Minden pofon mellé kell egy rendőr

SZ A K M A I OL DAL

Minden pofon mellé kell egy rendőr Mindnyájan fel tudunk idézni nagy gyógyítókat, ha nem is saját történetünkből. Egyesek igazi „celebek”, akiket szinte naponta emleget a közbeszéd. Mások csöndben teszik a dolgukat, és valószínűleg nem is lesznek hírességek. Némelyeknek pedig hihetetlenül erős hatásuk van a medicina bizonyos pontjain, miközben személyük jobbára rejtve marad a nyilvánosság előtt. Korányi László neve hallatán sokan találgatják, vajon a professzor „abból a híres” családból származik-e, hiszen őt magát nemigen ismerik. Beszélgetésünkkel ezt a hiányt is szeretnénk pótolni.

– Minden szempontból gyönyörű nevet visel, ezért önkéntelenül adódik a családi kapcsolatot firtató kérdés. – Rokona vagyok a híres Korányiaknak, de nekem nincs olyan jelentőségem, amiért ismerni kellene. Korányi Frigyes testvére az ősöm, Korányi András, más néven az „Ezüst” Korányi pedig a nagybátyám volt. – Miért kapta a magyar medicinában akkor is igen jelentős orvos ezt a jelzőt? – Abban az időben még nem volt antibiotikum. Szegeden dolgozott, és állatkísérletek alapján rájött, hogy az ezüstvegyületeknek antibakteriális hatásuk van. Saját magán is kipróbált egy ilyen vegyületet, de hogy a betegsége meggyógyult-e, nem tudni, az ezüst mindenesetre beült a bőrébe. Aki nem szerette őt, Szürke Korányinak nevezte, aki meg igen, Ezüst Korányinak hívta. Napjainkban az ezüst megjelent a felületi fertőzések kezelésében, például a diabéteszes lábat lehet kezelni

ezüsttel impregnált kompressz kötésekkel. – A diabetológiával elérkeztünk önhöz, a múltból a jelenbe. – Budapesten születtem 1942ben, azaz szüleim szavaival éve békebeli gyermek vagyok. Gimnáziumi tanulmányokat a cisztercieknél folytattam a fővárosban, az intézményt a fiatalabbak József Attila Gimnáziumként ismerhetik. Az egyetem után Korányi Andrásnál kezdtem gyógyítani a János-kórház belgyógyászatán. – Volt már profilja az osztálynak? – Általános belosztály volt, de az érelmeszesedéssel kapcsolatos

Prof. dr. Korányi László

kutatást is végzett. Mivel ez összefüggésben volt a cukorbetegséggel, Halmos Tamás mellett azzal kezdtem foglalkozni. Igazi labor volt az intézményben, állatkísérleteket is végeztünk. De akkor még úgy működött a világ, hogy a fiatal orvosok pályafutásáról a nagy tekintélyű professzorok döntöttek. 1972-ben szóltak, hogy kisfiam, átmész a klinikára. Így kerültem Magyar Imréhez, aki különleges ember volt. – Mi volt az oka, hogy átkerült a klinikára? – Olyan hormon-meghatározási módszert dolgoztunk ki, amelyet abban az időben Magyarországon csak mi ismertünk a János-kórházban. Ezzel a módszerrel kerültem át, és kezdtem az elejéről, mert bár adjunktus voltam a Jánosban, a klinikán beálltam gyakornoknak. Igaz, fél éven belül már osztályvezető lettem. Valójában a klinikát kellett megtanulni. – Épületileg ez volt a Korányi Klinika. Magyar Imre Korányi-tanítvány volt? – Igen, Sándornak volt a tanítványa és nagy tisztelője. A klinikán belgyógyászként dolgoztam, diabétesz-kutatást végeztem, majd 1980-ban kimentem ösztöndíjjal Dániába, egy évre. Az nagy ugrás volt, óriási technikai különbséget tapasztaltam a két ország között. Életemben ott láttam először például számítógépet. Az 1-es belklinikán akkor még semmilyen PC nem volt. Dániába még egyszer visszamentem ‚85-ben, és a kutatásaimmal kerültem ki az Egyesült Államokba egy interjúra. Az egyik helyen azt mondták, ‚ jöhetek, így 87-től kezdve három évet St. Louise-ban, a Washington Orvosi Egyetemen tölthettem.

Orvosok Lapja 23 2012 | 10

SZ A K M A I OL DAL

Fantasztikus időszak volt. Később Malmöben a Wallenberg Labornak lettem a vezetője, végül 1992-ben Balatonfüredre jöttem főorvosnak. – Kötődött ehhez a városhoz? – A Balatonhoz. Korábban is már pályáztam itt állást. Most két évig dolgoztam itt, de amikor jött a Horn-kormány, közbeszólt a politika, és leváltottak. Igaz, egy ideig még itt maradtam, hiszen abban az időben már volt egy mellékállásom a Biorex kutatási igazgatójaként. A cég akkortájt költözött ide. Az igazgatóság néhány tagját már ismertem, szakmai kapcsolatban álltam velük a kutatásaim révén. Később idehoztak egy igazgatót, aki nem értett az egészségügyhöz, én meg kaptam magam mellé egy másik orvosigazgatót. Akkor azt mondtam, köszönöm szépen. – Alkalmatlanságról volt szó a vezetés részéről, vagy érdekeknek a kereszttüzébe került a cég? – Eladták a molekulát egy kaliforniai vállalatnak, amelyik aztán továbbadta jó pénzért. – Lett belőle gyógyszer? – Igen, egy neurodegeneratív betegség ellen ható készítmény született. Jó hatóanyagok voltak ezek, de a molekulákkal mindig az a baj, ami mögöttük van. Az új igazgatói csapat nyílt gyógyszervizsgálatot végzett, amit persze senki nem fogadott el. Ez volt az ok, amiért eljöttem onnan. Látszott, hogy valami nem stimmel, és egy éven belül meg is szűnt a Biorex, az épületet pedig eladták egy kanadainak. – A mostani kutatási tevékenységet hogyan lehetne definiálni? – Amikor lejöttem ide, génbankot kezdtünk gyűjteni a 2-es típusú cukorbetegség és az oszteoporózis kutatásához. Az eltelt tizenöt év alatt hatalmas anyag gyűlt össze. Az idén az Alapítványunk pályázatot nyert a malmöiekkel együtt arra, hogy ezt feldolgozzuk. – Mégis mekkora az anyag? – Kilencszáz családot jelent. Csak azokat a családokat gyűjtjük, ahol

24

Orvosok Lapja 2012 | 10

legalább öt elsőfokú rokon összeszedhető. Ez már tízezer mintát jelent. Az adatok komputerben vannak, a DNS-ek, meg a szérumok -80 Celsius-fokon, az izolált fehérvérsejtek folyékony nitrogénben. A svédek elvégzik a teljes génbank genomszintű vizsgálatát, a sejtekből meg fogják csinálni az mRNS expressziót. Emellett újból felkeressük azokat a családokat, ahol valamelyik szülő cukorbeteg volt, de a gyerek nem, illetve a testvérpár egyik tagja érintett volt, a másik nem. Megnézzük, mi történt velük az eltelt évek alatt, a genetikai vonal vagy az expressziós változás ugyanis nagyon sok információt hozhat. Ha elkészülünk, az nagy jelentőségű lesz. – Rálát ebből a székből a magyarországi rutin diabétesz ellátásokra? – Igen, hiszen tagja vagyok a Diabétesz Társaságnak, és szerintem világszínvonalon áll. – Hogyan látja a diabéteszesek új ellátási helyzetét? – Rázós kérdés. Meg lehet magyarázni, miért kötik bizonyos feltételekhez az alapinzulinnál tízszer-hússzor drágább inzulinok adását. Csakhogy ezzel a nem kooperálható betegeket kiszűrik, és amikor kialakul a készülődő magánbiztosítási rendszer, akkor velük nem fognak biztosítást kötni. Látszik, mire megy ki a történet. Ráadásul jelentősen növekszik majd az ellenőrző apparátus munkája. Minden pofon mellé kell egy közlekedési rendőr. – Van a világban ilyen típusú diszkrimináció vagy szankció?

– Nem igazán. Borzasztó egyébként, hogy most ugyanazok az arcok látszanak, akik a ‚90-es évek elején ennek az ügynek a legfőbb szekértolói voltak. Az államtitkár tavaly megkérdezte tőlem, miért mondom, hogy ő privatizálni akarja az egészségügyet. Fölajánlottam, hogy beszéljük meg, de erre az óta sem került sor. – Akkor mondja el nekünk. – A rendszer jelenlegi átalakítása egyetlen mozdulattal átvihető egy másik kurzusba. Más néven ugyan, de visszahozták az irányított betegellátást, adómentessé tették a munkavállalók utáni magánbiztosítást. Az egészségbiztosítás ügyében el kell dönteni, melyik rendszert választjuk, de nem szabad ugrálgatni közöttük. Nem lehet, hogy itt egy kicsit biztosító, ott meg kicsit állam vagyok. Egyszer már átváltottunk államiról tb-re, és az sem volt könnyű. Mindenki tudhatja, milyen kockázatos a paradigmák között mászkálni. Sok évig tart és drága. Mindkét rendszerrel ugyanoda lehet jutni, döntés kérdése. Az állami rendszer könnyen elbürokratizálódik, a tb pedig könnyen elüzletiesedik. A Korányi Alapítvány évekkel ezelőtti alternatív törvényjavaslatában visszajött az önkormányzatiság is. – Azt mondják, szegény az eklézsia, a rendszer a jelenlegi forrásokból nem tartható fenn, legalábbis nem a megszokott csomaggal. – Ellene vagyok a magánbiztosításnak. Három évig figyeltem, hogyan működik. Láttam, milyen

Meg lehet magyarázni, miért kötik bizonyos feltételekhez az alapinzulinnál tízszer-hússzor drágább inzulinok adását. Csakhogy ezzel a nem kooperálható betegeket kiszűrik, és amikor kialakul a készülődő magánbiztosítási rendszer, akkor velük nem fognak biztosítást kötni. Látszik, mire megy ki a történet.

SZ A K M A I OL DAL

az, amikor jön a mentő, de a beteg nem érdekli őket, csak az, van-e biztosítása. Ez embertelen. Nem véletlen, hogy Obama is egy tb-szerű rendszerrel kísérletezik. Tény, hogy az ottani magánbiztosítás százmillió embernek a világ legjobb ellátását nyújtja, csakhogy a másik százötvenmillió nincs benne. Efelé megyünk már mi is, szegény országként. Megcsináljuk a legfeljebb egymillió embernek jó ellátást adó rendszert, de mi lesz kilenc millióval? A legnagyobb baj pedig az, hogy ebben partnerek az egészségügyi dolgozók. Annyira ki vannak szolgáltatva, hogy alig várják, hogy valami meginduljon, és ne paraszolvencia formájában jussanak olyan jövedelemhez, amiből valóban meg lehet élni. Az orvostársadalom érzi, hogy mindez erkölcstelen, de az érdekei közvetve mégis ellene vannak a betegek érdekeinek. – Kemény szavak. – Szégyellem, de ez van. Ha létezik komoly kormányzati felelősség, amögött pedig értelmiségi felelősség, akkor az éppen ennek a dilemmának a kezelése. Rossz felé megy a történet. A mai legális jövedelmünk a létminimum környékén van, ezért az orvosok rá vannak kényszerülve, hogy más forrásokat is felkutassanak. A folyamat elérte a kritikus határt, havonta száz kiváló szakember megy külföldre. Nem szólva arról, hogy orvosként iszonyú nehéz megélni néhány helyzetet. Felírom a receptet, de a beteg máris közli, hogy doktor úr, úgysem tudom kiváltani. Ez nem egyszer fordul elő. – Van egy állítás, amely szerint a júliusi átszervezés jól sikerült, nincs semmi baj. És van olyan gyanú, hogy fél év múlva a rendszer össze fog omlani. Hol állunk a két szélsőérték közt? – Nem vagyok autentikus a kérdésben, de azt gondolom, szerkezetében ez a modell nem működőképes, ezért össze fog dőlni. Az orvosok is ellenérdekeltek kissé.

A kutatások eredményeképpen egy neurodegeneratív betegség ellen ható készítmény született

Egyfelől arról beszélünk, hogy nincs, vagy kicsi a kapacitás, ezért a CT-t 2050. augusztus 60-ára jegyezzük elő, másfelől viszont napokon belül megcsináljuk, ha kifizeti a beteg. Amíg sok orvos azt hiszi, hogy majd a magánbiztosítási rendszer javít a helyzetén, addig nem lesz érdemi változás. – És miért hallgat a kamara tagsága? – Azért csöndesek, mert bár tudják, hogy az elnöknek igaza van, azt mondják magukban, szép és jó, amit Éger István beszél, de azért én mégis szeretnék jobban élni. Sokszoros egzisztenciális kötöttségben élnek az orvosok. Az első nagy pofon egyébként a TVK volt, szerintem. – Érdekes, hogy az előző időszakok reformnak nevezett átalakításai óriási balhét okoztak, most meg csönd van. Ezt a felszínen úgy is lehet értelmezni, hogy valóban nincs nagy baj. – Az akkor ellenzékben lévő jobboldalnak nagyon erős értelmiségi csoportjai voltak. Magam is tagja vagyok a Batthyány-körnek, de ha most kritizálok, máris úgy nézne ki, mintha átálltam volna a másik oldalra. Ezért inkább hallgatok. Legfeljebb annyit tehetnék, ha holnap lenne esedékes egy új

választás, hogy nem mennék el. Ez lenne az egyetlen tisztességes dolog. – Érdemes ennyire defenzíven hozzáállni? – Nincs eszközünk, amivel a helyzetet fel lehetne feloldani. Ha beszélek, mert úgy gondolom, hogy igazam van, akkor ellentétbe kerülök azzal, akiért eddig kimentem az utcára. Nagyon nehéz. Az egészségügy meghatározó arcai és a többség is konzervatív, de ők most erkölcsi válságba kerültek. A kormány képviselői pedig nem beszélnek ezzel a körrel. Pedig a Nemzeti Egészségügyi Kerekasztal ülésén, – ahol megszületett az „Az egészség mint alapérték az új, demokratikus társadalmi szerződésben. Az egészségkultúra fejlődését eredményező új politika” című dokumentum, – a Fidesz is részt vett és azt elfogadta. Abba pedig rossz belegondolni, hogy mi lesz itt, ha a migráció nem áll meg. Már most is szinte napi tapasztalatom, hogy konzíliumra hívnék valakit, de már csak hűlt helyét találni. Már komolyabb magánrendelőkből is elmennek a szakemberek, hiszen az orvos nem tudja, mi lesz a jövője a rendszernek. Niczky Emőke


SZ A K M A I OL DAL

Az innováció szinte eltűnt a hazai egészségügyből A költségvetésben elkülönített forrást kellene biztosítani az új orvostechnikai eszközök alkalmazására, s a befogadási eljárásban javasolják a terheket megosztó feltételezett befogadási folyamatot az orvostechnikai eszközöket gyártók.

A szakmai szereplők és a beszállítók között rendkívül etikus partnerkapcsolat működik dr. Jakus László, az Orvostechnikai Szövetség alelnöke szerint, aki úgy véli, a fejlett diagnosztikai és terápiás eljárások jelen vannak az ellátásban, s nagyon jó a hazai egészségügyi szakma színvonala, köszönhetően az orvosok, szakdolgozók áldozatos munkájának is. Rendkívül sok innováció születik a befogadási pályázatokban is, éppen a jó szakmai együttműködésnek köszönhetően, fogalmazott az alelnök, jelezve ugyanakkor, hogy a finanszírozási befogadással gondjuk van. A hazai gyártók úgy érzik, mintha egyre hosszabb és egyre bonyolultabb akadálypályán kellene végighaladniuk. Nincs konzultációs lehetőségük a döntéshozókkal, nincs költségvetési forrás az új technológiák befogadására, tette hozzá az alelnök azzal, hogy álláspontjuk szerint kétmilliárd forint kellene az innováció támogatására a büdzsében. A források hiánya mellett nehezíti tevékenységüket az, hogy – minősítése szerint – kritikus a hozzáférésük az OEP-adatokhoz: szükségük van arra, hogy nemzetközi modellek alapján a magyar adatbázissal vizsgálják a lehetsé-

26


ges eredményeket, megtakarításokat egy-egy fejlesztés során. Az is negatívan érinti őket, hogyha itthon elutasítják egy termék befogadását, ugyanis az bekerül a nemzetközi adatbázisba, hátrányt okozva a termék számára külföldön. A befogadás megkönnyítése érdekében a gyártók partnerek lennének abban, hogy egy úgy-

Bár sok innováció születik a hazai gyártók úgy érzik, mintha egyre hos�szabb és egyre bonyolultabb akadálypályán kellene végighaladniuk

nevezett feltételezett befogadási folyamat induljon el, megosztva a terheket a finanszírozó és a gyártó között, és ha mégsem eredményes az eljárás, akkor végül a gyártókat terhelné a kiadás. Veszélyt látnak a közös közbeszerzésekben, hiszen például olyan eszközök kerülhetnek be, amelyeket nem használnak az orvosok. Helyette inkább az árlimit intézményét javasolják a döntéshozóknak, amely biztosítaná az eszközöket használó orvosok szabad választását. A generikus orvostechnikai eszközök besorolásával szintén gond lehet, mert kérdés, hogy egyáltalán mi minősül generikusnak a rendkívül heterogén eszközcsoportokban.

SZ A K M A I OL DAL

A befogadási eljárás nehézkességére példaként hozta fel Merkely Béla professzor, az SE Kardiológia Központjának igazgatója a transzkatéteres aortabillentyűt (TAVI), amely olyan betegeknél is alkalmazható, akiknél nem javasolt az invazív műtéti beavatkozás. A korszerű eszköz befogadása az ígéretes nemzetközi eredmények dacára már egy éve késik, pedig két centrum is fel van készülve a beültetésre, s jelenleg ötven beteg van a várólistán. A befogadási eljárásról általános információt adó Gajdácsi József, az OEP főigazgató-helyettese a TAVI kapcsán elmondta, hogy várhatóan pozitív lesz az elbírálás, s hamarosan a miniszterhez kerül a befogadási javaslat. Világválság idején kell menedzselni a hazai egészségügyet, fogalmazott Szócska Miklós egészségügyért felelős államtit-

Világválság idején kell menedzselni a hazai egészségügyet, fogalmazott Szócska Miklós egészségügyért felelős államtitkár, aki szerint az innováció szinte eltűnt a magyar egészségügyből a finanszírozási körülmények miatt, ám ettől függetlenül az ellátási modellekben igyekeznek az innovációnak teret adni. társadalmi hálózatkutatását, amelynek eredménye képezi a jövőben a rendszer szervezésének alapját, ugyanis a betegek mozgása alapján döntik el, hová telepítsék az innovatív eszközöket, megerősítve a jól működő műhelyeket. Szócska szeretné, ha teret nyerne az innováció, mert az egyre öregedő társadalomban, a lakosság egészségi állapotát nézve ez az egyetlen kiút.

kár, aki szerint az innováció szinte eltűnt a magyar egészségügyből a finanszírozási körülmények miatt, ám ettől függetlenül az ellátási modellekben igyekeznek az innovációnak teret adni. Az egyik legnagyobb innovációnak tartja a betegutak – megyei közigazgatási határoktól eltérő – régiókba rendezését az egyes ellátásokra jellemző betegáramlások alapján. Elkezdték a rendszer

Sándor Judit

Éjjel-nappal elérhető rendelő, szabad időpontkeresés és -foglalás Orvosi rendelők, klinikák részére év végéig díjmentes kipróbálási lehetőséggel kínáljuk Booking Calendar – online időpont foglalási rendszerünket, amellyel páciensei munkanaptól és nyitvatartási időtől függetlenül rögzíthetik időpont-előjegyzési igényeiket. Az időpontegyeztetéshez nem szükséges telefonos vagy egyéb kapcsolatfelvétel, az online időpont-foglalási naptár napi 24 órán át elérhető ügyfelei részére. A rendszer egyszerre szinte korlátlan megkeresést képes kezelni és rögzíteni, így nincs várakozási idő, vagy fel nem vett telefon. A foglalás megerősítéséhez opcionálisan (emelt díjas SMS küldéssel) szolgáltatási díj előleg-kérés állítható be, mellyel csökkenthető az utolsó pillanatban lemondott időpontok által keletkezett bevételkiesés. A Booking Calendar használata és működése a Google Calendarral integrált, így bármikor, bárhonnan

lekérdezhető vagy akár át is rendezhető időbeosztása, ehhez mindössze megfelelő Internet kapcsolat és egy okostelefon vagy tablet, esetleg notebook szükséges. Az online időpont foglalási naptárral olyan esetben sem veszít ügyfelet, mikor a telefonos bejelentkezés nem lehetséges (szabadság, éjszaka, ünnepnap, hétvége, kongresszus, ha Ön épp a műtőben operál, egyszerre érkező nagyszámú bejövő hívás esetén, telefonvonal foglaltsága vagy műszaki üzemzavar esetén). Tehermentesíti Önt vagy asszisztensét az időpontfoglalással kapcsola-

tos teendőktől, ezáltal Ön és asszisztense értékes időt takaríthat meg. Bevezetéséhez és használatához nem kell komoly infrastruktúrát kiépíteni, beruházni, mivel szolgáltatásként, havi díjas konstrukcióban megrendelhető, bevezetése néhány nap alatt elvégezhető!

A rendszerről referencia információ kérhető: www.fuleszorvos.hu, tel: +36 30 266-0853 További opcionálisan igénybe vehető szolgáltatásaink: Oktatás: Google Calendar használata, beállítása okos-telefonra, naptár adatok lekérdezése, központi beállítások karbantartása és ellenőrzése, foglalások átrendezése. Honlap építés: Webes tartalomkezelő rendszerre alapozva, egyedi megjelenést biztosítunk vállalkozásának, rendelőjének, klinikájának. Amennyiben a rendszer vagy valamely szolgáltatásunk felkeltette érdeklődését, kérem az [email protected], vagy a +36 20 5396115 számon vegye fel velünk a kapcsolatot.


SZ A K M A I OL DAL

Szemelvények a „Controversies in Hematology” (COHEM) 2012. szeptember 6–8. között, Barcelonában tartott konferenciáról A szervezők nem titkolt szándéka szerint hagyományteremtő szándékkal, immáron másodszor megrendezett konferenciára az elegáns Princessa Sofia szállodában került sor. Az előadások és az élénk viták a hematológia több, izgalmas és ellentmondásos „forró pontját” érintették.

Ezek egyike volt az idős, onkohematológiai betegek – manapság az érdeklődés homlokterében álló – kezelése. A rendkívül gyors terápiás fejlődés következtében olyan, korábban „stabilnak” gondolt fogalmak, mint az „idős” is relatívvá, több értelmezésűvé vált: a nemzetközi irányelvek a 65–74 év közötti betegek és a 75 évnél idősebbek kategóriáit különböztetik meg, s az „elderly” (kissé képmutató, orwelli „newspeak” megfogalmazású) szót (vö. „szépkorúak”) használják, a nagy, multicentrikus tanulmányokban általában már 60–65 évnél húzzák meg az időskor határát. Ezzel szemben a csontvelő-átültetés korhatára 70, egyes centrumokban akár 75 évre is kitolódott. Igen jól érzékeltette a spanyol Sierra és a detroiti Schiffer professzor az „idős” vagy „öreg” akut myeloid leukémiások (AML) esetében a kuratív vagy palliatív kezelés megítélésének nehézségeit és csapdáit. Előadásának első ábráján a világ néhány, ma is címlapokon szereplő, ámde 75 évnél idősebb notabilitásának (pl. Julio Iglesias, Nancy Sinatra)

28


fényképét mutatta be. „Ezen embereket, a mai irányelvek szerint nem kellene kezelni, csak palliatív ellátásban részesíteni” – hangzottak el derült meglepetés közben szavai, majd az újabb kivetített képen három, hasonló korú, ám a nemzetközi tudományos életben ma is meghatározó hematológus fényképe (köztük sajátjáé) jelent meg, az egyszerű kérdéssel: „hát őket?” A hatás igen erős volt, így a hallgatóság többsége az eredeti kérdésre – hogy tudniillik az idős, akut myeloid leukaemiás betegek

Kora reggel a spanyol város utcáján

azonos elvek szerint kezelendők-e, mint a fiatalabbak –, igennel voksolt. A végső következtetés természetesen árnyaltabb és mindenki által elfogadható volt: egyéni mérlegelés, személyre szabott döntés kell a kezelés megválasztásakor, és ennek csak egyik eleme az életkor. Ugyancsak kívánatos az idős betegeket is bevonni az új szerekkel végzett tanulmányokba. Az azacytidin mind önmagában, mind kombinálva pl. lenalidomiddal, clofarabinnal, bortezomibbal stb. növelte AML-ben a túlélést. Az akut lymphoid leukaemia kezelésének új szemszögű megközelítése a gyermekkorban sikeres ún. pediátriai, pontosabban „pediátriai-szerű” protokolloknak felnőttekben történő alkalmazása. A francia Jean-Pierre Marie a FRALLE-93, a LALA-94 és az EORTC-ALL4 tanulmányok eredményeit hasonlította össze. A korhatár keresésében döntőek a komorbiditások, a nem-csontvelő-károsító gyógyszerek adagja, mellékhatásai és a megfelelő szupportív kezelés. Ezek figyelembe vételével a 35. majd a 40–45. életév tűnik meghatározónak a kezelés mikéntjének megválasztásakor – hangzott a híres kölni Hoelzer professzor („Hoelzer protokoll”) elnökletével tartott szekció konklúziója. Az akut leukaemiák mellett természetesen mind az onkohematológia, mind a véralvadás számos további kérdése is szóba került. A myeloproliferatív neoplasmák (következetesen ezen elnevezést használták a korábban megszokott „szindróma” helyett) közül

SZ A K M A I OL DAL

Ki gépen száll fölébe – hazafelé a Balaton

essentialis thrombocythaemiában, polycythaemia verában viszonylag jó terápiás lehetőségeink vannak, myelofibrosisban azonban szegényes a fegyvertár, ezért a nagy várakozás az újabb generációs tirozinkináz receptor (JAK-2) gátlók iránt, amelyekkel bíztató eredmények vannak terápia-rezisztens és intoleráns krónikus myeloid leukaemiában is. A ponatinibbel végzett II. fázisú tanulmány (PACE) bíztató eredményeiről olasz szerzők számoltak be. Izgalmas és a személyre szabott orvoslás területén nagy fontosságú az ún. biomarkerek és prognosztikai, terápia-megválasztási jelentőségük, melyre éppen ezért külön szekciót szerveztek. Nem onkohematológiai témakörben a hemoglobinopathiákat, a fertőzések szerepét és a véralvadás

Pálmafa a barcelonai érseki palota udvarán

olyan kérdéseit, mint az immun thrombocytopenia korszerű, esetlegesen a splenectomiát kiváltó kezelése (rituximab, illetve thrombopoetin; TPO-mimetikumok), valamint az új oralis antikoagulánsok, ugyancsak érintette a konferencia. Ez utóbbi esetén a laboratóriumi monitorozás mellett és ellen hangzottak el érvek. Az előadások mellett szép számmal voltak poszterek is, a legváltozatosabb területeket érintve. Csak kiragadásképpen: őssejt-átültetést követő vasoocclusiv betegség sikeres kezelése antithrombin készítménnyel; a jól ismert japán fűszer (wasabi) apoptosist indukáló és mitosis-gátló hatása krónikus myeloid leukaemiás sejtvonalban; anti-ds DNS előrejelző értéke szisztémás lupus erythematosushoz

társuló krónikus anaemia kialakulásában; kis dózisú fludarabin és cyclophosphamid kezelés idős, krónikus lymphoid leukaemiás, relapsusban levő vagy terápia-rezisztens betegekben eredményes alternatívát jelenthet stb. Összességében intenzív, hasznos információkkal gyarapodtak a résztvevők, akik azért az önmérsékletre és orvosi alázatra is intelmet kaptak, a baltimore-i temető egyik kriptájának felvetített felirata révén: „a karom túl rövid ahhoz, hogy Istennel bokszmec�cset játsszak”.

dr. Pfliegler György DE OEC Belgyógyászati Intézet, Ritka Betegségek Tanszék


SZ A K M A I OL DAL

Szívelégtelenség-ambulanciák kellenek sporadikus ellátás helyett Egyetemi klinikákon, kardiológiai centrumokban, valamint a megyei kórházakban lehet létrehozni a magas kockázatú szívelégtelen betegek speciális ellátását biztosító hálózatot.

Becslések szerint a lakosság több mint 1,6 százaléka, vagyis 160 ezer ember él szívelégtelenséggel. A végstádiumú betegség előfordulási gyakorisága az életkorral nő, de már a fiatalabb korosztályban is jelentkezik. A betegség mortalitása még egyes rákbetegségeknél is rosszabb: a kezeletlen betegek egyharmada egy éven belül, 40–50 százalékukat öt éven belül meghal. Ugyanakkor, ha a kardiológusok javaslatának megfelelően kiépülne a szívelégtelenség-ambulanciák hálózata, akkor ötezerrel kevesebben halnának meg, derült ki egy szakmai fórumon, ahol Merkely Béla professzor, a Magyar Kardiológusok Társaságának elnöke, Tomcsányi János professzor, a Szakmai Kollégium Kardiológiai tagozatának elnöke és Nyolczas Noémi kardiológus, az ÁEK főorvosa beszélt a szívelégtelen betegek gyógyítási lehetőségeiről. Bár jelentős végstádiumú betegségről van szó, amelynek eredője számos szívbetegség, a szívelégtelenséget nem szokták komolyan venni a betegek Tomcsányi profes�szor tapasztalatai szerint. Ez megmutatkozik abban, hogy a diagnosztizált páciensek nem mindig járnak rendszeres kontrollra, pedig a pontos és jó gyógyszerbeállítás, a rendszeres vizsgálatok jelentősen javítják

30


az életkilátásokat. Ráadásul súlyosabb esetekben lehetőség van eszközös terápiákra is, kamraműködést támogató eszközök igénybevételére, illetve végső esetben transzplantációra. A betegek egy része azonban el sem jut, vagy túl későn kerül orvoshoz. A kórkép viszonylag egyszerűen diagnosztizálható a professzor szerint, ám ez mégsem történik meg, ugyanis például a beteg fulladásának okát a pulmonológus próbálja kideríteni, más tüneteit a belgyógyász. Tomcsányi professzor szerint éppen ezért a családorvos felelőssége, hogy a páciensét szakorvoshoz irányítsa, és ha például a tüdőgondozóba utalt betegének nem javul az állapota a felírt gyógyszerektől, akkor tovább kell küldenie kardiológushoz. Azt sem titkolta, hogy a felismert betegek terápiájával és gondozásával is nagy problémák vannak. Mint mondta, hiába vannak nagyon jó evidenciák arra, hogy a betegek életkilátásait, életminőségét milyen gyógyszerekkel lehet javítani, gyakori, hogy ugyan a javasolt gyógyszereket adják a kollégák, ám nem

megfelelő dózisban. A súlyos panaszokkal kórházba kerülő páciensek esetében sincs arra lehetőség, hogy beállítsák a helyes gyógyszerezést, hiszen éppen csak elkezdhető a terápia a 10–12 nap alatt. Az ambulanciák hiánya következtében ma inkább sporadikus a gondozás Merkely professzor szerint (míg például Svédországban a betegek kilencven százalékát speciális ambulanciákon kezelik). Ezért is született meg a szakma konszenzusos javaslata, miszerint gondozásuk megszervezésével kell törekedni a szívelégtelen betegek élettartamának meghosszabbítására, életminőségük javítására, hospitalizációjuk csökkentésére: a kardiológiai ellátáshoz kapcsolódva szívelégtelenség-ambulanciákat kell létrehozni egyetemi klinikákon, kardiológiai centrumokban, valamint a megyei kórházakban. Az ambulanciákon lehetőség lenne a magas kockázatú betegek optimális gyógyszeres kezelésének beállítására a kifejezetten erre a feladatra specializálódott szakorvosokkal és a munkájukat segítő nővérekkel. Jelenleg nyolc ambulancia működik, s jó esetben, a szakma összefogásának köszönhetően 20–25-öt érhet el a számuk, mondta Nyolczas Noémi, holott a betegpopuláció egyharmadát kitevő magas kockázatú betegek (50–60 ezer beteg) ellátásához ideális esetben száz ambulancia is kellene: a kevesebb hospitalizáció például 5,3 milliárd forintos megtakarítást eredményezne.

Sándor Judit

SZ A K M A I OL DAL

Elutazás és hazatérés Miért jó külföldön dolgozni és miért jó onnan hazatérni? Prof. dr. Szatmári Andrást, a Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet szakmai igazgatóját tapasztalatairól kérdeztük.

– Professzor úr, miért jó külföldön dolgozni? – Ha külföldön sikeres az ember, nemzetközi megbecsülés övezi. Holland főnököm, John Hess professzor később a müncheni Deutsches Herzzentrum orvosigazgatója lett. Pár napja, nyugdíjba vonulása alkalmából rendeztek egy tudományos szimpóziumot, ahol a kardiológus világ krémje megjelent. Valamilyen oknál fogva az egykori vasfüggöny mögül érkező Szatmári Andrást kérték fel, hogy búcsúztassa és méltassa őt. Ez is a nemzetközi megbecsülés része. – Hogyan került külföldre? – 1989-ben mentem el Hollandiába, amikor a múlt rendszer már az utolsókat rúgta és 1993-ban tértem haza. Amikor elmentem, a vasfüggöny mögül érkező ember kisebbrendűségi érzésével érkeztem, úgy éreztem, óriási megtiszteltetés, hogy eljuthatok Nyugat-Európába. Ma már egy fiatal orvos életpályájának szerves része, hogy megjárja a külföldet, kipróbál egy más rendszert, egy más megközelítést, és szerencsés esetben hazatér, mint egykor a céhlegények. Én a legnagyobb presztízsű holland intézménybe, az Erasmus Egyetem gyerekkórházába kerültem, ahol a szakma profes�szionális szinten történő elsajátítása mellett meg lehetett tanulni a villámgyors döntés és alkalmazkodás tudományát is. Egy kísérletes projektmunkára mentem ki, aztán hamarosan olyan pozícióba jutot-

tam a kórházi hierarchiában, ahol rálátásom nyílt arra, hogyan működik egy csúcskategóriájú holland kórház belülről, financiális, logisztikai és humán erőforrás értelemben. – Miért jött haza? – Hollandiában rájöttem, hogy a gyerek-kardiológia rendkívül high-tech, költséges, de kicsi terület, és pont kis mérete adja azt a stratégiai előnyét, hogy akár modellként is használható. Pozitív modellként mutatható fel egy egészségügyi rendszer újraszervezésekor, ugyanakkor a szívtranszplantáció, a szívkatéteres intervenciók, a szívműtétek látványos volta miatt nem süllyed el a szürkeségben, magára vonzza a figyelmet. Hazajövetelemnek elsősorban morális okai vannak, pontosan azért jöttem haza, amit ma az Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet képvisel. Aki látta a gyerekkardiológiát a 1980-as években, a maga szétszabdaltságában, dekoncentráltságában, elmaradottságában, az minden nehézség ellenére érzi, hogy az ellátás ezen a területen európai színvonalú. – Ezt itthon is érezni? – Sajnos, minden látszat ellenére, nemzetközi tekintetben sokkal többre tartanak bennünket, mint hazai viszonylatban – ez kormányoktól függetlenül, az egészségügyi filozófia másságából adódik. Magyarországon nem sikerült azt elérni, hogy egy egészségügyi vezető rendszer – legyen szó bármelyikről –

Prof. dr. Szatmári András

egy ennyire egyedi, semmilyen más szakterülettel sem összehasonlítható formációt, mint a gyermek-kardiológia és gyermek-szívsebészet, ne a nagy szürke masszába soroljon. Ez a szakma túlságosan kicsi, de látványossága, high-tech volta miatt nagyon sok tekintetben hasznot hajthat, pillanatok alatt lehet belőle közép-európai Center of Excellence. Ez a ház bárhol lehetne Európában, és ezt nem én mondom. Ez sok erőt és tartást ad mindannyiunknak. – Ezért nem mennek a GOKI-ból külföldre szakemberek? – Mennek, de vissza is jönnek. Szócska Miklós államtitkár úr szerint Magyarországon a humánerőforrás-kérdésnek két eleme van: a pénz és az elismerés. A pénz sajnos adottság, a kinti és az itthoni viszonyok közötti arányszám 10:1. Elismerés tekintetében pedig fontos, hogy a szakember jól érezze magát a környezetben, és ez a jó érzés a mindennapokban, a pénztől függetlenül, megtartó erővel bír. Persze, egy főnöknek az a dolga, hogy minden legális utat megtaláljon arra, hogy a kollégák boldoguljanak. Én úgy dolgozom 58 éves vezetőként, hogy nem félek a fiataloktól. Nálunk az átlagéletkor 35-40 év között van, és nem riadok attól vissza, hogy két, éppen 40. életévét betöltött helyettesem, ha én éppen nem vagyok, döntési hatáskörben, az én jogosítványaimmal rendelkezzen. Igyekszünk a nem apró nehézségek mellett egy olyan szakmai szintet diktálni, amely nemzetközi mércével a jobbak közé tartozik, és fiatal szakembereink számára belső tartást ad. Ezt tanultam meg két évtizede Hollandiában, és ezért jöttem haza, hogy a tudást magyarországi környezetben is átadhassam. Zöldi Péter


SZ A K M A I OL DAL

Mélyvízben Budapesten tartották a 12. Magatartástudományi Világkongresszust (International Congress of Behavioral Medicine, ICBM). A négy napos rendezvényre több mint 50 országból érkeztek a szakemberek, a regisztrált résztvevők száma elérte a 700 főt.

A kongresszuson elhangzott előadások bizonyították, hogy a magatartástudomány több különböző szakterülettel ér össze – az orvoslással és a kormányzással biztosan, de saját életünk szervezésének művészetéhez is tudományos alapot nyújthat. A lelki tényezők szerepe a testi megbetegedésekben, az életmód aspektusai, a stresszel összefüggő problémák, a szűrővizsgálatok jelentősége, a kardiológia, a cukorbetegség és az onkológia magatartástudományi vonatkozásai, a táplálkozás és az életmód, a HIV-kutatás, a munkahelyi stressz, az öregedés, a legújabb kutatási módszerek, az internetes alapú beavatkozások – csak néhány téma abból a gazdag szakmai programból, melyet a világ vezető szakemberei, kutatók és praxist folytató pszichiáterek, pszichológusok, civil szervezetek vezetői és egyéb kompetens személyek bemutattak a konferencián. Dr. Túry Ferenc, a Semmelweis Egyetem Magatartástudományi Intézetének vezetője az esemény sajtótájékoztatóján a szenvedélybetegségek egyéni egészségre, és ezáltal a társadalomra is negatívan ható szerepét hangsúlyozta, és kiemelte, mekkora jelentősége van a dohányzás visszaszorításáért tett lépéseknek Magyarországon és a világ több országában. A szakem-

32


ber méltatta továbbá az e-health programokat, mint mondta, „a modern információs technológia kihasználása napjainkban a magatartástudomány egyik forró területe”. Az internet segítségével számtalan módon el lehet érni a fiatalokat például a mentálhigiéné megőrzése és az egészségtudatos életmód elősegítése érdekében. Az idősebb korosztállyal természetesen más módokon lehet felvenni a kapcsolatot – tette hozzá. Dr. Stauder Adrienne, a Selye János Magatartástudományi és Magatartásorvoslási Társaság elnöke a tudományos program fontos elemei közé sorolta például a keveset emlegetett, mégis magas kockázattal élő csoportok védelmére kidolgozott programokat – így például a súlyos krónikus betegséggel élő emberek hozzátarto-

Nem szabad rálegyintenünk az állandó stresszre és a negatívan ható környezeti tényezőkre

zóit támogató, tudományos alapon nyugvó kezdeményezéseket. Számos előadás foglalkozott továbbá a munkahelyi stressz kérdéskörével. Ez annak ellenére ritkán vizsgált kockázati tényező, hogy ma már törvény teszi kötelezővé a munkáltatók számára a munkahelyi stressz pszichoszociális rizikójának vizsgálatát. Hatalmas probléma ez, és nagy a munkáltatók felelőssége, ám Stauder Adrienne hangsúlyozta: az egyén lehetőségeit is. Nem szabad rálegyintenünk az állandó stresszre és a negatívan ható környezeti tényezőkre azzal a felkiáltással, hogy „mit lehet tenni, ilyen a világ”. Nem mindegy, hogyan küzdünk meg a nehézségekkel. Ezen a területen az ember sokat tud fejlődni – hangsúlyozta a szakember. „Ne várjuk, hogy mások oldják meg helyettünk a problémákat, gondoljuk végig, hogy mi mit tehetnénk” – fűzte hozzá. Stauder Adrienne a munkahelyi stressz okozójától független helyzetjavításon elsősorban a feszültség elszenvedője által végrehajtott stresszkezelést értette. Ezek tanulható módszerek – hívta fel a figyelmet a szakmai társaság elnöke –, bár a tanfolyamok Magyarországon nem népszerűek még, ám elsősorban dr. Kopp Mária munkájának köszönhetően külföldi együttműködéssel, az Egyesült Államokban működő, Williams Életkészségek (WLS) nevű program alapján ma már hazánkban is létezik stresszkezelő tanfolyam, melyet eddig 2500 ember végzett el. A nemzetközi tapasztalatcsere a magatartástudomány más területein is rendkívül fontos és jól is működik – ezt bizonyítja a négy napos rendezvény gazdag tematikája és a résztvevők magas

SZ A K M A I OL DAL

száma is. A szakember a konferencia sikerei között említette azt is, hogy a témák és az előadók összetétele jól tükrözi a tudományág interdiszciplináris jellegét – a kongresszuson részt vett például a Nemzetközi Diabétesz Társaság elnöke is. A Nemzetközi Magatartástudományi Társaság emellett a Nemzetközi Kardiovaszkuláris Társasággal is szoros együttműködésben áll. A szakemberek egyetértettek abban, hogy a magatartástudomány területén is rendkívül fontos a civil szervezetek szerepe. A betegek egymás közti, egymás iránt megvalósuló

A magatartástudomány olyan tudományág, amely a holisztikus egészségszemléletet közvetíti, és a betegség(ek) kialakulásában és gyógyításában, kezelésében is kiemelt figyelmet fordít a lelki, társadalmi, kapcsolati folyamatokra. A XXI. század társadalmának egészségi állapotát szem előtt tartva a magatartásorvoslás önálló tudományágként, a szomatikus orvoslás társaként vizsgálja azokat a társadalmi, pszichés tényezőket, környezeti hatásokat, melyek jelentős szerepet játszanak a nagy, népegészségügyi jelentőségű megbetegedések kialakulásában és lefolyásában. Teszi ezt olyan, tudományos bizonyítékokon alapuló (evidence-based) módszerekkel, amelyek – az orvostudomány más területeihez hasonlóan – tudományos kutatások által igazolt, vezető szakmai folyóiratokban közölt eredményeken alapulnak, s emellett nem csak az emberi testet, hanem az emberi működés teljességét is tekintetbe veszik.

„Az emberekből hiányzik a bizalom egymás iránt – ami pedig komoly társadalmi tőke lehetne”

Az 1990-ben alapított International Society of Behavioral Medicine – a világ magatartástudósait összegyűjtő nemzetközi társaság – 2014 és 2016 közti időszak elnöki pozíciójára a magyar Stauder Adrienne-t jelölték.

támogatása felbecsülhetetlen értékű. A depresszió és az öngyilkosság okait, és a Magyarországon különösen gyakori pszichés betegség elleni küzdelem magatartástudományi eszközeit Székely András, a SE Magatartástudományi Egyetem pályázati koordinátora, Kopp Mária közvetlen munkatársa

emelte ki. Elmondta, hogy kutatásaik szerint rengeteg depressziós beteg él kezelés nélkül, ezért olyan programokat hoznak létre, amelyek a depresszió felismerését segítik, hogy az érintettek közül minél többen saját maguk rájöjjenek, mi is a problémájuk valójában. A betegség atípusos tüneteit, a szomatikus fájdalmakat, a kapcsolati

…a magyarok nem születésüktől kezdve elrendeltetett módon depres�sziósabbak a többi ország lakóinál, csak a nálunk oly jellemző céltalanság tesz rosszat pszichés állapotuknak.

problémákat még az érintettekkel találkozó orvosok sem mindig hozzák összefüggésbe a depresszióval. Székely András Kopp Máriát idézve hangsúlyozta: a magyarok nem születésüktől kezdve elrendeltetett módon depressziósabbak a többi ország lakóinál, csak a nálunk oly jellemző céltalanság tesz rosszat pszichés állapotuknak. Az anómia – reménytelenség, céltalanság (tkp. értékvesztett állapot) érzésének szintje különösen magas hazánkban. A magyarok közül sokan látják értelmetlennek és kilátástalannak életüket, ezért vagyunk dobogósak a lakosság körében bekövetkező öngyilkosságok számát illetően Európában. „Az emberekből hiányzik a bizalom egymás iránt – ami pedig komoly társadalmi tőke lehetne” – idézte Kopp Máriát Székely András. Radnai Anna


SZ A K M A I OL DAL

Az első törés legyen az utolsó Október 20-án tartja a Nemzetközi Oszteoporózis Alapítvány a betegség világnapját. Az idei esemény jelmondata: „Állj meg az elsőnél!” és arra hívja fel a figyelmet, hogy az első csonttörés bekövetkezése után a terápiaválasztás és az életmód terén egyaránt mindent meg kell tenni az újabb törések bekövetkezésének elkerüléséért, szükség esetén pedig feltétlen rehabilitációs ellátást kell biztosítani a beteg számára. A 2012-es oszteoporózis világnap aktualitásairól és a magyarországi ellátásról dr. Bors Katalinnal, az oszteoporózisos betegek rehabilitációjának hazai szakértőjével, a Szent Kozma és Damján Rehabilitációs szakkórház főigazgatójával beszélgettünk.

– Milyen fiziológiai folyamatot jelent az oszteoporózis, min múlik, hogy ki lesz érintett élete során e betegségben? – Az oszteoporózisról ismereteink nem is olyan régmúltra tekintenek, még pár évtizeddel ezelőtt is azt gondoltuk, hogy a betegség csak a csont mennyiségi csökkenését jelenti, és a laikusok számára egy tele és egy félig töltött vödör vízzel szemléltettük. Ma már tudjuk, hogy a mennyiségi veszteségen kívül a csont minőségi romlása is jelentős szerepet játszik az oszteoporózisos törések kialakulásában, hisz végső soron a csont biometriai kompetenciája csökken, és ennek legfontosabb következménye a törés. Csontozatunk erősségét és mennyiségét szüleinktől is örököljük, mint annyi betegségnél, a genetikának itt is 50% feletti jelentősége van, a csúcs csonttömegün-

34


ket pedig 30 éves korunkig magunk alakítjuk ki. Az egyén felelőssége azonban ezután is döntő jelentőségű, hisz a rendszeres testedzés, a megfelelő táplálkozás életünk végéig befolyásolni, lassítani, sőt korrigálni képes a csonttömegépítés után a csontvesztés folyamatát is, előbbit segítve, utóbbit lassítva. Az életkorral együtt járó csontvesztésen kívül számtalan olyan betegséget vagy éppen gyógyszert ismerünk, melyeknek velejárója a csontveszteség. Az ilyen oszteoporózist másodlagos vagy szekunder oszteoporózisnak nevezzük. – Mióta ünnepeljük az oszteoporózis világnapot? – Az Egyesült Királyságban 1996ban hirdették meg először az oszteoporózis világnapot, melyet 1997 óta az IOF szervez, majd 1999-ben a WHO is csatlakozott a programhoz – mint annyi népbetegségnél,

itt is azzal a céllal, hogy legalább ezen a napon a média figyelmének középpontjába kerüljön a kórkép, előadások, betegklubok rendezvényei és sajtóközlemények segítségével rádöbbentsük a lakosságot és a döntéshozókat a megelőzés, a terápia és a rehabilitáció fontosságára. – Mi az idei jelmondat és milyen üzenetet takar ez szakmai szempontból? – Angolul a jelmondat Stop at one! vagyis: Állj meg az elsőnél! Ez összecseng azzal a talán már Magyarországon is általánossá váló ismerettel, hogy a betegség néma kórként van jelen az érintettek szervezetében, vagyis kezdetekben tünetszegény, és sokszor az első törés, – ami rendszerint egy banális esés következtében bekövetkező csuklótörés, – jelzi, hogy valami nem stimmel. Az első törés bekövetkezte után azonban a következő törés esélye többszörösére nő, és ha ilyenkor sem avatkozunk közbe szükség esetén gyógyszeres és nem gyógyszeres terápiával, vázrendszerünk hanyatlása elkerülhetetlenné válik. – Mivel készült az Oszteoporózisos Betegek Magyarországi Egyesülete az idei világnapon? – Hazánkban először az OROM-kongresszuson, majd évről-évre a MOOT-kongresszuson is megvalósult, hogy a szakembereknek tartott konferencián megjelentek az érintett betegklubok is, évről-évre magukba szíva ennek a dinamikusan fejlődő tudományágnak legfrissebb ismereteit. Így érthető, hogy az OBME idén nem éri be az IOF elvárásaival, hanem még magasabbra téve a lécet már az első törés megelőzésére buzdít. Ennek szellemében a betegtársa-

SZ A K M A I OL DAL

ság egy hónappal a világnap elé helyezte a Józsefvárosi Kulturális Központban tartott rendezvényét, hogy az itt ismertetett pályázati felhívás nyertesét a világnapon hirdethessék ki. Bár csak egy nyertes klubot jutalmaznak, de mindenki nyertesnek tekinthető, aki a versenyen elindul, hiszen a pályaművekben azt kell bemutatni, mi mindent követtek el a klubtagok egy hónap alatt a törésmegelőzésért. A kerekasztal témája az eseményen nem csak a szűken vett terápia és rehabilitáció volt, hanem a prevenció egyéb fontos területei is megjelentek, mint a megfelelő látáskorrekció vagy a lakberendezés akadálymentesítése. – Mikor lehet számítani az első törésre és milyen jellegzetes csontritkulásos töréseket tartanak számon az említett csuklótörésen kívül? – A korral együtt járó csontritkulás a hölgyeknél a havi vérzés elmaradásával válik fenyegető veszéllyé. A kéz funkcióit érintő csuklótörés mellett ezen periódusban következhetnek be a csigolyákat alkotó csontgerendák károsodásai, végül elvezetve a kompressziós csigolyatörésekhez. Már az előrehaladottabb korosztályt érintik a felkar és a csípőtáji törések, ez utóbbi törési forma nem csak a járásképességet veszélyezteti, hanem szövődményein keresztül az életet is. – Milyen ellátási formák létesültek a különböző betegségi stádiumban lévő csontritkulásos páciensek számára? – Magyarországon évtizedek óta szervezett formában küzdünk e népbetegség ellen, országos hálózat, és a diagnózis felállításához megfelelően képzett szakembergárda áll rendelkezésre. Az OEP-adatbázis alapján a 2006– 2010 közötti időszakra vonatkozóan a MOOT felmérést készített a törésszámváltozás, és ennek kapcsán a terápia költséghatékonysága tekintetében. A vizsgálat egyértelműen kimutatta, hogy az adott idő-

Az előrehaladottabb korosztályt érintik a felkar és a csípőtáji törések, ez utóbbi törési forma nem csak a járásképességet veszélyezteti, hanem szövődményein keresztül az életet is

intervallumban a porotikus törések száma kifejezetten csökkent, így az alkalmazott terápiák költséghatékonysága egyértelmű. Ugyanakkor azt is tudni kell, hogy 2010-ben az OEP legnagyobb mértékű kiadása a csípőtáji törések sebészeti ellátására ment el. A súlyosabb töréseknél, amikor a törés után funkcióveszteség is bekövetkezik – legyen ez a felső végtag funkcióinak károsodása vagy a csípőtáji töréseknél tartósan fennálló járásromlás – a rehabilitáció nyújtotta szervezett segítségre van szükség. Jó lenne, ha ez a két ellátórendszer intenzívebben kapcsolódna egymáshoz, nem beszélve a traumatológusok felelősségéről, akiknek kezei között majdnem minden beteg megfordul. Kivételt ez alól talán csak az aszimptomatikus csigolyatörések képeznek, hiszen a csigolyatörések jelentős része nem kerül felismerésre, illetve még ha diagnosztizálják is, mivel neurológiai tüneteket csak kivételes esetekben okoz, általában nem igényel sebészeti

beavatkozást. A sebészet fejlődésével a terápia-rezisztens, fájdalommal járó kifotikus szöglettörést okozó csigolya-összezökkenéseknél a gerincműtéti lehetőségek is rendelkezésre állnak. A Szent Kozma és Damján Rehabilitációs Szakkórházban, az országban egyedül – vezetésem alatt –, az Európai Unió Rehabilitációs munkacsoportja által akkreditált program folyik, „Az oszteoporózisos beteg rehabilitációja” címmel. A csaknem 1000 töréses beteg adatait feldolgozva egyértelmű bizonyítást nyert, hogy a csípőtáji törött betegek életminőségét a hospitalizált formában végzett rehabilitáció döntően befolyásolja. Szeretném, ha átmenne a kollégáknál és a laikusoknál is a köztudatba, hogy a rehabilitáció az arra rászoruló oszteoporotikus betegek menedzselésének elengedhetetlen része.

Radnai Anna


SZ A K M A I OL DAL

Új terápiás lehetőség SLE-betegek számára Megint egy krónikus betegség, melynek kezelésében forradalmi áttörést hozhat egy új biológiai terápia. A lupus egy krónikus, sokszor rendkívül súlyos és az életminőséget mindenképpen jelentősen rontó betegség. A középsúlyos kórformáknál találták hatékonynak a B-sejt ellen ható gyógyszert, mely még vár az OEP-finanszírozásra. A kórképről és az új terápiáról prof. dr. Szekanecz Zoltánnal, a DE OEC Reumatológiai Tanszékének vezetőjével beszélgettünk.

Magyarországon a lupus ellátására (is) szakosodott centrumokban 1000-2000 között mozog a kezelt betegek száma. A kór előfordulási gyakorisága ritka, más autoimmun betegségekhez képest azonban számottevő – tájékoztatott Szekanecz Zoltán. A lupus nehezen felismerhető, formáit és tüneteit tekintve az egész medicinában talán az egyik legszélesebb spektrumú kórkép – folytatta a szakember. Jelenlétére azért utalhatnak bizonyos klinikai tünetek, a diagnózis gyanúját pedig laboratóriumi vizsgálatokkal lehet megerősíteni. A felismerés egy esetben nem nehéz – ha a betegséget bőrtünet is kíséri, ez ugyanis jellegzetes – az arcon megjelenő pillangószerű bőrpír, nevesítve bőrfarkas, vagyis lupus. Sokáig azt hitték, hogy a szisztémás lupus erythematosus (SLE) elsődlegesen az autoimmunitás miatt alakul ki, ma már azonban tudjuk, hogy az elsődleges folyamat a normál védekező készség meggyengülése, melynek

36


következtében az autóimmunitást vezérlő sejtek elszaporodnak a szervezetben. Az egyik ilyen sejt a B-sejt – mely ellen célzottan hathatunk egy új biológiai terápiával – tájékoztatott Szekanecz professzor. Az immunrendszer fokozott aktivitása nyomán keletkező ellenanyagok immunkomplexeket képeznek, ami aztán a különböző szerveken lerakódik, gyulladást okoz, és súlyos károsodáshoz ve-

prof. dr. Szekanecz Zoltán

zet. Így alakulnak ki a betegség belső szervi formái, melyek leggyakrabban a vesét, az ízületeket, a tüdőt, a szív-érrendszert vagy a központi idegrendszert érintik. A lupus formái ugyanakkor életkor szerint is megoszlanak (30–40 éves nők körében jellemző, ritkábban idős korban is felléphet), de létezik gyógyszer kiváltotta és veleszületett forma is. Ezeknek más és más a klinikai képe, és kórlefolyásuk sem azonos. A legsúlyosabb esetek a központi idegrendszert és/vagy a vesét érintő formák, a legkedvezőbb progressziójúak pedig általában az öregkori és a gyógyszermellékhatásként jelentkező SLE-megbetegedések. Az új biológiai terápia a középsúlyos kórképeknél alkalmazható sikerrel, tehát a vese és a központi idegrendszer érintettségét nem befolyásolja. A hagyományos kezelésekkel – a szteroidokkal és az immungátló készítményekkel – is el lehetett már érni szép terápiás sikereket; hosszabb, jobb minőségű életet biztosítanak ezek a szerek számos páciensnek, és a nőnemű érintettek – igaz, mivel a női nemi hormon ronthatja a betegséget, kizárólag az e célból létesített centrumokban dolgozó speciális szaktudású nőgyógyászoknál, de – minden további nélkül vállal-

A legsúlyosabb esetek a központi idegrendszert és/vagy a vesét érintő formák, a legkedvezőbb progressziójúak pedig általában az öregkori és a gyógyszermellékhatásként jelentkező SLE-megbetegedések.

SZ A K M A I OL DAL

Egy új, hatásos gyógyszer – annak ellenére, hogy drága – hos�szú távon óriási megtakarítást jelenthet

hatnak gyermeket. Az új terápia ugyanakkor – bár hosszú távú vizsgálati eredmények még nem állnak rendelkezésünkre – kevesebb mellékhatással bír és rendkívül hatásos. Bőrtünetek és néhány belszervi tünet esetén nagyon jól csökkenthető e szerrel a betegség aktivitása, azoknál a betegeknél is, akik a hagyományos gyógyszerekre nem reagáltak. Főként anyagi megfontolásból a többi biológiai készítményhez hasonlóan ezt is majd azok a betegek kaphatják, akiknek a hagyományos terápiák (5-6 féle gyógyszer) ellenére is aktív marad betegsége. Az elsőként választandó szerek továbbra is a szteroidok és az azok helyettesítésére is alkalmas immunmoduláló szerek lesznek. A többi

Az SLE rendkívüli mértékben rontja az érintettek életminőségét, az ízületekben a kór fájdalmat és mozgáskorlátozottságot okoz, a belszervi érintettség fáradságot, levertséget és az adott szerv működési zavarait vonja maga után, így a legkülönbözőbb súlyos belgyógyászati tüneteket okozza a veseelégtelenségtől kezdve a keringési zavarokon át a légzési nehézségekig.

A többi biológiai terápiához hasonlóan a kezelésben részesülő pácienseknél vérkép, vese- és májfunkciós ellenőrzést rendszeresen kell végezni.

biológiai terápiához hasonlóan a kezelésben részesülő pácienseknél vérkép, vese- és májfunkciós ellenőrzést rendszeresen kell végezni. Szekanecz Zoltán arról is tájékoztatott, hogy ígéretet kaptak a készítmény egy-két éven belüli befogadására, ma még azonban az OEP nem támogatja a betegek részére a lehetőséget. Az SLE rendkívüli mértékben rontja az érintettek életminőségét, az ízületekben a kór fájdalmat és mozgáskorlátozottságot okoz, a belszervi érintettség fáradságot, levertséget és az adott szerv műkö-

dési zavarait vonja maga után, így a legkülönbözőbb súlyos belgyógyászati tüneteket okozza a veseelégtelenségtől kezdve a keringési zavarokon át a légzési nehézségekig. Egy felmérés szerint egy lupuszos beteg ellátása az államnak jelenleg 1,7 millió forintjába kerül. Egy új, hatásos gyógyszer – annak ellenére, hogy drága – hosszú távon óriási megtakarítást jelenthet, ugyanis az említett összeg jelentős részét az érintettek munkaképtelensége okozza. Radnai Anna

Tisztelt Olvasóink! A jövőben lehetőséget szeretnénk biztosítani elhunyt kollégáink rövid gyászközleményének (név, születési év, munkahely) megjelentetésére. Az elhalálozott orvosok adatait az [email protected] címre várjuk. Információ a MOK-tagdíj befizetéséről Tisztelettel tájékoztatjuk a kedves Kollégákat, hogy a MOK éves tagdíja változatlanul 20 400 Ft. A Magyar Orvosi Kamara közös tagdíjszámlája: CIB Bank: 1110010419008501-37000004 A közleményben kérjük feltüntetni a tagdíjfizető orvos nevét és pecsétszámát!

A tagok a tagdíjat a MOK közös tagdíjszámlájára fizethetik be – havonta átutalással vagy bérlevonással, havi egyenlő részletekben az esedékes hónap 10. napjáig – félévente átutalással, két egyenlő részletben a tárgyév március 31. és szeptember 30. napjáig – évente egy összegben átutalással, a tárgyév március 31. napjáig


SZ A K M A I OL DAL

Interdiszciplináris konferencia a gyermekgyógyászattól a transzplantációig A gyermekgyógyászat, a kardiológia, a hipertóniakezelés, a szülészet-nőgyógyászat, a klinikai genetika, a reumatológia, a gerincsebészet, a gyógyszertan, a hepatológia és a transzplantáció szakterületek kiemelkedő képviselői tartottak előadást a legújabb diagnosztikus és terápiás lehetőségekről. Az interdiszciplináris továbbképző konferenciát az Orvosi Hetilap szerkesztőbizottsága és az Akadémiai Kiadó szervezte.

A konferencia szervezői néhány év kihagyás után harmadszor rendezték meg a tudományos találkozót, a korábbi események sikerén felbuzdulva. Nem kellett csalódniuk: az érdeklődők mindkét nap csaknem az utolsó székig elfoglalták a Hotel Mercure Buda különtermét. A program gazdagságát tekintve a teljesség igénye nélkül szemezgettünk a szekciókon elhangzott előadások közül. Gyermekgyógyászat – Crohn-betegség, koraszülött-ellátás Prof. dr. Rácz Károly ünnepélyes megnyitója után a gyermekgyógyászattal foglalkozó ülés következett prof. dr. Tulassay Tivadar és prof. dr. Oláh Éva elnökletével. A neonatális immunológia szövevényes ismereteitől a koraszülöttek életminőségét befolyásoló utóbetegségeken, a gyermekkori hematológiai

38


betegségek korszerű ellátásán, a legkisebbeket érintő gyulladásos bélbetegségekben alkalmazható biológiai terápiák hatásosságán, az intervencionális szívkatéteres beavatkozásokon és a gyermekkori magasvérnyomás-betegség bemutatásán át a prevenciós lehetőségekig terjedt a bemutatott tudomá-

Prof. dr. Rácz Károly

nyos ismeretek sora. Megtudtuk többek között, hogy az utóbbi időben az egész világon jelentősen nőtt a gyermekkorban előforduló gyulladásos bélbetegségek előfordulási gyakorisága, különösen a Crohn-betegség vonatkozásában. A felismert esetek száma a gyermek-gasztroenterológia diagnosztikus eszközei fejlődésének is köszönhető. Ma már az összes IBD-s kórkép 25–30%-a gyermekkorban jelentkezik, öt éves kor alatt is – tudtuk meg dr. Nemes Évától. Mint minden gyermekkori kórkép esetében – erre dr. Oláh Éva hívta fel a figyelmet bevezetőjében – a terápiának itt is kettős célja van: a szokásos gyógyító, illetve ebben az esetben tartós remissziót biztosító hatás mellett egyben a gyermek optimális fejlődésének biztosítása. A gyermekkori Crohn-betegség kezelésében új fejezetet nyitott az infliximab hatóanyagú biológiai terápia, melynek alkalmazása terápia-rezisztencia, súlyos aktív fisztulázó formájú kórkép vagy a hagyományos kezelésre jelentkező toxicitás esetén indokolható. (Anti TNF alpha szerek Magyarországon csak Crohn-betegségben írhatóak fel, bár colitis ulcerosában is hatásos lehet a szer.) A doktornő munkatársaival tizenhárom gyermek bevonásával vizsgálatot végzett a készítmény rövid és hosszú távú hatásosságára vonatkozóan. A gyerekek átlagéletkora 15 év volt. Az eredmény szerint az indukciós kezelés után a betegek több mint 91%-a remisszióba hozható. Idővel visszaesések következtek be, de

SZ A K M A I OL DAL

a fenntartó kezeléssel a vizsgált gyermekek 84,6%-ánál sikerült biztosítani a tünetmentes állapotot az egy éves kezelési periódus végéig. A szerhez való hozzáférés Magyarországon a finanszírozás miatt nehézkes, és még az optimális kezelési stratégia kidolgozása is várat magára – mondta Nemes Éva, a DE OEC Gyermekgyógyászati Intézet adjunktusa. Ugyanezen intézet főigazgatója, dr. Balla György is megosztotta a hallgatósággal a koraszülöttek életminőségére vonatkozó tapasztalatait. Tájékoztatott, hogy ma már az 500 g-nál kisebb súlyú újszülöttek világrahozatalát is szülésnek tekinthetjük az orvostudomány fejlődésének köszönhetően. A gyermek életképességének alsó határa a 24. terhességi hét. Az 1000 g alatt született csecsemőket ma már 70–80%-ban hazaadják a neonatológusok, ami fantasztikus eredmény, bár 20–30%-kal kevesebb a kívánatosnál – hangsúlyozta a főigazgató. Az életben maradt kicsik számának növekedésével és a tudomány, valamint a technika fejlődésével azonban ma már nem csak az a kérdés, életben marad-e a kicsi, hanem az is, milyen életminőségben él tovább. A szakértő felsorolta az ezt a kérdést leginkább befolyásoló utóbetegségeket, a lézeres terápia híján vakságot is okozó retinopathia prematurorumot, a krónikus tüdőbetegséget okozó bronchopulmonalis dysplasiát, a súlyos esetben idegbénuláshoz vezető agyvérzést és leukomalatiát, és az ún. nekrotizáló enterocolitist, mely táplálkozási nehezítettséget idézhet elő. Balla György bemutatta e betegségek korszerű terápiás lehetőségeit is. Szülészet-nőgyógyászat – terhesgondozás, holisztikus szemlélet A szülészet-nőgyógyászat szekcióban igazi csemegéül szolgált a Jósa András Oktató Kórház Szülészeti és Nőgyógyászati Klinikájáról érkező

Mintegy húsz éves kutatómunka eredményeképp számos genetikai eredetű kórkép diagnosztizálhatóvá vált az anya véréből, a közeljövőben Magyarországon is várható az ilyen módon közel 100%os biztonsággal jó eredményt adó, a Down-szindróma és további két kevésbé gyakori kromoszóma-rendellenesség kimutatására szolgáló vizsgálat elterjedése. prof. dr. Pap Károly előadása, mely a terhesgondozás új, még elfogadás alatt álló protokolljáról szólt. Az évtizedek óta érvényes szabályok az európai irányelvek, adatvédelmi és személyiségjogi szempontok, a változó finanszírozási háttér, és a kártérítési perek számának növekedése miatt váltak korszerűtlenné. Az új rendszerben a várandós nőket alacsony, közepes és magas rizikócsoportokba sorolják, terhestanácsadásuk besorolásuknak megfelelően alakul. A rizikótényezők felderítésére tehát nagyobb hangsúlyt helyeznek a szülész-nőgyógyászok – az első trimeszterben a védőnő szervezésében és a háziorvos bevonásával dokumentálják a kismama kimutatható összes rizikótényezőjét, elvégzik a szükséges vizsgálatokat, és a további terhesgondozást mindezek alapján határozzák meg. A várandósság első trimeszterében elvégzendő szűrővizsgálatokról bővebben prof. dr. Török Olga, a DE OEC Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika docense beszélt. Megerősítette, hogy a terület fejlődése a magasabb kockázatú nők kiszűrésével érhető el, hogy a legkorszerűbb eljárásokat az arra rászoruló páciensek vehessék igénybe. A szakember bemutatta az első trimeszterben észlelhető terhespatológiai kórképeket és a veleszületett fejlődési- és kromoszóma-rendellenességek kiszűrésére szolgáló kombinált tesztet. Mintegy húsz éves kutatómunka eredményeképp számos genetikai

eredetű kórkép diagnosztizálhatóvá vált az anya véréből, a közeljövőben Magyarországon is várható az ilyen módon közel 100%-os biztonsággal jó eredményt adó, a Down-szindróma és további két kevésbé gyakori kromoszóma-rendellenesség kimutatására szolgáló vizsgálat elterjedése. A szülészet-nőgyógyászat pszichoszomatikus szemléletét népszerűsítette előadásában dr. Szeverényi Péter, aki szintén a DE OEC Szülészeti és Nőgyógyászati Klinikájának docense. A holisztikus szemlélet a terhességgondozás idején és a szülés közben is rendkívül fontos, de a nő valamennyi életszakában szükséges – mondta kollégáinak. A szakterület képviselői nagy számban észlelnek olyan tüneteket, amelyek eredetében lehetséges okként felmerül a pszichoszociális háttér – a szomatikus mellett a páciens pszichés és szociális szférája. Jelentős tényező továbbá, hogy a nőgyógyászok a nemi szervek érzelmileg hangsúlyos élettani történéseit vagy betegségeit gyógyítják vagy kezelik. A szülészet területén a holisztikus szemléletet a családközpontúságban nyilvánulhat meg – a szülés körüli és az esemény közbeni történések mélyen befolyásolják az egyén, a pár és a család fejlődését és egészségét – hívta fel a figyelmet Szeverényi Péter. Genetika – ugrásszerűen bővült a szűrővizsgálatok köre Rendkívül izgalmas témák merültek fel a klinikai genetika területén is. Oláh Éva például a ritka genetikai betegségek felismerésére a DE OEC Genetikai Központjában alkalmazott diagnosztikus eljárásokat mutatta be. A Magyarországon alkalmazott újszülött kori szűrővizsgálatokról dr. Karg Eszter, a Szegedi Tudományegyetem Gyermekgyógyászati Klinikájának munkatársa tartott előadást. A veleszületett anyagcsere-betegségek szűrővizsgálata 1970 óta bevett gyakorlat Magyarországon,


SZ A K M A I OL DAL

2007-ig azonban mindössze négy betegség alkotta a szűrőpanelt (phenylketonuria, galactosaemia, hypothyreosis, biotinidázhiány). Ezt követően – kiváltképp a tandem tömegspektrometria bevezetésének köszönhetően – további 23 egészségkárosodás kerülhetett be a repertoárba, így pl. az aminosavanyagcsere-zavarok, a zsírsav oxidációs zavarok, transzportzavarok és organikus aciduriák vizsgálata. Az ország területi ellátását a budapesti I. sz. Gyermekgyógyászati Klinika és a szegedi gyermekgyógyászati klinika fele-fele arányban végzi. A vérvétel a születést követő 48–72 órában történik. Akinél a szűrőpapírra itatott vércsepp alapján betegségre gyanakodnak, a diagnózis megerősítése érdekében részben ugyanazon mintából, valamint vizeletanalízissel metabolit-meghatározást, enzim-meghatározást végeznek, vagy a genetikai eltérést kutatják. A kiszűrt gyermekek terápiája lehet diéta, az érintett anyagcsere-mechanizmust befolyásoló gyógyszeres kezelés, megfelelő energiabevitel biztosítása valamint az akut metabolikus krízisállapotok ellátása. Dr. Komlósi Katalin, a Pécsi Tudományegyetem Orvosi Genetikai Intézetének munkatársa arról tájékoztatott, hogy a molekuláris genetikai módszerek terén az elmúlt húsz évben elért eredményeknek köszönhetően a klinikai neurológiai diagnosztikában is új fejezet nyílt. Ma már a felnőttkorban manifesztálódó és a gyermekkorban induló neurodegeneratív betegségek egyre szélesebb spektrumában érhető el verifikált genetikai diagnosztika. Hepatológia – gyógyszerek, elhízás, HCV terápia A tudományos találkozó bővelkedett még az érdekes előadásokban, így pl. a hepatológia területén dr. Szalay Ferenc, a SE ÁOK I. Belgyógyászati Klinika munkatársa a gyógyszer okozta májbetegségekről, Hagymási

40


Ma már a felnőttkorban manifesztálódó és a gyermekkorban induló neurodegeneratív betegségek egyre szélesebb spektrumában érhető el igazolt genetikai diagnosztika

Krisztina az elhízás hepatológiai aspektusairól, Lengyel Gabriella pedig az új kezelési lehetőségekről, így a hepatitis B- és C-vírus okozta fertőzések komplex terápiájáról és megelőzéséről (szűrés!) beszélt. (A HCV gyógyítására új készítményt törzskönyveztek, melyet azonban az OEP még nem vont be a finanszírozott gyógyszerek sorába – ez a kérdés külön cikket érdemelne). Kardiológia – új terápiák, korszerű szemléletek A kardiológia és a hipertónia-kezelés kiemelkedő képviselői a prevenciótól a rehabilitációig körbejárták a szív ügyét. Dr. Nagy Viktor a SE II. sz. Belgyógyászati klinika képviseletében a magasvérnyomás-betegség korszerű gyógyszeres terápiája mellett részletezte a nem gyógyszeres kezelés eszközeit is (dinamikus testmozgás fokozása, 30–60 perc életkor szerint, elhízás esetén fogyás, egyébként kiegyensúlyozott kalória-bevitel, sószegény és zöldségekben gazdag étrend, általánosságban DASH-diéta tartása, mely csökkentett mennyiségű telített- és össz-zsiradékot tartalmaz, valamint szükség esetén az alkoholfogyasztás visszaszorítása férfiaknál maximum két pohár, nőknél egy pohár italra. stb.) Dr. Becker Dávid, az SE ÁOK Ér- és Szívsebészeti Klinika munkatársa

az akut coronaria szindróma korszerű kezeléséről tartott előadást, a Honvédkórházban gyógyító dr. Kiss Róbert Gábor az antitrombotikus kezelés újdonságait ismertette. Mint elmondta, az aszpirinen kívül minden más hagyományos szer „új versenytársat kapott”, új hatáspontú gyógyszerek kerültek forgalomba. Dr. Simon Attila, a Balatonfüredi Állami Szívkórház osztályvezető főorvosa a modern szemléletű szekunder cardiovascularis prevenció szempontjaira hívta fel a hallgatóság figyelmét. A gyógyszertan szekcióban a biohasonló gyógyszerekről, a korszerű hatóanyag-leadó rendszerekről, valamint a gyógyszer-alkohol és gyógyszer-dohányzás interakciókról tájékozódhattunk. Transzplantáció – kitolódtak a korhatárok A transzplantáció témakörében prof. dr. Langer Róbert, az I. sz. Sebészeti Klinikáról örömmel tudatta, hogy ma már mind a donor, mind a fogadó személye tekintetében le- és felfelé egyaránt kitolódtak az életkori határok – már csecsemőkön, újszülötteken és akár 80 év feletti embereken is lehetséges ilyen beavatkozásokat végezni, amennyiben általános fizikai állapotuk ezt megengedi. A szakterületen elhangzott további előadások felelősei a vese-transzplantáció kérdéseivel, az akut szívátültetés lehetőségeivel és a tüdő-transzplantáció aktualitásaival foglalkoztak. A reumatológia és a gerincsebészet képviselői sem érkeztek a tárgyaltaknál kevésbé izgalmas témákkal, egy újság keretein belül azonban sajnos nem számolhatunk be egy két napos konferencia valamennyi előadásáról. Jövőre érdemes személyesen is ellátogatni a fórumra – annak is, aki idén elmulasztotta.

Radnai Anna

MEDICIN A

Kritikus szint alá eshet az OEP-gyógyszerkassza A közkiadások nagyságának korlátozása fontosabb célkitűzése volt az egészségpolitikának, mint az egészségnyereség maximalizálása a rendelkezésre álló szűkös erőforrásokból.

Bár a gyógyszerekre fordított közkiadások jelentős csökkentése javíthatja az államháztartási egyensúlyt, s rövid távon eredményes makrogazdasági intézkedést jelenthet, azonban egészségpolitikai szakmai és gazdasági érvekkel sem támaszható alá a gyógyszerkassza csökkentése, összegezte a Syreon Kutató Intézet által készített tanulmány egyik fontos gondolatát Kaló Zoltán, az ELTE Egészség-gazdaságtani Kutatóközpontjának vezetője egy szakmai fórumon. A kutatók azt vizsgálták, sokat vagy keveset költünk gyógyszerre, mennyire megalapozottak a Széll Kálmán-tervek (SZKT) gyógyszerágazatra vonatkozó fejezetei. A tanulmány készítését az is indokolja, hogy az utóbbi években kevés elfogulatlan értékelés jelent meg a hazai gyógyszerkiadások nagyságáról. Míg a gyógyszerágazat szereplői, az orvosok és a betegszervezetek képviselői leginkább amellett érveltek, hogy a lakosság egészségi állapotához képest kicsi a gyógyszerközkiadások mértéke, az aktuális kormányzatok költségvetéséért felelős szakemberei és a nemzetközi pénzügyi szervezetek képviselői ugyanakkor a kassza csökkentését szorgalmazták, fogalmazott Kaló Zoltán. Hogy melyik félnek van

igaza, azért sem egyszerű kideríteni, mert a finanszírozói döntéseket nem transzparens módon, objektív kritériumok alapján hozzák, a döntések háttérdokumentumai pedig nem hozzáférhetőek a közvélemény és a kutatók számára. Munkatársaival kutatásuk során feldolgozták az elérhető legfrissebb szak- és laikus irodalmi forrásokat, konferencia-előadásokat, valamint beszélgetést folytattak az ágazat számos szereplőjével. Pénzforgalmi szemléletben kíséreltek meg becslést adni arról, hogy a különböző csatornákon keresztül mekkora volt a hazai gyógyszerkiadások mértéke 2011-ben. Számításai alapján arra jutottak, hogy 2011-ben 635,1 milliárd forintra tehető a gyógyszerkiadás, amelynek 35,8%-át magánforrások adják. A teljes gyógyszerkiadás a GDP 2,3%-át tette ki. A Széll Kálmán-tervek miatt jelentős csökkenés várható a 2012–2014 közti időszakban. Az OEP gyártói befizetésekkel korrigált gyógyszerkiadása 2011-ben a GDP 1,1%-át tette ki, azonban 2012-ben várhatóan a GDP kritikusnak tekinthető, 1%-os küszöbértéke alá fog esni még akkor is, ha figyelembe veszik a tételes (kórházi) finanszírozásba átsorolt gyógyszerkör tervezett kiadásait is.

Dr. Kaló Zoltán

További becslések szerint 2013-ban várhatóan a GDP 0,7%-a alá esik a járóbeteg-gyógyszerekre fordított közkiadás, és ezen belül az OEP gyógyszerkasszája alig haladja meg a GDP 0,5%-át. A kutatók szerint ki lehet jelenteni, hogy az utóbbi pár évben – politikai állásponttól függetlenül – a közkiadások nagyságának korlátozása fontosabb célkitűzése volt az egészségpolitikának, mint az egészségnyereség maximalizálása a rendelkezésre álló szűkös erőforrásokból. A lakosság rossz egészségi állapota és a kórházi ellátást helyettesítő gyógyszeres terápiák szükségessége miatt a gyógyszerkassza jelentős csökkentése tehát nem támasztható alá sem szakmai, sem gazdasági érvekkel, szögezte le Kaló Zoltán. Az OECD egészségügyi adatbázisának 2009. évi adatain nyugvó elemzése alapján látszik, hogy az SZKT előtt a közepes jövedelmű országokhoz hasonlóan Magyarországon relatíve magas a teljes gyógyszerkiadások aránya a GDP százalékéban, amelyet csökkent a gyártói befizetések miatt szükséges korrekció. Tehát ebben az időszakban az ország gazdasági fejlettségének és a visegrádi országok átlagának megfelelő volt a gyógyszerekre fordított közkiadások relatív és abszolút mértéke. Az OEP gyógyszerkassza egy főre jutó közkiadása még a gyártói befizetések korrekciójának figyelembevétele nélkül is abszolút értékben csak két OECD-ország (Észtország és Lengyelország) kiadásait haladta meg 2009-ben. Sándor Judit


K ULT ÚR A

Megelevenedő történelem – gondolatok „A király beszéde” című film kapcsán „Színészként is lehetsz egy kicsit orvos. Ha az embereket szórakoztatod, azzal valamennyire gyógyítasz is.” (Colin Firth)

„Régen egy királynak annyi dolga volt, hogy mutasson jól uniformisban, és ne essen le a lóról; most viszont jelen kell lennünk az emberek otthonaiban, meg kell magunkat kedveltetni velük, színészek lettünk.” E szavakkal próbálja meg ösztönözni V. György (a filmben Michael Gambon alakítja) rádióbeszédéhez készülő másodszülött fiát, akinek nincs könnyű dolga, hisz gyerekkori trauma miatt is fellépő egyre gyakoribb dadogását képtelen leküzdeni, és apjával ellentétben, aki minden tekintetben hatásos, remekül felépített beszédet intézett alattvalóihoz, nehezen formálja a szavakat. Mert a király személyében egy intézményrendszer, maga a történelem szól a néphez. A már említett dadogás azonban nagyon megnehezíti VI. György (II. Erzsébet édesapja) helyzetét, aki – fizikai és lelki értelemben is – megszenved azért, hogy követve az angol hagyományokat, tökéletes közszereplő legyen. E küzdelmet próbálja meg feleleveníteni Tom Hooper rendező „A király beszéde” című filmjében. Az 1972-es angol születésű Tom Hooper – aki leginkább az angol történelmi dráma (Elisabeth), illetve az 1770-es „bostoni mészárlást” megelevenítő (John Adams) filmsorozat Emmy-díjas

42


direktoraként vált ismertté – nem kis feladatra vállalkozott, amikor a szintén dadogással küszködő forgatókönyvíróval (David Seidler) e kevésbé „látványos” adottságot állítja filmjének középpontjába. A Forest Gump, A bal lábam, az Esőember, vagy A kód neve: Merkúr c. filmek esetében a különféle betegségek (autizmus, gyengeelméjűség) árnyoldalai, fizikai gyötrelmei és mindennapi problémái jelentek meg (néha humoros köntösben) úgy, hogy mind a négy alkotás éreztette az adott problémával küzdők iránti tiszteletet és megbecsülést. Az első pillanatban a rendező-forgatókönyvíró páros arra gondolhatott, nehéz lesz egy dadogós királyról filmet készíteni. De mindent megtettek azért, hogy e gyakori beszédhiba köré épített, valós elemeket a fikcióval keverő történet érdekes, fordula-

Kiváló színészi teljesítmények jellemzik a filmet

tos legyen, és két órára lekösse a nézőket. (Az orációt mostanság természetes dolognak tekintjük, amit mindenki „űz”, jól vagy ros�szul. Sajnos, a szép beszéd értéke századunkban kissé „megfakult”. Gondoljunk csak a beszédhibával – selypítéssel, dadogással, raccsolással – megszólaló műsorvezetőkre, bemondókra. No de térjünk vissza a filmhez, és annak forgatókönyvírójához, aki már 1981-ben elkezdte VI. György élettörténetének darabkáit összeszedni. Amikor az többé-kevésbé összeállt, David Seidler az anyakirályné engedélyét kérte a forgatáshoz, akinek csupán az volt a kikötése, hogy az alkotás az ő halála után készüljön el, mert az emlékek túlságosan mély sebet okoznának. E kérésnek a forgatókönyvíró eleget is tett. (Érdekesség egyébként, hogy Seidler eredetileg színműben gondolkodott, végül mégis filmforgatókönyvet írt. Később azonban – idén március 17-től – több helyszínen (London, Nottingham, Richmond, Brighton) a színdarabot is bemutatták, Charles Edwards és Jonathan Hyde főszereplésével, a filmhez hasonlóan óriási sikerrel.) A király beszéde című film 2011-ben 12 Oscar-jelölést kapott (a legjobb rendezés, a legjobb film, forgatókönyv, férfi főszereplő, női- és férfi mellékszereplő, operatőr, vágás, jelmez, látvány, zene, hangkeverés), végül azonban csak az első négy kategóriában lett győztes. A film stábjának nagy szerencséje volt, mert hetekkel a forgatás előtt jelentkezett – a valós történet logopédusának (Lionel Logue) örököse, kezében

K ULT ÚR A

egy lomtalanításkor előkerült naplóval. E napló alapján – amelyben a beszédterapeuta részletesen leírja találkozóit és munkamódszerét a herceggel – előbb készült el a film, mint a könyv. Az addigra elkészült forgatókönyvbe beleszőtték a napló eseményeit is; a dokumentum szerint Logue és VI. György bizalmas, majd évtizedeken át tartó baráti kapcsolatban voltak. Gyakran egy könyv alapján „mondja” celluloidszalagra a rendező a történetet, itt a könyv (amit a filmmel azonos címmel Mark Logue és Peter Conradi írt) alapjául is szolgáló naplóra épített Tom Hooper, aki historizáló alkotását – eltérve Hollywood „veretes” történelmi eposzaitól – finom dramaturgiai megoldásokkal, könnyed eleganciával tárja a nézők elé. E könnyedséget szolgálja a szokatlan látványvilág, amit Danny Cohen kamerakezelésének köszönhetünk. Szűk folyosókon és paloták termeiben zajlik a történet. Az operatőr csak a bevezető képsoroknál használ nagytotált. A kamera mindössze néhány centire van a színész arcától, így szinte a főszereplő lélegzését is hallani, legkisebb arcrezdülését is látni, amikor a Wembley Stadion hatalmas tömege előtt, az 1925-os Birodalmi Kiállításon Colin Firth, VI. Györgyként megpróbál beszédet tartani. Noha az, hogy a kamera ilyen közel mozog a színészhez, nem ritka a művészfilmekben, történelmi „tablók” esetében azonban kicsit meglepő. Ott az ember (látványban, zenében, stb.) hozzászokott a monumentalitáshoz, tömegjelenetekhez, és a kissé „távolságtartóbb” kamerakezeléshez (Gandhi, Arábiai Lawrence). A 3D-s technikát most felváltotta a „puritánság”, valós emberi történetet, sorsokat látunk, egyszerű, „emberközpontú”, tv-játékoknál használatos kamera-beállításokkal. A film zeneszerzője Alexander Desplat, aki 50 évesen már több

Feszültség a mikrofon előtt

mint 50 remek muzsikát írt olyan filmekhez, mint például (a két Roman Polanski-film) A szellemíró, Az öldöklés istene, vagy A királynő, A leány gyöngyfülbevalóval, illetve A disznó órája. (Az utóbbi kettőben egyébként szintén Colin Firth a főszereplő.) A király beszéde c. filmhez Mozart és Beethoven közismert műveinek (Figaro házassága, VII. szimfónia) fülbemászó dallamait hívta segítségül. A király beszéde remek atmoszférájú, hús-vér emberekkel, érzelmekkel teli, humoros és szórakoztató film lett, amely főként a színészi játékra, az élvezetes párbeszédekre, a részletgazdagsággal kidolgozott látványra (pompás helyszínek, korhű jelmezek és tárgyak) épít. S ha már a színészi játékot említettem, essen szó a főszereplőt alakító Colin Firth Oscar-díjas alakításáról, aki oly sok interjúban elmondta már, hogy a forgatás idején az állandó dadogás miatt iszonyú fej- és kézfájással küszködve próbálta megformálni VI. György alakját. Szinte ráragadt a dadogás, mert még jóval a forgatás befejeztével is gyakran kapta magát azon, hogy dadogva beszél. Természetesen Firth ausztrál kollégájának (Geoffrey Rushnak) a munkáját is ki kell emelnünk, aki az udvarias, kimért Firth-szel ellentétben szókimondó és harsány karaktert alakít a vásznon, aki ha kell, a terápia érdekében a káromkodástól sem riad vissza. (Rush és az anyakirálynét megformáló

Helena Bonham Carter szintén Oscar-jelölt volt 2011-ben.). Rush ausztrálként (pompás ötlet a rendezőtől) tökéletes a katonákon edződött ausztrál logopédus szerepében. A színész többek között a Ragyogj! és A panamai szabó c. filmben is bizonyított. Ő azon kevés aktor egyike, aki filmdrámákban és vígjátékokban is kiválóan érvényesül. Mindig hiteles. Arcán és szemében pedig minden szerepében ott fénylik az a megfejthetetlen mosoly. E filmben beszédterapeutaként humorral – és rengeteg Shakespeare-idézettel fűszerezett – énekkel, tánccal, nyelvtörőkkel próbálja meg oldani „Bertie” feszültségét. Mestere a szakmájának. Rájön e merevség okaira, és előcsalogatja a mögötte lappangó kedvességet, amely egyébként abban a nagyszerű jelenetben is jól érzékelhető, amikor VI. György, leküzdve dadogását, mesét mond két leányának (Elisabethnek és Margaretnek). A logopédus és a herceg minden (társadalmi, kulturális, nyelvi) szempontból ellentmondásos viszonya a mozgatórugó, amelynek segítségével eljutunk a film csúcspontjáig, a háborút hozó 1939-es esztendőig, amikor is VI. György szeptember 3-án elmondja híres rádióbeszédét. VI. György e filmes története – aki India utolsó császára, Írország utolsó királya volt, majd a gyarmatbirodalom széthullásával megszülető Brit Nemzetközösség első „szimbolikus” feje lett – sokat tett azért, hogy a királyság olykor „rogyadozó intézménye” mára ismét megerősödött Angliában. Ez talán annak is köszönhető – ahogy a bevezetőben írt filmbéli idézet is utalt rá – hogy a rádió, a televízió, a film, a média segítségével a királyi család már az otthonokban is jelen van.

Czompó Judit


K ULT ÚR A

A muzsika napjai Októbertől már dúskálni lehet a koncertek választékában nem csak a fővárosban, hanem országszerte is. Az óriási komoly és könnyűzenei kínálat mellett egyre több helyen hallgatható világzene és jazz is.

Egyik ilyen új koncertterem a budapesti volt Duna, illetve Odeon mozi helyén megnyílt Budapest Jazz Club. Az új jazzklubban októberben fellép például a Budapest Bossanova Quintet, amely – nevéhez hűen – elsősorban bossa novát játszik. A brazil zenei stílus neve két szó összevonásából adódik. A nova köztudomásúan annyit tesz, mint új, a bossa eredete viszont kissé homályos, értenek rajta módot, modort, képességet, esetenként holmit, „cuccot” is, ebből alakult ki a jóval választékosabb hangzású „új vonulat” jelentés. A bossanova, azaz az „új dolog” megjelenése egybeesett a nagyszabású gazdasági-társadalmi változásokkal, tehát valójában ezek zenei tükröződése. A bossa novát játszó zenekar célja az 1950-es évek végén Brazíliából elindult, s „világzeneként” Európa nyugatibb felén rendkívül népszerűvé vált zenei stílus autentikus bemutatása, hazai népszerűsítése. Dél-Amerikából indult egy másik zenei stílus, a salsa is, amely pillanatok alatt meghódította a világot. Ennek a zenének, amelynek alapja a karibi ritmus, és amely több dél-amerikai stílusból a csacsacsából, a mambóból, és a szvingből alakult ki, egyik legautentikusabb előadója a kubai Buena Vista Social Club. A világhírű zenekar ebben a hónapban

44


ismét Magyarországon lép fel a Művészetek Palotájában (MÜPA). Az együttes története egyébként mesebeli: a negyvenes években működő havannai szórakozóhely egykori zenészei jó fél évszázaddal a klub bezárása után újra összeálltak, és elkészítették első lemezüket. Az album hatalmas nemzetközi siker lett, a veterán kubai muzsikusok azóta is világszerte koncerteznek. Igaz, a zenekarban az alapítók mellett, az idős tagok sajnálatos távozása miatt egyre több a fiatal zenész. A koncerteken, így a budapesti fellépésen

is, gyakran csatlakozik hozzájuk az örökifjú Omara Portuondo, aki világsikert kivívó első lemezükön is énekelt. A kubai művésznő hangját a Los Angeles Times úgy jellemezte, mint csodálatosan erőteljes és széles érzelmi skálát bejáró hangszert. A MÜPÁban ebben a szezonban is folytatódik a Metropolitan Opera vendégszereplése. Pontosabban továbbra is HD minőségben élvezheti a közönség a számos európai

és tengerentúli országban honos, élő, digitális operaközvetítéseket a Metropolitan-ből. A 2012/2013as évadban 12 előadást sugároznak, a közvetítéseket ezúttal is a főszereplőkkel készített interjúk, kulisszatitkok színesítik. Az előadások eredeti nyelven, magyar felirattal láthatók, a szünetekben készülő riportok angolul hallhatóak. Októberben a MÜPA közönsége a Metropolitan produkciói közül Donizetti Szerelmi bájitalát és Verdi Otellóját láthatja, de a sorozat része lesz novemberben Thomas Adèstől A vihar, decemberben pedig Verdi Aidája.

Debrecenben is egy emelkedett helyszín ad otthont Miklósa Erika október 27-i áriaestjének. A Református Nagytemplom csodálatos orgonáját ezúttal a Kodály Filharmónia igazgató-művészeti vezetője, Somogyi-Tóth Dániel szólaltatja meg, s kíséri egyben a világhírű, Kossuth-díjas szopránt. Közreműködik még Tóth László, a Nemzeti Filharmonikusok trombitaművésze, valamint a Kodály Filharmonikusok tagjaiból alakult kamaraegyüttes és a Prima Primissima-díjra jelölt Kodály Kórus. A hangversenyen J. S. Bach, Mozart, Händel és Vivaldi művei csendülnek fel. Bernáth Bea

a nno

Anno– Októberben történt 101 éve, 1911. október 18-án hunyt el az első intelligencia-teszt megszerkesztője, Alfred Binet. A francia pszichológus Alfredo Binetti néven látta meg a napvilágot Nizzában, iskoláit azonban – szülei válása után – már Párizsban végezte el, ahol művész anyja mellett ifjú éveit töltötte. Jogi diplomával a kezében (1878) úgy gondolta, ő is apja nyomdokaiba lép, és megkezdi tanulmányait a híres Sorbonne Egyetemen, ahol a pszichológiában merül el leginkább. John-Martin Charcot irányítása alatt hamarosan a Salpétriére Hospital munkatársa lesz, később a Pszichológiai Laboratórium kutatójaként – 1894-től pedig egészen haláláig (1911) igazgatóként tevékenykedik. Bár Charchot mellett hipnózissal is foglalkozott, és több téma is izgatta, érdeklődése hamar az intelligencia felé fordult. Franciaországban az 1900-as években indult el a tankötelezettség, ám az ottani iskolák hamar rájöttek, hogy nem minden nebuló képes teljesíteni az új tantervben szereplő követelményeket, ezért Binet felkérést kapott a francia kormánytól, hogy alkosson meg egy olyan egységes rendszert, amellyel a kevésbé jól teljesítő, gyengébb képességű gyerekek is hamar kiszűrhetők. Természetesen – szó sem volt szegregációról – ez a teszt, amivel mérhető az intelligenciaszint, amellyel Binet előállt – szigorúan felzárkóztató céllal született meg. Binet meggyőződése volt, hogy az intelligencia nem veleszületett „változtathatatlan” jellemző, hanem fejleszthető. Saját módszerével – amit mentális orthopédiának nevezett – leginkább tanulni tanította meg a gyerekeket, mert úgy vélte, így azok szellemi teljesítménye javul, s ezáltal

intelligenciaszintjük is növekszik. Kutatási eredményeit – mint köztudott – két lánya megfigyelésére alapozta. Binet feladatokat állított össze minden korcsoport számára. A gondosan megszerkesztett feladatlapokon a vizsgáló lépcsőzetesen haladt felfelé – a legutolsó helyesen megoldott feladatsor jelezte a gyermek mentális korát. A Théodore Simonnal kifejlesztett kérdőíves módszer főként a tanult információkra koncentrált, mint a matematika, vagy az irodalom. Binet azonban olyan mentális képességekre is fókuszált, mint a figyelem és a memória. Bár a Stanford-Binet „lépcsőzetes” intelligenciaskála még ma is használatos, és Binet tesztje a modern IQ-tesztek alapjává vált, a francia pszichológus mindig is azt hangsúlyozta, hogy az intelligencia-teszt nem tökéletes módszer. ..................................................... 380 éve, 1632. október 24-én megszületett Antonie van Leeuwenhoek holland természettudós, a mikrobiológia megteremtője, akinek olyan felfedezéseket köszönhetünk, mint például a vörösvérsejtek, az infusoriák, az egysejtű organizmusok, a baktériumok, a hímivarsejtek, vagy a harántizmok rostjai. A Warmondban töltött iskolai évek után Leeuwenhoek egy ideig nagybátyjával élt Benthuizenben, majd az 1600-as évek közepétől kezdve 6 évig kereskedősegédként dolgozott. 1654-ben visszatért Delftbe, ahol városi tisztsége mellett a huszonéves fiatalember immár saját rövidáru-kereskedésében is szorgoskodott. Később a csődbe ment híres holland festő, Jan Vermeer – akinek a Leány gyöngy fülbevalóval c. festményt is köszönhetjük – vagyongondnoka lett. E temérdek feladat mellett

még maradt ideje kedvenc foglalatosságára, a lencsecsiszolásra is. E mesterséget – amit még 1668 előtt tanult ki – jól hasznosította az első mikroszkópok megépítésénél a delfti „szatócsboltos”, aki kíváncsi lévén gyakorlatilag megfigyelt mindent, amit a nagyító alá lehetett helyezni (hajszál, rovar, bőr, vér, esőcsepp), pontosan leírva a látottakat. (Azt, hogy a baktériumok hővel elpusztíthatók – saját foglepedékének vizsgálata során – például már Pasteur előtt felfedezte.) Ám a rajzhoz nem volt tehetsége, ezért felfogadott egy illusztrátort, hogy leírásaihoz ábrákat rajzoljon. Leeuwenhoek minden tudományos képzettség nélkül több mint 400 mikroszkópot készített. Ezek az „egyszerű” eszközök – amelyekből sajnos alig tíz maradt fenn – tulajdonképpen csak erős nagyítók voltak, ahol az egyetlen lencse fókuszának beállításához két csavar szükségeltetett. Használatukhoz nemcsak jó megvilágítás kellett, hanem sok-sok türelem is. Van Leeuwenhoek a híres holland fiziológus, Reinier de Graaf révén vette fel a kapcsolatot az Angol Királyi Tudós Társasággal, ahová 50 éven keresztül küldte leveleit, amelyek mikroszkopikus megfigyeléseinek másolatait tartalmazták. A legkorábbi feljegyzéseit 1693-ban küldte el, amit a Philosophical Transactions of the Royal Society adott ki. Az utolsó néhány levelében saját betegségéről (a rekeszizom helytelen mozgásáról) küldött részletes, pontos leírást. A tudós első felesége (Barbara de Mey) öt gyereket szült. Amikor Barbara meghalt, Leeuwenhoek újranősült, elvette Cornelia Swalmiust, aki még egy gyermekkel ajándékozta meg a mikrobiológia atyjának tekintett tudóst, aki 90 évesen hunyt el, 1723. augusztus 26-án. Czompó Judit


SP ORT– ORVO S

Beszámoló az Orvos Tenisz Világbajnokságról Idén Cerviában (Olaszország) rendezte meg a World Medical Tennis Society (WMTS) az Orvos Tenisz Világbajnokságot, a sorban a 42.-et. A helyszín a hivatalos olasz tenisz edzésközpont volt, ahol az éves nemzeti bajnokságokat is szervezni szokták, Cervia pedig Olaszországban kb. azt a szerepet tölti be, mint amit nálunk Siófok vagy Balatonboglár: napsütötte vízpart rengeteg szállodával, hangulatos sétányokkal és vendéglőkkel.

A településen belül pár percre egymástól három helyszínen ös�szesen kb. 30 salakos és 4 fedett teniszpálya állt a versenyzők rendelkezésére. A VB számokban kifejezve is jelentős versenynek bizonyult: 27 országból több mint 400 jelentkező (kb. 260 orvos és 140 hozzátartozó) több mint 600(!) meccset játszott egy hét alatt a különféle versenyszámokban. A hivatásos szervezőcsapat, a számos gyakorlott versenybíró, a játékosokat minden nap készen váró játékrend, az egyenletesen elosztott egyéni megterhelés és az osztályon felüli minőségű pályák voltak a garancia a kifogástalan gördülékenységgel lezajlott bajnokságra. Ez évben vezette be a WMTS minden versenyszámban a 10 pontos „super tie break”-et, illetve több kategóriában a 9 game-es meccseket. (A „no ad” féle játékrövidítést nem alkalmazták, még párosban sem.) Idén először használtak a WMTS szervezők hivatalos orvos tenisz világranglistát, melyet ezen túl minden

46


Eredményes versenyzőink

bajnokságon a kiemelések megállapításához kötelezően alkalmazni fognak (ez eddig csak ajánlás volt, de a rendező országnak volt némi „szabad” keze a sorsolásban…). A magyar csapat a lelkesen szurkoló kísérőket is beleszámítva kilenc főt számlált. A sajnálatosan távolmaradó „törzstagok” hiányát Degrell István személyében egy új csapattag pótolta, aki aztán jelen-

A kilencfős magyar csapat

tősen hozzájárult a magyar orvos teniszezők hírnevének öregbítéséhez: az igen komoly létszámú és magasan képzett, aktívan is versenyző olasz kollégákat, valamint a tavalyi lengyel győztest is kemény meccsekben sorra legyőzve a férfi nyílt kategória győztese lett, és ezzel 2012-ben az orvosok között világbajnoki címet szerzett. Hozzá hasonlóan sikeresen szerepelt

A hivatásos szervezőcsapat, a számos gyakorlott versenybíró, a játékosokat minden nap készen váró játékrend, az egyenletesen elosztott egyéni megterhelés és az osztályon felüli minőségű pályák voltak a garancia a kifogástalan gördülékenységgel lezajlott bajnokságra.

SP ORT– ORVO S

Bágyi Kinga és Degrell István – mindketten az 1. helyen végeztek

Bágyi Kinga, aki a női 40+ kategóriának lett világbajnoka. A magyar csapat többi tagja is kitett magáért, az eredmények összefoglalva és táblázatba rendezve a következők: Bágyi Kinga Király Gabriella Degrell István Klekner Álmos Móritz András Orsik Mihály

női 40+ nyílt női páros nyílt vegyes páros női páros 45+ férfi nyílt férfi 40+ vigasz nyílt vegyes páros férfi 60+ vigasz hozzátart. férfi nyílt

Népes nézőközönség előtt zajlott le a szokásos Nemzetek Kupája bajnokság, ahol a férfiak között a döntőben az utolsó, páros mec�csen dőlt el a kupa sorsa Olaszország javára. A második hely így a németeknek jutott, de kárpótlásként a női nemzetek kupáját a német hölgyek vihették haza.

„A szurkolótábor”

1. hely 2. hely 2. hely 3. hely 1. hely 1. hely 2. hely 1. hely 1. hely

Király Gabriella: 2. hely a női párosban, olasz párral

A jövő évi orvos tenisz világbajnokság helyszíne a lettországi Jurmala, egy Rigától kb. 15 km-re fekvő tengerparti fürdőváros lesz, időpontja 2013. aug. 17–23. 2014ben szeptemberben Jakarta (Indonézia) lesz a rendezvény otthona, ahol a teniszversenyen kívül egy teljes napos kirándulást ígérnek a

szervezők Balira (oda-vissza repülővel, ottalvással). A távolabbi tervek szerint 2015-ben Rotterdam, majd 2016-ban Lima (Peru) ad alkalmat arra, hogy a teniszbarát orvosok és hozzátartozóik világot lássanak. Remélem, sikerült mindenkinek kedvet csinálni a nemzetközi megmérettetéshez, legalábbis annyi kollégának, hogy a nemzetek kupáján is indulhasson a magyar csapat. Addig is jó edzési lehetőség és felkészülés a hazai hivatalos teniszbajnokság, melyre mindenkit várunk szeretettel 2013. június 21–23-án a budapesti Park Teniszklubba.

Klekner Álmos Magyar Orvos Tenisz Szakosztály elnök


A PRÓHIRDET ÉS

Stanwood Medical Services Ltd requires English speaking family doctors to work in Ireland. Pre-employment orientation course provided, excellent remuneration. Short or long term contracts available. Contact: forward CVs to Sarah Ellis [email protected] or phone +353 74 9732924. www.stanwoodmedicalservices.com

........................................................

Angol 4x gyorsabban, beszédcentrikus Callan módszer, anyanyelvi tanárok, Skype-on is, www.ilc.hu, 202-3337

........................................................

Váci szociális intézmény iskolaorvost keres. Bérezés megegyezés szerint. 06/30/4193279; szochaz

MOK-megállapodások

........................................................

Belvárosi többszakmás magánklinika női nőgyógyászt, ambuláns beavatkozásokra nyitott proktológust, endokrinológust keres alvállalkozóként. Jelentkezéseket a [email protected] e-mail címen várjuk.

........................................................

Németül beszélő, háziorvosi vizsgával rendelkező orvost keresünk Nürnberg melletti 10.000 fős városba, praxis átadás 2 éven belül. Jelentkezni [email protected] Közel a fővároshoz, Dömsödön családi okokból sürgősen eladó 1500 fős felnőtt háziorvosi praxis. Bővebb információ: +36 30 9 523 588

........................................................

OPTIMUM LÁTÁSJAVÍTÓ LÉZERKÖZPONT Lézeres látásjavítás MOK-tagoknak 30% kedvezmén�nyel! Nálunk az orvosi garancia nem extra szolgáltatás, hanem a kezelések természetes velejárója! Kérje ingyenes tájékoztatónkat a rövidlátás, távollátás és astigmia megszüntetéséről a (06-1) 275-5590-es telefonszámon vagy látogasson el a www.optimuminfo. hu weboldalra. Optimum Látásjavító Lézerközpont. Az éleslátás helye: 1124 Budapest, Fodor u. 77. Telefon: (06-1) 275-5590; e-mail: [email protected]; web: www.optimuminfo.hu. JOGI TANÁCSADÁS Értesítjük kamarai tagjainkat, hogy szakmai szabályszegés miatt indított polgári és büntetőjogi ügyekben díjmentes tanácsadást biztosítunk erre a jogterületre szakosodott jogász kolléga közreműködésével. Előzetes bejelentkezés a Magyar Orvosi Kamara titkárságán, a (06-1) 302-4140-es telefonszámon.

Svájcba keresünk háziorvosi rendelőkbe németül kiválóan beszélő (minimum B/2 + élő nyelvtudás) háziorvos, belgyógyász végzettségű szakorvosokat, kimagasló fizetésért. Küldje be német nyelvű önéletrajzát [email protected] – ra, vagy hívja Lukács Lászlót +3630 4277711 Doctors Abroad Kft .

Franciaországba keresünk üzemorvost Chartres környékére. Francia önéletrajzküldés [email protected]. Szép Ferenc, +36 30 970-7474

25%; NG Astra 15%; Zafira Essentia légkondicionálóval 23,5%; Zafira Enjoy 25,5%; Zafira Cosmo 27,5%; Insignia 20,5%; Corsa Van légkondicionálóval 12,5%; Corsa Van Business Edition 16,5%; Combo légkondicionálóval 17,5%; Combo Business Edition 20,5%; Vivaro 15,5%; Movano 14%. Az ügyfélkedvezmények visszavonásig érvényesek, valamint az Opel Magyarország Kft. fenntartja a jogot, hogy árfolyamváltozás esetén és üzletpolitikájának megfelelően listaárain és kedvezményein változtasson.

megismerhetőek a mok.hu-n, és a Magyar Telekom és partnerei üzleteiben. Vodafone egyéni ajánlata a MOK-tagoknak. Részleteket a www.mok.hu oldalon talál. Az IBUSZ vállalja, hogy a Magyar Orvosi Kamara tagsági igazolvánnyal igazolt munkatársai, valamint velük azonos foglalásban szereplő hozzátartozóik (házas- vagy élettárs, gyermek, szülő) részére 5–10% kedvezményt biztosít. Részletek a www.mok.hu oldalon.

HONDA ÉLES KFT. Új gépkocsi vásárlása esetén kérje egyedi akciós ajánlatunkat. Szerviz munkáknál az alkatrészekből 10%, a munkadíjból 15% engedmény, kivéve a biztosítási káresemények (1106 Budapest, Jászberényi út 38., telefon: (06-1) 262-1340, (06-1) 260-6853; e-mail: [email protected]). HONDA ALBA KFT. Honda Alba Kft. a MOK-tagoknak új gépkocsi vásárlásakor egyedi kedvezményt, a gyári kiegészítők árából 10% engedményt biztosít. Várjuk megtisztelő érdeklődésüket: 8000 Székesfehérvár, Kadocsa utca 59. Telefon: (06-22) 500-986, fax: (06-22) 500-987, e-mail: [email protected]. T-Mobile exkluzív ajánlata a MOK-tagoknak A Magyar Telekom a MOK kamarai tagjainak nyújtott szolgáltatási kedvezményeket 2012. júniusától kiterjesztette a T-Home szolgáltatásokra is. A részletek

Kedvezmények a MAGYAR ORVOSI KAMARA tagjai részére 2012 II. félév új i20 ix20(újdonság) i30 / i30 Wagon Elantra

i40

Jön!! *17%* 4% 13,5% 13,5% 19% Kitételek: - ix35 Life kizárva - ix55 csak egyedi megkeresésre - a feltételek változtatásának jogát a Hyundai Holding Hungary Kft fenntartja magának! - kedvezmények a MOK igazolvány felmutatásával vehetők igénybe!!


.......................................................................................

........................................................

OPEL MAGYARORSZÁG KFT. A márkakereskedések az Opel modellekre az alábbi kedvezményeket adják: Corsa Essintia, kivétel Corsa Essentia 1.0 légkondicionálóval 15,5%, Corsa Essentia, kivétel Corsa Essentia 1.0 AC és Essentia plusz csomaggal 17,5%, Corsa Color Edition metál fénnyel 15,5%, Corsa Enjoy/Cosmo légkondicionálóval 17,5%; NG Meriva Selection 2 helyi csomaggal 10,5%; NG Meriva Enjoy/Cosmo légkondicionálóval 13,5%; Astra Classic III. légkondicionálóval 20,5%; Astra Classic III. Business Edition légkondicionálóval

48

1800 kártyás szekszárdi felnőtt háziorvosi praxis eladó. Ár megegyezés szerint: Érdeklődni: +36 30 231-2004

Soproni Hotel Fagus**** szálloda a MOK tagjai részére 10% kedvezményt biztosít a mindenkori csomagárból (ünnepi és last minute ajánlatokra is). A részletek megtalálhatóak a www.mok.hu oldalon. SZAKFORDÍTÁS A LinguaMED Egészségügyi Fordító Iroda 10% kedvezménnyel vállalja a külföldi munkavállaláshoz szükséges dokumentumok szakfordítási feladatainak elvégzését. Felvilágosítás és megrendelés: LinguaMED 2001 Kft. 1042 Budapest, Árpád út 7–11. Telefon, fax: (06-27) 630-967, (06-20) 395-3625, e-mail: info@linguamed. hu, honlap: www.linguamed.hu. FIAT MAGYARORSZÁG KFT. 6–10% kedvezmény (modellenként változó) az ország területén bármelyik Fiat márkakereskedésben. 1123 Budapest, Alkotás utca 53. MOM Park. Telefon: 458-3100; internet: www.fiat.hu

ix35 (kivéve: Life) ix35 2.0 CRDi HP 4WD M/T

ix35 2.0 CRDi HP 4WD A/T

8%

12%

10%

új Santa Fe Jön!! Jön!!

- kedvezményeink az aktuális bruttó listaárból számolva érvényesek!!! - az itt megadott kedvezmények más akciókkal illetve limitált modellekkel (pl.: i20 „Color Limited Edition”) nem vonhatók össze!! - Új Santa Fe Flottakedvezmények 2012 ősztől elérhetők!! - *Az Új i20 szeptemberi bevezetésétől érvényes kedvezmények!!*

AZ IGAZI SZ RETI MULATS G V V G IG TART! K SZLETEN L V MODELLEKRE MOST RENDK V LI KEDVEZM NY A MAGYAR ORVOSI KAMARA TAGJAINAK!

m r

0 3 799 00 forintt l

m r

0 0 0 0 9 9 4 tt l forin

m r

0 000 4 89 tt l forin

A legkiv l bb borvid kek vr l vre el llnak egy olyan k l nleges ned vel, ami k pes elk pr ztatni a legh s gesebb fogyaszt ikat s meger s teni benn k a pinc szet boraihoz val felt tlen k t d st. N lunk is meg rett a helyzet egy igaz n j aj nlatra! A k szleten l v i30-as, ix35- s s i40-es modellekre most m g nagyobb kedvezm nyt biztos tunk a Magyar Orvosi Kamara tagjainak minden Hyundai m rkakeresked sben. Am g a k szlet tart! Sz reteljen s mulasson egy igazit!

HA AZT GONDOLJA, HOGY ISMERI A HYUNDAI-t... ...GONDOLJA T JRA!

www.hyundai.hu KM KORLÁTOZÁS NÉLKÜLI GARANCIA ORSZÁGÚTI SEGÉLYSZOLGÁLAT

A fot illusztr ci . Az aj nlat 2012. okt ber 1-t l december 31-ig rv nyes vagy a k szlet erej ig. zemanyag-fogyaszt s (v ltozatt l s forgalmi viszonyokt l f gg en) 4,1-10,6 l/100 km, CO2-kibocs t s (v ltozatt l s forgalmi viszonyokt l f gg en) 109-195 g/km.

DÍJMENTES ÁLLAPOTFELMÉRÉS

Korl tlan elk telezetts g

Minden pofon mellé kell egy rendőr

Recommend Documents