Mozgásszervi fájdalomcsillapítás az MD Orvosi Kollagén segítségével
Fájdalom
A gyógyszeres fájdalomcsillapítás kezdete •
1897-ben Dr. Felix Hoffmann dolgozta ki az aszpirin előállítását a gyöngyvessző (Spirea ulmaria) nedvéből
•
John Vane (1927-2004) megosztott orvosi Nobel díjat kapott 1982-ben a prosztaglandinok kutatásában elért eredményeiért.
SZELEKTÍV COX-2 GÁTLÓK BIZTONSÁGOSSÁGA
• • • • • • •
Celecoxib (FDA – biztonsági riasztás) Rofecoxib (piacról kivont) Valdecoxib (piacról kivont) Parecoxib (amerikai piacról kivont) Lumiracoxib (regisztrációját visszavonták) Etoricoxib (amerikai piacról kivont) Firocoxib (kutyáknál és lovaknál használják)
COX-2 gátlók a szöveti regenerációt is gátolják, chr használatuk nem javasolt! • A cyclooxygenase-2 inhibitor impairs ligament healing in the rat. Elder CL, Dahners LE, Weinhold PS. Am J Sports Med. 2001 Nov-Dec;29(6):801-5 “Celecoxib-al kezelt sérült szalagok 32%-al kisebb terhelést bírtak, mint a kontroll csoportban lévő sérült szalagok.” • Cyclo-oxygenase-2 inhibitors: beneficial or detrimental for athletes with acute musculoskeletal injuries? Warden SJ. Sports Med. 2005;35(4):271-83. “Akut sérülést vizsgáló állat kisérletekben a COX gátlókról kimutatták, hogy károsak a szövet regenerációra nézve. Különösen a csontok, szalagok és inak mechanikai szilárdsága romlik az akut sérülés után.” • Low-intensity pulsed ultrasound accelerates and a nonsteroidal anti-inflammatory drug delays knee ligament healing. Warden SJ, Avin KG, Beck EM, DeWolf ME, Hagemeier MA, Martin KM. Am J Sports Med. 2006 Jul;34(7):1094-102. Epub 2006 Feb 13. “Az NSAID-ok növelhetik a korai “rásérülés” kockázatát.” • Prophylactic misuse and recommended use of non-steroidal anti-inflammatory drugs by athletes. Warden SJ. Br J Sports Med. 2009 Aug;43(8):548-9. doi: 10.1136/bjsm.2008.056697. Epub 2009 Jan 9. “Az NSAID-ok a COX izoenzimek és PG-ok gátlása révén gátolhatják az extracelluláris mátrix (pl. kollagén) szintézisét, ami felelős a szöveti erősségéért. A COX-2-nek és PG-nak fontos szerepe van a kötőszöveti regeneráció kialakításában.” “Az NSAID-ok hosszútávú profilaktikus szedése képes csökkenteni a matrix fehérjék termelését, ami lényeges a szövet regenerációhoz mikroszkópikus vagy makroszkópikus szövet sérülés után. Rendszeres NSAID szedés mellet egyértelműen hosszabb a csonttörés gyógyulása.”
A sportorvosi cikkek jellemzően NSAID adását javasolják pl Achilles tendinitis kezelésére, habár ezt klinikai vizsgálatok nem támasztják alá. Szövettani vizsgálatok szerint a fájdalmas tendinopáthiák esetén nem gyulladásos képet találunk.
Tendinopáthia: tendinitis (2 nap) + tendinosis (hónapok)
Lehetőség szerint minél rövidebb ideig adjunk NSAID-ot! • Sports injuries and NSAID Fournier PE, Leal S, Ziltener JL Rev Med Suisse. 2008 Aug 6;4(166):1702-5. [Article in French] • Non-steroidal anti-inflammatory drugs for athletes: an update. Ziltener JL, Leal S, Fournier PE. Ann Phys Rehabil Med. 2010 May;53(4):278-82, 282-8. doi: 10.1016/j.rehab.2010.03.001. Epub 2010 Mar 20. [Article in English, French] ”Nem javasoljuk az NSAID-ok használatát izom sérülés, csonttörés vagy fáradásos törés, tendinopáthiák esetén. Ha szükséges az alkalmazásuk, minden esetben, a lehető legrövidebb ideig használják.”
A fájdalomcsillapítók használata Európában, kezelési napok száma/fő (2008)
A paracetamol a fenacetin aktív metabolitja, az egyik legnépszerűbb fájdalomcsillapító.
• The Lancet, 24 July 2014 doi:10.1016/S0140-6736(14)60805-9
• Efficacy of paracetamol for acute low-back pain: a double-blind, randomised controlled trial; Dr Christopher M Williams PhD • 235 alapellátási EÜ szolgáltató Sydney-ben, 4 héten át (n=550) napi 3x1 tbl. paracetamol-t (max. 4000mg/nap) vagy placebót (n=553) adott.
• Nem volt szignifikáns különbség a PARACETAMOL és a Placebo csoport között!
Az Európai gyógyszerügynökség (EMA) és az Országos Gyógyszerészeti Intézet (GYEMSZI-OGYI) 2013 júliusi körlevele; Richter Gedeon 2014.09.15 Aceklofenák új ellenjavallatok! • A diclofenák terápiás előnyei felülmúlják a kockázatokat, azonban a jelenleg rendelkezésre álló adatok azt jelzik, hogy a szelektív COX-2 gátlókhoz hasonlóan a diclofenák alkalmazásával összefüggésben is emelkedik az artériás trombózis kockázata. • A diclofenák alkalmazása ezentúl ellenjavalt diagnosztizált pangásos szívelégtelenségben (New York Heart Assosiation, NYHA, II-IV stádium), ischaemiás szívbetegségben, perifériás érbetegségben vagy agyérbetegségben szenvedőknél. Ezekben a kórállapotokban a betegek kezelésének felülvizsgálata szükséges. • Diclofenák kezelés csak gondos mérlegelést követően kezdeményezhető a szív- és érrendszeri események szignifikáns kockázati tényezőivel (pl.: magas vérnyomás, hiperlipidaemia, cukorbetegség és dohányzás) rendelkező betegeknél. • A diclofenákot a lehető legkisebb hatásos dózisban a szükséges legrövidebb ideig javasolt alkalmazni a tünetek kezelésére. • Az Aceklofenák cardiovascularis kockázata hasonló, mint a diclofenáké és a szelektív COX-2 gátlóké. • ACEKLOFENAK használata ellenjavalt: ISZB, Perifériás artéria betegség, cerebrovascularis betegség, NYHA II-IV. stádium esetén
A mozgásszervrendszer legfontosabb eleme a kollagén Mind az extra- mind az intraartikuláris elemek alap rost típusa a kollagén!
A kollagén egy strukturális fehérje, a hyaluronsav funkcionális fehérje Az ízület mozgásterjedelmét jelentős mértékben a tok, szalag és ín elemek határozza meg, ezeket pedig főként kollagén alkotja. Az arthropáthia másodlagosan jön létre a kollagén állványzat gyengülése következtében.
Az arthropáthia fő oka: az ízületi hypermobilitás! • Articular laxity as a factor in changes of the locomotor apparatus ROTES QUEROL J, ARGANY A. Rev Esp Reum Enferm Osteoartic. 1957 Jan;7(1):59-62. [Article in Spanish] • Congenital articular laxity and its clinical importance
• • •
•
TENEFF S. Chir Organi Mov. 1960;49:101-7. [Article in Italian] Arthrochalasis (articular laxity) in orthopedic pathology Donayre R, Huanuco M. Ann Chir Infant. 1966 Dec;7(4):339-48. [Article in French] Time to take hypermobility seriously (in adults and children) R. Grahame Rheumatology (2001) 40 (5): 485-487. Hypermobility and sports injuries in junior netball players R Smith, A K Damodaran, S Swaminathan, R Campbell, L Barnsley Br J Sports Med 2005;39:628-631 doi:10.1136/bjsm.2004.015271 “A vizsgálat során szignifikancia látszódott az ízületi hypermobilitás és a sérülésre való hajlam között a junior netball játékosoknál.” Howard A Bird February 2005 - Arthritis Research UK “Kirk és munkatársai 1967-ben definiálták a “hypermobilitás szindrómát”, amikor definitív gyulladásos rheumatológiai betegség nem mutatható ki, a perzisztáló ízületi tünetekért csak az örökletes ízületi lazaságot teszik felelőssé.”
Mediális collaterális szalagról készült felvételek (Pásztázó elektronmikroszkóp 20.000x): a normál; b kollagén rostok bifurkációs-fúziója; c sebhelyes forradás; d microstrukturális sérülés túlterhelés miatt (manifeszt szalag szakadás nélkül!). Microphographs in Provenzano P., Hurschler C., Vanderby R. Jr. – Connective Tissue Research, 42; 123-133; 2001.
A szalagok és inak szárazanyag össszetétele: • Kollagén 75 % akár 90% Hsu et al., Functional tissue engineering of ligament healing Sports Medicine, Arthroscopy, Rehabilitation, Therapy & • Elasztin 2-5 % Technology 2010, 2:12 • Alapanyagok (gélszerű anyagok, PGs) 20-23 %
a. b.
Ín keresztmetszet [350X nagyítás (Chèvremont)]. A kollagén rostok, egymástól elválasztva, különböző méretű kötegekbe rendeződve helyezkednek el. Az ín szerkezeti felépítése (Kastelic et Al., 1978.)
Az MD Orvosi Kollagén készítmények fő hatóanyaga: a Kollagén Az MD Orvosi Kollagén készítmények fő hatóanyaga, egy 300 kDa tömegű, nagy tisztaságú, kollagén. 100 μg/amp. Kollagén alkotja a szervezetünk fehérje állományának 25-35%-át1,2. Ez a kötőszövet fő alkotóeleme. Elsődlegesen fibroblasztok termelik. A szervezetben a kollagén szálak fiziológiásan egy Tripla-Alfa Helix struktúrában épülnek (főként Glycin-Prolin-Hydroxyprolin aminosavak építik fel). Az alpha láncokat hydroxilált aminosavak stabilizálják, ezek Hidrogén kötései teszik a láncot olyan erőssé és merevvé. 1. Trentham D.E. et Al. – Autoimmunity to type II collagen. An experimental model of arthritis. JEM, 164(3); 857, 1977.; 2. Lynsenmeyer T.F. – Collagen. In: Hay ED (Ed); Cell Biology of Extracellular matrix. 2nd ed., New York and London: Plenum; 1991; 7-44.
Ennek a szerkezetnek köszönhetőek a kollagénrostok kivételes mechanikai tulajdonságai:
• • • • •
nagyfokú stabilitás, nagyfokú ellenálló képesség, nagyfokú nyújthatóság, nagyfokú csavarhatóság, összenyomhatatlanság
A kollagén bio-állványzat egyéb tulajdonságai: • Húzás, nyomás, csavarodás hatására a kollagénszálak mért végein elektromos töltéskülönbség jön létre.
(Athestedt H- Pyroelectric and piezoelectric properties of vertebrates. Ann. NY Acad Sci., 1974; 238:68-110)
• A kollagén bioállványzatnak a folyamatos erőátvitel mellett jelentős információs jelátviteli szerepe is van a szövetekben, mert képes a fizikai terhelést elektromos jellé és a sejtek elektromos jeleit fizikai jelé alakítani az INTEGRIN fehérjéken keresztül. (Thomas W. Myers: Anatomy trains)
• Ez az elektromos impulzus lényeges az újonnan szintetizálódó kollagén rostok orientációja számára! • Ezt a hatást tudjuk támogatni az MD Orvosi Kollagén készítményekkel
FIBROBLAST - INTEGRIN fehérjéi
• Az INTEGRIN molekulák szerepe lényeges a sejtváz és az Extracelluláris mátrix (ECM) molekuláinak kapcsolatában. • Az integrinek egy mechanikai összeköttetést létesítenek a sejt külseje és belseje között, ami lehetővé teszi az erőhatások közvetítését. • Az integrinek a sejtvázzal közösen: egy mechanikusan érzékeny rendszert alkotnak. • Amikor az izom-ín átmenetnél integrin hiány áll fenn szerkezeti sérülése jönnek létre az izom összehúzódás során. • Az integrinek képesek átalakítani a mechanikai jeleket a sejt számára értelmezhető szignálokká.
Igazolták, hogy a fibroblasztok direkt kapcsolatban állnak egymással! Szövet nyújtásra alakjuk változik
Dynamic fibroblast cytoskeletal response to subcutaneous tissue stretch ex vivo and in vivo Helene M. Langevin Am J Physiol Cell Physiol 288: C747–C756, 2005
Kollagénnel végzet klinikai vizsgálatok Ízületi porc regenerálódása
Szalagok regenerálódása
Inak regenerálódása
Sebek regenerálódása
Viscosupplementáció hialuronsavval és ízületi stabilitás fokozás kollagénnel • A hialuronsav csak térd, csípő és váll ízületbe használatos! • Az ízületen belüli támogatás mellett, mindig gondoljunk az ízület körüli szövetek támogatására is! • Periodic knee injections of collagen tripeptide delay cartilage degeneration in rabbit experimental osteoarthritis; Takuya Naraoka és mkt-I; Arthritis Research & Therapy 2013, 15:R32
Fájdalom csökkentő hatás • A mozgásszervi fájdalmak többsége az ízület körüli lágyszövetek (myofascia) feszüléséből/túlterheléséből jönnek létre1,2 – hiszen a porcban nincs fájdalomérző receptor • Ha sikerül a KTSZ-i “torzuláson” lazítani, csökkenni fog a fájdalomérző receptorok izgalma és azonnali (éles-) fájdalom csökkenés tapasztalható. 1. 2. 3. 4.
Kellgren JH. Observations on referred pain arising from muscle. Clin Sci 1938;3:175-190. Kellgren JH. A preliminary account of referred pains arising from muscle. British Med J 1938;1:325-327. Tom Myers (Anatomy Trains), James Earls (Fascia release), Robert Schleip (The nature of fascia) Ida Rolf: Structural Integration, Prof Dr. Jürgen Freiwald (izomerő kisérlete)
A fájdalom keletkezése Propriocepció a végtagok és test helyzetének, mozgásának érzékelése (Aδ rostok) Háromféle mechanoreceptor kódolja: - izomorsó rec. - izmokban - Golgi ínorsó rec. - inakban - Receptorok az ízületi tokban
Nocicepció szöveti károsodás és kémiai irritáció érzékelése, tipikusan fájdalom és viszketés formájában (C-rostok)
• Első, éles fájdalom –Aδ rostok • Második, tompa fájdalom –C rostok
A fájdalom kapuelméletet Ronald Melzack és Patrick Wall írták le (1965)(gerincvelői hátsó-szarv)
• Nocicepció (fájdalomérzet) akkor következik be, amikor vagy csak Crost vagy több C-rost (vékony rostok) ingerlődik mint Aδ rost. • Ebben az esetben a C-rost inaktiválja a gátló neuront és a projekciós neuron eljuttatja a fájdalom jelet az agyba (a kapu nyitva). • Az MD készítmények használata során gyakran tapasztalható azonnali éles fájdalom mérséklődés hátterében ez áll.
Mit tartalmaznak az MD-Orvosi Kollagén készítmények? Az MD készítmények fő-hatóanyaga: egy speciális 300 KDa méretű I. típusú kollagén, valamint segédhatóanyagként: • vitaminokat (B1, B2, B3, B6, C vitamin) • antioxidánsokat (citromsav), • növényi- (Iris versicolor, Cimicifuga racemos, Hamamelis
•
virginiana, Rhododendron chrysanthum, Arnica montana, Viola, Hypericum perforatum, Citrullus colocynthis, Drosera rotundifolia) és ásványi- (Kovasav, Calcium phosphate, Magnezium glukonát)
extraktumokat tartalmaznak, termékenként más koncentrációban.
Az MD Orvosi Kollagén steril ampullák Európában (és Magyarországon is) Medical device – Orvostechnikai eszközként regisztráltak,
Használatukhoz bejelentési kötelezettség egyik hatóság felé sincs!
Vegyünk példának egy boka rándulást A rándulás során az ízületet áthidaló valamely izom hirtelen megnyúlik, ilyenkor az izmokban, ínakban, szalagokban microsérülések jöhetnek létre, a patella reflexhez hasonlóan reflexes izomösszehúzódás következik be, de ilyenkor az izomelemek károsodása miatt ez a reflexes izomvédekezés hosszú időn át fennmarad és ízület körüli fájdalom tüneteket vált ki.
A fokozódott nyugalmi izomtónus miatt csökken az izom keringése, ami reverzibilis anyagcserezavar kialakuláshoz vezet ugyan a vér pH+ (a puffer rendszereinek köszönhetően) állandó, de a romló szöveti perfúzió miatt fehérje típusú anyagcserevégtermékek halmozódnak fel az intercelluláris mátrixban, ami szöveti savasodást, valamint jelátviteli-zavart hoz létre az érintett szövet sejtjei és a központi idegrendszer között.
Idegrendszeri hálózat
neuropeptidek
mozgató ingerek
hormonok
Keringési hálózat
fehérje ellátás keringés mértéke
mechanoreceptorok
Myofascialis hálózat
A boka rándulásnál maradva, Különböző szintű eltérések jönnek létre: •lágyszöveti sérülés (izom, ín) •fokozott gerincvelői reflex •romló szöveti perfúzió, csökkent oxigenizáció Ennek végeredményeként tapasztalunk ízületi fájdalmat, aminek élettani célja az érintett terület kímélése, a további károsodások megelőzése érdekében.
Az MD Orvosi Kollagén egyszerre hat: • a myofasciális spazmusra • az izom javuló keringésére és fokozott oxigénellátására • a szöveti mátrix méregtelenítésére. 1. E. Sola and J. H. Kuitert, “Myofascial trigger point pain in the neck and shoulder girdle,” Northwest Medicine, vol. 54, pp. 980–984, 1955. 2. A. E. Sola and R. L. Williams, “Myofascial pain syndromes,” Neurology, vol. 6, pp. 91–95, 1956. 3. F. A. Frost, B. Jessen, and J. Siggaard-Andersen, “A control, double-blind comparison of mepivacaine injection versus saline injection for myofascial pain,” The Lancet, vol. 1, no. 8167, pp. 499–500, 1980. 4. P. Tfelt Hansen, I. Lous, and J. Olesen, “Prevalence and significance of muscle tenderness during common migraine attacks,” Headache, vol. 21, no. 2, pp. 49– 54, 1981.
Az MD Orvosi Kollagén terápia szerint, sérülés esetén: Elsődlegesen, helyre kell állítani a gerincvelői reflexív okozta kóros izomtónus fokozódást Ennek hatására javulni fog:
– a szöveti perfúzió – a szöveti regeneráció – a javuló szövet-idegrendszeri jelátvitel miatt, azonnali fájdalomcsökkenést tapasztalhatunk
Másodlagosan, meg kell tisztítani az extracelluláris matrixot a salakanyagoktól
A nyirokkeringés javításával (drenázs), fokozódik a szöveti salaktalanítás (detoxifikáció), javulnak a jelátviteli mechanizmusok, vagyis helyreállnak a fiziológiai állapotok: – a sejtszintű kommunikáció – a sejtszintű anyagcsere
Kezelési megközelítések: Periartikuláris - lokális kezelés esetén: •az adott kezelési terület nyomás-érzékeny pontjain keresztüli hatóanyag bevitel •Trigger pontok infiltrálása •a kezelési területet fertőtleníteni kell •az adott területen 30G-s tűt, 2-4 mm mélyre kell szúrni
Kezelés gyakorisága: Akut fájdalom esetén: Hetente 1-3 kezelés, a súlyosság és a klinikai értékelés függvényében. •Gyakori kezelési protokoll A)az első 2 hétben heti 2 kezelés, második 2 hétben heti 1 kezelés, majd 2 hetente 1 kezelés (Összesen 8-10 kezelés) B)24 óránként 1 kezelés 2-3 alkalommal, majd heti 2 kezelés szintén 2-3 alkalommal, majd fenntartó heti 1 kezelés.
Krónikus elváltozásoknál: érdemes 3-6 havonta 1-1 kezelést megismételni, szintentartó terápiaként.
Alkalmazás és kombinációk: • A betegség eredete és diagnózisa alapján az MD ampullák alkalmazhatóak önállóan, illetve egyéni kezelésekhez igény szerint egymással kombinálhatóak. Fontos: • az MD ampullák egymással összeszívhatók, de semmilyen más készítménnyel nem elegyíthető!
Kontraindikáció • Abszolút kontraindikáció: kivizsgálatlan beteg, • fokozott elővigyázatosság szükséges: – TAG (thrombocyta aggregáció gátló) kezelés – Véralvadásgátló kezelés – Aktív bőr folyamatok – Terhesség, szoptatás – Malignus folyamatok
Mellékhatások • Az MD készítményekkel eddig jelentős mellékhatás jelentés nem történt. • • • •
A szúrás helyén, átmenetileg enyhe bőrpír, zsibbadás jelentkezhet. Szúrási szövődményként haematóma léphet fel Kezelést követő napon átmeneti állapot rosszabbodás, fejfájás léphet fel, ami • a kezelések utáni bő folyadék bevitellel megelőzhető!
MD Orvosi Kollagén terápia előnyei • Hatékony oki terápia • Könnyen és biztonsággal alkalmazható • Használható Önmagában vagy Kiegészítő terápiaként • Wessling Hungary Laboratóriumában bevizsgált: Doppingmentes készítmény!
Mindenkinek jó szívvel ajánljuk, hogy próbálja ki a MD Orvosi Kollagén terápia nyújtotta hatékonyságot!
Köszönjük megtisztelő figyelmüket!
