Projekt ePACS : Analogie e-mailu a ePACSu PACS = Picture Archiving and Communicating System VPN tunel : Propojení dvou virtuálních privátních sítí
( Virtual private network ) pomocí internetu. Data lze odeslat jen z vůle odesílatele. Není umožněn volný přístup z nemocniční informační sítě ( NIS ) jednoho zdravotnického zařízení do druhého. DICOM verze 3.0. KCU : Komunikační centrální uzel ve VFN. KU : Komunikační uzly v jednotlivých ZZ. KU je vybaven softwarem, instalovaným na vyhrazeném zabezpečeném serveru, plnícím tyto funkce :
1
Projekt ePACS –pokr.
Propojení VPN tunelem s KCU, přidělování příslušných adres dle konfigurace, odesílání a přijímání DICOM paketů. Přístupová smlouva ke komunikační infrastruktuře metropolitního PACS
Dnes 238 ZZ v České republice a 7 zahraničních účastníků : Addenbrooke's Hospital, University of Cambridge, Hornooravská NsP Trstená, Liptovská NsP Dr. I. Stodolu. Kysucká nemocnica s Poliklinikou Čadca, Nemocnica s poliklinikou Ilava n.o., Poliklinika Sabinov n.o. Firma : ICZ Praha http://www.epacs.cz.
2
Projekt ePACS :
3
P A C S: Picture archiving and communication system : Obrazový archivační a komunikační systém. kombinace hardwaru a softwaru zaměřených na
krátkodobé i dlouhodobé ukládání, vyhledávání, správu, distribuci a prezentaci obrazové informace. Elektronické obrazy a zprávy přenášené digitálně. Univerzální formát pro PACS je DICOM : Digital Imaging and Communications in Medicine. Lze užít i standardních formátů jako např. PDF (Portable
Document Format).
4
4 komponenty PACS :
Zobrazovací metody :
Digitální radiografie ( RTG ) přímá digitalizace: DR Computerizovaná radiografie - nepřímá digitalizace : CR Počítačová tomografie : CT Magnetická rezonance : MR Ultrasonografie ( ultrazvuk ) : USG ( ultrazvuk s digitálním výstupem ) Digitální, event. digitalizovaná mamografie : DMG Pozitronová emisní tomografie : PET
5
Digitální rentgen – skiaskopická stěna ( přímá digitalizace-DR ) :
www.nemopisek.cz 6
Digitální rentgen – čtečka RTG kazet ) ( nepřímá digitalizace – CR ) :
www.nemopisek.cz 7
Ultrasonografie:
www.nemopisek.cz
8
Počítačová tomografie :
www.nemopisek.cz 9
Magnetická rezonance :
www.nemopisek.cz 10
Pozitronová emisní tomografie :
http://www.lf.upol.cz/menu/struktura-lf/kliniky/klinika-nuklearni-mediciny 11
Mamografie :
12
4 komponety PACS – dokončení : Zabezpečené sítě pro přenos informací o pacientech. Pracovní stanice pro vyhodnocování hodnocení obrazových informací, Archiv pro ukládání obrazových,
eventuelně i textových dat.
13
PRACOVNÍ STANICE : Diagnostický monitor : obvykle LCD, velkorozměrový, 30“, s
LCD obrazovkou a vysokým rozlišením. ( 2048-3280 x 20482560 ). Svítivost až 500 cd/m2 http://cs.wikipedia.org/wiki/Rozli%C5%A1en%C3%AD Obrazový počítač : v rámci vlastní zobrazovací modality v rámci sítě PACS na vlastním oddělení zobrazovacích metod
i na vzdálených klinických pracovištích Dnes obvykle ve formě PACSu ( DICOM v. 3 ) sloučeného s NISem ( různé softwar. produkty ). 14
Pracovní stanice (workstation ) PACS www.kodak.com
15
Pracovní stanice PACS nemocnice :
www.nemopisek.cz
16
Hlavní role PACSu : V kombinaci s dostupnými a rozvíjejícími se webovými
technologiemi, má PACS schopnost poskytovat včasný a efektivní přístup k obrázkům, eventuelně k interpretaci souvisejících dat. PACS překonává fyzické i časové bariéry předchozích forem
medicínských zobrazovacích metod. V roce 2014 je již naprostá většina RDG oddělení lůžkových
zdravotnických zařízení digitalizována. RTG filmy minulostí.
17
Formát DICOM : Digital Imaging and Communication in Medicine Digitální zobrazování a komunikace v medicíně. Standard pro zpracování, ukládání, tisk a
předávání informací v medicínském zobrazování. DICOM soubory mohou být vyměňovány mezi dvěma subjekty, které jsou schopné přijímat obraz pacienta a data v tomto formátu.
18
Formát DICOM pokr. : Držitelem autorských práv k této normě je National Electrical
Manufacturers Association (NEMA Standard PS3, norma ISO 12052. DICOM umožňuje integraci skenerů, serverů, pracovních
stanic, tiskáren a síťového hardware od různých výrobců do obrazu archivační a komunikační systém (PACS). DICOM byl široce přijat v nemocnicích a začíná pronikat i do
ordinací ambulantních specialistů.
19
Formát DICOM pokr. : DICOM v 3.0 je třetí verze standardu, vyvinutého American
College of radiologie (ACR) a National Electrical Manufacturers Association (NEMA). Je tvořen celkem 18 relativně nezávislými částmi ( parts ) V roce 1985 první standard, ACR / NEMA 300.
V roce 1988 druhá verze. ACR / NEMAv2.0 První rozsáhlé nasazení ACR / NEMAv2.0 technologie
provedla v roce 1992 americká armáda a letectvo jako součást MDIS - Medical diagnostic imaging support ( lékařské diagnostické zobrazovací podpory) . 20
Formát DICOM pokr. : Od roku 1993 třetí verze standardu. Jeho jméno pak bylo změněno
na DICOM, ve snaze definovat jej jako mezinárodní standard. DICOMový datový objekt se skládá z : Několika datových atributů, jako je jméno, ID ( identifikační číslo
pacienta ) apod., Pouze jednoho speciální atributu - obsahujícího obrazová data. Obrazová i textová data tvoří skupinu a nelze je navzájem oddělit. http://en.wikipedia.org/wiki/DICOM
21
Nemocniční informační systém ( NIS ) NIS je obsáhlý, snadno ovladatelný, ekonomicky a klinicky
řízený systém zdravotní péče. Vyznačuje se efektivním zpracováním pacientské
dokumentace s využitím podpory pro všechny potřebné činnosti spojené s výkonem lékařské praxe. www.nis.cz Programové vybavení NIS by mělo být psáno tak, aby nebylo
závislé na žádném jediném konkrétním výrobci, ale aby ho bylo možné provozovat na široké škále SW i HW platforem.
22
NIS – schema : Systém CLINICOM v Městské nemocnici Ostrava
23
Příklad NIS : Nemocniční informační systém CLINICOM ( SMS Brno s.r.o. ) systém s modulárním řešením a postrelační databazí Caché firmy
InterSystems. Maximální nezávislost na budoucím způsobu účtování péče a plná adaptibilita NIS na v daném období platný způsob financování (výkonový systém, DRG, paušální platby atd.). Modulární systém s velkým stupněm možností uživatelského přizpůsobení umožňuje snadné propojení s jinými IS zdravotnického zařízení. Předdefinované nastavení standardních komunikačních protokolů používaných ve zdravotnictví (HL7, EDIFACTS a dalších).
24
Clinicom – funkce : Správa pacientů ( elektronický chorobopis ) Správa výkonů ( evidence provedených léčebných zákroků ) Komunikace ( žádanky k vyšetření, výsledky vyšetření ) Sledování ekonomických parametrů z dat v NIS pomocí
manažerského informačního systému DSS ( Decision Support System )
25
Clinicom – moduly :
Specializované moduly systému CLINICOM Modul CC Porodnice Modul CC OptimDRG Modul CC Rehabilitace Modul CC JIP Modul CC Ošetřovatelská péče Modul CC Protokoly péče Modul CC Medikace Modul MemoMXS
26
Clinicom - rozhraní : Uživatelská rozhraní systému CLINICOM : Care center : ( poskytuje uživateli jednoduchý pohled na
informace o zvoleném pacientovi, jako plán péče, žádanky, nálezy, informace o vyšetření či textovou medicínskou dokumentaci. NetAcess : představuje jednoduchý zabezpečený externí přístup k lékařským informacím prostřednictvím Internetu / Intranetu a umožňuje tak uživatelům přístup k datům NIS nejen z lokální sítě nemocnice, ale také z každého místa, které disponuje připojením na Internet
27
Stránka NIS na displeji počítače:
www.cvis.cz
28
Kybernetika : Kybernetika (z řec. Kybernétes, Kormidelník) Obecné principy řízení a přenosu informací ve strojích,
živých organismech a společenstvích. Matematický aparát. Některé procesy v živých organismech popsány stejnými rovnicemi jako analogické procesy v technických zařízeních. Norbert Wiener, americký matematik : 1948 publikace : Kybernetika aneb Řízení a sdělování u organismů a strojů. Součást teorie systémů - informatika později jako samostatná disciplína
cs.wikipedia.org\wiki\Kybernetika 29
Kybernetická ochrana : Ochrana ICT ( informačních a komunikačních technologií )
jednotlivých oragizací proti útokům narušitelů ( crackeři ) V rámci nemocnice – příklad FTN Krč – princip ochranného valu ( perimetru ). Stavebně oddělené serverovny se samostatnými úložišti dat. Záložní zdroje elektrické energie. Systém krizového řízení – principy normy ISO 2700. Analytický software – za úřelem zjištění podezřelého chování uživatelů na síti. http://www.ezdrav.cz/kyberneticka-bezpecnost-v-praxinemocnice/ 30
Národní centrum kybernetické bezpečnosti : • Usnesení Vlády ČR č. 781 z října 2011 o ustavení NBÚ gestorem a národní autoritou problematiky kybernetické bezpečnosti • Statut Rady pro kybernetickou bezpečnost. • Národní centrum pro kybernetickou bezpečnost ( NCKB -součást NBÚ ), se sídlem v Brně. http://www.govcert.cz/ 31
Zdroje : Biomedicínská informatika – část I. Základy
informatiky pro medicínu a zdravotnictví - J. Zvárová, P. Hanzlíček, J. Hejl, Z. Jirkovec, H. Pikhart, V. Přibík, V. Smitková, K. Zvára Informační systémy managementu B. Miniberger, BIVŠ http://www.wikipedia.cz Další internetovské zdroje ( uvedeny v textu )
32
Závěr
33
