2012.09.04.
Sebkezelés
Sebkezelés fajtái Műtéti sebek Sérülés utáni elsősegély Sebkezelés sérülések után (12(12-24 ó) Régi sebek kezelése
Dr. Izing Simon
Műtéti sebek A sebzárás célja az elsődleges sebgyógyulás feltételének megteremtése. A sebek zárása nem lehetséges vagy tilos szennyezett sebek, szúrt, mélyre terjedő sebek vagy szövethiány esetén. A sebeket zárni kell természetes testüreg sérülés esetén.
Műtéti sebek
Műtéti sebek Preventív AB Steril körülmények Minimális kontamináció Varratszedés 1010-14. napon
Friss sebek ellátása Az elsősegélynyújtás célja az életveszély elhárítása majd a tünetek súlyosságának csökkentése. A sebkezelés szempontjából a cél: A vérzés csillapítása A kontamináció csökkentése
1
2012.09.04.
Friss szerzett sebek ellátása Nincs univerzális szabály az ellátást illetően! Kezdjük az életveszély elhárításával majd a betegvizsgálattal!
Elsősegély nyújtás Mindig az egész beteget vizsgáljuk, ne csak a sebre koncentráljunk! Betegvizsgálat: Pulzus Nyálkahártya színe Kapilláris újratelődés ideje Haematokrit Egyéb szisztémás betegség
Elsősegély Vérzéscsillapítás Végtagon (ligatúra, nyomókötés) Egyéb helyeken (fedőkötés)
A kontamináció csökkentése Sebkötözés A beteg nyugalomba helyezése
2
2012.09.04.
Friss szerzett sebek ellátása
Friss szerzett sebek ellátása Helyi ellátás
Sebkezelés álló testhelyzetben. Sebkezelés döntött testhelyzetben.
Sebkezelés állva
Anesztézia Borotválás Dezinficiálás Feltisztítás (kimosás) Sebkimetszés (24 ó), preparálás függően a (szövet, seb mélység, kontamináció mérték)
Dezinficiálás
Bódítás: Xylazin: 0,50,5-1,1 mg/ttkg Detomidin: 0,01 mg/ttkg Romifidin Butomidor
Helyi, vezetéses érzéstelenítés: lidocain, mepivacain, bucain, marcain
Pipa
-Betadine szappan
-Betadine oldat 0,5 0,5--1%1%-os -Clorhexidine 2 2--5% -Alkohol -Hyperol
Debridement Károsodott és elhalt szövetek eltávolítása olló, szike, kaparó kanál A seb mosása: mosása: Nagy kiterjedésű, erősen szennyezett sebeknél csapvíz, steril fiz. sóoldat Higított betadine oldat
Izületek, ínhüvelyek, hasüreg esetén csak fiz. konyhasó oldat, salsol (betadine nem)
3
2012.09.04.
Sebkezelés döntve Intravénás v. inhalációs anesztézia Premedikáció (xylazine, xylazine, detomidin) detomidin) Indukció (ketamine (ketamine,, diazepan diazepan))
Oldal v. hátfekvés a seb helyeződésétől függően.
Friss szerzett sebek ellátása Kimetszés Élesen Nekrektómia Vérzéscsillapítás
4
2012.09.04.
Friss szerzett sebek ellátása A seb zárása Elsődleges zárás, varrás Drenálás és elsődleges zárás Nyitott sebkezelés Anaerob fertőzések! Szérum AB
A sebvarrás A fonál Felszívódó-nem felszívódó FelszívódóTermészetes--mesterséges alapanyagú Természetes Monofil--polyfilMonofil polyfil-pseudo monofil TűsTűs-tű nélküli
A tű
A sebvarrás A varrat Csomós Futó Lazító
Hegye Görbülete
Csomós varrat
„U” varrat
5
2012.09.04.
Futó varrat
Lazító varrat
Drenálás Indikációk Idegen test Kontamináció Váladék elvezetés Tályog üreg
Drenálás Típusok Passzív Aktív Csöves Penróz Géz drain
6
2012.09.04.
Friss szerzett sebek ellátása Metszett sebek Feltisztítás Kimetszés Elsődleges zárás
Friss szerzett sebek ellátása Szakított sebek A lebeny állapotának, vérkeringésének és életképességének vizsgálata Feltisztítás Kimetszés a seb széleinek feszülési viszonyait szem előtt tartva Jó keringés és életképes lebeny esetén ne metsszük le Sebzárás drén felett
7
2012.09.04.
8
2012.09.04.
9
2012.09.04.
Friss szerzett sebek ellátása Zúzott sebek Radikális kimetszés és nekrektómia Nyitott sebkezelés vagy drén feletti sebzárás
Friss szerzett sebek ellátása Szúrt sebek A seb alapos vizsgálata Idegentest Felületes sebek Nyitott kezelés vagy drén felett zárás
Természetes testüregek Diagnosztikai megnyitás vagy csapolás és zárás
10
2012.09.04.
Friss szerzett sebek ellátása Harapott sebek Mély sérülés Feltisztítás és nyitott sebkezelés
Felületes sérülés Kimetszés és drén felett zárás
Testüregek Diagnosztikai megnyitás vagy csapolás és zárás
Friss szerzett sebek ellátása Lőtt sebek Testüregek Diagnosztikai megnyitás vagy csapolás és zárás
A lövedék eltávolítása nem fontos klinikai szempontból
Lőtt seb Ha kell, shocktalanítás. Lövedék(ek) helyének megállapítás rtgrtg-vizsgálattal. Lövedékek után vaktában kutatni tilos! Sérült testüregek feltárása, belső sérülések ellátása. Szemnél sokszor enucleatio Sebfeltárás, rendszerint nyitott sebkezelés, drénezés, antibiotikum terápia
11
2012.09.04.
Sebzárás Fontos: lehetőleg ne hagyjunk bőrrel fedetlen sebfelületet Radikális kimetszés után elsődleges varratokkal Kisfokú feszülés esetén lazító varratokkal Tilos: erősen feszülő szöveteket varrni!!! A sebfelületek érintkezzenek: réteges sebzárás Zsírszövetbe ne helyezzünk varratokat
Nem tökéletes sebkimetszés, szennyezett,nem friss seb esetén részleges sebzárás, drénezés
Utókezelés A seb védelme: kötés, ragasztás, gallér, stb. Antiszepszis: antibiotikumok helyileg: csak vízben oldott anyag, hintőpor tilos! általánosan: injekció formájában megfelelő adagban és ideig tetanusz: minden sérülésnél (ló!), kivéve kutya és macska A seb védelme: ragasztás, kötés (nyomókötés, rögzítőkötés), gallér, stb. Varratszedés: 1010-14 nap után
Nyílt ízületi sérülések ellátása lovon Klinikai tünetek Hígan folyó, mozgás során a sebzésben habbá verődő, vízszerűen áttetsző és folyó váladék (nem összetévesztendő a vérsavóval) Néha az ízületi felszín is előtűnik Kezdetben sántaság foka minimális (ha egyéb anat. képletek nem sérültek) Ha szelepszerűen záródik, esetleg nincs synovia ürülés
12
2012.09.04.
Nyílt ízületi sérülések ellátása lovon Közepes-súlyos fokú izületi Közepeseffusio Izület környéke meleg, fájdalmas tapintatú Synovia:: Synovia Sötétsárga,, vörhenyes, Sötétsárga zavaros Fehérvérsejt szám: 40G/L felett TP: 2 g/dl felett Citológia: Ne. granulocyta túlsúly , fagocitált bakt bakt..
Nyílt ízületi sérülések Gyógykezelés Sürgősségi sebészi beavatkozást igényel (<6 óra) Pre és perioperatív szisztémás AB Legfontosabb az ízületi mosás Ízületi punkció, egy a sebtől távoli területen Nagy mennyiségű (több liter steril) folyadékkal történő mosás Intraartikuláris AB terápia Lokális debridement, majd az ízületi seb zárása Regionális végtagperfúzió
Nyílt ízületi sérülések Diagnosztika Ízületi punkció (annak kivitelezése álló helyzetben) Sebalap vizsgálata sebkutató szondával tilos! Radiológiai vizsgálat Diagnosztikai és terápiás arthroszkópia
Nyílt ízületi sérülések Gyógykezelés: Szisztémás ab. terápia: IV.: gentamycin IM.: penicillin, amoxicillin+ amoxicillin +klavulánsav Fedőkötés--naponta, 2 Fedőkötés naponta csere Izületi drén - max.5 nap
Ízületi mosás szükség esetén többször ismételendő!
Nyílt ízületi sérülések
Nyílt ízületi sérülések
13
2012.09.04.
Redon drain
Ízületi mosás szükség esetén ismétlendő Regionalis végtag perfúzió AB-al AB-al impregnált PMMA speciális esetekben American EVE 2004
14
2012.09.04.
15
2012.09.04.
Törések ZártZárt-nyílt Haránt--ferdeHaránt ferde-spirál Egyszerű--többszörös Egyszerű többszörös--romtörés Fejet ért traumák
16
2012.09.04.
A hajlítóinak sérülése
Kötözés
Fedőkötés
Fedőkötés Nyomókötés Merevítő kötés Robert--Jones kötés Robert Gipsz kötés hagyományos--üvegszálas hagyományos
17
2012.09.04.
Merevítő kötés
Gipsz kötés
Gipsz kötés
Gipsz levétele
Gipsz levétele
18
2012.09.04.
Régi sebek ellátása Halasztott elsődleges sebzárás Másodlagos sebzárás Néhány napos régi sebek Elhalás Szabályos másodlagos sebgyógyulás
Régi sebek ellátása Halasztott elsődleges sebzárás Egy napon túl Feltisztítás Ha nincs sebfertőzés és súlyos fokú gyulladás, a 33-5. nap után kimetszés, a sebszélek felfrissítése és sebzárás.
Régi sebek ellátása Másodlagos sebzárás A sebzárás csak a második hetet követően tehető meg. Hegszövet kimetszése Sebzárás
19
2012.09.04.
Régi sebek ellátása Néhány napos sebek Nekrektómia Nyitott sebkezelés
Nyitott sebkezelés a) a sebszélek nem közelíthetők (anyaghiány) b) károsodott szövetek maradtak vissza; vissza; nekrózis c) szúrt, lőtt sebek esetén, kivéve, ha testüregbe terjednek váladékürülés biztosítása ( drénezés) A seb védelme, antibiotikum
Kiterjedt elhalásnál Elhalt szövetek eltávolítása (necrektómia) Váladékürülés biztosítása Helyi és általános antibiotikumantibiotikumterápia Nyitott sebkezelés
20
2012.09.04.
Sipolyképződésnél Feltárás és az alapból az idegentest vagy elhalt szövet (pl. sequester) eltávolítása. Drénezés, antibiotikum, részleges sebzárás, vagy nyitott sebkezelés
Elhúzódó szabályos másodlagos sebgyógyulásnál Seb védelme (kötés, gallér, stb.) Hámosító kenőcs Nagy felületű sebeknél bőrbőr- vagy hámátültetés
21
2012.09.04.
22
2012.09.04.
Köszönöm a figyelmet!
23
