Metropolitní PACS JM kraje v Masarykově onkol. ústavu Brno - seminář eZdraví pro zdravotnické informatiky FN Bulovka 6.2.2007 Pavel Andres, Vlastimil Polko Pro spuštění prezentace stiskněte mezerník
PACS - DICOM PACS – Picture Archiving and Communication Systems PACS je vnímán jako jeden z typů IS, jehož úkolem je práce/archivace/komunikace s obrazovými daty/dokumentací/informací v medicíně ¾ využití přesahuje hranice radiologie, nukleární medicíny, … ¾ ¾
DICOM – Digital Imaging and Communications in Medicine mezinárodní standard pro archivaci obrazové dokumentace (statické, dynamické) ¾ stálý rozvoj standardu ¾ ¾
Naše zkušenosti: ¾ bez dicomizace digitalizované obrazové informace nejsou možné úvahy o budování, zavedení a využívání PACS ¾ nelze uvažovat o budování filmless hospital (dále i paperless hospital) bez realizace PACS
PROČ CHTÍT PACS ?
Hlavní přínosy PACS pro zdravotní systém I. Přínos v oblasti LPP ¾ ¾
¾
¾
¾ ¾ ¾ ¾ ¾
okamžitá a časově neomezená dostupnost obrazové dokumentace i nepořízené ve vlastním ZZ dostupnost obrazové dokumentace na nejvýhodnějším místě pro pacienta a lékaře - na operačním sále (bezdotyková stanice určená do sterilního prostředí), ambulanci, lůžkovém oddělení, konziliu, … možnost konzultace s kýmkoli, ať je kdekoli (komunikační server PACS) – konzultace, vzdálená diagnostika, přenos mezi ZZ – účinný nástroj pro odbornou spolupráci ZZ (dálková spolupráce – telemedicína) výrazně kvalitnější diagnostika v důsledku rozsáhlých možností práce s obrazovou dokumentací (procesingové a postprocesingové funkce práce s obrazem - zoom, jas, filtry, měření vzdáleností, objemů, úhlů, fúze PET/CT, PET/MR, …) – zvýšení kvality diagnostickoléčeb. procesu - zdravotnické péče zkrácení diagnostického procesu, zkrácení délky hospitalizace, … změna organizace provozu radiodiagnostického pracoviště, vyšší efektivita provozu (žádanka v NISu – DICOM Worklist – modalita), … vyšší komplexnost zdravotnické dokumentace - propojení NIS/RIS a PACS předávání dokumentace na CD s prohlížečem (např. TomoCon Lite) do ZZ bez možnosti příjmu a komunikace elektronickou cestou možnost napojení a propojení s terapeutickými plánovacími stanicemi (plánování radioterapie)
Hlavní přínosy PACS pro zdravotní systém II. Přínos v oblasti Ekonomiky a Bezpečnosti ¾
zkrácení diagnostického procesu, zkrácení délky hospitalizace, …
¾
významná úspora provozních nákladů na filmy a chemikálie a snížení nákladů v dalším horizontu (filmless technologie) – (FILM / CD = 150 / 10-0 Kč)
¾
možná úspora za nákladné diagnostické technologie a nedostupné odborníky
¾
nemožnost ztráty obrazové dokumentace
¾
významně vyšší stupeň ochrany obrazové dokumentace
¾
jiná a kvalitnější pre a post graduální výuka LF (výukový server PACS)
¾
globální úspory ve zdravotním pojištění (přesun nákladů smysluplnějším směrem)
Relativní nevýhody PACS – digitálního provozu ¾
poměrně vysoké pořizovací náklady (včetně infrastruktury)
¾
nutnost zabezpečení dat v elektronické podobě
¾
relativně složitější obsluha a údržba systému, nutná funkce správce PACS
Nevýhody klasického provozu ¾
vysoké provozní náklady, stoupající trend se stoupajícím počtem vyšetření
¾
nutnost temné komory, vyvolávacího systému, odpadového hospodářství
¾
náročná archivace, nepraktická a neoperativní mezioborová spolupráce ¾po
5 letech – SKARTACE !!!
¾
nemožnost přenosu obrazu, nemožnost dostupnosti dle potřeby
¾
nemožnost procesingových a postprocesingových funkcí při práci
STAV PROVOZU PACS V JMK ve 4. Q 2006 konzultace se správci PACS, radiology, dodavateli, ÚVT MU
Stav provozu PACS v JMK ¾
Centrální servery PACS na ÚVT MU (projekt MeDIMed, projekt MZ,
konzultace ing.Otto Dostal, CSc. a RNDr.Michal Javorník) z
•
HARDWARE SERVER - HP LH3000 PIII, 2x Pentium III 1GHz 256KB CacheCPU, 4x 1GB 133Hz SDRAM DIMM, 5x 36,4GB Ultra-3 Hot Swap LP HDD, HP Rack Storage/12FC + 8x 73,4GB Ultra.3 Wide Hot Swap LP SCSI-3 HDD
•
SOFTWARE SERVER - Linux RedHat 7.1, Informix DS 7.31, JDK 1.2, Archiv RASNA
•
JUKEBOX + RAID - D480-40DR jukebox DVD-RAM s flipperem, kapacita: 440 x 9GB = cca 4TB
z z
¾
provozní server PACS s kapacitou 5 TB, dlouhodobý DVD archiv – Plasmon, záložní provozní server PACS s kapacitou 5,5 TB
komunikační server PACS s kapacitou 0,5 TB výukový server PACS s kapacitou 0,5 TB
Učebna LF MU (konzultace ing.Otto Dostal, CSc. a RNDr.Michal Javorník) z
30 stanic s LCD + 30 licencí prohlížeče TomoCon firmy TatraMed SR
Stav provozu PACS v JMK ¾
FN u sv. Anny v Brně (konzultace doc. MUDr. Petr Krupa, CSc.) z
z z z z
z
z
¾
vlastní server PACS na odboru informatiky (diskové pole RAID 5, Diskobolos, zrcadlení disk.pole) optikou spojení na ÚVT MU – komunikační a výukový server přes komunikační server PACS ÚVT MU napojení na MOÚ Brno (MR) TomoCon PACS firmy TatraMed (ISO a CE certifikace), napojení na lokální NIS 18 modalit – MR, CT, angiolinka, polystar, RTG 2x, RTG C-rameno 6x, UZ 4x, RTG stěna, RTG přes CR sw WorkStation - další konzola na CT, plán.stanice na ORO, 2 stanice pro epiprogram na neurol.kl., stanice pro navigované operace na NCH kl., prac.st. na I.pat.anat.ústavu, likvorolog.lab., endoskop.prac., ORL, HomeLicence u přednosty RDG kliniky, I. chir.kl.-traumatologie po FN napojení PACSu na NIS-Amb (pacientsky modul NIS, 300 konc. stanic) – TomoCon Viewer klienti
CKTCH Brno (areál FN USA Brno) (konzultace ing.Otto Dostal, CSc. a
RNDr.Michal Javorník) z
napojeno na komunikační server PACS – přenos angiografické dokumentace z dalších ZZ
Stav provozu PACS v JMK ¾
FN Brno–3 areály (Bohunice, Černá pole, Obilní trh, konzultace Ing. Ivo Růžička) z z
z z
z z
z z
z z
z z
PACS Siemens projekt napojení na komunikační (KDR DN a PET MOÚ, spuštěno ve 12/2004) a výukový (spuštěno v 10/2004) server PACS ÚVT MU t.č. ostatní komunikace s FN Brno přes CD-RW dostupnost - stanice 3 typů (popisovací Magic View 1000, 2-4 monitory, cca 10x, popisovací nižší kvality MV 300, cca 25x, běžné NIS stanice Magic Web, cca 150x, v podstatě kdekoli)
areál BOHUNICE PACS Siemens, provozní PACS server – datové úložiště Shark – rok 2003, kapacita 5 TB pro PACS PACS spojen s RIS MagicSAS, napojuje se na NIS AMIS 8 modalit (gamakamera ONM, C-rameno GastroEnter., UZ 2x, UZ přes Xvision neurol., RTG stěna TRN, CT, MR)
areál ČERNÁ POLE (Dětská nemocnice) PACS Siemens, provozní PACS server – rok 2001-2003, dále záloha na server PACS – datové úložiště - do Bohunic PACS spojen s RIS MagicSAS, napojuje se na NIS AMIS 8 modalit (UZ 2x, angiolinka, MR, CT, C-rameno OS, 2x RTG přes Digiscan)
Stav provozu PACS v JMK ¾
FN Brno–3 areály (Bohunice, Černá pole, Obilní trh) (konzultace Ing. Ivo Růžička) z z z z
¾
PACS Siemens se buduje PACS se napojuje na NIS AMIS 2 modality (laparoskop, UZ)
Bakešova chirurgická nemocnice Brno z z z
¾
areál OBILNÍ TRH (Porodnice)
optikou napojení na MOÚ (realizoval ÚVT MU) výstup - 1 klinické PC s prohlížečem RASNA (pronájem MOÚ) komunikace RTG dokumentace z MOÚ pro klientelu BCHN
Nemocnice Milosrdných bratří Brno (konzultace ing.Vantuch) z z z z
NIS AMIS optika napojena – na akademickou síť MU CT DICOM, nachystáno napojení úvodní studie zahájena, realizace s vazbou na ÚVT MU
Stav provozu PACS v JMK ¾
Vojenská nemocnice Brno (konzultace RNDr. Jitka Sedláčková) z z
¾
Úrazová nemocnice Brno (konzultace ing. Fišerová) z z z
¾
NIS Progres LAN (SMS) PACS – projekt proveden, plánují připojení CT, RTG – v roce 2007 optika napojena – akademická síť MU
Poliklinika Zahradníkova Brno z
¾
NIS SMS PACS – úvodní studie provedena, plánují připojit CT, UZ, RTG – v roce 2007
optika napojena – akademická síť MU (detašovaná onkol.amb.MOÚ)
NsP Vyškov (konzultace ing.Jelínek) z z
NIS Stapro PACS – lokálně připojeno CT DICOM, úvodní studie provedena
Stav provozu PACS v JMK ¾
NsP Blansko (konzultace ing.Lysoněk) z z
z
¾
NsP Ivančice (konzultace p.Hájek) z z
¾
NIS PCS Care PACS – úvodní studie provedena, CT DICOM (existuje ISDN napojení na FNB, Bohunice, pro popis v nočních směnách, nepoužívá se) plánují vlastní PACS s datovým skladem na rok provozu a záložní na ÚVT MU, včetně napojení na komunikační server PACS na ÚVT MU
NIS Clinicom PACS v úvahách
NsP Znojmo (konzultace ing.Koc) z z
NIS Accord PACS – úvodní studie provedena, plánují připojení CT, UZ, videosekvence z očního odd., záložní úložiště na ÚVT MU (gamakamera bez DICOM t.č.) – předpoklad realizace v roce 2006
Stav provozu PACS v JMK ¾
NsP Kyjov (konzultace Ing.Kalix, ředitel) z z
z
¾
NsP Hodonín (konzultace ing.Pavel Baláš, ředitel) z z
¾
NIS lokální Dialog MIS PACS – úvodní studie provedena, plánují připojení CT, UZ, předpoklad napojení onkologa Hodonína přes komunikační PACS na MOÚ Brno – 2007
NsP Břeclav (konzultace p.Baťka) z z
z
¾
NIS lokální Prosoft Kroměříž PACS – úvodní studie provedena, plánují připojení CT, skiagrafie, angiografie a mamografie, UZ, zapůjčen prohlížeč optika napojena přes Cesnet
NIS AMIS PACS – úvodní studie provedena (pronájem MariaPACS od ORCZ, připojeno CT, angio a UZ) optika bude napojena v 2007, plánují napojení na ÚVT MU a propojení ModalityWorklist s NISem v roce 2007
Další spolupracující ZZ mimo JMK z z z
Fakultní Thomayerova nemocnice Praha IKEM Praha NsP Jihlava
Stav provozu PACS v JMK ¾
Masarykův onkologický ústav v Brně z z z
z
z z z z z z z z
z
z z
NIS GreyFox, fa MEDICON Praha, v provozu 180 licenci komplexního klinického NIS bezfilmová nemocnice v roce 2004 28 modalit (CT 2x, DigMG, MG stereotaxe, MG/CR, UZ – urologie, gynek 2x, kardio, RTG 3x, gastroenterologie 2x, bronchoskopie, urocystoskopie, mikroskop 2x patologie, skiaskopie/skiagrafie 2x a 2x/CR, AG linka, gamakamera 2x, PET, Crameno OS, MR) provozní server PACS na ÚVT MU (záložní provozní server PACS), napojení na komunikační a výukový server PACS optikou napojení na všechny servery PACS GB na páteřních rozvodech MOÚ, 100 MB k modalitám Wi-Fi pracoviště s notebookem pro UPS radiologů mimo MOÚ QCM pracoviště s notebookem pro správce PACS na MOÚ 2 x vizitovací pracoviště s DICOM THEATRE (radiodiagn. odd., radioterap. odd.) prohlížecí bezdotyková stanice nad operačním polem OS prohlížecí sw 82 lic.(39x sw RadWorks fa GE / ICZ, 43x sw TomoCon fa TatraMed) 6 z 28 modalit navíc využívá licenci (2 mikroskopy, 4 endoskopy), 76 licencí je pro uživatele celkem je prohlížecích míst 104 (76 samostatných licencí, 22 modalit, 6 modalit s licencí) Dicom Worklist – v realizaci digitální podpis na provozním serveru PACS – realizován
Schéma PACS v MOÚ v roce 2007
Komunikační a výukový PACS Zdroje obrazových dat v MOU např. CT, PET…
Dlouhodobá archivace
provozní server PACS Dočasný archiv
Nemocnice U Svaté Anny
Prohlížecí stanice
Nemocnice
Nemocnice …
komunikační server PACS
výukový server PACS
Rozvoj PACS v MOÚ v roce 2007 a dále . . . ¾ ¾
¾ ¾ ¾ ¾
¾ ¾
zpřístupnit PACS všude a všem uživatelům (rutinní užívání) zkvalitnit administraci a správu technického vybavení administrátora – správce PACS (ORF) - Quality Control Modul na notebooku bezdrátová Wi-Fi stanice – konzultace s lékařem radiodg.odd. v pohotovosti mimo pracoviště vazba PACS – NIS (DICOM Modality Worklist) – Workflow Manager spolupráce s dalšími ZZ – IKEM, FN Brno, …(komunikační server) spolupráce s LF MU – pre a post graduální výuka – výukový server PACS, PACS do výuky od škol.roku 2006/2007 (učebna CBA MU) spolupráce mimo MOÚ – webové stránky (www.PACSBRNO.cz, www.TELEMEDICINABRNO.cz, publikace, přednášky) projekty – MŠMT - digitální výukový atlas PET (studie DAPET), dig. výuk. atlas mamografický (studie DAM), IGA, VVZ, rozvoj telemedicínských aplikací CESNET, efektivní zpracování med.obraz.informací AV ČR, projekt EU – satelity pro PACS
¾
napojení / propojení na projekt IZIP – MOÚ je 2.5 roku ve 100 % na IZIPu, všichni lékaři jsou zaregistrováni, implementována ikona v NISu, měsíčně odesíláno cca 5.000 zpráv na server IZIPu
VIZE : z z z z z z
100% FILMLESS HOSPITAL splněno v roce 2004 PAPERLESS HOSPITAL – projekt do roku 2007 KOMUNIKAČNÍ SERVER PACS – maximální rozšíření mezi ZZ PRE A POST GRADUÁLNÍ VÝUKA NA LF MU V BRNĚ ODKAZOVÁ DATABÁZE PACS JMK/ÚVT/IZIP/ČR DIGITÁLNÍ PODPIS NA SERVERU PACS
DIGITÁLNÍ PODPIS NA SERVERU PACS první v ČR – 2006 v návaznosti na první digitální podpis na NISu - 2005 Jedna dvojice asymetrických klíčů s kvalifikovaným systémovým certifikátem ¾ Pro uživatele MOÚ i externí uživatele jistota, že snímky na PACS archivu jsou ze zdroje MOÚ a nejsou pozměněny ¾
Provozní server PACS – na ÚVT MU
Prohlížecí stanice Diagnostické a klinické stanice stavěné dle požadavků
¾
Klinické – slouží k orientaci kliniků lékařů o místě
¾
požadavky na zobrazovací média – min. 1.3 Megapixel monitor či LCD display pořizovací cena cca 35.000 Kč vč. DPH
¾
a velikosti nálezu
¾
¾
¾
Diagnostické – slouží radiologovi
bezprostředně k popisu snímku
požadavky na zobrazovací média – 3 Megapixel a vícemonitor či LCD display s vysokým kontrastem 600:1a jasem 600cd/m2 pořizovací cena cca 100.000-300.000 Kč vč. DPH
Prohlížecí stanice Diagnostické stanice jako součást dodávky se zařízením
kontrast: 500:1, rozlišení: 1280 x 1024 = 1.3Mpix
Prohlížecí stanice CT popisovny jas:600cd/m2, rozlišení: 2048x2560 = 5Mpix
Prohlížecí stanice MG popisovny
Bezdotyková stanice – operační sál
CENTRUM BIOSTATISTIKY A ANALÝZ Lékařská a Přírodovědecká fakulta, Masarykova univerzita v Brně
Moderní počítačová učebna pro výuku aplikované analýzy dat a informatiky Interaktivní praktická výuka; analýza dat; výuka SW; moderní informační technologie; e-learning; telemedicína
CENTRUM BIOSTATISTIKY A ANALÝZ Lékařská a Přírodovědecká fakulta, Masarykova univerzita v Brně
Výuka TELEMEDICÍNY na LF MU v Brně :
30 výkonných PC s LCD 30 licencí TomoCon (fa TatraMed)
Ukázky vybavení učebny I. ¾
k dispozici lektora je sada komfortních ovládacích prvků, výkonné PC a skener.
• v rackovém provedení „vše v jednom“ je uložena audiovizuální zařízení, od klasického VHS rekordéru přes receiver, DVD přehrávač až po digitální mixážní pult. Každé zařízení je možné ovládat centrálně (pomocí Ovládacího pultu řídícího systému CUE).
Ukázky vybavení učebny II. ¾
záznam z interaktivní tabule se promítá na plátně a zároveň na všech studentských stanicích
• popisovat a kreslit lze také na speciálním dotykovém panelu (Sympodium IM-150)
Ukázky vybavení učebny III. ¾
pomocí systému SMARTCLASS může lektor kontrolovat probíhající práci studentů, přebírat ovládání každé ze studentských stanic
• nebo naopak lektor předá někomu „slovo“ a plochu zvoleného studenta promítne na plátno i na interaktivní tabuli
Filmless technologie ¾Ekonomická návratnost je
nesrovnatelná s medicínským přínosem ¾Není možný návrat zpět – ekonomika, diagnostika, dostupnost, výuka na LF
Děkuji za spolupráci a pozornost Pokud jsme se dopustili v některých údajích nepřesnosti, omlouváme se, systém je v trvalém vývoji . . . MUDr. Pavel Andres –
[email protected] náměstek ředitele pro LPP Vlastimil Polko –
[email protected] Správce systému PACS
Diskuse . . .
