Moravského urologického sympozia

Suppl. A 2015 ISBN 978-80-7471-095-7

17. ročník

Moravského urologického sympozia Pořadatel: Urologická klinika LF UK a FN Hradec Králové a občanské sdružení Muž 21. století, o.s.

5.–6. 3. 2015 Karlova Studánka, Lázeňský dům Libuše

Abstrakta

Rapidnorm® 3000 mg Fosfomycin

Jediná dávka pro lécˇbu nekomplikované cystitidy

N OV I N K A

Zkrácená informace: Název přípravku: Rapidnorm® 3000 mg, granule pro perorální roztok. Složení: 1 sáček obsahuje fosfomycinum 3000 mg (fosfomycinum trometamoli 5631 mg). Indikace: Léčba akutních nekomplikovaných infekcí močových cest u dospívajících a dospělých žen ve věku od 12 do 65 let. Dávkování a způsob podání: U žen s hmotností nad 50 kg jeden sáček přípravku Rapidnorm® najednou. Po rozpuštění obsahu sáčku ve sklenici vody je roztok určen k okamžitému podání. Lék se užívá 2 hodiny před jídlem či po něm. Kontraindikace: Přecitlivělost na složky přípravku, těžká porucha funkce ledvin. Zvláštní upozornění a opatření pro použití: Při užívání fosfomycinu nutno pamatovat na příp. onemocnění související s Clostridium difficile. Přípravek by neměl být užíván při intoleranci fruktózy, malabsorpci glukosy a galaktosy, při sacharoso-izomaltasové deficienci. Nežádoucí účinky: Nejčastěji hlášené - průjem, bolest hlavy, vaginitida, nauzea, rinitida, bolesti zad, dysmenorea, faryngitida, závratě, bolest břicha, dyspepsie, astenie a vyrážka. Interakce: Metoklopramid snižuje biologickou dostupnost fosfomycinu. Doporučuje se odstup 2 až 3 hodin mezi podáním obou léčiv. Podobné účinky mohou vyvolávat i jiné léky zvyšující gastrointestinální motilitu. Balení: 1 sáček s 8 g granulí. Držitel rozhodnutí o registraci: APOGEPHA Arzneimittel GmbH, Kyffhäuserstrasse 27, 01309 Drážďany, Německo. Reg. č: 15/228/13-C. Datum revize textu: 25. 8. 2014. Podrobné informace jsou v Souhrnu údajů o přípravku. Přípravek je vázán na lékařský předpis a není hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění.

APOGEPHA Arzneimittel GmbH, Kyffhäuserstraße 27, 01309 Drážďany, SRN, tel. +49 351 3363-3, fax +49 351 3363-440, [email protected], www.apogepha.de

Informace

Pořadatel

Urologická klinika LF UK a FN Hradec Králové a občanské sdružení Muž 21. století, o.s.

Prezidenti

doc. MUDr. Vladimír Študent, Ph.D. doc. MUDr. Miloš Broďák, Ph.D.

Programový výbor doc. MUDr. Miloš Broďák, Ph.D. prof. MUDr. Jan Dvořáček, DrSc. MUDr. Milan Král, Ph.D. Mgr. Nataša Sochorová doc. MUDr. Vladimír Študent, Ph.D. MUDr. Aleš Vidlář, Ph.D.

Organizátor

SOLEN, s. r. o. Lazecká 297/51, 779 00 Olomouc Kontaktní osoba: Mgr. Simona Elblová 585 242 502, 777 557 413, [email protected] Programové zajištění: Zdeňka Bartáková 585 242 681, 777 557 416, [email protected]

Účast je v rámci celoživotního postgraduálního vzdělávání dle Stavovského předpisu č. 16 ČLK ohodnocena 12 kredity pro lékaře a 8 kredity pro sestry. Grafické zpracování a sazba: Lucie Šilberská Supplementum A časopisu Urologie pro praxi Citační zkratka: Urolog. praxi 2015; 16(Suppl A) ISBN 978-80-7471-095-7

3

4

Program ????

MORAVSKÉ UROLOGICKÉ SYMPOZIUM Čtvrtek 5. 3. 2015 / lékařská sekce 14.00–14.05

Slavnostní zahájení doc. MUDr. Vladimír Študent, Ph.D., doc. MUDr. Miloš Broďák, Ph.D.

14.05–15.30

Doktorandský studijní program – garanti doc. MUDr. Vladimír Študent, Ph.D., doc. MUDr. Miloš Broďák, Ph.D. Problematika diagnostiky renálního ložiska – MUDr. David Ondra Vývoj radionuklidových a ultrazvukových nálezů u pacientů po operaci kojenecké hydronefrózy – dlouhodobé výsledky – MUDr. Jan Šarapatka, MUDr. Oldřich Šmakal, Ph.D. Kvalita života po radikální prostatektomii – MUDr. Marek Broul, FECSM Operační léčba postprostatektomické inkontinence – diagnostika a načasování terapie – MUDr. Eva Burešová Funkční rekonstrukce uretrovezikálního spojení při roboticky asistované radikální prostatektomii – MUDr. Vladimír Študent Moderní zobrazovací metody v primodiagnostice karcinomu prostaty – MUDr. Šárka Kudláčková

15.30–16.15

Karcinom prostaty – garanti doc. MUDr. Vladimír Študent, Ph.D., doc. MUDr. Miloš Broďák, Ph.D., prof. MUDr. Jan Dvořáček, DrSc. Co schází pacientovi s diagnózou rakoviny prostaty v kontaktu s lékařem – prof. MUDr. RNDr. Vilím Šimánek, DrSc. Nádorové metastázy a dopad změn metabolizmu kostí na péči o pacienty (informace z konference) – doc. MUDr. Vojtěch Kamarád, DrSc. Robotická chirurgie v ČR v roce 2015 – doc. MUDr. Vladimír Študent, Ph.D. Robotická radikální prostatektomie – zlepšení funkčních výsledků – doc. MUDr. Vladimír Študent, Ph.D. Současné možnosti robotické operativy – MUDr. Igor Hartmann, Ph.D.

16.15–16.30

Přestávka

16.30–17.30

Sekce mLUTS – garanti doc. MUDr. Vladimír Študent, Ph.D., doc. MUDr. Miloš Broďák, Ph.D. mLUTS – přehled a vývoj léčby – doc. MUDr. Vladimír Študent, Ph.D. Možnosti kombinační léčby mLUTS – MUDr. Aleš Vidlář, Ph.D., FEBU Zkušenosti s kombinační léčbou u pacientů s mLUTS i se symptomy OAB – MUDr. Šárka Kudláčková, MUDr. Milan Král, Ph.D. Nykturie a její řešení – MUDr. Aleš Vidlář, Ph.D., FEBU

XVII. MORAVSKÉ UROLOGICKÉ SYMPOZIUM | 5.–6. 3. 2015

Pacientům s mCRPC Xofigo® prodlužuje celkové přežití cílenou léčbou kostních metastáz1 Xofigo® vs. placebo: • Signifikantně prodlužuje celkové přežití o 3,6 měsíce • Signifikantně oddaluje výskyt první symptomatické skeletální příhody o 5,8 měsíce • Nižší výskyt nežádoucích účinků než placebo Xofigo® je indikováno pro léčbu kostních metastáz u pacientů s kastračně rezistentním karcinomem prostaty, symptomatickými metastázami v kostech a bez známých viscerálních metastáz.2 Reference: 1. Parker C, et al. Alpha emitter radium-223 and survival in metastatic prostate cancer. N Engl J Med. 2013;369(3):213–23. 2. Xofigo® SPC. L.CZ.SM.11.2014.0209 SPC na straně 7

6

Program ????

17.30–18.30

Sekce erektilní dysfunkce – garanti doc. MUDr. Vladimír Študent, Ph.D., MUDr. Aleš Horák Avanafil (Spedra®) – poslední z dostupných inhibitorů fosfodiesterázy 5. typu – MUDr. Aleš Horák Penilní rehabilitace u pacientů s erektilní dysfunkcí po radikální prostatektomii – doc. MUDr. Vladimír Študent, Ph.D. Penilní rehabilitace – praxe – MUDr. Igor Hartmann, Ph.D.

Čtvrtek 5. 3. 2015 / sesterská sekce I 15.30–18.30

Moderátoři: Mgr. Nataša Sochorová, Marie Schindlerová

15.30–16.45

Prevence tumoru varlat – samovyšetřování – Tomáš Kaplan, Bc. Hana Přadková Mezioborová spolupráce při léčbě roztroušené sklerózy – Zuzana Vilnerová, Bc. Hana Juřenová Fimóza u dětí – Zuzana Hrabcová Z historie ošetřovatelství – Mgr. Nataša Sochorová Význam a aplikace kalia – Marie Schindlerová, Věra Julínková Spolupráce urologického oddělení se stacionářem po TRUS a biopsii prostaty – Bc. Miriam Žižková, Bc. Hana Přadková Hospitalizmus – Renata Slováčková

16.45–17.00

Přestávka

17.00–18.30

Cizí těleso v ledvinné pánvičce – Jitka Hanousková Cizí předměty v močovém měchýři – Pavlína Palčíková Cizí tělesa v močových cestách – Jitka Kolajová, DiS., Lucia Šimalíková Riziko infekce u různých typů derivace moči – Lenka Pazstorová, Martina Terová Pooperační komplikace močových derivací – Lenka Harazimová, Monika Čopfová, Petra Nováčková Péče o pacienty s urostomií – Martina Terová, Lenka Pazstorová Ošetřovatelská kazuistika pacienta s nekrózou penisu – Bc. Ivanka Baumová Péče o pacienta s Fourniérovou gangrénou – Mgr. Jana Bitalová

Od 20.00

Společenský večer


Zkrácený souhrn údajů o přípravku Xofigo® Tento léčivý přípravek podléhá dalšímu sledování. To umožní rychlé získání nových informací o bezpečnosti. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili jakákoli podezření na nežádoucí účinky. Obchodní název léčivého přípravku: Xofigo 1000 kBq/ml injekční roztok. Mezinárodní nechráněný název účinné látky: Radium-223 dichloridum. Schválené indikace pro použití: Přípravek Xofigo je indikován k léčbě dospělých mužů s kastračně rezistentním karcinomem prostaty, symptomatickými metastázami v kostech a bez známých viscerálních metastáz. Kontraindikace: Pro podání přípravku Xofigo neexistují žádné známé kontraindikace. Klinicky významná varování a upozornění pro použití: Suprese kostní dřeně: U pacientů léčených přípravkem Xofigo byla hlášena suprese kostní dřeně, proto musí být na počátku léčby a před každou dávkou přípravku Xofigo provedeno hematologické vyšetření pacientů. Před prvním podáním přípravku by měl být absolutní počet neutrofilů (ANC) ≥ 1,5 × 109/l, počet trombocytů ≥ 100 × 109/l a hemoglobin ≥ 10,0 g/dl. Před následným podáním by měl být ANC ≥ 1,0 × 109/l a trombocyty ≥ 50 × 109/l. Pokud nedojde k obnovení těchto hodnot během 6 týdnů po posledním podání přípravku Xofigo i přes podávanou standardní péči, měla by další léčba přípravkem Xofigo pokračovat pouze po pečlivém vyhodnocení poměru přínos/riziko. Pacienti s prokázaným ohrožením rezervy kostní dřeně, např. po předchozí cytotoxické chemoterapii a/nebo ozařování (EBRT) nebo pacienti s karcinomem prostaty s pokročilou difúzní infiltrací kostí (EOD4; „superscan“), by měli být léčeni s opatrností. Účinnost a bezpečnost cytotoxické chemoterapie podané po léčbě přípravkem Xofigo nebyly stanoveny. Crohnova choroba a ulcerózní kolitida: Bezpečnost a účinnost přípravku Xofigo u pacientů s Crohnovou chorobou a ulcerózní kolitidou nebyly hodnoceny. Vzhledem k tomu, že se přípravek Xofigo vylučuje stolicí, může radiace způsobit zhoršení akutního zánětlivého střevního onemocnění. Pacientům s akutním onemocněním střev by měl být přípravek Xofigo podán pouze po pečlivém vyhodnocení poměru přínos/riziko. Komprese míchy: U pacientů s neléčenou hrozící nebo přítomnou kompresí míchy by měla být léčba pomocí standardní péče, jak je klinicky indikována, dokončena před zahájením nebo znovuzahájením léčby přípravkem Xofigo. Fraktury kostí: U pacientů s frakturami kostí by měla být před zahájením nebo znovuzahájením léčby přípravkem Xofigo provedena ortopedická stabilizace fraktur. Osteonekróza čelisti: U pacientů léčených bisfosfonáty a přípravkem Xofigo nelze vyloučit zvýšené riziko vzniku osteonekrózy čelisti. Sekundární maligní nádory: Přípravek Xofigo přispívá k celkové dlouhodobé kumulativní radiační expozici u pacienta, která může být spojena se zvýšeným rizikem rakoviny a vrozených defektů. Zejména může být zvýšené riziko osteosarkomu, myelodysplastického syndromu a leukémie. V klinických studiích při sledování po dobu až tří let nebyly hlášeny žádné případy rakoviny vyvolané přípravkem Xofigo. Pomocné látky se známým účinkem: V závislosti na podaném objemu může tento léčivý přípravek obsahovat až 2,35 mmol (54 mg) sodíku v jedné dávce. Nutno vzít v úvahu u pacientů na dietě s nízkým obsahem sodíku. Klinicky významné nežádoucí příhody a interakce: Nejčastěji pozorované nežádoucí účinky (≥ 10 %) u pacientů léčených přípravkem Xofigo byly průjem, nevolnost, zvracení a trombocytopenie. Nejzávažnější nežádoucí účinky byly trombocytopenie a neutropenie. Protože nemůže být vyloučena interakce s vápníkem a fosfáty, podávání přípravků s těmito látkami a/nebo vitaminem D by mělo být několik dnů před zahájením léčby přípravkem Xofigo přerušeno. Souběžná chemoterapie s přípravkem Xofigo může mít aditivní účinky na supresi kostní dřeně. Úplnou informaci o bezpečnosti přípravku naleznete v SPC přípravku. Dostupné lékové formy: Injekční roztok. Jedna injekční lahvička obsahuje 6 ml roztoku (6,0 MBq radia-223 dichloridu k referenčnímu datu). Dávkování a způsob podání: Přípravek Xofigo je podáván v dávce o aktivitě 50 kBq na kilogram tělesné hmotnosti ve 4 týdenních intervalech. Je podáváno 6 injekcí přípravku Xofigo. Přípravek Xofigo je určen pro intravenózní podání. Musí být podán pomalou injekcí (obvykle do 1 minuty). Intravenózní sonda nebo kanyla musí být před a po aplikaci injekce přípravku Xofigo propláchnuta isotonickým roztokem chloridu sodného 9 mg/ml (0,9 %) určeným pro injekční podání. Klinicky významná možnost vzniku závislosti na léku: Není známo, že by přípravek Xofigo vyvolával závislost na léku. Odkaz na speciální skupiny pacientů: Přípravek Xofigo není indikován u žen. Přípravek Xofigo nemá být používán u žen, které jsou nebo mohou být těhotné nebo u kojících žen. Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku a pro zacházení s ním: Manipulace s přípravkem Xofigo by měla být prováděna tak, aby odpovídala jak požadavkům na radiační bezpečnost, tak požadavkům na farmaceutickou kvalitu. Příjem, uchovávání, používání, manipulace a likvidace radiofarmak podléhají předpisům a/nebo příslušným povolením kompetentního úředního orgánu a měla být přijímána, používána a podávána pouze oprávněnými osobami v určených klinických podmínkách. Jméno a adresa držitele rozhodnutí o registraci: Bayer Pharma AG, D-13342 Berlín, Německo. Registrační číslo: EU/1/13/873/001. Podmínky uchovávání: Tento léčivý přípravek nevyžaduje žádné zvláštní teplotní podmínky uchovávání. Uchovávání přípravku Xofigo by mělo být v souladu s národními předpisy pro radioaktivní látky. Poslední revize SPC: listopad 2013 Další informace získáte na adrese: Bayer, s. r. o., Siemensova 2717/4, 155 00 Praha 5, tel.: 266 101 111, fax: 266 101 957, www.bayer.cz. Přípravek je vázán na lékařský předpis a je hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Před předepsáním léku si pečlivě přečtěte úplnou informaci o přípravku. L.CZ.SM.11.2014.0209

8

Program ????

Pátek 6. 3. 2015 / lékařská sekce 8.00–9.50

Pracovní snídaně rezidentů, kazuistiky – garanti prof. MUDr. Jan Dvořáček, DrSc., MUDr. Milan Král, Ph.D. Komplikovaná urolitiáza na pět let zapomenutém ureterálním stentu – MUDr. Slavomír Vachata, MUDr. Jiří Špaček, MUDr. Jan Tomášek, MUDr. Lukáš Holub, doc. MUDr. Miloš Broďák, Ph.D. Odlitková pyelolitiáza jako příčina selhání funkce graftu po transplantaci – MUDr. Zdeněk Polák Naše zkušenosti s životností flexibilních uretroskopů po 360 procedurách – MUDr. Jakub Baron, MUDr. Peter Dančík Buschkeův-Löwensteinův nádor v oblasti hráze – MUDr. Petr Dolák Nízce diferencovaný leiomyosarkom s origem ve funiculus spermaticus – MUDr. Romana Dúbravická, MUDr. Jan Vašinka, MUDr. Martin Labovský Maligní melanom uretry – MUDr. Roman Šamudovský Cirkumcize – není malých operací – MUDr. Jan Tomášek, MUDr. Ivo Novák, Ph.D., doc. MUDr. Miloš Broďák, Ph.D. Následky injekční aplikace cizí látky pod kůži penisu – MUDr. Ľubica Ciesar Lahová, MUDr. Josef Kopecký Resekce tumoru solitárního varlete u mladého muže – MUDr. Jiří Špaček, MUDr. Lukáš Holub, MUDr. Jaroslav Pacovský, Ph.D., MUDr. Slavomír Vachata, MUDr. Josef Košina, doc. MUDr. Miloš Broďák, Ph.D. Verukózní karcinom penisu – glansektomie – MUDr. Slavomír Klátil Tumor varlete z Leydigových buněk – MUDr. Jakub Szewczyk Extragonadální smíšený germinální tumor retroperitonea – MUDr. Eva Poláčková, MUDr. Osvald Celman, MUDr. Katarína Spurná, MUDr. Lukáš Kypta, MUDr. Karel Zita Fokální Ormondova choroba (idiopatická retroperitoneální fibróza) – MUDr. Jan Pulcer, MUDr. Roman Staněk, MUDr. Tomáš Kokoř, MUDr. Gabriela Hoblíková, prof. MUDr. Michal Michal Resekce tumoru ledviny: tumor lokalizovaný v hilu ledviny – MUDr. Vladimír Študent Resekce objemného tumoru funkčně solitární ledviny – MUDr. Petra Vltavská, MUDr. Roman Staněk, MUDr. Tomáš Kokoř, MUDr. Jan Pulzer, MUDr. Veronika Králová, MUDr. Gabriela Černá Progredující subkapsulární ložiska ledvin jako méně častá manifestace počínajícího onkologického onemocnění – MUDr. Jan Šarapatka, MUDr. Šárka Kudláčková, MUDr. Michaela Zezulová


Program ????

Lacerace pravé ledviny bez traumatu – MUDr. František Hruška, MUDr. Eva Burešová Inflamatorní myofibroblastický tumor močového měchýře asociovaný s bilaterálním hereditárním retinoblastomem – MUDr. Jakub Musil Vezikorektální píštěl u pacienta po rekonstrukční operaci střeva – MUDr. Jana Jurásková Corpus alienum vesicae urinariae – MUDr. Michaela Šafářová Překvapivý nález u pacientky s podezřením na renální koliku – MUDr. Barbora Látalová Dioctophyme renale (Ledvinovec psí) – MUDr. Jan Pulcer, MUDr. Ivo Odstrčil, MUDr. Jozef Jaššo, RNDr. Pavel Moravec, prof. RNDr. Libuše Kolářová, CSc. Rozvaha o adekvátní radikalitě při dodatečném průkazu intraluminálního šíření uroteliálního karcinomu in situ do chámovodů – MUDr. Yaroslav Andriychuk Neobvyklá manifestace karcinomu močového měchýře imitující gynekologické maligní onemocnění – MUDr. Jan Novák 9.50–10.00

Přestávka

10.00–10.30

Problematika postgraduálního vzdělávání – garanti doc. MUDr. Vladimír Študent, Ph.D., doc. MUDr. Miloš Broďák, Ph.D. Prezentace a diskuzní panel – doc. MUDr. Vladimír Študent, Ph.D., doc. MUDr. Miloš Broďák, Ph.D., MUDr. Aleš Vidlář, Ph.D., FEBU, MUDr. Milan Král, Ph.D., MUDr. David Hradil

10.30–10.45

Uroinfekce – stačí jen jedna dávka ATB – MUDr. Eva Burešová

10.45–11.15

Pokročilý karcinom prostaty Degarelix – nová data v hormonální léčbě karcinomu prostaty – doc. MUDr. Vladimír Študent, Ph.D. Kvalita života pacientů s kostními metastázami a současné možnosti jejího ovlivnění – doc. MUDr. Vladimír Študent, Ph.D.

11.15–11.35

Karcinom močového měchýře – neadjuvantní chemoterapie – MUDr. Milan Král, Ph.D., MUDr. Hana Študentová, MUDr. Vladimír Študent

11.35–13.15

Zkušenosti z praxe – garanti doc. MUDr. Vladimír Študent, Ph.D., doc. MUDr. Miloš Broďák, Ph.D. Využití metody rázových vln v léčbě erektilní dysfunkce – MUDr. Turčan Pavel, PhDr. Pokorný Pavel Zkušenosti s operační léčbou postprostatektomické inkontinence moči – MUDr. Eva Burešová, MUDr. Aleš Vidlář, Ph.D., FEBU, doc. MUDr. Vladimír Študent, Ph.D.


9

10

Program ????

Chirurgická léčba sestupu orgánů pánevního dna – MUDr. Jan Kestřánek, Ph.D, doc. MUDr. Jiří Špaček, Ph.D., MUDr. Ondřej Dvořák, MUDr. Daniel Leško, doc. MUDr. Miloš Broďák, Ph.D. Extra-anatomický stent Detour – první zkušenosti – doc. MUDr. Miloš Broďák, Ph.D., MUDr. Josef Košina Sklerotizace renální cysty u adolescentní dívky, kazuistika – MUDr. Peter Kuliaček, MUDr. Ivo Novák, MUDr. Jiří Špaček, MUDr. Pavel Rejtar, Ph.D. (nekomentovaný poster)

Pátek 6. 3. 2015 / sesterská sekce II Sesterská sekce je organizována ve spolupráci s Aesculap Akademií 9.00–11.30

Urologická operativa z pohledu sestry Moderátoři: Lenka Pazstorová, Lenka Ďurišová, Irena Kader Agová

9.00–10.00

Péče o rigidní endoskopy a laparoskopické nástroje – Ing. Jiří Hammer Specifika šicích materiálů v urologické endoskopické operativě – Jana Bednaříková Prevence SSI – příprava operačního pole – Mgr. Petra Bártová Otevřené a laparoskopické urologické operace – rozdíl pro perioperační sestry – Bc. Jana Černá, Jana Matesová Pozitivní a negativní dvouleté zkušenosti s novým endoskopickým sálem UREX – Bc. Lenka Ďurišová, Petra Kroutilová Transuretrální resekce ve fyziologickém roztoku – Jaroslava Dohnalová

10.00–10.15

Přestávka

10.15–11.30

Robotická operativa pohledem perioperační sestry – Irena Kader Agová, Martina Fričarová Výhody nových flexibilních nástrojů – Petra Kroutilová, Bc. Lenka Ďurišová Detour, nový extra-anatomický stent – výhody a rizika – Bc. Helena Dušánková PVP – fotoselektivní vaporizace prostaty z pohledu perioperační sestry – Bc. Kateřina Zdrálková ECIRS – inovace v léčbě nefrolitiázy v endourologii – Bc. Kateřina Zdrálková

13.00

Závěr Moravského urologického sympozia


Pouze VIAGRA®

je VIAGRA

®

Bylo prokázáno, že Viagra® poskytuje optimální tvrdost erekce1-3* Léčba erektilní dysfunkce (ED) pomáhá obnovit sebeúctu a sebedůvěru pacienta4-8

Zkrácená informace o pøípravku Viagra 25, 50, 100 mg potahované tablety, Viagra 50 mg tablety rozpustné v ústech.

Složení - léèivá látka: Jedna potahovaná tableta obsahuje 25, 50 nebo 100 mg sildenafilu ve formì sildenafili citras. Jedna tableta rozpustná v ústech obsahuje 50 mg sildenafilum ve fomì sildenafili citras. Pomocná látka se známým úèinkem: Jedna potahovaná tableta obsahuje 0,834 mg, 1,667, nebo 3,334 mg laktosy (ve formì monohydrátu); a další pomocné látky. Indikace: léèba erektilní dysfunkce u dospìlých mužù. Dávkování a zpùsob podání: K perorálnímu podání dospìlým nad 18 let. Potahované tablety - Obvyklá doporuèená dávka je 50 mg, kterou je tøeba užít podle potøeby pøibližnì jednu hodinu pøed sexuální aktivitou. Tablety rozpustné v ústech - Obvyklá doporuèená dávka je 50 mg, kterou je tøeba užít podle potøeby pøibližnì jednu hodinu pøed sexuální aktivitou na laèno, po vložení do úst se tableta nechá rozpadnout a poté se spolkne s/bez zapití. Je tøeba ji užít bezprostøednì po vyjmutí z blistru. U pacientù vyžadujících dávku 100 mg se druhá 50mg tableta rozpustná v ústech musí užít až po úplném rozpadnutí první tablety. Obì lékové formy - Maximální doporuèená dávka je 100 mg dennì. U nemocných s renální insuficiencí, insuficiencí jater a u nemocných, kteøí souèasnì užívají pøípravky inhibující CYP3A4, se doporuèuje zahájit léèbu dávkou 25 mg. Kontraindikace: Hypersenzitivita na léèivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku pøípravku. Souèasné užití s látkami schopnými uvolòovat oxid dusnatý nebo s nitráty v jakékoli formì. Použití u pacientù, pro které není sexuální aktivita vhodná (napø. nestabilní angina pectoris, závažné srdeèní selhání). Závažná jaterní porucha, hypotenze (TK<90/50mm Hg), cévní mozková pøíhoda nebo infarkt myokardu v nedávné anamnéze a také známé hereditární degenerativní postižení sítnice (retinitis pigmentosa). U pacientù, kteøí ztratili zrak v dùsledku nearteritické pøední ischemické neuropatie optického nervu (NAION). Zvláštní upozornìní: Pøed zahájením léèby erektilní dysfunkce by mìl lékaø posoudit kardiovaskulární funkce pacienta. Sildenafil zvyšuje hypotenzivní úèinek nitrátù. Souèasné užití sildenafilu s jinými formami léèby erektilní dysfunkce se nedoporuèuje. Pøi podání sildenafilu pacientùm užívajícím alfa-blokátory a u pacientù s anatomickou deformací penisu èi s onemocnìními, která je predisponují k priapismu, je tøeba opatrnosti. V pøípadì erekce, která pøetrvává déle než 4 hodiny, by mìl pacient vyhledat okamžitou lékaøskou pomoc. Je nutné pacienta pouèit, aby v pøípadì jakékoliv náhlé poruchy zraku pøestal pøípravek VIAGRA užívat a okamžitì vyhledal svého lékaøe Je tøeba peèlivì uvážit podávání sildenafilu pacientùm s poruchami srážlivosti krve nebo aktivní vøedovou chorobou. Souèasné užívání sildenafilu s ritonavirem není doporuèeno. Pøípravek VIAGRA není indikován k použití u žen. Potahovaná tableta obsahuje laktózu. Interakce: Pøi souèasném podání s inhibitory CYP3A4 by mìla být jako úvodní podána dávka 25 mg. Úèinky na schopnost øídit a obsluhovat stroje: Nemocní by mìli znát svoji reakci na pøípravek Viagra døíve, než budou øídit motorová vozidla nebo obsluhovat stroje. Nežádoucí úèinky: Nejèastìji hlášené nežádoucí úèinky: bolesti hlavy a návaly, dyspepsie, poruchy vidìní, rozmazané vidìní, nevolnost, nával horka, cyanopsie, zduøení nosní sliznice, závratì. Pøedávkování: V pøípadech pøedávkování je nutno podle potøeby zavést standardní podpùrná opatøení, nelze pøedpokládat, že by dialýza zrychlila clearance. Uchovávání: Potahované tablety - Uchovávejte pøi teplotì do 30°C. Tablety rozpustné v ústech - Nevyžaduje zvlášní teplotní podmínky. Obì lékové formy - Chraòte pøed vlhkostí (v pùvodním vnitøním obalu). Balení: 2, 4, 8 nebo 12 tablet v blistru. Jméno a adresa držitele rozhodnutí o registraci: Pfizer Limited, Sandwich, Kent CT13 9NJ, Velká Británie. Registraèní èísla: Potahované tablety - EU/1/98/077/002-004, EU/1/98/077/006-008, EU/1/98/077/010-019. Tablety rozpustné v ústech - EU/1/98/077/020-023. Datum poslední revize textu: 1.10.2014. Výdej léèivého pøípravku je vázán na lékaøský pøedpis. Pøípravek není hrazen z prostøedkù veøejného zdravotního pojištìní. Pøed pøedepsáním se, prosím, seznamte s úplnou informací o pøípravku. Reference: 1. Mulhall J et al. Erectile dysfunction: Monitoring response to treatment in clinical practice – Recommendations of an international study panel. J Sex Med 2007;4:448-464. 2. King et al. Correlations between increased erection hardness and improvements in emotional well-being and satisfaction outcomes in men treated with sildenafil citrate for erectile dysfunction. Int J Impot Res 2007;19:398-406. 3. Mulhall J.P. et. al., Erection hardness, a unifying factor for defining response in the treatment of erectile dysfunction. UROLOGY 68 (Suppl 3A): 17-25, 2006. 4. Kadioglu et al. Quality of erections in men treated with flexible-dose sildenafil for erectile dysfunction: Multicenter trial with a double-blind, randomized, placebo-controlled phase and an open-label phase. J Sex Med 2008;5:726-734. 5. Althof et al. Sildenafil citrate improves self-esteem, confidence, and relationships in men with erectile dysfunction: Results from an international, multi-center, double-blind placebo-controlled trial. J Sex Med 2006;3:521-529. 6. Cappelleri et al. Comparison between sildenafil-treated subjects with erectile dysfunction and control subjects on the self-esteem and relationship questionnaire. J Sex Med 2006;3:274-282. 7. Montorsi et al. Erectile function and assessments of erection hardness correlate positively with measures of emotional well-being, sexual satisfaction, and treatment satisfaction in men with erectile dysfunction treated with sildenafil citrate (Viagra). Urology 2006;68:26-37. 8. Moncada et al. Emotional changes in men treated with sildenafil citrate for erectile dysfunction: A double-blind, placebo-controlled clinical trial. J Sex Med 2009;6:3469-3477. * U 76 % mužù, kteøí užili pøípravek Viagra 100 mg, bylo dosaženo EHS (stupeò tvrdosti erekce) 4 z pùvodního EHS 3.2 Úplnou informaci pro pøedepisování obdržíte na adrese: Pfizer, spol. s r. o., Stroupežnického 17, 150 00 Praha 5, telefon: 283 004 111, fax: 251 610 270, www.pfizer.cz V pøípadì odborných dotazù volejte odbornou informaèní službu spoleènosti Pfizer: 283 004 211

VGR-2014.02.005

12

Abstrakta ????

Doktorandský studijní program garanti doc. MUDr. Vladimír Študent, Ph.D., doc. MUDr. Miloš Broďák, Ph.D. ČTVRTEK / 5. 3. 2015 / 14.05–15.30 Problematika diagnostiky renálního ložiska MUDr. David Ondra Urologické oddělení, Uherskohradišťská nemocnice a.s. S rozvojem zobrazovacích metod dochází ke stále častějším nálezům renálního ložiska ne zcela jasné etiologie. Problémem je pak rozlišit, zda jde o ložisko, které máme aktivně řešit (nejčastěji maligní povahy), nebo o ložisko, kde jej intervence zbytečnou zátěží pro pacienta a je výhodnější je jen sledovat. Práce uvádí přehled vyšetřovacích metod používaných k diagnostikování renálního ložiska, shrnuje současnou praxi dle doporučení EAU a AAU, aktuální stav poznání pomocí závěrů posledních metaanalýz a pokouší se zpřesnit diagnostiku renálních lézí a odlišit ložisko intersticiální nefritidy a benigní komplikované cysty od maligního tumoru ledvin, tumoru parenchymu ledviny od tumoru dutého systému ledviny, intraparenchymatózně uložených kalcifikací od litiázy dutého systému a analyzuje specificitu a senzitivitu flexibilního nefroskopického vyšetření v korelaci k CT nálezům k rozlišení tumoru parenchymu ledviny od tumoru dutého systému ledviny, intraparenchymatózně uložených kalcifikací od litiázy dutého systému. Retrospektivně hodnotí soubor pacientů vyšetřených na našem pracovišti s CT nálezem renálního ložiska za poslední 8 let s důrazem na malá ložiska nejasné etiologie.

Vývoj radionuklidových a ultrazvukových nálezů u pacientů po operaci kojenecké hydronefrózy – dlouhodobé výsledky MUDr. Jan Šarapatka, MUDr. Oldřich Šmakal, Ph.D. Urologická klinika LF UP a FN Olomouc Asymptomatická dilatace kalichopánvičkového systému (KPS) je odhalena při ultrazvukovém (UZ) screeningu v 0,6–4,5 %. Během postnatálního sledování se asi v 50 % dilatace KPS spontánně upraví, u zbývajících pacientů je nutno vyloučit závažnou obstrukční nebo refluxní vadu, která by mohla ohrozit správný vývoj a funkci ledviny. Nejčastější příčinou dilatace KPS je porucha odtoku moči v pelviureterální junkci (PUJ). Stále se hledá optimální vyšetřovací postup, který by co nejméně zatížil dítě a včas odhalil rizikový stupeň poruchy odtoku moči s nutností operace. Jednou z možností hodnocení závažnosti obstrukce PUJ je posouzení vývoje ledviny při dlouhodobém sledování vývoje UZ a radionuklidových nálezů po resekční pyeloplastice. Indikačními kritérii k operaci jsou: hypofunkce ledviny (≤ 40 %), pokles funkce ledviny během sledování o 10 %, jednoznačný průkaz obstrukce při MAG3 scintigrafii nebo při vylučovací urografii s furosemidovým testem, progrese dilatace KPS a redukce parenchymu během UZ sledování a symptomatická hydronefróza.


Abstrakta ????

V prospektivní studii sledujeme soubor dětí, u kterých byla na Urologické klinice FN Olomouc v letech 2004–2012 provedena resekční pyeloplastika. Hodnotíme předoperační a pooperační UZ a scintigrafické nálezy. Klinický průběh a vývoj monitorovaných ukazatelů pooperačně hodnotíme 1., 2. a 3. rok po výkonu.

Kvalita života po radikální prostatektomii MUDr. Marek Broul, FECSM Klinika urologie a robotické chirurgie UJEP, Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem, KZ a.s., Sexuologické oddělení MNUL, KZ a.s.

Cíl: Vyhodnotit dotazníky IIEF 5 vyplněné pacienty Kliniky urologie a robotické chirurgie UJEP v letech 2008–2014 před roboticky asistovanou radikální prostatektomií (RARP) a po této operaci v několika časových odstupech. V tomto souboru jsme chtěli zjistit, zda a po jaké době dochází k návratu erektilní funkce a zda někdy dojde k návratu erekce do původního stavu jako před operací. Dále jsme chtěli potvrdit, zda je návrat erekce závislý na typu provedeného výkonu – tedy nervy šetřící a nervy nešetřící prostatektomie. Metoda: V hodnoceném období jsme na našem pracovišti provedli 1 119 roboticky asistovaných radikálních prostatektomií. Ne všichni pacienti sou-

Graf 1. Graf s IIEF-5 skóre pacientů, kteří podstoupili RARP v jednotlivých hodnotících obdobích, rozdělený podle jednotlivých typů operace – NNS (non nerve sparing surgery), UNS (unilateral nerve sparing surgery) a BNS (bilateral nerve sparing surgery)


13

14

Abstrakta ????

Obrázek 1. Dotazník IIEF-5


Abstrakta ????

hlasili s vyplňováním dotazníků a někteří nechtěli svou erekci a pooperační erektilní dysfunkci vůbec řešit. Někteří pacienti souhlasili pouze s anonymním vyplněním dotazníku a tak do konečného souboru nemohli být zařazeni. Do práce jsem tedy zařadil pouze pacienty, kteří s vyplňováním dotazníků souhlasili, následně byli ochotni chodit na další kontroly a i při nich vyplňovat IIEF-5 dotazníky. Výsledky: Prokázal jsem, že erektilní funkce se po robotické radikální prostatektomii postupně obnovuje. K úplnému návratu erektilní funkce na úplně stejnou hodnotu IIEF-5 skóre v našem souboru nedošlo. Po 12 měsících došlo téměř k vyrovnání se původním hodnotám IIEF-5 skóre. Prokázali jsme vliv typu prodělané operace (nervy šetřící (jednostranně, oboustranně) x nešetřící) na návrat erektilní funkce. Závěr: Sexuální funkce jsou pro většinu mužů středního i vyššího věku normální součástí kvality života a výkony typu robotické radikální prostatektomie mohou tyto funkce porušit. Sledování IIEF-5 skóre u pacientů po radikální roboticky asistované prostatektomii ukazuje na výskyt erektilní dysfunkce a její postupné zlepšování v čase.

Operační léčba postprostatektomické inkontinence moči – diagnostika a načasování terapie MUDr. Eva Burešová, doc. MUDr. Vladimír Študent, Ph.D. Urologická klinika LF UP a FN Olomouc Nejčastější příčinou stresové inkontinence u mužů je iatrogenně nebo traumatem způsobená insuficience sfinkteru. Postprostatektomická inkontinence má největší dopad na kvalitu života

pacienta. V rámci doktorandského studia chirurgické léčby této inkontinence se jako zásadní součást managementu jeví správná diagnostika a načasování operační terapie. Karcinom prostaty je druhá nejčastěji se vyskytující malignita u mužů. V případě lokalizovaného onemocnění je standartní terapií radikální prostatektomie (RP). I přesto, že se neustále zdokonalují operační techniky, část pacientů po RP může trpět stresovou inkontinencí moči. Výskyt postprostatektomické inkontinence (PPI) v publikovaných souborech značně kolísá, závisí na použité definici inkontinence a době trvání od operace. Všeobecně platí, že během prvního roku po RP je vysoká šance opětovného dosažení kontinence. Přetrvávající únik moči významně ovlivňuje kvalitu života a pro pacienty je daleko více obtěžujícím symptomem než erektilní dysfunkce. Zatím chybí jednoznačné validované vyšetření, které by přesně určilo PPI. Evropská urologická společnost doporučuje dvoustupňový algoritmus. V prvním řadě se začíná s neinvazivními metodami, jako je pečlivě odebraná anamnéza, vyšetření moči, ultrazvukové změření postmikčního rezidua, analýza mikčního deníku a vyplnění dotazníků (např. zkrácená forma ICIQ – International Consultation on Incotinence Questionnaire. Bohužel zatím neexistuje žádný dotazník, který by se zaměřoval jen na PPI. Stupně inkontinence také zatím nebyly přesně definovány, spousta autorů používá svoje rozdělení. Všeobecně se dělí na několik stupňů: lehká, střední a těžká inkontinence. Závažnost inkontinence se nedá určit jen podle pacientovy denní spotřeby vložek. Různé pomůcky mají variabilní jímavost moči a také subjektivní potřeba nutnosti výměny vložky dle


15

16

Abstrakta ????

její náplně se u každého pacienta značně liší. Proto k zobjektivizování stupně inkontinence pomáhají PAD testy (vložkové testy). I když mají své úskalí, jsou velmi důležitou pomůckou. Nejpřesnějších výsledků se dosahuje pomocí 24hodinového vložkového testu, ale nejlépe proveditelný je standardizovaný jednohodinový PAD test, který jsme používali i v rámci této doktorandské práce. Pokud konzervativní terapie inkontinence nestačí, jsou indikována invazivní vyšetření. Je nutné provést cystoskopii k zjištění stavu anastomózy a sfinkteru k vyloučení striktury a viditelného defektu při volní kontrakci svěrače. Kompletní urodynamické vyšetření není pro pacienty přínosem a mělo by být indikováno jen při podezření na mikční dysfunkci nebo známky urgentní inkontinence.

Funkční rekonstrukce uretrovezikálního spojení při roboticky asistované radikální prostatektomii MUDr. Vladimír Študent Urologická klinika LF UP a FN Olomouc

U jedné byla provedena standardní metoda rekonstrukce svalů pánevního dna dle Rocca, druhá byla operována novou technikou. Před operací a pooperačně v protokolem daných intervalech byly vyplněny dotazníky International Prostate Symptom Score (IPSS) a mezinárodní dotazník pro inkontinenci ICIQ-SF. Dále byl proveden standardizovaný jednohodinový vložkový test (PAD test) za 6–8 týdnů po operaci. Zaznamenány byly případné komplikace. Výsledky: Výsledky jsou postupně vyhodnocovány. První výsledky míry PPI se zdají povzbudivé, nebyly zaznamenány nežádoucí účinky jako retence či bolesti. První výsledky také ukázaly lepší kontrolu kontinence u nové metody, což je třeba statisticky posoudit. Závěr: Tato nová metoda operace může být při potvrzení svého efektu na PPI přínosem pro muže po RARP i pro celou společnost.

Moderní zobrazovací metody v primodiagnostice karcinomu prostaty MUDr. Šárka Kudláčková Urologická klinika LF UP a FN Olomouc

Úvod a cíle: Postprostatektomická inkontinence (PPI) představuje stále velký problém i při použití minimálně invazivních metod, jako je roboticky asistovaná radikální prostatektomie (RARP). PPI výrazně snižuje kvalitu života mužů, prodlužuje rekonvalescenci a je rovněž spojena s nezbytným finančně náročným užíváním inkontinenčních pomůcek. Představujeme novou metodu funkční rekonstrukce uretrovezikální anastomózy, která má za cíl snížit časnou PPI po RARP. Metodika: Celkem 66 pacientů indikovaných k RARP bylo randomizováno do dvou skupin.

Karcinom prostaty je druhou nejčastější malignitou u mužů. Diagnóza je stanovena na základě histologického vyšetření vzorků z biopsie prostaty, ke které jsou indikováni muži s elevací PSA a/nebo patologickým nálezem per rectum. Senzitivita a specificita sonografického vyšetření je ale nedostačující. Nádor prostaty je jen v cca 30 % případů viditelný jako ložisko při TRUS. Biopsie prostaty je tedy multiplikovaná a systematická, aby došlo k rovnoměrnému odběru vzorků zejména pak periferní zóny prostaty. Cílem práce je shrnutí


Abstrakta ????

současných poznatků, co se týče indikací a provedení samotné biopsie, tak i do praxe nově zaváděných zobrazovacích metod, které umožňují vizualizaci ložisek karcinomu. Ověřený je přínos MP-MRI, v rámci sonografie je zkoumán přínos elastografie, CFM, použití sonokontrastních látek či nejnovější výsledky použití metody tkáňové analýzy pomocí Histoscanningu s TT (True Targeting) technologií naváděné biopsie. Krom posledně zmiňované pak ještě na našem pracovišti zkoumáme možnost použití 18F-cholin PET CT v diagnostice karcinomů uloženým mimo periferní zónu prostaty. U všech metod je potřeba ještě výsledky podložit dalšími studiemi k ověření výsledků. Do budoucna pak bude při jejich zavádění do rutinní praxe jistě hrát roli i dostupnost a především cena konkrétních

vyšetření, která vzhledem k počtům biopsií prováděným na urologických pracovištích bude zřejmě v rozhodovacím procesu na prvním místě. U NMR a PET CT si však v nejbližší době nelze představit jejich rutinní používání zejména při primobiopsiích. Náklady a časová náročnost na provedení těchto vyšetření by v současnosti výrazně převýšily jejich přínos oproti standartní biopsii pod sonografickou kontrolou. Nepochybně však tyto metody přispívají k diagnostice karcinomu při opakovaných biopsiích, pokud je primobiopse negativní a trvá podezření na karcinom prostaty. Metody zvyšující senzitivitu a specificitu ultrasonografie např. Histoscanning či elastografie, kdy jde o ev. součást softwaru ultrasonografického přístroje, by tyto nevýhody významně eliminovaly.

Karcinom prostaty garanti doc. MUDr. Vladimír Študent, Ph.D., doc. MUDr. Miloš Broďák, Ph.D., prof. MUDr. Jan Dvořáček, DrSc. ČTVRTEK / 5. 3. 2015 / 15.30–16.15 Co schází pacientovi s diagnózou rakoviny prostaty v kontaktu s lékařem prof. MUDr. RNDr. Vilím Šimánek, DrSc. Ústav lékařské chemie a biochemie, LF UP Olomouc PROSTAK o.p.s. Rakovina prostaty je nejčastějším onkologickým onemocněním u mužů ve věku nad 60 let. Jsou dvě kategorie pacientů s rozdílnou adherencí k lékaři–urologovi a sdílení infor-

mací. Muži ve věku 40 až 60 let, kteří by se měli zajímat, jak lze snížit riziko vzniku nádoru prostaty správným životním stylem, složením stravy, doplňky stravy či farmakoprevencí. A muži vyššího věku již s diagnózou karcinomu prostaty, kteří mají zájem o terapii, její vedlejší účinky na kvalitu života a také o dobu přežití. Vystihuje kontakt pacienta s lékařem tento dialog? Lékař poslouchá pacienta a pořád opakuje: „To je dobře, to je dobře, to je dobře...“. „Co je dobře? “, ptá se pacient. „Že to nemám já“, říká lékař.


17

18

Abstrakta ????

Nádorové metastázy a dopad změn metabolizmu kostí na péči o pacienty (informace z konference) doc. MUDr. Vojtěch Kamarád, DrSc.

Robotická chirurgie v ČR v roce 2015 doc. MUDr. Vladimír Študent, Ph.D.

Ústav histologie a embryologie LF UP Olomouc PROSTAK o.p.s

Rozvoj roboticky asistované chirurgie (RAS) v ČR se datuje od roku 2005, kdy byly zakoupeny první dva systémy daVinci (Nemocnice na Homolce, Ústřední vojenská nemocnice). V následujících letech docházelo k průběžnému zvyšování počtu center robotické chirurgie v ČR, ale zároveň probíhala jednání o standardizaci péče poskytované pomocí robota i o systému její úhrady ze strany zdravotních pojišťoven. Byly vydány dokumenty, které jasně stanovily zdravotní indikace vhodné pro použití robotického systému i limity úhrady ze systému veřejného zdravotního pojištění. Dokumentace k této problematice byla zpracována v rámci České společnosti robotické chirurgie (ČSRCH). Výsledkem bylo, že v roce 2011 se metoda RAS v ČR prováděla v 7 centrech robotické chirurgie na celkem 9 strojích daVinci a s vyhovujícím schématem úhrad z veřejného zdravotního pojištění. Výkony se prováděly v těchto odbornostech: urologie, všeobecná chirurgie, gynekologie, ušní-nosní-krční, kardiochirurgie a cévní chirurgie. Určitý zlom nastal v roce 2011 s nástupem diskuse o tzv. „nadstandardní zdravotní péči“, kdy nový ministr zdravotnictví vyvolal diskuze o RAS (ne vždy podložené adekvátními odbornými daty) a následně došlo k omezování počtu robotických výkonů. V této době se ČSRCH intenzivně začala věnovat úsilí za zachování úhrad jednotlivých výkonů a možností jednotlivých robotických center tyto výkony poskytovat svým pacientům. V roce 2013 a 2014 dochází ke stagnaci vývoje RAS v ČR, na konci roku 2014 bylo plně funkčních pět center robotické chirurgie, pracujících

Cílem interaktivního výukového setkání lékařů specialistů na onkologickou péči, zdravotních sester z onkologických pracovišť a zástupců pacientských organizací sdružujících zejména pacienty s karcinomem prostaty a rakoviny plic bylo vytvoření co nejlepšího standartu péče o pacienty s nádorovými metastázami a onemocněním kostí spojeným s nádorovou léčbou. Z pohledu pacientských organizací byly formulovány následující závěry. O pacienty s karcinomem prostaty vyvolaných onemocnění kostí musí pečovat multidisciplinární tým zahrnující: urology, radiology, specialisty pro léčbu bolesti, specializované sestry a ortopedy. Všichni musí těsně spolupracovat s cílem dosáhnout co nejlepších výsledků v zájmu pacienta. Pacienti zaslouží, aby projevům karcinomem vyvolaného kostního onemocnění bylo předcházeno a byly včasně a správně léčeny. Pacienti musí být správně a přiměřeně poučeni o kostním zdraví a jak toto může být ovlivněno protinádorovou léčbou. Musí být obeznámeni s projevy kostních metastáz a útlaku míchy. Musí vědět, jak pomocí změn životního stylu (dostatek přiměřeného pohybu, nekuřáctví a abstinence) mohou napomáhat snížení rizika rozvoje kostního poškození. Účast na konferenci byla podpořena grantem společnosti Amgen.

Urologická klinika LF UP a FN Olomouc


Abstrakta ????

na pěti systémech. Celkové počty procedur RAS v roce 2014 byly prakticky shodné s počty provedenými v roce 2013, to bylo způsobeno vyšší aktivitou zbývajících center. Jaký je stav v roce 2015? Existují 4 generace robotů: Standard – je již ukončena technická podpora dodavatelem, nelze koupit operační nástroje (Nemocnice Na Homolce, Mostiště, Nový Jičín, FN u sv. Anny, Brno) S – byl ukončen vývoj, další životnost maximálně 2–3 roky, nutné plánovat obnovu (Olomouc, Ústí nad Labem) Si – plná podpora (pouze v ÚVN Střešovice) Xi – umožnuje požití nových technologií (nikdo v ČR) K 16. 2. 2015 pracuje pouze 5 robotů – Homolka a sv. Anna Brno již nemají operační nástroje. Ze stejného důvodu přestanou pracovat robotické systémy Standard v Mostišti (březen 2015) a v Novém Jičíně (květen 2015). Jaká je situace ve vyspělých zemích EU? Ve Francii pracuje 82 robotických systémů, v Německu 72, v Itálii 72. V zemích s přibližným počtem obyvatel jako má ČR: Belgie 33, Švédsko 23, Dánsko 15, Řecko 10. Mimo EU: Turecko 24, Rusko 22. Bylo prokázáno v praxi i následně v mnoha odborných článcích, že robotická chirurgie zvyšuje přesnost práce, kvalitu a radikalitu výkonu, dále přispívá ke zvýšení komfortu a kvality života nemocných. Vývoj a rozvoj robotické chirurgie nejen v USA, ale téměř ve všech zemích světa prokazuje trend této miniinvazivní chirurgické léčby. Bohužel nerespektování těchto faktů lidmi, odpovědnými za úroveň a dostupnost moderní

zdravotní péče v ČR, nás dovedla k poměrně tristnímu současnému stavu. To, že robotická chirurgie v ČR existuje na vysoké úrovni, je hlavně zásluha nadšených a obětavých robotických chirurgů a tato skutečnost patří mezi “zázraky českého zdravotnictví”. Co očekáváme? Zodpovědný přístup MZČR při podpoře této moderní miniinvazivní chirurgické léčby, která existuje v ČR již 10 let a stále není v úhradové vyhlášce, péče je proplácena zdravotními pojištovnami formou tzv. balíčků, což činí mnohé administrativní problémy. Reálný plán: distribuce robotických systémů v ČR, nejlépe kopírující již stávající KOC. Možnost plného využití již instalovaných systémů s optimálním počtem 300–350 výkonů za rok na jeden systém.

Robotická radikální prostatektomie – zlepšení funkčních výsledků doc. MUDr. Vladimír Študent, Ph.D. Urologická klinika LF UP a FN Olomouc S nástupem minimálně invazivních metod přinesla nové možnosti operační techniky a nové možnosti jak v resekční, tak zejména v rekonstrukční fázi RP. Umožňují nám úpravu anatomických a funkčních poměrů v pánvi po odstranění prostaty s cílem kontinenci zlepšit. Pokud srovnáváme kvalitu života u jednotlivých způsobů operace (retropubická, laparoskopická, roboticky asistovaná) nevidíme jednoznačnou superioritu jednoho způsobu operace. Očekávání od samotného zavedení nových laparoskopických metod tedy nebyla zcela naplněna. Nicméně je jasné, že zejména


19

20

Abstrakta ????

pomocí robotického systému můžeme provádět takové modifikace rekonstrukční fáze RP, jaké nám jiné techniky nedovolují. V naší práci jsme se inspirovali inovativními technikami provedení rekontrukční fáze RAPP a navrhli jsme vlastní variantu. Provedli jsme studii srovnávající tuto novou metodu a zde standardně prováděnou metodou máme první velmi slibné výsledky.

Současné možnosti robotické operativy MUDr. Igor Hartmann, Ph.D. Urologická klinika LF UP a FN Olomouc Sdělení je zaměřené na roboticky asistovanou parciální resekci ledvin a pyeloplastiku, t. j. operace, které jsou v urologii kromě radikální prostatektomie robotickým systémem nejčastěji prováděné.

Sekce mLUTS garanti doc. MUDr. Vladimír Študent, Ph.D., doc. MUDr. Miloš Broďák, Ph.D. ČTVRTEK / 5. 3. 2015 / 16.30–17.30 Farmakoterapie LUTS 2015 – zaostřeno na kombinační terapii doc. MUDr. Vladimír Študent, Ph.D., MUDr. Aleš Vidlář, Ph.D, FEBU, MUDr. Milan Král, Ph.D., MUDr. Šárka Kudláčková Urologická klinika LF UP a FN Olomouc Přes nesporné úspěchy v posledních letech zůstává léčba symptomů dolních močových cest (LUTS) u mužů i nadále výzvou současné moderní farmakoterapie. LUTS má multifaktoriální etiologii a mezi nejdůležitější faktory ovlivňující prognózu pacientů patří benigní hyperplazie prostaty (BPH), benigní zvětšení prostaty (BPE), adrenergní inervace hladké svaloviny (rozvoj hyperaktivního močového měchýře, OAB), zánět, mikrostrukturální změny stárnoucího detruzoru, uroteliální dysfunkce,

změny na muskarinových receptorech (rozvoj OAB) a ateroskleróza. Až do nedávné doby byla majorita pacientů s LUTS/BPH léčena monoterapií, většinou alfablokátorem. Naprostá většina pacientů (75 %) s LUTS/BPH má současně přítomny symptomy OAB. Kombinační terapie pacienta s LUTS/BPH je tak prakticky nevyhnutelná. Léčivý přípravek Urizia 6 mg/0,4 mg je fixní kombinací antimuskarinika solifenacinu a perorálního léku obsahujícího α1-blokátor tamsulosin (v lékové formě s řízeným uvolňováním (OCAS™)) pro terapii LUTS/BPH. Fixní kombinace solifencinu a tamsulosinu prokázala v randomizovaných studiích III. fáze v rámci své indikace vysokou účinnost a prověřený bezpečnostní profil odpovídající jednotlivým obsaženým léčivům. Studie M-LUTSCA (Male Lower Urinary Tract Symptoms Care Awareness) je monocentrické


Abstrakta ????

(FNOL), epidemiologické sledování mající za cíl určit prevalenci symptomů OAB u pacientů s LUTS/BPH, úroveň diagnostiky a léčby tohoto onemocnění a vyhodnotit účinnost fixní kombinace solifencinu a tamsulosinu na kvalitu života a klíčové symptomy u indikovaných pacientů. Celkem bude sledováno 200 pacientů po dobu 3 měsíců. Tato interim analýza zahrnuje celkem 55 nemocných. Průměrný věk činí 66,8 roku a symptomy BPH trvají 4,3 roku, symptomy OAB 1,7 roku. Vstupní IPSS skóre je zaznamenáno ve výši 19,2. Vstupní hodnoty ICIQ-SF skóre jsou v nízkých hodnotách (průměr 2,3, min 1, max 7). Postmikční reziduum u pacientů vstupujících do studie je 37,8 ml a maximální rychlost průtoku moči je 14,1 ml/s. Konečné výsledky budou známé do konce roku 2015.

Strategie a cíle léčby BPH se v průběhu posledních let změnily. Nesnažíme se jen o kompenzaci symptomů, ale i o snížení rizika progrese a komplikací spojených s BPH. Naše snaha vede k včasnějšímu nasazení kombinované terapie AB+5ARi u pacientů v riziku progrese BPH (středně těžké symptomy, PV nad 30 a PSA nad 1,5). Prezentovaná data poukazují na snížení nutnosti endoresekcí ve spojitosti s frekventnějším používáním kombinované terapie AB+5ARi. Kromě léčby denních symptomů je u části pacientů nutné řešit i tzv. „nykturii”, kdy účinek výše zmíněné farmakoterapie nemusí být dostatečný. V těchto případech je ideální volbou nasazení desmopresinu, a to v monoterapii ale i v rámci kombinační léčby.

Sekce erektilní dysfunkce garanti doc. MUDr. Vladimír Študent, Ph.D., MUDr. Aleš Horák ČTVRTEK / 5. 3. 2015 / 17.30–18.30 Avanafil (Spedra®) – poslední z dostupných inhibitorů fosfodiesterázy 5. typu MUDr. Aleš Horák ANDROPHARM medical s.r.o., urologicko-andrologická ambulance, Ostrava Problémy s erektilní dysfunkcí (ED) uvádí více jak 50 % mužů nad 50 let. V průběhu posledních 10 let došlo k výraznému pokroku v konzervativní terapii ED. Léky první volby pro léčbu ED se staly inhibitory fosfodiesterázy 5. typu (PDE-5). První

se na trhu v roce 1998 objevil sildenafil (Viagra®), následoval tadalafil (Cialis®), vardenafil (Levitra®) a jako poslední v roce 2014 avanafil (Spedra®). PDE-5 inhibitory jsou určeny k perorálnímu podávání. Mechanizmus účinku spočívá v selektivní inhibici PDE-5 v topořivých tělesech penisu. Dochází k blokádě přeměny cGMP na GMP, což vede k přetrvávající relaxaci hladkých svalových buněk v topořivých tělesech. Iniciátorem tohoto procesu jsou proerektilní podněty vedoucí ke zvýšení hladiny oxidu dusnatého (NO) v nervových zakončení endotelu topořivých těles.


21

22

Abstrakta ????

PDE-5 inhibitory jsou převážně metabolizovány v játrech a jsou povšechně dobře tolerovány. Jednotlivé PDE-5 inhibitory se liší rychlostí nástupu a přetrvávání účinku. U všech je nezbytná předchozí sexuální stimulace. PDE-5 inhibitory je možné užívat dle potřeby nebo denně. Pro denní užívání jsou vhodné PDE-5 inhibitory s delší dobou působení, jako je tadalafil. Eventuální nežádoucí účinky vyplývající z navození vazodilatace (flush, nazální kongesce, bolesti hlavy, změny vidění apod.) jsou mezi jednotlivými preparáty srovnatelné. Jedinou a hlavní kontraindikací je současné užití nitrátů a jiných donorů NO. Zvýšená opatrnost je třeba u pacientů s poruchami sítnice, pro riziko NAION (nearteritická přední ischemická neuropatie optického nervu), těžkou poruchou funkce jater a ledvin, při současném užívání silných inhibitorů CYP3A4. Pacienti se závažnými cévními a kardiovaskulárními onemocněními (≤ 6 měsíců po AIM, CMP, závažná arytmie a ICHS chron. ≥ NYHA II) by měli být z terapie ED eliminováni. Avanafil (Spedra®) je posledním z dostupných PDE-5 inhibitorů. Maximálních plazmatických hladin dosahuje po 30–45 minutách po užití, biologický poločas je 6–17 hodin. Eliminace probíhá převážně játry a částečně ledvinami. Při současném užití se stravou může být nástup účinku opožděn. Avanafil (Spedra®) doplňuje spektrum dostupných PDE-5 inhibitorů, výhodou je rychlý nástup účinku a jeho relativně dlouhé přetrvávání. Jinak se nevymyká vlastnostem ostatních PDE-5 inhibitorů. Je dostupný v tabletách 50 mg, 100 mg, 200 mg. 100 mg avanafilu můžeme považovat za srovnatelnou dávku s 50 mg sildenafilu. Je vhodný pro terapii mírné a těžké ED dospělých mužů, u pacientů s diabetes mellitus a k rehabilitaci erekce po radikální prostatektomii.

Penilní rehabilitace u pacientů s erektilní dysfunkcí po radikální prostatektomii doc. MUDr. Vladimír Študent, Ph.D. Urologická klinika LF UP a FN Olomouc V současné době při poměrně úspěšné včasné detekci karcinomu prostaty se eventuální erektilní dysfunkce po radikální prostatektomii (RP) stává stále více důležitým předmětem diskuzí. Největším přínosem pro zachování erektilních funkcí bylo zavedení „nerve sparing” radikální prostatektomie. V současnosti se diskutuje koncept „penilní rehabilitace”. Smyslem těchto opatření je vyhnout se prolongované periodě penilní flacidity, která může vést k signifikantním fibrózním změnám v kavernózních tělesech. Celkové zlepšení funkce buněk endotelu při chronické terapii PDE-5 inhibitory dokonce i průběhu periody neuropraxie po nervy šetřící radikální prostatektomii prokazují některé studie. Pacienti by měli být upozorněni na riziko erektilní dysfunkce po RP, rovněž by jim měl být nabídnut koncept penilní rehabilitace, nejvhodněji chronické užívání PDE-5 inhibitorů.

Penilní rehabilitace – praxe MUDr. Igor Hartmann, Ph.D. Urologická klinika LF UP a FN Olomouc Se vzrůstajícím počtem nervy šetřících radikálních roboticky asistovaných prostatektomiích stoupá poptávka po aktivně prováděné penilní rehabilitaci. Ve sdělení budou diskutovány konkrétní příklady z praxe.


Abstrakta ????

Sesterská sekce I moderátoři Mgr. Nataša Sochorová, Marie Schindlerová ČTVRTEK / 5. 3. 2015 / 15.30–18.30 Prevence tumoru varlat – samovyšetřování Tomáš Kaplan, Bc. Hana Přadková Urologické oddělení, Nemocnice Nový Jičín a.s. Nádorové onemocnění varlat je jedno z častých zhoubných onemocnění u mladších mužů. Důsledná prevence vede k včasnému záchytu nádoru, včasné diagnóze a tím se zvýší šance na úplné vyléčení. Cíl: Přednáška obsahuje rozdělení nádorů, příznaky, diagnostiku a léčbu nádorů. Velký důraz je kladený na prevenci vzniku nádorů – samovyšetřování, upozornit na závažnost a nutnost preventivního samovyšetřování varlat. Obsahem přednášky je i zajímavá kazuistika pacienta od prvního kontaktu na urologické ambulanci po celou dobu jeho hospitalizace a další léčby.

Cíl: Obsahem přednášky je popis urologických potíží, kterými nemocní s roztroušenou sklerózou trpí. Jaká vyšetření se provádí, aby se stanovila diagnóza a nastavila léčba. Díky správné diagnóze a léčbě se potíže u nemocných zmírní.

Fimóza u dětí Zuzana Hrabcová Urologická klinika, FN Olomouc Fimóza je stav, kdy dochází k nepoměru mezi velikostí glandu penisu a šířkou předkožky neumožňující úplné přetažení prepucia přes glanc. Cíl: Cílem přednášky je nejen seznámit posluchače s pojmem fimóza, jak se diagnostikuje a léčí, ale hlavně upozornit na důležitosti spojené s tímto onemocněním u dětí.

Mezioborová spolupráce při léčbě roztroušené sklerózy Zuzana Vilnerová, Bc. Hana Juřenová

Z historie ošetřovatelství Mgr. Nataša Sochorová

Urologická klinika, FN Olomouc


Roztroušená skleróza je autoimunitní proces proti myelinu centrálního nervového systému a je nejčastější invalidizující neurologické onemocnění ve věkové skupině 25–40 let, které postihuje 2 × častěji ženy než muže. Je chorobou charakterizovanou relapsy a remisemi, a proto můžeme pozorovat změny funkcí dolních močových cest v průběhu onemocnění i při terapeutickém procesu.

Prvky ošetřování, pečování a používání pomůcek, nástrojů, přístrojů a vybavení pracovišť se vyvíjí z historie až do současnosti. Cíl: Obsahem přednášky je seznámit posluchače s těmi, kdo stáli u zrodu ošetřovatelství. Jaké pomůcky se používaly včera a dnes. Staří si zavzpomínají a budou srovnávat, mladí budou rádi, že už některé pomůcky používat nemusí.


23

24

Abstrakta ????

Význam a aplikace kalia Marie Schindlerová

Hospitalizmus Renata Slováčková



Chemická značka draslíku je K+ a patří do skupiny alkalických kovů. Je to rovněž prvek, který řadíme mezi tzv. esenciální. Celková zásoba v těle se pohybuje okolo 3 500 mmol. Koncentrace kalia je 3,8–5,4 mmol. Cíl: Přednáška informuje posluchače o tom, jak je draslík důležitý pro činnost organizmu. Co se stane, když je ho v těle moc nebo málo. Při podávání kalia je nutné dodržet určité zásady podávání, skladování, aby nedošlo k ohrožení na zdraví.

Hospitalizmus je reakce člověka na hospitalizaci z důvodu odloučení ze známého, vlastního prostředí. Je to skupina příznaků, které se vyvíjejí vlivem dlouhého pobytu v nemocnici nebo podobném zařízení. Ovlivňuje psychickou i somatickou stránku osobnosti. Postihuje všechny věkové skupiny, ale častěji než dospělé postihuje děti. Cíl: Obsahem přednášky je vysvětlení pojmu „hospitalizmus“, jaké jsou jeho příznaky, prevence a jak velmi důležitá je práce sestry pečující o nemocné s hospitalizmem. U nás na urologii se jedná spíš o starší nemocné. Pobyt v nemocničním zařízení může být pro starého nemocného člověka velice zátěžovou situací. Rizika spojená s hospitalizací jsou ve stáří vyšší.

Spolupráce urologické ambulance se stacionářem na urologickém oddělení po TRUS a biopsii prostaty Bc. Miriam Žižková, Bc. Hana Přadková Urologické oddělení, Nemocnice Nový Jičín a.s. Transrektální ultrazvukové vyšetření prostaty se provádí k posouzení objemu a struktury prostaty, dále se zobrazují semenné váčky a spodina močového měchýře. Při podezření na rakovinu prostaty se provádí odběr vzorků k histologickému vyšetření na patologii. Cíl: V přednášce se zaměřujeme na sesterskou spolupráci urologické ambulance a stacionáře. Chceme upozornit na důležitost v ošetřovatelské péči o pacienty, kteří podstupují ambulantní zákrok TRUS a biopsii prostaty. Pro zajímavost je v přednášce obsažena kazuistika pacienta, který podstoupil tento ambulantní výkon. Od jeho prvního kontaktu na urologické ambulanci, až po současnost, kdy dochází na pravidelné kontroly.

Cizí těleso v ledvinné pánvičce Jitka Hanousková Urologická klinika, FN Olomouc Nález cizího tělesa v oblasti močových cest není v urologické praxi vzácným jevem. Diagnóza je často zřejmá již z anamnézy, ne vždy se však pacient přizná, nebo si ani nepamatuje, zda s předměty došlo k nějaké manipulaci. Cíl: Přednáška uvádí kazuistiku muže, který byl na naší klinice vyšetřen pro podezření na cizí těleso v ledvinné pánvičce, což je zase jev poměrně vzácnější. Hlavně způsob, jak se do pánvičky dostal. Posluchače seznamuje s příznaky onemocnění, diagnostikou a léčbou.


Abstrakta ????

Cizí předměty v močovém měchýři Pavlína Palčíková COS, nemocnice Přerov Cizí předměty nalezené v dolních močových cestách jsou různorodé, zavedení je často spojeno s kuriózními sexuálními praktikami a masturbací. Cíl: Obsahem přednášky je něco málo z anatomie močového měchýře, přehled předmětů, které lze v močovém měchýři najít. Pro zajímavost je uvedena kazuistika z naší nemocnice, jedná se o nález magnetických kuliček v močovém měchýři.

Cizí tělesa v močových cestách Jitka Kolajová, DiS., Lucia Šimalíková

Cíl: V prezentaci se seznámíme s typy derivace moči, kdy k nejčastějším metodám patří permanentní močový katétr, epicystostomie a nefrostomie. Zavedení cizího materiálu do močových cest je spojeno s vyšším rizikem infekce a snižuje kvalitu života pacienta. Prezentujeme vlastní zkušenosti a metody profylaxe nebo léčby komplikací spojených s různými typy derivace moči.

Pooperační komplikace močových derivací Lenka Harazimová, Monika Čopfová, Petra Nováčková Urologické oddělení, FN Ostrava

Urologické oddělení, nemocnice Břeclav Za cizí těleso lze považovat jakýkoliv předmět, který si do močových cest nemocný vpraví. Může být zavedeno do těla jak neúmyslně, tak úmyslně, buď cestou přirozenou – neinvazivně, či cestou nepřirozenou – invazivně přes stěnu urotraktu. Cíl: Přednáška obsahuje definici onemocnění, anamnézu, symptomatologii a diagnostiku tří pacientů. První sexuálně motivované zavedení gumové hadice do močového měchýře, druhá snaha o samokatetrizaci a třetí endoskopicky neřešitelná extrakce cizího tělesa – násada na štětec.

Derivací moči se rozumí zajištění odtoku moči z organizmu jiným než přirozeným způsobem z jednotlivých oddílů močových cest pomocí katétrů a stentů. Cíl: Autorky v přednášce uvádí přehled nejčastějších typů močových derivací prováděných na urologii ve FN Ostrava. Volba způsobu derivace moči je indikována lékařem, který musí zohlednit několik faktorů. Mezi ně patří hlavně charakter základního onemocnění, přidružené choroby, schopnost spolupráce pacienta, potřebná délka derivace. Za zmínku stojí i výskyt nejčastějších pooperačních komplikací.

Riziko infekce u různých typů derivace moči Lenka Pazstorová, Martina Terová

Péče o pacienty s urostomií Martina Terová, Lenka Pazstorová

Urologická klinika, FN Hradec Králové

Urologická klinika, FN Hradec Králové

Derivace moči je svedení moči jiným způsobem než jsou vlastní močové cesty pacienta.

Urostomie je umělým vyústěním močového měchýře. Nejčastější indikací k založení


25

26

Abstrakta ????

urostomie je cystektomie pro invazivní nádor močového měchýře. Další indikací urostomií jsou těžké dysfunkce dolních močových cest. Cíl: Prezentace ukazuje na specifika péče o urostomie z pohledu sestry. Založení urostomie je závažným faktorem ovlivňujícím kvalitu života. Cílem je usnadnit pacientovi co nejvíce život s touto derivací moči. Urostomie a sběrný sáček musí dobře sedět, být snadno vyměnitelné, kompletně vodotěsné a dobře snášené pacientem.

Ošetřovatelská kazuistika pacienta s nekrózou penisu Bc. Ivanka Baumová Urologické oddělení, FN Ostrava Při nekróze penisu dochází k odumření tkáně, která může být zapříčiněna fyzikálními faktory (teplota, el. proud), ischemií a hypoxií, účinkem toxických látek nebo účinkem infekčních agens, jako jsou bakterie a viry.

Cíl: V prezentaci autor popisuje průběh hospitalizace 20letého muže s pokročilou nekrózou penisu. Jaký postup léčby naše pracoviště zvolilo. Za zmínku stojí spolupráce s popáleninovým centrem.

Péče o pacienta s Fourniérovou gangrénou Mgr. Jana Bitalová Chirurgické oddělení s urologií, VN Olomouc Fourniérova gangréna (anglicky Fournier´s asuisti) byla pojmenována podle francouzského venerologa Jean Alfred Fourniera. Onemocnění postihuje mužský genitál. Jde o infekci, která vede až ke gangréně měkkých tkání v postižené oblasti. Cíl: Posluchači se seznámí s klinickým obrazem této nemoci, jak se diagnostikuje, léčí a jaká je prognóza onemocnění. Obsahem přednášky je i kazuistika pacienta s diagnózou Fourniérova gangréna.

Pracovní snídaně rezidentů, kazuistiky garanti prof. MUDr. Jan Dvořáček, DrSc., MUDr. Milan Král, Ph.D. PÁTEK / 6. 3. 2015 / 8.00–9.50 Komplikovaná urolitiáza na pět let zapomenutém ureterálním stentu MUDr. Slavomír Vachata, MUDr. Jiří Špaček, MUDr. Jan Tomášek, MUDr. Lukáš Holub, doc. MUDr. Miloš Broďák, Ph.D. Urologická klinika FN a LF UK Hradec Králové

Prezentujeme komplikovanou terapii urolitiázy na stentu s nutností opakovaných operačních zásahů a komplikací spojených s dlouhodobou anestezií a prolongovaným výkonem. Vše na základě léta zapomenutého cizorodého materiálu v močovodu.


Abstrakta ????

Odlitková pyelolitiáza jako příčina selhání funkce graftu po transplantaci MUDr. Zdeněk Polák Urologické oddělení, FN Ostrava V kazuistice prezentujeme 66letého pacienta v terminálním renálním selhání na podkladě autosomálně dominantní polycystické degenerace ledvin, u kterého po provedené transplantaci od kadaverózního dárce přetrvává oligoanurie. Při došetřování graftu byla zjištěna odlitková pyelolitiáza a kalikolitiáza středního a dolního kalichu. Třetí den po transplantaci ledviny byla provedena otevřená operační revize s pyelolitotomií a pokusem o vybavení maximálně možného počtu přítomné kalikolitiázy. Následně došlo k nastartování funkce graftu. Vzhledem k reziduální kalikolitiáze byla provedena s odstupem třech měsíců perkutánní extrakce konkrementu, drobný nedosažitelný konkrement v dolním kalichu ponechán ke sledování. Pacient je dva roky po transplantaci s dobrou funkcí štěpu, drobná dolní klidová kalikolitiáza je bez vývoje ve sledování.

Naše zkušenosti s životností flexibilních ureteroskopů po 360 procedurách MUDr. Jakub Baron, MUDr. Peter Dančík 1Urologické oddělení, MN Ostrava Úvod: Flexibilní ureteroskopie je rozšířená diagnostická a terapeutická metoda v době moderní urologie. Spolu s vylepšením vlastností ureteroskopů se rozšířili indikace v léčbě

různých onemocnění horních močových cest (konkrementy, nádorová onemocnění, divertikly, striktury, atd.), což má za následek zvýšené využívaní nástrojů, zkracování jejich životnosti a rostoucí náklady. Cíle: Cílem práce je zhodnocení počtu výkonů a operačního času, jejich vlivu na životnost flexibilních ureteroskopů a následné porovnání s předními světovými urologickými pracovišti. Metodika: Retrospektivně byly posuzovány flexibilní ureteroskopie, které byly provedeny na urologickém oddělení MNO v období 2009 až 2015. Byly použity celkem 4 flexibilní ureteroskopy. Byly vyhodnoceny počty výkonů, operační časy, použití dilatačního přístupu a příčiny výměny přístrojů. Výsledky: Z celkového počtu 1 106 ureteroskopií bylo 360 provedeno flexibilním ureteroskopem. V 318 případech (88,3 %) byl použitý ureterální dilatační přístup. Použity byly celkem 4 flexibilní ureteroskopy. Průměrný počet výkonů na jeden přístroj byl 90. Operační čas byl 13 až 121 minut, medián byl 55 minut. Mezi příčiny výměny přístrojů patří poškození optických vláken a zevního pláště přístroje. Závěr: Předkládané výsledky potvrzují, že správnou metodikou provádění flexibilní ureteroskopie jsme schopni docílit životnost srovnatelnou s publikovanými zahraničními studiemi.

Buschkeův-Löwensteinův nádor v oblasti hráze MUDr. Petr Dolák Urologické oddělení, Nemocnice Nový Jičín Kazuistika prezentuje případ dvaapadesátiletého muže, který byl přivezen RZP pro akutní


27

28

Abstrakta ????

krvácení z oblasti hráze. Zdrojem krvácení byl objemný exofytický tumor perinea zasahující na skrotum a levé tříslo. Vstupně byla nutná ligatura krvácející cévy v tumoru. Následně provedena radikální excize tumoru s oboustrannou orchiektomií a krytí defektu reziduální kůží skrota. Histologicky byly prokázány obrovské kondylomatózní léze s formacemi dobře diferencovaného dlaždicobuněčného karcinomu. Výsledkem je nekomplikované zhojení, dva roky po operaci bez známek recidivy onemocnění.

Nízce diferencovaný leiomyosarkom s origem ve funiculus spermaticus MUDr. Romana Dúbravická, MUDr. Jan Vašinka, MUDr. Martin Labovský

Maligní melanom uretry MUDr. Roman Šamudovský Urologické oddělení, Nemocnice Jablonec nad Nisou, p.o. Pacient, 69 let, vyšetřen pro asymptomatickou hematurii na urologické ambulanci. Na základě klinických, laboratorních a zobrazovacích metod je provedena flexibilní cystoskopie. Při tomto vyšetření jsme nalezli uretrální polyp, doprovázený stenózou uretry, proto je pacient indikován k optické uretrotomii a k endoresekci polypu uretry. Tento polyp byl později histologicky a imunohistochemicky verifikován jako maligní melanom uretry. Primární maligní melanom mužské uretry je velmi vzácný a prognóza tohoto onemocnění je špatná.

Urologické oddělení, Nemocnice Znojmo p.o. Leiomyosarkom chámovodu (ductus deferens) je velmi vzácný nádor. Prezentuji případ 72letého pacienta, který přišel do naší ambulance s 5mesíčními přetrvávajícími bolestmi pravé poloviny šourku. Už podle fyzikálního vyšetření vzniklo výrazné podezření na nádor. Ultrazvuk skróta odhalil objemnou solidní expanzi heterogenní struktury s akcentovanou vaskularizací, která velikostí přesahovala rozměry sondy s propagací do slabin v průběhu funiculus spermaticus. Vpravo provedená radikální transinguinální orchiektomie odeslaná na histologické vyšetření odhalila leiomyosarkom nízce diferencovaný s origem ve funiculus spermaticus. Další zobrazovací vyšetření neodhalila žádné metastáze v těle ani zvětšené uzliny v retroperitoneu či v MP. Onkologická komise rozhodla o dalším aktivním urologickém sledování bez onkologické terapie.

Cirkumcize – není malých operací MUDr. Jan Tomášek, MUDr. Ivo Novák, Ph.D., doc. MUDr. Miloš Broďák, Ph.D. Urologická klinika FN a LF UK Hradec Králové Úvod: Cirkumcize, neboli obřízka, je jednou ze základních urologických operací. Její indikace jsou zdravotní či náboženské. Ke zdravotním indikacím patří fimóza, nádorové onemocnění, ejaculatio preacox, nebo využití předkožky v rámci uretroplastik. Cíl: Předkládáme kazuistiku chlapce, který podstoupil komplikovanou totální cirkumcizi vedoucí až k zanořenému penisu s nutností následného řešení plastikou penisu. Kazuistika: Dvouletý chlapec původem z Libanonu podstoupil z náboženských důvodů cirkumcizi. Po výkonu musel být revidován pro


Abstrakta ????

krvácení. Během výkonu byl použit i nevstřebatelný materiál. Výsledný efekt opakované resekce předkožky vedl k obrazu zanořeného penisu, kdy před břišní stěnu čněl pouze obnažený glans penis. S tímto nálezem doporučen k operační korekci na našem pracovišti. Bylo provedeno uvolnění penisu a plastika kůže penisu využitím kůže mons pubis. Výsledný efekt je dobře fungující penis přiměřené velikosti. Závěr: I operace typu obřízky musí být provedena s maximální šetrností. Příliš radikální odstranění kůže předkožky může vést až k zanoření penisu a zásadně negativně ovlivnit život pacienta.

Následky injekční aplikace cizí látky pod kůži penisu MUDr. Ľubica Ciesar Lahová, MUDr. Josef Kopecký

MUDr. Josef Košina, doc. MUDr. Miloš Broďák, Ph.D. Urologická klinika FN a LF UK Hradec Králové Prezentujeme případ mladého muže, který byl chirurgicky léčen na Urologické klinice Fakultní nemocnice Hradec Králové pro asynchronní bilaterální tumor varlat. Pacient prodělal nejprve radikální orchiektomii vlevo pro smíšený tumor varlete a následně podstoupil adjuvantní chemoterapii (BEP 3 cykly). Po devíti letech byl při dispenzární prohlídce zjištěn tumor solitárního varlete vpravo s negativními onkologickými markery. Pacient byl indikován k resekci tumoru. Peroperační histologie potvrdila nález seminomu s negativním resekčním okrajem. V současné době probíhá adjuvantní radioterapie na oblast retroperitoneálních, oboustranných ilických lymfatických uzlin a solitárního varlete.

Urologické oddělení NsP Havířov Ve snaze zvětšení objemu penisu si někteří muži vstřikují pod kůži penisu tekuté nebo polotekuté materiály. Takové materiály jsou vazelína, parafin a jiné. Komplikace po injikování těchto cizích látek se většinou nerozvinou okamžitě, ale po měsících nebo letech. V naší kazuistice prezentujeme případ pacienta, který si injekčně aplikoval borovou mast do podkoží penisu, s následným rozvojem abscesu a nutností opakované chirurgické intervence.

Resekce tumoru solitárního varlete u mladého muže MUDr. Jiří Špaček MUDr. Lukáš Holub, MUDr. Jaroslav Pacovský, Ph.D., MUDr. Slavomír Vachata,

Verukózní karcinom penisu – glansektomie MUDr. Slavomír Klátil Urologické oddělení KNTB, a.s., Zlín Skvamózní karcinom penisu je vzácně se vyskytující onemocnění postihující výhradně starší neobřezané muže. Verukózní karcinom je jedna z variant skvamózního karcinomu, která se vyskytuje pouze v 5–16 %. Kazuistika popisuje náhodný nález verukózního karcinomu penisu u 60letého muže, který podstoupil cirkumcizi pro fimózu. Pacientovi byla následně provedena glansektomie.

Tumor varlete z Leydigových buněk MUDr. Jakub Szewczyk Urologické oddělení, FN Ostrava–Poruba


29

30

Abstrakta ????

Prezentujeme dvě kazuistiky pacientů s nádorem z Leydigových buněk varlete. Od roku 1989 byly zaznamenány pouze tyto dva případy na našem pracovišti. U jednoho pacienta se jednalo o benigní formu, u staršího pacienta o nádor nejisté biologické povahy. V článku popisujeme diagnostiku, léčbu a dispenzarizaci. Dále rozebíráme možnosti záchovného výkonu. Upozorňujeme na nutnost sledování všech pacientů pro možnou malignizaci původně benigních forem.

Extragonadální smíšený germinální tumor retroperitonea MUDr. Eva Poláčková, MUDr. Osvald Celman, MUDr. Katarína Spurná, MUDr. Lukáš Kypta, MUDr. Karel Zita Urologické oddělení, Nemocnice Břeclav Prezentujeme kazuistiku 40letého pacienta s objemným tumorem retroperitonea. Histologicky byl prokázán velmi vzácný extragonadální smíšený germinální tumor. Obsahem sdělení je diagnostika, terapie zahrnující operační řešení, adjuvantní chemoterapii a následná dispenzarizace.

Fokální Ormondova choroba (idiopatická retroperitoneální fibróza) MUDr. Jan Pulcer1, MUDr. Roman Staněk1, MUDr. Tomáš Kokoř1, MUDr. Gabriela Hoblíková 2, prof. MUDr. Michal Michal3 1

Urologické oddělení, Slezská nemocnice Opava Patologické oddělení, Slezská nemocnice Opava 3 Šiklův patologicko-anatomický ústav FN Plzeň 2

Cíl: V této práci je prezentován případ 56leté pacientky s diagnózou idiopatické retroperitoneální fibrózy postihující levý ureter. Idiopatická retroperitoneální fibróza patří mezi autoimunitní onemocnění s nejasnou etiopatogenezí. Jednou z forem projevů je vývoj sklerotického tkaniva okolo aorty, ilických cév a často také obrůstání struktury, jako jsou uretery, vena cava inferior. Patří mezi tzv. IgG4 asociovaná onemocnění. Metoda: Na základě stupňujících se bolestí v levém podbřišku, s využitím IVU s průkazem afunkce levé ledviny a sonograficky zjištěnou parciální obstrukční uropatií vlevo byla pacientka indikována URS I. sin, kde byla zjištěna stenóza distálního ureteru při ASP i URS I. sin. Vzhledem k tomuto nálezu byl s obtížemi zaveden JJ-stent I. sin. V mezidobí byla realizována statická scintigrafie ledvin, kde se levá ledvina podílí 20 % na celkové renální funkci. Dále byla provedena MRI malé pánve vzhledem k alergii na kontrastní látku k ozřejmění příčiny stenózy distálního ureteru vlevo. Závěrem tohoto vyšetření bylo podezření na tumor distálního ureteru s extraluminálním šířením, či patologická lymfatická uzlina zajímající ureter. Vzhledem k těmto okolnostem byla provedena nefroureterektomie vlevo v ATB krytí dle standardu s extrakcí JJ-stentu I. sin. Při preparaci tuhého paketu distálního ureteru vlevo, ve kterém byl zavzat nervus obturatorius a i vasa iliaca interna, byly s nutností tyto struktury přerušeny. Krevní ztráty byly 650 ml. Operace trvala 240 minut. Výsledek: Při výkonu došlo k masivnějšímu krvácení z presakrální oblasti s aplikací Flosealu s efektem. Pro rychlý rozvoj krevních ztrát byly aplikovány dvě krevní konzervy. Dle prvních výsledků histologie se nejednalo o nádorové onemocnění, ale vzhledem k nejasnosti nálezu bylo provedeno i konzultační vyšetření v Bioptické


Abstrakta ????

laboratoři v Plzni, kde byla potvrzena domněnka o tzv. Ormondově nemoci. Jinak samotný pooperační průběh byl hladký až na oslabení levé dolní končetiny s nemožností abdukce. Vzhledem k tomuto stavu bylo započato s rehabilitací. Závěr: Prezentujeme vzácné onemocnění retroperitoneální fibrózu, které může mít mnoho příčin z větší části idiopatických. Neexistuje specifický laboratorní parametr pro diagnostiku, proto je potřebné u tohoto onemocnění využití nových možností zobrazovacích metod (PET/CT), protože ne vždy je dostupné získání bioptického materiálu. Nezbytnou součástí pro objasnění nejasných nálezů je i spolupráce s jinými pracovišti.

v PSA remisi. Po dobu studie byla sledována cysta horního pólu levé ledviny. Stěna cysty při renálním hilu se při kontrolním CT s k. l. zvětšila, nález byl posouzen jako progrese velikosti – cysta charakteru Bosniak III. Stav byl indikován k chirurgickému řešení, zvolena byla resekce tumoru pomocí robotického systému. Byla provedena resekce v 15minutové teplé ischemii, cysta byla marsupializovaná. Histologicky se jednalo o světlobuněčný karcinom pT1a G2, resekční okraje byly negativní. Pooperační průběh byl bez komplikací. Závěr: Pokud je resekce tumoru ledviny možná, měli bychom se o ni pokusit, výhodou přitom jsou nové minimálně invazivní metody.

Resekce tumoru ledviny: tumor lokalizovaný v hilu ledviny MUDr. Vladimír Študent

Resekce objemného tumoru funkčně solitární ledviny MUDr. Petra Vltavská1, MUDr. Roman Staněk1, MUDr. Tomáš Kokoř1, MUDr. Jan Pulzer1, MUDr. Veronika Králová2, MUDr. Gabriela Černá3

Urologická klinika LF UP a FN Olomouc Úvod: Resekce tumoru ledviny se dnes považuje, pokud je technicky možná, za nejlepší operační řešení. Obtížnost resekce závisí zejména na lokalizaci, velikosti, vzdálenosti od ledvinného hilu, extra/intrarenálním růstu apod. Technika operace (otevřený přístup, laparoskopie, robotický přístup) mají stejné onkologické i funkční výsledky. Z naší zkušenosti však víme, že robotický systém umožňuje provést resekci u větších či pro laparoskopii nevhodných tumorů. Cíl: V příspěvku demonstrujeme resekci nepříznivě lokalizovaného tumoru ledvin pomocí robotického systému. Kazuistika: Prezentujeme 72letého pacienta, který byl na naší klinice léčen pro metastatický karcinom prostaty (M1b – metastáza v lopatce), v klinické studii s Enzalutamidem. T. č. je pacient

1

Urologické oddělení, Slezská nemocnice Opava Interní oddělení, Slezská nemocnice Opava 3 Oddělení patologické anatomie, Slezská nemocnice Opava 2

Cíl: V této práci je představen případ 55letého pacienta s multicystickou dysplazií pravé ledviny a cystickým tumorem levé ledviny. Na základě scintigrafie ledvin předoperačně zjištěna funkčně solitární levá ledvina s objemnou tumorózní formací. Metoda: U pacienta dispenzarizovaného s multicystickou dysplazií pravé ledviny, na základě špatné reprodukce sonografického nálezu indikováno CT urotraktu. Na CT diagnostikován 12cm tumor levé ledviny a multicystická dysplazie pravé


31

32

Abstrakta ????

ledviny. Předoperačně provedena scintigrafie ledvin, kde byla prokázána funkčně solitární levá ledvina s objemným tumorem. Po domluvě s pacientem indikována elektivní resekce objemného tumoru ledviny. Byla provedena subkostální lumbotomie vlevo s recekcí tumoru. Operačně byl odstraněn tumor váhy 1 560 g, operace provázena krevními ztrátami 1 500 ml, které byly peroperačně hrazeny krevními převody a plazmou. Zaznamenali jsme 20 min. dobu teplé ischemie. Vzhledem k rozsahu výkonu byl peroperačně zaveden dializační katétr. Výsledek: Pooperačně oligurie až anurie, zaveden JJ stent do levého ureteru pro obstrukční uropatii a urinózní sekreci drénem z retroperitonea, pacient indikován k hemodialýze celkem 3 ×, dochází k úpravě renálních parametrů, obnova diurézy. Úprava funkce funkčně solitární ledviny po resekci s normalizací renálních parametrů. Závěr: Představuji možnost indikovat elektivní resekci objemného tumoru funkčně solitární ledviny a následné řešení komplikací, při takto rozsáhlém výkonu. Resekce takto objemného tumoru je možností, jak zabránit jednoznačné nutnosti hemodializační terapie a tím snížení kvality života pacienta při jinak indikované nefrektomii.

Progredující subkapsulární ložiska ledvin jako méně častá manifestace počínajícího onkologického onemocnění MUDr. Jan Šarapatka1, MUDr. Šárka Kudláčková1, MUDr. Michaela Zezulová2 1

Urologická klinika LF UP a FN Olomouc Onkologická klinika LF UP a FN Olomouc

ně CT zjištěna distální nekontrastní ureterolitiáza a urinom levé ledviny. Pro nemožnost zavedení ureterální cévky zavedena punkční nefrostomie. Jako vedlejší nález byl na CT oboustranně patrný hypodenzní lem subkapsulárně, který byl popsán jako hematom. Pacient negoval úraz i užívání léků ovlivňujících krevní srážlivost. Na CT za 6 týdnů byla zjištěna regrese urinomu a spontánní odchod konkrementu, subkapsulární hematomy beze změny. Dále v plánu ultrazvukové (UZ) kontroly, očekávala se regrese nálezu. Byla extrahována nefrostomie. Při urologické kontrole za půl roku byla ale při UZ vyšetření popsána výrazná progrese subkapsulárních ložisek, na následně provedeném CT navíc zjištěna lymfadenopatie retroperitonea. Po konzultaci s uroradiologem nález přehodnocen, doplněno PET/CT, na kterém se patologicky kumulovala 18F-FDG ve výše popsaných útvarech. Byla indikována biopsie ze subkapsulárních ložisek, při histologickém zpracování bylo vyjádřeno podezření na B- lymfom. Ke stanovení diagnózy byla potřebná celá lymfatická uzlina, tato získána laparoskopicky z hilových uzlin. Histologicky potvrzena diagnóza nodální formy B-lymfomu marginální zóny. Pacient byl předán na onkologii, klinické stadium onemocnění zhodnoceno jako časné (IIA), Karnovsky score 100, bez B-symptomů. Byla zahájena imunochemoterapie R-CHOP 21.

Lacerace pravé ledviny bez traumatu MUDr. František Hruška, MUDr. Eva Burešová

2

Urologická klinika LF UP a FN Olomouc

Pacient, 58 let, byl ošetřen na urologii pro renální koliku vlevo, při dovyšetření na rtg a násled-

Cíl: Kazuistika se zabývá diagnostikou a terapií pacienta s lacerací ledviny bez vědomého traumatu.


Abstrakta ????

Metoda: V kazuistice je autory prezentován dvaasedmdesátiletý pacient, jenž navštívil urgentní příjem pro pravostrannou renální koliku s anurií. Při vyšetření byl zjištěn sonograficky nejasný nález na pravé ledvině, v laboratoři koagulopatie při farmakoterapii Warfarinem a elevace kreatininu, po rehydrataci s diuretiky se pacient spontánně rozmočil. Po té bylo doplněno nativní CT ledvin, kde vzniklo podezření na prokrvácený tumor ledviny. Pacient byl přijat na urologické oddělení a indikován ke konzervativnímu postupu. Na standartním oddělení po úpravě koagulopatie a azotemie byla s odstupem dvou dnů doplněna CT urografie, kde dominovala lacerace středního a dolního segmentu pravé ledviny, avšak bez známek extravazace kontrastní látky. Byla doplněna statická scintigrafie ledvin s nálezem hypofunkce pravé ledviny (pouze 10 %). Následně byla indikována pravostranná nefrektomie, která proběhla bez komplikací. Dle histologického závěru se jednalo o organizovaný hematom, bez známek nádoru. Pacient byl šestý pooperační den propuštěn do domácího léčení. Závěr: Dle Guidelines EAU je u pacientů s traumatem ledviny stupeň AAST 4–5 indikován konzervativní postup, pokud jsou hemodynamicky stabilní.

Inflamatorní myofibroblastický tumor močového měchýře asociovaný s bilaterálním hereditárním retinoblastome MUDr. Jakub Musil Urologické oddělení, Oblastní nemocnice Kolín a.s. Prezentujeme raritní kazuistiku 38letého pacienta s anamnézou bilaterálního retinoblastomu

a smíšeného germinálního tumoru levého varlete (histologicky embryonální karcinom + nádor ze žloutkového váčku), který byl vyšetřován pro šestiměsíční anamnézu intermitentní hematurie. Na základě sonografického a cystoskopického vyšetření jsme prokázali tumor močového měchýře. Histologické vyšetření materiálu z transuretrální resekce prokázalo ALK-1 negativní inflamatorní myofibroblastický tumor močového měchýře s aberantní expresí cytokeratinu AE1/3. Vzhledem k biologickému chování nádoru jsme provedli radikální cystektomii dle Brickera. Inflamatorní myofibroblastický tumor (IMT) je raritní nádorové onemocnění s nízkým maligním potenciálem, pouze vzácně metastazující, avšak s vysokým rizikem lokální recidivy. V literatuře je popsáno pouze okolo 200 případů IMT močového měchýře. Asociace IMT s hereditárním retinoblastomem dosud nebyla ve světové literatuře popsána.

Vezikorektální píštěl u pacienta po rekonstrukční operaci střeva MUDr. Jana Jurásková Urologické oddělení, Svitavská nemocnice a.s. Vezikorektální píštěl je patologická komunikace mezi močovým měchýřem a rektem. Nejčastější příčinou vzniku píštěle jsou zánětlivé procesy (divertikulitida, Crohnova choroba, vzácněji TBC, syfilis, aktinomykóza, kokcidiomykóza), malignity (tumory rekta, tumory močového měchýře,..), iantrogenní poškození při pánevních výkonech (RAPE, chirurgie tumorů střeva, …), následky radioterapie pro malignitu či vzácně následky chemoterapie (pro lymfom) a poranění v oblasti pánve. Močová píštěl je závažným problémem pro pacienta (IMC, inkontinence, …),


33

34

Abstrakta ????

snižuje kvalitu jeho života. Léčba je mnohdy nesnadná. Kazuistika popisuje případ pacienta s píštělí vzniklou po rekonstrukčním chirurgickém výkonu na střevě, diagnostiku a řešení této píštěle.

Corpus alienum vesicae urinariae MUDr. Michaela Šafářová Urologické oddělení, Nemocnice Přerov Autorka prezentuje kazuistiku cizího tělesa v močovém měchýři u mladého muže. Uretrocystoskopicky byla verifikována přítomnost klubka magnetických kuliček značky Neocube uvnitř močového měchýře. Nález byl endoskopicky neřešitelný, pacient byl indikován k otevřené operační revizi. Pooperační průběh byl nekomplikovaný, operační rána se zhojila per primam intentionem. Po extrakci permanentní močové cévky pacient močil volně, bez obtíží. Výsledkem zvolené léčby byl jednoznačný profit pro pacienta, jelikož nedošlo k traumatizaci močové trubice s rizikem pooperační striktury uretry.

Překvapivý nález u pacientky s podezřením na renální koliku MUDr. Barbora Látalová Urologická klinika LF UP a FN Olomouc Úvod: Bolesti patří mezi nejčastější příčiny návštěvy u lékaře. V urologii k typickým patří ledvinová kolika způsobená obstrukcí urotraktu nejčastěji kamenem. I v této rutinně může být maskována netypická, ale vážná příčina bolesti. Kazuistika: Popisujeme případ 50leté ženy, která byla přivezena na urologickou ambulanci urgentního příjmu pro kolikovité bolesti v levém boku. Bolesti byly typické a těžko odlišitelné od re-

nální koliky. Byly bez iradiace, bez úlevové polohy a postrádaly mikční symptomatologii. Anamnézu pádu či jiného traumatu si pacientka nepamatovala. Hematurii nepozorovala. V objektivním nálezu dominovaly bolesti v levém boku a levém mezogastriu. Sonograficky byly ledviny bez dilatace dutých systémů. Laboratorně v močovém sedimentu byl nález pyurie a zcela minimální mikroskopické hematurie. V krevním obraze dominovala anemie, další laboratorní nález byl bez patologie. Vzhledem k ne zcela typickéhu obrazu renální koliky bylo ve spolupráci s chirurgem indikováno CT břicha s podáním kontrastní látky. Urolitiáza nebyla prokázána, nicméně překvapivým nálezem byla ruptura sleziny se subkapsulárním hematomem. Byla doplněna CT angiografie, kde se nepotvrdilo aktivní krvácení. Pacientka byla převzata do chirurgické péče a následně hospitalizována na JIP chirurgické kliniky. Stav si nevyžádal aktivní chirurgickou intervenci, pacientka byla léčena konzervativním postupem. Opakovaná kontrolní sonografická vyšetření prokázala postupnou regresi subkapsulárního hematomu. Po týdenní hospitalizaci byla pacientka propuštěna ve stabilním stavu do domácí péče. Závěr: Netraumatická ruptura sleziny je vzácná. Naštěstí v dnešní době CT vyšetření patří mezi standard v diagnostice renální koliky i bolestí břicha obecně.

Dioctophyme renale (Ledvinovec psí) MUDr. Jan Pulcer1, MUDr. Ivo Odstrčil1, MUDr. Jozef Jaššo1, RNDr. Pavel Moravec2, prof. RNDr. Libuše Kolářová, CSc. 3 1

Urologické oddělení, SZZ Krnov Ústav mikrobiologie a parazitologie, Slezská nemocnice Opava 2


Abstrakta ????

3

Národní referenční laboratoř pro tkáňové helmintózy v Praze Cíl: V této práci je prezentován případ velmi vzácného onemocnění 76leté pacientky Dioctophyme renale v močovém měchýři při makroskopické hematurii Metoda: Pacientka byla na naše oddělení přijata s makroskopickou hematurií. Vstupně realizujeme utrazvukové vyšetření bez známek městnání ledvin či viditelné litiázy. Jen pravá ledvina byla menší velikosti s redukcí parenchymu. Močový měchýř byl středně naplněn s nálezem vizuálně nejspíš odpovídajícímu koagulu na spodině. V návaznosti se zjištěným nálezem v močovém měchýři provádíme proplach dutiny močového měchýře cévkou. Při tomto úkonu dochází ke spontánnímu odchodu helminta s ústupem masivní hematurie a zároveň provádíme i odběr moči na parazitologii. Následně realizujeme cystoskopické vyšetření s výskytem dalšího helminta přisátého ke stěně močového měchýře. Tento byl chirurgicky odstraněn. Výsledek: Dle parazitologického vyšetření se jednalo o nezralou samičku Dioctophyme renale v délce 6 cm, u druhého helminta délky 10 cm se nepodařilo pohlaví určit. Zároveň byl proveden odběr moči na parazitologické vyšetření s negativním nálezem. Vzhledem k tomuto nálezu bylo realizováno CT břicha s kontrastní látkou bez výskytu dalšího červa. S odstupem dvou měsíců byl močový měchýř zcela zhojený fyziologického vzhledu. Závěr: Prezentujeme velmi vzácné onemocnění Dioctophyme renale, které by mělo být zahrnuto do diferenciální diagnostiky, i když jeho klinické příznaky a diagnostické nálezy jsou nespecifické. Jde

o hlísty z kmene Nematoda, jejichž výskyt je hlavně v oblasti Ameriky, Asie a jižní Evropy. Ledvinovec psí je největší parazitická hlístice nápadně červené barvy. Délka u samců dosahuje do 45 cm, u samičky až do 100 cm. Vývoj je velmi složitý s několika mezihostiteli (potočnice, raci, ryby) až po hlavního hostitele (psovité šelmy, vzácně i člověk). Většinou se jedná o onemocnění zvířat. K infikování dochází s největší pravděpodobností konzumací syrového či špatně tepelně zpracovaného rybího masa – jak mořských, tak i sladkovodních ryb. Důležitou prevencí je řádné tepelné zpracování masa.

Rozvaha o adekvátní radikalitě při dodatečném průkazu intraluminálního šíření uroteliálního karcinomu in situ do chámovodů MUDr. Yaroslav Andriychuk Urologické oddělení, Nemocnice Třebíč Ve sdělení prezentujeme nemocného, který byl původně přijat na interní oddělení pro kolapsové stavy, těžkou anemizaci a intermitentní hematurii. Kompletními vyšetřeními a následně transuretrální resekcí močového měchýře byl diagnostikován invazivní high grade uroteliální karcinom. Provedli jsme radikální cystektomii s pánevní a retroperitoneální lymfadenektomií (histologie: uroteliální karcinom pT4a, N0/44, M0, G3) a derivaci heterotopickou céko-kolickou neovezikou dle Manson-Goldwassera, v modifikaci Mitroffanof. Velmi objemnou hydrokélu vpravo chtěl nemocný řešit v jedné době orchiektomií. Histologicky v celém chámovodu s přechodem do nadvarlete vpravo prokázán uroteliální CIS. V resekční linii levého chámovodu opět CIS.


35

36

Abstrakta ????

Proto ve 2. době doplněno o radikální OE vlevo. Nemocný je 4 roky po operačním řešení bez diseminace procesu a klinicky ve výborném stavu.

Neobvyklá manifestace karcinomu močového měchýře imitující gynekologické maligní onemocnění MUDr. Jan Novák Urologické oddělení, Nemocnice Nový Jičín Karcinom močového měchýře je onemocnění vyskytující se v urologické praxi relativně často. K diagnóze velmi často přispívá symptomatolo-

gie, pro kterou se pacienti k lékaři dostaví. Jedná se především o bezbolestnou makrohematurii či dysurické potíže. V době stanovení diagnózy je přibližně 75–85 % nádorů povrchových, zhruba 15 % lokálně pokročilých. Podíl pacientů primárně s metastatickým nedetekovaným onemocněním se odhaduje na třetinu až polovinu z případů, u kterých byl zastižen svalovinu infiltrující karcinom. Počet onemocnění manifestujících se symptomatologií ze vzdálených metastáz je velmi málo. Onemocnění imitující klinicky i paraklinicky jiné maligní onemocnění se pak vyskytuje zcela raritně.

Uroinfekce – stačí jen jedna dávka ATB? MUDr. Eva Burešová PÁTEK / 6. 3. 2015 / 10.30–10.45 Uroinfekce – stačí jen jedna dávka ATB? MUDr. Eva Burešová Urologická klinika LF UP a FN Olomouc Infekce močových cest vždy byly a stále jsou jedním z nejpalčivějších problémů v urologii. Po respiračních chorobách jsou druhým nejčastěji se vyskytujícím infekčním onemocněním. Uroinfekce mohou být buď primární, ke kterým dochází nejčastěji na úrovni dolních močových cest na podkladě poruchy lokálních antimikrobiálních ochranných mechanizmů, nebo sekundární jako komplikace poruch dynamiky močových cest, například při obstrukčních uropatiích nebo přítomnosti cizích těles v močových cestách (zavedených drenáží) či litiázy.

Uroinfekce představují nejčastější bakteriální infekce v lidské populaci. Jejich léčba je tedy možná jen pomocí antibiotik, ale jejich masivním používáním a nevhodným předepisováním dochází ke vzniku rezistence patogenů na tyto antimikrobiální prostředky. Jednou z možností jak tomuto problému předcházet, je správně zvolit terapii s ohledem na předpokládanou rezistenci a obecně snížit spotřebu antibiotik. V léčbě akutních nekomplikovaných uroinfekcí je indikována jen krátkodobá terapie, kdy základním cílem je eradikace patogenu z močových cest při minimálním výskytu nežádoucích účinků, dobré toleranci léku bez alergických reakcí a riziku následných recidiv. Dle doporučení Evropské urologické asociace patří mezi pre-


Abstrakta ????

paráty první volby u nekomplikované cystitidy: fosfomycin 3 g (jednorázová dávka), pivmecilin 400 mg (2 × denně – 3 dny) a nitrofurantoin 100 mg (2 × denně – 5 dní). V minulosti byl nejčastěji předepisován nitrofurantoin, protože první dva uvedené preparáty nebyly dostupné na českém trhu. Druhou linii představují: trimetoprim 200 mg (1 × denně – 5 dní), v kombinaci se sulfonamidy 160/800 mg (2 × denně – 3 dny) a flurochinolony (3 dny). Nicméně narůstající rezitence na chinolony je důvodem, proč by se neměly masivně používat v terapii nekomplikovaných infekcí. Dále

aminopeniciliny a cefalosporiny by také neměly být indikovány, protože při krátkodobé terapii nejsou tak účinné a navíc mají vyšší výskyt vedlejší účinků (GIT). Naštěstí od října 2014 je v ČR k dispozici fosfomycin, takže se českým lékařům rozšířilo terapeutické spektrum pro léčbu nekomplikovaných infekcí močových cest. K přeléčení uroinfekce stačí jen jedna dávka fosfomycinu 3 g (účinná látka je vylučována postupně ledvinami a inhibiční koncentrace v moči jsou detekovatelné minimálně po dobu 36 hodin). Největší výhodou je tedy snadné jednorázové podání, dobrá účinnost a tolerance léčby.

Pokročilý karcinom prostaty PÁTEK / 6. 3. 2015 / 10.45–11.15 Degarelix – nová data v hormonální léčbě karcinomu prostaty doc. MUDr. Vladimír Študent, Ph.D. Urologická klinika LF UP a FN Olomouc Úvod: Základem léčby pokročilého karcinomu prostaty je hormonální terapie. Její možnosti jsou operační – bilaterální orchiektomie, nebo medikamentózní. Historicky první léčba estrogeny se nepoužívá pro kardiotoxicitu. V současnosti jsou doporučovány LHRH agonisté, LHRH antagonisté a antiandrogeny. Materiál a metoda: Cílem hormonální léčby je dosažení kastrační hodnoty testosteron– androgen deprivační terapie (ADT). Dle současných doporučení je kastrační hladina 50 ng/ dl (1,7 mmol/l), nově je prosazována 20 ng/dl

(0,7 mmol/l). Po aplikaci LHRH agonisty dochází k dočasnému vzestupu LHRH, FSH a LH a testosteronu. Při dlouhodobém podávání dochází k supresi LH a testosteronu, FSH suprese není trvalá. Mechanizmus účinků LHRH antagonist: vzniká bezprostřední suprese LHRH, FSH, LH a testosteronu. Při dlouhodobém podávání tato suprese přetrvává. Při terapii LHRH agonisty dochází na počátku k flare up fenoménu, tj. přechodnému vzestupu hladiny testosteronu. Klinicky se až u 11 % pacientů vyskytuje přechodné zhoršení urologických potíží, zhoršení kostních bolestí se zvýšeným rizikem kostních komplikací. Ve studii Bertranda Tombala byla prokázána lepší kontrola PSA u Degarelixu (LHRH antagonista) než Leuprolidu (LHRH agonista), ve studii Crawforda delší přežití bez PSA


37

38

Abstrakta ????

progrese. U Degarelixu byla rovněž prokázána dlouhodobější suprese FSH, což má pravděpodobně vliv na progresi PSA. Nově publikovaná analýza pěti klinických studií (Professor Laurence Klotz, MD) ukázala lepší kontrolu PSA a zlepšení celkového přežívání u Degarelixu v porovnání s LHRH agonisty. Výsledky prokazují 29% zlepšení u PSA progrese a 53% zlepšení celkového přežívání. Terapie pomocí ADP je spojena s vyšším rizikem kardiovaskulárních komplikací, zvláště u mužů, kteří již kardiovaskulární komplikaci měli. Ve studii Albertsona (2014) byl posuzován výskyt kardiovaskulárních komplikací. Za kardiovaskulární komplikaci byla považována: jakákoliv embolie, hemorhagie či ischemické cerebrovaskulární postižení, infarkt myokardu. U mužů s preexistujícím kardiovaskulárním postižením bylo riziko dalšího kardiovaskulárního postižení během prvního roku léčby signifikantně nižší ve skupině léčených LHRH antagonisty než mužů léčených LHRH agonisty (hazard ratio: 0,44; 95 % confidence interval, 0,26–0,74; p = 0,002). Závěr: Hormonální manipulace jsou nedílnou součástí terapie pokročilého CaP. LHRH antagonisté (degarelix) přinášejí okamžitý a spolehlivý pokles hladiny testosteronu, LH, FSH i PSA. Pokud se u mužů s plánovanou ADT v anamnéze vyskytla kardiovaskulární komplikace, je při použití degarelixu k ADT významně redukováno riziko výskytu dalších kardiovaskulárních příhod. Z těchto důvodů při ADT lze degarelix preferovat.

Kvalita života pacientů s kostními metastázami a současné možnosti jejího ovlivnění doc. MUDr. Vladimír Študent, Ph.D. Urologická klinika LF UP a FN Olomouc Léčba kostních metastáz by měla být v dnešní době již nedílnou součástí komplexní péče o onkologické pacienty s diseminací do skeletu. Kostní metastázy se vyskytují nejčastěji u karcinomu prostaty, ale setkáváme se s nimi i u karcinomu ledvin, močového měchýře nebo vzácněji u nádoru z přechodního epitelu. Prevence tzv. kostních příhod (patologická fraktura, míšní komprese, nutnost chirurgického zákroku na kosti nebo ozařování) umožní zlepšit nebo co nejdéle zachovat kvalitu života onkologických pacientů, jejich mobilitu a soběstačnost. V této oblasti došlo v posledních letech ke značnému pokroku. Vedle původně používaných bisfosfonátů je dnes již standardem léčby monoklonální protilátka denosumab a nově rozšířil spektrum léčebných možností také alfa zářič radium 223. Ve srovnání s kyselinou zoledronovou oddálil denosumab u uroonkologických pacientů dobu do vzniku první kostní příhody o 4 měsíce a snížil riziko první symptomatické kostní příhody o dalších 22 % při zachování příznivého bezpečnostního profilu. K nejpodstatnějším problémům v oblasti kvality života se u uroonkologických pacientů rozhodně řadí dlouhodobá bolest. Denosumab vedl u této skupiny pacientů k oddálení progrese bolesti a k přechodu na silnější analgetickou léčbu u nižšího procenta pacientů ve srovnání s kyselinou zoledronovou.


Abstrakta ????

Karcinom močového měchýře PÁTEK / 6. 3. 2015 / 11.15–11.35 Karcinom močového měchýře – neoadjuvantní chemoterapie MUDr. Milan Král, Ph.D., MUDr. Hana Študentová, MUDr. Vladimír Študent Urologická klinika LF UP a FN Olomouc Onkologická klinika LF UP a FN Olomouc Standardním způsobem řešení svalovinu neinfiltrujících nádorů močového měchýře (NMIBC) je transuretrální resekce (TUR). V případě svalovinu invadujících nádorů (MIBC) či recidivujících nádorů s vysokým rizikem progrese je na prvním místě radikální cystektomie (RACE). V případě TNM stadia T2–4 N0M0 je upřednostňována multimodální léčba spočívající v neoadjuvantní chemoterapii a následující cystektomii. Chemoterapeutické režimy zahrnují použití kombinací s cis-platinou (MVAC – metotrexát, vinblastin, adriamycin, cis-platina nebo GCgemcitabin+cis-platina). Kandidáty jsou všichni pacienti s peformance statutem (PS) nižším než 2 a s normálními renálními parametry – při snížení glomerulární filtrace pod 60 ml/min je indiková-

na včasná cystektomie. Argumenty podporující neoadjuvantní chemoterapii jsou nižší riziko přítomnosti mikrometastáz v uzlinách resp. nižší objem nádorových buněk postihujících uzliny, lepší snášenlivost chemoterapie před cystektomií než po jejím provedení a downstaging onemocnění (v řadě případů i pT0). Metaanalýzy studií srovnávajících samotnou RACE vs. neoadjuvantní CHT+RACE prokázaly zlepšení celkového přežití o 5–8 % u kombinované léčby. Vlastní schéma CHT se může lišit jak v počtu cyklů (3–6), tak dávkování (high dose, dense dose). Součástí řady protokolů je restaging onemocnění v průběhu CHT k odlišení tzv. non-responderů a tedy uspíšení cystektomie. Zvláštní skupinu tvoří pacienti s pokročilými resp. endoskopicky neřešitelnými nádory močového měchýře, kteří nejsou schopni podstoupit cystektomii. U těchto je na místě maximálně radikální TUR s následující chemoradioterapií. Tato kombinace signifikantně zvyšuje míru přežití pacientů oproti pouhé diagnostické TUR a navazující RT. Nezastupitelná je řádná dispenzární péče o tyto nemocné.


39

40

Abstrakta ????

Zkušenosti z praxe garanti doc. MUDr. Vladimír Študent, Ph.D., doc. MUDr. Miloš Broďák, Ph.D. PÁTEK / 6. 3. 2015 / 11.35–13.15 Využití metody rázových vln v léčbě erektilní dysfunkce MUDr. Pavel Turčan, PhDr. Pavel Pokorný Centrum MEDIOL s.r.o., Olomouc Erektilní dysfunkce je poměrně běžný problém u mužů ve věkové kategorii od 40 do 70 let, ale může se vyskytovat i v mladších věkových skupinách. S věkem incidence stoupá. Jednou z možností léčby erektilní dysfunkce je i nová metoda s využitím rázových vln. V naší ordinaci k tomuto účelu používáme přístroj společnosti BTL Andro X-wave s pneumatickým aplikátorem s radiální rázovou vlnou. V příspěvku přinášíme výsledky první skupiny 22 pacientů, ošetřených touto metodou pro erektilní dysfunkci. Podmínkou zařazení byla erektilní dysfunkce trvající alespoň 6 měsíců a alespoň některý z následujících rizikových faktorů: metabolický syndrom, hypercholesterolémie, hypertenze, diabetes či ateroskleróza. Další podmínkou byla alespoň částečná odpověď na léčbu PDE5 inhibitory před léčbou rázovou vlnou. Pacienti vyplnili na počátku, po skončení léčby a po třech měsících od ukončení léčby pětibodový dotazník International Index of Erectile Function (IIEF-5). Na počátku léčby bylo průměrné skóre 14,09, po ukončení léčby došlo k významnému nárůstu na 21,36. Tato hodnota se nezměnila ani po třech měsících od léčby. Pouze u jednoho pacienta ke změně nedošlo,

u ostatních byl nárůst minimálně o 4 body. Pacient, u kterého nedošlo ke zlepšení, v minulosti na PDE5i reagoval dobře, ale postupně mu odpověď slábla než podstoupil ošetření rázovou vlnou, měl odpověď na inhibitory jen minimální. Po léčbě sice nedošlo ke zlepšení spontánní erekce, ale začal alespoň opět dobře reagovat na podávání inhibitorů PDE5. Léčbu pacienti snášeli dobře a pacienty nebyla vnímaná jako bolestivá. Tato metoda představuje jednou z nových, účinných, nefarmakologických a neinvazivních metod v léčbě erektilní dysfunkce.

Zkušenosti s operační léčbou postprostatektomické inkontinence moči MUDr. Eva Burešová, MUDr. Aleš Vidlář, Ph.D., doc. MUDr. Vladimír Študent, Ph.D. Urologická klinika LF UP a FN Olomouc Radikální prostatektomie (RP) představuje zlatý standard léčby lokálního karcinomu prostaty. I přes zlepšující se techniku může tato operace zanechat dlouhodobé následky. Inkontinence moči patři mezi nejvíce obávanou komplikaci. Autoři ve své práci představují své výsledky terapie pomoci implantace systému ATOMS (Adjustible TransObturator Male System).


Abstrakta ????

Od května 2010 do prosince 2014 jsme provedli 25 implantací systému ATOMS. Indikací byla minimálně rok trvající stresová inkontinence moči po RP, která přetrvávala i přes RHB terapii. Každý pacient byl dovyšetřen (mikční deník, UFM, PVR a endoskopie). Kontraindikaci bylo biochemické selhání a neléčená uroinfekce. Výhodou systému ATOMS je snadná adjustabilita. V naší skupině jsme po nastavení systému dosáhli sociální kontinence u všech pacientů. Pouze šest pacientů nepotřebovalo po operaci doplnit systém. U většiny nemocných bylo nezbytné přidat náplň systému (1–10 krát). Průměrně po dvou letech od operace bylo nutné u některých nemocných doplnit systém (o 1–2 ml) s následným znovuobnovením kontinence. U každého pacienta byla provedena uroflowmetrie bez průkazu obstrukce a klinicky bezvýznamným postmikčním reziduem. V souboru se nevyskytly žádné perioperační komplikace. V časném pooperačním období došlo u jednoho pacienta k retenci moči, která se vyřešila přechodným zavedením katétru. Dále jedna technická komplikace (rozpojení spojovací hadičky a portu), která si vyžádala časnou reoperaci. Nejčastější komplikaci byly perineoalgie, které do dvou týdnů odezněly. Pouze u jednoho pacienta po předchozí radioterapii trvaly 6 měsíců. V jednom případě došlo 3 měsíce po operaci ke vzniku drobné píštěle na perineu, která se po ATB terapii uzavřela. U jednoho pacienta dva měsíce po operaci došlo k vyhojení portu. I přes ATB terapii bylo nutné provést jeho odstranění a reimplantaci po třech měsících od zahojení rány po předchozí revizi. Implantace systému ATOMS je bezpečná metoda řešení inkontinence po RP. V našem

souboru jsme dosáhli dobrých výsledků bez závažných komplikací. Největší výhodou je jeho snadné nastavení podle potřeb pacienta. S časovým odstupem od operace je u některých nemocných nutné systém doplnit k udržení kontinence.

Chirurgická léčba sestupu orgánů pánevního dna MUDr. Jan Kestřánek, Ph.D.1, doc. MUDr. Jiří Špaček, Ph.D.1, MUDr. Ondřej Dvořák1, MUDr. Daniel Leško1, doc. MUDr. Miloš Broďák, Ph.D. 2 1

Porodnicko-gynekologická klinika, FN a LF UK Hradec Králové 2 Urologická klinika FN a LF UK Hradec Králové Sestup orgánů dna pánevního (POP pelvic organ prolaps) není život ohrožující onemocnění, avšak negativní dopad na kvalitu života žen bývá obrovský. Léčbu většinou zahajujeme konzervativně (cvičení dna pánevního, hormonální terapie a režimová opatření), následně pak přecházíme k léčbě operační. Klasických operačních metod řešících POP bylo popsáno více než 100. Tyto klasické operační techniky jsou však zatížené až 40–60% rizikem rekurence onemocnění (hlavně u předního poševního kompartmentu). Z tohoto důvodu se v urogynekologické operativě POP začaly používat implantáty-sítě (mesh), nahrazující insuficientní pojivo a závěsný aparát poševní. Zde uvedená práce popisuje úpravu již zavedené operační techniky s implantátem, zvyšující úspěšnost operace předního poševního kompartmentu ze 76 % na 89 %.


41

42

Abstrakta ????

Nový typ extra-anatomického stentu Detour, první zkušenosti doc. MUDr. Miloš Broďák, Ph.D., MUDr. Josef Košina Urologická klinika FN a LF UK Hradec Králové Extra-anatomické stenty jsou indikovány u pacientů s nutností derivace moči nefrostomií, kde selhala derivace uretrálním stentem. Moč je vedena z ledvinné pánvičky speciálním stentem do podkoží až do podbříšku a tam pak pokračuje až do močového měchýře. Prezentujeme první zkušenosti s novým typem tohoto stentu. Ukazujeme, jak postupovat při jeho zavádění, možná rizika a také výhody.

Sklerotizace renální cysty u adolescentní dívky, kazuistika komentovaný poster MUDr. Peter Kuliaček1, 2, MUDr. Ivo Novák1, MUDr. Jiří Špaček1, MUDr. Pavel Rejtar, Ph.D.3 1

Oddělení dětské urologie, Urologická klinika, FN Hradec Králové 2 Oddělení dětské chirurgie a traumatologie, FN Hradec Králové 3 Radiologická klinika, FN Hradec Králové Kazuistika 16leté dívky, která byla indikována ke skleroterapii prosté renální cysty. Pacientka byla sledována pro symptomatickou cystu pravé ledviny velikosti 6 × 5 × 4 cm. Cysta byla zjištěna při ultrazvukovém vyšetření (UZ) pro bolesti břicha. V anamnéze opakovaně bolesti břicha a zad oboustranně. Při MR vyšetření potvrzena prostá cysta pravé ledviny v oblasti dolního pólu s tenkou stěnou a bez dilatace KPS, cysta izolována od dutého systému, bez komunikace s KPS.

V CA jsme pod UZ navigací provedli drenáž cysty, odsáto 60 ml mírně nažloutlé tekutiny a aplikovali jsme 20 ml alkoholu 96 %, který jsme po 20 minutách odsáli. Po zákroku byla nutná analgetika. Další den jsme pod UZ kontrolou aplikovali do cysty 9 ml roztoku Betadine a ponechali jednu hodinu. Drén jsme ponechali ještě 24 hodin a pak odstranili. Po výkonu pro bolesti aplikována analgetika. Výkon byl zajištěn coamoxicilinem. Při UZ kontrole za 4 týdny cysta byla velikosti 48 × 31 × 36 mm, za 3 měs. nezjištěna. Pacientka již byla trvale bez obtíží a při UZ vyš. za 1 a 2 roky UZ nález negativní. Závěr: Renální cysty nejsou u dětí časté. V dospělosti jejich četnost s rostoucím věkem přibývá. Většinou jsou malé a asymptomatické. Jen malá část je indikována k léčbě. V současné době jsou v terapii dva proudy v léčbě: skleroterapie a nebo marsupializace laparoskopicky. Jako sklerotické agens se používá koncentrovaný etanol 95–99 %, kyselina octová 50 %, glukóza 40 %, polidocanol 1 %, povidon-iodin, bismuth, tetracyklin, bleomycin, cyanoakrylát, sodium tetradecyl, NaCl 20 %, OK-432, morrhuat sodium, minocyclin, Holmium chitosan komplex, iodophor a další. Aplikuje se 20–25 % původního objemu. Ke zvýšení účinnosti léčby se místo jedné aplikace sklerotozační látky dopručují dvě aplikace během dvou dnů, někdy i několik aplikací (8–10 ×) v průběhu až 5 dnů. Při rozhodování o léčbě je vodítkem Bosniakova klasifikace cyst. Laparoskopická marsupializace, dekortikace stěny cysty se provádí transperitoneálně nebo retroperitoneoskopicky. U komplexních cyst je nutná někdy otevřená resekce ledviny nebo výjimečně nefrektomie v případě malignity. U jedno-


Abstrakta ????

duchých cyst má skleroterapie vysokou účinnost s nízkým výskytem komlikací. Vzácné jsou práce srovnávající učinnost skleroterapie a laparoskopie.

Udává se, že skleroterapie má nižší morbiditu ve srovnání s laparoskopickou marsupializací.

Sesterská sekce II Urologická operativa z pohledu sestry moderátoři: Lenka Pazstorová, Lenka Ďurišová, Irena Kader Agová PÁTEK / 6. 3. 2015 / 9.00–11.30

Sesterská sekce je organizována ve spolupráci s Aesculap Akademií Péče o rigidní endoskopy a laparoskopické nástroje Ing. Jiří Hammer

Specifika šicích materiálů v urologické endoskopické operativě Jana Bednaříková

Aesculap Akademie

Aesculap Akademie Cíl: Prezentace seznamuje posluchače se životností nástroje, která není závislá pouze na schopnosti výrobce dokonale zvládnout technologii výroby, ale závisí také na správné péči o daný nástroj. Laparoskopické a endoskopické instrumentárium je svou konstrukcí velmi specifické a sebemenší chyba v předsterilizační přípravě zpravidla vede k trvalému poškození nástroje. Ukážeme si z praxe základní chyby předsterilizační přípravy a vysvětlíme si možnosti, jak jim předcházet.

Chirurgický šicí materiál slouží jako zdravotnický prostředek pro ošetření tkání. Cílem moderního ošetření ran je zachování intaktní tkáně a podpora poškozených částí. Největší význam přitom mají mechanické vlastnosti použitých materiálů, aby dočasně nahradily ztracenou pevnost. Cíl: Sdělení pojednává o vývoji šicích vláken, jejich historii až po aktuální trendy v chirurgických oborech. Zaměření je cíleno


43

44

Abstrakta ????

na specifika šicích vláken v urologické laparoskopické operativě. Zejména se pak zaměřujeme na vhodnost materiálu pro určitý typ laparoskopického výkonu, délku jeho vstřebatelnosti a další výhody, které zajišťují bezpečnost klinického výkonu a rekonvalescenci pacienta. Součástí popisu materiálů je i stať zabývající se rozdělením chirurgických jehel jako součásti šicího návleku a specifika využití monofilního atraumatického materiálu a jeho využití při urologických výkonech.

dii prováděné dříve s alkoholovým přípravkem chlorhexidinu resp. vodným roztokem PVP-jódu, kde byl zaznamenán výskyt SSI 9,5 % resp. 16,1 %. Studie poskytla pádný důkaz, že alkoholový roztok PVP-jódu je pro dezinfekci operačního pole nejvhodnější.

Otevřené a laparoskopické urologické operace – rozdíl pro perioperační sestry Bc. Jana Černá, Jana Matesová COS, FN Hradec Králové

Prevence SSI – příprava operačního pole Mgr. Petra Bártová Aesculap Akademie Příprava operačního pole je důležitou součástí každé předoperační přípravy. Cíl: Cílem přednášky je seznámit posluchače s novými poznatky ze studie Tschussina, Widmera a Suttera z Univerzitní nemocnice v Basileji, které dokládají, že infekce v místě operačního zákroku patří k nejčastějším nozokomiálním nákazách v chirurgických oborech a mohou vést nejen k významnému zvýšení morbidity a mortality, ale také k významnému nárůstu léčebných nákladů. K dnešnímu dni CDC ani Světová zdravotnická organizace nevydala žádná doporučení, jaká antiseptika by měla být preferována, aby se co nejlépe předešlo pooperační SSI. Studie provedená v Univerzitní nemocnici v Basileji na 1 014 pacientech uvádí výskyt SSI při použití alkoholového přípravku s obsahem PVP jódu k přípravě operačního pole v pouhých 4,04 % sledovaných případů. To je výrazně nižší incidence SSI, než je uváděna ve stu-

Cíl: Prezentujeme zkušenosti s urologickými výkony, které jsou prováděny otevřeným nebo laparoskopickým přístupem. Laparoskopický přístup přináší výhody pro pacienta, zejména menší invazivitu a zkrácení rekonvalescence. Nevýhodou může být obtížnější průběh operace, složitější operační instrumentárium a vyšší náklady. K nejčastějším laparoskopickým výkonům patři radikální prostatektomie, nefrektomie, resekce ledviny a adrenalektomie. Od konce roku 2014 máme možnost provádět také 3D laparoskopické výkony.

Pozitivní a negativní dvouleté zkušenosti s novým endoskopickým sálem UREX Bc. Lenka Ďurišová, Petra Kroutilová COS, FN Hradec Králové Cíl: Prezentujeme zkušenosti s přípravou a následným vybudováním nového endoskopického sálu určeného k minimálně invazivním výkonům. Základem sálu je rentgenový stůl nové generace. Další součástí sálu jsou myčky na en-


Abstrakta ????

doskopické nástroje a sušící skříně. Tím je zajištěna šetrná sterilizace a dlouhodobě sterilní nástroje k okamžitému použití. Popisujeme výhody a pozitiva spojená s využitím nového sálu, ale také některá rizika spojená s jeho využíváním.

Cíl: Přednáška seznamuje posluchače se specifiky přípravy pacientského vozíku – ROBOTA, robotických nástrojů a připojování robota k portům. Vývoj v robotice jde stále kupředu a v budoucnu s ní musí být počítáno.

Transuretrální resekce ve fyziologickém roztoku Jaroslava Dohnalová

Výhody nových flexibilních nástrojů Petra Kroutilová, Bc. Lenka Ďurišová COS, FN Hradec Králové

Urologická klinika, FN Olomouc Transuretrální resekce prostaty je výkon, při kterém se řeší obstrukce hrdla močového měchýře, která je podmíněna benigní hyperplazií prostaty. Výkon je prováděn monopolárním nástrojem, ale s jeho použitím jsou spojena možná rizika. V dnešní době se používá technologie – transuretrální resekce ve fyziologickém roztoku, která se snaží rizika zmenšit a zlepšit komfort pro operatéra. Cíl: Cílem přednášky je posluchače s touto metodou seznámit, jak se provádí, jaká jsou možná rizika, výhody a nevýhody. Základem technologie je použití bipolárního nástroje, u kterého dochází k průchodu elektrického proudu mezi kličkou aktivní elektrody a zbylou části elektrody.

Robotická operativa pohledem perioperační sestry Irena Kader Agová, Martina Fričarová COS, FN Olomouc Robotická operativa představuje jeden z nejmodernějších trendů v chirurgických oborech. Pro sálové sestry je to práce zajímavá a různorodá. Příprava operačních pomůcek je srovnatelná s laparoskopickými výkony.

Endoskopie je vyšetřovací metoda, která umožňuje prozkoumat močové cesty. V současné době je snahou provádět většinu urologických zákroků endoskopickou cestou. Pro pacienta je nejméně obtěžující použití flexibilních nástrojů. Cíl: Při endoskopii horních močových cest se stále více používá flexibilní ureteroskop. Další novinkou je provádění perkutánní extrakce konkrementů (PEK) v poloze na zádech. Prezentujeme zkušenosti s těmito výkony.

Detour, nový extra-anatomický stent – výhody a rizika Bc. Helena Dušánková COS, FN Hradec Králové Cílem práce je prezentovat první zkušenosti s novým extra-anatomickým stentem Detour. Cílem je náhrada nefrostomie za vnitřní drenáž moči. Stent se zavádí pod rentgenovou kontrolou. Nejprve do ledvinné pánvičky přes vodič, pak se vytvoří podkožní tunel pro střední část stentu a nakonec je zaveden do močového měchýře. To se provádí menší incizí břišní stěny v podbřišku. Prezentují se i rizika a možné komplikace tohoto stentu.


45

46

Abstrakta ????

PVP – fotoselektivní vaporizace prostaty z pohledu perioperační sestry Bc. Kateřina Zdrálková Urologický endoskopický sál, Slezská nemocnice v Opavě Fotoselektivní vaporizace prostaty je minimálně invazivní operační řešení, při kterém dochází k vaporizaci (odpaření) prostaty pomocí GreenLight laseru. Cíl: V přednášce seznámíme posluchače s operační metodou, která se provádí z přístupu přes močovou trubici a ablace prostatické tkáně je realizována energií laseru o vlnové délce 532 nm. Právě paprsek s touto vlnovou délkou je absorbován hemoglobinem a není absorbován vodou, což vede k odpařování prostatické tkáně s výborným koagulačním efektem. Lze jej tak provádět i u pacientů, u kterých nemůže být vysazena antikoagulační terapie či u pacientů s poruchami koagulace. K výhodám této operační metody patří krátká doba hospitalizace a krátká doba rekonvalescence. Naopak nevýhodou tohoto zákroku je vysoká pořizovací cena přístroje a vyšší finanční náklady na samotný výkon.

ECIRS – inovace v léčbě nefrolitiázy v endourologii Bc. Kateřina Zdrálková Urologický endoskopický sál, Slezská nemocnice v Opavě Endoskopicky asistovaná retrográdní intrarenální chirurgie (ECIRS) je nový přístup v léčbě velkých močových kamenů, který kombinací rigidního a flexibilního instrumentária umožňuje zároveň antegrádní i retrográdní přístup do dutého systému ledviny. Cíl: Obsahem přednášky je přiblížit techniku tohoto výkonu. Výkon je prováděn v Galdakaomodifikované supinační poloze, čímž odpadá přetáčení pacienta do pronační polohy (na břiše) pro zajištění perkutánního přístupu. Právě tato poloha má mnoho výhod jak pro anesteziologa, tak pro operatéra. ECIRS díky použití širokého spektra endourologického instrumentária umožňuje řešení velké nebo mnohočetné nefrolitiázy s minimální zátěží a maximálním komfortem pro pacienta. Nevýhodou jsou pouze malé zkušenosti operačního týmu s touto technikou.


17. roËník

5. – 6. 3. 2015 / Karlova Studánka

Moravského urologického sympozia Poāadatelé: Urologická klinika LF UK a FN Hradec Králové a obËanské sdružení Muž 21. století, o.s.

Hlavní partneři

Partneři APOGEPHA Arzneimittel GmbH

HARTMANN - RICO a.s.

Astellas Pharma s.r.o.

MEDIAL spol. s r.o.

BAYER s.r.o. B. Braun Medical s.r.o.

Olympus Czech Group, s.r.o., člen koncernu

BTL zdravotnická technika, a.s.

Pfizer, spol. s r.o.

Cadenza s.r.o.

PRAGOMED, s.r.o.

Covidien ECE s.r.o., organizační složka

Rous Surgical s.r.o.

ELI LILLY ČR, s.r.o.

S.A.B. Impex s.r.o.

FERRING Pharmaceuticals CZ s.r.o.

SIGMA PUMPY HRANICE, s.r.o.

GlaxoSmithKline, s.r.o.

VALOSUN, Czech Republic Mediální partner

Pořadatelé děkují uvedeným firmám za spoluúčast na finančním zajištění konference

Nový inhibitor PDE–52,6 Léčba erektilní dysfunkce u dospělých mužů 6

Rychlý nástup účinku1,2,3,5 Dlouhodobý erektogenní účinek1,2,3 Nízký výskyt specifick ckých nežádoucích účinků3,4

Zkrácená informace o přípravku Spedra® 50 mg, 100 mg, 200 mg. Před předepsáním si přečtěte celý Souhrn údajů o přípravku. Složení: Avanafil 50 mg, 100 mg, 200 mg v jedné tabletě. Terapeutické indikace: Léčba erektilní dysfunkce u dospělých mužů. Aby byl přípravek účinný, je nutná sexuální stimulace. Farmakodynamické vlastnosti: Ve všech pivotních studiích s avanafilem bylo procento úspěšných pokusů o pohlavní styk významně vyšší u všech dávek avanafilu v porovnání s placebem. Platí to pro všechny pokusy ve všech hodnocených časových intervalech po podání dávky. Dávkování a způsob podání: K perorálnímu podání. Použití u dospělých mužů: Doporučenou dávku 100 mg užít podle potřeby přibližně 15 až 30 minut před sexuální aktivitou. Dávku lze zvýšit na 200 mg nebo snížit na 50 mg. Přípravek se doporučuje užívat maximálně jednou denně. U starších mužů, u mírné až středně závažné renální insuficience (clearance creatininu >= 30 ml/min) nebo u diabetu není nutná úprava dávky. U pacientů s mírnou až středně závažnou hepatální insuficiencí (Child-Pughova třída A nebo B) by měla být léčba zahájena minimální účinnou dávkou a dávkování upraveno podle snášenlivosti. U pacientů, kteří jsou současně léčeni středně silnými inhibitory CYP3A4 nemá maximální doporučená dávka avanafilu překročit 100 mg s odstupem nejméně 48 hodin mezi jednotlivými dávkami. Pokud se přípravek užije s jídlem, může být nástup účinku pozdější než při užití nalačno. Kontraindikace: Hypersenzitivita na složky přípravku. Užívání organických nitrátů nebo donorů oxidu dusnatého. U pacientů, kteří prodělali kardiovaskulární onemocnění, by měli lékaři před rozhodnutím o předepsání přípravku zvážit potenciální riziko srdečních příhod spojené se sexuální aktivitou. Infarkt myokardu, cévní mozková příhoda nebo život ohrožující arytmie v posledních 6 měsících. Klidová hypotenze (< 90/50 mmHg) nebo hypertenze (> 170/100 mmHg). Nestabilní angina pectoris, angina pectoris při pohlavním styku, městnavé srdeční selhání (NYHA 2 a vyšší). Závažná hepatální (Child-Pughova třída C) nebo renální insuficience (clearance creatininu < 30 ml/min). Ztráta vidění jednoho oka v důsledku nearteritické přední ischemické neuropatie optického nervu. Vrozené degenerativní poruchy sítnice. Užívání silných inhibitorů CYP3A4 (jako např. ketokonazol, clarithromycin, ritonavir). Zvláštní upozornění a opatření pro použití: Před rozhodnutím o farmakologické léčbě je nutno zjistit anamnézu a provést lékařské vyšetření ke stanovení diagnózy erektilní dysfunkce a určit potenciální příčiny. Kardiovaskulární funkce – před zahájením jakékoli léčby erektilní dysfunkce by lékaři měli posoudit kardiovaskulární funkci svých pacientů. Je třeba poučit pacienty, aby v případě priapismu okamžitě vyhledali lékařskou pomoc. Avanafil by měl být používán s opatrností u pacientů s anatomickou deformací penisu nebo u pacientů s onemocněními, které mohou vést k priapismu. Je nutné pacienta poučit, aby v případě náhlé poruchy zraku přestal přípravek Spedra užívat a neprodleně vyhledal lékaře. Údaje o bezpečnosti podávání avanafilu pacientům s poruchami krvácivosti nebo aktivním peptickým vředem nejsou k dispozici; proto by měl být avanafil těmto pacientům podáván pouze po důkladném posouzení poměru přínosů a rizik. Pacienty je třeba poučit, aby v případě náhlého zhoršení nebo ztráty sluchu přestali užívat inhibitory PDE-5, včetně avanafilu, a vyhledali okamžitou lékařskou pomoc. Současné užívání alfa-blokátorů a avanafilu může vést u některých

Reference: 1. Goldstein I et al. J Sex Med 2012; 9 (4):1122–1133. 2. Kedia GT et al. Ther Adv Urol 2013; 5 (1): 35–41. 3. Belkoff LH et al. Int J Clin Pract 2013; 67 (4): 333–341. 4. Wang R et al. J Sex Med 2012; 9: 2122–2129.

pacientů k symptomatické hypotenzi v důsledku aditivních vazodilatačních účinků. Bezpečnost a účinnost kombinací přípravku Spedra s jinými inhibitory PDE-5 nebo jinou léčbou erektilní dysfunkce nebyla zkoumána; pacienti by měli být poučeni, aby přípravek Spedra v takových kombinacích neužívali. Pacienti by měli být poučeni, že souběžné užití avanafilu a alkoholu může zvýšit pravděpodobnost hypotenze, závratí nebo synkopy. Avanafil nebyl hodnocen u pacientů s erektilní dysfunkcí vyvolanou poraněním páteřní míchy nebo jinými neurologickými poruchami a u pacientů se závažnou renální nebo hepatální insuficiencí. Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje: Přípravek Spedra má malý vliv na schopnost řídit nebo obsluhovat stroje. Vzhledem k tomu, že v rámci klinických studií s avanafi lem byly hlášeny závratě a poruchy zraku, měli by pacienti znát své reakce na přípravek Spedra před tím, než budou řídit nebo obsluhovat stroje. Interakce: Užívání avanafi lu s organickými nitráty nebo donory oxidu dusnatého je kontraindikováno. V kombinaci s jiným přípravkem, který snižuje systémový krevní tlak, může avanafi l způsobit symptomatickou hypotenzi. Alfa-blokátory jiná antihypertenziva, alkohol, středně silné inhibitory CYP3A4 – maximální doporučená dávka avanafi lu je 100 mg s odstupem nejméně 48 hodin mezi jednotlivými dávkami. Pacienti s obstrukcí odtoku krve z levé komory a pacienti se závažným narušením autonomní kontroly krevního tlaku mohou být zvláště citliví na působení vazodilatancií včetně avanafi lu. V průběhu 24 hodin před užitím avanafi lu by pacienti neměli pít grapefruitový džus. Souběžné užívání avanafi lu a induktorů CYP se nedoporučuje. Podrobnosti a další interakce jsou uvedeny v plném znění SPC. Nežádoucí účinky: Velmi časté (≥1/10): žádné. Časté (≥1/100 až <1/10): bolest hlavy, zrudnutí, kongesce nosní sliznice. Méně časté (≥1/1000 až <1/100): závratě, ospalost, bolest vedlejších nosních dutin, rozmazané vidění, palpitace, návaly horka, kongesce vedlejších nosních dutin, dušnost při námaze, dyspepsie, nauzea, zvracení, nepříjemný pocit v žaludku, bolest zad, svalové napětí, únava, zvýšené hladiny jaterních enzymů, abnormální výsledky EKG, zvýšení srdeční frekvence. Vzácné (≥1/10000 až <1/1000): chřipka, nazofaryngitida, sezonní alergie, dna, nespavost, předčasná ejakulace, nepřiměřený afekt, psychomotorická hyperaktivita, angina pectoris, tachykardie, hypertenze, rinorea, kongesce horních dýchacích cest, sucho v ústech, gastritida, bolest v podbřišku, průjem, vyrážka, bolest v tříslech, myalgie, svalové spasmy, polakizurie, poruchy penisu, spontánní erekce penisu, svědění genitálií, astenie, bolest na hrudi, onemocnění podobné chřipce, periferní edém, zvýšený krevní tlak, přítomnost krve v moči, srdeční šelest, zvýšená hladina prostatického specifického antigenu, zvýšení tělesné hmotnosti, zvýšená hladina bilirubinu v krvi, zvýšená hladina kreatininu v krvi, zvýšená tělesná teplota. Balení: 4, 8 tablet v hliníkovém blistru. Držitel registrace: Menarini International Operations Luxembourg S.A., Avenue de la Gare 1, 1611 Luxembourg, Lucembursko. Reg. číslo: Spedra 50 mg: EU/1/13/841/001, Spedra 100 mg: EU/1/13/841/005-006, Spedra 200 mg: EU/1/13/841/008-009. Datum poslední revize: Leden 2015. Přípravek je vydáván pouze na lékařský předpis a není hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Před předepsáním si přečtěte celý Souhrn údajů o přípravku.

5. Porst H et al. J Sex 2013; 10(1); 130-171. 6. SPC léčivého přípravku Spedra 50 mg, 100 mg, 200 mg, poslední revize 22. 1. 2015.

Tento léčivý přípravek podléhá dalšímu sledování. To umožní rychlé získání nových informací o bezpečnosti. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili jakákoli podezření na nežádoucí účinky Státnímu ústavu pro kontrolu léčiv.

Určeno pouze odborníkům ve smyslu zákona 40/1995 Sb. Berlin-Chemie/A. Menarini Ceska republika s. r. o., Budějovická 778/3, 140 00 Praha 4 – Michle tel.: 267 199 333, fax: 267 199 336, e-mail: [email protected]

CZ-SPE-01-2015.02.11

Moravského urologického sympozia

Recommend Documents