Magyar Belgyógyász Társaság Dél-magyarországi 45. Tudományos Ülés és Továbbképzés. Makó, Korona Étterem és Konferencia-Központ március

Magyar Belgyógyász Társaság Dél-magyarországi Decentrum

45.

Tudományos Ülés és Továbbképzés

Makó, Korona Étterem és Konferencia-Központ

2014. március 28-29.

A Hagymatikum kényezteti Önt Vendégeink egyedülálló környezetben, tizennyolc medencében, és kilenc különbözô szaunában pihenhetik ki a mindennapok fáradalmait. A megnyugtató, organikus terek, a makói gyógyvíz, a híres marosi gyógyiszap és a gyógyászati részleg szolgáltatásai kíváló megoldásokat nyújthatnak az ízületi, a reumautikus és a mozgásszervi panaszokkal érkezôk számára is. A családi kikapcsolódásra vágyókat csúszdás gyermekmedencékkel, wellness kezelések széles kínálatával és a fürdô éttermi szolgáltatásaival is várjuk.

Jöjjön el hozzánk, és nem akar majd hazamenni!

Makói Gyógyfürdô Kft. 6900 Makó, Makovecz tér 6. / Tel.: +36 (62) 511-220 [email protected] / www.hagymatikum.hu

Tisztelt kollégák!

Idén 45. alkalommal kerül megrendezésre régiónk legátfogóbb belgyógyászati ismereteket adó rendezvénye, a Magyar Belgyógyász társaság Dél-magyarországi Decentruma. Kettős jubileum ez számunkra, hiszen Makón korábban 25 éve szervezhettük meg ezt a rangos eseményt. negyed évszázad alatt jelentős változásnak, fejlődésnek lehettünk szemtanúi. tudásunk tárháza egyre bővül, ezzel párhuzamosan és ennek ellenére egyre inkább távolabb kerülnek az egyes belgyógyászati szakterületek egymástól. Jelen rendezvény fő célja, hogy minden szakterületnek fórumot biztosítson, hogy megismerhessük egymás munkáját, ezáltal új ismereteket szerezve még hatékonyabban működhessünk ezt követően a saját szakmánkban. emellett reméljük, ez a márciusi hétvége városunkban kikapcsolódást is jelent majd a mindennapi fárasztó munkát követően, lesz lehetőségünk egy kicsit megpihenni, lazítani is.

Mindezekhez kívánok a szervező Bizottság nevében tartalmas időtöltést!

kócsy József

Makó 2014. MÁrciUs 28-29.

3

a konFErEnCia véDnÖkE Dr. Mészáros János Gyógyszerészeti és egészségügyi Minőség- és szervezetfejlesztési intézet (GYeMszi) Dél-alföldi térségének igazgatója

a szErvEzŐ bizoTTság TagJai

4

prof. Dr. forster tamás Dr. Góg Csaba Dr. Kallai Árpád Dr. Kiss zoltán Dr. kócsy József Dr. nagy Jenő Dr. pálinkás attila

a konFErEnCia iDŐbEoszTása 2014. március 28. (péntek) 08.30 – 09.00 09.00 – 09.30 09.30 – 12.35 12.35 – 13.35 13.35 – 18.20 20.00 –

regisztráció Megnyitó tudományos program ebéd tudományos program fogadás (Korona étterem)

2014. március 29. (szombat) 09.00 – 11.35 11.35 – 12.35 12.35 – 14.15 14.15 – 14.30 14.30 –

tudományos program ebéd tudományos program tesztvizsga tudományos ülés zárása

MaGYar BeLGYÓGYÁsz tÁrsasÁG DéL-MaGYarorszÁGi DecentrUM 45. tUDoMÁnYos ÜLés és toVÁBBKépzés

a konFErEnCia FŐ Témái a kongresszus igyekszik minden szakterületet megszólítani, az új ismereteket bemutatni, mind a diagnosztika, mind a therapia terén. foglalkozik a colorectalis daganatok szűrésével, speciális helyzetekkel, mind a terhességben fellépő belgyógyászati kórképekkel, a nők cardiovascularis megbetegedésének specialitásaival. társszakmákat szólítunk meg a diabetes szövődményei kapcsán. tárgyaljuk továbbá a belgyógyászati osztályokon egyre nagyobb problémát jelentő fertőzéseket.

álTalános inFormáCiÓk a konFErEnCia, az EbéDEk és a FogaDás HElyszÍnE Korona étterem és Konferencia-Központ 6900 Makó, széchenyi tér 10. a TuDományos Ülés HonlapJa www.stand-art.hu/MBtD2014 szErvEzŐiroDa, álTalános inFormáCiÓ, szponzori kiállÍTással kapCsolaTos ÜgyEk stand-art Ügynökség Kft. Dr. Bernáth erika üv. ig. 6723 szeged, tisza palota B/2., felső tisza-part 31-34. tel: +36/62-317 445; fax: +36/62-661 331 e-mail: [email protected] rEgiszTráCiÓ, pénzÜgyEk és számlázás stand-art Ügynökség Kft. Markella Ágnes project manager tel.: +36/62-317 445; fax: +36/62-661 331; Mobil: +36/30-619 7348 e-mail: [email protected] kongrEsszusi iroDa, rEgiszTráCiÓ 2014. március 28-án: 08.30 – 18.00 h 2014. március 29-én: 08.30 – 15.00 h kongrEsszusi iroDa TElEFonszáma 2014. március 27-ig: +36/62-317 445 2014. március 28-29-én: +36/30-619 7348


5

akkrEDiTáCiÓ a konferencián részt vevő orvosok a teszt helyes kitöltése esetén 40 akkreditációs pontot kapnak. rEgiszTráCiÓs DÍJak Regisztrációs díjak ebédek nélkül, 27% ÁFÁ-val

6

2014. február 15. után és a helyszínen

Orvos

25.000,-Ft

Rezidens/nyugdíjas

17.000,-Ft

Szakdolgozók

17.000,-Ft

Kísérők

8.000,-Ft

Napidíj

13.000,-Ft

a regisztrációs díjak tartalma: kávészünetek, péntek esti fogadás, kitűző, konferencia táska a kongresszusi anyagokkal, belépés az összes előadásra, a szponzori kiállításra, valamint tartalmazza a 27% Áfa összegét is. a napidíj tartalmazza az aznapi kávészünet fogyasztást, kitűzőt, konferencia táskát a kongresszusi anyagokkal, belépést az összes aznapi előadásra, a szponzori kiállításra, valamint tartalmazza a 27% Áfa összegét is. ebédek péntekre és szombatra: 2.500,- ft/fő/nap szállásinFormáCiÓ bástya Hotel** www.bastyahotelmako.hu 6900 Makó, Szegedi u. 2. autós panzió www.autospanzio.hu 6900 Makó, Báló Liget parkolás a tudományos ülés helyszínén és Makó egész területén a parkolás ingyenes.


a kongrEsszus HivaTalos nyElvE Magyar kongrEsszusi kiTŰzŐk a kongresszusi előadások és a kiállítás csak kitűzővel látogathatók. a kongrEsszus HivaTalos TaXi szolgálTaTÓJa rádió taxi Makó telefonszám: +36-62/211 588 vagy +36-30/85-88-588 száMlázás a megrendelt szolgáltatások költségeit a kiállított számlán az érvényes jogszabályok szerint tüntetjük fel. számlamódosítás, új számla kiállítása a konferencia végéig, legkésőbb 2014. március 29-ig lehetséges. ezen időpont után a megrendelésen és az erről kiállított számlán változtatni már nincs lehetőség. mÓDosÍTási, lEmonDási FElTéTElEk regisztráció módosítására ill. lemondására 2014. március 20-ig van lehetőség. számlamódosítások díja a rendezvényt megelőzően: 2.500,- ft + Áfa. a rendezvényt követően kizárólag a számla formai módosítása lehetséges, melynek díja: 4.000,- ft + Áfa. Egyéb FonTos TuDnivalÓk a regisztrációs lapon megadott árak tartalmazzák az általános forgalmi adót, de neM tartalmazzák a közvetített szolgáltatások (étkezések) után fizetendő egyéb terheket. a kongresszusi részvételi díjak nem tartalmaznak semmilyen biztosítást, a rendezvény ideje alatt előforduló személyi vagy anyagi káreseményekért a szervezők nem vállalnak felelősséget.


7

TuDományos program 2014. március 28., péntek

8

08:30

rEgiszTráCiÓ

09:00-09:30

mEgnyiTÓ

Üléselnök:

ÚJ DiagnoszTikus és TErápiás aJánlások bElgyÓgyászaTi kÓrképEkbEn prof. Dr. Borbényi zita, Dr. pálinkás attila

09:30-09:50

Új hypertonia guideline a gyakorlatban prof. Dr. Ábrahám György, szeged

09:50-10:05

Új antikoagulánsok Dr. Marton Imelda, Szeged

10:05-10:20

Újdonságok a szisztémás vasculitisek területén prof. Dr. Kovács László, szeged

10:20-10:35

neuroendokrin tumorok diagnosztikája és kezelési lehetőségei Dr. Valkusz zsuzsanna, szeged

10:35-10:50

Új terápiás lehetőségek pitvarfibrillatioban Dr. sághy László, szeged

10:50-11:05

endoscopos, ultrahang vezérelt terápiás lehetőségek Dr. szepes attila, Kecskemét

11:05-11:20

elnöki összefoglaló

Üléselnök:

DiagnoszTika prof. Dr. csanády Miklós, Dr. Molnár tamás

11:20-11:35

Modern képalkotó eljárások a coronaria betegség diagnosztikájában Dr. Szántó Gyula, Szeged

11:35-11:50

echocardiographia sürgősségben prof. Dr. Varga albert, szeged

11:50-12:05

Urgens endoscopia indikációi Dr. Czakó László, Szeged

12:05-12:20

Ágy melletti laboratóriumi diagnosztika (poct) a gyakorlatban Dr. Szabó Bernadett, Békéscsaba


12:20-12:35


12:35-13:30

ebédszünet

Üléselnök:

bElgyÓgyászaTi kÓrképEk TErHEsségbEn Dr. földesi irén, Dr. Katona andrás

13:30-13:40

ritmuszavar terhességben Dr. nagy László, orosháza

13:40-13:50

thrombophilia és terhesség Dr. szőke anita, szeged

13:50-14:00

asztma a terhességben Dr. Makk László, Deszk

14:00-14:10

terhes a kardiológián, a kardiológia terhe Dr. Lakatos ferenc, orosháza

14:10-14:20

terhességgel kapcsolatos endocrin eltérések, különös tekintettel a pajzsmirigy autoantitestek és pajzsmirigyhormon-diszfunkció előfordulására Dr. Varga richárd, Gyula

14:20-14:30

terhességi májbetegségek Dr. pálvölgyi attila, szeged

14:30-14:40

Belgyógyászati betegségek a terhességben: diabetes mellitus Dr. nagy György, Baja

14:40-14:55


14:55-15:10

kávészünet


9

Üléselnök:

10

bélbETEgségEk szŰrésE és gonDozása prof. Dr. Wittmann tibor, Dr. novák János

15:10-15:25

Genetikailag determinált és sporadikus vastagbél daganatok Dr. tiszlavicz László, Szeged

15:25-15:40

Átlagos rizikójú populáció colorectalis carcinoma szűrése Dr. Dubravcsik zsolt, Kecskemét

15:40-15:55

Magas rizikójú betegek szűrése, postpolypectomiás gondozás Dr. Bor renáta, Szeged

15:55-16:10

a rectum tumorok adequat/komplex stagingje Dr. szepes zoltán, szeged

16:10-16:25

az endoscopia jelentősége gyulladásos bélbetegségek gondozásában Dr. Molnár tamás, Szeged

16:25-16:40


16:45-17:00

kávészünet

Üléselnök:

TÜnETEk i.: láz Dr. Hajdú edit, Dr. Gurzó Mihály

17:00-17:05

sepsis és sokszervi elégtelenség Dr. török istván, szeged

17:05-17:15

az antibioticus terápia korszerű elvei Dr. Bányai tivadar, Gyula

17:15-17:25

Multirezisztens kórokozók, kezelési nehézségek Dr. Hajdú edit, szeged

17:25-17:35

Láz jelentősége autoimmun kórképekben Dr. tarján péter, szolnok

17:35-17:45

Láz a haematológus szemszögéből Dr. Klucsik zsolt, Kecskemét


17:45-17:55

Lázongó tüdő Dr. Jancsikin Ljubomir, Deszk

17:55-18:05

Mikor gondoljunk endocarditisre? Dr. Vass andrea, szeged

18:05-18:20


19.30 -

gálavaCsora (Korona étterem)

2014. március 29., szombat Üléselnök:

CarDiovasCularis kÓrképEk prof. Dr. szász Károly, Dr. Horváth tamás

09:00-09:15

GLp-1 – hatás anyagcsere és szív-érrendszeri előnyei a klinikumban Dr. Gyimesi andrás, Békéscsaba

09:15-09:30

nők cardiovascularis betegségének jellemzői prof. Dr. forster tamás, szeged

09:30-09:40

45 év alatti nők kardiológiai rehabilitációja Dr. Biliczki andrás, Deszk

09:40-09:50

nSteMI kezelése 2014-ben Dr. Jambrik zoltán, Gyula

09:50-10:05

angiológiai betegségek megjelenése a fiatal populációban Dr. Bobor Krisztina, Baja

10:05-10:15



11

Üléselnök:

12

DiabETEs szÖvŐDményEi Dr. Várkonyi tamás, Dr. piros Györgyi

10:15-10:20

Labilis anyagcsereállapot 1-es típusú cukorbetegen csak diabetológiai probléma? Dr. Bótyik Balázs, Békéscsaba

10:20-10:30

Mit lát és mit tehet a szemorvos szövődményes diabetesben? Dr. Dégi rózsa, Szeged

10:30-10:40

Diabetes nephropathia - hogyan tovább nephropathia esetén? Dr. keresztesi Sándor, kecskemét

10:40-10:50

2-es típusú diabéteszes beteg holisztikus kezelése Dr. szepesvári szabolcs, Kiskunhalas

10:50-11:00

Diabeteses láb kezelése az érsebész szemével Dr. Mihalovits Gábor, szeged

11:00-11:10

cukorbetegség idegrendszeri szövődményei Dr. Mayer péter, csongrád Megyei egészségügyi ellátó Központ Hódmezővásárhely - Makó

11:10-11:20

a diabetes emésztőrendszeri szövődményei Dr. Varga Márta, Békéscsaba

11:20-11:35


11:25-12:35

ebédszünet

Üléselnök:

TÜnETEk ii.: HasmEnés Dr. Hudák János, Dr. Kiss zoltán

12:35-12:40

Véres hasmenés, mint egy haematológiai kórkép első tünete Dr. Vajda Ágota, csongrád Megyei egészségügyi ellátó Központ Hódmezővásárhely - Makó


12:40-12:50

clostridium difficile infekció és a halálozás összefüggései osztályunkon Dr. Fodor Domonka, Szeged

12:50-13:00

Hasmenés a gastroenterológus szemszögéből Dr. Kálló zsuzsa, Kiskunhalas

13:00-13:10

a hasmenés ritka okai Dr. csajbók éva, szeged

13:10-13:25


13:25-14:15

poster sectio értékelése

Levezető elnök: prof. Dr. Hőgye Márta értékelő bizottság: Dr. nyúzó Bálint, Dr. Gyimesi andrás 14:15-14:30

tesztvizsga

14:30

tudományos ülés zárása

poszTEr abszTrakTok 1. EmElkEDETT TsH valaminT aTpo szinTEk mEDDŐségbEn és váranDÓs állapoTban gazdag andrea, pocsay Gábor pándy Kálmán Megyei Kórház, i. sz. Belgyógyászati osztály, Gyula a magas atpo szint ronthatja a koncepció esélyét, és gyakrabban jár vetéléssel, valamint előre jelezheti a szubklinikus vagy manifeszt hypothyreosis kialakulását. 2,5 miU/l fölötti tsH szint esetén pedig romlik a magzat, majd pedig a megszületett gyermek központi idegrendszeri fejlődése. Betegeink:: 5 év alatt 140 olyan nőbeteget vizsgáltunk, akik gyermeket akartak de nem sikerült teherbe esniük. Közülük 52 betegnél találtunk antitest pozitivitást (37,1%). ez magasabb gyakoriság, mint az európai nőkön mért átlag (14,7%). eredmények: Kezelésünk mellett 41-en estek teherbe (29,3%). a vetélési ráta az atpo pozitívoknál magasabb volt, mint az atpo negatívoknál (22,7% versus 3,1%). Következtetés: fontos, hogy graviditás igénye és fennállása esetén szűrjük a betegeket tsH-ra és atpo szintre, szükség esetén pedig kezeljük is őket.


13

2. nosoComiális Esbl FErTŐzés bEmuTaTása Egy EsETEn kErEszTÜl kondász antal gábor1, 2, Kálló zsuzsanna2, Vajda Kornél3, fuchko Maryann1, egri antal1 1 Kiskunhalasi semmelweis Kórház felnőtt fertőző osztály, Kiskunhalas 2 Kiskunhalasi semmelweis Kórház non invazív Mátrix Gasztroenterológiai részleg, Kiskunhalas 3 Kiskunhalasi semmelweis Kórház invazív Mátrix sebészeti részleg, Kiskunhalas 4 Kiskunhalasi semmelweis Kórház felnőtt fertőző osztály, Kiskunhalas

14

Bevezetés: a nosocomiális fertőzések előfordulása világszerte, így kórházunkban is növekszik. a fertőzések egyik gyakori megjelenési formája a hasmenés. az egyik talán legnagyobb terhet ezen kórokozók közül az esBL pozitív baktériumok okozzák. a kórokozó kezelése rendkívül költséges, illetve mivel a beteg nem felszabadítható a fertőzés alól, így kórházi tartózkodásai alatt folyamatosan zsilipelendő. Kitűzött célok: az esetbemutatás célja az, hogy egy többszöri súlyos septikus állapotba került beteg kezelésének részletes leírásán keresztül bemutatása a nozokomiális esBL fertőzés kialakulását lefolyását, kezelését és megelőzési lehetőségeit kórházunkban. Módszerek: Beteg útjának teljeskörű bemutatásán keresztül a nosocomiális esBL fertőzések leírása. a bemutatásra kerül beteget kórházba történő érkezése előtt akut pancreatitssel kezelték. Kórházunkba láz és felső hasi fájdalom miatt kerül. Gastroenterológiai osztályunkon észleltük. észlelés alatt az alkalmazott jejunális táplálás és antibiozis ellenére gyulladásos értékek emelkedése volt megfigyelhető, illetve pancreas pseudocysta alakult ki. Állapotprogressziója miatt intenzív osztályos és sebészeti osztályos kezelésben részesül. Sebészeti osztályon igazolódott esBL pozitivitása hemokulturából, de ekkor a beteg klinikai állapota miatt kezelést nem igényelt, hasmenése ekkor a szonda tápszer módosításának hatására megszűnt. további kezelés céljából újra gastroenterológiai osztályunkra került. Ápolásának 5. napján híg, bűzös nagy volumenű hasmenése indult. székletből esBL pozitivitás igazolódott újra. infektológiai osztályunk vezető főorvosával történt egyeztetés után infektológiai átvétele történt. az infektológiai osztályon alkalmazott terápia mellett állapota szépen javul. Eredmények: a hosszas kórházi tartózkodás, műtéti és intenzív beavatkozások fokozzák a nosocomiális fertőzés valószínűségét. az ilyen fertőzések egyik leggyakoribb megjelenési formája a hasmenés. Értékelés: Mint az esetbemutatásból látható a kialakult fertőzések ellen csak a higiénés szabályok maximális betartásával, illetve a racionális a tenyésztési eredmények ismeretében végzett célzott antibiotikum és probiotikum terápiával lehet.


3. glp-1 analÓg liragluTiDE kEzEléssEl szErzETT TapaszTalaTaink HypErToniával szÖvŐDÖTT DiabETEszEs bETEgEk EsETén, a gonDozÓi munka ErEDményEsségénEk áTTEkinTésE, rETrospEkTÍv aDaTElEmzés barta györgy1, Kazi zsuzsanna2, Barta-kiss anikó3, Benczúr Béla3, Vadász János1 1 Hetényi Géza Kórház iii. Belgyógyászat – endokrinológia, szolnok 2 Hetényi Géza Kórház Diabetes Gondozó, szolnok 3 Hetényi Géza Kórház Kardiológia, szolnok Bevezetés: a 2-es típusú diabetes mellitus progresszív betegég, mely hiperglikémiával jár, és korai halálozást okoz. a jelenleg pandémia szerűen terjedő kórkép világszerte egyre nagyobb gyakorisággal jelentkezik. pratley (Usa) adatai alapján a diabetes prevalenciája 1995 és 2025 között a fejlett országokban 42%-kal, a fejlődő országokban 170%-kal emelkedik! a cukorbetegség krónikus szövődményei gyakoriak, súlyosak és progresszívek. Mind a makrovasculáris (coronária betegség, stroke és perifériás érbetegség), mind a mikrovasculáris (vese- idegrendszeri és szemfenéki) szövődmények hozzájárulnak, hogy a cukorbeteg férfiaknak 12 évvel, a cukorbeteg nőknek 19 évvel rövidebb az élettartama a nem cukorbetegekhez képest kortársainál. a makrovasculáris szövődmények jelentik a diabetessel kapcsolatos halálozás 65%-át. a nagy, multicentrikus, randomizált klinikai vizsgálatok alapján tudjuk, hogy a diabetes célértékre történő kezelés, a szoros, szigorú elvek szerinti gondozás jelentősen csökkenti a krónikus szövődmények kialakulását és progresszióját egyaránt. Kitűzött célok: adatgyűjtésünkben a Hetényi Géza Kórház Diabetes gondozóban ellenőrzött betegek azon csoportját választottuk ki, akik cukorbetegség mellett hipertóniásak, többségünknél komplett metabolikus szindróma igazolható, és diabetes kezelésére metformin terápia mellett liraglutide készítményt kaptak már legalább 3 hónapja. De Vries vizsgálatából tudjuk, hogy a metforminnal és liraglutide-dal kezelt betegek esetében, ha nem érik el az elvárt 7% Hba1c célértéket, a detemir inzulin hozzáadásával, további Hba1c szint csökkenés érhető el, és a liraglutide kedvező testsúlycsökkentő hatása is fennmarad. Módszerek: Jelenleg gondozónkban 12 olyan beteget követünk, akinél a diabetológiai ellenőrzés mellett, kardiológiai gondozás is folyik, az esetek többségében hipertenzív szívbetegség miatt, de 2 betegnél dilatatív cardiomyopathia, két esetben pedig már myocardiális infarctus is zajlott. Eredmények: a metformin és liraglutide kezelés mellett 7%-os Hba1c célértéket el nem érő, kardiovacularis rizikóstátusszal is terhelt betegeink esetén a bevezetett detemir bázis inzulin kezelés ideje alatt 3 és 6 hónapos ellenőrző vizsgálatok történtek.


15

16

a 6 hónapos kombinált kezelés ideje alatt a metformin dózisa 2x1000 mg, a liraglutide dózisa 1,2 mg volt, az átlagos detemir dózis 25e (12e-40e). az adatgyűjtés 3+6 hónapos ideje alatt a fenti kezelés hatására az alapértékekhez viszonyítva a betegek paraméterei az alábbiak szerint javultak: átlagos testsúly csökkenés 11 kg (9,5%), átlagos Hba1c csökkenés 1,7% (17%), átlagos vérnyomás csökkenés 15/10 Hgmm, átlagos choleszterin csökkenés 1,24 mmol/l volt. Betegeink a liragutide kezeléssel összefüggően gastrointestinális mellékhatást elenyészően kis mértékben jeleztek, mely átmeneti volt, és a betegek számára jól tolerálható. a detemir inzulin bevezetése után hipoglikémiás eseményt nem észleltünk. az adatgyűjtés 3+6 hónapja alatt kardiológiai ok miatti hospitalizáció nem történt, a kontroll kardiológiai vizsgálat minden esetben stabil kardiovascularis állapotot jelzett. értékelés: összefoglalásként adatgyűjtésünk eredménye alapján megerősíthető, hogy a nagy, randomizált vizsgálatok figyelembe vételével módosított komplex antidiabetikus, antihipertenzív és lipidcsökkentő terápia, a szigorú és következetés célértékre kezelés a betegeknél további anyagcsere javulást eredményez, mely a globális egészségügyi kockázatot csökkenti. a kombinált liraglutide + detemir inzulin kezelés a betegek számára jól tolerálható és eredményes. 4. a kamrai rEpolarizáCiÓ iDŐbEli variabiliTásának vizsgálaTa CsÖkkEnT glukÓzTolEranCiában szEnvEDŐ bETEgEkbEn nyiraty szabolcs1, Maczkó Hajnalka1, németh nóra2, putz zsuzsanna2, orosz andrea3, takács róbert1, nemes attila4, Várkonyi tamás1, Baczkó István3, Wittmann tibor1, Kempler péter2, papp Gyula5, Varró andrás3,5, Lengyel Csaba1,3 1 Szte I.sz. Belgyógyászati klinika, Szeged 2 semmelweis egyetem i. Belgyógyászati Klinika, Budapest 3 szte farmakológiai és farmakoterápiai intézet, szeged 4 Szte II.sz. Belgyógyászati klinika és kardiológiai Centrum, Szeged 5 Mta-szte Keringésfarmakológiai Kutatócsoport, szeged Bevezetés: a Qt-szakasz variabilitásának (QtV) mérése a proarrhythmiás kockázatbecslés egyik módszere. a jelen vizsgálat célja annak tanulmányozása volt, vajon miként változik a QtV csökkent glukóztoleranciában (iGt). Betegek és módszerek: a vizsgálatban 18 IGt-s beteg (kor: 56,6±3,9 év, BMI: 31,0±1,5 kg/m2, éhomi vércukor: 6,0±0,1 mmol/l, vércukor oGtt 120. perc: 9,0±0,2 mmol/l, Hba1c: 5,9±0,1%,; átlag±seM) és 9 egészséges kontroll (kor: 34,0±2,9 év, BMi: 27,1±1,5 kg/m2, éhomi vércukor: 5,3±0.1 mmol/l, vércukor oGtt 120. perc: 5,5±0,4 mmol/l, Hba1c: 5,4±0,1%) vett részt. a QtV elemzésekor az egymást követő Qt-szakaszokat a megelőző Qt-intervallum függvényében ábrázoltunk és következő egyenlet alapján számítottuk: QtV= ∑|Qtn+1-Qtn| (30x√2)-1).


Eredmények: a két csoport (iGt vs kontroll) nem különbözött egymástól sem a Qt-szakasz hosszában (Qt: 410±10,2 ms vs 409±11,5 ms� Qtc: 431±5,8 ms vs 427±6,8 ms) sem a Qtd-ban (43,8±3,0 ms vs 43,1±5,6 ms). a QtV azonban iGtben magasabbnak bizonyult (4,95±0,16 ms vs 3,82±0,23, p=0,0004). Következtetés: csökkent glukóztoleranciában a rövid távú Qt-variabilitás megemelkedhet, ami már korai időszakban jelezheti a kamrai repolarizáció instabilitásának fokozódását. 5. isméTlŐDŐ, FaTális kimEnETElŰ TÜDŐgyullaDás – EXogEn lipiD pnEumonia opauszki mihály1, Villányi erzsébet2, tóth Brigitta1, erdei norbert1, Bod Barnabás1, nyúzó Bálint1 1 csongrád Megyei Dr. Bugyi istván Kórház, Belgyógyászati osztály, szentes 2 csongrád Megyei Dr. Bugyi istván Kórház, pathologiai osztály, szentes Az előadás célja: egy ritkán előforduló fatális kimenetelű kóreset leírása, ahol a krónikus hashajtás során lipid aspiráció eredményeként pneumonia alakult ki, ami a szokásos kezelésre nem reagált. egy hónapon belül két kórházi felvétel történt azonos diagnózis miatt.. Kórtörténet leírása: a 64 éves férfi beutalása lázas állapot miatt történt, érdemi kontaktus nem lehetséges. Kezelőorvosa szerint rendszeresen használt olajos hashajtót, állandóan köhögött, valószínűleg aspirált. statusából: láz, kp. fokú ajak és acrocyanosis, emphysema, diffuz vegyes bronchialis zörejek, a jobb alsó lebeny felett tenyérnyi területen crepitatio, halk, tachycard szívműködés, 2/6-os mesosystoles zörej, rr: 195/100 Hgmm, p: 100/min, előrehaladott demencia. antibioticus kezelés: amoxicillin, clindamycin, levofloxacine, ceftriaxone. Vizsgálatok: Labor: fvs: 9,8G/L, neutr: 71,4%, Mo: 5,7%, eo: 2,0%, Htk: 39,6l/l, crp: 16 mg/l, astrup: po2: 57,8 %, pco2: 38 %, haemocultura: neg. eKG: sr, bal tengelyállás, LaH, rBBB. mrTg1: J.o.-on a szív-rekesz szögletben a kp. lebeny nagy részére kiterjedő intenzív gyulladásos beszűrődés. a j. hilus a pneumoniával összefüggésben pontosan nem ítélhető meg. MrTg2 Mk. o.-on a 10-es segm.-ban diffus interstitialis opacitás látható subpleuralis és parenchymalis nodulusokkal. az interlobularis septumok megvastagodtak. az elváltozások részben chr. infectios, gyulladásos folyamat következtében kialakult másodlagos amyloidosisra, részben hypostaticus pangásra utalnak. J.o.-on a 4-5-ös segm.-ban szintén interstitialis, tejüvegszerű homály látszik kisebb gócokkal. MCt: rtg-vel azonos lelet. a kezelés ellenére a beteg elhunyt, a boncolás histologiával lipid pneumoniát igazolt Exogen lipid pneumonia oka a különböző olajok (pl. hashajtók, tej, krém, olajos orrcseppek, kozmetikai olaj) aspiratioja, gyógyszer (amiodarone). a laesio általában kétoldali, de a jobb tüdő gyakrabban érintett, súlyossága a lipid telítettségétől függ. az aspirált olaj emulgeálódik, eléri az alveolusokat, Makó 2014. MÁrciUs 28-29.

17

a finom cseppeket a makrophagok phagocytálják, többmagvú óriássejtek gyakran találhatók. progresszio esetén a lipid exsudatumot fibroblastok veszik körül, az organisatioban óriássejtek keletkezhetnek, granulomákat képezve. a pneumonia gyakran boncolásnál, mellékleletként derül ki. Esetünk tanulsága, hogy recidiváló, antibioticus kezelésre nem gyógyuló légúti infectionál gondolni kell exogen lipid pneumoniára, különösen akkor, ha a beteg anamnézisében hashajtózás, köhögés, demencia is szerepel. 6. iTT is, oTT is viTium - a mEgFonTolT EnDoCarDiTis varga ádám Bács Kiskun Megyei Kórház, i. Belgyógyászat - Kardiológia osztály, Kecskemét

18

poszterünkön egy 51 éves nőbeteg esetét ismertetjük, akinél több hónapos panaszok után diagnosztizáltunk pangásos szívelégtelenséget okozó súlyos aortaés tricuspidalis billentyű regurgitatiót. egymást követő hospitalizációk során tüdőgyulladás, illetve antibiotikum asszociált hasmenés diagnózisokkal kezelték, ezek során több alkalommal antibiotikus kezelésben részesült. szövődményként vérszegénység, egy alkalommal heveny veseelégtelenség jelentkezett. Később dyspnoéval, nagyvérköri pangással járó szívelégtelenség klinikai képe bontakozott ki. a transthoracalis majd transoesophagealis echocardiographia tisztázta, hogy a háttérben a fent említett vitiumok állnak. a poszteren rekonstruálni igyekszünk, hogy milyen tényezők és mechanizmusok vezethettek ahhoz az állapothoz, amely miatt végül szívműtéttel két billentyű cseréje is indokolttá vált. 7. DiFFErEnCiálDiagnoszTikai kiHÍvás HirTElEn kialakulT iCTErusban pink Tímea1, Varga Márta1, Bodor anita2 1 réthy pál Kórház, Gasztroenterológia osztály, Békéscsaba 2 réthy pál Kórház, pathológia osztály, Békéscsaba DM. 79 éves nőbetegünket fájdalmatlan, direkt hyperbilirubinaemiával és döntően transamináz emelkedéssel járó icterus miatt vettük fel sürgősséggel. Kórelőzményében 2 hónapja észlelték mérsékelten emelkedett obstrukciós májenzimértékeit, ekkor icterusa nem volt, hasi ultrahang vizsgálat hepatomegaliát írt le. osztályunkon ercp vizsgálat történt, de nem sikerült kanülálni a choledochust. Mrcp vizsgálat során epeúti kövesség, epeúttágulat nem igazolódott, de nem volt szűkebb intrahepatikus epeút sem. tumor markerek, helyi laboratóriumunkban elvégzett autoimmun panel vizsgálata negatív lett. Vírusszerológiai vizsgálatai vírusos májgyulladást nem igazoltak, Leptospira és toxoplasma szerológia vizsgálata is negatív lett. Biliaris parazitózis kizárására az epébõl mintavétel történt, kórokozót nem találtak. a májparenchyma finomabb eltéréseinek megítélésére máj Mr vizsgálatot kér-


tünk, mely az icterus okát tisztázni továbbra sem tudta. Hasi Doppler vizsgálata vascularis hepatopathiat nem igazolt, pangásos hepatomegaliat is kizártuk. Vas- és réz anyagcserezavarra utaló eltérést nem találtunk. Közben a beteg icterusa mélyült, laborleletei romlottak, de egyetlen panasza a gyengeség volt. Mivel a klinikum alapján autoimmun májbetegség továbbra is felmerült, Deoec autoimmun laborba mintát küldtünk, valamint májbiopsiát végeztünk. a részleges szövettani eredmény alapján jelentõs gyulladás, fibrosis és epeúti pangásra utaló eltéréseket találtak, melyek autoimmun májbetegségnek vagy toxicus hepatopathianak megfelelhetnek. a beteg anamnézisében gyógyszer okozta májkárosodás, fitotoxicitása nem merült fel. a részletes autoimmun vizsgálat alapján sp100, simaizom elleni antitest pozitivitás igazolódott, valamint atípusos anca gyengén pozitív lett. eredménye alapján autoimmun májbetegség, aMa negatív primer biliaris cirrhosis gyanúja felmerül, de nem zárható ki overlap syndroma lehetõsége sem. szteroid kezeléssel párhuzamosan Ursofalk terápia indult, emellett a beteg icterusa oldódott, májenzimértékei javultak. a szövettani vizsgálat végleges eredménye feltételezésünket alátámasztotta: primer biliaris cirrhosis ii-ik stádiuma, ductus proliferatio szakasza igazolódott. a komplex kivizsgálás során több alkalommal ütköztünk negatív eredményekbe és kaptunk olyan leleteket, melyek több kórkép lehetőségét is felvetették. a diagnózis felállításához az anamnesztikus adatok aprólékos ismeretére, a vizsgálati eredmények és a klinikum komplex szintézisére, a patológus, radiológus, mikrobiológus kollégákkal való szoros együtt működésre, valamint nem kevés időre volt szükség. 8. a bal kamrai sponTán ECHo konTraszT prognoszTikus érTékE krÓnikus szÍvElégTElEnségbEn Császár ildikó1, kócsy József1, Varga albert2, Forster tamás2, pálinkás attila1 1 csongrád Megyei egészségügyi ellátó Központ Hódmezővásárhely - Makó Belgyógyászati osztály, Hódmezővásárhely 2 szte ii.sz. Belgyógyászati klinika és Kardiológiai Központ, szeged Bevezetés: az ultrahangos technológia közelmúltban tapasztalt fejlődése lehetővé tette a bal kamrai (BK) spontán echo kontraszt (seK) transthoracalis echocardiographiás kimutatását csökkent szisztolés BK funkciójú betegek körében. arra vonatkozóan azonban nincs információ, hogy az így kimutatott BKseK prognosztikus jelentőséggel bír-e. Cél: a vizsgálat célkitűzése a BKseK prognosztikus értékének vizsgálata volt csökkent BK ejekciós frakciójú, krónikus szívelégtelenségben (Ksze) szenvedő betegek körében. Módszerek: 50 csökkent BK ejekciós frakciójú (ef< 40%) Ksze beteget (39 férfi, életkor 64.6?14.3 év, ejekciós frakció 24.7?7.6%, 18 ischemiás aetiologia, nYHa csoport: 2.6?0.8) vizsgáltunk. a BKseK jelenlétét vagy hiányát valamennyi beMakó 2014. MÁrciUs 28-29.

19

20

tegben transthoracalis csúcsi négyüregi nézetből egy 1.5-4.0 MHz-s “phased array” mátrix fejjel felszerelt nagy teljesítményű, kereskedelmi forgalomban lévő echocardiographiás készülékkel vizsgáltuk. a BKseK jelenléte esetén annak fokozatait enyheként, közepesként vagy súlyosként osztályoztuk. a vizsgálati végpont a bármely okból bekövetkező halálozás volt. a Kaplan-Meier túlélési analízist valamint a cox-féle arányos kockázati regressziós modellt használtuk a végpontadatok elemzése során. Eredmények: a medián 27.7 hónapos (felső kvartilis: 12.4 és harmadik kvartilis: 47.6 hónap) utánkövetés során 26 halál (21 kardiális, 5 nem-kardiális) következett be. BKseK 21 betegnél (42%) volt kimutatható tte-vel. a BKseK 8 (16%) esetben enyhe, 13 (26%) betegnél közepes fokú volt. súlyos fokú BKseK nem volt kimutatható. a Kaplan-Meier túlélési analízis szignifikánsan jobb túlélési prognózist mutatott a BKseK nélküli, mint a BKseK-l rendelkező betegeknél (69 vs. 19%, p=0.0086). az univariáns cox-féle arányos kockázati analízis alapján a BKseK jelenléte, a nYHa iii-s vagy iV-s stádium, az ischemiás aetiologia, a BK végszisztolés átmérő és a testsúly mutattak szignifikáns kapcsolatot a halálozással. a multivariáns cox-féle modell alapján csak a BKseK maradt a bármely okból bekövetkező halálozás erőteljes független meghatározó tényezőjeként (kockázati arány: 3.83, 95% ci 1.4-10.4, p=0.0089). Következtetés: a transthoracalis echocardiographia során kimutatott BKseK független prognosztikus értékkel bír a Ksze-ben bekövetkező halálozásra vonatkozóan. 9. inHibiToros THromboTikus THromboCyTopEniás purpura sikErEs riTuXimab kEzElésE Földeák Dóra, adamkovich nóra, Modok szabolcs, Borbényi zita szte ii. sz. Belgyógyszati Klinika és Kardiológia Központ, Haematológia, szeged a thromboticus thrombocytopenias purpura (ttp) ritka kórkép, szerteágazó tünetekkel. az időben felállított diagnózis és a megkezdett kezelés létfontosságú a betegség kimenetelének tekintetében. a szerzők 31 éves nőbetegük esetét ismertetik. a betegnél 2008. decemberében görcsös hasi fájdalom, icterus, veseelégtelenség miatt történt kivizsgálás. thrombocytopenia és microangiopathias haemolysis következtében thromboticus thrombocyopenias purpura diagnózisát állították fel. egy alkalommal dialízis, valamint rendszeres plazmacsere és szteroid adása történt, a beteg remisszióba került. azóta 7 alkalommal észleltek relapszust, minden esetben típusos tünetekkel, de veseérintettség a továbbiakban nem volt. a relapszusok esetén átlagosan 4 nap telt el a kezelés megkezdéséig, a pheresisek száma 3-13 között volt. a relapszusok között eltelt idő 4 nap-18 hónap között változott. a legutóbbi relapszus kapcsán aDaMts 13 meghatározása történt, az aktivitás 1% alatti volt, az inhibitor szint több MaGYar BeLGYÓGYÁsz tÁrsasÁG DéL-MaGYarorszÁGi DecentrUM 45. tUDoMÁnYos ÜLés és toVÁBBKépzés

volt, mint 103 U/ml. ekkor 4 egymást héten összesen 4 alkalommal kapott 100 mg rituximabot a beteg, azóta relapszusa nem volt (>8 hónap). a betegség hátterében szisztémás autoimmun betegség fennálltának kizárására laborvizsgálatok történtek, negatív eredménnyel. ismert, hogy a ttp inhibitoros formájában immunszuppresszív szerek adása hatékony, csökkenti az aDaMts 13 inhibitor szintjét, ezáltal növelve az enzim aktivitást. a rendelkezésre álló irodalmi adatok alapján még nem egyértelmű, hogy az immunszupresszív kezelés folyamatosan alkalmazandó, vagy periodikusan, beleértve a rituximab tartós B sejt depléciót okozó hatását. 10. bal piTvari volumETrikus és sTrain analÍzis HáromDimEnziÓs spECklE-TraCking ECHokarDiográFia sEgÍTségévEl nonCompaCTion CarDiomyopaTHiában – ErEDményEk a magyar-paTH TanulmánybÓl (kulCsszavak: Három-DimEnziÓs, spECklE-TraCking ECHokarDiográFia, bal piTvar, nonCompaCTion CarDiomyopaTHia) Domsik péter, Kalapos anita, forster tamás, nemes attila szte ÁoK ii. sz. Belgyógyászati Klinika és Kardiológiai Központ, szeged Tartalom Bevezetés: a noncompaction cardiomyopathia (nccM) egy ritka szívizombetegség, melyet a kamrai myocardium sajátos kétrétegű megjelenése, hypertrabekularizáció és mély intertrabekuláris recessusok jellemeznek. a betegség patogenezisében az embrionális endomyocardialis morfogenezis során kialakuló kompaktálódási folyamat leállása állhat. a jelen tanulmány célja bal pitvar (Bp) háromdimenziós (3D) speckle-tracking echokardiográfiával meghatározott (3Dste) volumetrikus és strainalapú funkcionális jellemzőinek vizsgálata volt nCCM-ben. Módszerek: a jelen tanulmányban 9 egymás után következő nccM beteg eredményeit elemeztük. a gyenge képminőség miatt egy beteget kizártunk az analízisből (átlagéletkor: 60,2 ± 8,2 év, 3 férfi). eredményeinket 20 korban és nemben egyeztetett egészséges egyén eredményeihez hasonlítottuk (átlagéletkor: 50,8 ± 14,6 év, 11 férfi). Valamennyi esetben teljes körű két-dimenziós Doppler echokardiográfiás vizsgálat és 3Dste történt. Eredmények: a számított Bp-i maximális (90,3 ± 19,1 ml vs. 35,8 ± 6,3 ml, p <0,0001) és minimális (71,3 ± 19,5 ml vs. 16,3 ± 4,7 ml, p <0,0001) térfogatértékek, valamint a pitvari kontrakció előtt mért Bp-i térfogat érték (81,6 ± 19,8 ml vs. 24,0 ± 6,5 ml, p <0,0001) szignifikánsan nagyobbak voltak az nccM-s betegekben. a teljes, aktív és passzív Bp-i ürülési frakció értékek csökkentnek bizonyultak nccM-ben. a globális radiális (8,0 ± 6,8% vs, 21,4 ± 11,5%, p =0.005), circumferenciális (9,7 ± 7,7% vs. 28,7 ± 9,7%, p <0,0001), longitudinális (8,4 ± 4,1% vs. 24,5 ± 6,6%, p <0,0001), 3D (5,7 ± 5,2% vs. 13,7 ± 10,5%, p =0,05) és area Makó 2014. MÁrciUs 28-29.

21

(17,7 ± 12,5% vs. 58,2 ± 17,3%, p <0,0001) strain értékek szignifikánsan csökkentek voltak az nccM-s betegekben a kontrollok értékeihez képest. Következtetések: a 3Dste lehetővé teszi a Bp-i (disz)funkció részletes elemzését. a szívciklust is figyelembe vevő emelkedett Bp-i térfogatok és csökkent Bp-i ürülési frakció és strain értékek mérhetők nccM-ben 3Dste segítségével. 11. a balkamrai roTáCiÓs mECHanika ElTérésEi anDErsEnTaWil szinDrÓmában – ErEDményEk a HáromDimEnziÓs spECklE-TraCking ECHokarDiográFiás magyar-paTH TanulmánybÓl (kulCsszavak: Három-DimEnziÓs, spECklE-TraCking ECHokarDiográFia, roTáCiÓ, anDErsEn-TaWil szinDrÓma) kalapos anita, sepp róbert, Domsik péter, forster tamás, nemes attila szte ÁoK ii. sz. Belgyógyászati Klinika és Kardiológiai Központ, szeged

22

Bevezetés: az andersen-tawil szindróma (ats), melyet andersen szindrómának, vagy Hosszú Qt szindróma 7-nek (LQt7) is neveznek egy ritka kórkép. az ats-t epizódikus izomgyengeség, diszmorfiás eltérések, kamrai arrhytmiák és megnyúlt Qt távolság jellemzi látszólag normális konvencionális morfológiai és funkcionális balkamrai (BK-i) paraméterek mellett. normális szív esetén, a BK basalis része az óramutató járásának megfelelően, míg annak csúcsa az óramutató járásával ellentétes irányba rotálódik szisztoléban, mely a szív facsaró-csavaró mozgását eredményezi. a BK basalis és csúcsi részének elmozdulásának nettó különbségét hívjuk ‘nettó csavarodási szögnek’. a jelen tanulmány célja a BK-i rotációs mechanika vizsgálata volt ats-ben három-dimenziós speckletracking echokardiográfia segítségével (3Dste). Módszerek: a jelen tanulmányban 6 ats beteget vizsgáltunk, eredményeiket 20 egészséges önkéntes értékeihez hasonlítottuk. Valamennyi esetben teljes körű két-dimenziós Doppler echokardiográfia és 3Dste történt. a 3Dste során az apicalis és basalis BK-i rotáció és BK-i csavarodás értékeit határoztuk meg. Eredmények: 3Dste során az apicalis BK-i rotáció 8,43 ± 1,54 foknak bizonyult, míg a basalis BK-i rotáció -2,31 ± 1,31 fok volt, ebből kifolyólag a BK-i csavarodás 11,12 ± 5,32 fok volt az egészséges egyénekben. a 6 ats-s beteg közül háromban a BK-i basalis és BK-i apicalis rotáció azonos irányú volt, mely a BK-i csavarodás hiányát igazolta (merevtest rotáció). a fennmaradó 3 ats-s betegben a BK-i apicalis rotáció (2,06 ± 1,30 fok, p <0,05) és a BK-i csavarodás (6,51 ± 1,28 fok, p <0,05) szignifikánsan alacsonyabbnak bizonyult a kontrollokhoz képest. az átlagos BK-i basalis rotáció nem különbözött a kontrollok értékeihez hasonlítva (-4,45 ± 1,87 fok, p = ns) Következtetés: szignifikáns eltérések igazolhatók a BK-i rotációs mechanikában atS fennállása esetén 3DSte során.


12. Tako-Tsubo szinDrÓma malignus mEgbETEgEDésbEn Havasi annamária1, Kiss zoltán1, pálinkás attila1, sasi Viktor2, Somfay attila3, rózsavölgyi zoltán3, török Miklós1, kócsy József1 1 csongrád Megyei egészségügyi ellátó Központ Hódmezővásárhely Makó Belgyógyászati osztály, Hódmezővásárhely 2 szegedi tudományegyetem szent-Györgyi albert Klinikai Központ Kardiológiai Központ invazív Kardiológiai részleg, szeged 3 csongrád Megyei Mellkasi Betegségek szakkórháza szegedi tudományegyetem ÁoK tüdőgyógyászati tanszék, szeged Bevezetés: a tako-tsubo szindróma egy ritka, de növekvő előfordulást mutató tünetegyüttes. a kórképre jellemző a bal kamra csúcsi részének ballonszerű tágulata, valamint a bal kamrai basalis szegmentumok hyperkinesise. a képalkotó leletek a japán szerzőket egy polipfogó edényre emlékezette, innen ered a szindróma elnevezése. az eKG, a klinikai tünetek és az echocardiographia myocardialis infarktus képét mutatja, melyet a laborvizsgálatok is alátámaszthatnak. Mindezek hátterében azonban organikus epicardialis koszorúér megbetegedés nincs, a súlyos bal kamra systoles dysfunkció pedig reverzibilis. idiopathias, leggyakrabban psyches stressz hatására jelentkezik, kemoterápiás szerek és egyéb gyógyszerek is lehetnek kiváltó okok. a katekolaminémia okozta caMp emelkedés a szívizomban béta1 – béta2 – béta3 és adenozin-a2 receptor izgalomhoz vezetve váltja ki a kamrai diszkinezist. a jelenség hasonló a stun ned miokardiumhoz , kalium+-csatorna blokk okozza. előfordulását tekintve idősebb nők körében gyakoribb. Kitűzött célok: az esetbemutatás célja, hogy a tako-tsubo syndroma ezen különlegesen ritka manifesztációja kapcsán bemutassuk a betegség jellemzőit. Eset: a 60 éves férfi anamnézisében metastaticus planocelluláris tüdő daganat szerepelt, mely miatt 2 éven át összesen 14 alkalommal kapott kemotherápiás kezelést. a beteget rövid idője fennálló súlyos dyspnoe, típusos nyugalmi mellkasi fájdalom miatt észleltük sürgősségi osztályunkon, melyet akut balszívfél elégtelenség tünetei követtek. az echocardiographia csúcsi aneurysmát mutatott. a labor alapján emelkedett troponin szint volt kimutatható. Urgens coronarographiát történt, mely koronária szűkületet nem igazolt. a kontroll echocardiographia során a csúcsi aneurysma már nem volt kimutatható, egyéb falmozgászavar sem volt igazolható. a beteg klinikai tünetegyüttese alapján tako-tsubo szindrómát véleményeztünk. Értékelés: tüdő tumoros beteg hevenyen kialakuló légszomja hátterében nem csak az alapbetegség progressziója állhat, hanem akár az esetünkben bemutatott reverzibilis kardiális kórkép is. Jelenlegi ismereteink szerint tüdő daganatos betegnél kialakult tako-tsubo szindrómát Magyarországon ez idáig nem közöltek. felmerülhetne a kemotherápiás kezelés és a syndroma közötti kapcsolat lehetősége, de a beteg a syndroma kialakulása előtt 3 hónappal korábban kapta kemotherapiás (taxotere) kezelését és a kórkép lezajlását követően még négy alkalommal eseménymentesen kapott gemcitabine therapiát. ezek az adatok tovább erősítik a syndroma kialakulása körüli kételyeket a lehetséges kiváltó okok terén. Jelen esetünkben úgy tűnik, hogy a pszichés megterhelés lehetett a közvetlen kiváltó tényező.


23

szakmai TámogaTÓk

24

Bayer Hungária Kft. / Berlin-chemie/a. Menarini Kft. / egis Gyógyszergyár nyrt. / KrKa Magyarország Kereskedelmi Kft. / MsD pharma Hungary Kft. / novartis Hungaria Kft. / pfizer Kft. / richter Gedeon nyrt. / sanofi-aventis zrt. / servier Hungária Kft.


nEm szakmai TámogaTÓk

KISS ÉS FIA 2000 Kft.

25

Zöldség - Déligyümölcs

bartal Trans

KACSNER NAGYKER

makó

- V E P " Q B SUN B O %F

-6Y

Bartal trans Kft., Makó / Bástya Hotel, Makó / Borvilág szaküzlet, Makó Hagymatikum - a fürdők fürdője / Hansa kontakt Kft. / Kiss és fia 2000 Kft. LuDo apartman, Makó / Maros Mix Bt., Makó / the Garden étterem, Makó zöldség – Gyümölcs Kacsner nagyker / tiszasziget Község önkormányzata


JEgyzETEk

26


Alkalom, esemény, élmény Ez a szakterületünk. Hiszünk a precíz, jól végzett munkában. Mivel egy rendezvényt nem lehet megismételni, a szervezés során a legapróbb részletekig mindent igyekszünk kidolgozni. A Stand-Art Ügynökség az egészségügyi rendezvények specialistájaként aprólékos munkával szolgálja ki ügyfeleit. Hibátlan munkára törekszünk, hogy Önnek az alkalom élménnyel teli esemény legyen.

kongresszusok / szimpóziumok / konferenciák / pályázati rendezvények / Event-Art Division

A Hagymatikum több, mint egy fürdô A 2012-ben megújult fürdôkomplexumunk a termálvíz és a marosi gyógyiszap révén nem csak a fürdôzés szerelmeseit, hanem a gyógyulásra vagy kényeztetésre vágyó vendégeket is komplex szolgáltatásokkal várja. GYÓGYRÉSZLEGÜNKBEN: GYÓGYMASSZÁZS SÚLYFÜRDÔ VÍZ ALATTI SUGÁRMASSZÁZS ISZAPKÁD KEZELÉS ÉS VÍZ ALATTI GYÓGYTORNA SZÉNSAVAS KÁDFÜRDÔ ISZAPPAKOLÁS szolgáltatásokat is igénybe vehetnek, amelyek enyhítik az ízületi és izomgörcsös panaszokat, csökkentik a mozgásszervi panaszokat, serkentik a vérkeringést és az anyagcserét, fokozzák a nyirokrendszer mûködését, jó hatással vannak a krónikus nôgyógyászati gyulladásokra, emellett az immunrendszerre is pozitív hatást gyakorolnak és még a lelkünket is simogatják. Az egyszerûen csak kikapcsolódni vágyó vendégeink tizenhárom féle wellness, hét féle szauna- és tíz féle természetgyógyászati szolgáltatás közül válogathatnak. A szépészetrôl fodrász és kozmetikai szalonjaink, a finom falatokról éttermünk gondoskodik. A pancsolás szerelmesei tizennyolc medence közül választhatnak.

Makói Gyógyfürdô Kft. 6900 Makó, Makovecz tér 6. / Tel.: +36 (62) 511-220 [email protected] / www.hagymatikum.hu

Jöjjön el hozzánk, és nem akar majd hazamenni!

Magyar Belgyógyász Társaság Dél-magyarországi 45. Tudományos Ülés és Továbbképzés. Makó, Korona Étterem és Konferencia-Központ március

Recommend Documents