Mellkasfal, pleura és rekesz CT és MR diagnosztikája Grexa Erzsébet dr. PDK
2015.
Különböző etiológiájú és lokalizációjú betegségekről lévén szó, célszerű külön tárgyalnunk az elváltozásokat. A CT és MR technika azonban hasonló.
2015.
CT technika
Standard technika: Natív és kontrasztanyagos 8-10 mm-es szeletek, 10 mm asztalléptetés Lágyrész-, tüdő és csontablak
Spirál CT, MSCT HRCT
2015.
MR technika
3 síkú ábrázolás Légzés és EKG vezérlés Kontrasztanyag alkalmazása Zsírelnyomásos technikák alkalmazása
2015.
Mellkasfal elváltozásai
2015.
Általános Csontos mellkasfal Mellkasfali lágyrész
Myositis ossificans •Veleszületett myositis ossificans progressiva •Myositis ossificans •Dermatomyositis •paraplegia
2015.
Mellkasfal elváltozásai Általános
CT szensitivitás: 40-60 %, az MR érzékenysége valamivel magasabb Képalkotó jelek a mellkasfali invázióban:
Biztos:
Bizonytalan:
2015.
Lágyrészdenzitású terime Csontdestrukció Tompa szög a pleura és a tumor között 3 cm-nél nagyobb a tumor és a pleura érintettsége Az extrapleurális zsír denzitásának növekedése
2015.
Mellkasfali tumor-malignus lymphoma
2015.
Csontos mellkasfal elváltozásai
Fejlődési rendellenességek
2015.
Pectus excavatum Pectus carinatum
Borda Clavicula Gerinc sternum
Pectus excavatum
2015.
Pectus carinatum
2015.
Csontos mellkasfal elváltozásai
Borda
A CT kiegészítő jellegű képalkotó módszer differenciál diagnosztikai szempontokból: Szekunder folyamat > primér Primér malignus > benignus Fejlődési rendellenességek:
Daganatos:
2015.
Nyaki borda, számfeletti –alatti borda, összenövések Metastasis: bronchus, vese, prostata, emlő, gyerekeknél neuroblastoma Primér malignus: myeloma multiplex, chondrosarcoma, Ewing sarcoma, Askin tumor – intercostalis idegek ritka daganata Pancoast tumor Benignus: osteochondroma, enchondroma, fibrosus dysplasia Nem daganatos: gyógyult törés, Paget betegség, hyperparathyreodismus, osteomyelitis
Borda fejlődési rendellenességek
2015.
Borda exostosis
2015.
Pancoast tumor (sulcus superior tumor)
Klinikai:
Képalkotó:
2015.
Horner syndroma Kisugárzási fájdalom Csúcsi terime Mellkasfali invazió Subclavia erek érintettsége Plexus brachiális érintettség Csontdestrukció: borda, csigolya
Pancoast tumor
2015.
Askin tumor
2015.
Csontos mellkasfal elváltozásai
Széles vagy vastag borda
2015.
Chronicus anaemia Fibrosus dysplasia Paget betegség Gyógyult törés Achondroplasia mucopolysaccharidosis
Fibrosus dysplasia
2015.
Ismeretlen eredetű Fibrosus szövet tölti ki a medullát 3-15 év között Mono- vagy polyostoticus, általában unilaterális Ha bilaterális, asymmetrikus
achondroplasia
2015.
Csontos mellkasfal elváltozásai
Borda usuratio felső felszín
Kötőszöveti betegségek
Anyagcsere betegségek
Hyperparathyreoidismus
Egyéb
2015.
Rheumatoid arthritis SLE Sjögren syndroma
Neurofibromatosis Chr. obstruktív tüdőbetegségek Poliomyelitis Marfan syndroma
Csontos mellkasfal elváltozásai
Borda usuratio alsó felszín
Artériás:
Aorta coarctatio
Aorta thrombosis
2015.
Alsó bordákon mindkét oldalon
Subclavia obstructio
4-8 bordákon mindkét oldalon
Blalock műtét után
Vénás: véna cava superior syndroma Arteriovenosus: tüdő v. mellkasfali AVM Neurogén: neurofibromatosis
Aorta coarctatio
2015.
Csontos mellkasfal elváltozásai
Clavicula laterális vége Erosio vagy hiány 2015.
Rheumatoid arthritis Hyperparathyreoidismus Myeloma multiplex Metastasis Post-traumás osteomyelitis Cleidocraniális dysplasia pycnodysostosis
Cleidocranialis dysplasia
2015.
Csontos mellkasfal elváltozásai
Gerinc
Fejlődési rendellenességek Traumás elváltozások Gyulladások
Benignus daganatok
2015.
Tbc –destructio + paravertebrális tályog Echinococcus – a csont érintettség 40 %-a Aneurysmás csont cysta – lyticus Haemangioma –jellegzetes verticalis trabeculatio Óriássejtes tumor Osteoblastoma –scleroticus ív Osteoid osteoma –scleroticus ív és transparens nidus Paget kór
Malignus Metastasis
Scoliosis okai és mérése
2015.
Spondylitis tuberculosa
2015.
Osteoblastoma
2015.
Metastasis
2015.
Csontos mellkasfal elváltozásai
Sternum
2015.
Traumás elváltozások Primér daganatok (pl. chondrosarcoma) Metastasisok Emlő daganatok lokális recidivái
Sternum törés
2015.
Sternum chondrosarcoma
2015.
Emlő cc. lokál recidíva
2015.
Mellkasfali lágyrész elváltozásai I.
Traumás
Haematoma Bordatörés
Gyulladásos (cellulitis, pyomyositis, tályog, necrotizáló fascitis)
2015.
Actinomycosis (folyadék, terime, borda destructio, cután fistulák) Aspergillosis, nocardiasis, blastomycosis, tbc. Pyogén:Staphylococcous, Klebsielle
Mellkasfali haematoma
2015.
Actinomycosis
2015.
Mellkasfali lágyrész elváltozásai II.
Daganatok:
Mesenchymális
Neurogén
Haemangioma, lymphangioma, haemangiopericytoma, aneurysmák
Mellkasfali invasio
2015.
Schwannoma, neurofibroma, neuroblastoma
Vascularis
Lipoma (gyakori): a bordák között. A CT diagnosztikus! Izomdaganatok, fibromák
Tüdőtumor Recidív emlő cc.
Mellkasfali lipoma
UH CT
2015.
Neurogén daganatok
2015.
Emlőtumor recidiva
2015.
Emlő tumor
2015.
Emlő MR
2015.
Tumor recidiva - MR
2015.
Mellkasfali lágyrész elváltozásai
Borda laesio kisérő lágyrésszel I.
2015.
Tumoros Gyulladásos Radiogén osteitis metabolicus
Mellkasfali lágyrész elváltozásai
Borda laesio kisérő lágyrésszel II.
Tumoros: Bonchus cc – általában szoliter Metastasis – általában multiplex Myeloma multiplex – multiplex és bilaterális Mesothelioma – 12 % borda destructio Lymphoma – lehet scleroticus Fibrosarcoma – hasonló a mesotheliomához Neurofibroma – borda usurátio
2015.
Mesothelioma
2015.
Mellkasfali lágyrész elváltozásai
Borda laesio kisérő lágyrésszel III.
Gyulladásos: Tbc-s osteitis – éles határok +/- tályog Actinomycosis – szoliter Nocardiosis – szoliter Blastomycosis - + consolidatio és ny.cs.
Metabolicus: - osteoporosis Renális osteodystrophia Cushing syndroma
2015.
Pleura
2015.
Normális anatómia Folyadék Primér daganatok Locális pleurális terime
Pleura - anatómia
A normális pleura: 0.2-0.4 mm Két lemeze: parietális és viscerális Csak HRCT-vel látható, a hagyományos CT-vel nem ábrázolható. UH-val is ábrázolható. A pleuraűrben normálisan néhány ml folyadék van Folyadék látható:
Oldal rtg CT Álló helyzetben rtg:
2015.
hátsó sinus oldalsó sinus
25 ml 25 ml 75 ml, 175 ml
Folyadék
2015.
Szabad mellkasi folyadék
2015.
Letokolt mellkasi folyadékgyülem
2015.
Hagyományos rtg-vel, UH-val diagnosztizálható Differenciál diagnosztikai probléma megoldásában segíthet a CT
Letokolt folyadék
2015.
Empyema
Etiológia:
2015.
60 % 20 % 20 %
Jelei:
Infekció után Műtét után Trauma után
Pleura megvastagodás, k. anyag adása után látható halmozás A folyadékgyülem denzitása magasabb, mint a „tiszta’ folyadéké Gázbuborákok a folyadékon belül
CT indokolt !
Empyema
2015.
Primér pleurális daganatok
Pleurális fibroma (csak lokálisan nől) Benignus Malignus
Malignus mesothelioma
- 80 % - 20 %
Csaknem kizárólag asbestosis következtében alakul ki
CT és/vagy MR elengedhetetlen !
2015.
Pleurális fibroma – locális benignus mesothelioma
40 év felett, gyakran tünetmentes 2-15 cm-es, jól körülhatárolt, homogén denzitású, sima kontúrú terime Gyakoribb a viscerális pleurán – 70 % Gyakran pedunculált (30 %), követi a légzőmozgást, ill. változtatja helyzetét a különböző időpontban készült felvételeken Elhelyezkedhet a résekben, tüdőtumort utánozva Invazív formákban mellkasfali invázió előfordulhat Kisérheti pleurális folyadék vagy necrosis Társulhat hypertrophia osteoarthropathia
2015.
Pleuralis fibroma
2015.
Locális pleurális terime
Letokolt mellkasi folyadék Metastasis Főleg bronchus cc és emlő cc Gyakran multiplex
Malignus mesothelioma Pleurális fibroma – benignus mesothelioma Fibrin „labdák” – gyulladás után
2015.
Pleura metastasis
2015.
Malignus mesothelioma
Jelei:
2015.
60 % - extrém pleura megvastagodás folyadékkal 25 % - izolált pleura megvastagodás 15 % - izolált pleurális folyadékgyülem 25 % - hemithorax kontractió 5 % - pleurális calcificátió 12 % - csontdestructió - kismértékű mediastinális dislocatió
CT vizsgálat elengedhetetlen! MR – mellkasfal, pericardium vagy rekeszi ráterjedés gyanújában ! CT vezérelt biopszia!
Mesothelioma
2015.
Rekesz Egyoldali magas állás I.
Subpulmonális folyadékgyülem Csökkent tüdő térfogat
Atelectasia Posztoperatív lobectomia Hypoplasias tüdő
Nervus phrenicus paralysis
2015.
Primér tüdőtumor Malignus mediastinális tumor Iatrogén idiopathiás
Rekesz Egyoldali magas állás II.
Hasi betegség: Subphreniás tályog Kitágult gyomor, colon Colon interpositio Máj térfoglaló folyamat – tumor, tályog, echinococcus
2015.
Traumás rekesz ruptura
Subphreniás tályog
2015.
Rekesz Egyoldali magas állás III.
Rekesz sérv
Veleszületett:
Bochdalek hernia – 85-90 %
Morgagni hernia – 1-2 %
2015.
Posterolaterális defectus Bal: 80 %, jobb: 15 %, kétoldali: 5 % Szinte minden szerv ill. szövet herniálódhat
Anteromediális defectus Jobb oldalon gyakoribb Herniálódó szervek: szír, colon transversum, máj
Hiatus hernia Septum transversum defectus Eventratio – 5 % -hypoplasias rekesz, lehet kétoldali is, 18 hetes terhességnél már felismerhető UH-val Traumás rekesz sérv, rekesz ruptura Rekesz daranatok (mesothelioma, fibroma, lipoma, lymphoma,met.)
Elülső mediastinum – III. régió
Morgagni hernia
2015.
A septum transversum és a a rekesz bordaközeli része közötti defectuson keresztül herniálódik valamilyen szerv: colon, gyomor, omentum, máj a mellkasba Csaknem mindig jobb oldali UH és/vagy Ba vizsgálatok megerősítik a diagnózist Néha CT (főleg multislice- coronális metszet)
I .
Morgagni hernia
2015.
Hátsó mediastinum: paravertebralis
Bochdalek hernia
Születéskor RDS képével jelentkezhet Jelei:
2015.
Persistáló pleuroperitonealis csatorna a diaphragma hátsó részénél A costo-lumbaris háromszögben történik a herniátió Máj, colon – diff. Dg
UH, CT, néha Ba vizsgálat
Bochdaleck hernia
2015.
Veleszületett rekeszsérv
2015.
Rekesz Traumás rekesz sérülés
A traumák 0.8 – 5 %-ban 5-50 %-ban tompa hasi sérülésekben 50 %-ban áthatoló sérülés Évekig tünetmentes lehet 90-98 %-ban bal oldalon, a lép mellett a rekesz posterolaterális része sérül > 10 cm
2015.
Rekesz
Traumás rekesz sérülés - CT
61 % szenzitivitás, 87 % specificitás Jelei:
Differenciál diagnosztika:
2015.
A rekesz folytonossága megszakad Az omentum v. hasi szervek herniálódnak a mellkasba „gallér-jel”: a viscerális szerv összeszorítása a rekesz szintjében A „rekesz-jel” hiánya: nem látjuk a rekeszt eventratio, rekesz paralysis
Traumás rekeszsérv
2015.
Rekesz
Hiatus hernia
Együttes előfordulás: Diverticulosis 25 % Reflux oesophagitis - 25 % Duodenális fekély 20 % Epekövesség 18 %
Típusai: Csuszamlásos v. axiális Paraoesophageális
2015.
- 99 % - 1%
Rekesz
Axiális hiatus hernia
A cardia magasra kerül CT: A rekeszszárak közötti távolság > 15 mm Terime a hiatusban A distalis nyelőcsövet körülvevő zsír mennyisége növekszik ( az omentum herniálódik a phrenicooesophageális ligamentumon keresztül)
2015.
Axialis hernia
2015.
Hiatus hernia
2015.
Hiatus hernia
2015.
Rekesz
Paraoesophageális hiatus hernia
A cardia normális pozicióban van A gyomor egy része a nyelőcső előtt herniálódik A gyomor kisgörbületén fekéllyel együtt fordulhat elő
2015.
Rekesz Kétoldali magas állás
Renyhe légzés (leggyakoribb ok) Hasi okok:
Mellkasi okok:
Kétoldali atelectasia Restriktív tüdőbetegség
Neuromuscularis ok:
2015.
Obesitás, terhesség, ascites, nagy hasi terime
Myasthenia gravis Amyotrophiás laterális sclerosis
Postoperatív állapot pulmonectomia
A mellkasfél kétharmada 4-7 napon belül feltelődik folyadékkal A mediastinum és a szív az eltávolított tüdő felé helyeződik Az ép tüdő kitágul, normálisan a tüdőcsúcsnak megfelelően herniálódik az ellenoldalra
2015.
Pulmonectomia után
2015.
Postoperatív szövődmények
Bronchopleurális fistula
A ptx mennyisége növekszik
Szív herniatio Jobb oldali pulmonectomia után, amikor intrapericardialis dissectio történt 50-100 %-os halálozás
Lobaris torsio
2015.
Leggyakrabban a jobb középső lebeny
Bronchopleuralis fistula
2015.
Szív herniatio
2015.
Szív herniatio CT
2015.
Lobaris torsio
2015.
Lobectomia utáni tumor recidíva
2015.
Heg és tumor elkülönítés
T1 2015.
T2
Radiológus élete
2015.
Radiológus jövője???
2015.
Köszönöm a figyelmet!
2015.
