Rev. 3-12-03
Medische verantwoordelijkheid en werkwijze van een AOA 25 maart 2010 Marko Wentzel, zorgmanager AOA Erik Kapteijns, longarts en medisch manager AOA
Rode Kruis Ziekenhuis • Middelgroot perifeer ziekenhuis – Aantal bedden: 406 – Aantal medewerkers: ongeveer 1400 – Adherentiegebied:
• (Inter)nationale bekendheid door brandwondencentrum Rev. 3-12-03
Waarom een AOA • Doelstellingen – Geen opnamestops meer – Scheiden van acute en electieve patiënten stroom – Verbeteren van kwaliteit van acute opnames – Versnelling van diagnostiek – Verkorten van opnameduur – Geen onrust op verpleegafdelingen door acute opnames Rev. 3-12-03
Visie AOA • De Acute opname afdeling in het RKZ biedt optimale opvang van de acute patiëntenstroom, qua beschikbaarheid, snelheid en kwaliteit van zorgverlening en servicegraad
Rev. 3-12-03
Doelstellingen • Hoofddoelen – De AOA biedt ruimte aan alle acute patiënten die moeten worden opgenomen – Binnen 48 uur is medische diagnose gesteld – Opnameduur verkorten door splitsing acute en electieve patiëntenstroom met hierop gerichte gespecialiseerde opvang Rev. 3-12-03
Doelstellingen • Subdoelen – Geen onrust op afdelingen door acute opnames – Goede doorstroom van SEH naar AOA en AOA naar afdelingen realiseren – Optimale benutting beddencapaciteit op verpleegafdelingen (> 90%)
Rev. 3-12-03
Voorwaarde De AOA moet gedragen worden door alle medici en paramedici binnen RKZ. Alsmede alle andere medewerkers van het RKZ.
Rev. 3-12-03
Voorwaarde • Om dit te bereiken is er een werkgroep geformeerd, welke de werkwijze van AOA heeft bepaald en geprotocoliseerd • Tevens stelde deze werkgroep dat dit protocol bindend moest worden voor alle specialismen die gebruik wensten te maken van de AOA • Dit protocol en de bindende voorwaarden werden vervolgens geaccordeerd door de gehele medische staf • Om dit te handhaven werd deze werkgroep na opening omgezet in een, kleinere, AOA raad Rev. 3-12-03
Afspraken en procedures AOA • Proces binnen AOA in 3 fasen verdeeld – Instroom op AOA – Opname binnen AOA – Uitstroom van AOA
Rev. 3-12-03
Instroom op AOA • Instroom vanaf 2 lokaties – SEH – Polikliniek
Rev. 3-12-03
Instroom op AOA • Afspraken in protocol – Voor opname is hoofdbehandelaar bekend, deze is medisch inhoudelijk voor patiënt verantwoordelijk – Tijdens een opname kan in overleg met alle betrokken specialismen de hoofdbehandelaar worden veranderd – Bij 4 of meer betrokken specialismen is internist altijd de hoofdbehandelaar Rev. 3-12-03
Instroom op AOA • Afspraken in protocol – Bij opname is werkdiagnose bekend en zijn alle aanvragen voor onderzoeken ingevuld – De opnemend arts zorgt voor een (telefonische) overdracht aan verantwoordelijke arts (assistent) van de AOA – Binnen 24 uur wordt iedere patiënt op AOA gezien door de medisch specialist
Rev. 3-12-03
Instroom op AOA • Afspraken in protocol – Medicatie wordt altijd, direct bij opname, ingevoerd in navision. Indien dit niet gebeurd kan er geen medicatie worden gegeven – Indien specialismen werken met een vaste arts assistent op de AOA, kan alles mondeling worden overgedragen. – De arts assistent van de AOA zorgt dan binnen 1 uur na opname voor een schriftelijke verslaglegging Rev. 3-12-03
Instroom op AOA • Afspraken in protocol – Aantal patiënten categorieën wordt niet opgenomen op AOA (op verzoek specialisten) • • • • •
Rev. 3-12-03
IC/CCU/BWC Leukopene koorts (internist) Obstetrie Stroke Kinderen (muv intoxicaties)
Werkwijze rond instroom op AOA • Bij een opname op de AOA is er, uiterlijk binnen 1 uur ongeacht het tijdstip van opname, een status, werkdiagnose, aanvragen voor onderzoek en is de medicatie ingevoerd in navision • De statusvoering moet voldoen aan de afspraken mbt een status zoals die zijn vastgelegd binnen de medische staf
Rev. 3-12-03
Gevolgen voor artsen • Patiënten kunnen niet meer worden “gedumpt” op afdelingen
• Alle patiënten moeten, binnen 24 uur, worden beoordeeld door specialist • Alle medicatie wordt in navision ingevoerd Rev. 3-12-03
Gevolgen voor artsen • Voor bepaalde specialismen betekende de AOA dus afscheid nemen van papieren recepten en toe treden in de wereld van geautomatiseerd voorschrijven van medicatie
Rev. 3-12-03
Opname binnen AOA • Afspraken in protocol – Maximale opname duur is 48 uur (72) – Elke dag, incl weekenddagen, is er door de snijdende specialismen voor 10:00 uur en door de niet snijdende specialismen voor 11:00 uur visite gelopen – Dit kan door behandelend specialist of arts assistent gebeuren – Indien de patiënten worden beoordeeld gebeurd dit altijd samen met de verpleegkundige Rev. 3-12-03
Opname binnen AOA • Afspraken in protocol – Alle aanvragen voor onderzoek zijn voor 11:00 uur bij secretaresse van AOA ingeleverd – Arts bepaald wanneer, binnen de opname, een patiënt wordt overgeplaatst – Dit gebeurt in samenspraak met senior verpleegkundigen, om zodoende de opname capaciteit maximaal te houden
Rev. 3-12-03
Opname binnen AOA • Afspraken in protocol – Om maximaal gebruik te maken van de diagnostische mogelijkheden binnen de AOA, wordt er in middag, streeftijd voor 15:00 uur, nav de uitslagen van de onderzoeken verder beleid bepaald – Alle consulten worden in ochtend uitgevoerd
Rev. 3-12-03
Werkwijze tijdens opname binnen AOA • Binnen de 48 uur opname op de AOA worden alle benodigde onderzoeken verricht om tot een diagnose te komen • Tevens wordt gestart met behandeling • Na max. 48 uur volgt de overplaatsing of ontslag van patiënt • De hoofdbehandelaar is gedurende deze 48 uur medisch inhoudelijk verantwoordelijk
Rev. 3-12-03
Gevolgen voor artsen • Visite moet voor bepaalde tijd, in ochtend, zijn afgerond, inclusief onderzoeksaanvraag • Normale routine moest bij veel specialisten worden aangepast • Voor arts assistent is er 2x daags een vast overlegmoment (ochtend en middag) • Consulten op AOA moeten in ochtend zijn uitgevoerd • Opname is arbeids- en tijdsintensiever geworden Rev. 3-12-03
Uitstroom van AOA • Afspraken in het protocol – Na max. 48 uur vindt er overplaatsing van de patiënt plaats – Dit kan een overplaatsing zijn naar een verpleegafdeling of ontslag naar huis – Ontslag kan hele dag door – Overplaatsingen tussen 11:00 en 14:00 uur en bij noodzaak tussen 18:00 en 20:00 uur Rev. 3-12-03
Uitstroom van AOA • Afspraken in het protocol – Bij overplaatsing staat duidelijk een diagnose en behandelplan vermeld in status – Vakgroepen dragen verantwoordelijkheid voor voldoende overplaats mogelijkheden naar afdelingen – Indien onvoldoende plaatsen op “eigen” afdeling, wordt patiënt overgeplaatst naar,voor start AOA aangegeven, voorkeursafdelingen Rev. 3-12-03
Uitstroom van AOA • Afspraken in het protocol – Arts van AOA draagt de patiënt over aan arts van desbetreffende afdeling – Overplaatsingen gebeuren met verstand en niet alleen maar protocollair, om zodoende maximale kwaliteit van zorg te leveren
Rev. 3-12-03
Werkwijze rond uitstroom AOA • Op de dag van overplaatsing/ontslag wordt al het papierwerk (status, ontslagpapieren) door arts voor 11:00 uur bij secretaresse aangeleverd • Tevens vind er een mondelinge overdracht van patiënt plaats
Rev. 3-12-03
Gevolgen voor artsen • Vakgroepen zijn verantwoordelijk voor voldoende plaatsen op afdelingen • Bij overplaatsing is in principe diagnostiek rond • Patiënten kunnen op, geselecteerde, andere afdelingen komen
Rev. 3-12-03
Belangrijkste veranderingen artsen • • • •
Rev. 3-12-03
Opname via poli Visite voor 10:00/11:00 uur 2e “visite moment” Betere planning ontslagen op verpleegafdelingen
Aanvullende voorwaarden • Om te zorgen dat de doelstellingen van AOA worden gehaald en artsen zich aan afspraken kunnen houden • Met name de ondersteunende afdelingen en para medici
Rev. 3-12-03
Aanvullende voorwaarden • Duidelijke afspraken met lab, röntgen, endoscopie en apotheek • Ook para medici (FT, Dietetiek, maatschappelijk werk etc.) moeten consulten in ochtend uitvoeren • Prioriteitsafspraken met opname planning • Dagelijks overleg met zorgmanagers van verpleegafdelingen Rev. 3-12-03
Aanvullende voorwaarden • Uitgebreide scholing verpleegkundigen, reeds voor start • Multidisciplinaire ruimte
Rev. 3-12-03
Knelpunten
Rev. 3-12-03
Knelpunten • Overplaatsingen – Beddensluiting in huis – Nog geen volledig beddenaantal AOA
• Alle veranderingen van de “dagelijkse routine” liepen vrijwel geruisloos, muv medicatie invoer in navision
Rev. 3-12-03
Voordelen voor artsen • • • • •
Rev. 3-12-03
Iedereen kan worden opgenomen Opnames gecentreerd Betere kwaliteit acute zorg Snellere diagnostiek Kortere opname duur
Nadelen voor artsen • Verandering dagelijkse routine • Eerste 48 uur van opname zijn arbeids- en tijdsintensiever • Soms opnames op andere afdelingen • “Duiventil”
Rev. 3-12-03
Locatie Plattegrond AOA
Rev. 3-12-03
AOA praktijk
Rev. 3-12-03
AOA praktijk
Rev. 3-12-03
AOA praktijk
Vragen? Rev. 3-12-03
