MĚLI BY BÝT VŠICHNI NEMOCNÍ PO KPR SMĚŘOVÁNI DO KARDIOCENTRA?

MĚLI BY BÝT VŠICHNI NEMOCNÍ PO KPR SMĚŘOVÁNI DO KARDIOCENTRA?

NE Škulec R Územní středisko záchranné služby Středočeského kraje Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, UK v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové, FN Hradec Králové Interní oddělení Nemocnice Beroun Jessenia, a.s.

KARDIOCENTRUM PRO VŠECHNY? NE PCAS - KOMPLEXNÍ PÉČE ■ terapeutická hypotermie ■ SKG/PCI, pokud jsou indikovány ■ časné dosažení hemodynamických cílů ■ kontrola glykemie ■ kontrola normoventilace ■ kontrola křečí

Sunde:Resuscitation 2007 Nolan:Resuscitation 2008

KARDIOCENTRUM PRO VŠECHNY? NE FAKT Č. 1 KARDIOCENTRUM versus SPÁDOVÁ NEMOCNICE

neznamená VŠECHNO nebo NIC

KARDIOCENTRUM PRO VŠECHNY? NE PCAS - KOMPLEXNÍ PÉČE ■ v roce 2008 byla implementace TH 64 %, u většiny spojeno s komplexní péčí ■ v roce 2008 v ČR indikovalo SKG u všech nemocných po srdeční zástavě pouze 1 % pracovišť

Škulec:Anest Intenziv Med 2010 Škulec:Minerva Anest 2010

KARDIOCENTRUM PRO VŠECHNY? NE FAKT Č. 2 KARDIOCENTRUM

neznamená POUZE SKG / PCI ■ SKG / PCI ■ LVG, aortografie ■ pravostranná katetrizace, angiografie plicnice ■ dostupnost mechanické srdeční podpory

KARDIOCENTRUM PRO VŠECHNY? NE FAKT Č. 3 ■ záleží na vzdálenosti do kardiocentra a vzdálenosti na spádové ARO/JIP používající TH ■ záleží na kapacitě kardiocentra, spádového oddělení a záchranné služby

KARDIOCENTRUM PRO VŠECHNY? NE FAKT Č. 3

KARDIOCENTRUM PRO VŠECHNY? NE FAKT Č. 4 ■ transport pacientů po úspěšné resuscitaci je bezpečný

Cudnik:Resuscitation 2010 Hartke:Resuscitation 2010

KARDIOCENTRUM PRO VŠECHNY? NE RESUSCITOVANÁ SRDEČNÍ ZÁSTAVA

NEÚSPĚCH 50%

KTERÉ ANO?

ROSC 50%

KPR BĚHEM TRANSP., MECH. PODPORA OBĚHU

kardiální 60% 50% Zheng:Circulation 2001 Franěk:Resuscitation 2010 Pokorná:Resuscitation 2011 Škulec:Crit Care 2010

STEMI

20% NSTEMI 30%

CHF

hypoxická 20%

trauma 5%

jiné 15%


NEÚSPĚCH 60%

KTERÉ ANO?

ROSC 40%


kardiální

50% Zheng:Circulation 2001 Franěk:Resuscitation 2010 Pokorná:Resuscitation 2011 Škulec:Crit Care 2010

STEMI

hypoxická 20% 30%

20% NSTEMI 12% 30%

CHF

18%

trauma 5%

jiné 15%


NEÚSPĚCH 60%

KTERÉ ANO?

ROSC 40%


kardiální


STEMI

hypoxická 20% 30%

20% NSTEMI 12% 30%

CHF

18%

trauma 5%

42%

jiné 15%


NEÚSPĚCH 60%

KTERÉ ANO?

ROSC 40%


kardiální


STEMI

hypoxická 20% 30%

20% NSTEMI 12% 30%

CHF

18%

trauma 5%

55%

jiné 15%

KARDIOCENTRUM PRO VŠECHNY? NE SČK 01.01.2011-10.5.2011 ■ ROSC u 113 nemocných, úspěšnost 40% ■ do kardiocentra primárně transportováno 26,5%

KARDIOCENTRUM PRO VŠECHNY? NE SČK 01.01.2011-10.5.2011 ■ ROSC u 113 nemocných, úspěšnost 40% ■ do kardiocentra primárně transportováno 26,5%

KARDIOCENTRUM PRO VŠECHNY? NE JAK JE POZNAT? ■ pro rozhodnutí je potřebné racionální třídění

KARDIOCENTRUM PRO VŠECHNY? NE JAK JE POZNAT?

■ diagnóza kardiální příčiny v terénu: senzitivita 83%, specificita 74%

TERAPEUTICKÁ HYPOTERMIE – DŮKAZY PRO A PROTI

JAK JE POZNAT? osobní anamnéza bolest na hrudi předcházející srdeční zástavu okolnosti jasně svědčí pro nekardiální příčinu iniciální rytmus 12-ti svodové EKG po ROSC


JAK JE POZNAT?

■ 84 nemocných, Paříž ■ 30-75 let, absence zjevné nekardiální příčiny ■ EKG nemělo 9 nemocných, ostatní zřejmě v nemocnici ■ STE 42%, normální EKG 11%


JAK JE POZNAT?


JAK JE POZNAT?

Je rozdíl mezi pacienty s normálním a abnormálním EKG?


JAK JE POZNAT?

■ 72 nemocných do cathlabu, Paříž Je rozdíl mezi pacienty s normálním a abnormálním EKG? ■ akutní uzávěr tepny 16,7%, nestabilní plát 25% ■ STE mělo 39%, normální EKG 15,3% ■ STE predikovali akutní infarkt (nejen STEMI) se senzitivitou 83% a specificitou 84%


JAK JE POZNAT?

■ registr 714 OHCA nemocných, Paříž ■ 435 (60%) pacientů podstoupilo SKG ■ z nich 31% mělo STE


JAK JE POZNAT?

Je rozdíl mezi pacienty s normálním a abnormálním EKG?


JAK JE POZNAT?

ERP…časná repolarizace

■ 225 nemocných po resuscitaci s EKG a SKG Je rozdíl mezi pacienty s normálním a abnormálním EKG?

STE ne, ERP ne STE ano, ERP ne STE ano, ERP ano STE ne, ERP ano

počet pac. 112 74 19 20

prokázán AKS 45 % 82 % 39 % 15 %

KARDIOCENTRUM PRO VŠECHNY?

ZÁVĚRY určitě by bylo optimální všechny nemocné po OHCA transportovat do nemocnice s kardiocentrem není to vhodné a/nebo možné z důvodů hlavně logistických a kapacitních není to ani běžná praxe není to nutné ani z důvodů medicínských u části nemocných zjevná nekardiální příčina u pacientů s normálním EKG?

pomůckou by byl spolehlivý systém třídění v PNP vyžaduje ale posílit evidenci

DĚKUJI ZA POZORNOST [email protected]

MĚLI BY BÝT VŠICHNI NEMOCNÍ PO KPR SMĚŘOVÁNI DO KARDIOCENTRA?

Recommend Documents