Thematisch AO Publieke Gezondheid; Gezond in… Twente Aanpak Sociaal Economische GezondheidsVerschillen (SEGV) met GIDS gelden in Twente, Enschede, 14 april 2015. Aanwezig: Namens Almelo: Esther Houpst, ambtenaar Publieke Gezondheid, Janneke oude Alink, projectleider Gezond in de Stad; Namens Oldenzaal: Bennie Kock, adviseur Beleid en Ontwikkeling; Namens Twenterand: Tjitske Offringa, medewerker zorg en ondersteuning; Namens Dinkelland/Noaberkracht: Britt Wilms, medewerker bij programma Omzien naar Elkaar; Namens Enschede: Petra Pover, senior adviseur Maatschappelijke Ondersteuning (voorzitter); Namens Hellendoorn: Esther Snoeijer, beleidsmedewerker maatschappelijke ontwikkeling Namens Hengelo: Yvonne van Wijk, beleidsadviseur Welzijn en Zorg; Namens Losser: Marco klein Poelhuis, beleidsmedewerker Sport en Publieke Gezondheid; Namens Pharos: Annelies Acda, Marieke Torensma; Namens GGD Twente: Bert Oudenaarden, senior adviseur Publieke Gezondheid, Betty Sibbel, adviseur Publieke Gezondheid (verslaglegging). Afwezig met berichtgeving: Gemeenten Hof van Twente, Borne en Haaksbergen.
1.Opening De voorzitter opent de vergadering. Er volgt een voorstelronde.
2.Regionale ontwikkelingen tot nu toe. Bert Oudenaarden, GGD licht toe. In Twente komen nu 8 gemeenten van de 14 gemeenten in aanmerking voor de GIDS impuls van het Rijk. Aanvankelijk (in 2014) waren er 5 gemeenten. In 2015 is dit aantal verhoogd naar 8. Mede door de goede contacten met het ministerie VWS was GGD Twente al in het voorjaar 2014 goed geïnformeerd op deze stimuleringsaanpak van het Rijk. Er was voldoende gelegenheid om hier in gezamenlijkheid (gemeenten en GGD) regionaal op te anticiperen en op voort te bouwen. In september 2014 en in maart 2015 zijn er regionale ambtelijke overleggen geweest met de direct betrokkenen. Gemeenten hebben de regie. Ideeën, kennis en ervaringen zijn uitgewisseld. Aangegeven is de agenda tussen Menzis en gemeenten als fundament te nemen voor de regionale afstemming.
2
SEGV wijken in Twente 25
aantal
20 15 aantal
10
bij normaalverdeling 5 0 350
700
1050 1400 1750 2100 2450 2800 3150 3514
positie
Sociaal economische gezondheidsverschillen zijn niet alleen een kwestie in de GIDS gemeenten. Het is Twente breed een item. Daarom wordt regionaal ingezet op slim delen, uitwisselen en verbinden, ook met de niet-GIDS gemeenten. GGD Twente faciliteert en ondersteunt deze regionale afstemming. De GGD ondersteuning bij de aanpak van SEGV is Lokaal Gezondheidsbeleid. Niet alleen de inzet van diensten en instrumenten van epidemiologie (epi), gezondheidsbevordering en beleid zijn in beeld, maar ook de GGDuitvoering. Er wordt nu veel ingezet op wijkscans en het gesprek hierover met partners in de wijk.. Gezien de druk op epi binnen een korte tijdspanne is de afspraak dat 3 wijkscans (per gemeente) vallen binnen de algemene bijdrage aan GGD Twente. De wijkscans die daarna volgen worden gezien als maatwerk, waarvoor betaald moet worden. Kennis wordt gedeeld via Extranet en via de Twentse Gezondheidsverkenning (TGV). De TGV biedt, zoals de naam al aangeeft, inzicht in de gezondheidssituatie van de 14 Twentse gemeenten en de factoren die hierop van invloed zijn. Daarnaast worden beleidsaanbevelingen en mogelijkheden voor preventie aangereikt. Dit met als doel de Twentse gemeenten te ondersteunen bij het vormgeven van hun lokale gezondheidsbeleid. Risico’s voor de gezondheid voor nu en in de toekomst zijn in beeld gebracht. Weer weten? Zie op http://www.twentsegezondheidsverkenning.nl/
Extranet betekent online samenwerken tussen bestuurders en medewerkers van de Twentse gemeenten en regio Twente. Daarnaast is extranet het digitale archief van ambtelijke overleggen en van relevante informatie die is gedeeld in thema overleggen. Toegang (inlogcode aanvragen) is mogelijk voor: bestuurders, ambtenaren en medewerkers van aanverwante organisaties en voor medewerkers van Regio en GGD Twente. http://extranet.regiotwente.nl/ Om de diverse lokale aanpakken goed onder de aandacht te houden en te delen is er binnen GGD Twente een interne multidisciplinaire groep SEGV gevormd.
3. Pharos informeert over landelijke ondersteuning Annelies geeft aan, dat zij accounthouder is voor Twente. Alle 8 GIDS gemeenten hebben nu een intake gehad, waarbij Pharos, platform 31 en GGD Twente aanwezig waren. Aangegeven is dat de landelijke partners
3
(specifieke) ondersteuning kunnen bieden als dat regionaal en lokaal niet voorhanden is. GIDS sluit aan bij het proces van decentralisaties. Vijf pijlers staan hierbij centraal: participatie, preventie en zorg, gedrag en vaardigheden, fysieke omgeving en sociale omgeving. Ze geeft aan, dat Twente met het gedachtegoed Vitale Coalities (en de gelijknamige regionale nota LGB met 4 thema’s) een fundament vormt om op verder te gaan. Gemeenten hoeven zich niet te verantwoorden op welke wijze ze de stimuleringsgelden besteden/hebben besteed. Wel zal een vragenlijst worden gestuurd door VWS over de voortgang, zodat het ministerie dit anoniem kan meenemen in hun verantwoording aan de Tweede Kamer. Kennis delen en uitwisselen van ervaringen lokaal is een belangrijk punt. Hier zoomt de website gezondin.nu op in. Deze site is te bereiken via http://www.gezondin.nu/ Annelies roept op via deze site kennis te delen. De website is open voor iedereen die slim wil delen. Onderstreept wordt met GIDS vooral aan te sluiten bij de energie en initiatieven die er al lokaal zijn. Neem de tijd om goed te kijken hoe zaken in te passen zijn. Noteer al vast in jullie agenda studiedag Gezond in... 4 juni OP DONDERDAG 4 JUNI A.S. IS DE VIERDE LANDELIJKE BIJEENKOMST VAN GEZOND IN... IN UTRECHT. OP DEZE STUDIEDAG GAAT W E AAN DE SLAG MET PRAKTISCHE INSTRUMENTEN DIE ONS KUNNEN ONDERSTEUNEN BIJ DE AANPAK VAN GEZONDHEIDSACHTERSTANDEN. DE DAG STAAT OOK IN HET TEKEN VAN ELKAAR ONTMOETEN EN HET UITW ISSELEN VAN GOEDE VOORBEELDEN EN ERVARINGEN DIE JULLIE ALS GEMEENTE HEBBEN OPGEDAAN. HOE BENT JE GESTART OF VERDER GEGAAN, W AT IS ER INGEW IKKELD EN W AT ZIJN DE SUCCESSEN? ER IS NU DOOR PHAROS/PLATFORM 31 MET MEER DAN 100 GEMEENTEN GESPROKEN. IEDERE GEMEENTE IS UNIEK. IEDERE GEMEENTE HEEFT EEN EIGEN KARAKTER. DE 164 GIDS-GEMEENTEN MAKEN ALLEN EEN EIGEN PLAN EN KIEZEN DE MEEST KANSRIJKE AANPAK VOOR HUN INW ONERS. LAAT JE INSPIREREN, ERVAAR HOE ANDEREN HET DOEN. VANUIT TWENTE IS WETHOUDER MEVROUW IRENE TEN SELDAM , GEMEENTE ALMELO, ÉÉN VAN DE SPREKERS. Het definitieve programma volgt binnenkort. Kijk voor achtergronden even op www.gezondin.nu
4. Lente in Twente! De Twentse initiatieven bekeken door de bril van Annelies Acda (bron: website gezondin met inhoudelijke aanvullingen van Betty Sibbel). Wat is nou een handige indeling als je met vier Pharos adviseurs het land (lees: 164 GIDS gemeenten) verdeelt onder elkaar? Na wat “kwartetsessies” kozen we voor een onderverdeling in GGD regio’s. Immers: naast de gemeenten zijn vooral de GGD-en sterk gericht op het terugdringen van gezondheidsachterstanden. Dat bleek ook weer, toen ik in Twente werd uitgenodigd door GGD Twente om een ambtenarenbijeenkomst bij te wonen waarin alle gemeenten met GGD Twente overleg hadden over hun eigen lokale GIDS-aanpak. In Twente zijn acht GIDS-gemeenten, gezamenlijk goed voor meer dan een miljoen euro per jaar om de niet onaanzienlijke
4
achterstanden in de gemeenten terug te dringen (zie bijlage op pagina ). Alle GIDS gemeenten waren aanwezig en hoewel (of misschien omdat?) ze aan de start van hun aanvullende aanpak staan was het enthousiasme bijna voelbaar. De gemeente Twenterand gaf als eerste een toelichting op hun aanpak in Westerhaar/Vriezenveensewijk. De dorpscan is gebruikt als basis voor het gesprek met stakeholders uit het dorp. Wat valt op aan de cijfers van Westerhaar-Vriezenveensewijk? In hoeverre komt dit overeen met de beelden die er van het dorp zijn bij inwoners en organisaties? En waar liggen kansen om mee aan de slag te gaan? Is dat misschien de passie voor dammen in dit deel van Twente? Met behulp van de dorpscan is een vijftal gezondheidsthema's gekozen die volgens de actoren relevant zijn en prioriteit zouden moeten krijgen: eenzaamheid onder ouderen, eetgewoonten van kinderen en jongeren, gebruik van alcohol, drugs en roken door jongeren, bewegen voor ouderen en gezondheidsvaardigheden. Op basis van nog meer input van inwoners en organisaties zal op korte termijn één van deze thema's worden gekozen. Op basis van de vijf thema's is al wel duidelijk dat we in zullen zetten op leefstijl en omgevingsfactoren. Vervolgens is het ook aan de inwoners en organisaties zelf om ideeën voor bijvoorbeeld activiteiten aan te dragen. De gemeente heeft hierin een faciliterende en verbindende rol. Ideeën vlogen over en weer naar aanleiding van een vraag over het betrekken van burgers. Stel hierbij kaders was het advies en doe aan verwachtingenmanagement richting burgers. Als goede voorbeelden kwamen o.a. het geluksbudget en de buurtbonnen voorbij. Ter inspiratie hieronder de aanpak in Hengelo. En een verwijzing naar de website van het geluksbudget. Een buurtbon is een soort tegoedbon, waarmee Hengeloërs ideeën kunnen betalen om hun buurt mooier, veiliger, gezonder en gezelliger te maken. Alle Hengeloërs kunnen buurtbonnen aanvragen. In 2015 kunnen Hengeloërs tot en met 15 november buurtbonnen aanvragen voor hun idee. Hebt u een goed idee? Vul het aanvraagformulier in en stuur het op naar de gemeente Hengelo. De volgorde van binnenkomst is bepalend. Op = op. Op 15 november moet de aanvraag binnen zijn bij de gemeente. Download hier het aanvraagformulier De gemeente heeft voor dit jaar 77.500 € beschikbaar gesteld voor de buurtbonnen. De gemeente registreert uw aanvraag. Daarna gaat uw aanvraag voor advies naar de bewonersorganisatie in uw wijk of buurt. Uw bewonersorganisatie geeft de gemeente een bindend advies op uw aanvraag. De bewonersorganisatie heeft daar 4 weken de tijd voor. Vandaar dat het 6 weken kan duren voordat u antwoord hebt op uw aanvraag. De gemeente neemt dit advies over tenzij het strijdig is met het gemeentelijk beleid. U krijgt van de gemeente te horen of uw idee is toegekend of afgewezen. Inspiratie nodig? Buurtbonnen bestaan in Hengelo al sinds 2008. Met zeven jaargangen buurtbonnen hebben vele Hengeloërs mooie dingen gerealiseerd in hun straat, buurt of wijk. In het Buurtbonnenboekje komen initiatiefnemers aan het woord over de uitvoering van hun buurtbon. Of bekijk het filmpje . Meer weten: Neem contact op Henkjan Fikken, beleidsmedewerker gemeente Hengelo, te bereiken op 074 – 245 98 46. Het hierboven toegelichte initatief is gericht op het collectief: de wijk, de buurt. Een meer individuele aanpak is het geluksbudget. Meer informatie zie http://www.geluksbudget.nl/ En kijk ook op http://www.arcon.nl/assets/images/Publicaties/De_gevolgen_van_geluk-Arcon-2edruk.pdf
Almelo stelt een visie voor een gezonde stad op en verzamelt bouwstenen hiervoor. Tevens wordt er gewerkt aan een actieplan op stedelijk niveau en per wijk. De wijkscan en de wijkdialoog leveren input hiervoor. 5
Almelose aanpak ‘Gezond in de Stad’ Almelo zet in om op basis van cijfers en onderzoekgegevens op wijkniveau de aan te pakken problemen te selecteren. Dit was voor de ambtenaren Oude Alink en Evers aanleiding samen met GGD Twente en Roset in gesprek te gaan over de samenstelling van een wijkscan (de wijk in beeld met cijfers) en de voorbereiding van een wijkdialoog. Aan de hand van het geschetste beeld wil de gemeente samen met de in de wijk werkzame professionals en sleutelfiguren komen tot prioriteiten en een actieplan in het kader van de decentralisatieuitkering ‘Gezond in de Stad’. In de uitvoering worden ook wijkbewoners betrokken. De wijkdialoog De eerste vier wijkdialogen hebben plaats gevonden op 9 februari in Schelfhorst, 16 maart in Sluitersveld, op 23 maart in de Wierdense Hoek en op 13 april in De Riet. De gesprekken vonden plaats in de wijk. (nog gepland staan de gesprekken in Ossenkoppelerhoek en Windmolenhoek in mei en juni). Het formele programma begon met een plenaire toelichting op de wijkscan door de epidemiologen van GGD en Roset. Daarna werd vervolgd in subgroepen. In deze setting zijn de professionals in de wijk aan zet. Gevraagd werd aan te geven:
Dit onderdeel werd afgerond met de oproep bij welke te nemen acties medewerkers/organisaties willen participeren. De avond werd afgesloten met een plenaire terugkoppeling en een eerste voorlopige selectie van de te nemen acties. Op stadsniveau wordt nu gekeken waar krachten en prioriteiten gebundeld kunnen worden en worden vervolgacties uitgezet, waarbij ook gekeken wordt welke zaken echt per wijk moet worden opgepakt. En wie hierbij betrokken moet worden. Daarnaast wordt het traject Gezond in de Stad aangegrepen om na te denken over de transformatie. Er is initiatief genomen voor een ‘denktank’ bijeenkomst met als doel visieontwikkeling op de Gezonde Stad Almelo. Almelo wil investeren in preventie (ook voor chronisch zieken), welzijn, welbevinden, kwaliteit van leven, zorg zo dicht mogelijk bij mensen thuis en in de wijk. Vraag die centraal stond op deze meeting (op 23 april jl.): hoe kunnen we dat bewerkstelligen.
Dinkelland (Noaberkracht) zet in op een dementievriendelijke gemeente. De gemeente heeft relatief gezien een vergrijsde bevolking en op basis hiervan zal het aantal mensen met dementie toenemen. Dit initiatief sluit hierbij aan. De pijlers van de aanpak zijn deskundigheidsbevordering en vroegsignalering van professionals, ontmoeting (- ondanks beperkingen gewoon blijven meedoen - ) en communicatie, waarbij vooral wordt ingezet om dementie uit de taboesfeer te halen. De verdere vormgeving en uitvoering moet nog komen. Men is op zoek naar gemeenten die hier al ervaring mee hebben Hoe wordt u een dementievriendelijke gemeente? ( www.invoorzorg.nl ) Ook mensen met dementie zullen zo lang mogelijk thuis blijven wonen. Zij willen dat zelf ook graag. Als gemeente kunt u daar een belangrijke bijdrage in leveren. U heeft immers de taak om deelname van mensen met een beperking in de samenleving te bevorderen. In de dementievriendelijke gemeenschap draait het om het gemakkelijker maken van het dagelijkse leven van mensen met dementie. Een gemeenschap waarin iedereen normaal omgaat met dementie: van bakker en buurman tot sportclub en wijkagent. Dementievriendelijke gemeenschap Een gemeenschap waarin mensen met dementie kunnen blijven functioneren. Waarin ze iets mogen vergeten. Waarin ze thuis gebracht worden als ze verdwalen. Waarin ze zo lang mogelijk aan het verenigingsleven kunnen deelnemen. Een dementievriendelijke gemeenschap dus. Alzheimer Nederland verzamelde praktijkvoorbeelden van dementievriendelijke gemeenten. Daarnaast ontwikkelde zij een paar handige tools, zodat u ook daadwerkelijk aan de slag kunt gaan. Hieronder vindt u 3 praktijkvoorbeelden van Brabantse gemeenten.
• • • •
Gemeente Bladel (externe link) Gemeente Bladel: interview wethouder Joan Veldhuizen (video) Gemeente Waalwijk (link)
Gemeente Oisterwijk (link) Bron: http://www.invoorzorg.nl/ivz/tool-hoe-wordt-u-een-dementievriendelijke-gemeente.html
6
Hengelo heeft een goede structuur met actieve huisartsen en ziet hier voor GIDS ook de kansen liggen. Daarom worden initiatieven die zich op dit terrein al aandienden hierin geïntegreerd. Zo ook het initiatief ‘Lang gezond’ van Roessingh Research en Development (RRD) en Universiteit Twente. Meer informatie in onderstaand kader.
En ze leven nog lang en gezond Op 28 april 2015 was er de kick-off van het project Langgezond.nl dat mogelijk wordt gemaakt door de provincie Overijssel. Langgezond.nl biedt ICT diensten die de ouder wordende bevolking helpen om hun gezondheid en fysieke functioneren zo lang mogelijk zelf op peil te houden. Roessingh Research and Development (RRD) is een van de deelnemende partijen in dit project. De ICT diensten worden geïmplementeerd in de gemeenten Enschede, Hengelo, Tubbergen en Twenterand. Langgezond.nl wordt gecoördineerd door Prof. Dr. Miriam Vollenbroek- Hutten, clustermanager Telemedicine bij RRD. De ICT diensten binnen Langgezond.nl bestaan uit een systematische zelfscreening op gezondheidsstatus en risico op kwetsbaarheid en diensten waarmee mensen wanneer nodig zelfstandig maar professioneel ondersteund in hun eigen omgeving kunnen werken aan hun fysieke fitheid. Deze ICT ondersteunde diensten zijn ontwikkeld binnen het Europese project PERSSILAA (www.perssilaa.eu) Op basis van de zelfscreening wordt duidelijk of de oudere behoort tot de gezonde groep of de kwetsbare groep of dat hij of zij een verhoogd risico heeft om kwetsbaar te worden. De ICT diensten worden aangeboden door de gemeente in samenwerking met de huisartsen. Kwetsbare ouderen worden begeleid door de huisarts en de gemeenten met haar welzijnsorganisaties ondersteunen de risicogroep. Deze ondersteuning bestaat binnen Langgezond.nl uit zelfmanagement programma’s die ouderen zoveel mogelijk zelfstandig kunnen gebruiken. De holistische benadering van de gezondheid van ouderen, het preventieve karakter en de nadrukkelijke inzet van online tools maken Langgezond tot een heel vernieuwend project. Langgezond.nl maakt de mate van kwetsbaarheid en het risico op kwetsbaarheid inzichtelijk. Zo kan waar nodig adequate zorg worden geleverd. Langgezond.nl helpt ouderen bij het zelfstandig gezond ouder worden. Hiermee wordt kwetsbaarheid voorkomen of uitgesteld waardoor in de toekomst minder zorg nodig is. Met de toenemende vergrijzing, niet alleen in Nederland maar in heel Europa, wordt dit steeds belangrijker. Door de samenwerking tussen bedrijven (RRD en de JC groep), gemeenten en zorgprofessionals wordt er een unieke infrastructuur gerealiseerd op het gebied van zorg en technologie die onderzoek naar gezond ouder worden in Twente duurzaam mogelijk maakt. Dit sluit perfect aan bij Twente als referentie site binnen het Europese Innovation Partnership on Active and Healthy Aging (EIP-AHA) Voor meer informatie kijk op: www.langgezond.nl Over Roessingh Research and Development Roessingh Research and Development is een groot wetenschappelijk onderzoeksinstituut, gericht op revalidatietechnologie en telemedicine. RRD werkt nauw samen met Roessingh, centrum voor revalidatie en de Universiteit Twente, maar ook met (internationale) partners. De Universiteit Twente en Roessingh Research and Development werken intensief met elkaar samen op het gebied van de revalidatietechnologie en telemedicine. Bron: Gebaseerd op het persbericht van 23 april 2015, uitgegeven door RRD.
Oldenzaal en Enschede richten zich op een versterking van hun integrale aanpak en proberen preventie veel sterker in de decentralisaties in te brengen. In Oldenzaal hebben ze met GIDS al de verbinding met het transformatietraject Werk-Participatie-Zorg gezocht en gemaakt (proces wordt begeleid door Arcon en IROKO). Op 23 april jl. was er een startbijeenkomst pilotprojecten, waarbij drie potentiele projecten centraal in beeld waren, te weten Het Hulsbeek (met diverse ondernemers als aanjagers), Paal 12, De Thije (soort huiskamer, buurtcafé) en Stakenboer/Breedwijs (centraal hierbij staat een zorgboerderij in Zuid Berghuizen). Doel van deze bijeenkomst was om afspraken te maken over het projectplan en -uitvoering. Meer informatie? Neem dan contact op met Bennie Kock, te bereiken op T (0541) 58 84 12| M 06 10792792| aanwezig ma, di, wo(ochtend), do en vr(ochtend).
7
Enschede stelt een meerjarige investeringsagenda Maatschappelijke Ondersteuning op (vaststelling door de gemeenteraad begin juni). Naast GIDS-gelden gaat het hier ook om inzet van andere middelen. In de agenda wordt een sterke koppeling gemaakt met de decentralisaties Jeugdhulp en de nieuwe Wmo. Gezondheid is een van de thema’s binnen de agenda. Met de agenda wordt aangesloten bij lopende initiatieven zoals de samenwerking met Menzis. Meer informatie? Bel met Petra Pover, te bereiken op 053-4346543 of 0623234749. Petra is ook per mail te bereiken op
[email protected] In de gemeente Losser wordt gekeken hoe mooie nieuwe gebouwen in het nieuwe dorpshart van kerkdorp Overdinkel ook een goede sociale functie kunnen hebben, samen met de bewoners en verenigingen. Daarnaast wordt kansen gezien in de verbinding met het nog verder te ontwikkelen preventieconsult. Hellendoorn wil in Nijverdal aan de slag en is actief in kaart aan het brengen wat alle partijen (inclusief private organisaties) al doen in het gebied. Niet onbelangrijk: Er waren ook zinnige suggesties over gezamenlijke regionale thema’s (de inzet van de wijkverpleegkundige in overleg met de zorgverzekeraar). Hierover zijn separaat stukken bijgevoegd, met dank aan de gemeente Hengelo. Verder werd gesproken over wat je nou eigenlijk meeneemt in een wijkscan en wat dit dan precies zegt en betekent? Twee uur praten, luisteren, lachen en plannen uitwisselen bleek onvoldoende tijd te zijn. Zo divers, en toch heel Twents, en bruisend van de energie. Een feest om bij te wonen en ik kan niet wachten op de plannen in de andere gemeenten.
5.Vervolg De voorzitter constateert dat de tijd voorbij is gevlogen. Afgesproken wordt in juni weer op regionaal niveau bij elkaar te komen en de voortgang en initiatieven te delen. GGD Twente zal hier actie op ondernemen. Verder wordt afgesproken dat er een verslag wordt gemaakt, dat vooral inzoomt op lokale voorbeelden en links bevat naar websites met inhoudelijke achtergronden.
Enschede, april 2015 BS
8
Bijlage 1. Hieronder een overzicht van de GIDS gemeenten in Twente en de bijdragen die de gemeenten hebben ontvangen in 2014 en (gaan) ontvangen in 2015, 2016 en 2017.
9
GEMEENTE
2014
2015 2016 2017
ALMELO
145.000
245.000
DINKELLAND
20.000
20.000
ENSCHEDE
455.000
594.000
HELLENDOORN
0
20.000
HENGELO
0
162.000
LOSSER
0
63.000
OLDENZAAL
20.000
56.000
TWENTERAND
23.000
23.000
TOTAAL
663.000
1.183.000
