(long)kanker en roken wat nu?

(long)kanker en roken wat nu?

Impact doorroken na kanker

1 19-11- 2014

Wanda de Kanter , longarts

Rol longoncologie verpleegkundige >

19-11- 2014


2

19-11- 2014


3

(long) kanker en roken

• • • • • •

Omvang gevolgen tabak risico roken op (long)kanker Eenmaal kanker: waarom stoppen Effecten nicotine op kankercel Verslaving, geen vrije keus. samenvatting

19-11- 2014


4

Roken = Russisch Roulette


1

4 miljoen rokers Nederland: elk jaar 20.000 tabaksdoden • 1 miljoen + < 65

• 1 miljoen ziekte

• 1 miljoen + > 65

• 1 miljoen ziekte?


1

5-11-2014

Dekker en de Kanter

7

Prognose rokers (Lancet) • Roken kost 10 jaar

• QOL rokers 20 jaar <

19-11- 2014


8

19-11- 2014


9

2/3 doden bij rokende vrouwen van 50 tgv roken en leven gemiddeld 10 jaar<

19-11- 2014


10

19-11- 2014


11

Professor Schellens 2014

19-11- 2014


12

19-11- 2014


13

Report of the Surgeons General 2014

19-11- 2014


14

Kankers door roken • • • • • • • • • •

Longkanker Larynx oesophagus, pancreas, nier cel AML cervix ca Blaas Colon Mond

19-11- 2014

• • • • • • •

Lip Sinus Neus maag Uterus, CX Ovarium mamma


15

19-11- 2014


16

• Cohort n= 73388 CPS-II • Roken voor menarche HR 1,6 95% CI 1,1-2,3 invasieve borst kanker • Vrouwen die roken hebben actieve metabolieten in borst vloeistof.

19-11- 2014


17

Waarom rookstop onderdeel moet zijn van behandelplan kanker patient • Long term survivorship (hormonale therapie, personalized medicine, immunotherapy) • Effectiviteit behandeling • Bijwerkingen behandeling • QOL korte EN lange termijn • Voorkom tweede primaire tumor • Voorkom vroege metastasen 19-11- 2014


18

Smoking at diagnosis and survival in cancer patients- IJC Warren 2012: n= 5158 Weinig data over rookgedrag bij diagnose en bij follow-up Doorroken: overall mortaliteit OM en DSM risico >: long, KNO, prostaat ,leukemie, mamma, ovarium , uterus ,melanoom

19-11- 2014


19

ASCO 2013 JCO

19-11- 2014


20

ASCO JCO: voordeel rook stop: je voelt je beter en je leeft langer • • • • •

betere uitkomsten minder bijwerkingen langere overleving minder infecties meer energie

19-11- 2014


21

Roken en bestraling: vroege complicaties: Cx en mamma necrose

19-11- 2014


22

• Acute huidreactie bij RT (ARSR) • Bij rokers veel heftiger: meer pijn en slaapproblemen

19-11- 2014


23

ASCO JCO 2013: doorroken na kanker • • • • • • •

Complicaties chirurgie, trager herstel Meer behandelings gerelateerde toxiciteit Verhoogde kans op kanker terugkeer Hart en vaatziekten, longziekten Minder effectiviteit behandeling Verhoogd risico op tweede kanker Kortere overleving

19-11- 2014


24

Late complicaties; RT roken infarct

Actief roken, en laterality RT significant voorspellers op hartinfarct 19-11- 2014


25

19-11- 2014


26

• Roken > verdubbelt risico op longkanker geassocieerd met chemo en radiotherapie

19-11- 2014


27

Review 1985-2009 - RT met nieuwe technieken: geen verhoogd risico op longkanker - Roken na RT is een belangrijke vermijdbare risicofactor longkanker RR: 3,17 (1.66-6.06) - Excess relative risk per Gy =0,11 (0,02-0,44 ) 19-11- 2014


28

Effect rookstop op risico recidief larynx carcinoom -Negri • • • • •

4 cohort studies: 15 case control studies Risico afgenomen in ex smokers Reductie 60 % na 10-15 jaar sinds rook stop Roken impact op late stadium larynx carcinogenese

19-11- 2014


29

Impact tabak kanker R/ • Chirurgie: pneumonie> wondgenezing < , infecties> • RT: minder effectief, meer toxiciteit. Droge mond, mucositis, smaakverlies, pneumonitis, weke delen en bot necrose, stem Chemotherapie: • gewichtsverlies, moeheid>, l • long en hart toxiciteit, infecties, • Metabolisme veranderd 19-11- 2014


30

30 % van alle kankers door roken • • • • • •

Longkanker elk jaar> 10.000. 87 % door roken 5-JOL 15 % Bijna 10.000 longkanker doden elk jaar 25 % van alle kanker doden: longkanker Aantal vrouwen met longkanker verdubbeld Meer vrouwen overlijden aan longkanker dan aan mammacarcinoom

19-11- 2014


31

22-11-2013 Kanker en roken Wanda de Kanter Longarts NKI-AvL

19-11- 2014


32

19-11- 2014


33

Cancer Death Rates*, for Men, US, 1930-2000 100

Rate Per 100,000 Lung

80

60 Stomach Prostate

40 Colon & rectum

20

Pancreas

*Age-adjusted to the 2000 US standard population.

19-11- 2014 Source: US Mortality Public Use Data Wanda de1960-2000, Kanter , longarts Tapes US Mortality Volumes 1930-1959, National Center for Health Statistics, Centers for Disease Control and Prevention, 2003.

34

2000

1995

1990

1985

1980

1975

1970

1960

1955

1950

1945

1940

1935

1930

0

1965

Liver

Leukemia

19-11- 2014


35

Effects of Cigarette smoking on metabolism and effectiveness of systemic therapy for Lung Cancer- JTO volume 9 number 7 july 2014 O’Malley et all: state of the art: review

• • • • •

Niet rokers met longkanker betere overleving Tabaksrook induceert metaboliserend enzym Daardoor behandeling minder effectief? Direct effect nicotine op apoptosis ? Chemotherapie minder effectief en meer bijwerkingen

19-11- 2014


36

• N= 2552 stadium I longkanker HR 3,2

19-11- 2014


37

• Sigaretten roken belangrijke prognostische factor 19-11- 2014


38

• Significant voor radiatie pneumonitis: roken • Meta analyse J. cancer Res Clin Onc 2012

19-11- 2014


39

• QOL > na rookstop SCLC

19-11- 2014


40

• N= 186/ 215 smoking recorded kleincellig LD

• 5-year actuarial overall survival of 8.9% versus 4% (smokers)

19-11- 2014


41

Meer complicaties rokers

19-11- 2014


42

Meta-analyse roken en operatie • Preoperative Smoking status and Postoperatieve complicaties : a systematic review and Metaanalysis- Marie Grønkjaer et all Annals of surgery Volume 00, number 00, 2013 • IC, wondinfecties, pneumonie 4 x

19-11- 2014


43

Roken: risicofactor

19-11- 2014


44

19-11- 2014


45

Nicotine en therapie

Nicotine reduceert mogelijk biologisch effectiviteit van sommige kanker chemotherapie EGFR –TKI, irinotecan)

19-11- 2014


46

Smoking induces CYP1A2 decreases exposure up to 64%

19-11- 2014


47

19-11- 2014


48

Tabaksrook is carcinogeen EN; Nicotine promotes tumor groei : metastasering>> cellen/muizen/mensen

• • • •

proliferation >, apoptosis < angiogenese > migration invasion

19-11- 2014


49

Nicotine-Mediated Cell Proliferation and Tumor Progression in Smoking-Related Cancers C. Schaal and S.P. Chellappan Molecular cancer research januari 2014

19-11- 2014


50

Teer en Nicotine DNA schade : • • • •

19-11- 2014

Vrije radicalen(ROS) G naar T transversies Inactivatie P 53 suppressor gen Activatie K-ras proto oncogeen


51

Nicotine bevordert proliferatie cellijnen

19-11- 2014


52

Smoking at diagnosis and survival in cancer patients ,editorial Mfoumou door Warren Int J cancer 2012 Nicotine en nicotine acetylcholine receptor (nAChR) activatie : tumor proliferatie, migratie, invasie, angiogenese en epithelialmesenchymal transitie Nicotine doet effectiviteit van chemotherapie afnemen Assessment matig, dus werkelijke impact nog onbekend en waarschijnlijk veel groter 19-11- 2014


53

19-11- 2014


54

Prognose longkanker

• 5 JOL 15 %: 14.000 x / jaar: “je ziet en hoort ze niet” : vaak snel overleden en stigma…….

19-11- 2014


55

19-11- 2014


19-11- 2014


57

Trouw 15-11-2014

19-11- 2014


58

Onzichtbaarheid longkanker en andere gevolgen roken “eigen schuld” : schaamte / stigma Waarheid weggemaakt door media Slechte prognose en snel beloop Nihilisme: veel minder geld voor onderzoek Geen pink ribbon 19-11- 2014


59

• Doorroken kanker patienten: 75,6 % schuldgevoel en 77,8 % van de familieleden vindt hen schuldig • 44,4% verbergt roken familie / arts • Rokende familie leden 63,6 % schuldgevoel 19-11- 2014


60

• Cotinine 100 % accuracy

• Discordance in self-reported smoking was 12 x zo hoog in recente stoppers (35.4 %) vergeleken met compared langdurige stoppers (2.8 %).

19-11- 2014


61

19-11- 2014


62

19-11- 2014


63

Dosis response relatie Figure 1.1: Relative risk of lung cancer, according to duration and intensity of smoking, men 45 <10 cigarettes per day 10-19 20+

40 Relative risk

35 30 25 20 15

10 5 0

<20

20-29

30-39

40-49

50+

Years of smoking

19-11- 2014


64

Comorbiditeit Hart en vaatziekten: 30-40 % vroegtijdige hartdood, beroerte, claudicatio, dementie

19-11- 2014


65

19-11- 2014


66

COPD, hartfalen: QOL; comorbiditeit

19-11- 2014


67

COPD- 80 % door roken • • • • •

Chronische bronchitis emfyseem 350.000-500.000 patienten NL Hoesten sputum, benauwd Opnames, cachexie, QOL << Beademing….

19-11- 2014


68

19-11- 2014


69

BMJ 2014: rookstop: afname depressie, angst en stress, verbeterde stemming en QOL vergeleken met hen die doorroken Effecten op depressie, angst en stress na staken roken gelijk of groter dan tgv antidepressiva

19-11- 2014


70

Expanding the role of cancer prevention in clinical design and analysis – Warren 2013 • Preventie is de meest effectieve kanker behandeling • Vele studies laten zien dat stoppen met roken (kosten) effectief is voor behandeling • Helaas wordt tabak anamnese in FU zelden meegenomen in trial design. • Zou standaard moeten zijn in kanker onderzoek 19-11- 2014


71

Proctor deadly by design 8000 toxische producten Verslavender dan cocaine

Versterkt door: • Additieven • ontwerp • pH 19-11- 2014


72

19-11- 2014


73

Nicotine: verslaving ; hersenziekte, DSM IV-V: geen vrije keuze. - additieven: suiker, menthol, ammonia - PH modifiers: curing

19-11- 2014


74

Het helpt me te ontspannen

19-11- 2014


75

Stress

5-11-2014

Dekker en de Kanter

76

19-11- 2014


77

19-11- 2014


78

19-11- 2014


79

Project rookvrij AVL • • • • • •

Elke NP rookanamnese Elke patient MI gesprek, folder Na MI gesprek: keuze : opties: Rookstoppoli/ e health Personeel Omgeving

19-11- 2014


80

19-11- 2014


81

19-11- 2014


82

CIN II- III/ Cervixcarcinoom • Relatie: vaker bij rokende vrouwen (Smoking as a major risk for Cervical cancer- Int J.Cancer 2013 (gecorrigeerd voor HPV)

• Vacci 200 CX doden

5-11-2014

Dekker en de Kanter

83

5-11-2014

Dekker en de Kanter

84

19-11- 2014


85

19-11- 2014


American Tobacco (no date) http://legacy.library.ucsf.edu/tid/vcf51a00 86

Stoppen met roken: hulpmiddelen

19-11- 2014


87

19-11- 2014


88

Primaire preventie: Tabaknee.nl

• Bekende Nederlanders • Social media • Tabak.nee

19-11- 2014


89

Primaire preventie: blame and shame

19-11- 2014


90

19-11- 2014


91

ECC 2013

19-11- 2014


92

19-11- 2014


93

Documentaire 2014 : de vervangers

19-11- 2014


94

Brandend verlangen Frans Bromet: 9 portretten longkanker en roken

19-11- 2014


95

Vraag het een arts

19-11- 2014


96

Creating doubt

19-11- 2014


97

LOW-DOSE CT SCREENING Lung Cancer and Volume Doubling Times

½ ppd or Less

1

½ to 1 ppd

More Than 1 ppd

Smokers

0.8

0.6

0.4

SMOKING CESSATION 0.2

EMPHYSEMA

19-11- 2014

CARDIAC DISEASE


0 0

12

24

36

48

Months Since Enrollment

6098

72

19-11- 2014


99

19-11- 2014


100

Conclusie: rookstop oncologie? • • • •

Meer lange overlevers Voorkom second primary Preventie metastasen Preventie toxiciteit behandeling

• Preventie niet kanker specifieke mortaliteit • Longkanker stadium IV? Shared decision? 19-11- 2014


101

19-11- 2014


102

(long)kanker en roken wat nu?

Recommend Documents