Minerálky vs. osteoporóza J. Wendl, K. Bitter Bratislava, Nitra
Nitra február 2011
1
Následky OP zlomenín Neurobí aspoň jednu z bežných aktivít denného života
80% Neprejde bez pomoci Nevládnosť Smrť do roka
40%
30%
20% Cooper C, Am J Med, 1997;103(2A):12S-17S Nitra február 2011
2
Ako to začína?
Nitra február 2011
3
Kostný metabolizmus Koniec remodelácie
Kľudové štádium
Začiatok remodelácie Odbúravanie (~3-týždne) Osteoklast
Osteoblast
Novotvorba (~3 mesiace) Bone HG et al Clin Ther 2000;22(1):15-28. Nitra február 2011
4
Kalcium a kosť Nízky príjem kalcia
Vysoký príjem kalcia
= zvýšený výdaj PTH:
= pokles výdaja PTH:
n n
klesá BMD stúpa remodelácia (OR)
n
n
dôsledok
dôsledok n n
kosť slabne, zvyšuje sa jej lomivosť
rast BMD (mladí), spomalenie strát (starí) útlm remodelácie (OR)
n n
Nitra február 2011
kosť silnie klesá jej lomivosť
5
Poznatky a ich aplikácia... USA r. 1994 (tesne pred zavedením BF do liečby OP)
o 43% lekárskych odporúčaní pri OP obsahovalo radu zvýšiť
príjem kalcia
USA od 9 rokov neskôr o len 23% lekárskych odporúčaní pri OP obsahovalo túto radu (Stafford 2004)
USA v súčasnosti o 40% pac. s BF neužíva kalcium vôbec, 33% pac. berie menej ako 1 tbl/deň (Heaney 2006) Nitra február 2011
6
Skutočnosť a možnosti ... Súčasný príjem kalcia: v USA:
550 - 650 mg/d
v SR:
300 - 500 mg/d
(Chapuy 1992, Dawson-Hughes 1997, Chevalley 1994, Recker 1996 - štúdie v populáciách starších žien)
Nitra február 2011
7
Aké množstvo kalcia? o vo veku do 50 rokov:
1 000 mg/deň o vo veku nad 50 rokov:
1 200 – 1 500 mg/deň Nitra február 2011
8
Metabolizmus vitamínu D potrava Cholesterol
koža + UV žiarenie (zložka B) Colecalciferol
pečeň (25 hydroxylácia) 25 OH colecalciferol obličky (1alfa hydroxylácia) 1,25 (OH)2 colecalciferol - kosť: mineralizácia âOR áOF - črevo: zvýšenie Ab Ca - prištítne telieska: âPTH Nitra február 2011
9
Suplementácia kalcia Potraviny
Produkty
Vhodné mlieko 1 liter =1200 mg tvrdý syr 10 dkg = 700 - 1200 mg jogurt 150 g = 315 mg MINERÁLKY Menej vhodné: Tvaroh 10 dkg = 100 mg Tavené syry = veľa fosfátov Sójové mlieko = E2, málo Ca
Lieková forma tbl, eff tbl, eff granulát, plv Účinná látka kalcium karbonát, citrát Compliance chuť, pohodlie prípravy Kombinácie vitamín D, multikomponenty
Nesoliť! Nitra február 2011
10
Suplementácia vitamínu D DOSPELÍ o Mobilní n n
máj – september: 30 – 45 min UV žiarenie október – apríl: suplementácia 800 – 1500 IU/deň
o Nevychádzajúci z bytu alebo vo veku > 65 r. n
po celý rok: suplementácia 800 – 1500 IU/deň
Nitra február 2011
11
Minerálky I: Prečo? Kalciové prípravky – nevýhody o jednorazová vysoká dávka (hyperkalciémia) o urolitiáza o nižšia biodostupnosť o neobsahujú magnézium o žiadny alebo málo vitamínu D v jednej dávke
Nitra február 2011
12
Riziko nefrolitiázy I Príjem kalcia a nefrolitiáza: potrava vs. suplementácia 12 ročné sledovanie 91 731 žien 34-59r. (Curhan, G.C. et al., Ann Int. Med. 1997)
o vysoký príjem Ca: nižší risk nefrolitiázy než nízky príjem kalcia o vysoký príjem Ca z diéty: znižený risk
(znížením absorpcie oxalátov v potrave?) o vysoký prívod Ca suplementáciou: zvýšený risk o riziko nefrolitiázy znižuje aj Mg, K, tekutiny o riziko nefrolitiázy zvyšuje aj Na
Nitra február 2011
13
Riziko nefrolitiázy II Príjem kalcia a nefrolitiáza: minerálna voda s vysokým obsahom kalcia a magnézia vs. stolová voda Rizikové faktory nefrolitiázy o množstvo prijatých tekutín o zloženie vylúčenej tekutiny Štúdia: 20 pac., kalciúria/24hod. (Rodgers AI: Urol Int, 1997):
Dokázal sa priaznivý vplyv minerálky na zloženie vylúčenej tekutiny (moča): o exkrécia oxalátov, o exkrécia magnézia o saturácia kalcium oxalátom, o množstvo odlúčených epitélií Nitra február 2011
14
Minerálky II: Prečo? Mlieko a mliečne produkty – nevýhody o obsahujú bielkoviny a tuky (CKD, hypercholesterolémia) o obsahujú laktózu (deficit laktázy, celiakia) o žiadne magnézium o žiadny vitamín D o cena
Nitra február 2011
15
Koľko stojí 600mg kalcia? o pol litra mlieka = o 5 dkg ementálu = o 8,5 dkg eidamu = o 4 nízkotučné jogurty = o 5 jogurtov Activia = o Aqua Os 1 liter =
Nitra február 2011
0,23 EUR 0,30 EUR 0,59 EUR 1,44 EUR 2,20 EUR 0,77 EUR
16
Ktoré minerálky? o Aqua Os: 600mg Ca + 180mg Mg + 11 mg Na + 400 IU vit.D3
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––o Korytnica: 600 mg Ca + 180mg Mg + 11 mg Na o Salvator: 450 mg Ca + 170 mg Mg + 248 mg Na o Gemerka: 440 mg Ca + 140 mg Mg + 100 mg Na o Baldovská:360 mg Ca + 80 mg Mg + 20 mg Na o Kláštorná: 290 mg Ca + 70 mg Mg + 64 mg Na o Mitická: 270 mg Ca + 105 mg Mg + 28 mg Na o Magnesia: 35 mg Ca + 180 mg Mg + 5 mg Na Nitra február 2011
17
