Možnosti objektivizace akutního klimakterického syndromu T. Fait
Léčba akutního klimakterického syndromu je nejvýznamnější indikací hormonální substituční terapi e (HT). Pro hodnocení míry obtíží a jejich ovlivnění HT nebo jino u alternativní terapi í bylo vyvinuto několik dotazníků. Pro výzkumné hodnocení léčebné modality je nezbytné mít srozumitelný a nejlépe číselně hodnotitelný dotazník, jehož hodnoty umožňují snadné statistické zpracování. Také pro farmakoekonomické studi e je důležité umět zhodnotit ovlivnění kvality života léčebnými či preventivními zásahy.
Tab. 1. Kuppermanův index. Symptom
Index
návaly horka
4
zvýšené pocení
2
poruchy spánku
2
podrážděnost
2
deprese
1
poruchy soustředění
1
závratě
1
bolesti hlavy
1
bolesti kloubů
1
bušení srdce
1
Míra obtíží: silné střední lehké žádné
3 2 1 0
Výsledek je součtem násobků: index symptomu x míra obtíží Hodnocení: > 35 těžký klimakterický syndrom 20–35 střední klimakterický syndrom 15–20 lehký klimakterický syndrom
Tab. 2 (část 1). Women’s Health Questionnaire (WHQ). SYMPTOM 1.
Předčasně se probouzím a zbytek noci potom špatně spím
2.
Velmi se vyděsím nebo propadnu panice, i když pro to není žádný zjevný důvod
3.
Cítím se mizerně a je mi smutno
4.
Když jdu sama ven z domu, cítím úzkost
5.
Ztratila jsem zájem o věci
6.
Mívám bušení srdce nebo roztřesený žaludek
7.
Nepřestávají mě bavit věci, které jsem měla ráda
8.
Mívám pocit, že život nestojí za to žít
9.
Cítím napětí nebo nervozitu
10.
Mám chuť k jídlu
11.
Jsem roztěkaná a nevydržím v klidu
12.
Jsem podrážděnější než obvykle
13.
Bojím se stárnutí
14.
Bolí mě hlava
15.
Cítím se unavenější než obvykle
16.
Mívám závratě
17.
Cítím napětí nebo jiné nepříjemné pocity v prsou
18.
Bolí mě záda nebo ruce a nohy
19.
Mívám návaly horkosti
20.
Jsem neohrabanější než obvykle
21.
Cítím se docela plná života a elánu
22.
Mívám křeče nebo nepříjemné pocity v dolní části břicha
230
určitě ano
někdy ano
zřídka
vůbec ne
Prakt Gyn 2008; 12(4)
Možnosti objektivizace akutního klimakterického syndromu
Tab. 2 (část 2). Women’s Health Questionnaire (WHQ). SYMPTOM
určitě ano
23.
Bývá mi nevolno nebo mám pocit jako na zvracení
24.
Ztratila jsem zájem o sex
25.
Jsem se sebou spokojená
26.
Mám silnou menstruaci (vynechejte prosím, pokud vůbec nemenstruujete)
27.
Trápí mě noční pocení
28.
Mám nafouklé břicho
29.
Mám problémy s usínáním
30.
Často pozoruji mravenčení v rukou a chodidlech
31.
Jsem spokojená se svým současným sexuálním životem (vynechejte, pokud nejste sexuálně aktivní)
32.
Připadám si fyzicky přitažlivá
33.
Mám problémy se soustředěním
34.
Sexuální styk se pro mě stal nepříjemný kvůli nedostatečnému zvlhnutí pochvy (vynechejte, pokud nejste sexuálně aktivní)
35.
Musím chodit močit častěji než obvykle
36.
Mám špatnou paměť
37.
Je pro Vás velmi obtížné zvládat některé z výše uvedených příznaků? ANO/NE. Pokud ano, které:
někdy ano
zřídka
vůbec ne
Tab. 3. Symptomy hodnocené ve WHQ. Symptom Deprese Somatické příznaky Paměť a koncentrace Vazomotorické příznaky Úzkost Sexuální aktivity Poruchy spánku Menstruační problémy Atraktivita
Hodnocení otázek číslo 3 + 5 + 7 + 8 + 10 + 12 + 25 14 + 15 + 16 + 18 + 23 + 30 + 35 20 + 33 + 36 19 + 27 2 + 4 + 6 + 9 24 + 31 + 34 1 + 11 + 29 17 + 22 + 26 + 28 21 + 32
Počet otázek 7 7 3 2 4 3 3 4 2
Tab. 4 (část 1). Menopause-Specific Quality of Life (MENQOL). SYMPTOM NE / ANO Návaly horka NE / ANO Noční poty NE / ANO Pocení NE / ANO Nespokojenost s osobním životem NE / ANO Pocit úzkosti a nervozity NE / ANO Poruchy paměti NE / ANO Snížení výkonnosti NE / ANO Pocit deprese a smutku NE / ANO Netrpělivost vůči okolí NE / ANO Pocit osamělosti či obavy z ní NE / ANO Nadýmání NE / ANO Bolesti svalů a klo ubů NE / ANO Pocity únavy a opotřebovanosti NE / ANO Poruchy spánku NE / ANO Bolesti zad, krku nebo hlavy NE / ANO Pokles fyzické síly NE / ANO Pocit ztráty energi e NE / ANO
www.praktickagynekologie.cz
Míra potíží 1 (vůbec ne) – 6 (extrémně) 1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6 1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6 1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6 1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6 1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6 1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6 1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6 1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6 1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6 1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6 1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6 1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6 1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6 1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6 1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6 1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6 1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6
231
Možnosti objektivizace akutního klimakterického syndromu
Tab. 4 (část 2). Menopause-Specific Quality of Life (MENQOL). SYMPTOM NE / ANO Pocit celkového otoku NE / ANO Bolest zad v oblasti beder NE / ANO Časté močení NE / ANO Únik moči při smíchu či kašli NE / ANO Změny sexu ální to uhy NE / ANO Poševní suchost při styku NE / ANO Vyhýbání se důvěrným známostem NE / ANO
Cílem tohoto článku je ukázat nejčastěji užívané dotazníky. Asi nejznámější po užívané skórovací schéma je Kuppermanův index, poprvé publikovaný kolektivem Kupperman a Blatt v roce 1953 (tab. 1) [1]. Je omezen po uze na akutní klimakterické potíže a má samozřejmě i své kritiky [2], přesto je jedním z nejpo užívanějších.
Míra potíží 1 (vůbec ne) – 6 (extrémně) 1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6 1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6 1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6 1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6 1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6 1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6 1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6
Speci ální dotazník Women’s He alth Questi onnaire (WHQ) (tab. 2) pro hodnocení emočního a fyzického stavu žen ve věku 45– 65 let má samostatné škály pro úzkost a depresi, poruchy spánku, somatické potíže, menstru ační potíže, paměť, pocit atraktivnosti a sexu ální chování. Přídatno u škálu tvoří vazomotorické příznaky. Hodnocení je poměrně složité – přítomnost (určitě ano, někdy ano) faktoru je hodnocena
číslem 1, nepřítomnost (zřídka, vůbec ne) číslem 0. V každé podskupině je pak so učet hodnot dělen počtem symptomů v podskupině. Otázky nejso u kladeny v podskupinách popořadě (tab. 3). Výsledné hodnocení v každé podskupině symptomů se pohybuje mezi 0,0 a 1,0 [3]. Hilditch a Lewisová vyvinuli The Menopa use- Specific Qu ality of Life Questi o nnaire (MENQOL) [4]. Výzkumem validity jednotlivých faktorů zredukovali původních 106 bodů dotazníku na 29, které zahrnují čtyři domény (vazomotoricko u, fyzicko u, psychosoci ální, sexu ální) a globální otázku kvality života (tab. 4). Také Greene svoje hodnocení zakládá na předpokladu, že klimakterické symptomy lze dělit do čtyř skupin, které mají různo u eti opatogenezi. Doporučuje tedy hodnotit kaž-
Tab. 5. Greene Climacteric Scale. SYMPTOMY 1.
rychlé a silné bušení srdce
2.
pocit napětí a nervozity
3.
poruchy spánku
4.
snadné rozrušení
5.
záchvaty paniky
6.
poruchy koncentrace
7.
pocit únavy a ztráty energie
8.
ztráta zájmu o věci
9.
pocit deprese a nešťastnosti
10.
plačtivost
11.
podrážděnost
12.
pocit slabosti a závratí
13.
tlak a napětí v hlavě a těle
14.
ztuhlost části těla
15.
bolesti hlavy
16.
bolesti svalů a kloubů
17.
ztráta citu v rukách a nohách
18.
potíže s dýcháním
19.
návaly horka
20.
noční poty
21.
ztráta zájmu o sex
Hodnocení: psychologické příznaky P (1–11) somatické příznaky S (12–18) vazomotorické příznaky V (19–20)
232
vůbec ne
trochu
středně
velmi
skóre 0–3
úzkost (anxieta) A (1–6) deprese D (7–11) sex S (21)
Prakt Gyn 2008; 12(4)
Možnosti objektivizace akutního klimakterického syndromu
Tab. 6. Menopause Quality of Life Scale (MQOL). SYMPTOM 1. Věci, které jsem si užívala, mi začínají přidělávat práci 2. Cítím se celkově dobře 3. Cítím nadšení pro věci 4. Cítím se veselá 5. Jsem unavená z věcí, které mi dříve nedělaly problém 6. Mám dosti energie udělat, co chci 7. Kvůli svým potížím vynechávám volnočasové aktivity 8. Dělat svoji práci je pro mne stále obtížnější 9. Jsem si jistá sama sebou 10. Bojím se svěřit někomu v práci, jak se cítím 11. Trpím náhlými změnami nálady 12. Mé dny plynou bez problémů 13. Jsem příliš unavená z každodenních úkolů 14. Jsem víc samotářská, než bych chtěla 15. Obávám se, že zklamu své přátele nebo lidi v práci 16. Jsem popudlivá vůči lidem doma 17. Obávám se, že přijdu o práci kvůli svým potížím 18. Cítím se stabilní 19. Snadno se rozpláču 20. Občas bych se chtěla schovat v práci 21. Maličkosti mi zkazí náladu 22. Snadno se soustředím 23. Kvůli svým potížím musím občas odejít pryč 24. Mám problém vzpomenout si na každodenní věci 25. Myslím, že má paměť je dosti dobrá 26. Cítím se opuštěná 27. Stíhám méně, než bych chtěla 28. Začnu mluvit a nemohu si vzpomenout, co jsem řekla 29. Necítím se dobře ve srovnání s jinými lidmi svého věku 30. Křičím na lidi doma 31. Užívám si povídání jako vždy 32. Jsem příliš unavena, abych se věnovala sexu 33. Sex mám stále stejně ráda 34. Jsem spokojena se svým vzhledem 35. Jsem schopna se soustředit na zábavu po celou dobu, kdy ji provozuji 36. Domácí práce považuji za snadné 37. Mé návaly nebo noční poty mne budí 38. Jsem rozpačitá ze svých návalů horka 39. V noci propotím celé povlečení a pak je mi zima 40. Jsem schopna těžce pracovat 41. Obvykle spím dobře 42. Spím celou noc 43. Styk je pro mne nepříjemný kvůli suchosti pochvy 44. Mám chuť k jídlu 45. Nemohu usnout, když se v noci probudím 46. Mé potíže nemají vliv na moji práci 47. Více se zajímám o sex 48. Pospávám během dne
do u skupinu příznaků zvlášť. V nejnovější verzi Greene Climacteric Scale je navíc ještě přidán bod ztráta zájmu o sex (tab. 5) [5]. Jacobsová vyvinula úpravo u obecného dotazníku Qu ality of Life speci-
www.praktickagynekologie.cz
fický Menopa usal Qu ality Of Life Scale (MQOL) dotazník (tab. 6) se 48 položkami rozdělenými do sedmi domén, který koreluje s míro u akutního klimakterického syndromu i případno u terapi í [6].
DOMÉNA Energie Pocity Pocity Pocity Pocity Energie Vliv příznaků Energie Pocity Vlivy Pocity Energie Energie Vlivy Vlivy Vlivy Vliv příznaků Pocity Pocity Vliv příznaků Pocity Poznávací schopnosti Vliv příznaků Poznávací schopnosti Poznávací schopnosti Pocity Energie Poznávací schopnosti Pocity Vlivy Vlivy Energie Vliv příznaků Pocity Poznávací schopnosti Energie Vliv příznaků Vliv příznaků Vliv příznaků Energie Spánek Spánek Vliv příznaků Chuť k jídlu Spánek Vliv příznaků Vliv příznaků Energie
Profesor Uti an neskromně po sobě pojmenoval upravený dotazník Short Form- 36, ve kterém dle svého sebehodnocení zdůrazňuje vliv klimakterického syndromu (tab. 7) – The Uti an Qu ality of Life (UQOL) Scale [7]. Do-
233
Možnosti objektivizace akutního klimakterického syndromu
Tab. 7. The Utian Quality of Life Scale (UQOL).
Tab. 8. Faktory UQOL (R – reversed).
SYMPTOM
Hodnocení (poslední měsíc)
1. Mám pod kontrolou důležité stránky svého života
1
2
3
4
5
2. Má práce mne uspokojuje
1
2
3
4
5
3. Považuji svoji práci za užitečnou pro společnost
1
2
3
4
5
4. Nejsem spokojena se svým sexuálním životem
1
2
3
4
5
Faktor 1 Zaměstnání 2, 3, 6, 17, 18, 19, 23 2 Zdraví 7(R), 8 (R), 9, 10, 16 (R), 21, 22 3 Emoce 1, 11 (R), 12 (R), 13 (R), 15 (R), 20 4 Sex 4 (R), 5, 14
5. Jsem spokojena se svým citovým životem
1
2
3
4
5
6. Provedla jsem množství rozhodnutí v osobním životě i práci
1
2
3
4
5
Tab. 9. Menopause symptom list (MSL).
7. Jsem nešťastná ze svého vzhledu
1
2
3
4
5
8. Má dieta není zdravá a výživná
1
2
3
4
5
Podrážděnost Bolest hlavy Bolesti Poruchy spánku Změny nálad Pocit smutku a osamění Poruchy soustředění Návaly horka Nervozita a úzkost Pokles sexuálního zájmu Únik moči Suchost v pochvě
9. Mám své stravovací návyky pod kontrolou
1
2
3
4
5
10. Běžně cvičím 3–4krát týdně
1
2
3
4
5
11. Jsem depresivní
1
2
3
4
5
12. Často jsem úzkostná
1
2
3
4
5
13. Většinu věcí, které se mi přihodí, nemám pod kontrolou
1
2
3
4
5
14. Jsem spokojena s četností pohlavního styku s partnerem
1
2
3
4
5
15. V současnosti pociťuji fyzický diskomfort nebo bolest při pohlavním styku
1
2
3
4
5
16. Obávám se, že nemám kontrolu nad svým fyzickým zdravím
1
2
3
4
5
17. Jsem pyšná na své pracovní úspěchy
1
2
3
4
5
18. Považuji svůj život za naplněný
1
2
3
4
5
19. Dávám si stále nové cíle ve svém osobním životě
1
2
3
4
5
20. Očekávám pozitivní události ve svém životě
1
2
3
4
5
21. Cítím se fyzicky skvěle
1
2
3
4
5
22. Cítím se fit
1
2
3
4
5
23. Dávám si stále nové cíle ve svém zaměstnání
1
2
3
4
5
Tab. 10. Menopause Rating Scale (MRS). Symptom deprese úzkost podráždění vyčerpání
Intenzita: nesnesitelné silné střední mírné žádné
4 3 2 1 0
návaly horka a potu palpitace
Výsledek je součtem intenzit
poruchy spánku bolesti kloubů a svalů sexuální problémy inkontinence suchost pochvy
Hodnocení: 33–44 těžký klimakterický syndrom 22–33 střední klimakterický syndrom 11–22 lehký klimakterický syndrom
tazník obsahuje 23 otázek hodnocených ve škále 1 (vůbec ne) – 5 (zcela jistě). Hodnotit lze celkové skóre nebo čtyři oddělené faktory (tab. 8). Také Freemanová považuje za vhodné hodnotit odděleně menopa u zální potíže psychologické (faktor 1), somatické (faktor 2) a vazomotorické (faktor 3), kde jednotlivé symptomy škály MSL mají různo u míru projekce do těchto faktorů. Menopa use Symptom List (MSL) (tab. 9) každý ukazatel hodnotí ve škále 0– 3. Vychází z tradičního dotazníku Kuppermanova, ale přidává hodnocení úniku moči a poševního diskomfortu. MSL je doporučován jako so učást komplexního vyšetření [8]. Zpět ke komplexnímu a jednoduchému hodnocení, blízkému Kuppermanovu indexu, ale i s hodnocením
www.praktickagynekologie.cz 234
Prakt Gyn 2008; 12(4)
urogenitální atrofi e se vrací Menopa use Rating Scale (tab. 10) [9]. Svojí jednoduchostí se zdá být pro každodenní rutinní i výzkumno u práci ide ální volbo u.
Literatura 1. Kupperman HS, Blatt MH, Wi esbader H et al. Comparatic clinical evalu ati on of estrogenic preparati on by the perimenopa usal and amenorhe al indices. J Clin Endocrinol Metabol 1953; 13(6): 688– 703. 2. Alder E. The blatt Kupperman Menopa usal Index: a critique. Maturitas 1998; 29: 19– 24. 3. Hunter M. The women’s he alth questi onnaire: a me asure of mid- aged women’s percepti ons of their emoti onal and physical he alth. Psychology and He alth 1992; 7: 45– 54. 4. Hilditch JR, Lews JR, Peter A et al. A menopa use- specific qu ality of life questi onnaire: development and psychometric properti es. Maturitas 1996, 24: 161– 175. 5. Greene JG. Constructing a standard climacteric scale. Maturitas 1998; 29: 25– 31. 6. Jacobs PA, Hyland ME, Ley A. Self- rated menopa usal status and qu ality of life in women aged 40– 63 ye ars. British Jo urnal of Psychology 2000; 5: 395– 411. 7. Uti an WH, Janata JWJ, Kingsberg SA et al. The Uti an Qu ality of Life Scale: development and validati on of an instrument to qu antify qu ality of life thro ugh and beyond menopa use. Menopa use 2002; 9(6): 402– 410. 8. Freeman EW, Sammel MD, Lo u L. Psychometric properti es of a menopa usaly symptom list. Menopa use 2003; 10 (3): 258– 265. 9. Heinemann LAJ, Potthoff P, Schneider HPG. Internati onal versi ons of the Menopa use Rating Scale. He alth and Qu ality of Life Outcomes 2003; 1: 28– 31. Práce byla již publikována v: Klimakterická medicína 2008, 13(1): 30– 35.
MUDr. Tomáš Fait Gynekologicko‑porodnická klinika 1. LF UK a VFN Praha
www.praktickagynekologie.cz
