m 3 jaar van start en de verwijzers

innovatieplatform   3URMHFWQDDPµ0HHOHHIJH]LQQHQ¶Nu!       1.                                    

Contactgegevens  hoofdindiener   Mw.F.van  Trier,  Altrecht  Divisie  Kind,  Jeugd  &  Gezin   zorglijn  ASS/Jonge  Kind   Nieuwe  Houtenseweg  2,  3524  SH  Utrecht   Tel.nr:  030-­2809311    e-­mail:  [email protected]     Geert  Uijterwaal,  Altrecht  Divisie  Kind,  Jeugd  &  Gezin   zorglijn  multiproblem  gezinnen,  de  Bellenbergh   Oude  Arnhemseweg  260,  3705  BK  Zeist   Tel.nr:  030-­6965339    e-­mail:  [email protected]  

  2.   Aanleiding   De  afgelopen  10  jaar  heeft  Altrecht  Divisie  Kind,  Jeugd  en  Gezin  een  curatieve  bijdrage   geleverd  aan  de  afdeling  Preventie  in  het  Moeder-­Baby-­KOPP-­project,  oorspronkelijk   bedoeld  voor  kinderen  van  0  ±  15  mnd.  van  moeders  met  depressieve  klachten.  In   WRHQHPHQGHPDWHZHUGHQPRHGHUVPHW%RUGHUOLQHVWRRUQLVVHQHQKXQEDE\¶VDDQJHPHOG   In  september  2007  gaat  de  zorglijn  ASS  /Jonge  Kind  0  t/m  3  jaar  van  start  en  de  verwijzers   YLQGHQQXGHZHJQDDUGH]H]RUJOLMQ%LQQHQGHPRGXOHµ2XGHUVPHWpsychiatrische   SUREOHPDWLHN¶ZRUGHQVWHHGVYDNHURXGHUVPHWHUQVWLJHSV\FKLDWULVFKHSUREOHPHQ aangemeld,  ondermeer  vanuit  het  Consultatiebureau,  AMK,  Baby-­unit  Woerden,  afd.  JoVo   van  Altrecht  en  andere  afdelingen  Volwassenzorg  van  Altrecht,  Traumacentrum  en  ABC.   Als  er  sprake  is  van  psychotische  stoornissen  bij  één  van  de  ouders,  kan  deze  ouder  niet   alleen  zijn  met  het  kind  en  zal  het  kind  altijd  zijn  aangewezen  op  opvang  door  derden.  Het   is  dan  in  het  belang  van  het  kind  dat  vanaf  diens  geboorte  zijn  biologische  gezin  wordt   RQGHUVWHXQGGRRUHHQµ0HHOHHIJH]LQ¶'LWYDQXLWKHWRRJSXQWYDQGHQRRG]DNHOLMNH continuïteit  van  een  beperkt  aantal  hechtingsfiguren  voor  zijn  gezonde  ontwikkeling   (Behandeling  van  hechtingsstoornissen  ±  Mw.Dr.J.C.A.  Thoomes-­Vreugdenhil,  2007).   Opvang  door  een  Kinderdagverblijf  met  veel  wisselende  leidsters  en  kinderen  is  dan  niet   geschikt.  Meestal  kan  ook  het  eigen  familie  netwerk  niet  die  omvang  en  intensiteit  van  de   steun  bieden  die  echt  nodig  is.  Het  zet  bovendien  de  loyaliteiten  onder  druk  ook  m.b.t.  het   NLQG2SD¶VHQRPD¶VNXQQHQKXQHLJHQIDPLOLHUROEHKRXGHQ   In  de  literatuur  (Mentaliseren  bij  de  borderline  persoonlijkheidsstoornis,  een  praktische   gids  voor  hulpverleners  in  de  GGZ  -­  Anthony  W.Bateman  en  Peter  Fogany,  2006)  wordt   bHVFKUHYHQGDW³YHHOERUGHUOLQHSDWLsQWHQGHFRPSHQVHUHQDOV]HµKHWPRHLOLMNNULMJHQ¶ Sociale  interacties  creëren  angst,  er  ontstaan  misverstanden,  mentale  problemen  zijn   onvermijdelijk  en  leiden  tot  vlucht-­  RIYHFKWUHDFWLHV´   In  de  hulpverlening  aan  ouders  met  deze  problematiek  is  de  vertrouwensrelatie  en   continuïteit  van  zorg  van  het  grootste  belang.  De  reguliere  pleegzorg  vooraf  gegaan  door   een  indicatiestelling  door  BJZ  betekent  voor  deze  ouders  te  veel  verschillende  instanties  en   betrokkenen.  De  associatie  van  BJZ  met  de  mogelijkheid  je  kind  kwijt  te  raken  is    door  de   ouders  snel  gemaakt  en  blokkeert  hun  medewerking,  is  de  ervaring.  De  ouders  kunnen   deze  stap  moeilijk  zetten  en  daarmee  komt  zelfs  de  behandelrelatie  met  Altrecht  op  het   spel  te  staan.  Zij  zijn  gebaat  bij  zorg  door  professionals  met  doorzettingsmacht  die  de   voortgang  van  de  hulpverlening  blijven  volgen  en  de  coördinatie  in  eigen  hand  houden.    

1  

Anders  dan  in  de  reguliere  pleegzorg  zullen  de  meeleefgezinnen  gekwalificeerd  moeten   zijn  voor  hun  taak  met  kennis  van  psychiatrische  problematiek.       Recente  ervaring  leert  dat  indien  het  inzetten  van  een  pleeggezin  in  een  latere  fase  van  de   ontwikkeling  van  het  kind  plaatsvindt,  dit  door  de  ouders  sterker  ervaren  kan  worden  als   falen  in  het  ouderschap.     De  opvoeding  stelt  in  toenemende  mate  eisen  aan  de  ouders  en  die  draaglast  overschrijdt   de  toch  al  zwakke  draagkracht,  de    psychiatrische  problemen  bij  de  ouders  nemen  toe  door   de  stress  en  dit  kan  tot  extra  decompensatie  en  crisis  leiden.   In  deze  crisissituatie  moet  een  kind  dan  alsnog  in  een  voor  het  kind  nieuwe,  onbekende   omgeving  worden  geplaatst,  met  alle  gevolgen  van  dien  voor  de  hechting.     Onlangs  deed  zich  de  situatie  voor  dat  zelfs  na  ruim  9  jaar  onafgebroken  behandeling  door   Altrecht  Kind,  Jeugd  en  Gezin  in  goede  samenwerking  met  een  netwerk  van  instanties  en   familie  de  moeder  zich  suïcideerde  op  het  moment  van  de  pleeggezinplaatsing.  Deze   recente  gebeurtenis  maakt  duidelijk  dat  het  initiatief  om  te  komen  tot  extra  ondersteuning   voor  deze  kwetsbare  gezinnen  door  meeleefgezinnen  zo  vroeg  mogelijk  na  de  geboorte   van  het  kind,  geen  uitstel  verdraagt.     3.   Korte  projectbeschrijving   Inhoud:  het  ontwikkelen,  opleiden  HQEHJHOHLGHQYDQHHQQHWZHUNYDQµ0HHOHHIJH]LQQHQ¶ naast  de  begeleiding  van  het  biologische  gezin  met  ernstige  psychiatrische  problematiek,   door  Altrecht  Divisie  Kind,  Jeugd  &  Gezin.     Setting:  het  project  wordt  opgestart  vanuit  de  zorglijn  multiproblem  ge]LQQHQµ'H %HOOHQEHUJK¶LQVDPHQZHUNLQJPHW]RUJOLMQ$66-RQJH.LQGPRGXOHµRXGHUVPHW SV\FKLDWULVFKHSUREOHPDWLHN¶   Aanpak:  KHWRQWZLNNHOHQYDQFULWHULDYRRUGHYRRUZDDUGHQZDDUDDQµ0HHOHHIJH]LQQHQ¶ moeten  voldoen  en  het  vervolgens  werven  van  gezinnen  die  hiervoor  in  aanmerking   komen  door  middel  van  het  geven  van  presentaties  en  voorlichting.  Het  bij  toewijzing   bieden  van  een  introductie  voor  biologische  -­  en  meeleefgezinnen,  en  het  begeleiden  van   deze  gezinnen.   Doelgroepen:  gezinnen  met  kinderen  van  0  t/m  3  jaar  van  ouders  met  ernstige   psychiatrische  problematiek,  bij  wie  de  verwachting  bestaat  langdurig  een  beroep  te   moeten  doen  op  derden  in  de  opvoeding  van  hun  kind.  Ongeveer  50  %  van  de  gezinnen  is   van  allochtone  afkomst.   Betrokken  partijen:  bij  de  start  van  het  project  staat  de  samenwerking  van  de  eerder   genoemde  zorglijnen  van  Altrecht  Divisie  Kind,  Jeugd  &  Gezin  centraal.     De  zorglijn  ASS/Jonge  Kind  met  de  inzet  van  Videobehandeling  en   Parents4kids,  waarbij  ook  de  afdeling  Jongvolwassenen  betrokken  is  en  in  de   toekomst  mogelijk  ook  andere  afdelingen  Volwassenzorg     De  zorglijn  multiproblem  de  Bellenbergh,  met  IPG  en  klinische  observatie   Beide  zorglijnen  zullen  kennis  en  inzet  van  deskundigheid  leveren  bij  het  uitdenken  en   opzetten  van  het  project,  en  vervolgens  het  project  coördineren  en  begeleiden.   Bij  beide  zorglijnen  (in  de  toekomst)  kan  zo  nodig  nabehandeling  met  E-­health   plaatsvinden.     Afstemming  en  (ontwikkelings)samenwerking  is  noodzakelijk  met  andere  Altrecht   afdelingen  en  externe  instanties:  Altrecht  Divisie  Curatief  Specialistische  Zorg,  Centrum   Jong  Volwassenen  (Parents4kids-­project),  andere  afdelingen  Volwassenzorg  van  Altrecht,   Altrecht  afdeling  Wier  (mensen  met  een  gedragsstoornis  en  een  verstandelijk  beperking),    

2  

Trauma  Centrum,  ABC,  als  ook  met  afd.  gynaecologie  en  kinderafdeling  van  ziekenhuizen   in  de  regio,  Consultatie  bureaus,  Raad  voor  de  Kinderbescherming,  AMK,  MEE,  SBWU   en  huisartsen.   +HWSURMHFWSDVWELQQHQGH5HJLRYLVLHYDQKHWµ%XJJ\¶-­project  om  te  komen  tot  een   samenhangend  zorgaanbod  voor  zwangere  moeders  met  psychiatrische  problematiek  en   kinderen  t/m  3  jaar.   Looptijd  en  planning:  Het  project  heeft  een  minimale  looptijd  van  twee  jaar.   -­  augustus  t/m  oktober  2008:  oriëntatie  en  ontwikkelen  van  criteria  voor  voorwaarden  te   stellen  aan  meeleefgezinnen  en  opstellen  van  een  protocol  (rapportage)   -­  november  t/m  december  2008:  geven  van  presentaties  en  voorlichting  aan  potentiële   doelgroepen  in  het  kader  van  werving  van  meeleefgezinnen  (rapportage)   -­  januari  t/m  maart  2009:  matchen  en  introductie  van  gezinnen  (rapportage)   -­  april  t/m  december  2009:  begeleiden  van  biologische  ±  en  meeleefgezinnen  (eerste   evaluatierapportage)   -­  januari  2010  t/m  september  2010  (tweede  evaluatie  rapportage)     4.   Impact/resultaat   Kwaliteit:  het  vanaf  de  geboorte  bieden  van  veilige  hechting  en  stabiele  opvoeding  aan   kwetsbare  kinderen  van  ouders  met  ernstige  psychiatrische  problematiek.  Beiden  vormen   de  potentiële  doelgroep  van  Altrecht.  Deze  kinderen  kunnen  zich  gezond  ontwikkelen  in   contact  met  hun  biologische  ouders,  gesteund  door  de  stabiele  opvoeding  in  het   meeleefgezin.  Volgens  heldere  afspraken  kunnen  beide  gezinnen  elkaar  aanvullen.   Daarmee  wordt  voldaan  aan  de  noodzakelijke  continuïteit  van  een  beperkt  aantal   hechtingsfiguren.  Hechtingsproblematiek  bij  deze  kwetsbare  kinderen  wordt  voorkomen.   Voor  de  psychiatrische  ouders  wordt  in  de  behandeling  gewerkt  aan  acceptatie  van  de   eigen  mogelijkheden  en  grenzen.  De  open  houding  van  een  meeleefgezin  kan  daaraan  een   bijdrage  leveren.  De  open  houding  van  een  meeleefgezin  kan  een  bijdrage  leveren  aan  die   acceptatie.   Effectiviteit:  sinds  de  start  van  de  zorglijn  ASS/Jonge  Kind  (september  2007)  zijn  8   gezinnen  aangemeld  bij  wie  behoefte  bestaat  aan  dit  aanbod  waarin  niet  kan  worden   voorzien.  Het  aantal  aanmeldingen  van  gezinnen  met  ernstige  psychiatrische  problematiek   zal  toenemen  met  de  bekendheid  van  de  behandelmogelijkheden  door  Altrecht  Divisie   Kind,  Jeugd  &  Gezin.   Efficiency:  het  kunnen  aanbieden  van  steun  aan  het  biologische  gezin  door  een   meeleefgezin  voorkomt  dat  veel  verschillende  opeenvolgende  instanties  betrokken  zijn  bij   de  hulpverlening  aan  dit  gezin.  Het  voorkomen  van  een  hechtingsstoornis  bij  het  kind  in   een  kwetsbaar  gezin  met  psychiatrische  ouders  door  het  bieden  van  een  stabiele   gezinssituatie  daarnaast,  betekent  het  voorkomen  van  psychiatrische  problematiek  bij  het   opgroeiende  kind.   Meerwaarde  voor  de  client:  voor  de  ouder  met  psychiatrische  problematiek  betekent  het   het  kunnen  delen  van  de  verantwoordelijkheid  voor  en  belasting  van  de  opvoeding  van  het   eigen  biologische  kind  met  een  meeleefgezin.  De  eigen  psychiatrische  problematiek  blijft   daarmee  zo  hanteerbaar  mogelijk  en  komt  niet  extra  onder  druk  te  staan  door  gevoelens   van  onvermogen  en  falen.  Als  een  psychiatrische  opname  toch  noodzakelijk  mocht  zijn,   bv.  voor  het  opnieuw  instellen  van  medicatie,  zijn  er  geen  zorgen  over  de  opvang  van  het   kind.  Het  contact  van  de  ouders  met  het  kind  kan  blijven  bestaan.     Voor  het  kind  betekent  het  vaste,  stabiele  gehechtheidspersonen  naast  de  eigen  ouders,  die   in  perioden  van  crisis  bij  de  ouders  vertrouwde  opvang  bieden.        

3  

5.   Baanbrekendheid   Vernieuwde  aanpak:  in  de  Volkskrant  van  16  februari  2008  wordt  door  2  kinderrechters   samen  met  de  Raad  voor  de  Kinderbescherming  en  Bureau  Jeugdzorg  van  Amsterdam   voor  een  preventieve  aanpak  gepleit  voor  nog  ongeboren  kinderen  van  vrouwen  met   verslavingsproblemen,  ernstige  psychiatrische  problematiek  of  een  verstandelijke   handicap.  Jaarlijks  zijn  er  in  Amsterdam  tien  tot  vijftien  van  dergelijke   µULVLFR]ZDQJHUVFKDSSHQ¶$OWLMGHQVGH]ZDQJHUVFKDS]RXHHQJH]LQVYRRJGGH verantwoordelijkheid  moeten  nemen  voor  moeder  en  kind  en  hen  begeleiden.  Samen   nadenken  over  de  toekomst  en  voorwaarden  scheppen  opdat  moeder  en  kind  samen   NXQQHQEOLMYHQ³+HWYUDDJWRPHHQFXOWXXURPVODJYDQDOOHSDUWLMHQ´JHYHQ]LMDDQ   In  het  informatie-­  en  opinieblad  voor  de  jeugdbescherming,  Perspectief,  van  december   2006  pleit  de  Leidse  hoogleraar  adoptie,  Femmie  Juffer,  ter  gelegenheid  van  het   vijftigjarig  jubileum  van  adoptie  in  Nederland,  een  brug  te  slaan  tussen  adoptie  en   pleegzorg.  Het  aantal  kinderen  dat  voor  adoptie  beschikbaar  komt,  loopt  sterk  terug.  Er   zijn  bijna  drie  keer  zoveel  ouders  die  een  kind  willen  adopteren  als  dat  er  kinderen   EHVFKLNEDDUNRPHQ0HWGLWSURMHFWµ0HHOHHIJH]LQQHQ¶ZRUGWRRNHHQDDQ]HWJHJHYHQWRW HHQFXOWXXURPVODJLQKHWGHQNHQRYHUDGRSWLHPHWGHLQVWHHN³$GRSWHHUHHQJH]LQ´+HW werven  van  ouders  voor  het  netwerk  van  meeleefgezinnen  zou  juist    kunnen  plaatsvinden   onder  aspirant  adoptieouders,  ouders  die  al  in  potentie  geneigd  zijn  een  niet  biologisch   kind  op  te  voeden  en  op  geschiktheid  gescreend  zijn.     Meeleefgezinnen  worden  op  dit  moment  vooral  ingezet  bij  gezinnen  met  ouders  met  een   verstandelijke  handicap  en  soms  met  bijkomende  psychiatrische  problematiek.  Bij  Altrecht   staat  de  psychiatrische  problematiek  van  de  ouders  op  de  voorgrond.   Het  inzetten  en  begeleiden  van  meeleefgezinnen,  een  specifieke  vorm  van  pleegzorg,   vraagt  kennis  van  psychiatrische  problematiek.  Daarin  verschilt  dit  hulpaanbod  met  de   reguliere  pleegzorg,  waar  bovendien  wachtlijsten  bestaan.   Sectoroverstijgend:  het  kunnen  werven  van  meeleefgezinnen  vraagt  samenwerking  met   de  Raad  voor  de  Kinderbescherming.  Het  toewijzen  en  begeleiden  van  meeleefgezinnen   vraagt  afstemming  met  Consultatiebureau,  AMK,  Traumacentrum,  ABC  en  afd.  JoVo  en   andere  afdelingen  Volwassenzorg  van  Altrecht.  Het  overdragen  van  goed  functionerende   biologische  ±  en  meeleefgezinnen  die  nog  wel  ondersteunende  begeleiding  behoeven   kunnen  verwezen  worden  naar  SBWU  en  reguliere  pleegzorg.       6.   Haalbaarheid   Planning:  de  voorgestelde  planning  die  wordt  aangegeven  voor  de  looptijd  van  twee  jaar   is  goed  haalbaar  om  tot  resultaat  te  komen.  Het  werven  van  gezinnen  als  meeleefgezin  is   vernieuwend  en  vraagt  een  maatschappelijke  omslag  in  denken.  Dit  zou  een  knelpunt   kunnen  blijken  te  zijn.     Het  begeleiden  van  meeleefgezinnen  past  in  het  reeds  bestaande  primaire  proces  van  het   begeleiden  van  kinderen  in  gezinnen  met  psychiatrische  problematiek.     Opschalingsmogelijkheden:  Het  project  past  binnen  de  doelstelling  van  de  Regiovisie   van  het  Buggy-­project:  een  samenhangend  zorgaanbod  voor  zwangere  moeders  met   psychiatrische  problematiek  en  kinderen  t/m  3  jaar  van  ouders  met  psychiatrische   problematiek.   Er  wordt  in  de  uitvoering  van  dit  project  gebruik  gemaakt  van  succesvolle  methoden  en   interventies  zoals  videobehandeling,  IPG,  Parents4kids  (K,J  &  G  en  JoVo)  en  klinische   observatie  in  de  Bellenbergh  voor  de  inschatting  van  de  hechtingsmogelijkheden  en   opvoedcapaciteiten  van  de  ouders.        

4  

Knelpunten  bij  ontwikkeling/implementatie/uitrol:     - De  start  en  ontwikkeling  vraagt  overleg  en  afstemming  met  diverse  instanties:  veel   indirecte  tijd;;     - Het  vraagt  specifieke  afstemming  met  de  Raad  voor  de  Kinderbescherming  m.b.t.   de  door  de  Amsterdamse  rechters  voorgestelde  cultuuromslag  m.b.t.  het  aanstellen   van  een  gezinsvoorgd  om  de  verantwoordelijkheid  te  delen  t.a.v.  het  nog   ongeboren  kind.   - Het  gaat  om  pleegzorg  met  een  open  houding  naar  het  biologische  gezin;;   meeleefgezinnen  moeten  goed  voorbereid  zijn  op  het  samenwerken  met  het   biologisch  gezin;;  het  vraagt  om  etisch  omgaan  met  loyaliteiten.   - Het  meeleefgezin  kan  langdurig  naast  het  biologische  gezin  staan  en  met  duidelijke   afspraken  gevraagd  worden  als  in  communicerende  vaten  aan  te  sluiten  op  de   behoeften  van  het  kind  en  het  biologisch  gezin;;  dat  vraagt  specifieke  flexibiliteit  en   betrokkenheid  naast  voldoende  distantie.   Oplossingen  knelpunten:   - het  geven  van  presentaties  en  voorlichting  om  de  omslag  in  denken  in  gang  te   zetten;;   - aspirant  adoptiegezinnen  zijn  reeds  gecreend  op  geschiktheid  voor  adoptie;;  het   kunnen  functioneren  als  meeleefgezin  vraagt  specifieke  begeleiding  van  het  kunnen   samenwerken  met  het  biologische  gezin;;   - de  gezinnen  die  geselecteerd  zijn  als  meeleefgezin  krijgen  een  specifieke   introductie  om  hen  voor  te  bereiden  op  de  functieuitvoering.     7.   Financiering     8.   Expertise   Expertise  met  het  werkgebied:  het  begeleiden  van  gezinnen  met  psychiatrische   problematiek  is  al  het  werkgebied  van  de  Divisie  Kind,  Jeugd  &  Gezin.  Nieuw  is  het  feit   dat  ook  het  functioneren  van  het  kind  in  het  meeleefgezin  en  de  afstemming  tussen  beide   gezinnen  wordt  begeleid  door  dezelfde  instelling.  Het  kind  wordt  begeleid  in  beide   gezinnen  tot  een  stabiele  situatie  is  ontstaan.  Daarna  zou  overdracht  van  ondersteuning   kunnen  plaatsvinden  naar  een  gezinsbegeleider  van  de  SBWU  (Stichting  Beschermd   Wonen  Utrecht)  en  reguliere  pleegzorg.  De  samenwerking  met  gezinsvoogden  kan  een   evident  onderdeel  van  het  werkgebied  zijn.   Expertise  uitvoerders  project:  het  gaat  om  gezinsbegeleiders  met  specifieke   vaardigheden  op  het  gebied  van  de  afstemming  tussen  biologisch-­  en  meeleefgezin  en  het   kunnen  omgaan  met  de  krachten  die  daaruit  naar  voren  komen  en  samenhangen  met  het   omgaan  met  loyaliteiten.     9.   Duurzaamheid   De  structurele  inbedding  van  het  Project  Meeleefgezinnen  vindt  plaats  in  de  zorglijn   multiproblem  gezinnen  van  de  Bellenbergh,  waar  klinische  observatie  en  IPG  is   gesitueerd.  Dit  waarborgt  de  continuïteit.  Videobehandeling  van  ASS/Jonge  Kind  en  de   expertise  van  Parents4kids  wordt  erbij  betrokken.     10   Kennis  delen   De  samenwerking  met  andere  bovengenoemde  afdelingen  van  Altrecht  als  ook  met  externe   instanties  en  de  inpassing  in  de  Regiovisie  van  Buggy,  waarborgen  het  delen  en   uitwisselen  van  kennis  vanuit  diverse  invalshoeken,  ondermeer  middels  presentaties.      

5  

Kennis  kan  worden  betrokken  vanuit  andere  afdelingen  van  Altrecht:  JoVo,  Trauma   Centrum,  SPBU  en  ABC  als  ook  van  externe  instanties  die  al  met  deze  werkwijze  ervaring   hebben:  Meeleefgezinnen  Talant  in  Zuid-­Friesland  en zorggezinnen OPZ Geel in

Vlaanderen. 11.   Evaluatie     Als  evaluatie  is  de  EAS  (Emotional  Availabality  Scales)  een  geschikt  instrument  om  de   hechting  in  beide  gezinnen  te  meten.  Daarnaast  kan  ervaringsonderzoek  en   cliënttevredenheidsonderzoek  worden  uitgevoerd  specifiek  gericht  op  de  afstemming   tussen  beide  gezinnen  en  het  omgaan  met  de  loyaliteiten.  Daaruit  voortkomende   knelpunten  kunnen  leiden  tot  bijstellingen.  De  ervaringen  zullen  in  rapportage  worden   beschreven.     Femke  van  Trier   23-­04-­2008    

 

6