Aanmeldingsformulier
GEGEVENS VAN DE LEERLING Burgerservicenummer leerling
1
…………………………………………..……………………………………………………………….....................…......
Roepnaam
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….………………….
Voornamen
……………………………………………………………………………………………………………………………………….…………………………........
Achternaam
……………………………………………………………………………………………………………………………………….……...………..……………..
Geslacht
M/V
Postcode
…………………….……...……………………………………………………………………………………………………...………………………………….
Geboortedatum
Straatnaam en huisnummer Woonplaats
………………………………………………………………..……
…………………………….………………………………………………….………………………………………………….……
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..…………………
Telefoonnummer
……………………………………………………………………………………………………………….……………………………….....……………
Telefoonnummer(s) bij afwezigheid ………………………………………………………………………………...………………….……………………. .…………………………..…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. E-mailadres
……………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………………….
Geboorteplaats en geboorteland ……………………………………………………………………...............................................................…………... Nationaliteit
NL / anders, nl: ………………………………………………………………………….………………….………………………
Indien van toepassing:
Vanaf wanneer in Nederland ………………………………………………………………………..……………………………………..………..
Vanaf wanneer Nederlands onderwijs …………………………………………………………………………..………………………...
Thuistaal …………………………………………………………………………………………………………….………………………………………..….……….
Gewenste datum 1e schooldag
…………………………………….………………………………..………….
Zit uw kind momenteel op een andere school? J / N
Groep …………………………
Indien ja,
-
welke school
…………………………………………………………………………..…………………………………………………..………………………..
-
schooladres
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..…
-
huidige groep
-
Is uw kind wel eens blijven zitten?
-
Zo ja, in welke groep?
-
Is uw kind wel eens onderzocht door een externe instantie? J / N
-
Zo ja, in welke groep?
……………………….…………
-
Door welke instantie?
………………………………………………………………………………………………..……………………………………
……………………..…………
J/N
…………………………………
1
U moet bij het inschrijfformulier een kopie inleveren van een officieel document waarop het burgerservicenummer vermeld staat, bijvoorbeeld het document dat u na de geboorte van de belastingdienst hebt ontvangen.
Oranje Nassauplein 27, 2635 HX, Den Hoorn, 015-2615430 – Achterdijkshoorn 8, 015-2853562
[email protected] www.mariaschool.nl
Aanmelding blad 2 voor- en achternaam kind …………………………………………………………………………………………………………….
GEGEVENS OUDERS/VERZORGERS Ouder / verzorger / voogd 1: Naam en voorletters
……………………………………………………………………………………………..………………………………………………………………………
Relatie tot kind: vader / moeder / anders, nl. ……………………………………………………...……………………………………………………………. Adres, postcode, woonplaats en telefoonnummer indien anders dan de leerling .…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………… .………………………………………………………..………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……… Burgerlijke staat ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………................................. Geboorteland
…………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………..
Nationaliteit
………………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………………………..
Opleiding
…………………………………………………………………………………………………………...........
Diploma behaald? J / N
Ouder / verzorger / voogd 2: Naam en voorletters
……………………………………………………………………………………………..………………………………………………………………………
Relatie tot kind: vader / moeder / anders, nl. ……………………………………………………...……………………………………………………………. Adres, postcode, woonplaats en telefoonnummer indien anders dan de leerling .…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………… .…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……… Burgerlijke staat ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………................................. Geboorteland
…………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………..
Nationaliteit
………………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………………………..
Opleiding
…………………………………………………………………………………………………………...........
Diploma behaald? J / N
Indien van toepassing: Ouder / verzorger / voogd 3: Naam en voorletters
……………………………………………………………………………………………..………………………………………………………………………
Relatie tot kind: vader / moeder / anders, nl. ……………………………………………………...……………………………………………………………. Adres, postcode, woonplaats en telefoonnummer indien anders dan de leerling .…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………… .…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……… Burgerlijke staat ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………................................. Geboorteland
…………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………..
Nationaliteit
………………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………………………..
Opleiding
…………………………………………………………………………………………………………...........
Diploma behaald? J / N
Aanmelding blad 3 voor- en achternaam kind ……………………………………………………………………………………………………….
OVERIGE GEGEVENS Is er sprake van gescheiden ouders? -
J/N
Zo ja, hoe is de voogdij geregeld?
.…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………… .…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……… .…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………… .…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……… .…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………… .…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..………
Zijn er oudere broertjes of zusjes op de Mariaschool? J / N -
Zo ja, naam en huidige klas:
.…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………… .…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……… .…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..………
Verwacht u dat uw kind op vaste dagen gebruik gaat maken van de tussenschoolse opvang? J / N -
Zo ja, op welke dag(en)? ………………………………………………………………………………………………………………........................................
Is uw kind bij een dagverblijf geweest? J / N -
Zo ja, welke?
………………………………………………………………………………………………………………………………………..……………………...........
Is uw kind bij een peuterspeelzaal geweest? J / N -
Zo ja, welke?
Voorkeur locatie
………………………………………………………………………………………………………………………………………..……………………...........
0 geen voorkeur 0 Oranje Nassauplein (ONP) 0 Achterdijkshoorn (Het Lint)
Let op: De directie van de school behoudt zich het recht voor van uw keuze af te wijken om redenen van schoolorganisatorische aard.
Aanmelding blad 4 voor- en achternaam kind …………………………………………………………………..……………………………………….
INVULFORMULIER ALLERGIE / INTOLERANTIE / ZIEKTE / MEDICIJNGEBRUIK ziekte / allergie / intolerantie Hij/zij heeft wel/geen ziekte/allergie/intolerantie. Dit kan een allergie/intolerantie zijn voor een voedingsmiddel, maar ook voor iets als zeep, kerstbomen, stro, bloeiende planten, enz. Hij/zij is allergisch/intolerant voor
.………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….……………………………………… .………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… .………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Als deze allergie of ziekte met voedingsmiddelen te maken heeft, kunt u dan zo concreet mogelijk aangeven wat uw kind niet mag en wat u ons adviseert als alternatief. Denk hierbij ook aan strooigoed, speculaas, eieren, eierkoek, melkproducten. Bijvoorbeeld:
geen beschuit geen chocomelk
GEEN
wel rijstwafel wel ranja WEL
Wat gebeurt er als uw kind per ongeluk toch iets verkeerds heeft binnengekregen of daarmee in aanraking is gekomen? Wat moet de leerkracht dan doen?
.…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… .………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… .………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Suggestie:
Veel kinderen met een allergie, intolerantie of ziekte hebben een eigen ‘snoeptrommeltje’ op school, zodat zij bij ‘verkeerde’ traktaties ook iets hebben.
medicijnen Gebruikt uw kind medicijnen? J / N
Zo ja, welke?
.…………………………………………………………….………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ..………………………………………………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………………………… .………………………………………………………………………………..……………………………………………………………………………………………………………………………
Aanmelding blad 5 voor- en achternaam kind …………………………………………………………………..……………………………………….
Eventuele opmerkingen die voor de school van belang kunnen zijn. .…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………… .…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……… .…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……… Bent u bereid de vrijwillige ouderbijdrage ( €25,- per kind p.j.) te voldoen. J / N
Ondergetekende(n): a)
verklaart/verklaren dat het kind niet tevens is ingeschreven op een andere basisschool;
b)
verklaart/verklaren dat dit formulier naar waarheid is ingevuld;
c)
geeft/geven toestemming om de verstrekte gegevens in de leerlingenadministratie in te voeren;
d)
is/zijn bekend met de inhoud van de schoolgids.
Naam van de ouder/verzorger/voogd 1
In geval van gescheiden ouders: Naam ouder/verzorger/voogd 2
…………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………..…………………………….
Datum: ………………………..………………………………………………….
Datum: ………………………………………………………………………….
Handtekening:
Handtekening:
GEEF EVENTUELE WIJZIGINGEN ALTIJD DOOR AAN DE GROEPSLEERKRACHT. Hartelijk dank voor uw medewerking!
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------paraaf administratie datum:
paraaf indeler datum:
paraaf leerkracht datum:
