů do programu Monitor AsPEKT 700 běžícímu na PC. Hlavním cílem tohoto programu je zobrazit signál, který získal záznamník, čímž umožní vizuální kontrolu kvality záznamu. Jakmile jsou elektrody připojeny, dříve než se začnou údaje ukládat, může se signál EKG zobrazit (režim kontroly). Takto může lékař v případě potřeby zabezpečit lepší polohu a kontakt elektrod již před zahájením záznamu. Monitorovací program AsPEKT 700 © Aspel můžeme spustit přímo z plochy MS Windows nebo z nástrojové lišty v hlavním programovém okně programu HolCARD 24W © Aspel. Podrobný popis programu Monitor AsPEKT 700 obsahuje dodatek C.

Obr. B-2 Ikona programu Monitor AsPEKT 700 © Aspel

Vyhodnocení kvality kontaktu Abychom mohli odhadnout kvalitu kontaktu elektrod s pacientovou kůží, měří se odpor mezi elektrodami navzájem. Jestliže hodnota odporu překročí určitou hranici (obvykle 50 kOhm), ohlásí se červeně svítící LED a přes infračervené propojení chyba (INOP). Tímto způsobem je program Monitor AsPEKT 700 schopen zobrazit pár elektrod, který potřebuje opravu. Pozor! Dokud je hlášena chyba (LED svítí červeně), záznamník AsPEKT 700 nezačne ukládat údaje ECG. Jakmile bude dosaženo přijatelně nízkých hodnot odporu, záznamník AsPEKT 700 bude informovat o přikročení k dalšímu kroku krátkým pípnutím a trojím zeleným bliknutím LED. Infračervený spoj začne přenášet záznamy ECG, ale údaje se ještě neukládají, záznamník pracuje v kontrolním režimu. Může se stát, že i velmi pečlivou přípravou pacienta nejsme schopni snížit naměřenou hodnotu odporu. V tom případě stlačením tlačítka pacientovy příhody dokud se neozve krátké pípnutí a LED nezabliká třikrát zeleně můžeme podmínečně aktivovat záznamník AsPEKT 700. Program Monitor AsPEKT 700 umožňuje kontrolu záznamového kanálu, kde byla hlášena (kontrolnímu režimu) chyba (INOP). V případě slabé amplitudy komplexů QRS, bychom měli pro tento kanál vybrat jiné umístění elektrod a znovu zapnout záznamník. Uděláme to tak, že jednoduše odstraníme kartu PCMCIA a opět ji vložíme – záznamník zahájí kontrolováním kvality kontaktu. Záznamník bohužel neumí získat signál ECG zároveň s měřením odporu.

Začátek ukládání údajů ECG Abychom zahájili ukládání údajů ECG, postupujeme podle těchto pokynů: 1. Ujistíme se, zda jsou do záznamníku vloženy baterie. Pokud ano, vyjmeme je. Záznamník se musí skladovat BEZ BATERIÍ 2. Připojíme pacientův kabel ke konektoru záznamníku.


Strana 72


Návod k použití

3. Vložíme dvě NOVÉ alkalické baterie R6 (AA). Záznamník ASPEKT-700 se ihned poté přepne do pohotovostního režimu, který indikuje čtvero bliknutí LED. 4. Jestliže se neobjeví žádné bliknutí nebo nepřetržité světlo, záznamník nepracuje správně. Zkontrolujeme stav a polaritu baterií. Před novým vložením baterií vyčkáme asi 15 sekund. 5. Do slotu záznamníku vložíme polovodičovou paměťovou kartu. Dvě krátká pípnutí indikují, že záznamník zahajuje činnost kontrolou kvality kontaktu (kontrola INOP). 6. Jakmile je kontrola kvality kontaktu ukončena, záznamník začne přes infračervený spoj odesílat získávaný signál EKG na PC, kde běží program Monitor AsPEKT 700. Dokud nestlačíme tlačítko pacientovy příhody na alespoň 5 sekund, signál se místo zaznamenávání bude zobrazovat (kontrolní režim). Když to uděláme, přesměrujeme signál na paměťovou kartu a záznamník to potvrdí nepřerušovaným (na asi 1 sekundu) světlem LED. Jestliže tlačítko pacientovy příhody nestiskneme do 10 minut, záznamník provede přesměrování signálu automaticky. 7. Záznam normálně trvá přesně 24 hodin a během zaznamenávání LED občas zeleně zableskne (asi každou 1 sekundu). Jestliže nebliká, znamená to, že se neprovádí záznam. Tabulka uvedená níže shrnuje všechna hlášení generovaná záznamníkem AsPEKT 700, která normálně nastávají na začátku nového záznamu.

Význam

Hlášení Čtyři zelené záblesky

Baterie jsou vloženy správně.

Dvě krátká pípnutí

Paměťová karta je vložena správně.

Červené blikající světlo

Kontrola INOP čeká na výsledek ...

Červené světlo

nepřerušované Chyba připojení elektrod (INOP) – nutno zlepšit.

Jedno dlouhé pípnutí

Záznamník je podmínečně aktivován

Zelené blikající světlo

Probíhá zaznamenávání

Jedno krátké pípnutí

Paměťová karta je vyjmuta správně Tabulka B-1 Hlášení záznamníku

Ukončení zaznamenávání Zaznamenávání můžeme ve kterémkoliv okamžiku zastavit prostým vyjmutím paměťové karty ze záznamníku. Ze ztráty nějaké části záznamu nemusíme mít strach. Zaznamenávání se automaticky zastaví poté, co bude zaznamenáno 24 hodin dlouhé EKG. V obou případech přestane LED zeleně blikat. V případě, že bude během zaznamenávání zjištěn vybitý stav baterie, zaznamenávání se automaticky zastaví, aby se uložily všechny zaznamenané údaje. Všechny údaje zaznamenané dříve jsou bezpečně uložené na paměťové kartě. Po ukončení zaznamenávání:

NEJPRVE vyjmeme paměťovou kartu a POTOM baterie.

Pacientovy příhody Během zaznamenávání může pacient doplnit časové údaje do signálu EKG, jestliže má podezření na výskyt charakteristické příhody nebo prostě cítí bolest. Tlačítko pacientovy příhody na záznamníku AsPEKT-700 je třeba stisknout alespoň na 1 sekundu a záznamník zareaguje zasvícením LED po 1 s. Jakmile záznam přečte program HolCARD 24W © Aspel, může obsluha snadno nalézt všechny časové údaje označené


Strana 73


Návod k použití

pacientem na Seznamu stripů v kategorii Pacientovy příhody. Celkové množství časových údajů je omezeno na 50 a musí je od sebe dělit alespoň jedna minuta.

Údržba záznamníku Záznamník vyčistíme tak, že jej otřeme měkkým hadříkem namočeným v mýdlové vodě nebo slabém roztoku detergentu. Z pacientova kabelu odstraníme veškerá pojiva. Používáme mírný dezinfekční prostředek. K čištění záznamníku a kabelů NEPOUŽÍVÁME alkohol, aceton, ředidlo na barvy nebo benzin – chemicky aktivní látky mohou mít nepříznivé účinky na pružnost kabelové izolace. V bateriovém prostoru záznamníku NEPONECHÁVÁME použité baterie – unikající elektrolyt může způsobit korozi nebo jiné poškození zařízení nebo poranění osob.


Strana 74


Návod k použití

Dodatek

C

Program Monitor AsPEKT 700 Program Monitor AsPEKT 700 © Aspel podporuje digitální Holterův záznamník AsPEKT 700. Hlavním účelem tohoto programu je zabezpečit podmínky pro dobrý a stálý kontakt, čímž determinuje vysokou kvalitu záznamů a následně velkou spolehlivost výsledků. Z digitálního Holterova záznamníku AsPEKT 700 jsou veškeré informace odesílány na PC, na němž běží program Monitor AsPEKT 700 © Aspel, přes bezdrátové infračervené digitální rozhraní. Vysílačem je infračervená LED na zadní části záznamníku. Přijímač je nutné umístit přímo na tuto LED a propojit na sériový port COM PC.

Obr. C-1 Digitální propojení mezi záznamníkem AsPEKT 700 a PC

Spuštění programu Monitor AsPEKT 700 Program Monitor AsPEKT 700 © Aspel můžeme spouštět přímo z plochy MS Windows nebo z nástrojové lišty v hlavním programovém okně HolCARD 24W © Aspel. Instalační program Holterova systému vytvoří zástupce souboru programu Monitor.

Obr. C-2 Ikona programu Monitor AsPEKT 700 © Aspel Jestliže HolCARD 24W © Aspel již běží, je možné stejného výsledku dosáhnout kliknutím na ikonu [Monitor záznamníku] na nástrojové liště.


Strana 75


Návod k použití

Provoz programu Monitor AsPEKT 700 Program Monitor AsPEKT 700 rozděluje zobrazovací plochu (obrazovku) na tři části, aby současně zobrazil všechny tři zaznamenávané kanály. V první (horní) části je zobrazen záznam na kanálu 1, a podobně ve střední části je zobrazen záznam na kanálu 2 a v dolní části je zobrazen záznam na kanálu 3. V případě nedostatku údajů (tj. digitální propojení nepracuje správně) se zobrazí červená tečkovaná čára. Každá část obrazovky má svoji milimetrovou síť, která nám umožňuje vizuálně hodnotit amplitudu a celkovou kvalitu signálu. Signál EKG se vždy zobrazuje s rychlostí papíru 50 mm/s. Tento zisk závisí na tom, jak je nastaven záznamník. V kontrolním režimu (signál je místo na paměťovou kartu odesílán na PC) řídí zisk záznamníku tlačítko pacientovy příhody. Při každém stisknutí tohoto tlačítka se mění zisk. S vybraným ziskem se patřičně změní i výška 1 mV kalibrační značka.

Pole údajů záznamníku

Záznam ECG na kanále 1



Obr. C-3 Okno programu Monitor AsPEKT 700 © Aspel V části [Pole údajů záznamníku] zobrazované v horní části programového okna vedle programové nabídky se objeví veškeré údaje týkající se technických podmínek provozu záznamníku AsPEKT 700: • Kapacita polovodičové paměťové karty. Systém pro záznam údajů EKG v délce 24 hodin vyžaduje kartu 40 MB. K zaznamenání kratších elektrokardiogramů je možné použít i menší karty. • Současné napětí baterií – zobrazí se informace buď DOBRÁ nebo SLABÁ. Dobrá znamená, že se předpokládá, že baterie je dostatečná pro záznam o délce 24 hodin. Slabá znamená, že baterie dosud pracuje, ale záznam může skončit předčasně. • Právě nastavený čas na záznamníku – digitální záznamník AsPEKT 700 má zabudované hodiny, které zajišťují časové údaje pro začátek a konec záznamu a pro každou pacientovu příhodu. Než začne záznam, měli bychom pečlivě ověřit zobrazené hodnoty. Stav baterie určuje maximální délku záznamu, protože baterie nelze vyměnit za chodu. Patřičně nastavený čas na hodinách zaručuje správnou identifikaci času v analytickém systému HolCARD 24W © Aspel pro začátek a konec záznamu a pro všechny pacientovy události.


Strana 76


Návod k použití

Program Monitor AsPEKT 700 může zobrazit několik dialogových oken v souladu se současným stavem záznamníku: 1. Není vložena polovodičová paměťová karta. 2. Kontroluje se INOP, počkejte prosím na výsledek ... 3. Nejsou správně připojeny tyto pacientovy vodiče: Oznámení „Není vložena polovodičová paměťová karta“ se zobrazí tehdy, jestliže ve slotu záznamníku nebude vložena karta nebo karta nebude vložena správně. Může se stát, že karta bude pouze zastrčená, ale nebude v záznamníku upevněná. Jakmile se vytvoří bezdrátové spojení, záznamník programu Monitor AsPEKT 700 oznámí, že je „bez karty“. Správnou instalace paměťové karty potvrdí dvojí pípnutí (viz Tabulka B-1 Hlášení záznamníku, Dodatek B). V tom případě varování zmizí z obrazovky. Oznámení „Kontroluje se INOP, počkejte prosím na výsledek ...“ se zobrazí tehdy, když se měřením odporu kontroluje kvalita kontaktu elektrod na pacientově kůži. Proces ověřování trvá asi 30 sekund a jestliže to potom bude nutné, objeví se podrobná informace o tom, u kterých párů elektrod je nutné zlepšení. Během této doby bliká LED na záznamníku červeně (viz Tabulka B-1 Hlášení záznamníku, Dodatek B). Oznámení „Nejsou správně připojeny tyto pacientovy vodiče“ zobrazí, které páry elektrod potřebují upravit (Naměřená hodnota odporu přesáhne 50 kOhm). Informace se průběžně aktualizuje, takže lékař má možnost si výsledky své operace ověřit on-line. Jakmile všechny naměřené odpory splní kritéria kvality, varování z obrazovky zmizí a místo něj se zobrazí signál EKG.

Kanály, jejichž vodiče jsou připojeny nesprávně

Párový vodič kanálu 2



Obr. C-4 Příklad okna s ověřením kontaktů vodičů Poznámka. Během ověřování kontaktu vodičů se nezjišťuje ani nezobrazuje signál EKG. Jakmile ověření úspěšně skončí, program začne zobrazovat signál. Abychom ukončili program Monitor AsPEKT 700 © Aspel, musíme vybrat položku Konec z programové nabídky.

Zisk signálu ECG Zisk (koeficient zesílení) signálu EKG, nastavený v záznamníku AsPEKT 700 © Aspel, určuje dynamický rozsah záznamu. Správné nastavení zaručuje využití plného dynamického rozsahu (tj. maximální rozlišení) bez nebezpečí zkreslení. Musíme zde dbát ještě na jednu věc – po správném kontaktu elektrod – abychom dostali signál vysoké kvality a spolehlivé výsledky automatické analýzy.


Strana 77


Návod k použití

Co je dynamický rozsah signálu? Jelikož počítače jsou digitálními zařízeními, signály se ukládají taktéž digitálně. Kontinuální analogová funkce času kardiologického elektrického pole se každé 0,00390625 sekundy vzorkuje, což odpovídá frekvenci vzorkování 256 Hz. Napětí vzorků se neudává v milivoltech, ale představuje je celé číslo z daného intervalu. Interval použitelných čísel závisí na počtu bitů představujících každý vzorek v paměti počítače. Tato vlastnost nazývaná též „rozlišení“ determinuje, a jakou přesností budou signály digitálně zastoupeny. Například desetibitové rozlišení znamená interval čísel od 0 do 1023 a přesnost lepší jak 0,1%. V případě amplitudy slabého signálu se používá pouze střed intervalu použitelných čísel (např.: od 400 do 600). Dynamický rozsah takového signálu je úzký, využívá kolem 20% celého použitelného rozsahu. Jestliže nám elektronický obvod dovolí vybrat koeficient zesílení, jako to umožňuje záznamník AsPEKT 700, může se slabý signál dvakrát zesílit DŘÍVE než se převede na digitální podobu. Dynamický rozsah zesíleného signálu je širší, využívá kolem 40% celého použitelného rozsahu (např.: od 300 do 700). Když zvětšujeme koeficient zesílení, musíme věnovat pozornost tomu, zda největší a nejmenší hodnota napětí nepřekročí dynamický rozsah. V takovém případě není možné čísly od 0 do 1023 vyjádřit všechny informace obsažené v analogové funkci. Všechny hodnoty překračující spodní hranici dynamického rozsahu bude představovat to nejnižší možné – třebaže stejné – číslo 0. Tyto informace budou nenávratně ztraceny a digitální podoba bude zkreslená. Na obrázku C-5 vidíme záznam stejného srdečního stahu digitalizovaného s různými hodnotami zisku, důsledkem čehož má různý dynamický rozsah. Jasně rozeznáváme, že některé detaily, důležité z lékařského hlediska, jsou potlačeny, když je dynamický rozsah příliš úzký. Oproti tomu získávají tyto detaily zpět na své důležitosti, jak se dynamický rozsah rozšiřuje. V tomto analytickém programu máme také možnost volby nazvanou ‘ovládání zisku’, ale je použita ve smyslu zvětšení zobrazeného časového průběhu. Musíme mít na paměti, že jakmile bude signál digitalizovaný, není možné jej žádnými prostředky vrátit k původní přesnosti. Proto je tak důležité věnovat pozornost nastavení patřičného dynamického rozsahu při provádění záznamu.

Obr. C-5 Stejný průběh digitalizovaný v různém dynamickém rozsahu V praxi je při používání programu Monitor AsPEKT 700 © Aspel nastavení zisku optimální, jestliže zobrazený časový průběh zaplní celé okno zobrazení aniž by z něj přečníval. Zisk záznamníku AsPEKT 700 © Aspel se vybírá pomocí tlačítka pacientových příhod v kontrolním režimu. Široký dynamický rozsah přináší několik výhod: 1. Je méně pravděpodobné, že se vynechá komplex QRS, který má amplitudu 500 bitů, než komplex QRS, který má amplitudu 80 bitů. Navíc můžeme přesněji určit morfologii. 2. Vrchol vlny R lze zjistit přesněji a interval RR se vypočítá s maximální přesností. V důsledku jsou všechny výsledky HRV spolehlivější. 3. Další vlny (P a T) jsou reprezentovány realističtěji, můžeme je bez váhání zjistit a najít příhody, které nejsou společné automatizované Holterově analýze, jako fibrilace předsíní nebo syndrom WPW. Segment ST je podobně vyhodnocen s naprostou přesností.


Strana 78


Návod k použití

Nastavení portu pro přijímač dat Infračervený přijímač dat musí být připojen na standardní sériový port (COM) PC. Počítače jsou obvykle vybaveny dvěma těmito porty. (nazvané COM1 a COM2), ale jeden z nich někdy zabírá myš. Zvolením položky Port COM z nabídky Nastavení otevřeme dialogové okno, kde budeme moci vybrat patřičný sériový port, k němuž je infračervený přijímač připojen.

Obr. C-6 Okno nastavení portu COM infračerveného přijímače dat Jestliže jsme vybrali port COM, který je obsazen jiným zařízením, nebo jestliže přijímač nebyl připojen, upozornění zní: „Infračervený ovladač ECG nereaguje. Nastavte číslo patřičného portu COM“. Program Monitor AsPEKT 700 © Aspel nastavení portu COM uloží, a tak je tato volba využitelná po provedení nové instalace nebo po změně připojení přijímače.

Nastavení barev elektrod Jestliže je během kontroly INOP odpor určitého páru elektrod příliš velký, ukáže se tento pár v dialogovém okně s informací o čísle kanálu, který se musí vylepšit. Barvy zobrazených elektrod se mohou odpovídajícím způsobem měnit podle skutečných barev vodičů právě používaného pacientova kabelu. Současná barva kladného (+) vodiče

Současná barva záporného (-) vodiče Tlačítko nastavení barvy kladného (+) vodiče

Tlačítko nastavení barvy záporného (-) vodiče

Barevný standard Oxford vodičů

Obr. C-7 Okno definování barev vodičů


Strana 79


Návod k použití

Zvolením položky Vodiče z nabídky Nastavení otevřeme okno definování barev vodičů, abychom nastavili zobrazení vodičů pro kanály 1, 2 a 3 v příslušné barvě. Barvy závisí na používaném standardu, zvyklostech uživatele nebo jaký pacientův kabel je právě k dispozici a mohou se lišit ordinaci od ordinace. Abychom změnili barvy přidělené párům elektrod, postupujeme podle těchto kroků: • Klikneme na příslušné – kladné nebo záporné – tlačítko nastavení barvy vodiče. • Na obrazovce se objeví malé okno s úplným výběrem barev. Vybereme si tu správnou a potvrdíme ji kliknutím na tlačítko [OK.]. • Podle potřeby opakujeme výše popsanou činnost pro další elektrody. • Kliknutím na tlačítko [OK] se nové nastavení uloží a okno zavře. Definice barev vodičů uloží program Monitor AsPEKT 700 © Aspel. Když se příště spustí tento program, nebudeme muset provádět již žádné změny.


Strana 80

Návod k použití ECG Holter System HolCARD 24W

Recommend Documents