Magángyógyszerészek Országos Szövetsége. V. évf. 2. szám február

Magángyógyszerészek Országos Szövetsége V. évf. 2. szám • 2006. február

Sintek International www.sintek.se

GYÓGYSZERTÁRI RAKTÁROZÁS FELSÔFOKON

• ERGONOMIKUS • GAZDASÁGOS • ESZTÉTIKUS

RÉSZLETES FELVILÁGOSÍTÁSÉRT FORDULJON IRODÁNKHOZ: SINTEK MAGYARORSZÁGI KÉPVISELET G-MANAGEMENT RT. 1134 BUDAPEST, HUBA UTCA 10. TELEFON: 320-4848, 320-4860, 320-4918, 320-5016 FAX: 239-0349 E-MAIL: [email protected] http\\:www.gmrt.hu

GM MANAGEMENT

Változásra készülve A nemzetközi politika iránt érdeklôdôk már évtizedekkel ezelôtt hallhatták a „béna kacsa” kifejezést azokra a polgári demokráciákban mûködô elnökökre (és kormányokra) alkalmazni, akik (és amelyek) a választásokat megelôzô hetekben-hónapokban már lényegében ügyvezetôként dolgoztak és nem hoztak olyan döntéseket, amelyek kihatásaival elsôsorban a következô ciklusban kellett számolni. Ennek többnyire politikai okai voltak, mert a regnáló hatalom nem akarta kitenni magát a döntéshozatallal összefüggô ellenzéki támadásoknak, a jelenség azonban a moralitás síkján is értelmezhetô: a halasztható döntések meghozatala már az új legitimációval rendelkezô politikai erô joga. Magyarországon már régóta tapasztaljuk, hogy nemcsak a halasztható, hanem még a halaszthatatlannak tartott „nehéz” döntések is halasztást szenvednek. Csupán az a kérdés: a halasztgatások hátterében (a külföldi mintákhoz igazodóan) az ellenzék respektusa illetve egyfajta politikai gentleman’s agreement húzódik-e meg, vagy inkább a negatív társadalmi fogadtatástól és a politikai térvesztéstôl való félelem? De bármi is legyen az ok biztos, hogy a választások után felálló új kormány számos ponton lépéskényszerbe kerül. Ne legyen illúziónk: a gyógyszerpiacon is. Miután a 2005-re betervezett 284 milliárdos gyógyszerkassza az év végére 60 milliárdot meghaladó összeggel kb. 350 milliárdra teljesült, még az elôzô évek fiktív gyógyszer-költségvetési számain megedzôdött szemlélô is elcsodálkozhat azon, hogy a 2006-os tb gyógyszerkasszát milyen számítások alapján sikerült pont 298 milliárdra beállítani? Hiszen ez az összeg az elôzô évi tényleges támogatás-kiáramlásnál is kereken 50 milliárddal kevesebb. Így az éves hiány mértéke 2006-ban akár a százmilliárdot is közelítheti, ami kétes dicsôséggel járó negatív rekordot jelenthet. Hol vannak már azok a „boldog békeévek”, amikor egy-két tízmilliárdos hiány miatt estek egymásnak a költségvetést megalkotó politikusok és az ellátásért felelôs szakemberek? Mit tehet egy ilyen finanszírozási helyzetben egy új kormány, amelyiktôl nem várható el, hogy a sztoikus bölcsek nyugalmával fogadja majd a gyógyszerkiadások akár

harmadát is elérô pótköltségvetésre benyújtandó elôterjesztést? Ott fogja keresni a megtakarítási lehetôségeket, ahol csak lehet. Ahol csak lehet! És itt válik nekünk is izgalmassá, hogy mi történik az új kormány felállását követôen. A cselekvési kényszer egyértelmû, az intézkedések mikéntje azonban sok mindentôl függhet. Például attól, hogy milyen választási program megvalósítására adnak felhatalmazást a választók, milyen kormány alakul és milyen kormányprogram megvalósítását kezdi el. A „béna kacsa” állapot az intézkedésekben egyfajta visszafogottsággal jár, azonban a háttérben mindenki hatalmas energiákat mozgósít annak érdekében, hogy amikor eljön az ideje, kész cselekvési programmal rendelkezzen. Az addig rendelkezésünkre álló idô nekünk is hordoz lehetôségeket. A szakmapolitikának a maga eszközeivel nyilván minden lehetôséget meg kell ragadnia arra, hogy a sajátos gyógyszerészi szempontok a leendô kormányprogramban érvényesülhessenek, de a feladatoknak van egy másik síkja is. Fel kell készülni a várható döntések elôkészítésében való részvételre és az új helyzetek menedzselésére. A Magángyógyszerészek Országos Szövetsége március eleji siófoki konferenciájának programját a fenti gondolatsort figyelembe véve állítottuk össze. Várható, hogy az új kormány – már csak a takarékossági kényszer miatt is – át fogja tekinteni a gyógyszerárképzés jelenlegi gyakorlatát, a gyógyszerek támogatásba való befogadásának rendjét, a támogatások mértékét és utalványozásának módját, egyszóval gôzerôvel kezd el foglalkozni egy új támogatáspolitikai koncepció kialakításával és végrehajtásával. Ahhoz, hogy ebben a munkában a saját szempontjainkat érvényesíthessük és betegeink nálunk lecsapódó érdekeinek képviseletét elláthassuk, tisztázni célszerû, hogy a támogatáspolitikának melyek a jelenlegi finanszírozási és szakmai feszültségei, mi az egyes szereplôk álláspontja és egyáltalán milyen lépéseknek milyen következményei lehetnek. Csak ilyen ismeretek birtokában foghatunk hozzá egy olyan támogatáspolitikai koncepció kidolgozásához, amelyet a majdani tárgyalások során képviselhetünk és megvalósításáért hitelesen érvelhetünk. A konferencia támogatáspolitikai szekciója ezt a célt támogatja. A fentebb már említett számokból kibontakozó finanszírozási helyzet azt is valószínûsíti, hogy az új kormánynak olyan válságmenedzselô intézkedéseket is mérlegelnie kell, amelyek a gyógyszertárak árrés-bevételeit nem növelik! Ennek a helyzetnek a szakmapolitikai menedzselése úgyszintén komoly kihívás, de ennek eredményes-

ségétôl függetlenül is belátható, hogy a magángyógyszertárak talpon maradásának egyik záloga lehet a költségtakarékos gyógyszertár-mûködtetés eddiginél is hangsúlyosabbá tétele. Ehhez is segítséget kívánunk nyújtani a MOSZ siófoki konferenciáján, ahová európai hírû szakembereket hívtunk a gyógyszertárak gazdálkodásával kapcsolatos kérdések tárgyalására, és áttekintjük az adózás, a számvitel és a gyógyszertármûködtetés egyéb lehetôségeit.

Gyógyszertár a Magángyógyszerészek Országos Szövetségének Kiadványa Felelôs kiadó: dr. Mikola Bálint Szerkeszti a szerkesztô bizottság: Hankó Zoltán (szerkesztésért felel), dr. Feller Antal, dr. Herczeg János, Mátyásné Simon Zsuzsa, dr. Mikola Bálint, dr. Samu Antal, Sándor Árpád, Schlégelné Békefi Csilla, dr. Simon Kis Gábor, dr. Varga Imre A MOSZ címe: 1134 Budapest, Huba utca 10. Telefon: 236-0974 E-mail: [email protected] ISSN 1588-8231 Nyomdai elôkészítés: ABT 2000 Kft. – Recsi István Sokszorosítás: Ritter Nyomda Hirdetésszervezô: G-Management Rt. 1134 Bp., Huba u. 10. Telefon: 320-4848 E-mail: [email protected] Ára: 1000 Ft + 15% ÁFA

Gyógyszertár V. évf. 2. szám 1

A közgyógyellátás reformjáról A Gyógyszertár hasábjain egy évvel ezelôtt már részletesen elemeztük a közgyógyellátás jelenlegi rendszerét és reformjának koncepcióját (Gyógyszertár, 2005. február). És bár akkor még messzinek tûnt a reformlépések bevezetése, amiatt tartottuk indokoltnak a gyógyszerészek figyelmének a felkeltését, mert egyrészt a közgyógyellátás stratégiai jelentôségû területe az egészségügynek és a szociális ellátásoknak, másrészt a születô döntések közvetlenül kihatnak a gyógyszertári vállalkozásokra és a napi gyógyszerellátó munkára is. I. Mint ismeretes, a közgyógyellátás átalakításáról szóló politikai döntést megelôzô idôszakban a szakmai és társadalmi közvélekedés a közgyógyellátás jelenlegi rendszerét a feladatai ellátására alkalmatlannak tartotta, mert ✗ a közgyógyellátást igénybe vevôk és a rászorulók halmazai nincsenek fedésben, tehát olyanok is hozzájutnak a közgyógyellátáshoz, akiknek ez nem feltétlenül lenne indokolt, miközben sokan vannak, akik korlátozott pénzügyi lehetôségeik miatt nem tudják kiváltani a gyógyszereiket, ✗ a rászorulók csak egy szûkített listáról juthatnak a gyógyszereikhez, ráadásul ezeket a gyógyszereket a szakemberek többnyire elavultnak tartják, ✗ a közgyógyellátottak az ingyenes gyógyszereikkel pazarlóan bánnak, ráadásul ezek a gyógyszerek nemhivatalos disztribúciós csatornákon (piacokon) is megjelennek, ✗ hiányos az ellenôrzés és a visszaélôket érdemben nem lehet szankcionálni. A közgyógyellátás átalakításáról szóló döntést közvetlenül megelôzte egy átfogó számvevôszéki vizsgálat, amely a 2003-as tényadatokat elemezve a fentieken túl többek között megállapította, hogy ✗ az érvényes közgyógyellátási igazolványokra sokan nem váltanak ki gyógyszert és közel 70 ezer TAJ-szám nélküli igazolvány is forgalomban van, ezért javasolta az igazolványok átfogó megújítását, ✗ a közgyógyellátás terhére kiváltott gyógyszerek részaránya az összes támogatott gyógyszer fogyasztásához viszonyítva állandóan csökken, ami a közgyógyellátás folyamatos értékvesztéséhez vezet, miközben a leszakadó rétegek részaránya inkább nô és gyógyszerköltségeik is folyamatosan emelkednek. A publikált adatokból számos összefüggésre derült fény. A lakosság kevesebb mint 4,5%-át kitevô közgyógyellátottakhoz (értékben) az összes gyógyszerbeszerzés egynegyede rendelhetô, ami a rossz szociális és egészségügyi állapot közötti szoros összefüggést igazolja. De talán ennél is megdöbbentôbb, hogy a közgyógyellátási listán nem lévô, de támogatással beszerezhetô gyógyszerekre a közgyógyellátottak egy fôre jutó copaymentje 2003-ban átlagosan kétszer akkora volt, mint a nem közgyógyellátott népességbe tartozó egyének kiadása az összes támogatott gyógyszerre. A fentiek alapján nem lehetett kétséges, hogy a közgyógyellátás reformjára szükség van, a vita így elsôsorban arról bontakozhatott ki, hogy a változtatás milyen lépésekbôl álljon és milyen ütemezésben kerüljön sorra. 2 Gyógyszertár V. évf. 2. szám

II. A közgyógyellátási reform koncepciójának meghirdetése óta több érdemi lépésre került sor. Viszonylag hamar politikai döntés született arról, hogy a használatban lévô közgyógyigazolványokat be kell vonni és a rászorulóknak évente megújítandó igazolványokat kell biztosítani, amelyek személyenkénti nyilvántartására és ellenôrzésére a társadalombiztosításnál kell a feltételeket megteremteni. Egyben azt is garantálni kell, hogy közgyógyellátás terhére csak a megújított nyilvántartásba felvett személyeknek lehessen gyógyszert (illetve egyéb, a közgyógyellátás körébe tartozó terméket és szolgáltatást) utalványozni. A politikai döntést hamarosan a jogszabályi háttér megalkotása követte. Az igazolványcsere kisebb-nagyobb vegzatúrával, de lényegében nagyobb konfliktus nélkül zajlott. Politikai döntés született arról is, hogy ✗ a közgyógyellátás jogosultsági feltételeiben érdemi változás nem lesz, tehát egyaránt megmarad az alanyi, a normatív és a méltányossági jogcím, ✗ a közgyógyellátás terhére bármelyik támogatott gyógyszer rendelhetô lesz, így megszûnik a kontraszelektált közgyógylista, de ✗ minden közgyógyellátottnak csak egy személyre szabott havi öszszeg erejéig biztosítanak keretet, amit azonban nem készpénzben vagy bankkártyán kap meg, hanem egy „virtuális pénztárcán” áll majd a rendelkezésére. Ezt az OEP kezeli és meghatározott idôközönként tölti fel. És mivel a pénzt nem valóságosan, hanem egy (a tb-nél levô) virtuális pénztárcán bocsátják a közgyógyellátott rendelkezésére, ✗ szükségessé válik a pénzfelhasználással egyidejû kontroll lehetôségének a megteremtése, aminek a „kézenfekvô” technikai megoldása az OEP és a patika közötti on-line kapcsolat kiépítése. Mivel a reform ütemterve szerint 2006. július 1-tôl ezeknek az elveknek a valóságban is realizálódniuk kell, egyidejûleg két területen kezdôdött el az érdemi munka: megkezdôdött (1) az OEP és a gyógyszertárak közötti on-line kapcsolatok feltételeinek kiépítése és a rendszer tesztelése, valamint (2) a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. törvény módosításának elôkészítése. Az on-line kapcsolat tesztelése közel kétszáz gyógyszertár bevonásával jelenleg is folyik, a törvény módosítására pedig tavaly késô ôsszel kerített sort a parlament. A következôkben a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. törvény módosításáról szóló 2005. évi CLXX törvény néhány – a gyógyszertárak szempontjából lényeges – rendelkezését elemezzük, hogy a július 1-i hatályba lépésig a változásokra fel tudjunk készülni és környezetünket is segíthessük az adminisztrációs útvesztôben való eligazodásban. III. Ahhoz, hogy valakinek az új rendszerben a közgyógyellátás terhére lehessen gyógyszert íratni, egy sor adminisztrációs elôfeltételt kell teljesíteni. A háziorvosnak az önmaga (vagy a szakorvos) által írt gyógyszerek ügyében a diagnózist és a kezelésre szánt gyógyszer hatóanyagának(!) nevét megadva meg kell keresni a közigazgatásilag illetékes jegyzôt, aki a területileg illetékes MEP-hez továbbítja a kérelmet. Itt elôször azt bírálják el, hogy megalapozott-e a beadvány és a feltüntetett terápia. Ha nem, a MEP egyeztetést kezdeményez az illetékes orvossal, ha igen, szakhatósági állásfog-

lalást ad ki a jegyzônek a havi költségrôl, amit a legalacsonyabb terápiás költségû készítmény(eke)t alapul véve állapít meg. A szakhatósági állásfoglalás birtokában a jegyzô határozatban állapítja meg a jogosultságot, a keret nagyságát és jogosultság kezdô napját. A határozatot visszajuttatja a MEP-hez, amely kiállítja az igazolványt és kezdeményezi a hatósági nyilvántartásba vételt az OEP-nél (1. ábra). A bonyolult eljárást tovább bürokratizálja az igazolások és nyilvántartások nagy száma és elôírt adattartalma. Az orvosi igazolásnak tartalmaznia kell a beteg személyes azonosító adatait (név, születési név, anyja neve, születési hely, idô, lakóhely, tartózkodási hely), TAJ számát, betegségeinek BNO kódjait, a terápiához szükséges gyógyító ellátások megnevezését és mennyiségét, a szükséges gyógyszerhatóanyag(!) megnevezését, mennyiségét és adagolását. A jegyzô nyilvántartásának tartalmaznia kell a jogosult (fentebb felsorolt) természetes személyazonosító adatait; a jogosult állampolgárságát, illetôleg bevándorolt, letelepedett vagy menekült jogállását; a jogosult belföldi lakó-, illetôleg tartózkodási helyét; a jogosult tartására köteles személy alapvetô személyazonosító adatait; a jogosultsági feltételekre és az azokban bekövetkezett változásokra vonatkozó adatokat; a szociális ellátás megállapítására, megváltoztatására és megszüntetésére vonatkozó döntést; a jogosultság és a térítési díj megállapításához szükséges jövedelmi adatokat; a közgyógyellátott gyógyszerkeretét és a közgyógyellátott igazolványszámát. Az OEP hatósági nyilvántartása úgyszintén tartalmazza a jogosult személyi azonosító adatait, TAJ-azonosítóját, a jogosultság kezdô és befejezô idôpontját, a döntéshozó szerv megnevezését, a határozat számát, a betegség(ek) BNO kódjait, a megállapított és a még felhasználható keret összegét és a közgyógyigazolvány számát.

Mindeközben ne feledkezzünk meg arról, hogy a MEP-ek is minden egyes esetrôl állásfoglalást hoznak, aminek a formai, tartalmi (és eljárási) keretei további jelentôs adminisztrációt jelentenek. A törvényi rendelkezés szerint a jegyzô és az OEP a személyenkénti(!) adatokat évente egyeztetni köteles, ami ugyan elvileg érthetô, mert az igazolványok csak egy évig érvényesek és a gyógyszerkeret összege is csupán egy évre szól, a bürokratikus teher azonban ettôl még létezik. A közgyógyellátás jelenlegi rendszerével kapcsolatos kritikák között rendre elôfordult, hogy az ellenôrzés hiányos és a szankcionálásra nincs érdemi lehetôség. Jó tudni, hogy az új rendszerben a MEP ellenôrzi a háziorvos és a szakorvos tevékenységét és szükség esetén kezdeményezheti az egyéni gyógyszerkeret felülvizsgálatát. Az OEP-nek és a MEP-nek joga és kötelessége ellenôrizni a kiszolgáltatás, forgalmazás, ellátásnyújtás jogcímét, a gyógyszer-kiszolgáltatás gyógyszerkeret összegéig terjedô mértékét, a térítési díj kiszámításának jogszerûségét és pontosságát. Ha pedig a szabályokat a kiszolgáló, ellátásnyújtó megszegte, az elszámolt támogatáson felül a jegybanki alapkamat 2x-es összegét vissza kell téríteni. A gyógyszertárnak is lesznek ellenôrzési feladatai, mert a gyógyszerkiadást megelôzôen ellenôriznie kell, hogy a közgyógyellátott személy szerepel-e a hatósági nyilvántartásban és a rendelkezésre álló keret elég-e a teljes körû ellentételezéshez, továbbá tájékoztatni köteles a jogosultat a rendelkezésére álló összegrôl. Annak érdekében, hogy 2006. július 1-jén a sok igénylô miatt ne omoljon össze a rendszer, egy évig ún. vegyes rendszer mûködik majd, tehát a jelenlegi ellátási formáról (amelyben még érvényes a közgyógylista) fokozatosan lehet az átállást kezdeményezni. Az „egyéni keret” – amit az adott hatóanyagú legolcsóbb készítmény árából (pontosabban térítési díjából) számítanak ki – havi maxi-

1. ábra A RENDSZERBE KERÜLÉS LÉPÉSEI (szakorvos)

háziorvos

jegyzô egyeztetés az orvossal MEP megalapozott

nem megalapozott

szakhatósági állásfoglalás a havi költségrôl a jegyzônek

jegyzô megállapítja a jogosultságot, a keretet és a jogosultság kezdô napját

Gyôr kertvárosában MEP igazolványt kiállítja

hatósági nyilvántartás OEP-nél

saját tulajdonú személyi jogos gyógyszertár eladó. Lakás megbeszélés tárgyát képezheti. Telefon: 06 20 396-9716 Gyógyszertár V. évf. 2. szám 3

muma 12 ezer forint (aminek a változtatására évente a költségvetési törvényben nyílik lehetôség), minimuma pedig 1000 Ft. Tehát ezer forint alatti önrész esetén nem kerülhet be a beteg a közgyógyellátás rendszerébe. A virtuális pénztárcát (az OEP nyilvántartási rendszerét) háromhavonta töltik fel és ezzel a pénzzel a közgyógyellátott az idôkereten belül szabadon gazdálkodhat azzal, hogy a negyedév végén meglévô maradvány átvihetô a következô negyedévre. Megkötés, hogy gyógyszervásárláskor részfizetés a közgyógyellátási keret terhére nem lehetséges: ha nem elég a keretben még rendelkezésre álló összeg a teljes aktuális kiadásra, a betegnek a gyógyszervásárlás támogatáson felüli részét saját pénzbôl kell fedeznie. (Az év leteltével a maradványpénz is elkölthetô.) Mivel a közgyógyellátott gyógyszerkerete csak a krónikus betegségek kezeléséhez nyújt segítséget, évente 6 ezer forint erejéig minden közgyógyellátottnak az akut megbetegedéseire is elkülönítenek pénzt. Jó tudni, hogy az önkormányzatoknak a jegyzô által meghozott határozatot követô 3 napon belül az éves keretösszeg 30%-át be kell fizetni. Ez várhatóan növelni fogja az önkormányzati terheket, ugyanis tavaly még mindenki után a nyugdíjminimum (24.700 Ft) 75%-át (18.525 Ft-ot) kellett befizetni, a 12 ezer forintos keret kihasználása esetén az új rendszerben az önkormányzat éves terhe 43.200 Ft lesz. IV. Nyilvánvaló, hogy a rendszer ilyen léptékû átalakítása jelentôs változásokat von maga után. A jogosultsági feltételek nem változnak, ezért a településenként eltérô gyakorlat megmarad. Azonban – a bonyolult bürokratikus eljárás és a várható önkormányzati tehernövekedés miatt – arra lehet számítani, hogy csökkenni fog a közgyógyellátottak száma és átrendezôdés várható az alanyi, a méltányossági és a normatív jogcímek között is. Feltehetôen több orvosnak gondot jelent majd a szükséges hatóanyag megnevezése és arra is számítani lehet, hogy esetenként elhúzódik az egyeztetés a MEP és a kezelôorvos között. (A legolcsóbb gyógyszer ára alapján megállapított gyógyszerkeret egyébként lényegében hatóanyag-fixesítést jelent.) Mivel megszûnik a közgyógylista és minden támogatott gyógyszer igényelhetô lesz, az eddigi gyakorlat helyett, amikor az adott betegre vonatkoztatva az orvos mérlegelte, hogy mit írjon fel, várhatóan a receptírásnál az intézményi (orvosi) protokoll lép elôtérbe. Emiatt a közgyógy terhére feltehetôen nemcsak a legolcsóbb, hanem a drágább gyógyszereket is írni fogják. Ez a külföldi gyógyszerek forgalmának további növekedésével járhat és a patikában az egyéni keret rendszeres korai kimerülésére(!) kell felkészülni. A betegek kiadásai várhatóan nôni fognak. (Egyébként azzal, hogy egy meghatározott keretösszeg áll majd a beteg rendelkezésére, nyilvánvalóvá válik, hogy a közgyógyellátás nem a szociálisan rászoruló beteg kiadásainak az átvállalására, hanem az egészségi állapota megôrzéséhez és helyreállításához kapcsolódó kiadásainak a csökkentésére szolgál, bár a publikált számítások szerint a rászorultak 99%-ának ellátásához a most kialakuló keretek megfelelô ellátást biztosítanak.) Bizonyosnak látszik, hogy a túlbürokratizált eljárás miatti zavarok jelentôs hányada a patikában csapódik majd le. A szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló törvény – szociális tárca által elôterjesztett – módosításának parlamenti vitájában azonban többször elhangzott, tehát a „politika” arról tájékozódott, hogy az orvosi és a gyógyszerész kamara a változtatást támogatja és a technikai feltételek lényegében adottak. Hogy ez az állítás igaz volt vagy sem, azt talán az online rendszerre való átállással kapcsolatos eddigi viták alapján mindenki megítélheti. Hogy a bevezetést követôen a politika által deklarált elvárásokat (a társadalmi elfogadottság iránti igényt is beleértve) az új közgyógyellátó rendszer képes lesz-e teljesíteni, arra csak a jövô adhatja meg a választ.

Hankó Zoltán 4 Gyógyszertár V. évf. 2. szám

Magángyógyszerészek Országos Szövetsége

Missziós nyilatkozat A Magángyógyszerészek Országos Szövetsége 1991-ben a gyógyszerészek civil szervezôdése során jött létre a gyógyszerészet új ars poeticajának megfogalmazása, a gyógyszerészi hivatás fejlesztése és társadalmi megbecsülése elômozdítása érdekében. • Érdekérvényesítô tevékenységünket a nemzetközi szakmai folyamatokra is figyelemmel tényszerû adatokra, elemzésekre és következtetésekre támaszkodva, a gyógyszerészet stratégiai érdekeit szem elôtt tartva végezzük. • Kiegyensúlyozott kapcsolatot alakítottunk ki és tartunk fenn a mindenkori állami-, szakmai irányítás vezetôivel, egészségügyi- és civil szervezetekkel egyaránt. • Filozófiánk homlokterébe tartozik a magángyógyszertárak mûködési feltételeinek javítása, a kiszámítható szakmai-, gazdasági- és jogi környezet megteremtése. • Kiemelkedôen fontosnak tartjuk a gyógyszerpiac szereplôivel, a gyógyszergyártók és nagykereskedôk szervezeteivel való érdekazonosság hangsúlyozását, a harmonikus szakmai és gazdasági együttmûködést. • Tudatosan törekszünk a gyógyszerészi érdekek megfogalmazására, tagságunk tájékozottságának növelésére, felkészültségének javítására. • Célkitûzésünk a gyógyszertárak szakmai-, gazdasági-, jogi- érdekérvényesítésének és az egyéni érdekérvényesítésnek magas szintre való fejlesztése. • Törekszünk a gyógyszerészet társadalmi presztizse növelésére, a szakmai szolgáltatások színvonala emelésére. • Fontosnak tartjuk a betegek életminôsége javítását, a gyógyszerész gyógyszerterápiás tanácsadó szerepének növelését, a betegorientált gyógyszerészet elterjesztését. • Elôsegítjük a gyógyszerészeti szakterületek érdekérvényesítési gyakorlata harmonizációját, felvállalva a gyógyszertárak és azok mûködtetésével összefüggô kérdések képviseletét.

SZÖVETSÉG A MAGÁNGYÓGYSZERÉSZETÉRT

Magángyógyszertárak mûködtetése – 2006. Siófok, Hotel Azúr****, 2006. március 3-5. Március 4. szombat 9.00 – 11.15

Moderátor: Dr. Simon Kis Gábor és dr. Samu Antal – Prof. dr. Chikán Attila (Corvinus Egyetem): Logisztika a gyógyszertárban – Szabó Ferenc (Gyógyszernagykereskedôk Országos Szövetsége): A nagykereskedô és a gyógyszertár közötti kapcsolat gazdasági aspektusai – Prof. dr. Dobák Miklós (Corvinus Egyetem): A gyógyszertári szervezet és a humán erôforrás-menedzsment kérdései

Március 3. péntek 9.00 – 13.00

Kreditpontos továbbképzés a Boehringer Ingelheim szervezésében Üléselnök: Sándor Árpád

8.00 – 8.30 – 9.00

Regisztráció az elôadóteremnél Dr. Zalai Gábor: Bevezetô elôadás: A Boehringer Ingelheim és az értékteremtés

9.00 – 9.45

Dr. Katona Gábor: Az akut pharyngitis kialakulása és kezelési lehetôségei

9.45 – 10.30

Dr. Moldvay Judit: A krónikus obstruktív tüdôbetegség (COPD) és szûrése

10.30 – 11.00

Szünet a Boehringer Ingelheim támogatásával

11.00 – 11.45

Dr. Király Ágnes: A medencetáji görccsel járó urológiai betegségek okai és kezelése. A gyors és hatékony görcsoldás.

11.45 – 12.30

Dr. Király Ágnes: Mítoszok és (részleges) tévedések az obstipációval kapcsolatban. Az obstipáció kezelése felnôtt- és gyermekkorban, különös tekintettel az aranyeres betegekre.

12.30 – 13.00

Tesztírás

14.00 – 18.00

A gyógyszertár-mûködtetés aktuális kérdései Üléselnök és moderátor: Hankó Zoltán és Kerekes Csaba – Felszegi Molnár Bulcsu (Honestas Kft.): Az adózás – 2006 – Kerekes Csaba (Hoke Bt.): Számviteli kérdések a mérlegkészítés idôszakában – Dr. Borsy János (Almási és Borsy ügyvédi iroda): Márciustól márciusig: Az elmúlt év jogszabályváltozásainak kihatása a gyógyszertári vállalkozásokra – Dr. Elmer Nándor (Szám-Vit Kft.): Jogi esetek…

Gazdálkodás a gyógyszertárban

11.30 – 12.30

Gyógyszerészi gondozás a gyógyszertárban – Dr. Samu Antal és dr. Hankó Balázs: A gyógyszerészi diabetes prevenció jelenlegi helyzete – Prof. dr. Halmos Gábor és dr. Samu Antal: A gyógyszeres terápia menedzselése a közforgalmú gyógyszerellátásban – Dr. Sütô Gábor (Egy Csepp Figyelem Alapítvány Kuratóriuma): Az Egy csepp figyelem alapítvány és a gyógyszerészi gondozás

14.00 – 18.00

Támogatáspolitika – 2006 Moderátor és üléselnök: Dr. Mikola Bálint és Hankó Zoltán – Dr. Bodrogi József (Corvinus Egyetem): Kényszerek és lehetôségek a támogatáspolitikában az elmúlt 10 év tükrében – Dr. Feller Antal (Hungaropharma Rt.): Az elmúlt év gyógyszerforgalmi és támogatáskiáramlási adatai – Dózsa Csaba (EüM, Közgazdasági államtitkárság): Az egészség- és támogatáspolitika összefüggései – Prof. dr. Kerpel-Fronius Sándor (Semmelweis Egyetem): Orvosszakmai szempontok érvényesítése a változó támogatáspolitikai és gyógyszerpiaci erôtérben – Dr. Buzás László (MAGYOSZ): Támogatáspolitika a generikus gyógyszergyártók szemszögébôl – Bidló Judit (Innovatív Gyógyszergyártók Egyesülete): Támogatáspolitika az innovatív gyógyszergyártók szemszögébôl – Fórum az elôadókkal

Március 5. vasárnap

– Fórum az elôadókkal

9.00 – 11.00

További elôadások: – Simon Péter (Egészségpénztárak Országos Szövetsége): Az egészségpénztárak egységes gyógyszertári elszámoló rendszerének kialakításáról – Szalay Annamária (Betánia gyógyszertár, Karcag): Gyógyszertári mérôprogram a biztonságos, ellenôrizhetô magisztrális gyógyszerkészítés megvalósításához

Aktuális hatósági és szakhatósági kérdések Moderátor és üléselnök: Dr. Samu Antal és Horváth Csaba – Dr. Hamvas József (EüM): A gyógyszerpiaci szabályozás aktuális kérdései – Antal Csaba (OTH): Gyógyszertári szolgáltatások nyújtása és a személyi és tárgyi feltételek – Fórum az elôadókkal

11.00 – 13.00

A MOSZ 2006. évi elsô közgyûlése Gyógyszertár V. évf. 2. szám 5

Tisztújítás a megyékben A MOSZ megyei szervezeteinek tisztújító közgyûlései az elôzetes programnak megfelelôen folynak. A közgyûlések napirendjén a globalizáció gyógyszerpiaci hatásai, a változó jogi környezet, az elkerülhetetlen gyógyszerész generációváltás, a gyógyszerbiztonság, a közvetlen lakossági gyógyszerellátás szakmai kézben és nemzeti tulajdonban tartásának kérdése, valamint a MOSZ érdekvédelmi célkitûzései szerepeltek. A magángyógyszerészet jövôképének kialakításánál, egyáltalán, a nemzeti magángyógyszerészet fennmaradásánál három vonalon lehet az elgondolásokat összefoglalni: ✦ a gyógyszertárak tulajdonosi szerkezete, ✦ szakmai szempontok a gyógyszertárak mûködtetésében, ✦ a MOSZ érdekvédelmi szerepének erôsítése. A gyógyszertárak tulajdonosi szerkezetének alakításával kapcsolatban ki kell alakítani, illetve meg kell védeni azokat a jogszabályi feltételeket, amelyek biztosítják, hogy a gyógyszertárak megôrizzék magyar nemzeti identitásukat és biztosítani lehessen a többségi gyógyszerész tulajdont, továbbá meg kell ôrizni azoknak a jogszabályoknak a hatályban maradását, amelyek a jövôben is biztosítják a gyógyszertárak magas színvonalú szakmaiságát, hiszen a gyógyszerbiztonság tartós záloga maga a gyógyszerész. A gyógyszertárak mûködtetésében a szakmai szempontok érvényesítésével kapcsolatban ✦ Folytatni kell az eddigi, magas színvonalú tájékoztatást a gyógyszerek alkalmazásával kapcsolatban (Gyógyszert szed? Kérdezze meg gyógyszerészét!) ✦ Folytatni kell a gyógyszerészi gondozás gyakorlati megvalósítását. A diabetes prevenció sikere vitathatatlan! ✦ Tevékeny, tudatos részt kell vállalni az egészséges emberek gondozásában, az egészség megôrzésében, a népegészségügyi programokban. ✦ További, az ellátás színvonalát növelô új szolgáltatási formákat kell kidolgozni. Az ezzel kapcsolatos koncepciókkal nekünk kell a politika irányába a kezdeményezést megtenni. ✦ Megfelelô kapcsolatot kell kialakítani a hatóságokkal a hatékony munka érdekében. Segíteni kell az államháztartást abban, hogy ésszerû takarékossági intézkedéseket foganatosíthasson. ✦ Megfelelô perspektívát kell teremteni, motivációt kidolgozni a felnövekvô, fiatal gyógyszerész nemzedéknek ahhoz, hogy 6 Gyógyszertár V. évf. 2. szám

a méltán híres magyar gyógyszerészetnek ne csak múltja, hanem jövôje is legyen.

Zitát elnöki, illetve Lajos Gáborné dr.-t alelnöki pozíciójában.

A MOSZ érdekérvényesítô tevékenységének fejlesztése során ✦ cél, hogy a személyi jogos gyógyszerészek érdekvédelmén keresztül biztosítani tudjuk a szakmai érdekek profitérdekeknél erôsebb érvényesülését, ✦ a lakosság egészségének megôrzésében, illetve a betegek ellátásában végzett szakmai munkánkat, koncepciónkat el kell tudni fogadtatni a politikával és el kell érni, hogy ránk, magyar gyógyszerészekre és orvosokra bízzák a magyar nép egészségének védelmét és ne külföldi befektetôkre! ✦ közgazdasági és egyéb szakmai tanácsadó szervezetet kell kialakítani, továbbá ✦ szakmai konszenzust kell elérni a patikák fenntartása és mûködtetése tárgyában.

Vas megye: Szombathelyen február 9-én a MOSZ tagság jelentôs része megtisztelte jelenlétével a tisztújító közgyûlést. A dr. Fülöp Gyula elnök vezetésével rendkívül jól szervezett rendezvényen dr. Schlégelné Békefi

Eddigi eredményeink megôrzése érdekében, valamint, hogy egyáltalán legyen értelme jövôrôl beszélni, az eddiginél sokkal nagyobb szakmán belüli összefogásra, igazi konszenzusra van szükség. A közgyûléseken természetesen a mindennapi gyakorlatban felmerülô kérdések is megvitatásra kerültek. A bizonytalan jövôkép, a felmerülô és megoldásra váró kérdések sokasága is igazolja, hogy szükség van széles körû összefogásra, konszenzus kialakítására. A MOSZ érdekvédelmi tevékenységébe vetett hitet igazolja, hogy a közgyûléseket egyre többen látogatják, s ezeken egyre aktívabbak a gyógyszerész kollégák, a taglétszám napról-napra nô. A közgyûlések a Gyógyszertár elôzô számában közölteket követôen a következô megyékben kerültek megrendezésre:

Zala megye: Január 18-án került sor a tisztújításra, ahol dr. Varga Imrét, a MOSZ elnöki tanácsadó testület tagját választották meg a megyei szervezet elnökének. Veszprém megye: Február 7-én került sor a közgyûlésre, ahol az aktuális szakmai és szakmapolitikai kérdések megvitatása mellett

Csilla alelnök tájékoztatta a résztvevôket a MOSZ célkitûzéseirôl, programjáról. Beszéltünk a globalizáció gyógyszerpiaci hatásairól, a láncok terjeszkedésérôl, a változó szakmai jogi környezetrôl és a MOSZ gyógyszerészi gondozásban vállalt szerepérôl. A közgyûlésen dr. Fülöp Gyula bejelentette, hogy a stafétabotot szeretné átadni fiatalabb kollégáinak. A közgyûlés a megyei szervezet új elnökének Dudus Balázst választotta, alelnöki pozíciójában pedig megerôsítette dr. Bínó Györgynét, aki egyike a MOSZ alapító tagjainak, s személye egyben a folytonosság záloga. Szabolcs-Szatmár-Bereg megye: Február 9-én zajlott a közgyûlés, ahol csaknem félszáz gyógyszerész hallgatta meg dr. Samu Antalnak, a MOSZ alelnökének tájékoztatóját. A nagy érdeklôdésre számot tartó elôadás keretében többek között tájékoztatás hangzott el az aktuális szakmapolitikai helyzetrôl, a várható változásokról, illetve a gyógyszerészi gondozási program keretében megvalósuló diabetes prevencióról. A közgyûlés megyei elnöknek dr. Kerényiné Hajdú Erzsébetet, alelnöknek Gere Sándort választotta. Gyôr-Moson-Sopron megye: Szintén február 9-én volt a közgyûlés, ahol elnökké Horváth Csabát, alelnökké Stánitz Antalt és Kenéz Zsoltot választották. (A gyôri közgyûlésen történtekrôl külön beszámoló is olvasható – a szerk.) Fejér megye: Február 11-én volt a közgyûlés. Az aktualitások megbeszélése után sorra kerülô választáson Lippai József elnök kifejezte szándékát, hogy sokéves munka után átadná a helyét a fiatalabb generációnak. Az új megyei elnök dr. Szilágyiné dr. Halász Éva, míg az alelnök dr. Bezsila Andrásné lett.

dr. Pávics László a Gyógyszerellátási Szakmai Kollégium tagja tájékoztatta a jelenlévôket a kollégium munkájáról. A választáson ismét megerôsítették Baloghné Weigl

A leköszönô elnököknek a MOSZ megyei szervezetében végzett munkáját ezúton is köszönjük, a megválasztott elnököknek pedig aktív, sikeres munkát kívánunk.

Dr. Schlégelné Békefi Csilla

Verseny és politika A Magángyógyszerészek Országos Szövetsége Gyôr-MosonSopron megyei szervezete nyílt közgyûlésére 2006. február 9-én került sor. A helyszín – mint korábban már máskor is – ezúttal is a Phoenix Gyógyszer Rt. gyôri telephelye volt. A közgyûlés vendége ezúttal Torjákné Amberger Terézia a Gazdasági Versenyhivatal Szolgáltatási Irodájának vezetôje volt. Elsô napirendi pontként az irodavezetô asszony tájékoztatóját hallgattuk meg. Ismertette a hivatal álláspontját a jelenlegi gyógyszerpiaci helyzettel kapcsolatban. A GVH álláspontja változatlan és további deregulációt sürget a gyógyszer-kiskereskedelmi piacon. Ennek érdekében a hivatal 2005 nyarán a készülô gyógyszertörvény parlamenti vitája során az Egészségügyi Bizottságon keresztül próbálta érvényre juttatni a versenypolitikai elveket. Megfogalmazása szerint a „gyógyszertári lobbisták” nyomást gyakoroltak (aláírásgyûjtés, tüntetéssel való fenyegetés stb.) a törvényhozókra, hogy ne lehessen a patikák között árverseny és fennmaradjanak a patikusok versenytôl védett pozíciói. A gyógyszertörvény végleges szövege véleménye szerint csak részeredményeket hozott. A gyógyszertár-alapítás és a gyógyszer-kiskereskedelemi forgalmazás korlátai fennmaradtak és a piac továbbra sem ösztönöz sem a folyamatos nyitvatartásra, sem egyéb kényelmi szolgáltatások nyújtására. A nem

A MOSZ elnökségi ülése

támogatott gyógyszerkörben azonban más-más árak alakulhatnak ki a patikákban, még akkor is, ha a különbség csekély mértékû lesz is. Az elôadó az állampolgári jogok országgyûlési biztosának az egészségügyi ellátórendszert érintô verseny térnyerésének egyes kérdéseivel kapcsolatban kiadott állásfoglalásával (OBH 3911/2005.) nem értett egyet. Véleménye szerint Lenkovics Barnabás a tényeket nem ismerte(!?) és a MOK felvetését félreértette(!?). Az irodavezetô asszony tájékoztatott továbbá a Versenytanács utóbbi hónapokban hozott, egészségpiaci szereplôket érintô határozatairól. A legtöbb probléma az étrend-kiegészítôket és gyógyhatású termékeket gyártókkal ill. forgalmazókkal van. Az esetek többségében tisztességtelen piaci magatartás és a fogyasztók megtévesztése miatt indultak eljárások, néhány esetben több tízmilliós bírságok kiszabására is sor került. Ami a 2005. évi XCV. tv. (új gyógyszertörvény – a szerk.) árkedvezményekre vonatkozó passzusát illeti, mivel megszûnt a patikák közötti árversenyt korlátozó törvényi elôírás, megnyílt a lehetôség a versenyjog alkalmazására. A kamara joga ugyan megmaradt a közfinanszírozásban nem részesülô gyógyszerek ajánlott fogyasztói árának közzétételére, de azoknak a 2000 patikában történô egyidejû és változatlan megtartása felvetheti az árkartell gyanúját. A GVH képviselôje valószínûsítette, hogy a patikák piaci versenyt korlátozó magatartása a közeli jövôben versenyhivatali eljárásokat indukálhat. Második napirendi pontként került sor a területi választásokra. A jelenlévôk egyhangúlag Horváth Csabát választották meg a MOSZ megyei elnökévé. A két alelnök Stánitz Antal és Kenéz Zsolt lett.

lésig elvégzendô feladatokat. Dr. Mikola Bálint tájékoztatta az elnökséget, hogy a gyógyszerész szervezetek érdekérvényesítô tevékenysége közötti harmónia megteremtése érdekében felvették, illetve felújították a kapcsolatot a társszervezetek vezetôivel, így az MGYK és az MGYT elnökével. Megbeszélést folytattak a PharmaPract Szövetség vezetôivel és folyik az elôkészítése a Gyógyszerész Egyesület (a volt Gyógyszertártulajdonosok Egyesülete) vezetôivel. Ezt követôen az elnökség tagjai (a korábban kijelölt személyi referenciák figyelembe vételével) számoltak be az általuk végzett munkáról. Dr. Samu Antal alelnök a diabétesz gyógyszerészi gondozás projektjének sikeres folytatásáról számolt be, melynek keretében a második körben csaknem nyolcvan gyógyszertár csatlakozott a programhoz. A MOSZ önálló külkapcsolatainak kiépítése is megkezdôdött dr. Samu Antal irányításával. Ebben a munkában vesz részt Horváth Csaba is, elsôsorban a német gyógyszerész reprezentációkkal való kapcsolatfelvételben.

A Magángyógyszerészek Országos Szövetségének elnöksége 2006. február 10-én tartotta soron következô elnökségi ülését dr. Mikola Bálint elnök vezetésével. Dr. Mikola Bálint – Csejtei Marianna fôtitkár igazolt távollétében – elôször a 2005. évrôl szóló beszámoló közgyûlés elôkészítésérôl számolt be és meghatározta a közgyû-

Dr. Schlégelné Békefi Csilla elmondta, hogy a megyei tisztújító közgyûlések a tervezett ütemben folynak, s február 28-ig minden megyében lezárulnak. Ebben a munkájában nyújtott segítséget Rixer Mária és Mátyásné Simon Zsuzsa. Benkô Zsoltnak és dr. Télessy Istvánnak elsôsorban a jogszabály tervezetek véleményezésében végzett magas szintû véleményezô tevé-

Horváth Csaba

kenységét köszönte meg dr. Mikola Bálint. Hankó Zoltán a Magángyógyszertárak mûködtetése – 2006 c. továbbképzô konferencia szakmai programjának szervezôjeként számolt be a konferencia elôkészítésérôl. Ennek kapcsán elmondta, hogy a gyógyszertár-mûködtetés aktuális kérdéseirôl, a támogatáspolitika gyógyszertári aspektusairól és a gyógyszertárak gazdálkodásáról az érintett szakterületek neves szakértôi tartanak elôadásokat. A konferencia utolsó napján a hatósági és államigazgatási vezetôk elôadásait követôen kerül megrendezésre a MOSZ 2006. évi elsô közgyûlésére. Horváth Csaba az e-pharma-val kapcsolatos álláspont kidolgozásának megkezdésérôl egyeztetett az elnökséggel, Rixer Mária pedig az Ifjúsági Fórum szervezési munkáinak indításáról adott tájékoztatást. Ezt követôen dr. Szarvasházy Juditnak, a Patika Magazin felelôs szerkesztôjének tájékoztatója következett, aki részletesen informálta a MOSZ elnökségét a lap szerkesztési koncepciójáról és az ezévi törekvésekrôl. Ezzel kapcsolatban dr. Mikola Bálint fogalmazta meg a MOSZ elképzeléseit és elvárásait. Az elnökségi ülés záró részében a Spring Med kiadóval kapcsolatos együttmûködés és a BAG Hungáry Kft.-vel való egyeztetés kérdései kerültek napirendre.

MOSZinfo

Gyógyszertár V. évf. 2. szám 7

Egy csepp figyelem Amint az gyógyszerész-szakmai körökben már jól ismert, a gyógyszerészi diabétesz prevenció program a Magángyógyszerészek Országos Szövetsége, az Egy Csepp Figyelem Alapítvány és a Roche Magyarország Diagnosztikai Divíziójának összefogása eredményeképpen jött létre. A program valódi gyógyszerészi munkát igényel és a patikai vércukorszintmérésen túl sokkal több dologról szól: komplex gondozásról, tanácsadásról, oktatásról, és még sok egyéb, itt nem részletezett kérdésrôl. A program jelenleg 1 évre kapott engedélyt, annak folytatása az eredményektôl függ. Az elsô eredmények nagyon biztatóak, láthatóan nagy az érdeklôdés a lakosság részérôl, azonban a program folytatásához a szakhatóságoknak be kell mutatnunk a mérésekrôl készült jegyzôkönyveket, hiszen ezek igazolják az eredményeket. Ezért életbevágó a program dokumentációja.

Kérem a programban résztvevô gyógyszerészeket, hogy a mérésekrôl készült jegyzôkönyvek egy példányát és az (új) összefoglaló táblázatot szíveskedjenek minden hónap 10-ig a MOSZ irodájába (1134 Budapest, Huba u. 10.) eljuttatni. (Az adat-

lap a MOSZ honlapjáról is letölthetô.)

A program elindulása óta több intézmény is megkereste az alapítványt, illetve a program-

ban résztvevô gyógyszerészeket, hogy mérjék meg az intézmény dolgozóinak, vagy diákjainak vércukorszintjét. Ha ilyen felkérést kapnak, keressék meg az alapítványt, és ne kezdjenek „magánakciók” szervezésébe, az ilyen szûréseknek ugyanis komoly adatvédelmi és közegészségügyi szabályai is vannak. A felelôtlenül, ezen szabályok be nem tartása mellett szervezett magánakciókért, annak következményeiért semmilyen felelôsséget nem tudunk vállalni. (Az alapítvány elérhetôsége: e-mail: [email protected] vagy tel: 06 1 688 -1121.) Többször visszatérô kérdés a mérések során keletkezô hulladék kezelése. A tisztigyógyszerészi szolgálat álláspontja szerint a programban a protokoll szerint a beteg végzi a mérést, a gyógyszerész vagy a személyzet csak segíti ôt azzal, hogy bemutatja: hogyan kell technikailag kivitelezni a mérést. Ezek alapján a mérés önellenôrzésnek minôsül és az önellenôrzésre vonatkozó szabályokat kell mérvadónak tekinteni. A csíkot és a lándzsát a beteg megvásárolta, az ô tulajdonát képezi. Az önellenôrzésre vonatkozó szabályok nem írják elô a hulladék speciális kezelését. Az ÁNTSZ-szel történt megbeszélések eredményeképpen a program protokollja módosul, a következôk szerint: “4.2.2. Keletkezett hulladék kezelése A potenciálisan fertôzô hulladékot (ami vérrel érintkezésbe kerülhet és az éles, hegyes hulladékot (lándzsák, tûk)) az önellenôrzésre vonatkozó elôírások betartásával kell kezelni. A gyógyszerész segítséget nyújt abban, hogy a méréshez használt anyagok és eszközök hulladékai környezetet kímélô módon kerüljenek megsemmisítésre. “ A program gondozói nem tartanák európai megoldásnak, hogy a beteg zsebrevágja a tesztjét, ezért a beteg a patikai, lejárt gyógyszert gyûjtô edénybe, vagy az egységcsomaghoz adott hulladékgyûjtôbe dobhatja

a hulladékot. Többen kérdezték, hogy mérés csak akkor történhet-e, ha a tanfolyamot elvégzett gyógyszerész jelen van. Az ÁNTSZszel egyeztetve, a protokoll a következôképpen módosul: “4.3. A mérésben közremûködô személyzet betanítása A program személyi feltételeinek megfelelô gyógyszerész (ld. Gyógyszerészi diabétesz prevenció 2.1.3.1 fejezet) a program technikai kivitelezésében közremûködôket oktatásban kell részesítse. A program személyi feltételeinek megfelelô gyógyszerész felelôs az önellenôrzésben közremûködô alkalmazottak megfelelô képzéséért. Az oktatásnak magába kell foglalnia a biológiai anyagokkal való foglalkozás szükséges szabályait, a méréssel kapcsolatos technikai és minôségbiztosítási ismereteket. Az így oktatott személyzet jogosult az önellenôrzés technikai kivitelezését segíteni, a szükséges adminisztrációt elvégezni, de nem jogosult gyógyszerészi gondozást végezni.” Ezek alapján tehát a Diabétesz I., II., III. képzést elvégzett gyógyszerész megtaníthatja a patika asszisztenseit a mérés technikai kivitelezésére, az adminisztrációra. Ennek megfelelôen mérés akkor is végezhetô, ha a gyógyszerész nincs jelen, gondozó tevékenység azonban nem. További kérdés volt, mi van, ha a beteg nem kíván semmilyen adatot közölni. Az adatvédelmi törvény értelmében erre nem kötelezhetô. A mérés elvégezhetô így is, tájékoztatást kaphat, de nem kötelezhetô semmilyen papír kitöltésére. Sokan érdeklôdtek a koleszterinszint-mérés iránt. A program tervbe vette a koleszterin és vérzsír mérését is, de amíg az ÁNTSZ-szel és a minisztériummal folyó egyeztetéseken errôl nem születik megállapodás, senki ne indítson ilyen magánakciót.

A gyógyszeres terápia menedzsmentje a közforgalmú gyógyszerellátásban (Medication Therapy Management in Community Pharmacy) A fenti címmel a Tennessee Egyetem Gyógyszerész Kara szervezésében, mintegy a GYOK 2005. nemzetközi kerekasztal találkozó folytatásaként – a Siófokra meghívott külföldi elôadók részvételével [prof. dr. Dick Gourley, prof. dr. Lawrence LB Brown (USA), dr. Tommy Westerlund (Svédország), dr. Christine Glower (Skócia)], valamint több, az Egyesült Államokból, Kanadából és Hollandiából (prof. dr. Dick Tromp) érkezett szakértô részvételével 2006. január 25-27. között került megrendezésre a „legjobb gyakorlat” megvalósítását célzó munkaértekezlet. Hazánkat a konferencián prof. dr. Halmos Gábor és dr. Samu Antal képviselték. A háromnapos program „brain storming”jában aktív szerepet kaptak az egyetem utolsó éves gyógyszerész hallgatói is. A konferencia keretében elôször – az elmúlt év során kidolgozott és idehaza az Egészségügyi Minisztérium és a gyógyszerész szakmai szervezetek (MOSZ, MGYK) vezetése által megismert és támogatott – a „Magyar

8 Gyógyszertár V. évf. 2. szám

Gyógyszerészi Prevenciós Program” néven (a Tennessee és a Debreceni Tudományegyetem szervezésében) megvalósításra váró projekt került megvitatásra. A program, amely a gyógyszerészi prevenció (gondozás) elméleti és gyakorlati alapjain túlmenôen az elhízás, a dyslipidaemia és a dohányzásról történô leszoktatás menedzselésével foglalkozik, jól illeszkedik a már elindított diabetes és hypertonia programokhoz. Gyakorlati szintû megvalósításával a metabolikus szindróma néven jól ismert („halálos négyes” – diabetes, hypertonia, obesitas, dyslipidaemia) jelentôs populációt érintô területe kerülhetne a gyógyszerészi prevenció fókuszába. Az elhangzottak ismeretében a jelenlevôk a programot jónak, megvalósításra érdemesnek találták és egyben felajánlották segítségüket annak gyakorlati megvalósításához. A találkozó idejének jelentôsebb részét tette ki a gyógyszerészi gondozás fogalomkörébe tartozó Gyógyszeres Terápia Menedzselése.

Az új nómenklatúra bevezetését vendéglátóink szerint nem egy (Stájer professzortól plagizálva) új szakmai „varázsgolyó” megjelenésének leküzdhetetlen igénye, hanem az tette szükségessé, hogy a Szenátusban (a politikusoknak) könnyebben és közérthetôbben „eladható” legyen a gyógyszertári szolgáltatás ezen „új” formája. A program során a résztvevôk részletesen tanulmányozták a gyógyszeres terápia menedzselésének USA- és európai unióbeli elméleti és gyakorlati vonatkozásait, a finanszírozás, dokumentálás, képzés és a szolgáltatás gyakorlati bevezetése és mûködtetése során felvetôdô problémákat, azok megoldásának lehetôségeit. A téma iránt részletesebben érdeklôdôk további információhoz jutnak a MOSZ 2006. március 3-5-én, Siófokon megrendezésre kerülô Magángyógyszertárak mûködtetése 2006. c. konferencián.

Dr. Samu Antal

„Gyógyszerész úr egy cukor rendel…!” Néhány törzsvásárlónk a fenti felkiáltással kéri a vizsgálatot. Nekik szabad… meséli Horváth Csaba a soproni Állomás Gyógyszertár vezetôje, aki az elsôk között jelentkezett a MOSZ diabetesz programjára. Tényleg, miért is? – Talán a határ közelsége és néhány külföldi patikalátogatás már évekkel ezelôtt nyilvánvalóvá tette számomra, hogy ezek a szolgáltatások jelenthetik az új irányt. – Ha jól tudom elég korán bele is vágtatok… – Az I. Országos Patikanapon kezdtünk el vércukrot és koleszterint mérni. Természetesen elôzetesen bejelentettem a megyei ÁNTSZ-nek és egyúttal kértem egy állásfoglalást is. Nem lepett meg, hogy nem kaptam, de eltiltó határozatot sem. Tehát szabad volt az út. A Patikanapon térítésmentes volt a vizsgálat, késôbb a cukormérésért 200, a koleszterinért 300 Ft-ot kértünk. És hatalmas betûkkel kiírtuk: a diagnosztikai vizsgálatok csak tájékoztató jellegûek, ezért nem helyettesítik a rendszeres orvosi kontrollt. – Ezek szerint november 14. sem ért Titeket váratlanul. – Így igaz. Ekkorra már a vizsgálatokat egy elkülönített helyiségben végeztük „pro-

tokollszerûen”. Nyilván a Diabétesz Világnap volt a megfelelô lélektani pillanat egy ilyen nagyszabású program elindítására. – Nehéz volt az elsô napokban? – Nem volt könnyû. Amikor a csapból is a diabétesz gondozás folyt, ráadásul a nyomtatott sajtó egy részében ingyenes vizsgálatokról írtak… Sopronban négy patika kezdett, de az elsô napokban így is óriási volt az érdeklôdés. Az elsô héten kb. 90 mérést végeztünk. Ilyen felfokozott érdeklôdés mellett nem láttam értelmét a hozzáférést korlátozni, de ez nem tett volna jót az induló programnak sem. Késôbb úgy döntöttem, hogy a vizsgálatokat délelôtt nyolc és tíz óra között, illetve déltôl kettôig végezzük. De ez nem jelent szigorú korlátot. – Találkoztatok-e érdekes esetekkel? – A két ünnep között az egyik nap délután három körül egy anyuka jelentkezett a 14 éves fiával vércukorszint-mérésre. A patika tele volt, épp áru érkezett, így arra kértem ôket jöjjenek másnap reggel vissza. Szerencsére az édesanya kitartó volt és elmondta, hogy fia ugyan rendszeresen sportol, de nyár óta észrevehetôen fáradékonyabb, rengeteg vizet iszik és feltûnôen sokszor kell pisilnie. Ráadásul négy hónap alatt kb. öt kilót fogyott. Az elsô mérés eredménye 29 mmol/l volt! Mivel nem akartam hinni

a készüléknek a fiút még egyszer megszúrtam: 28,8 mmol/l! Nyomatékosan kértem az anyukát, hogy azonnal menjenek el a gyermekorvoshoz. Telefonon is szóltam a kollégának, hogy soron kívül fogadja ôket. Egy óra elteltével az anyuka már a soproni kórházból hívott vissza sírva. Csak zárójelben: az illetô kolléga vizeletteszt alapján utalta kórházba a fiút. Említés sem történt a patikai kontrollról. Az orvosi rendelôben nem volt vércukormérô készülék… – Megtudtál valamit a fiú további sorsáról? – Információim szerint a srácot több mint egy hónapig kórházban tartották, mivel csak nagyon nehezen lehetett a megfelelô inzulinadagolást beállítani. Azért az eset megdöbbentett. Elindultak a szilveszteri nagybevásárlást intézni és röpke egy óra alatt megváltozott a család élete. – Jelenleg hol tartotok és milyen tapasztalataitok vannak az orvosok hozzáállásáról? – Eddig kb. háromszáz mérést végeztünk. Ez persze nem jelent ugyanennyi beteget is, hiszen vannak notórius visszajárók. De ez egyáltalán nem baj! Talán 20-30 referáló levelet küldtünk az orvosoknak. A többség soproni, de volt közöttük gyôri, sôt budapesti orvos is. Az orvosoktól egyetlen viszszajelzés érkezett, egyébként nem tapasztaltam a részükrôl negatív hozzáállást a programhoz. Sôt a mellettünk dolgozó kardiológus néha még betegeket is küld. Gyógyszertár V. évf. 2. szám 9

– Van-e hatása a patikákra a diabetesz programban való részvételnek? – Mi tapasztaljuk a program kedvezô „mellékhatásait”. A gondozás végzése egyrészt precízebb munkaszervezést igényel, másrészt új gondolkodásmódot. Már nem elég a „napiháromszoregyétkezéselôtt” típusú tanácsadás. Amikor a beteggel egyedül vagy és nincsenek mögötte még öten a sorban, könnyebben megnyílnak és keményeket kérdeznek. Látjuk, a szakmai fejlôdésben van még tennivalónk. És valljuk be ôszintén, új vásárlókat is hozott a programban való részvételünk. – Véleményed szerint hogyan alakulhat a gyógyszerészi gondozás szerepe a jövôben?

– Az elôkészítés során vita volt arról, hogy a diabétesz-gondozás mindhárom szintjén elindítható-e a program, vagy csak az elsô két szinttel foglalkozzunk. A diabetológusokra való tekintettel végül csak az elsô két szinten indult el a gondozás, de kérdezem: véleményed szerint idôszerû lennee a gondozás harmadik szintjével is foglalkozni?

az orvosok számára is eléggé egyértelmû, hogy nem jelentünk konkurenciát. A gondozást tavaly novemberben megkezdett és a menet közben csatlakozó, összesen várhatóan több száz patika egy olyan hálót szô, ami sok-sok embert véd meg a cukorbetegség lehetséges szövôdményeitôl. Talán még a kollégák közül sem mindenki látja, hogy milyen hatalmas értéket hozunk létre!

– Jelenleg nálunk 2,5 négyzetméteren folyik ez az új típusú tevékenység, közvetlenül a 15 négyzetméteres labor szomszédságában. Hiszem, hogy a gyógyszerészi gondozást, mint a gyógyszerészet alaptevékenységét, évek múlva méltó körülmények között, a betegeink legnagyobb megelégedésére, legalább 15 négyzetméteren fogjuk végezni… – Kívánjuk, hogy így legyen!

– Ebben még korai lenne állást foglalnom. Azonban már most látszik, hogy a cukormérésre jelentkezô és egyébként kezelés alatt álló cukorbetegek aktuális értékeivel is sok esetben gond van. Az is érzékelhetô, hogy ezeknek a problémáknak nagy része a betegek együttmûködési hiányosságaira vezethetô vissza. De ebben a Diabetes Gyógyszerészi Prevenció Bizottságának van kompetenciája. Mindenesetre a harmadik szint befogadása további jelentôs szellemi és szervezeti erôfeszítéseket követel majd a patika oldaláról. – A program most egy évre indult. Mi lesz 2006. november 14. után? – Most úgy látom, hogy nincs az a felelôs politikus, hatósági vezetô, aki az eredmények láttán megálljt parancsolna a programnak. A profi kommunikációnak köszönhetôen ezt a lakosság sem hagyná és mára

Ez a kép illusztráció

Állás, lakással Gyógyszerész munkatársat (házaspárt is) keres a lajosmizsei székhelyû, 1991-ben alapított Familia Patika, azonnali belépéssel. A munkakör ellátásához új, 2 szoba összkomfortos (54 nm) lakást biztosítunk a gyógyszertár épületében.

(06 70 211-7318 vagy 06 70 277-5552) ✦ Dr. Mikola Bálint 10 Gyógyszertár V. évf. 2. szám

A gyógyszerész szerepe a cukorbeteg gondozásban III. felsorolt tanácsadási területekkel foglakozunk részletesebben.

3.1. Táplálkozás szerepe a cukorbetegségben

Az egészséges életmód promóciójával és a korai diagnózis elôsegítésével kapcsolatos fontos gyógyszerészi teendôk a korábbi részekben (Gyógyszertár 2003. 7- 8, és Gyógyszertár 2004. 9.) kerültek ismertetésre. A további munkákban a gyógyszerészi gondozás harmadik szintjérôl, a cukorbetegekkel való konzultációról, tanácsadásról, a terápia nyomon követésérôl lesz szó. A cukorbeteg gondozás lényegi elemét jelentik a gyógyszereléssel kapcsolatos információk. A gondozás során a gyógyszerekkel kapcsolatos tanácsadásból lehet felépíteni az egyéb területeken megvalósuló tájékoztatást. A célpopulációt a gyógyszertárba rendszeresen járó, jellemzôen 2-es típusú cukorbetegek jelentik. A tanácsadás során szisztematikusan az alábbi témákat érinthetjük: ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ ✔

cukorbetegség és komplikációi, táplálkozás szerepe, fizikai aktivitás szerepe, gyógyszerekkel kapcsolatos információk, hipoglikémia, önellenôrzés fontossága, infekciók és diabétesz, diabéteszt befolyásoló tényezôk, test higiéné, speciális kérdések (pl.: utazás, gyermekvállalás) [1, 2].

A témák közül a cukorbetegségre és a gyógyszerekkel kapcsolatos tanácsadásra vonatkozó fontos tudnivalókról szóló lényeges ismeretanyagot már a sorozat korábbi részeiben ismertettük. A továbbiakban a még

A cukorbetegség kezelésének egyik alappillére a helyesen kivitelezett diéta. Az inzulinnal kezelt cukorbetegek esetében a diéta betartása szükséges, mivel az inzulinkészítmények hatásgörbéje nem fedi le a táplálékból felszívódó szénhidrátok vércukoremelô hatását. Ennek egyik oka, hogy bármely étkezés vércukoremelô hatása maximum 3 órán keresztül érzékelhetô, míg a gyors hatású inzulin hatástartama is 4 -6 óra. Ez teszi szükségessé a gyakori (napjában 5- 7 szeri) étkezést, ezen belül is a rendszeres szénhidrátbevitelt, mert enélkül a vércukor kórosan alacsony, hipoglikémiás tartományba esne. A diéta másik okaként említhetô, hogy nagyobb mennyiségû szénhidrát egyszerre történô bevitelét követôen, a vércukorszint kóros megemelkedését a subcutan beadott inzulin nem képes gyors ütemben kivédeni. Ez az oka annak, hogy egyszerre csak korlátozott mennyiségû szénhidrátot fogyaszthat az inzulinterápiában részesülô cukorbeteg. [3, 4] A nem inzulinnal kezelt cukorbetegek esetében, az étkezések során a vércukor szinten tartásához szükséges inzulin elválasztása késve indul meg, másrészt a keringésbe jutott inzulin – az inzulinrezisztencia miatt – nem képes a hatását teljes értékûen kifejteni. Ezért ezekben az esetekben elmondható, hogy a cukorbetegnek kerülnie kell a gyors vércukor emelkedést okozó ételeket, és lehetôleg naponta többször, étkezésenként meghatározott szénhidráttartalmú ételt kívánatos fogyasztania. [3, 4] Az étrend energiatartalmának minden esetben egyénre szabottnak kell lennie. Azaz normál testsúlyú embernek annyi energiához kell juttatnia a szervezetét, amennyit az (életkor, testmagasság, fizikai tevékenység stb.) megkíván. Azonban már a súlyfelesleggel rendelkezô diabéteszesek diétájának kevesebb energiát kell tartalmaznia a testsúlyállandóság érdekében megkívántnál. Természetesen azok számára, akik rendszeres fizikai aktivitást végeznek, többletenergia bevitele megengedett.

1. táblázat A napi ajánlott energia mennyiségek cukorbetegeknek Az étrend energiatartalma nô férfi Normál 1400 kcal 1800 kcal 5900 kJ 7600 kJ Túlsúlyos 1000 kcal 1400 kcal 4200 kJ 5900 kJ A tanácsadás során, az étrend összetételérôl elmondhatjuk, hogy a zsírban és fehérjében szegény, viszont szénhidrátokban dús diétát tartják optimálisnak a cukorbetegek számára. Így a korszerûnek tekinthetô diabéteszes étrend összetétele: 50% szénhidrát, 20 % fehérje és 30% zsír. Ezen arányok betartásához az étrend megadása mellett fontos az étkezések szénhidráttartamát is megjelölni. Törekedni kell a magas rosttartalmú komplex szénhidrátok bevitelére. Így a hazai gyümölcsök (cseresznye, meggy, barack, dinnye, málna, eper stb.) nyugodtan fogyaszthatók. Zöldségek (brokkoli, cukkíni, saláta, káposzta, padlizsán, paradicsom, retek, spárga, tök, uborka stb.) és száraz hüvelyesek korlátlan fogyasztása javasolható, mivel itt a nagy rosttartalom mellett nem kell jelentôs szénhidrát felszívódással számolni. A fehérjékre vonatkozóan a növényi fehérjék 50%-os fogyasztási aránya mellett a fehér húsok bevitele ajánlható. Fontos megjegyezni, hogy az állati fehérjék esetében mindig kell rejtett zsírtartalommal is számolnunk. A zsiradékok közül a növényi eredetû telítetlen zsírok fogyasztása, és konyhatechnikai használata tanácsolható. Megjegyzendô azonban, hogy az állati és növényi eredetû zsírok azonos tömegre számítva azonos energiatartalommal bírnak. [3, 4] Az étkezések gyakoriságával kapcsolatban a napi 5-6 étkezés javasolható, mivel ezzel mérsékelhetô az étkezések utáni vércukorszint emelkedés, másrészt a táplálék kisebb részekre történô osztása csökkentheti a testtömeg gyarapodás veszélyét is. Ezért a nagyobb energiatartalmú reggeli, ebéd, vacsora mellé célszerû kisebb energiatartalmú tízórait, uzsonnát, sôt bizonyos esetekben utóvacsorát is beiktatni. [3, 4] Minden étkezés során fontos a megfelelô szénhidráttartalom bevitele, hiszen ezzel – az inzulin- vagy szulfanilurea-kezelés alatt ál-

Gyógyszertár V. évf. 2. szám 11

lóknál – a hipoglikémia kockázata csökken. Nem inzulinnal kezeltek esetében a hasnyálmirigy inzulin elválasztását elsôsorban a szénhidrátokból felszabaduló glükóz fokozza. A szénhidrátfogyasztást az inzulinérzékenység napszakos ingadozása is befolyásolja, így az a legkisebb reggel és késô délután, legnagyobb délben és éjjel. Ezért célszerû reggelire kevesebb szénhidrát fogyasztását javasolni, mint ebédre vagy vacsorára. A szénhidrátok vércukoremelô hatása eltérô, ezért fontos ismerni az adott szénhidrátok glikémiás indexét. A glikémiás index alatt az egyes szénhidráttartalmú élelmiszereknek és ételeknek a szôlôcukorhoz vagy a fehér kenyérhez (zsemléhez) viszonyított vércukoremelô képességét értjük. Ami a cukrokat illeti, a vércukor szintjét legjobban a glükóz emeli, ezt követi a maltóz, a szacharóz és a laktóz, majd a sor végén a fruktóz található. Az élelmiszerek glikémiás indexét növeli minden olyan behatás, amely sérti a növények sejtfalát és ezáltal megkönnyíti az enzimek hatásának érvényesülését. Így az intenzív fôzés, pelyhesítés, extrudálás, instantizálás, felaprítás, vizes oldatba való bevitel. Viszont a glikémiás indexet csökkenti a nagy amilóztartalom, a kímélô fôzéstechnika (párolás), az egyidejûleg jelenlévô fehérje és zsiradék. Az olasz tészták vércukoremelô hatása kisebb a hagyományos fôtt tésztákénál. Ennek oka, hogy a durumbúzából készült olasz tésztákban lévô keményítô nagyrészt nem elágazó amilózt tartalmaz, szemben a legtöbb lisztfajta keményítôjében domináló amilopektinnel szemben. [3, 4, 5]

2. táblázat Élelmiszerek glikémiás indexe Glikémiás index 90 –100 % 70 –90 %

50 – 70 % 30 – 50 % 30% alatt

ségben fogyaszthatók, viszont minden esetben fontos az egyidejû szénhidrát bevitel is. Természetesen a fogyasztott alkohol energiaértéke is beleszámítandó a napi keretbe. Az eddig leírtak alapjául szolgálhatnak a cukorbetegekkel folytatott konzultációban az egészséges táplálkozással kapcsolatos tanácsadásnak. Ehhez még a könnyen beszerezhetô szóróanyagok mellett számos, a helyes táplálkozással kapcsolatos könyv szolgál segítségünkre. A cukorbetegeknek szóróanyagok célzatos átadásával, illetve a könyvek patikákban való hozzáférhetôségének biztosításával további jó eredményeket érhetünk el a diabétesz egyik alappillérét képezô helyes táplálkozás elôsegítésében.

3.2. Fizikai aktivitás szerepe a cukorbetegségben

lok csak korlátozással fogyaszthatóak. Ezeknek a cukorhelyettesítôknek a napi maximális bevitele 30-50 g lehet, mely a napi energiaértékbe beszámítandó. A szorbit arra érzékeny egyénekben, nagyobb mennyiségben fogyasztva puffadást, hasmenést okoz. Elônyös tulajdonsága viszont, hogy fogyasztásakor nem kell fogszuvasodással számolni. [3, 4, 6] A gyakran fogyasztott élvezeti szerekkel kapcsolatos tanácsokban hangsúlyozandó, hogy kávé, tea – ha egyéb betegség miatt nem ellenjavallt – fogyasztható. A cukros likôrök, desszertborok, édes és félédes pezsgôk, barna sörök erôsen emelik a vércukrot, ezért kerülendôk. Egyéb sörök mérsékelt vércukor emelkedést okoznak, ezért naponta 1 pohárnyi mennyiséggel fogyaszt-

Élelmiszer Malátacukor, burgonypürépor, fôtt burgonya, méz, gabonapehely, kukoricapehely, rizspehely, minden cukros üdítôital Fehér és félbarna kenyér, zsemle, kifli, abonett, ostya, kétszersült, sós sütemények, kekszek, édes müzli, pudingpor, tejberizs, fehér liszt, fôtt tésztafélék (kivéve spagetti, makaróni), kalács, szôlô, szacharóz Zabpehely, kukorica, fôtt rizs, fekete kenyér, banán, natúr (cukrozatlan) gyümölcslé Tej, joghurt, kefir, legtöbb hazai gyümölcs, spagetti, makaróni, tejszínes fagylaltok Fruktóz, szorbit, lencse, bab, borsó, szójabab, dió, mogyoró, korpás müzli, színes fôzelékek, saláták, cékla, retek, paprika, paradicsom

A mesterséges édesítôszerekkel (szacharin, ciklamát, aceszulfám-K, aszpartám) készült ételek, „light” italok szabadon fogyaszthatóak, mivel ezek energiát nem tartalmaznak. Terhesség alatt azonban használatukat elôvigyázatosságból nem javasolják. A „light” üdítôitalok a cukorral készült, normál üdítôitalokkal szemben mindenképpen 12 Gyógyszertár V. évf. 2. szám

elônyben részesítendôk, mivel egy liter „normál” üdítôben 100 -120 g cukor van, ami a legtöbb ember számára 400 -500 fölösleges kcal-t jelent. A cukorhelyettesítô anyagokkal (szorbit, fruktóz) készült ételek, ita-

hatók (ez fél zsemle vércukoremelô hatásával egyezik meg). Száraz borok, de fôként a tömény szeszkészítmények gátolják a máj cukorleadását, ezért inzulinnal kezelt vagy szulfanilureát szedô cukorbetegekben a vércukor meredek eséséhez vezetnek. Ezért az tanácsolható, hogy ritka alkalmakkor, maximum 1 pohárkával, vagy 5 cl-nyi mennyi-

A 2-es típusú cukorbetegek kezelésében a helyes táplálkozás mellett kitüntetett szerepe van a fizikai aktivitásnak. A rendszeres testedzés – mint a torna, kerékpározás, gyaloglás, kocogás, kirándulás, csoportos sportok stb. – különlegesen jó hatású a vércukorszintre, a cukorbetegek általános egészségi állapotára, a túlsúlyosok testsúlycsökkentésére, a vérnyomás normalizálására, a pszichés állapotra. Természetesen a fizikai aktivitásnak is megvannak a kockázatai. Ezen kockázatok közé tartozik a hipoglikémia (kifejezetten inzulin- vagy szulfanilurea kezelés alatt állóknál), egyes esetekben hiperglikémia, aritmia, szemkárosodások, izom- és lábsérülések. Azonban ezek a kockázati tényezôk jelentôsen csökkenthetôk a gondos tanácsadással. [1, 2, 7, 8, 9] Nagyon lényeges, hogy a testedzést rendszeresen, legalább hetente 3-szor, lépcsôzetesen fokozódó intenzitással végezzék, maximálisan vegyék figyelembe az esetleg már meglévô szövôdményeket. Kialakult retinopathia esetén kerülni kell minden olyan mozgást, amely megerôltetô, nagy intenzitású, amelynél a fej helyzete a testhez képest nagy mértékben megváltozik (pl. jóga, gimnasztika). Magasvérnyomás betegség fennállása esetén kerülni kell a megerôltetô mozgásokat, ezek helyett ajánlottak a nagy izmokat megmozgató, közepes intenzitással végezhetô tevékenységek, mint például a séta, kerékpározás. Perifériás neuropathiánál a láb sérülését okozó tevékenységeket kerülni kell, ilyen például az egyenetlen talajon, hosszú távon végzett kocogás, kirándulás, séta. Ezekben az esetekben leginkább a kerékpározás és az úszás ajánlható. Lényeges továbbá az is, hogy az inzulin- vagy szulfanilurea kezelés alatt állóknál a hipoglikémia fokozott veszélye miatt, fontos lehet a dózisok csökkentése és/vagy a szénhidrátbevitel fokozása. [1, 2, 6]

Praktikus tanácsok: ✧ a mozgás során a beteg pulzusa ideálisan a maximálisan engedélyezett pulzusszám 60-80%-a legyen (max. pulzusszám=220 – életkor), ✧ a mozgás idôtartama optimálisan 20 -60 perc, ✧ minden esetben kötelezô az alacsonyabb intenzitással 5-10 percig végzett bemelegítés és levezetés, ✧ mozgás elôtt és után vércukormérés indokolt. Ha a mért érték <4,4 mmol/l, szénhidrát bevitele szükséges, ha a mért érték >13,3 mmol/l, nem végezhetô fizikai aktivitás, ✧ mozgás elôtti étkezés, állandó folyadékpótlás, ✧ késô esti mozgás kerülése,

✧ partnerrel való sportolás, ✧ lábápolásra való figyelem. A gyógyszerész által elmondott tanácsok és az egyénileg összeállított edzéstervek betartásával a cukorbetegek komoly eredményeket érhetnek el egészségük javulása érdekében. Irodalom: 1. EuroPharm Forum: Improved Quality in Diabetes Care The Pharmacist in St. Vincent team, PharmaDiab Protocol and Guidelines, 2001. 2. The University of Tennessee College of Pharmacy’s: Daibetes Patient Care Certificate Program for Pharmacist, 2001. 3. Dr. Halmos Tamás, Dr. Jeremendy György: Diabetes Mellitus, Medicina Könyvkiadó Rt., Budapest 1999. 4. Belgyógyászati Szakmai Kollégium Diabetes

Munkabizottsága: A Diabetes mellitus kórismézése, kezelése és gondozása (módszertani levél). Diabetológia Hungarica 7: 44-57 1999. 5. Thomsen, C., Rasmussen, O. W., Christiansen, C. et al.: The glycaemic index of spaghetti and gastric emptying in non-insulin-dependent diabetic patients. Eur. J. Clin. Nutr. 48, 776780, 1994. 6. Dr. Fövényi József, Papp Rita: Cukorbetegek új diétáskönyve, Medicina Könyvkiadó Rt., Budapest, 1999. 7. Horton, E. S.: Role and management of exercise in diabetes mellitus. Diabetes Care 11:201211, 1988. 8. A.D.A. Clinical Practice Recommendation: Diabetes mellitus and exercise, Exercise and NIDDM. Diabetes Care 14 (Suppé. 2.): 36-37, ill 52-56, 1991. 9. Helmrich, S. P., Rogland, D. R., Pfaffenberger, R. S.: Prevention of non insulin dependent diabetes mellitus with physical activity. Med. Sci. Sports Exercise 26, 824-830, 1994.

Néhány gondolat a gyógyszerészi gondozás témájához Gondozás…. – szörnyû szó. Három gyermekes anyuka vagyok, három terhességemet kiválóan viseltem volna, ha nem lett volna terhesgondozás. Már jóval a gondozási napok elôtt stresszben voltam, elôre utáltam az egészet, tudtam, éhgyomorra kell odamenjek, majd hosszan várakozom a folyosón és mire rám kerül a sor, már szédelegni fogok az éhségtôl és még jobban fogom utálni az egészet. Minden terhesgondozási alkalommal elgondolkodtam, akarok-e még valaha is terhes lenni és ezt a szörnyûséget még egyszer végigcsinálni. Semmit sem szeretnék kevésbé, minthogy engem bárki bármikor az életben gondozni akarjon. Nem, nem és nem!!! Ha én nem akarom, hogy engem gondozzanak, akkor vajon mások – nem feltétlenül betegek(!) –, akik figyelmet fordítanak az egészségi állapotukra, akarják-e, hogy mi gyógyszerészek a gyógyszertárban „gondozzuk” ôket? Tulajdonképpen mit is jelent a gondozás? Az összes adat, mérhetô, számlálható, számszerûsíthetô és jelölhetô érték összegyûjtése és rendszeres ellenôrzése, ezek változásainak követése. Tényleg errôl lenne szó a „gyógyszerészi gondozás” során? Tényleg ez a tevékenységünk célja? Nem hiszem. Jó lenne, a fentieknek megfelelôen egy más, jobb elnevezést találni.

Szerintem a „gyógyszerészi gondozás” egy gyógyszerészi egészség(védô)program. Mondhatni: betegségmegelôzô, hiszen az egészség védelme a betegség megelôzését inclusive magába foglalja. Sok-sok érv és ellenérv hangzott el a patikai vércukor-mérésekkel kapcsolatban. A leggyakoribb ellenvetés az, hogy vajon ha javítjuk a szûrési arányt, növeljük a felismert anyagcsere devianciák számát, képes-e a – lerobbant – magyar intézményes egészségügy kezelni, befogadni, ellátni a patikák által kiszûrt eseteket? Ugyancsak gyakori ellenvetés, hogy jó-e, ha növeljük a betegségtudattal élôk számát? Az elmúlt közel két hónap – saját – tapasztalatai alapján mondhatom, hogy a megmért esetek túlnyomó többsége normál értéktartományban volt, azaz (diabetes szempontjából) egészséges populáció vércukor értékeit mértük. Néhány esetben mértünk magas értéket, olyan egyéneknél, akik tudottan orvosilag gondozott cukorbetegek. Alacsony volt az emelkedett értékek aránya, ahol javaslatot tettünk orvosi vizsgálatra. Elôfordult, hogy otthon mért értéket akart valaki a patikai méréssel kontrolálni. Valójában a legtöbb paciensnek esze ágában sincsen „gondoztatni” magát, szívesen eljön többször, netán rendszeresen, velünk méretni a vércukor-

értékét. Az adataikra vonatkozó kérdéseket azonban többen visszautasítják, válasz nélkül hagyják. Természetesen a mért értékeket, a mérés idejét és még néhány adatot rögzítünk, de a „gyógyszerészi gondozás” elvárt dokumentálása sok esetben lehetetlen. Szóval, ha lehetünk renitensek – mint oly sokszor már –, a magunk részérôl mi nem „gondozunk”, hanem egy egészség(megôrzô) programot vezetünk.

Dr. Sánta Zsuzsa Budapest, Dunapart Patika

Gyógyszertár V. évf. 2. szám 13

A választás legitimálja Magyarországon a hatalmat litását, jövôbe vetett hitét tekintve is az eddigi tapasztalatok alapján. Nem véletlen, hogy minden egyes választáskor az ellenzékben lévô párt gyôzött az elmúlt 16 év során. A választópolgárok ösztönösen érzik, hogy a hangzatos jelszavak és nyilatkozatok mögött a hataloméhség és a gyors meggazdagodás vágya húzódik meg a parlamenti pártok esetében. A legnagyobb baj az, hogy a jelenlegi parlamenti pártok közül mindegyik volt már hatalmon és a helyzet nem javult, csak tovább romlott. Újra ikerdeficitben vergôdik az ország, az adósságállomány rekordméreteket ölt. Kilábalni ebbôl a helyzetbôl csak újabb sokk-terápia útján lehet, a makroközgazdászok állítása szerint. A négyévenkénti választáskor a gyôztes mindent visz, mert a hatalommal lehet ❖ élni és visszaélni, ❖ gazdagodni, ❖ klientúrát kiépíteni, ❖ gazdasági törvényszerûségeket (ideig-óráig) figyelmen kívül hagyni, megszegni ❖ közvéleményt befolyásolni, félrevezetni és ❖ négyévenként nagyot bukni. Közben az ország a hazai és nemzetközi realitásoktól elszakadva egyre kilátástalanabb helyzetbe kerül nemcsak gazdaságilag, hanem a társadalom alkotókedvét, vita-

Belépési

Vagyonkezelô és a nyíltan külföldi érdekeket képviselô Gazdasági Versenyhivatal? Miért dicsôség az általunk fizetett magyar hivatalnoki gárda számára az ország kisés középvállalatainak sanyargatása, tönkretétele, a külföldiek helyzetbe hozása?! Sürgôsen más hivatali szemléletre és a magyarokat preferáló gazdaságpolitikára van szükség, mert be kellene végre látni, hogy Magyarországot csak a magyarok menthetik meg a végleges leszakadástól, a banánköztársasággá válástól. A kialakult helyzetet a parlamenti pártok vagy fel sem fogják vagy nem hajlandók tudomásul venni és változtatni eddigi politikájukon. Ezért jelenleg már nincs kik közül választani, a választópolgárok több mint 40%-ának ez a véleménye. Az ország és mindannyiunk érdekében meg kell akadályozni, hogy bebetonozódjanak a jelenlegi pártok a hatalomba. A politikai és gazdasági dilettantizmusnak sürgôsen véget kell vetni és a realitásokkal számolva az országot újjá kell építeni. Ehhez új (hiteles) arcok kellenek a közéletbe és szakemberek, akik képesek lesznek saját szakterületüket reálisan felmérve kiutat találni a jelenlegi kilátástalan helyzetbôl.

A tízévenkénti „Bokros csomag” arra utal, hogy gyenge képességû politikusok dilettáns gazdaságpolitikát folytatnak, aminek a negatív következményeit idôrôl idôre a lakossággal, a választópolgárokkal fizettetik meg.

Mentsük ami még menthetô! Tisztuljon meg a magyar közélet! Stabilizáljuk az országot! Magyarország legyen a magyaroké!

A külföldi érdekeknek való elvtelen behódolás mára már horrorisztikus méreteket öltött. Az ország nemzeti vagyonának külföldi kézre juttatása ellenére (vagy éppen ezért!) az ország adósságállománya egyáltalán nem csökkent, sôt kifejezetten megnövekedett.

Kedves Gyógyszerész Kollégák! Aki ezekkel a célkitûzésekkel egyetért és érzékeli a magángyógyszertárakra leselkedô veszélyeket, az a további teendôk tisztázása érdekében hívja fel dr. Simon Kis Gábort a 06-30-9611-743-as telefonszámon.

Mára már nincs mit eladni! De akkor miért fungál még mindig az ÁPV Rt., a Kincstári

Dr. Simon Kis Gábor (x)

nyilatkozat

Az Egészségpárt tagja kívánok lenni.

Beküldési cím: 1149 Budapest, Nagy Lajos király útja 158.

Név (nyomtatott betûkkel): . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anyja neve: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Lakcím: . . . . . . . . . . . (helység) . . . . . . . . . . . (út/utca/tér) . . . . . (hsz.) . . (em./ajtó)

A belépési nyilatkozat sokszorosítható és korlátlanul terjeszthetô!

Levelezési cím (ha eltér az elôzôtôl): . . . . . . . . . . . . . . . . . (helység) . . . . . . . . . . . (út/utca/tér) . . . . . (hsz.) . . (em./ajtó) Telefon: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mobil: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Szemig. száma: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Helység/dátum: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A párt alapszabályát elfogadom és magamra nézve kötelezônek tartom. .......................... aláírás

14 Gyógyszertár V. évf. 2. szám

Hozzájárulok ahhoz, hogy a belépési nyilatkozaton megadott adataimat a 1992. évi LXIII. törvény (Adatvédelmi törvény) és az adatvédelemhez kapcsolódó egyéb jogszabályok rendelkezéseinek betartásával az Egészségpárt kezelje.

✂

A 2005. év patikája az esztergomi Szent István Pharma Patika

„Légy irgalmas minden szenvedôhöz, ôrizd szívedben mindig az isteni intést. Irgalmasságot akarok és nem áldozatot.” (Szent István X. intelmébôl)

A 2005. évi „Év patikája” pályázat elsô helyezettje az esztergomi Szent István gyógyszertár lett, amelynek személyi jogos gyógyszerésze Nemeskéry Edvin, aki egyben a Kamara Komárom-Esztergom megyei szervezetének elnöke. Az elsô helyezettnek járó kitüntetô cím átadására Siófokon a MOSZ tavaly októberi kongresszusa keretében került sor. Az alábbiakban a díjnyertes gyógyszertárat a pályázat anyagának felhasználásával mutatjuk be.

A gyógyszertár története Az esztergomi királyi város, azaz a mai belváros polgárságának történetét az Eperjessy térkép és jegyzék szerint tudjuk nyomon követni. Az elsô – gyógyszertárról tudósító – esztergomi forrás az 1707-bôl származó városi jegyzôkönyv. 1758. december 22-én jelentik elôször, hogy van már Esztergomban patika, melynek neve az „Arany Griffhez”, de a tulajdonost nem említik. 1763-ban Gformer János patikus lesz a patika tulajdonosa. 1801-ben Krakovitz Ferenc kebelbeli patikusi polgárjogot kért és kapott, aki 1829-ben a fiának, Józsefnek adta át a patikát. Krakovitz József 1853-ban eladta a gyógyszertárat Holmik Ferenc gyógyszerésznek. Az írások szerint 1886-ban már Zsiga Zsigmond a tulajdonos. A patika a Szent István nevet 1864-ben vagy a Milleniumkor kapta, melyet az államosításig (1950. július 28.) viselt. 1911-ben Rochlitz Artúr gyógyszerész vásárolta meg a patikát, aki korábban az esztergomi vízivárosi Fekete Sas Patika tulajdonosa volt. A vízivárosi Fekete Sas Patika – késôbb érsekségi patika – a feljegyzések szerint 1712ben alapíttatott, amelynek elsô tulajdonosa az 1741-es 222, illetve 292 Fascillus nyomán Delmor Sándor gyógyszerész. A Fekete Sas Patika emlékét megôrizve a mai officina belsô borításán látható a Fekete Sas fa dombormû.

Rochlitz Artúr 1919-ben, 46 éves korában meghalt, ezután fia, Elemér vette át a gyógyszertár vezetését. 1950. július 28-án államosították a Szent István Patikát, nevétôl meg-

fosztották, helyette 2/9-es gyógyszertár lett. Az államosítás után, 1950-tôl 1951. december 9-ig Mattyasovszki Felícia vezette a gyógyszertárat. 1951-1957-ig a gyógyszertár vezetését Oláh Józsefné gyógyszerészre bízták, majd 1957-ben Rochlitz Elemér gyógyszerészt helyezték vissza vezetônek és 1977-ig ô vezette a gyógyszertárat. 1977. június 1-tôl Nemeskéry Edvin gyógyszerészt bízták meg a gyógyszertár vezetésével, amely ekkor a megye második legnagyobb forgalmú gyógyszertára volt. 1987. április 30-án a régi Rochlitz-féle patika új helyre költözött, a mai Madách tér 1 szám alá – melynek alapterülete 411 m2 volt –, de továbbra is 2/9-es néven mûködött. Mivel gyógyszertárunk múltja Szent István nevéhez kötôdik, így szakmatörténeti jog-

folytonosságunk alapján kérelmeztük, és az ÁNTSZ 1995. december 6-i határozata alapján visszakaptuk a Szent István név használati jogát. Gyógyszertárunkat az Esztergom Városi Önkormányzat országos nyílt pályázaton kívánta értékesíteni, amelyet végül nagy nehézségek árán, 1996. szeptember 1-vel sikerült privatizálni – 214 m2-en. A patika személyi jogos vezetôje Nemeskéry Edvin szakgyógyszerész lett. 2004. október 16-án bensôséges ünnepség keretében dr. Cséfalvai Pál protonotárius kanonok, vízivárosi plébános úr felszentelte a gyógyszertárat Isten dicsôségére és a gyógyulni vágyó betegek számára.

A gyógyszertár bemutatása A gyógyszertár címe: Esztergom, Madách tér 1. A Szent István Patika a 25 ezer fôs Esztergom belvárosában helyezkedik el. A városban 5 gyógyszertár mûködik, a Szent István Patika vonzáskörzetébe 5200 lakos tartozik. A nyári idôszakban ez a szám az idegenforgalom miatt megnövekszik. Az Európai Unióhoz való csatlakozás, illetve a 2003-ban újjáépített Mária Valéria-híd révén a szomszédos Szlovákiából is egyre többen veszik igénybe a gyógyszertár szolgáltatásait. A patika vonzáskörzetében 2 háziorvos, 1 gyermekorvos és 5 magán fogorvos rendel, de a betegek a város minden részébôl felkeresik a gyógyszertárat. A patika hétköznap 8-18 óráig, szombaton 8-12 óráig tart nyitva, állandó pénteki ügyeletet, illetve 5 hetente hétvégi hosszú ügyeletet lát el. Gyógyszertár V. évf. 2. szám 15

sorban a kellemes hûvös levegô miatt, amit az officina klimatizáló berendezése biztosít. Itt helyeztük el az ásványvíz-adagoló automatát, mely hideg és meleg víz adagolására egyaránt alkalmas. Az officina különlegességeként az egyik vitrines tároló szekrényben gyógyszerészettörténeti kiállítást rendeztünk be, melynek célja a múlt felidézése és a hagyományok ápolása, valamint a régi gyógyszerészeti könyvek és eszközök bemutatása a patikába érkezôknek. Az elôdökre emlékezve a falon néhány, a gyógyszertár korábbi vezetôi által szerzett díszes diplomát is elhelyeztünk.

A gyógyszertárban Nemeskéry Edvin vezetô szakgyógyszerész mellett még 2 szakgyógyszerész: Nemeskéry Edvinné és Karácsonyiné Suhajda Erzsébet, 1 gyógyszerész: Badics Eszter, 1 rezidens gyógyszerész: Hugyecz Nikoletta, 1 szakasszisztens: Besnyô Péterné, 4 asszisztens: Rátkainé Tavarnai Annamária, Horváthné Páva Katalin, Ziegler Gyuláné és Horváth Edit, 1 asszisztens tanuló: Bereznai Dóra és 1 takarítónô: Kurucz Jánosné dolgozik.

A gyógyszertár A gyógyszertár alapterülete 214 m2, ebbôl 72 m2 az officina, 28 m2 a laboratórium, 114 m2 a további raktárak és kiszolgáló helyiségek területe.

A gyógyszerek expediálása 3 táraablaknál történik, mely árazó, kiadó és pénztár is egyben. A gyógyszerkiadó ablakok közötti tárolókban mindig az évszakoknak megfelelô, a betegek által leggyakrabban keresett OTC-s termékeket szoktuk elhelyezni. Az officinában levô tároló subládákon a betegek számára jól látható helyen a gyógyhatású termékek, illetve a gyógykozmetikumok találhatók. A gyógyszerek zárt subfiókokban vannak hatáserôsség szerint csoportosítva. Az officinából egy díszes faragott ajtón át léphetünk a közlekedô folyosóra, ahol a speci gyógyszerek raktározására alkalmas szekrénysor lett kialakítva, illetve a nagykereskedôktôl érkezô gyógyszerek átvételére szolgáló asztal is itt található. A folyosóhoz csatlakozik a mosogató, a göngyölegraktár és a szolgálati bejárat, amin keresztül a gyógyszerszállítás is történik. Itt alakítottunk ki egy dohányzó helyiséget is. Szintén a közlekedô folyosóról nyílik az iroda, melynek elôterében az officinában már

Az iroda mellett található a laboratórium és a vényezô. A labor fehér csempével burkolt, bútorzata – a szekrények és polcok – szintén fehérek. Az alapanyagokat polcokon, a kenôcsöket és a folyadékokat forgókorongokon tároljuk. A laboratórium modern technológiai berendezésekkel: desztilláló készülékkel, manipulátorral, digitális mérleggel és egy nagyteljesítményû kenôcskeverô géppel van felszerelve. A magisztrális gyógyszerkészítésre két gyógyszerészi tára áll rendelkezésre. A laboratóriummal szemben van a magisztrális anyagok raktára, ahol az alapanyagokon kívül a gyógyteákat és az elôre kiszerelt egyedi receptes és FoNo-s készítményeket is raktározzuk. A közlekedô folyosóról nyílik a kötszerek, gyógyászati segédeszközök, csomagolóanyagok tárolására szolgáló raktár, melybôl közvetlenül a hûvös raktárba léphetünk. Itt tartjuk a kenôcsalapanyagokat, kúpokat, tûzveszélyes anyagokat és a tápszereket, valamint itt található a savszekrény is. A közlekedô folyosó a különbözô kiszolgáló helyiségekkel végzôdik, melyek a dolgozók munkahelyi szociális igényeit hivatottak biztosítani.

A gyógyszertár tevékenységi köre A gyógyszertár tevékenységének nagy részét a gyógyszerek forgalmazása adja, de emellett a forgalom jelentôs hányadát képezi a gyógyhatású termékek, gyógykozmetikumok, gyógyászati segédeszközök és gyógyteák értékesítése is. Ezen túlmenôleg, mivel a budapesti, debreceni, pécsi és szegedi egyetem a gyógyszertárunkat

A gyógyszertár elôtti tágas tér lehetôséget nyújt a gépkocsival érkezô betegeknek a parkolásra. A patika két oldalról közelíthetô meg, a lépcsôs feljáró mellett rámpa segíti a mozgáskorlátozottak, az idôsek és a babakocsival érkezô szülôk közlekedését. Belépve a bejárati ajtón, egy szélfogó található, mely homokfúvott üveggel díszített. Az officina bútorzatát a mezôberényi Faipari K.T.SZ. készítette. Az országban – tudomásunk szerint – patikánk a második koloniál bútorokkal berendezett patika. (Az elsô a mezôberényi gyógyszertár volt, innen vettük a mintát.) Érdekességként megemlítendô, hogy míg a gyógyszertár építési költsége – anno – 6 millió Ft volt, addig a helyiségek bebútorozása 1,4 millió Ft-ba került. Mivel az alapterület a gyógyszertár privatizációjával 197 m2-rel lecsökkent, korszerû subládák kerültek beépítésre az officinába. Az officinát sok zöld növény díszíti, valamint itt kapott helyet a gyerekek kedvence, az aranyhalas akvárium. Az officina bútorzatához stílusában szervesen illeszkedik a betegek számára elhelyezett, kézmûves által faragott egyedi asztal, bôrborítású székekkel, ahol a gyógyszereiket bevehetik, illetve megpihenhetnek. A nyári melegben a betegek gyakran elidôznek itt, elsô16 Gyógyszertár V. évf. 2. szám

megszokott koloniál könyvespolcon tároljuk a szakmai tevékenységünket segítô szakkönyveket. Az iroda – mely egyben ügyeleti szobaként is funkcionál – szintén koloniál bútorzattal van berendezve. Itt fogadjuk a gyógyszerismertetôket és a vendégeket – elsôsorban az orvos kollégákat. Az irodában lehetôség van internet hozzáférésre, illetve használatra is.

szakképzô hellyé minôsítette, minden évben foglalkozunk nyári gyakorlatot töltô fiatal hallgatók képzésével, esetleg államvizsgások, rezidensek felkészítésével. Az utóbbi idôben egyre jobban megnôtt a kereslet a homeopátiás gyógyszerek iránt, ezért egyik szakgyógyszerész kolléganônk 2 éves homeopátiás szakképzésen vett részt a betegek minél szakszerûbb felvilágosítása érdekében.

A magisztrális forgalom viszonylag magas, elsôsorban a bôrgyógyászati és a gyermekgyógyászati készítmények keresettek. Saját készítésû, nagyrészt kozmetikai készítményeinket is egyre többen keresik és szívesen használják. A betérô betegek száma naponta 250-350 közötti, a forgalom 67%-át a vények teszik ki, ez átlagosan napi 220 receptet jelent. Ebbôl 5% a magisztrális vények aránya. A fennmaradó forgalomból 20%-ot az OTC-s gyógyszerek tesznek ki, míg 13% az egyéb termékek forgalma. Több városi intézményt is patikánk lát el gyógyszerekkel havi rendszerességgel. Az elmúlt idôszakban megnövekedett a bankkártyákkal, illetve egészségbiztosítási kártyákkal történô vásárlások száma, ehhez igazodva egyre több biztosító társasággal vettük és vesszük fel a kapcsolatot a betegek mind nagyobb megelégedésére. A gyógyszertár szakmai munkáját a Pharma Chip számítógépes rendszere segíti, ezen belül a Medinfo rendszeren keresztül tudunk a legfrissebb gyógyszerinformációkhoz hozzájutni.

Egészségnevelés, gyógyszerészi gondozás Az elmúlt években egyre jobban elôtérbe került az egészséges életmód, az egészségmegôrzés és a gyógyszerészi gondozás, melybe szervesen kapcsolódunk be mi is. Ennek keretében a 2005-ben megrendezésre került Országos Patika Napon ingyenes koleszterinszint mérést biztosítottunk betegeink számára egy orvos kolléga segítségével. Az idén vásárolt Corazon típusú egészségkontroll készülék, mely magasságot, testsúlyt, testtömeg-indexet, testzsír-indexet, vérnyomást és pulzust mér, ezen a napon ingyenesen igénybe vehetô volt. A gép által mért eredmények kiértékelésében ekkor és azóta is segítségére vagyunk betegeinknek, szükség esetén, illetve kérésükre tanácsokkal látjuk el ôket az egészség megôrzése és visszaszerzése érdekében. A körzetünkben rendelô orvos kollégákkal folyamatos kapcsolatot tartunk, tájékoztatjuk ôket az aktuális hiánycikkekrôl és az újonnan megjelenô gyógyszerekrôl. Az officinában elhelyezett konzolon a legújabb OTC és gyógyhatású termékek ismer-

tetôi találhatók, ezzel is hozzájárulunk a betegek széles körû tájékoztatásához. Több folyóiratot járatunk, így a Baba Patika, a Patika Magazin, a Patika Tükör, a Recept Nélkül, a Cukorbeteg Élet és a Diabetes címû lapokat, melyeket szívesen forgatnak és rendszeresen keresnek a betegek. Fontosnak tartjuk a betegekkel való közvetlen kapcsolatok kiépítését, illetve a már meglévô ôszinte viszony ápolását, megtartását és erôsítését. Ezt a célt szolgálja az officinában kialakított úgynevezett „intim sarok”, ahol lehetôség nyílik a kényesebb kérdések megválaszolására is. Szakmai felkészültségünk javítása és szinten tartása érdekében minden évben részt veszünk különbözô továbbképzéseken és távoktatási programokon, ezen kívül a szakmai folyóiratok, az Acta Pharmaceutica Hungarica, a Gyógyszerészet, a Gyógyszertár, a Gyógyszereink és a Pirula Trend címû szakmai lapok járatása is elméleti tudásunk naprakészségét és fejlesztését szolgálja. Természetesen nemcsak az elméleti tanácsadásban vagyunk betegeink segítségére, hanem lehetôség szerint próbálunk minden gyógyszert, valamint egyéb újdonságot rövid idôn belül beszerezni. Mindezeknek köszönhetôen úgy érezzük, hogy betegeink szívesen térnek vissza hozzánk és elégedetten távoznak. Végezetül dr. Szállási Árpád orvostörténész, egyetemi magántanár „Detur signetur…” címû versét idézném, ezzel is kifejezve elkötelezettségünket a szakma szépségének és emlékeinek megtartásában, valamint a gyógyszerészet becsületének megerôsítésében, régi fénye visszaszerzésében:

„Hol vannak már a régi patikák, fa edények és porcelán-csudák, bennük annyi varázserô rejlett, mit a jónép nem tudott, csak sejtett, hol a misce fiat solutio, helyette csak a gyári produkció, hol a vinum passum tokajense, távolabb, mint Kesztölctôl Firenze, jó Galenosz forog a sírjában mit árulnak ma a gyógyszertárban, talán csak a desztillált víz régi, mert azt még a régi törvény védi, farmacia ma már drogéria, a tabletta gyártási széria, alig vannak magistrális vények, a gyorsaság mindenütt a lényeg, kilószám a propaganda füzet,

miért az ember nem is „füzet”, ôsi átok érvényesül mára: költsd a pénzed pajtás patikára! Magamfajta ha ide betéved, csak nézi a képes pénztárgépet, nincs varázsa már a patikának akkor sem, ha koffeint kínálnak, a technika nagyon beköltözött, ténfergek a fiatalok között, úgy próbálok mindent megérteni, hogy nem fogok semmit sem kérdeni. Lege artis cito da ad manum milligramma alkali cyanum unguentum ad vitrum fuscum detur, ezt fejtse meg majd a gyógyszerész úr!” Forrásanyagok a történeti áttekintéshez: • Komárom egyei Levéltár Esztergom városi jegyzôkönyvének 1727. december 31., 1757. február 27., és 1758. december 22., majd „Házfelvallás” 1763. január 23, „ Veniderunt Joanni Michaeli Gformer onum et Pharmacopeam 7500 Fl., majd a városi tanács jegyzôkönyvébôl ugyanez év október 25. • Esztergom belvárosi jegyzôkönyv c/178 • Komárom Megyei Levéltár Felvallási jegyzôkönyv II. 238, 1795. január 2 „Joannes Bognár fatetur Domus suam ad Portam S. Laurentii et respective in Plates Budensi, penes Domum Michaelis Gformer…1980 Fl. • Komárom Megyei Levéltár Házfelvallás II 362., 1802. augusztus 22. „Inter M. Gformer et eins privignum Franciscus Krakovitzer sub dato 21 juli 1798 perrecti… guod eiden in ratam successionem data sit, /vagyis Gformer már 1798ban fogadott fiának adta át minden vagyonát/ • Komárom Megyei Levéltár városi jegyzôkönyv 1801. január 14. „Franciscus Krakovitzer Gremialxis pharmacopus in numerum gremialium civium recipi suplians. Ergo 12 Fl. defixam taxam receptus, et juro fidelitetis obstictus raxatiti.” • Komárom Megyei Levéltár 1829. április 23. városi jegyzôkönyv 637. „Polgármesteri Hivatalnak. Krakovitzer Ferenc urnak 55, Horváth Imre urnak pedig 3 voksok jutottak melynél fogva a voksok többségével Krakovitzer Ferenc tanácsbéli Úr POLGÁRMESTERNEK megválasztván…”- itt fel is esküdött! • Borovszky i.m. 126.

Esztergom környéki gyógyszertárba

A pilisszentiváni gyógyszertárba

gyógyszerészt keresünk. Lakás megoldható.

részmunkaidôs gyógyszerészt keresünk.

Telefon: 06 20 417-5129

Tel.: 06 30 922-8990 Gyógyszertár V. évf. 2. szám 17

Gyógyszertári mérôprogram a biztonságos, ellenôrizhetô magisztrális gyógyszerkészítés 1 megvalósításához Az utóbbi 50 évben a világban ipari – innovációs forradalomnak lehettünk tanúi, mégis a gyógyszertárban használatos eszközök alig változtak. Ezzel párhuzamosan az ipari, így a gyógyszeripari termelésben is nélkülözhetetlenné váltak az automatizálási lehetôségek és kiemelt szerep jutott a dokumentációnak, a minôségbiztosításnak is. Az alapvetô gyógyszeripari-technológiai folyamatok szabályozása kapcsán került bevezetésre a GMP, GLP, GPP módszertana. Az egészségügyi ellátásban is természetes igényként jelentkezett a minôségbiztosítási rendszer bevezetése, a minôség tanúsítása, folyamatos ellenôrzése és karbantartása. A minôségügy folyamatának lényeges eleme a folyamatos fejlesztés és nyomonkövetés. A gyógyszertári munka minden egyes fázisát jogszabályok elôírásaira alapozva végezzük. A magisztrális gyógyszerkészítés az egyik bizonyíték arra, hogy a gyógyszertárakban magas színvonalú, tudományosan megalapozott munka folyik. Kérdôívek és forgalmi adatok is alátámasztják azt a tapasztalatot, hogy a gyógyszertárban készült készítmények még mindig népszerûek a betegek körében, az individuális gyógyszeres terápia lehetôsége, valamint a kedvezô ár miatt. A gyógyszertárak jelenleg szakmai elôírások: pl. gyógyszerkönyvek, Szabványos vényminták gyûjteménye (FoNo), illetve ezen irányelvek szerinti, bevált egyedi magisztrális vényelôiratok utasításait követve dolgoznak a gyógyszerkészítési munka során. Nem rendelkeznek komplex minôségirányítási rendszerrel.

Mindezek miatt vizsgálódásunk tárgyául a magisztrális gyógyszerkészítést választottuk, a készítés és az expediálás mozzanatait, amelyek a gyógyszerészi munkák közül a legtöbb hibalehetôséget rejtik. Mivel a mindennapos szakmai munkánk sokrétû, megvizsgáltuk, lehetséges volna-e további biztonsági lépéseket a munkafolyamatokba beépíteni. Igyekeztünk egy, a gyógyszertári méretû változatos receptúra biztonságát garantáló rendszert tervezni.

Célkitûzés és eredmények Célunk volt a gyógyszertári munkára egy speciális mérleget kifejleszteni, melynek saját belsô szoftvere egy külsô szoftverrel képes kommunikálni, a mérésekkel kapcsolatos kérdésekre „válaszolni”, és minden mûveletet dokumentálni. Ez a mérleg, illetve tömegmérô berendezés elkészült, tesztelése és gyártása a Szegedi Mérlegkészítô Kft. által biztosított. Ezáltal a mérési folyamat lépéseit illetôen a minôségbiztosítás, az ellenôrizhetôség, a dokumentálás és a nyomonkövetés lehetôsége adott. Munkánk során az ismert elektronikus mérlegeket speciális eszközökkel egészítettük ki, speciális rendszerbe illesztettük, és olyan elektronikus vezérlést fejlesztettünk hozzá, amely a parancsainknak, elvárásainknak megfelelôen egy különleges mérôegységet alkot. A fejlesztés során alapvetô elvárásunk volt, hogy a szoftver képes legyen azonosítani az egyes magisztrális gyógyszer-alapanyagokat, azok hivatalos EAN kódja alapján. Feltétele, hogy a szoftver az alapanyag EAN kódjának megfelelô vonalkódot egy szkenner (olvasó) segítségével tudja beolvasni és a képernyôn megjeleníteni. Ehhez szükséges, hogy a program adatbázisa elôzetesen fel legyen töltve az EAN kód /anyagnév párokkal, a mérendô alapanyag csomagolásán és állványedényén szerepeljen az EAN kód is a hivatalos anyagnév mellett (kiegészítô szignatúraként), a nagykereskedôk egységes csomagolás-technikát alkalmazzanak.

A gyógyszerkészítés biztonsága (elsôsorban közforgalmú gyógyszertári méretekben), valamint a minôségbiztosítás szemszögébôl kritikus lépésnek tekinthetô a magisztrális készítmények komponenseinek kiválasztása, valamint a tömegmérés (milyen anyagból, és mennyit mért a gyógyszerész). Gyógyszertári méretekben – ahol nem automatizált tömegtermelés folyik – erre a problémára ezidáig nem született megoldás. A gyógyszertárakban jelenleg a mérések, illetve a gyógyszerkészítés kivitelezésének, a magisztrális készítményeknek a belsô ellenôrzése gyakorlatilag a készítmény elôírás szerinti tömegének meglétére, valamint osztott gyógyszerformák esetén azok egyenkénti visszamérésére, adagolási pontosságra korlátozódik. A legalapvetôbb és legfontosabb eszközünk a mérleg, ami az adott gyógyszertár, laboratórium mindenkori gazdasági, pénzügyi lehetôségeitôl függôen a közismert táramérleg, vagy digitális kijelzésû elektronikus mérleg. Napjainkban a közforgalmú gyógyszertárakban az informatikai rendszereket kiterjedten alkalmazzuk, elsôsorban az eladás, a gazdálkodás és a szakmai információk biztosításáért. A számítógép ezen felül a gyógyszertári munka fontos lépéseinél a minôségbiztosítás, az ellenôrizhetôség, a dokumentálás és a nyomonkövetés lehetôségét is hordozza, amennyiben arra alkalmassá tesszük. 18 Gyógyszertár V. évf. 2. szám

1. kép

3. kép

2. kép A kifejlesztett szoftver: ❖ a mérést vezérli és naplózza, ❖ rögzíti a mérést, amit a gyógyszerész végez ( felhasználói kóddal), ❖ több eltérô méréshatárú mérleg esetén azonosítja azokat (pl. A., B.,), ❖ minden készítményt saját azonosító számon tart nyilván és csak parancsra tárol a memória-állományba, ❖ laboráció esetén a készítményt Labornapló-szám alapján, receptúra esetén pedig a 13/18 karakterû vényazonosító szerint rögzíti (visszakereshetôség alapja), ❖ a nyomtatás lehetséges, így a labornaplóhoz melléklet, a magisztrális gyógyszerhez, annak receptjéhez kísérô irat készül. A nyomtatványon a készítô gyógyszerész neve, a mérés idôpontja (dátum + idô), tételesen a mért komponensek kémiai neve és a hozzájuk tartozó lemért egyenkénti tömegek, legvégül az össztömeg is megjelenítésre kerül. Vényre készített gyógyszer esetén a vényazonosító vonalkódja kerül rögzítésre. A nyomtatott „mérési jegyzôkönyv” a magisztrális vényhez kísérô iratként tûzhetô, vagy a Labornapló mellékletét képezi. A monitoron megjelenített (és archivált) adatok alapján mind a készítô, mind az ellenôrzésre jogosult személy folyamatában és utólag is ellenôrizheti a készítést az archivált, vagy nyomtatott melléklet tételes és összegszerû adatainak a receptúrával, elôírattal való összehasonlításával.

A rendszer elônyei: ❖ biztosítja a hatékonyabb munkavégzést, ❖ segítséget nyújt a minôségbiztosítás területén, ❖ az utólagos ellenôrzések kivitelezésére is alkalmas, ❖ a vezetést információval látja el, mérési adatkezelése és adatfelügyelete révén, ❖ a rendszer nem igényel magas szintû számítógépes ismereteket, ❖ alacsony a hardver-igény, ❖ a bizonylatolás során a kívánt formátumú nyomtatványok készíthetôk (mérési jegyzôkönyvek: Labornapló-melléklet, vagy gyógyszert kísérô bizonylat formájában). Meggyôzôdésünk, hogy a jövô gyógyszertárában szükséges a gyógyszertári munkafolyamatok minôségbiztosítási szemszögbôl történô felülvizsgálata, valamint a megoldás központi kidolgozása, amely már az egyes gyógyszertárakra könnyûszerrel adaptálható.

Rendszerünk bevezetését és használatát ajánljuk: ❖ Elsôsorban az egyetemi oktatóhelyeken: pl. gyógyszerész- és vegyészképzésben, ahol a gyakorlatok során elôírás a pontos, felelôsségteljes munka begyakorlása és kívánatos a könnyû, gyors ellenôrzés. Komplex lehetôség kínálkozhat arra is, hogy 10–15 hallgatói mérôhelyet hálózatba kapcsolva, az oktatói gépen a gyakorlatvezetô minden hallgató munkáját folyamatában is ellenôrizhesse; ❖ A kutatás-fejlesztés területén is bevezethetô, ahol a kísérletek során számtalan tömegmérés történik. Mivel a mért adatokat

❖

❖ ❖ ❖ ❖

4. kép

tárolja a rendszer, az eredmények táblázatos vagy grafikus formában, egy segéd-szoftver alkalmazásával parancsra megjeleníthetôek. Olyan munkahelyeken, ahol „ex tempore” készítenek egyedi gyógyszert, pl. citosztatikumok elôállítása során, amikor nem térfogatra, hanem tömegméréssel történik a citosztatikus oldatok, vagy az egyedi infúziós oldatok elôállítása; így valósítható meg az izotóp-laboratóriumokban a diagnosztikus készítmények elôállítása ellenôrzött módon; Ajánljuk minden, a gyógyszerészetben vagy vegyészetben elôforduló tömegméréshez, ahol a folyamatok utólagos ellenôrzésére másképpen nincs mód; Javasoljuk a gyógyszeripar még nem automatizált folyamataihoz, különös tekintettel egy-egy sarzs bemérési protokolljához; Oktató gyógyszertárakba, hogy az oktató gyógyszerész; ill. az ellenôrzésre jogosult személy folyamatosan követni tudja a rezidens munkáját; Igény szerint az intézeti és a közforgalmú gyógyszertárnak is, hiszen a nyomtatott és recepthez tûzött kísérô mérési jegyzôkönyv, mint bizonylat, biztonságosabbá teheti az expediáló gyógyszerész ellenôrzési lehetôségét.

Mérôrendszerünk (a „GYÓGYMÉR”) kompatibilis minden olyan, már meglévô elektronikus mérleggel, amely ki van egészítve a fejlesztôk által kialakított speciális számítógépes csatlakozóval, és az általuk készített protokollal. A bemutatott mérôrendszer szabadalmi eljárásba vont, a fejlesztés programozói munkáját Katona Attila informatikus végezte.

Szalay Annamária MSc. szakgyógyszerész Betánia Gyógyszertár, Karcag 1. kép: A kifejlesztett rendszerben egy számítógép „beköltözik” a Laborba. A bútorzat megfelelô kiegészítésével alkalmas munkateret kell kialakítani. 2. kép: A mérési folyamat bemutatása. 3. kép: A szkennerrel beolvasott EAN kód megjelenik a beviteli mezôben, és automatikusan kitöltôdik a hozzá tartozó komponens kémiai neve is (feltétel, hogy az összetevô név+EAN pár szerepeljen a program háttér-adatbázisában). 4. kép: A kémiai anyagnévhez tartozó EAN-kóddal egészítettük ki az állványedényzet szignatúráját.

Kivonat a MOSZ Ifjúsági Fórumán Siófokon, 2005. október 7.-én elhangzott elôadásból

1

A budapesti Duna Plazában mûködô Dunapart Patika gyógyszerész munkatársat keres. Jelentkezni lehet a 06 1 239-3787, vagy a 06 20 935-6660 telefonszámon. Gyógyszertár V. évf. 2. szám 19

Az éves beszámoló áttekintése Éves beszámoló készítés idôszakában vagyunk, ami magában hordozza vállalkozásunk elmúlt évének értékelését, eredményeinek számbavételét, a jövôre vonatkozó tervek, lehetôségek, várakozások átgondolását. Jelen cikk célja egy „képzelt” beszélgetés lefolytatása egy gyógyszertári vállalkozást vezetô gyógyszerész és könyvelôje között, azon kérdések feltétele, mindkét fél részérôl, amelyek megválaszolásával, átgondolásával a gyógyszertárvezetô képet kaphat vállalkozása vagyoni helyzetérôl, a társaság 2005. évi eredményérôl, vagyonváltozásairól.

ménynek milyen nagy szerepe van a gyógyszertár finanszírozásában. Az anyag jellegû ráfordítások ELÁBÉ feletti része (4. sor 6.505 ezer Ft) tartalmaz minden rezsi (áram, víz, villany, tisztítószer, nyomtatvány) és egyéb szolgáltatás jellegû (számítástechnikai rendszer karbantartása, hirdetés, tanfolyam, posta, könyvelés, könyvvizsgálat, illetékek, biztosítások stb…) költséget.

Nem célom megválaszolni minden kérdést, hisz ahány vállalkozás, annyi válasz, inkább szeretném ösztönözni a Tisztelt Olvasót arra, hogy tegye fel ezeket, a kérdéseket, vállalja a közös gondolkodás „nyûgét” annak érdekében, hogy tisztábban lássa vállalkozását, annak vagyoni, pénzügyi helyzetét.

Értékesítés nettó árbevétele Aktivált saját teljesítmények értéke Egyéb bevételek III. sorból visszaírt értékvesztés IV. Anyagjellegû ráfordítások V. Személyi jellegû ráfordítások VI. Értékcsökkenési leírás VII. Egyéb ráfordítások VII. sorból értékvesztés A. ÜZEMI (ÜZLETI) TEVÉKENYSÉG ERDMÉNYE (I.+-II.+III.-IV.-V.-VI.-VII.) VIII. Pénzügyi mûveletek bevételei IX. Pénzügyi mûveletek ráfordításai B. PÉNZÜGYI MÛVELETEK EREDMÉNYE C. SZOKÁSOS VÁLLALKOZÁSI EREDMÉNY (+-A+-B) X. Rendkívüli bevételek XI. Rendkívüli ráfordítások D. RENDKÍVÜLI EREDMÉNY (X.-XI.) E. ADÓZÁS ELÕTTI EREDMÉNY (+-C+-D) XII. Adófizetési kötelezettség F. ADÓZOTT EREDMÉNY (+-E-XII.) G. MÉRLEG SZERINTI EREDMÉNY Osztalék felvétel 1 ELÁBÉ értékesített gyógyszermennyiség beszerzési áron 2 Összes költség és ráfordítás 3 Összes költség és ráfordítás ELÁBÉ nélkül 4 Anyagjellegû ráfordítások ELÁBÉ nélkül Költségmegoszlások 5 Anyagjellegû ráfordítások 6 Személyi jellegû ráfordítások 7 Értékcsökkenési leírás 8 Egyéb ráfordítások 9 Pénzügyi mûveletek ráfordításai

A beszámoló tárgyalását (amely fiktív adatokat tartalmaz ezer Ftban) az eredmény kimutatással kezdjük. A beszámoló eredmény kimutatását kiegészítettem egy olyan munkatáblával (1-29. sorok), ami a teljesség igénye nélkül, sok mindenre próbál rávilágítani, választ adni.

Hogy alakult az árbevétel, milyen a tavalyi évhez képest? A megelôzô évhez képest a bevétel 8,39%-kal nôtt, inflációval korrigálva ez az érték 3,23%. A kérdés tárgyalása során ki kell térnünk a 114.782 e Ft havi bontására, amely tájékoztat a forgalom szezonalitásáról. A bevételbôl az OEP támogatás értéke 57.054 e Ft, ami a gyógyszer értékesítés bevételének 49,71%-a. Vélelmezem, hogy az átlagosnál nagyobb az egyéb termékek (kozmetika egészségápolás) forgalma, vagy az értékesítés. Milyen összeg szerepel az egyéb bevétel sorban? Az egyéb bevételek között szerepel a nagykereskedôktôl (a gyógyszertár szállítási megállapodásinak, fizetési határidejének vagy egyéb kereskedelemtechnikai feltételektôl függô) utólag kapott pénzügyi visszatérítés összege, valamint a tárgyi eszköz értékesítésbôl származó bevétel. Visszatérve az engedményre, ez az összeg számviteli értelemben itt szerepel, azonban a vállalkozás kereskedelmi árréstömegének számításakor, a haszonkulcsok, az eredmény elemzésekor erre figyelemmel kell lenni. Emiatt az éves engedmény összegét (2,245 e Ft) a segédtáblázatban külön kimutattam (14. sor) és a bevételek ezen engedmény összegével növelten is kimutatásra kerültek. Az anyagjellegû ráfordításból mennyi az értékesült gyógyszerkészlet? A segédtáblázat elsô sorában szerepeltettem az ELÁBÉ összegét, ami a tárgyévben 96.215 ezer Ft, tehát a tárgyévi árréstömeg, engedmény nélkül (20. sor) 18.567 ezer Ft. Ez finanszírozza a gyógyszertár mûködési költségeit, a tulajdonosok jövedelmét. A gyógyszertár összes költségét és ráfordítását csökkentve az ELÁBÉ összegével kapjuk meg a gyógyszertár mûködtetése érdekében felmerült valamennyi költséget, ráfordítást, ami a tárgyévben 18.198 e Ft. Összehasonlítva az árréstömeggel érezhetô, hogy a kapott enged20 Gyógyszertár V. évf. 2. szám

1. Eredménykimutatás Tételszám I. II. III.

10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29

A tétel megnevezése

Adózás elôtti eredmény/értékesítés nettó bev. Adózás elôtti eredmény/forgalom+egyéb bevétel Adózott eredmény/forgalom Adózott eredmény/forgalom+egyéb bevétel Engedmény/év Engedmény/összes gyógyszerbeszerzés Árbevétel/hó (Engedmény nélküli) Árbevétel II. (Engedménnyel növelt) Árbevétel II./hó (Engedménnyel növelt) Engedmény/hó Árréstömeg I. Engedmény nélkül Árrésszint engedmény nélkül Haszonkulcs engedmény nélkül Árbevétel I. növekedési index Fogyasztói árindex Növekedés reálértéken Adózott eredmény/Árréstömeg I. Mérleg szerinti eredmény/Árréstömeg I. Engedmény/adózás elôtti eredmény Engedmény/adózott eredmény

Elôzô év

Tárgyév

105 901 0 4 033 0 95 102 10 264 93 322 0

114 782 0 3 576 0 102 720 11 212 121 361 0

4 152 41 0 41 4 193 0 0 0 4 193 754 3 438 1 598 1 840 89 377

3 945 30 0 30 3 975 0 0 0 3 975 622 3 354 1 114 2 240 96 215

105 782 16 405 5 726

114 414 18 198 6 505

34,90% 62,57% 0,57% 1,97% 0,00% 100,00% 3,96% 3,81% 3,25% 3,13% 2 436 2,73% 8 825 108 337 9 028 203 16 524 15,60% 18,49%

35,74% 61,61% 0,66% 1,98% 0,00% 100,00% 3,46% 3,36% 2,92% 2,83% 2 245 2,33% 9 565 117 027 9 752 187 18 567 16,18% 19,30% 108,39% 105,00% 103,23% 18,06% 6,00% 56,48% 66,94%

20,81% 9,67% 58,10% 70,85%

A személyi jellegû ráfordítások tartalmazzák-e az alkalmazottaknak fizetett étkezési hozzájárulás összegét? Igen. A személyi jellegû ráfordítások (V. sor 11.212 ezer Ft) a munkabéreken és közterhein felül minden személyi jellegû kifizetést, juttatást is tartalmaznak. Ilyenek például az étkezési hozzájárulás, utazási hozzájárulás, munkáltatót terhelô táppénz, reprezentáció, üdülési csekk, cégautó adó.

2. Mérleg Sorszám 1 A. 2 I. 3 4 II. 5 6 III. 7

Ha a dolgozók érdeklôdést mutatnak például éves szinten a minimálbér összegéig (jelenleg 62.500 Ft) magánszemélyek részére adó- és járulékmentesen adható üdülési csekk iránt, amelynek feltétele a magánszemély ügyletre vonatkozó nyilatkozata, ennek az összege is itt szerepel. Étkezési utalvány biztosítható dolgozónként havonta 4.500 Ft értékben, 9,000 Ft értékben pedig akkor, ha a munkáltató biztosít meleg étkeztetést. Meleg étkeztetésnek minôsül a megrendelés alapján a munkáltató telephelyére az erre szakosodott vállalkozások által történô melegétel kiszállítás is.

8 9 10 11 12 13 14 15

Az értékcsökkenési leírások elszámolása után van-e olyan eszközünk, amelynek könyv szerinti értéke nulla? És ha igen, nem kellene selejtezni ezeket? A tételes tárgyi eszköz listát, illetve az egyes tárgyi eszköz kartonokat kell átnézni, hogy mi a helyzet. A selejtezés dokumentálására a jogszabályban elôírtakat alkalmaznunk kell. A tárgyi eszközökkel kapcsolatosan átgondolandó, hogy ebben az évben milyen a gyógyszertár mûködése szempontjából elengedhetetlen beszerzéseket (számítógép csere, laborfelszerelések…) kell eszközölni.

18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Mi szerepel az egyéb ráfordítások között? Tekintettel arra, hogy a tárgyévben történt tárgyi eszköz (autó) értékesítés, a nyilvántartásban szereplô könyv szerinti értéket, vagyis a még el nem számolt amortizáció értékét egy összegben itt kell szerepeltetni. Itt szerepelnek a helyi önkormányzatoknak fizetendô (iparûzési, építmény, telek) adók, valamint itt szerepelne, ha adóbírságot vagy késedelmi pótlékot kellene fizetni. Hogyan számolta ki a társasági adót? A társasági adó az adóalap 16%-a, azonban az adóalap számszerûen nem azonos az adózás elôtti eredménnyel. Az adójogszabály számos korrekciót, kedvezményt megenged az adóalap meghatározása során, amelyek közül a beruházási kedvezményt és a fejlesztési tartalékképzési lehetôséget tartom kiemelten fontosnak megbeszélni. Beruházási kedvezményként figyelembe vehetô a kis- és középvállalkozásoknál, – ha azok valamennyi tulajdonosa magánszemély – a korábban használatba nem vett – tehát új – ingatlan, valamint a mûszaki berendezések, gépek, jármûvek közé sorolandó tárgyi eszköz üzembe helyezése érdekében elszámolt adóévi beruházások értéke, továbbá az ingatlan bekerülési értékét növelô adóévi felújítás, bôvítés, rendeltetés-változtatás, átalakítás értéke, valamint az immateriális javak között az adóévben állományba vett, korábban még használatba nem vett szellemi termék bekerülési értéke. A kedvezmény nem haladhatja meg az adózás elôtti eredményt, illetve maximum 30 millió Ft-ot. Tehát ezen kedvezmény a már megvalósult, újonnan létrehozott beruházásokkal, ingatlan felújításokkal kapcsolatosan alkalmazható, ha az adott tárgyi eszköz megfelel a törvényi besorolásnak. Még egy fontos korlát megemlítendô: azon eszközök, amelyekkel kapcsolatosan kedvezmény igénybe vételre került, a kedvezmény igénybevételét követô négy évben nem adhatók el. Minden gyógyszertárat mûködtetô vállalkozás képezhet ún. fejlesztési tartalékot, amely maximum az adózás elôtti eredmény 25%-os mértékéig terjedhet. A képzett összeget a könyvekben lekötött tartalékként kell nyilvántartani és a képzést követô negyedik adóév végéig beruházási célokra fel kell használni. Ellenkezô esetben a társasági adót utólag késedelmi pótlékkal növelten kell megfizetni. A fejlesztési

B. I. II. III. IV. C. D.

16 I. 17

1 2 3 5 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

II. III. IV. V. VI. VII. E. F. I. II. III. G.

A tétel megnevezése Befektetett eszközök (2.+4.+6. sor) IMMATERIÁLIS JAVAK 2. sorból: Immateriális javak értékhelyesbítése TÁRGYI ESZKÖZÖK 4. sorból:Tárgyi eszközök értékhelyesbítése BEFEKTETETT PÉNZÜGYI ESZKÖZÖK 6. sorból: Befektetett pénzügyi eszközök értékhelyesbítése Forgóeszközök (9.+10.+11.+12. sor) KÉSZLETEK KÖVETELÉSEK ÉRTÉKPAPÍROK PÉNZESZKÖZÖK Aktív idôbeli elhatárolások ESZKÖZÖK ÖSSZESEN (1.+8.+13. sor) Saját tôke (16.+18.+19.+20.+21.+22.+23. sor) JEGYZETT TÕKE 16. sorból: Visszavásárolt tulajdoni részesedés névértéken JEGYZETT,DE MÉG BE NEM FIZETETT TÕKE (-) TÕKETARTALÉK EREDMÉNYTARTALÉK LEKÖTÖTT TARTALÉK ÉRTÉKELÉSI TARTALÉK MÉRLEG SZERINTI EREDMÉNY Céltartalékok Kötelezettségek (26.+27.+28. sor) HÁTRASOROLT KÖTELEZETTSÉGEK HOSSZÚ LEJÁRATÚ KÖTELEZETTSÉGEK RÖVID LEJÁRATÚ KÖTELEZETTSÉGEK Passzív idôbeli elhatárolások FORRÁSOK ÖSSZESEN (15.+24.+25.+29. sor) Vevôk tartozási Szállítók követelése Pénztár egyenleg Folyószámla hitel Árbevétel ELÁBÉ Hitel árbevétel OEP támogatás OEP támogatás az összes bevétel %-ában Készletek forgási sebessége napokban Likviditási ráta Likviditási gyorsráta Vevôk forgási sebessége napokban Szállítók forgási sebessége napokban Összes kötelezettség, Idegen tôke/saját tôke Mérleg szerinti eredmény/saját tôke

Eôzô év

Tárgyév

806 0 0 806 0 0 0

702 0 0 702 0 0 0

14 901 8 194 3 105 0 3 602 410 16 117 6 354

16 230 10 252 2 877 0 3 101 350 17 281 7 468

80 0

80 0

0 0 4 676 0 0 1 598 0 9 707 0 0 9 707 55 16 117

0 0 6 274 0 0 1 114 0 9 757 0 0 9 757 56 17 281

0 2 876 6 785 514 0 105 901 89 377 51 814 48,93% 33 1,54 0,73 23 32 1,53 25,15%

0 2 877 6 981 609 0 114 782 96 215 57 054 49,71% 35 1,66 0,64 18 26 1,31 14,91%

tartalék felhasználásával finanszírozott beruházások esetén amortizációt csak a fejlesztési tartalék feletti összegre lehet elszámolni.

Az osztalékfizetés milyen mértékû személyi jövedelemadó fizetési kötelezettséggel jár? Az osztalékfizetés forrása az adózott eredmény – ami nem más, mint a vállalkozás tárgyévi tiszta nettó jövedelme –, valamint a korábbi évek adózott eredményeibôl a vállalkozásban hagyott hányad: az eredménytartalék. Osztalékfizetéskor meg kell állapítani, hogy a társaság saját tôkéjébôl az adott tulajdonosra esô hányad mekkora, a jóváhagyott osztalék ezen összeg 30%-ának megfelelô mértékéig 25%-kal, felette 35%-al adózik. Esetünkben a társaság osztalékfizetés utáni saját tôkéje 7.468 ezer Ft. (lásd mérleg tábla 15. sor). A tárgyévre a taggyûlés 2.240 ezer Ft osztalékot hagyott jóvá, amely összeg a saját tôke 30%-a, tehát a teljes osztalék a kedvezményes 25%-os sávban adózik, vagyis a társaság tulajdonosai pontosan a kedvezményes osztalékhányadot vették fel az adózott eredménybôl. Az adózott eredmény hány %-át teszi ki a nagykereskedôktôl kapott engedmény? Az eredmény kimutatás kiegészítô munkatáblájának 26. sora szerint a teljes árréstömeg 18%-a a társaság tárgyévi tiszta jövedelGyógyszertár V. évf. 2. szám 21

me, más néven adózott eredménye. A munkatábla utolsó, 29. sorában látható, hogy az engedmény a gyógyszertár tiszta nettó jövedelmének (a tulajdonosok osztalékjövedelem forrásának) 67%-a, tehát több mint a fele. Az arány jól érzékelteti, hogy a gyógyszertárak mennyire rá vannak szorulva erre a kedvezményre, fôként, ha figyelembe vesszük, hogy a kedvezôbb adózási feltételek elérése érdekében a tulajdonosok munkabérként felvett jövedelme aránylag alacsony, tehát a tulajdonosi személyes közremûködés ellenértékének nagyobb hányada osztalék típusú jövedelemként jelenik meg. Vagyis a tulajdonos gyógyszerész tôkejövedelme jelentôs mértékû munkajövedelmet foglal magába.

Mennyi a vállalkozás hozama a befektetett tôkéhez képest? Jelenleg a vállalkozás mérleg szerinti saját tôkéje (mérlegtábla 15. sor) 7.468 e Ft, a mérleg szerinti eredménye (mérlegtábla 23. sor) 1.114 e Ft ami 14,91%-os (17. sor) hozamnak felel meg.

A mérleg tárgyalása terjedelmi okokból sokkal rövidebben történik. Itt is készült a beszámoló formátumát kiegészítô munkatábla (1-17. sorok), amely alapján könnyebb a tájékozódás.

Kerekes Csaba HoKe Bt. üzletvezetô

A tárgyi eszköz mérlegsorban milyen értéken szerepelnek az eszközök? A tárgyi eszközök a mérlegben a könyv szerinti nettó értéken szerepelnek, vagyis a tényleges bekerülési érték csökkentve van az adott eszközre, a használat éveire elszámolt amortizációval, értékcsökkenési leírással, tehát a mérlegben szereplô eszközérték nem piaci érték. Ez a probléma számos gyógyszertár esetében fôként az ingatlan értékével kapcsolatosan merül fel egyrészt amiatt, hogy a privatizáció során kedvezményes árak érvényesülhettek, másrészt az ingatlanárak folyamatosan emelkedô tendenciát mutatnak. A vállalkozás valós piaci értékének meghatározásakor az elôzôekre figyelemmel kell lenni.

Tudnék-e rövidebb fizetési határidôt vállalni az engedmény növelésének érdekében? Jelenleg a gyógyszertár a szállítókat 6.883 e Ft-os átlag szállítói követelés (2. sor számtani átlag) mellett 26 nap alatt (15. sor) fizeti ki. Ahhoz, hogy ez pl. 15 napra csökkenjen, az átlag szállítói követelést 4.000 e Ft-ra kell csökkenteni, vagyis 2,883 ezer Ft többletforrásra van szükség. Ha ezt az összeget mind folyószámlahitelbôl kívánjuk finanszírozni és feltételezzük, hogy az év minden napján a teljes hitelkeret kihasználásra kerül, akkor 11%-os kamat mellett az éves kamatköltség 317 ezer Ft. Az eldöntendô kérdés az, hogy a jelenlegi engedményszázalék növekménye biztosít-e annyi engedménytömeget, ami finanszírozza a folyószámlahitel kamatát. A jelenlegi modellben 317 ezer Ft a 96.215 e Ft ELÁBÉ-re vetítve 0,33%, tehát ez az engedménynövekmény alsó határa. Ha figyelembe vesszük a hitelkamat adómegtakarítási vonzatát (esetünkben 317 * 0,16 = 51 ezer Ft), akkor matematikailag már az egyensúlyi állapot is megtakarítást jelent a társaság számára. Tehát ezzel mindenképpen foglalkozni kell, figyelemmel a bankoknál elérhetô tényleges kamatszintre, illetve az engedményszázalékok konkrét értékére.

Hány nap alatt folyik be az OEP-tôl a támogatás a patika bankszámlájára? A gyógyszertár átlag vevôkövetelése (1. sor) 2.877 ezer Ft, az OEP támogatás összege (10. sor) 57.054 ezer Ft, tehát átlagosan 18 nap alatt (14. sor) jut a társaság a pénzéhez. Milyen biztonsággal tudja a vállalkozás a fizetési kötelezettségeit teljesíteni? A gyógyszertár likviditási rátája (12. sor) 1,66 vagyis a társaság forgóeszközei ennyivel haladják meg a rövid lejáratú kötelezettségeit. Tekintettel arra, hogy hiteltartozások nincsenek, a készletállományhoz képest a gyógyszer szállítói követelés kisebb, a társaság pénzügyi helyzete stabil, pénzügyi kötelezettségeit biztonsággal, határidôre teljesíteni tudja. Javítható-e a készletek forgási sebessége? A két év adatait nézve két napot romlott, ebben könyvelôként állást foglalni nem lenne illô, hisz teljesen szakmai kérdésrôl van szó. A gyógyszertárvezetônek lehetnek olyan szakmai szempontjai (pl.: mindig legyen a ritkábban keresett készítményekbôl is készlet), amelyek indokolják az egyébként magasnak számító értéket. 22 Gyógyszertár V. évf. 2. szám

Jelen írás célja a beszámoló egyfajta tárgyalási lehetôségének bemutatása volt. Természetesen az adatok mélyebb elemzése, az elemzésekhez használt táblázatok cizelláltsága az adott vállalkozásra jellemzô saját paraméterek részletes átgondolása után alakulhat ki. Bízom abban, hogy a hiányosságok ellenére a kérdésfeltevések és magyarázatok elôsegítik az Önök munkáját.

Hagyaték és Jövendô Dr. Mohr Tamás új könyve Dr. Mohr Tamás docens, a MOSZ Életmûdíjával kitüntetett kollégánk új könyvet jelentetett meg, melynek címe: Hagyaték és Jövendô. A múlt, a jelen és a jövendô forgatagában a gondolkodó embernek a Teremtô állít megoldandó feladatokat. Vannak benne örömpercek és gyászórák, gyôzelmek és bukások. A hagyaték az átélt cselekmények tapasztalatairól számol be. Felcsillantja a történelmi események családi és nemzeti vonzatait. A jövendôt a Szerzô számára az istenhit és a hazafiság szabályozza. Higgyünk, vagy éljünk bele a vakvilágba? Ezekre igyekszik a Szerzô választ találni, az Olvasó számára útmutatást adni. A könyv utánvéttel 1000 Ft-ért megvásárolható a G-Management (1134 Budapest, Huba u. 10.) címén dr. Mohr Tamás korábban megjelent köteteivel együtt.

Megrendelôlap Alulírott megrendelem utánvéttel dr. Mohr Tamás munkáiból az alábbi köteteket: Hagyaték és Jövendô (2006) Hit és vergôdés (2002) Útjelzôk (2004) Búcsúzkodás (versek) (2005)

ára 1000 ára 880 ára 800 ára 800

Ft Ft Ft Ft

.......... .......... .......... ..........

db db db db

A Hit és vergôdés és az Útjelzôk együttes rendelése esetén a két kötet összesen 1500 Ft. Megrendelô neve: ............................................................. Megrendelô címe: ............................................................. P.h.

……………….………… aláírás

Mi történik a gyógyszervilágban? Sztrájkkészültségben a cseh patikusok A Cseh Köztársaságban számos gyógyszertárat bezártak üzemeltetôi és sztrájkkal fenyegetôznek, miután a minisztérium a támogatott gyógyszerek haszonkulcsát január elsejével 29 százalékra csökkentette. A gyógyszerészek a Gazdasági Minisztériumtól az új gyógyszerárak és támogatási ráták bevezetésének január végére való halasztását kérték, továbbá, hogy fogadja ôket az egészségügyi miniszter, vagy a miniszterelnök. Arról szeretnének meggyôzôdni, hogy az új árküszöb nem marad tartós, és állítják, hogy az Egészségügyi Minisztérium téves kiindulópontok alapján hozott döntést. Mint közölték: a valóságos érték nem is 29, hanem 26 százalék, mivel öt százaléknyi általános forgalmi adót is fizetniük kell, amivel pedig nem számoltak. Jövedelmeik – mondják ôk – 15 százalékkal csökkenhetnek, ezért minden negyedik patika a csôd szélén egyensúlyoz. A gazdasági miniszter ugyanakkor kijelentette, hogy a csôdveszély nem növekedett, hiszen a gyógyszertárak nem támogatott termékekkel is kereskednek. Decemberben a kabinet állítólag azért szavazta meg azt a javaslatot, amelynek nyomán csökkent az árrés, hogy mérsékelje a betegek kiadásait. A döntés másik oka a társadalombiztosítás kiadásainak 1,5 milliárd cseh koronás (61,6 millió USD-os) lefaragása volt. Az intézkedést átmeneti lépésként kommunikálták, amely arra az idôre szól, amíg egyéb eszközöket nem találnak a gyógyszertámogatások redukálására. Azonban egyes megnyilatkozások szerint az árrést a második negyedévben még tovább csökkenthetik. Scrip, január 23.

Gyerekgyógyszereket a gyerekeknek! Az EMEA (European Medicines Agency, Eu-gyógyszerhatóság) az év végén vagy 2007 elején törvényerôre emelendô pediátriai szabályozást kiegészítô állásfoglalássorozatot készül kiadni. Az Európai Unióban kevés a gyerekgyógyszer, az orvosok gyakran rendelnek gyerekbetegeiknek felnôtt-gyógyszereket úgy, hogy módosítják az adagolást. Az új szabályozás bátorítani illetve ösztönözni hivatott a cégeket, hogy új gyerekgyógyszereket fejlesszenek ki. Az EMEA vizsgálja, mely speciális területeken van szükség gyerekgyógyszerekre; e tevékenységét egyébként a francia gyógyszerhatóság (AFSSAPS) kutatásaira alapozza. Az AFSSAPS fellajstromozta a jelenleg használatban lévô vagy potenciális hatóanyagokat, ezek jogi státuszát (alkalmazhatók-e felnôtteknél vagy sem), a velük kapcsolatos gyermekgyógyászati információkat, és minden bevált összetételt. Az EMEA tavaly egy, a témával kapcsolatos tájékoztatót készített, a reagálásokat december 31-ig fogadták. A szervezet pediátriai munkacsoportja egy sor más irányelvet is kidolgoz. Két javaslat is elkészült az újszülöttek számára fejlesztett szerek tesztelésérôl, különös tekintettel a tüdôre gyakorolt hatásukra, illetve az agy és a szív fejletlenségére. Június végére egyébként munkatanácskozást szerveznek az újszülötteknek a klinikai vizsgálatokba való nagyobb arányú bevonásáról. Scrip, február 1.

A gyógyszerágazat kilátásairól A Scrip tematikus melléklete a globális helyzetet elemezve rámutat: 2005 rendkívül nehéz esztendô volt az érintettek számára: fontos szabadalmak jártak le, romlott a szféra közmegítélése és csökkentek a bevételek. 2005-nek is voltak azonban „derûsebb“ pillanatai: az összesített forgalomnövekedés átlagosan 7 százalék volt – ez természetesen azon vállalatok átlagát jelenti, melyeknek adatai a nyilvánosság elé kerültek. Számos európai céget sújtotta fontos termékeik szabadalmi védettségének lejárta, ezzel a helyzettel az idén elsôsorban amerikai társaik szembesülnek majd. Amerika viharos

Hamis kutatási eredmények a Lancet-ben? A norvég Radium egészségügyi-kórházi vállalkozás felfüggesztette állásából egy alkalmazottját, miután felmerült a gyanúja, hogy az illetô – egy kutató – valótlan adatokat publikált egyszerû fájdalomcsillapítók rákmegelôzô hatásáról. Dr. Jon Sudbo a tavaly októberi Lancetben tette közzé „A nemszteroid gyulladásgátló szerek és a szájüregi rák“ címû cikkét. A publikáció végkövetkeztetése az volt, hogy a fájdalomcsillapítók hosszú távú használata jelentôs elônyökkel jár a szájüregi rákok kezelésében. Néhány hónappal a megje-

két esztendô elôtt áll: évi 19 milliárd dollárnyi forgalmukat csapolják meg majd a generikumgyártók. Scrip, január 25.

lenés után egy szakértô panaszt tett a Radiumnál és kifogásolta a közölt adatok egy részét. Az állítólagos/feltételezett hamisítás kivizsgálására bizottságot hoztak létre. A testület ajánlásokat is megfogalmaz majd a kutatások megbízhatóságának ellenôrzésére. A Lancet nyilatkozatban fejezte ki aggodalmát, azonban nem mondott ítéletet. Erre majd a vizsgálat lezárultával kerül sor. A közlemény szerint: „A Lancet szerkesztôit úgy tájékoztatták, hogy dr. Sudbo elismerte a manipulációt, lapunk azonban mostanáig nem kapott írásos megerôsítést sem a szerzôtôl, sem a vizsgálóbizottságtól“. Dr Jon Sudbo egyébként – a Radium honlapja szerint – tavaly márciusban öt éves idôtartamra 10 millió dollárt kapott a norvég Nemzeti Rákintézettôl egy kutatásra, amelynek keretében két hatóanyag, a celecoxib és az EKB569 szeparált és együttes hatását vizsgálják 3-400 skandináv betegen. Scrip, február 3.

Spanyolország fékezi a gyógyszerkiadások növekedését A madridi egészségügyi minisztérium bejelentette, hogy több generikum felírását és a gyógyszerhasználat racionálisabbá tételét célzó intézkedésekkel lassítaná tovább gyógyszerkiadásainak növekedését. A bejelentésre annak nyomán került sor, hogy megállapították: a 2005-ös évben a növekedés 5,6 százalékra csökkent. E ráta 2003-ban már 12,5 százalék volt, ezért a kormány 2004 márciusában – ekkor 11,1% növekedést regisztráltak – intézkedéseket hozott a tendencia mérséklésére. Tavaly a receptenkénti átlagos kiadás csak 0,7 százalékkal (13,15 euróra) emelkedett, az orvosok azonban 4,9 százalékkal több receptet töltöttek ki. Az önálló közigazgatási egységek közül a legkisebb gyógyszerkiadás-növekedést Andalúzia (2,7%), Katalónia (4,3%) és Asztúria (4,9%), a legnagyobbat a Kanári-szigetek (8,4%), Murcia (8,7%) és az észak-afrikai Melillaenklávé (8,9%) regisztrálta. Decemberben a kiadások elérték a 870,8 millió eurót, ez pedig 4,3 százalék éves növekedést tükröz. A receptenkénti átlagos ráfordítás 1,4 százalékkal, 13,30 euróra nôtt. Tizenkét hónap alatt az orvosok 65,5 millió receptet (+2,9%) írtak. A spanyol gyógyszerész-szövetség (FEFE) elsôsorban a kormány politikájának, nem pedig a probléma hatékonyabb menedzselésének tulajdonítja a relatív csökkenést. A szervezet megfigyelôi úgy vélik, hogy a gyógyszerárak és a nagykereskedelmi árrések [központi] csökkentése következtében ez év végére a kiskereskedelmi árak már csak 5,2 százalékkal (10,6 milliárd euróra) nônek. Prognózisuk szerint az idén a receptek száma 5,9 százalékkal nô, csökken viszont a receptenkénti átlagos ráfordítás (15%-kal) és a kiskereskedelmi árrés (4%-kal). Scrip, február 8. Gyógyszertár V. évf. 2. szám 23

Antiallergikum-piac: a klónok támadása A generikus fexofenadine az amerikai piacon a múlt szeptemberben, a Teva Pharmaceutical Industries és a Barr Laboratories megállapodása nyomán jelent meg – dacára a Sanofi-Aventis azon állításának, hogy a szert a még érvényben lévô szabadalmak 2017-ig védik. A forgalombahozatal jogi kockázattal járt, mivel a jogvita még nem rendezôdött, a Sanofi-Aventisnek azonban nem sikerült végzést szereznie a generikum árusításának letiltására. Ez utóbbi a megjelenését követô három hét alatt a fexofenadine-piac (becslések szerinti) 60 százalékát hódította meg, éspedig annak ellenére, hogy forgalomban van egy, az eredeti gyártó jóváhagyásával készülô generikum is. A decemberrel záruló volt az elsô teljes negyedév, amelynek során az Allegrának generikumokkal kellett versenyeznie. A Sanofi-Aventis a forgalomkiesés ellenére az idénre csaknem öt százalékkal nagyobb, nettó 25 százalékos éves profitnövekedést remél. A cég negyedik negyedéves, termékcsoportra számított eladásai [átlagosan] 5 százalékkal, 7 milliárd euróra nôttek, ám a növekedés nagyrészt az oltóanyag-részleg teljesítményének köszönhetô. A vállalat teljes évi forgalma 9 százalékkal, 27,3 milliárd euróra nôtt, amivel (a belsô értékelés szerint) az elsô helyezést szerezte meg a globális gyógyszerpiacon. Az árfolyam-változások, úgymond, nem befolyásolták a 2005-ös bevételeket. Annak ellenére azonban, hogy a jelentés pozitívan ítéli meg a fejleményeket, a Sanofi-Aventisnek komoly aggodalmai is lehetnek, mert nemcsak az Allegra-eladások csökkennek, hanem két másik húzógyógyszeréi is. Az Apotex nemrégiben kapott engedélyt az elsô amerikai Plavix-generikum (h.a.: clopidogrel, az Egyesült Államokban a BristolMyers Squibb forgalmazza) árusítására, más cégek pedig idôközben már megkapták az FDA elôzetes engedélyét az Ambien (h.a.: zolpidem) generikumaira, bár végleges engedélyre majd csak a vegyület szabadalmi védettségének lejárta, ez év októbere után számíthatnak. Scrip, február 10.

Németország: ötszázmillió pocsékba megy? A második legnagyobb német párhuzamos importôr, az Axicorp szerint az ország 500 millió euróval csökkenthetné gyógyszerkiadásait, ha jobban ösztönözné a párhuzamos importot. Az EU-ban Anglia után Németországban a legnagyobb a párhuzamos import aránya; az IMS Health egy vizsgálata megállapította, hogy a ráta egyedül a 2004-es évben 5-rôl 8 százalékra emelkedett, s történt ez annak ellenére, hogy ez 24 Gyógyszertár V. évf. 2. szám

a tevékenység bizonyos gyógyszerár-csökkentési intézkedések következtében kevésbé jövedelmezôvé vált. Európa vezetô gyógyszerimportôre 2004ben 17 százalékos piaci részesedéssel az Egyesült Királyság volt, utána Németország (8%), Hollandia (4%), Svédország (2%) és Dánia (1%) következtek. Ami a párhuzamos gyógyszerimportot illeti, Németország az IMS Health szerint mindig is kivétel volt: annak ellenére, hogy a gyógyszerek drágábbak, mint például az Egyesült Királyságban, a párhuzamos import mindig is kisebb részt kapott a piacból, mint a szigetországban. A németországi piaci helyzet a [mindenkori] kormány politikájának megfelelôen változik. A mostani párhuzamosimport-visszaesés minden bizonnyal azzal magyarázható, hogy a kabinet egy intézkedése nyomán a gyógyszertárakban kiadott gyógyszerek 5 százalékának kell párhuzamos importból származnia, az importált és a hazai teremék közti árkülönbségnek pedig legalább 15 százaléknak kell lennie. Az importgyógyszerek azonban csak lassan hoznak bevételt, mert az importôröknek szigorú német nyelvi elôírásoknak kell eleget tenniük, azaz a termékeket német nyelvû instrukciók mellékelésével kell újracsomagolniuk. Az EU-n belüli párhuzamos importot jogi természetû akadályok is nehezítik. Görögország például nemrégiben bejelentette, hogy gyógyszerárait a három legalacsonyabb EU-beli ár átlagához igazítja. Görögország, korábbi igen alacsony árai következtében, a párhuzamos importôrök elsô számú beszerzési forrása volt. A változás most arra kényszerítheti az importôröket, hogy szélesebb körben próbálkozzanak a legolcsóbb gyógyszerek beszerzésével. Scrip, február 14.

Görögország már nem akart a legolcsóbb lenni Görögország megvált eddigi – „Európában a legolcsóbb“ – gyógyszerár-rendszerétôl, amelyet az Unió három legalacsonyabb árának átlagára alapozott. Mostantól a háromból kettôt a tizenöt „régi” tagállamok és Svájc áraiból, egyet a 2004 májusában csatlakozott tíz új országéiból választ ki. Az úgynevezett „2+1 szisztéma“ 2005 decemberében, a nagy jelentôségû piaci rendelet közzétételével lépett hatályba. Az új rendszer szerint árazott elsô termékek listáját a legközelebbi árbulletinben közlik majd, amely várhatóan márciusban jelenik meg. Az itt publikálandó listára január 20-áig lehetett gyógyszereket „benevezni”.

Az új úzus azt jelenti, hogy a görög árakat immár a három legalacsonyabb európai ár átlagából számolják, és hogy ezek az árak valamivel magasabbak lesznek az eddigieknél. Az árkérelmek alapjául szolgáló referenciaárakat a következô négy évben évente felülvizsgálják és módosítják. Az állami kórházak továbbra is 13 százalékos rögzített engedményt kapnak a nagykereskedelmi árból. A generikumok ára ezen túl is az originálisok árának 80 százaléka lesz. Ha azonban egy originális patentje lejár, az ugyanazon hatóanyagot tartalmazó versenytársak megjelenését követô egy éven belül kötelezôen 20 százalékkal olcsóbban kell adni, feltéve, hogy a nemzeti gyógyszerhatóság úgy ítéli meg, hogy a generikumok megfelelô mennyiségben és minôségben vannak jelen a piacon. Az új szabályozás szerint mostantól minden gyógyszerészeti termék – ha már „beárazták“ – támogatható, a vény nélküli és az életmódgyógyszereket kivéve. A társadalombiztosítási alapok ezen túl a nettó ár (a különféle engedményekkel mérsékelt nagykereskedelmi ár) maximum 96 százalékát fizetik, amibôl lejön még a biztosított hozzájárulásának százaléka is. Az engedmény kiszámításának és alkalmazásának módját egy utóbb közzéteendô hatósági körlevél ismerteti. Az engedményt a vállalatok éves idôszakokra adják, és a mostani szabályozás addig marad érvényben, míg az egészségügyi minisztérium meg nem jelenteti a gyógyászati kategóriákra kidolgozott, még részletesebb engedmény-szabályozást. Az új rendszerben a vállalatok valamivel magasabb árakat számíthatnak fel, áruik pedig, mivel a régi árazási és listára vételi folyamat már nem késlelteti ôket, gyorsabban jutnak el a piacra. Elôrelépésként értékelhetô, hogy a 2004 októberi elsô bulletin után immár a második is megjelent. Ugyanakkor elképzelhetô, hogy az ideiglenes engedményrendszer negatív hatást is gyakorol majd a cégekre, sôt ugyanez a végleges, még kifejlesztendô szisztémával kapcsolatban is elképzelhetô. Ezenközben az Európai Bizottság a régi árrendszerrel kapcsolatos panaszok nyomán EU-bíróság elé akarja citálni a görögöket. A gyógyszeripar még 1995-ben emelt kifogást az ellen, hogy Athén gyógyszerpolitikája nem illeszkedik az uniós joghoz, mert a kormányzat néhány esetben nem engedélyezte a kérvényezett áremeléseket, ezt azonban vagy nem indokolta, vagy válaszra sem méltatta a folyamodókat. A régi rendszer egyébként az EU ártranszparencia-direktívájával sem volt összhangban. Scrip, február 15.

Az összeállítás a weborvos adatszolgáltatására épül

Hírmorzsák Meghalt Orbán István Szerda este váratlanul elhunyt Orbán István. Az Egis 67 éves vezérigazgatója 42 évet töltött el a cégnél. Ez volt az elsô és egyetlen munkahelye. Orbán István majdnem negyedszázada irányította az Egist, vezetése alatt az egykori gyógyszer- és tápszergyár (régi nevén EGYT Gyógyszervegyészeti Gyár) Közép-Európa egyik vezetô kutató- és termelôbázisává vált. Alig több mint egy hónapja, december közepén jelentette be, hogy távozni kíván a vezérigazgatói székbôl, egyúttal az Egist tulajdonló francia Servier felkérte a felügyelôbizottság elnöki teendôinek ellátására. Mindezt a január 25-i közgyûlésnek kellett volna véglegesítenie. Népszabadság, január 20. Gyógyítanak vagy kísérleteznek? Gyakran elôfordul, hogy egy gyógyszert olyan betegségre használnak az orvosok, amely a készítmény törzskönyvében nem szerepel. Ez az egészségbiztosító szerint engedély nélkül folytatott kísérletnek, kutatásnak minôsülhet, amely büntethetô. Gyógyszert a jogszabály szerint csak olyan betegségre, illetve a betegségnek csak olyan szakaszára lehet használni, ami szerepel a készítmény törzskönyvében. Ha az orvos másra adja a betegének, akkor az kutatásnak, kísérletnek minôsül, amit viszont csak szigorú szabályok szerint, elôzetes engedéllyel lehetne végezni – vélekedett Kiss József az Országos Egészségbiztosítási Pénztár fôigazgatója. Magyar Nemzet, január 21. Forrósodik a kampányhevület, ingyen gyógyszert ígér a Fidesz Több pénzt fordítana az egészségügyre, nem engedné a kórházak magánosítását és ingyen gyógyszert ígér az idôseknek és a gyermekeknek a Fidesz. Egyebek mellett errôl beszélt a párt elnöke az egészségügy

helyzetét áttekintô évértékelô beszélgetésén Pécsett. Orbán Viktor szerint a jelenlegi 4-4,5 százalékról 7 százalékra kellene emelni az ágazat bruttó nemzeti össztermékbôl (GDP) való részesedését. Úgy vélte: erre lehetôséget adott volna a Ferihegyi repülôtér privatizációjából eredô összeg. Népszava, január 24.

Ellentmondásos kiszervezés Egerben A török fürdô és a gyógyszertár esetleges kiszervezése súlyosan veszélyezteti a Heves megyei önkormányzat által üzemeltetett Markhot Ferenc Kórház-Rendelôintézet mûködését – állítja Demeter Ervin, a Fidesz választókerületi elnöke. Az ellenzék aggodalommal tekint a kórház berkein belül mûködô gyógyszertár kiszervezésére, amely eddig minden évben több tízmillió forintos nyereséget produkált. Ennek az elôterjesztésnek a lényege, hogy a gyógyszertár mûködtetéséhez beruházási partnert kívánnak bevonni, hiszen a szükséges fejlesztéseket az indoklás szerint sem a kórház, sem a tulajdonos megyei önkormányzat nem tudja biztosítani. A frissen kinevezett fôigazgató azt teszi, amire korábban ígéretet tett, mindent, ami gazdaságos, privatizál a kórházból – fakadt ki Demeter Ervin. Hozzátette: a tervek szerint a gyógyszertár mûködtetésébe olyan társaság lép be, amely biztos nyereségre törekszik, ezzel a profit kikerülne a kórházból. Magyar Nemzet, január 26. Márciustól három megyében tesztelik a csipes taj-kártyát Márciustól hat-nyolcezer emberen tesztelik a csippel ellátott taj-kártyát, amellyel azt is meg tudják nézni az orvosok, hogy páciensük jogosult-e egészségügyi ellátásra. A várhatóan két-három hónapig tartó próbát Gyôr-Moson-Sopron, Vas és Zala megye két-két körzetében végzik – mondta Király Gyula, az Országos Egészségbiztosítási Pénztár (OEP) informatikai fôigazgató-helyettese. A patikákba, rendelôkbe és kórházakba kártyaleolvasókat telepítenek. 2008tól csak elektronikus európai egészségbiztosítási kártyát lehet kiadni, az uniós stratégia szerint pedig ezt érdemes összekötni a nemzeti azonosító elektronikussá tételével – indokolta az újítást Király Gyula. Magyar Hírlap, január 30.

Pályázati felhívás A HMÖ Markhot Ferenc Kórház-RI. pályázatot hirdet beosztott gyógyszerészi álláshelyre. Pályázati feltételek: ✗ Gyógyszerésztudományi karon szerzett diploma; ✗ Szakmai önéletrajz; ✗ MGYK tagsági igazolvány másolata, erkölcsi bizonyítvány. A pályázatokat Dr. Szakács Ferenc fôigazgató címére (3300 Eger, Széchenyi u. 27-29.)

kérjük benyújtani. Bôvebb felvilágosítás a 36/410- 313-as telefonszámon kapható. Háromnaponta jelenthetnek a patikák A gyógyszerész kamara jogalkotási hiányosságnak, az Országos Egészségbiztosítási Pénztár (OEP) azonban szükséges döntésnek ítéli, hogy áprilistól három napon belül jelenteniük kell a patikáknak, ha közgyógyellátotti igazolványra adnak ki gyógyszert. Az intézkedés összefügg a közgyógyellátás átalakításával, miszerint júliustól havi legfeljebb 12 ezer forintos keretbôl gazdálkodhatnak a rászorulók, akiknek jogosultságát on-line rendszeren keresztül ellenôrzik majd a gyógyszertárak. Az ere-

A szentendrei hév mellett, Pomázon lévô gyógyszertáramba gyógyszerész és asszisztens munkatársat keresek.

Budapest II. kerületi akkreditált gyógyszertár sürgôsen gyógyszerészt keres.

Részmunkaidôsként, vagy idôszakos kisegítôként is érdekel.

Rezidens, vagy nyugdíjas jelentkezését is szívesen fogadjuk.

Kedvezô munkaidôbeosztás, és kereseti lehetôség! Érdeklôdni: 06 70 370 - 4245

Telefon 326 -1503 Gyógyszertár V. évf. 2. szám 25

deti elképzelések szerint akkor kell majd három napon belül jelenteni az OEP-nek, ha az informatikai rendszer valamilyen okból csôdöt mond. Népszava, február 9.

Erôsödô receptkontroll az orvosoknak Gyakoribb ellenôrzésre és nagyobb szigorra számíthatnak az orvosok az idén. Az egészségbiztosító ellenôrei egyebek mellett arra is kíváncsiak lesznek, hogy a gyártók hogy „puhítják” meg az orvosokat, és ennek milyen hatásai vannak. Másfél éve feljelentést tett több száz orvos ellen az egészségbiztosító, mert egy gyártó cég színlelt megbízási szerzôdéseket kötött az orvosokkal. Ezek alapján – többek között piackutatási tevékenység végzésére és különbözô elôadások megtartására – lényegében receptdíjat fizettek, ha a cég szív- és keringési betegségekre ható szereit írták fel. Népszabadság, február 10.

Receptvizsgálat Vizsgálatot indít az Országos Egészségbiztosítási Pénztár (OEP), hogy kiderüljön: miként befolyásolják a háziorvosok gyógyszerfelírási szokásait orvoslátogatóikon keresztül a medicinák gyártói – tudtuk meg Ajtay Andrástól, az OEP fôosztályvezetôjétôl. Próbálják majd nyomon követni, hogy például a kórházi diagnózis és a terápia meghatározása után néhány hónappal miért és miként változtattak a páciensek gyógyszerein. A betegdokumentáció alapján megvizsgálják azt is: mi indokolja például egy krónikus betegnél, hogy a régen megszokott orvossága helyett újat kapjon. Ennek persze lehet megfelelô szakmai oka is – hangsúlyozta Ajtay András. Az elôírások ellen vétôk esetében sokféle szankció létezik a figyelmeztetéstôl a szigorú büntetésig. Magyar Nemzet, február 14. - péel -

26 Gyógyszertár V. évf. 2. szám

Hírmorzsák külföldrôl Orvosi rendelô kicsiben Hat évvel ezelôtt alapította elsô „MinuteClinc”jét az Egyesült Államok-beli Minnesotában Rick Krieger. Jelenleg közel hetven drogériában és szupermarketben található az ún. „miniklinika”. Itt nincs hosszú várakozási idô a kezelésre és nem is kerül olyan sokba, mint egy közönséges orvosi rendelôben. Igaz, hogy nem is orvos vizsgál, hanem képzett ápoló és csak banális panaszokkal lehet ide fordulni. Torokfájás, nátha, kisebb sportsérülések a leggyakoribb panaszok. 18 hónapos alatti gyerekeket nem is vizsgálnak. Természetesen szükség esetén az ápoló orvoshoz irányítja a pácienst. 2006-ban további 200 egység megnyitását tervezik. Apotheker Zeitung 2006. jan. 30. 2.old. A patikai tanácsadás ismét kritika tárgya Egy TV-magazin stábja rejtett kamerákkal 12 nürnbergi patikába látogatott. A ZDF televízió immár rendszeresen küld tesztvásárlókat, bizonyítandó a patikai tanácsadás rossz minôségét. Az álvásárlók minden patikában három készítményrôl érdeklôdtek. Az Actonel, egy vény nélkül kapható fájdalomcsillapító, továbbá egy magnéziumtartalmú készítmény volt a vizsgálat tárgya. A 12 patikából csak egy adott részletes tanácsot az Actonel alkalmazását illetôen. Több patikában, annak ellenére, hogy a „vásárlónak” gyomorpanaszai is voltak, fejfájására ASS tartalmú készítményt ajánlottak. Az adás a következô felhívással zárult: „A kockázatok és mellékhatások tekintetében inkább ne gyógyszerészéhez forduljon!” DAZ 146. Jahrg. Nr.5. 19. old.

Új eszközök a patikai „kislabor” vizsgálatok piacán A königsteini Micro-Medical a 2005-ös kölni gyógyszerészeti szakkiállításon mutatta be legújabb fejlesztéseit. A Cholestec-LDX-System egy csepp vérbôl hét paramétert (összkoleszterin, HDL, triglicerid, LDL, non-HDL, glukóz és TC/HDL faktor) képes vizsgálni a legmodernebb eljárással. Egy külön tesztkazetta segítségével elemezhetô a hs-CRP („hoch-sensitives C-reaktives Protein) értéke is, aminek segítségével jól elôre jelezhetô a szívinfarktus, vagy agyvérzés valószínûsége. A készülékhez a tesztkazetták mellett opcionálisan egy speciális nyomtató is rendelhetô, amely a paciens számára a mért értékeket jól látható formában kinyomtatja. A cég a fenti készülék mellett patikában is használható csontsûrûségmérô eszközt is forgalmaz. www.micromedical.de Ördögkarom a patikából vagy az élelmiszerboltból? A német vásárlók közel háromnegyede alkalmaz rendszeresen növényi alapú gyógyszerkészítményeket. Ezek többsége már drogériákban sôt élelmiszerboltokban is beszerezhetô. Elsô pillantásra úgy tûnik, hogy a patikán kívül árusított készítmények olcsóbban beszerezhetôek, de hogy a minôségük is megfelelô-e, arról már kevesebb szó esik. A vizsgálat tárgya ezúttal az ördögkarom (Harpagophytum procumbens) tartalmú készítmények voltak. Nem elhanyagolható szempont, hogy a készítmény fô indikációs területe a reumatikus megbetegedések, ezért a piacon sokféle termék kapható, melyek kereslete magas. Hét patikán kívül is kapható készítménybôl négynek a harpagosid tartalma lényegesen alacsonyabb az ún. E-bizottság által javasolt dózisnál. A „gyógyszertárköteles” termékek kivétel nélkül megfeleltek a fenti kritériumoknak. DAZ 1456. Jahrg. Nr.4.50. old. Az összeállítást készítette: Horváth Csaba

A bôr daganatai

elváltozás. Többnyire idôsebb korban alakul ki. Eltávolítása sebészeti úton történik.

A daganat szó hallatán szinte minden ember kizárólag szörnyû betegségekre asszociál. Pedig a daganat lehet jóindulatú is, úgymond daganatocska. A mai cikkben a bôrön kialakuló jóindulatú elváltozásokról szeretnék írni. Minden szövetszaporulatot, amely a sejtes-, illetve sejtközötti állomány túlburjánzásával keletkezik, daganatnak nevezünk. A daganat lehet jóindulatú, rosszindulatú és átmenetet képzô, mint például az anyajegyek egyes fajtája. A jóindulatú daganatokban csak típusos sejtek illetve rostok szaporodnak túl, melyek az adott szövetben normális körülmények között is megtalálhatóak. Aszerint, hogy a daganat melyik szövetfajtából indul ki, megkülönböztetünk, hám- és kötôszövet eredetû daganatokat.

Limfangioma: a nyirokerek tágulata, túlburjánzása révén keletkezô szövetszaporulat. A bôrön és a nyálkahártyán kis, feszes hólyagok jelennek meg. A hólyagok mechanikai hatásra felszakadnak, belôlük nyirok ürül ki.

A hám jóindulatú daganatai Milium: a köznyelvben gríz, gombostûfejnyi, kölesnyi sárgás daganatocska, fôleg szeborreás bôrön fordul elô, leggyakrabban a szem és a járomcsont környékén. Keletkezésének oka, hogy a szôrtüszô felsô szakaszán kiöblösödés támad és a felfelé áramló hámsejtekkel kevert faggyú, kitölti ezt az üregecskét. Mivel a milium belsejét kocsonyás, kásás állagú anyag tölti ki, faggyúcisztának is nevezik. Kezelése: felpuhítás után steril tûvel a milium hámfedelét felnyitjuk és eltávolítjuk a tartalmát. Ezután fertôtlenítjük és összehúzzuk a bôrt. A milium újraképzôdése az arra hajlamos egyéneknél igen gyakori, de kialakulását okozhatja a nem megfelelô, például túl magas zsírtartalmú kozmetikum is. Atheroma: a miliumhoz hasonlóan kásás állagú, faggyú tartalmú, rugalmas tapintású daganat fajta. Ebben az esetben azonban nem tud a felszínre ürülni a tartalma, ezért mérete folyamatosan nôhet. Bab, néha alma nagyságúra is megnônek. Eltávolítása sebészeti úton történik. Leginkább szeborreás testtájakon, gyakran a hajas fejbôrön fordul elô. Hidricistoma: a verejtékmirigyek kivezetô nyílásánál, apró, feszes falu, víztiszta hólyagocskák jelennek meg. Oka a verejtékmirigy kivezetôcsöve elzáródik és összegyûlik a verejték. Melegben gyakoribb a hidrocisztóma megjelenése. Szárító hatású kozmetikumokra pozitívan reagál, ennek ellenére a pontos diagnózis miatt forduljunk orvoshoz, mivel számtalan hasonló megjelenésû, de fertôzô bôrbetegség létezik. Adenoma: gombostûfejnyi, kölesnyi, félgömbszerû elôredomborodó daganatocskák. A bôrmirigyek hámjának túlburjánzásával keletkezô, részarányosan megjelenô

A kötôszövet jóindulatú daganatai Fibroma: a kötôszövet kollagén rostjainak és a fibrocita sejtek túlburjánzása révén keletkezik. Megkülönböztetünk kemény, illetve lágy fibromát. A kemény fibromát fôként megvastagodott kollagén nyalábok alkotják. Nagysága lencsétôl tojásnyiig terjedhet. Színe lehet normális bôrszínû vagy festékezett. Tapintása sima, nincs rajta szarufelhalmozódás. A lágy fibroma kötôszöveti sejteket tartalmaz. Színe barnán festékezett, tapintása puha, selymes, mérete kölesnyi-babszemnyi. Nagyon gyakori a lógó fibromák jelenléte láncszerûen a nyak bôrén. Szakorvos által eltávolítható. Neurofibroma: feltûnôen puha, festékezett vagy kékes-lilás, kisebb-nagyobb daganat. Az idegrostok körüli szövetelemekbôl indulnak ki. Óriásira, 10-20 kilósra is megnôhetnek. Gyakran másfajta daganatokkal társulva alakulnak ki. Orvosi beavatkozást igényel a kezelése. Lipoma: zsírdaganat és ezzel el is árultam legfôbb alkotórészét, kötôszöveti tokba ágyazott zsírsejtekbôl áll. Bôrrel együtt elmozdítható, rugalmas, ököl nagyságúra is megnôhetnek. Belseje sárgás, lebenyes szerkezetû, néha szôlôfürtszerû képzôdményeket alkotnak. A daganat felett kidomborodó bôrrészt teljesen normális hám fedi. Elôfordulása a törzsön, a lábon, a karon és a combon a leggyakoribb. Jelenléte fájdalmat nem okoz. Eltávolítása sebészeti úton történik. Myoma cutis: izomdaganat, kemény tapintású, barnás-rózsaszín, elmozdítható csomók. Ha megdörzsölik, megkeményedik és kihegyesedik. Hideg idôben vagy nyomás hatására fájdalmas is lehet. A bôrben lévô hajmerevítô izmok, vagy a vérerek falának izomzatát alkotó, simaizom rostjainak szaporulata révén keletkezik. Eltávolítása sebész által javasolt. Xanthoma: sárgás színû, szabálytalan alakú, lapos felszínû, kisebb-nagyobb kiemelkedések, tartalma fô tömegében koleszterinészter. A kiváltó oka anyagcserezavar (pl. cukorbetegség) és külsô hajlamosító tényezô lehet. Idôsebb nôk szemkörnyékén megjelenô apró, sárgás xanthoma fajta, a xanthalesma. Mivel általában valamilyen belsô zavarral jár a kialakulása, érdemes ezzel a bôrproblémával is orvoshoz fordulni.

Keloid: igen feszes felszínû, fényes kiemelkedések a bôrön. Színük sárgásfehér vagy piros. Létezik traumás és spontán keloid. Égés, marás vagy a bôr mélyebb rétegeire kiterjedô gennyes folyamatok nyomában keletkeznek. Elôfordul azonban, hogy jelentéktelen sérülés következtében is beindul a keloidképzôdés. Érdekes tulajdonságuk, hogy ugyanazon embernél testtájanként eltérô lehet a keloidos gyógyulási hajlam. A mai modern kozmetikában, a különbözô kozmetikai tetoválásoknál, illetve az epilációs eljárásoknál figyelembe kell venni az egyén keloidérzékenységét. Támpont lehet erre a karon levô oltási heg. A következô 3 daganatfajtát öregkori daganatoknak nevezzük. A szervezetben a disszimilációs folyamatok elôtérbe kerülésével alakulnak ki.

Keratoma senile: szó szerint aggkori szarudaganat, fedetlen testtájakon, arcon, kézen, kölesnyi-lencsényi, körülírt, szürkésbarna szarúfelhalmozódás. Kifejlôdésükben a fényártalomnak is szerepe van. Szövettanilag hiperkeratózis, de fennáll a rosszindulatúvá válás veszélye. Sebészeti eltávolításuk ajánlatos. Kerato acanhoma: ugyancsak idôsebb korban jelentkezô, piszkosbarna szarúfelhalmozódás. Mérete nagyobb és keményebbek a közönséges keratómánál. Szövettanilag hiperkeratózis és akkantózis Hajlamot mutat az elrákosodásra. Senilis verruca: kezdetben lapos lencsényi, majd szemölcsös felszínû, puha, pigmentált képzôdmények. Fokozatosan növekszik, kocsányos, barnás képletté válik. A ruhával fedett testrészeken, fôleg a törzs bôrén jelennek meg. Külsôre hasonlítanak a szemölcsös-festékes anyajegyekhez, de a senilis verruka a faggyú magas koleszterinszintje miatt létrejövô hámburjánzás. Elrákosodási hajlamot nem mutat. A következô cikkben a különbözô anyajegyek ismertetésével folytatom a „Fókuszban a bôr” címû sorozatot. Addig is minden Kedves Olvasónak jó munkát kíván

Barabás Éva Gyógyszertár V. évf. 2. szám 27

MOSZ-Portál OnLine HELP

Új kommunikációs eszköz a BLOG: Az internet – mint napjaink számos más technikája és mint a legnépszerûbb kommunikációs eszköz, – napról napra, évrôl évre fejlôdik. Ennek a fejlôdésnek az egyik mérföldköve a blog Mi a blog? A blog, vagy webnapló egy olyan interaktív honlap, amely többé-kevésbé napi rendszerességgel frissül, létrehozója pedig egy személy, vagy egy közösség. A szöveges, esetleg képpel és egyéb multimédiás tartalommal ellátott bejegyzések általában fordított idôrendben sorakoznak az oldalon. A blog – egyéni média. ... A most már sokszor civil újságírásnak nevezett folyamat alapelve egyszerû: ha egy téma iránt sokan érdeklôdnek, akkor azok között lesznek olyanok, akik az ezzel kapcsolatos híreket meg fogják osztani másokkal, erre a legegyszerûbb egy blog. Ennek a modellnek nagy elônye, hogy az oldalon a téma iránt érdeklôdôk fogják kifejteni véleményüket, akik valószínûleg értenek is hozzá, így az ott fellelhetô információ sokkal megbízhatóbb lesz ellentétben a hagyományos újsággal, ahol az író nem feltétlenül a téma szakértôje. Hogy lehet blogot írni? Számos angol és magyar nyelvû blog-készítési technológia létezik, hasonló ez a honlapok készítéséhez, csak ez jóval egyszerûbb. Olyan, mintha az ember venne egy több rubrikával rendelkezô – internetes – határidônaplót és abba rendszeresen, naponta, hetente, vagy ritkábban beleírná a gondolatait, érzéseit, ötleteit, kibôl, mi kívánkozik kiíródni... Csak példaként két magyar nyelvû blogszerkesztô oldal: a Blogtér, (www.blogter.hu) és a Freeblog (www.freeblog.hu). A használat feltétele a regisztráció. Bôvebben ld.: www.helpnet.hu

PHARMA

Egy évre is felírhatja az orvos a gyógyszert – Fölösleges havonta a rendelôben ücsörögni. Orvoshoz megyek, feliratom a gyógyszeremet – halljuk gyakran. A betegek egy részének évente csak egyszer volna szüksége orvosi kontrollra, de azért, hogy hozzájusson az orvosságához, havonta látogatja a doktort. Vajon elkerülhetôke ezek e felesleges betegutak? A fô szabály szerint az orvos egy hónapra elegendô gyógyszert írhat fel betegének. Ettôl azonban el lehet térni, hiszen ha szigorúan vennénk a dolgot, akkor a betegnek havonta el kellene mennie a rendelôbe akkor is, ha egyébként erre nem lenne szüksége – írja a radio.hu. Van egy olyan rendelet, amely kimondja azt, hogy csak egy havi adagot írhat föl az orvos. De ennél jobb a helyzet, mert tulajdonképpen az orvos, – a beteget látva – három hónapra vagy maximum egy évre is felírhatja a gyógyszermennyiséget, hogyha ezt a beteg kezelôlapján rögzíti, minden további nélkül ezt megteheti, tehát erre a jogszabály lehetôséget ad – közölte Kiss Csilla, az Egészségügyi Minisztérium fôosztályvezetô-helyettese a Magyar Rádióval www.magangyogyszereszek.hu

OnLine

Személyi jog átadó. A gyógyszertár áthelyezése szükséges. Érdeklôdni lehet a 06 30 241-5933-as telefonszámon.

Vízszintes: 1. Társadalmi igény van rá (N, O, G, R, Á). 13. Megérkezik. 14. … mars! Takarodj! 15. Mértékviszony. 16. Kövér, angolul. 17. Aggodalom. 20. Néma áradás! 21. Hidroxilcsoport. 22. Homokbucka. 23. Megelégel. 25. Zamat. 26. Anyamalac. 28. Nagyszülô régies megszólítása. 30. A Szajna jobb oldali mellékfolyója (EPTE). 32. Ázsiai ország. 34. Buddhista szerzetes. 36. Függôzár. 38. Világtalan. 40. A Micimackó írója (Alan Alexander). 42. Kettôzve: város a Fülöp-szigeteken. 43. … Vilmos, németalföldi nemes. 44. Londoni olaj! 45. Kefével tisztít. 47. Szén. ittrium és kén vegyjele. 48. Ceylon szigetén élô dravida népcsoport. 50. Könnyen párolgó. 52. Coca-…, üdítôital. 53. Árusít. 55. Prémmel foglalkozó kisiparos. 58. Kázus. 60. Tiltószó. 61. Nyíregyházához csatolt község. 63. Japán város magyar helyesírással (SIGA). 65. Középen lármázik! 66. Római 106. 68. Szellôrózsa. 70. Nagy Konstantin szülôhelye. 71. Kemping-lakás. 73. Magas testhômérséklet. 74. Osztrák autóversenyzô (Niki). 77. Steinbeck mû. Függôleges: 1. Két különbözô fókuszú optikai eszköz. 2. USA tagállam. 3. A német ABC utolsó betûje. 4. Kiejtett betû. 5. Mecseki település. 6. Oregon állam fôvárosa. 7. Részben rálehel! 8. Prágai agyagszobor. 9. Férfinév. 10. Görög autójelzés. 11. Gyártási részlet! 12. Az a hír járja, franciául (ON DIT). 18. Bibliai férfinév. 19. Izraeli légitársaság. 22. Gabonaôrlemény. 24. Ivarszervekkel kapcsolatos. 27. Katángkóró. 29. Nemesfémbôl készült bross. 31. Spanyol városka Badajoz tartományban. 33. Gyûrû alakú korallzátony. 35. Hitegetô. 37. Könnyû fém rövid neve. 38. Város a Dunakanyarban. 39. Gyakori családnév. 41. Nyílik páratlan betûi. 46. Hígító. 49. … iacta est, a kocka el van vetve. 51. Lábujjhegyen lépked. 52. Kellem, báj. 54. Szeletel. 56. Gyümölcskocsonya. 57. Ingyenélô naplopó, szentesi eredetû szóval. 59. Erre a közelebbi helyre. 62. Rakéta Regénytár, röv. 64. Sárga, németül. 67. Az elején iterál! 69. Különbözik. 70. Csak Berlinben! 72. Francia arany. 75. Klasszikus kettôs betû. 76. Aszlányi Károly. Beküldendô: vízsz. 1.

A pilisszentiváni gyógyszertárba részmunkaidôs gyógyszerészt keresünk. Telefon: 06 30 922-8990 28 Gyógyszertár V. évf. 2. szám

A helyes megfejtést beküldôk között 1 db regisztrációt sorsolunk ki a májusban megrendezésre kerülô továbbképzô konferenciára. Elôzô számunk nyertese: Dr. Török Bálintné 2000 Szentendre, Hold u. 3.

Az újabb öt évre tematizált „Gyógyszertári menedzsment2” címû, kreditpontos továbbképzés második évfolyamának fôbb területei: ✔ Menedzsment (elôadó: Prof. Dr. Vincze Zoltán): Ahány könyv, annyi menedzsment definíció. Viszont a négy alapvetô tevékenységet (tervezés, vezetés, szervezés, irányítás), továbbá az ún. menedzser szerepeket (személyek közötti, információs, döntéshozatali) mindannyian több-kevesebb sikerrel végezzük illetve eljátsszuk a patikában is. Hatékonyabb menedzseléshez több tudatosság kell. E célt szolgálja ez a tantárgy, mert ne feledjük: bárki lehet sikeres menedzser, ha elkötelezi magát munkája mellett és keményen ügyel a viselkedésére. ✔ Szervezeti kultúra (elôadó: Dr. Sándor István): Minden szervezet saját egyedi kultúrával rendelkezik: saját története, gyakorlata, szelleme, értékrendje, hagyománya van. Nagy kérdés, jelenleg milyen értékeket ismer el a meghatározó többség és képesek vagyunke a közforgalmú gyógyszerellátás szervezeti kultúráját a jövô érdekében tudatosan formálni. ✔ Költségtan (elôadó: Hankó Zoltán): A költségek összetétele, nagyságrendje az egyik legfontosabb tényezô a gyógyszertárak nyereségének-veszteségének alakulásában. A költségek fajtáinak, szerepének megismerése vezethet el a költségkalkulációig; addig a felismerésig, hogy milyen jelentôséggel bír a költségek és a tevékenységek közötti kapcsolat. ✔ Vevôi magatartásformák (elôadó: Dr. Samu Antal): Jövônk egyik záloga, hogy ne csak a betegekkel foglalkozzunk, hanem az egészséges emberekkel is, mert a gyógyszertár távlatilag egy „egészségcentrum” kell legyen. E cél eléréséhez meg kell ismernünk a vevôi magatartásformákat, azaz melyek azok az általános hatások, amelyek az embereket elvezetik ahhoz, hogy termékek és szolgáltatások megvásárlása vagy használata mellett döntenek. ✔ Célok alapján történô vezetés (elôadó: Dr. Simon Kis Gábor): A cél legyen kihívó, elérhetô, mérhetô és kapcsolódjon a munkához! Gyógyszertárban a célorientált vezetés egyrészt konkrét célokban testesül meg (pl. ne legyünk veszteségesek), másrészt általános érvényû célokban (pl. jó kapcsolat a betegekkel). Ezek a célok idôrôl-idôre változhatnak és ezeknek megfelelôen kell alakítani a menedzselési technikáinkat is.

GYÓGYSZERTÁRI MENEDZSMENT2 TOVÁBBKÉPZÉS II. év – 2006. A továbbképzô elôadások helyszínei és idôpontjai: Miskolc Békéscsaba Szeged Pécs Budapest II. Budapest III. Szombathely Szolnok Veszprém Debrecen Budapest IV.

március április április április május szeptember október október november november november

18 01 08 22 13 23 14 28 11 18 25

– – – – – – – – – – –

19. 02. 09. 23. 14. 24. 15. 29. 12. 19. 26.

(szombat-vasárnap) (szombat-vasárnap) (szombat-vasárnap) (szombat-vasárnap) (szombat-vasárnap) (szombat-vasárnap) (szombat-vasárnap) (szombat-vasárnap) (szombat-vasárnap) (szombat-vasárnap) (szombat-vasárnap)

A továbbképzô tanfolyam – az akkreditációs bizottság döntése alapján – részvétel esetén 15 kreditpont értékû, sikeres tesztvizsgával együttesen 30 kreditpont értékû. Részvételi díj: 9 750,- Ft + ÁFA. A számlát a tanfolyam után kapják meg a hallgatók. A képzés bonyolításával a Simon Patika Bt. foglalkozik (Címe: 1149 Budapest, Nagy Lajos király útja 158.) Információ: Marossy Irén (tel./fax: 06 1 252-4948, hétköznap 9–12 óráig), illetve Takács Gézáné dr. (tel.: 06 30 955-8125)

✄

JELENTKEZÉSI LAP Gyógyszertári menedzsment2 II. évfolyam, 2006. A továbbképzés választott helyszíne: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Jelentkezô neve: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Leánykori név: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anyja neve:

......................................................

Szül. hely: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Szül. ideje:

.....................

Kamarai nyilvántartási száma:

.....................

. . . . . . . . . . . . . . . Kelte:

Jelölje meg, melyik egyetemen tartják nyilván továbbképzéseit:

❏

Debreceni Egyetem

Munkahely megnevezése: Munkahely címe:

❏

Szegedi Egyetem

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Telefax:

.....................

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Email:

.....................

Számlázási név (ha eltér a fentitôl): . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Címe: . . . . . . . . . . . . . . . . város . . . . . . . . . . . . . . . . . . utca Fizetési mód:

Átutalás

❏

. . . szám

. . . . ir.sz Készpénz

A részvételi feltételeket elfogadom, magamra nézve kötelezônek tartom, a tandíj határidôre való befizetésérôl gondoskodom.

Kérjük, hogy a mellékelt jelentkezési lap kitöltésével – a választott helyszín és idôpont megjelölésével – és visszaküldésével jelezze részvételi szándékát! Végleges értesítést a tanfolyam(ok) megkezdése elôtt két héttel küldünk.

❏

...................................................

Munkahelyi telefon: Rádiótelefon:

Semmelweis Egyetem

.............................................

Kelt: 2006. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ........................................... aláírás Beküldési cím: Simon Patika Bt. 1149 Budapest Nagy Lajos király útja 158. Tel./fax: 06/1-252-4948 (A jelentkezési lap szabadon sokszorosítható!)

❏

Szeretettel várjuk a kongresszus minden kedves résztvevôjét standunkon, a regisztrációnál.

és belföldi ajánlatok • külföldi kedvezô áron

• szakmai utak

Utazzon Velünk! Bôvebb információ és jelentkezés a GM TOURS Utazási Irodában: cím: 1134 Budapest, Huba u. 10. tel.: 320-4848, 320-4860 fax: 239-0349 e-mail: [email protected]