Význam pojmu
Eutanázie Terminologické Terminologické & historické istorické vymezení vymezení
Eu– Eu–thanatos, thanatos, řečtina – dobrá dobrá smrt. Tolerance k sebevraž sebevraždě byla u stoiků stoiků i epikurejců epikurejců. Jiné Jiné pojetí pojetí v antice a jiné jiné dnes! Nejednalo se o způ způsob smrti – ale o to, v jaké jakém stavu se nachá nacházela duš š e umí í rají í c í ho – sebekontrola, klid, harmonie. du um raj Hippokratova př přísaha neobsahuje bod týkají týkající se eutaná eutanázie.
Ani prosbami se nedá nedám pohnout k podá podání smrtí smrtícího lé léku, ani sá sám k tomu nedá nedám nikdy podně podnět. Stejně Stejně tak neposkytnu žádné dné ženě eně prostř prostředek k vyhná vyhnání plodu; svů svůj život i své své umě umění zachová zachovám vž vždy čisté isté a prosté prosté kaž každé viny. Neque cuiusquam precibus adductus, adductus, alicut medtcamentum lethale propinabo, propinabo, neque huius ret author ero. ero. Neque simili ratione mulieri pessum subdititium ad foetum corrumpendum exhibebo: exhibebo: sed castam et ab omni scelere puram, puram, tum vitam, vitam, tum artem meam perpetuo praestabo. praestabo.
Thomas More 1473 – 1535 – Utopie – v př případě padě muč mučení ení nebo nesnesitelné nesnesitelné bolesti je smrt vlastní vlastní rukou př přípustná pustná.
DLBsH Rajhrad, 18. září 2007
Evropa ve 20. století století propaganda
Nábož boženské enské pohledy
Monoteistická it smrt, i když Monoteistická nábož boženství enství mají mají zákaz uspíš uspíšit když člově lověk trpí trpí a je v neř tně ě shoví neřešitelné itelné situaci. Jsou zvláš zvláštn shovívaná vaná k výjimká výjimkám (vá (válka, muč mučení ení, atd.) Buddhismus př připouš ipouští mož možnost, př přijmout smrt dř dříve (vlastní (vlastní rukou) v př případě padě těžk ěžké nemoci a ve stavu arhata (bódhisattva Bhaisajaraja). Bhaisajaraja). U indických buddhistů buddhistů nebyla sebevraž sebevražda v oblibě oblibě, zatí zatímco v Číně byl oblí oblíbený způ způsob rituá rituální lní sebeupá sebeupálení lení (uctí (uctívání těl, politické politické protesty). V Japonsku mají rodiče mají 45 termí termínu jak popsat rů různé zné druhy sebevraž sebevraždy (rodič nejprve zabijí mu utrpení zabijí své své dítě a pak sebe, aby př předeš edešly další dalšímu utrpení; je i tradice opuš opuštění starých žen v horá horách; velmi použ používané vané joshi - zabití zabití se z lá lásky; oshinjuo nebo aitai shi zabití zabití mezi dvě dvěma milenci, milenci, harakiri, kamikaze - buš bušido) ido)
Vždy je dů Např.v důlež ležité ité, jaký komentá komentátor s pů původní vodními texty pracuje! (Např Thajsku Thajsku se absolutně absolutně ctí ctí princip ahimsá ahimsá a sebevraž sebevražda je neodpustitelný čin, dokonce i případě padě utrpě utrpění 1) utrpení utrpení je cesta, jak si zlepš zlepšit karmu pro př příšt íští zrození zrození; 2) osoba, která která napomá napomáhá sebevraž sebevraždě nebo podstupuje euthanasii je tí tímto činem poskvrně poskvrněna.). na.).
Japonsko je velice vstř vstřícné cné vůči ůči euthaná euthanázii vzhledem k tradici sebevraž anraku-shi - milosrdná milosrdná smrt nebo songensongen-shi - smrt s dů důstojností stojností). sebevražd (anraku-
Mniš Mniši byli často lé lékař kaři a mě měli výslovně výslovně zaká zakázáno pomoci rodině rodině zabí zabít jejich přísluš slušníka – odpor k asistované asistovanému suicidiu. suicidiu.
Metoda
Eutaná Eutanázie v ná národní rodním socialismu 1929
– založ založena Lé Lékař kařská ská liga ná národní rodního socialismu Ústavy rasové rasové hygieny, genetické genetické registry Zákony o sterilizaci, Norimberské Norimberské zákony, Akce Eutaná Eutanázie. 1938 pož požádal obč občan Knauer Hitlera, aby jej zbavil ochrnuté ochrnutého dí dítěte – slepé slepé, bez nohy a části ruky – Hitlera, aby ho dí dítěte zbavil (gen.prof.Dr.med.Karl Brandt). Brandt).
Smrt podvýž podvýživou nebo podá podáním smrtí smrtící látky, plynem nebo na infekce. Rodič Rodiče museli dí dítě předat na “specializovaná specializovaná pracoviš pracoviště”, jinak podepsat dokument, ve které kterém se zř zříkají kají lékař kařské ské péče o dí dítě. Usmrceno asi 5000 dě dětí.
1
Dětský program eutaná eutanázie – 1939 Likvidace vš všech prvorozenců prvorozenců, kteř kteří: 1 – idiocie a mongolismus – spojení spojení se slepotou a hluchotou 2 – mikrocephalie 3 – hydrocephalus (progresivní (progresivní povahy) 4 – deformity vš všech druhů druhů, chybě chybějící konč končetiny, spina bifida, bifida, atd. 5 – obrny, vč včetně etně Littleovy choroby.
Program eutaná eutanázie dospě dospělých – T4
Důvod: zajistit lepší lepší genovou selekci, uvolnit lůžka ůžka pro raně raněné z vá války. Ekonomický kalkul: 1000:10:5:1 Srpen 1941 program zastaven – 70273 lidí lidí. Probí Probíhala ale i “divoká divoká eutaná eutanázie” zie” – do konce války 70000 lidí lidí. Aktivně Aktivně se jich účastnili lékař kaři a sestry.
Philipp Bouhler Werner Blankenburg
Victor Brack
Nedá Nedávná vná historie
Voluntary Euthanasie Society – GB 1873 – dnes ví více jak 30 členských organizací organizací Cíle: • • • • • • •
Uzá Uzákoně konění beztrestnosti eutaná eutanázie Uzá Uzákoně konění beztrestnosti napomá napomáhání k suicidiu Prosazová Prosazování prá práva na odmí odmítnutí tnutí léčby Vytvoř Vytvořit klima nakloně nakloněné eutaná eutanázii Prá Právní vní ochrana pro lé lékař kaře prová provádějící eutaná eutanázii Podá Podávat ná návrhy EU parlamentu Vypracovat formulá formuláře pro pacienty žádají dající eutaná eutanázii + prá právní vní nálež ležitosti.
Souč Současnost
Holandsko 1971 – dcera – lékař kařka – podala své své matce smrtí smrtící dávku morfia (matka postiž postižená ená tělesně lesně, v DD), dcera udá udávala, že jí jí matka opakovaně opakovaně nalé naléhavě havě prosila, aby její její utrpení utrpení ukonč ukončila. Jednotýdenní Jednotýdenní podmí podmíněný trest s roč ročním odkladem. 1982 první první komise „pro eutaná eutanázie“ zie“, 1984 - lékař kaři jsou vyzývá vyzýváni, aby eutaná eutanázii uvá uváděli jako př příčinu úmrtí mrtí. 1997 - Oregon’ Oregon’s Death with Dignity Act - allows terminallyterminally-ill Oregonians to end their lives through the voluntary selfselfadministration of lethal medications, medications, expressly prescribed by a physician for that purpose. ), v roce 1994 to bylo purpose. (60% x 40% voličů voličů), 51% x 49%.
Co je „euthanazie“ euthanazie“?
Katolická uje odstoupení Katolická církev umožň umožňuje odstoupení od léčby – Jan Pavel II.
Případ Karen Ann Quinlan (March 29, 29, 1954 – June 11, 11, 1985) 1985) 21 let, perzistentně perzistentně vegetativní vegetativní stav po ná návratu domů domů z pá párty, podpora dýchá dýchání, rodič rodiče žádají dají o ukonč ukončení ení, umí umírá na pneumonii, velká velká diskuse o tom, jak dá dál. 1977 – Califonia povoluje living will a další další stá státy jí jí následují sledují.
V roce 1990 Dr. Jack Kevorkian, Kevorkian, lé lékař kař z Michiganu,zač Michiganu,začal pomá pomáhjal lidem s jejich odchodem ze svě světa, byl zatř zatřen a odsouzen v roce 1999.
Nejví Nejvíce diskutovaný byl př případ Terri Schiavo, Schiavo, na Floride, Floride, který byla ve vegetativní vegetativním stavu od roku 1990. Manž Manžel chtě chtěl ukonč ukončit podporu života, protož protože nebyla uzavř uzavřena living will, will, rodič rodiče byli proti. V Roce 2005 jí jí yla odstraně odstraněna výž výživová ivová sonda.
Definice holandské holandské krá královské lovské lékař kařské ské komory: úmyslné myslné ukonč ukončení ení života osoby na její její explicitní explicitní opakovanou žádost ně někým jiným než než osobou samotnou. samotnou.
Ukonč Ukončujeuje-li pacient
sá sám svů svůj život pomocí pomocí rady lé lékař kaře, pak se jedná jedná o asistované asistované suicidium!
2
Matení Matení pojmů pojmů
Vraž Vražda V prá právu
NE! Aktivní Aktivní nebo Pasivní Pasivní !
se vraž vraždou rozumí rozumí:
Matení pojmů okolo euthanázie
zloč zločin spá spáchaný člově lověkem na jiné jiné lidské lidské bytosti; způ způsobí sobí smrt bez prá právní vního ospravedlně ospravedlnění (resp. v širší m pojetí irším pojetí bez morá morální lního ospravedlně ospravedlnění); je vykoná vykonán s úmyslem zabí zabít.
Ukončení života člověka Euthanázie Aktivní
Ve vě většině ině zemí zemí se jedná jedná o nejzá nejzávaž važnější zloč zločin a bývá mi dostupnými tresty. bývá trestá trestán nejvyšší nejvyššími tresty.
2. 3.
Ukončení života člověka Odstoupení od léčby
Zanedbání léčby
4. 5.
pacient kompetentní kompetentní a žádost plně plně dobrovolná dobrovolná žádost plně plně uvá uvážená ená, jasná jasná a opakovaná opakovaná pacient musí musí nesnesitelně nesnesitelně trpě trpět( nejen fyzicky), eutaná eutanázie musí musí být poslední poslední mož možností ností, ostatní ostatní mož možnosti vyzkouš vyzkoušené ené a neú neúčinné inné prová provádí jedině jedině lékař kař lékař kař musí musí vše konzultovat s jiným lé lékař kařem, který má má již již zkuš zkušenosti
1990 – postup př eníí při hláš hlášen lékař kař informuje mí místní stního lé lékař kařské ské revizora o eutaná eutanázii nebo a.s. 2. revizor podá eníí okresní podá hláš hlášen okresnímu stá státní tnímu zástupci. 3. ten rozhodne o zahá zahájení jení nebo odstoupení odstoupení od trestní trestního ozná oznámení mení. 1.
Protizá Protizákonnost x beztrestnost.
Odstoupení od léčby
Rotterdamská Rotterdamská krité kritéria: 1.
Asistované suicidium
Pasivní
Zanedbání v léčbě
Dnes
Euthanasie
Asistované suicidum
Euthaná Euthanázie je: 1)
aktivní aktivní čin (podá (podání nějaké jaké látky), nejedná nejedná se o ustoupení ustoupení od lé léčby. 2) je chtě chtěný čin, nelze zahrnovat potrat nebo pacienti v komatu nebo novorozence. 3) zám ěrné rné jedná jednání (nelze brá brát v úvahu dvojí dvojí účinek, vedlejší vedlejší projev tlumení tlumení bolesti).
3
Eutaná Eutanázie není není:
Podá Podání opiá opiátů nebo jiných lé léků za účelem řešení ení symptomů symptomů, vč včetně etně bolesti, strachu nebo nezvladatelné nezvladatelné úzkosti. Nepodá ujíící léčby Nepodání nebo odstoupení odstoupení od zbyteč zbytečně zatěž zatěžuj včetně etně nutrice a hydratace v případě padě, kdy pacient již již není není schopen tuto lé léčbu př přijí ijímat vzhledem k terminalitě terminalitě své svého stavu př přirozenou cestou.
Sedace pacienta v terminá terminální lním stá stádiu, když když ostatní ostatní praktické praktické metody kontroly symptomů symptomů selhaly.
Odstoupení Odstoupení od resuscitace v terminá terminální lním stá stádiu pacienta.
Zbyteč Zbytečnost lé léčby
Zbyteč jakákoli snaha o lé léčbu, která která je sice Zbytečnost - jaká
Zbyteč Zbytečnost lé léčby: • • • • • •
Odstoupení Odstoupení od lé léčby v terminá terminální lním stavu •
•
Princip dvojí dvojího efektu Za urč určitých podmí podmínek mohou z jednoho jedná jednání vzejí vzejít dva efekty – jeden pozitivní pozitivní, druhý negativní negativní. Podmí Podmínky: 1) 2)
Pacient má má prá právo odstoupit od lé léčby, z hlediska ČLK je toto postup lege artis, artis, obava ze zanedbá zanedbání péče a mož možného prá právní vního postihu.
3)
4) 5)
„Kluzký svah“ svah“ „Slippery slope“ slope“
– lékař kařskosko-etický pojem. Dovolí Dovolímeme-li si dě dělat ně něco, co bychom považ považovali za špatné patné a nikdy bychom nedě nedělali, zač začneme uvaž uvažovat, proč proč neudě neudělat věc další další a další další – horší horší.. Někteř kteří tvrdí tvrdí,že neexistuje a pouze se s ním straší straší..
způ způsobí sobí bolest a utrpení utrpení nepř nepřinese pacientovi akceptovatelnou kvalitu života intervence nemá nemá patofyziologické patofyziologické opodstatně opodstatnění intenzivní intenzivní léčba selhá selhává tentýž tentýž postup již již dříve selhal léčba nevede k cíli
Nenasazení Nenasazení nebo zanechá zanechání takových lé léčebných postupů ejíí žádný už postupů, které které pacientovi nepř nepřináš inášej užitek a jsou pro ně ujíící nejen fyzicky, ale i psychickyněj zatěž zatěžuj psychickyzpů e utrpení způsobují sobují mu tedy mnohdy spíš spíše utrpení neú neúměrné rné prospě prospěchu (princip „cost x benefit“ benefit“). Po takové takovém postupu se př předpoklá edpokládá smrt pacienta. •
mož možná a proveditelná proveditelná, avš avšak u které které je zná známo, že úspě spěch je vysoce nepravdě e být neustá nepravděpodobný a nemůž nemůže neustále opaková opakován (systematically (systematically be reproduced). reproduced). Otevř Otevřenou otá otázkou zů zůstá stává, co je to „vysoce nepravdě nepravděpodobný“ podobný“.
Hlavní Hlavní činnost je sama o sobě sobě dobrá dobrá nebo alespoň alespoň neutrá neutrální lní. Přímým zá záměrem jednají jednajícího je efekt dobrý, př přičemž emž špatný efekt není není podporová podporován, ať ať již již jako prostř prostředek nebo jako cí cíl. Dobrý efekt není není docí docílen prostř prostřednictví ednictvím špatné patného, který z akce vyplývá vyplývá jako sekundá sekundární rní nebo nanejvýš nanejvýše jako paralelní paralelní k efektu dobré dobrému. Pozitivní Pozitivní efekt př převaž evažuje nad efektem negativní negativním nebo je alespoň alespoň stejný. Činnost, která e být která má i negativní negativní efekty, nemůž nemůže nahrazena v dané dané situaci jinou, bez tě těchto efektů efektů.
Problé Problémy
Proč Proč žádá člově lověk o euthaná euthanázii? Jaké Jaké jsou důvody? Co je autonomní autonomní explicitní explicitní žádost? Co u dě dětí a pacientů pacientů s mentá mentální lní poruchou? Euthaná Euthanázie je primá primárně rně sociá sociální lní akt a nikoli pouze individuá individuální lní, neboť neboť vyž vyžaduje minimá minimálně lně dvě dvě osoby – tu, která která pož požaduje euthaná euthanázii, a tu, která která by jí jí vykonala (nará (naráží se zde na i na autonomii druhé druhého subjektu – lékař kař není není povinen prové provést).
4
Zkuš Zkušenosti a statistiky I.
Euthaná Euthanázie je dnes za urč určitých podmí podmínek legá legální lní v Holandsku a Belgii. Byla po ně několik let i USA (stá (stát Oregon) Oregon) a Austrá Austrálii. Remmelinkova komise (1991) výsledky z Holandska, rok 1990: 2 300 případů padů euthanasie, 400 asistované asistované suicidium, 1 000 bez výslovné výslovné žádosti, dosti, 15 975 jiný způ způsob: ukrá ukrácení cení života podá podáním vyšší ch dá vyšších dávek analgetik (8 100), nenasazena nebo vysazena lé léčba (7 875).
Zkuš Zkušenosti a statistiky II. Pouze
asi tř třetina lidí lidí uvá uvádí do zdů zdůvodně vodnění žádosti euthaná euthanázie nesnesitelné nesnesitelné fyzické fyzické bolesti. Ostatní Ostatní: opuš opuštění, cí cítí se na obtí obtíž, nevidí nevidí smysl života, nejsou smí smířeni se smrtí smrtí – se svou vlastní vlastní smrtelností smrtelností a s tí tím, že nemají nemají moc nad mí í stem, č asem a způ ů sobem m zp vlastní vlastní smrti.
The Lancet, 338, 1991, 669669-674 p.
Děkuji za pozornost… pozornost… Jiř Jiří M. Prokop jiri.prokop@ jiri.prokop@caritas. caritas.cz
5
