MAKALAH ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN POST PARTUM RETENSIO PLACENTA
`
Di Susun Oleh:
Nursyifa Hikmawati
(05-511-1111-028)
D3 KEPERAWATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SUKABUMI 2014
ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. S DENGAN POST PARTUM RETENSIO PLASENTA DI RUANG MAWAR MERAH RSUD R. SYAMSUDIN, SH
A. Pengkajian 1. Identitas Klien Nama
: Ny. S
Umur
: 33 Tahun
Jenis Kelamin
: Perempuan
Agama
: Islam
Alamat
: Gekbrong
Status Perkawinan
: Kawin
Pekerjaan
: Buruh
Tanggal Masuk RS
: 09 Januari 2014
Tanggal Pengkajian
: 10 Januari 2014
Diagnosa Medis
: Post Partum Retensio Plasenta
Identitas Keluarga/Orang Terdekat Nama
: Tn. A
Umur
: 35 tahun
Alamat
: Gekbrong
Hub dengan Klien
: Suami
2. Keluhan Utama Klien mengeluh masih sakit di vagina
3. Riwayat Kesehatan a. Riwayat Kesehatan Sekarang Klien mengatakan di bawa ke rumah sakit pasca melahirkan di bidan karena plasentanya tidak keluar. Plasenta tidak keluar semuanya dan dilakukan kuretase. Sekarang klien merasa sakit di vagina, sakit dirasakan tidak menyebar, skala nyeri 2, nyeri dirasakan ketika bergerak dan berkurang ketika beristirahat. b. Riwayat Kesehatan Dahulu Klien mengatakan saat kelahiran anak pertama klien juga mengalami hal yang sama, akan tetapi plasenta yang tertinggal tidak semua dan dapat ditangani oleh bidan. Klien mengatakan tidak pernah mengalami penyakit serius lainnya. c. Riwayat Kesehatan Keluarga Klien mengatakan di keluarganya tidak ada yang mengalami penyakit yang sama maupun penyakit serius lainnya. Genogram
X
K K K
Keterangan : : Perempuan : Laki-laki K
: Klien
X
: Meninggal : Serumah
d. Riwayat Obstetri dan Ginekologi Klien mengatakan sebelumnya pernah mengalami masalah saat haid. Leher klien bersih, tidak ada pembesaran, tidak ada nyeri teka, dan tidak ada keluhan sulit menelan. e. Sistem Muskuloskeletal Ekstremitas klien simetrus, warna kulit coklat, tidak ada oedema, ROM dapat bergerak bebas, tonus otot tangan 5/5 kaki 5/5, CRT <3 detik, tidak ada clubbing finger, tidak ada nyeri. f. Sistem Pernafasan Hidung klien bersih, tidak ada pendarahan, tidak ada polyp, tisak ada sinusitis, fungsi penciuman dapat membedakan bau obat dan kayu putih. Dada klien simetris, frekuensi pernafasan 20x per menit, suara nafas vaskuler. Payudara klien simetris, putting kiri datar, puting kanan menonjol, areola bewarna gelap, tidak ada massa, tidak ada pembengkakkan, tidak ada nyeri, keluaran colostrum (+), ASI (+) g. Sistem Cardio vaskuler Suara Jantung regular S1/S2, tekanan darah 120/80mmHg, Nadi 78x per menit. h. Sistem Gastrointestinal Mulut bersih, gigi terdapat caries, gusi merah muda, kemampuan mengunyah baik, abdomen tidak terdapat massa, tidak terdapat luka operasi, kontraksi uterus keras, peristaltic usus 12x per menit. i. Sistem Renal Frekuensi berkemih 4x sehari, jumlah berkemih 200cc, warna kuning, tidak ada nyeri pada saat berkemih.
j. Sistem Reproduksi Vagina klien kotor, terdapat darah sedikit, tidak terdapat luka episiotomi. Anus tidak terdapat haemoroid. k. Sistem Integumen Kulit bersih, warna coklat, turgor kulit elastis kembali <2 detik. 4. Pola Kebiasaan Sehari-hari No 1
Pola Kebiasaan
Sebelum Hamil
Setelah Hamil
3x Sehari
3x Sehari
Jenis makanan
Nasi, Sayur, Lauk pauk
Nasi, Sayur, lauk pauk
Jumlah makan
1 Porsi
1 porsi
Frekuensi minum
5 Gelas
4 Gelas
Jenis minuman
Air putih
Air putih
Jumlah minum
200cc
200cc
1x Sehari
1x sehari
Warna
Kuning
Kuning
Konsistensi
Lembek
Lembek
Tidak ada keluhan
Tidak ada keluhan
4x sehari
3x sehari
Kuning
Kuning
Tidak ada keluhan
Tidak ada keluhan
Pola Nutrisi Frekuensi makan
2
Pola Eliminasi a. BAB Frekuensi
Keluhan b. BAK Frekuensi Warna Keluhan
3
Pola Istirahat Tidur Lama Tidur
8 jam
8 jam
Berdo’a
Berdo’a
Tidak ada keluhan
Tidak ada keluhan
Pekerjaan
Buruh
Istirahat
Olahraga
Jalan-jalan
Istirahat
Kegiatan di waktu luang
Nonton TV
Istirahat
Menyikat gigi
1x sehari
1x sehari
Mencuci rambut
2 hari 1x
Belum cuci rambut
Menggunting kuku
1 minggu 1x
Belum gunting kuku
Mengganti pakaian
1x sehari
1x sehari
Kebiasaan pengantar tidur Keluhan 4
5
Pola aktivitas
Pola Personal Hygine
5. Pemeriksaan Penunjang No
Pemeriksaan
Hasil
Nilai Normal
1
Hemoglobin
11,3
12-14 g/dl
2
Leukosit
12.900
4.000-9.000 /ul
3
Hematokrit
32,5
35-45%
4
Trombosit
190.000
150.000-350.000 /ul
6. Terapi Medik No
Nama Obat
Dosis
Cara Pemberian
1
Asam fenamat
3x1
PO
2
Dopamet
3x1
PO
3
Fetadroxil
2x1
PO
B. Analisa Data No
Data
Etiologi
Masalah
1
Ds : klien mengatakan
Retensio Plasenta
Resiko Tinggi
Infeksi
genitalia kotor Do
:
genitalia
tampak
kotor,
terdapat
darah
sedikit, tidak terdapat luka
Tindakan kuretase Resiko Tinggi Infeksi
jahitan di perineum 2
Ds : Klien mengatakan ASInya keluar sedikit
Partus
Kurang
pengetahuan
Do : Payudara tampak
Menyusui
keras, putting kanan datar,
putting kiri menonjol, tidak
Kurangnya informasi
terdapat
massa,
tidak
terdapat lesi, ASI keluar
Kurang pengetahuan
sedikit C. Diagnosa Keperawatan 1) Resiko tinggi infeksi b.d kebersihan genitalia 2) Kurang pengetahuan b.d kurangnya informasi
DOKUMENTASI PROSES KEPERAWATAN Nama
: Ny. S
No. RM
:
Umur
: 33 tahun
Diagnosa Medis : Post Partum Retensio Plasenta Perencanaan
Diagnosa No Keperawatan 1
Tujuan
Intervensi
Resiko tinggi Setelah dilakukan tindakan Observasi infeksi
b.d keperawatan
selama
kebersihan
jam masalah teratasi.
genitalia
Kriteria hasil :
3x24
Rasional
keadaan Mengetahui
genitalia
genitalia
Observasi perineum
ada
Mengetahui ada atau tidaknya
Genitalia bersih Tidak
keadaan
luka
episiotomy tanda-tanda Observasi TTV
Mengetahui
infeksi
keadaan
umum klien Lakukan Vulva hygine Membersihkan
vagina
klien 2
Kurang
Setelah dilakukan tindakan Observasi Payudara
pengetahuan
keperawatan
b.d
jam masalah teratasi.
kurangnya
Dengan criteria hasil:
informasi
selama
3x24
Klien mengerti mengenai perawatan payudara Klien dapat mempraktekan cara perawatan payudara
Melihat adanya luka, bengkak, penyumbatan pada payudara
Berikan
penkes Memberikan informasi
perawatan payudara Lakukan payudara
kepada klien
perawatan Memberikan perawatan pada klien
contoh payudara
CATATAN PERAWATAN Nama
: Ny. S
No. RM
:
Umur
: 33 tahun
Diagnosa Medis : Post Partum Retensio Plasenta
Diagnosa tgl
Implementasi
Evaluasi
Keperawatan 1
Resiko tinggi Mengobservasi infeksi
b.d
kebersihan
keadaan S : Klien mengatakan genitalia kotor
genitalia
Mengobservasi perineum O : Genitalia kotor, terdapat darah
genitalia
sedikit, tidak terdapat luka jahitan di perineum Mengobservasi TTV
A : Masalah Teratasi P : Intervensi di lanjutkan
Melakukan Vulva hygine 2
Kurang
Mengobservasi Payudara S : Klien mengatakan ASInya
pengetahuan
keluar sedikit
b.d
O : Payudara tampak keras, putting
kurangnya informasi
Memberikan
penkes menonjol, tidak terdapat massa,
perawatan payudara Melakukan payudara
tidak terdapat lesi, ASI keluar
perawatan sedikit A : Masalah teratasi P : Intervensi di lanjutkan
TTD
