listopadu 2016, Praha Kongresové centrum hotelu Angelo

XLI.

FLEBOLOGICKÉ DNY s mezinárodní účastí

www.phlebology.cz

4. – 5. listopadu 2016, Praha Kongresové centrum hotelu Angelo pořádá ČESKÁ FLEBOLOGICKÁ SPOLEČNOST ČESKÉ LÉKAŘSKÉ SPOLEČNOSTI J. E. PURKYNĚ PREZIDENT KONFERENCE prim. MUDr. Jaroslav Strejček, CSc. ČESTNÝ PREZIDENT MUDr. Jaromír Seyček ORGANIZAČNÍ VÝBOR prof. MUDr. Jana Hercogová, CSc., MHA; prim. MUDr. Svatopluk Kašpar, PhD.; MUDr. Zuzana Navrátilová, PhD.; prof. MUDr. Alena Pospíšilová, CSc.;  as. MUDr. Sabina Sellner Švestková, PhD.; Doc. MUDr. Lenka Veverková, PhD.

PROGRAM

Partneři konference

Vystavovatelé 4LIFE PHARMA ALFA WASSERMANN BERLIN-CHEMIE / A. MENARINI ČESKÁ REPUBLIKA EXRAY FELYMA GIGAMED IBI MAXIS MEDI NAKLADATELSTVÍ GEUM OLYMPUS PHLEBOMEDICA SERVIER SONOTECHNIK AUSTRIA SUNPHARM

XLI. JUBILEJNÍ FLEBOLOGICKÉ DNY s mezinárodní účastí 2016

Vážení delegáti 41. Flebologických dnů, dovolte mi, abych Vás co nejsrdečněji uvítal na naší letošní konferenci. Pro mne, výbor společnosti i Vás účastníky jsou naše tradiční flebologické dny vždy platformou pro prezentaci Vaší práce, a získávání nových poznatků ve flebologické diagnostice a terapii. Výstava našich obchodních partnerů pak představuje možnost seznámit se s nejnovějším sortimentem diagnostických přístrojů pro flebologickou diagnostiku, nových i tradičních farmakologických přípravků, novou kolekcí kompresivních pomůcek i přístrojů pro endovaskulární ošetření. Snažím se každoročně přivést na naši konferenci vždy několik zajímavých hostů ze zahraničí, což se mi díky skvělé pověsti české flebologie a osobním stykům vždy daří – letos na konferenci přivítáme prof. Heinricha Ebnera, presidenta Societa Italiana di Flebologia, který nám mimo jiné představí i tuto společnost, prof. Uldise Maurinse, presidenta Baltického flebologického fóra, rovněž s prezentací historie organizované flebologie v Pobaltí. Německou flebologii bude reprezentovat past-vice presidentka Union Internationale de Phlebologie a předsedkyně Endovaskulární sekce Německé flebologické společnosti doc. Dr. Felizitas Pannier a konečně naše čestná členka prof. Dr. Sanja Schuller-Petrovic z Rakouska, která je rovněž uznávanou expertkou endovaskulární žilní léčby. Spektrum přednášek našich aktivních účastníků je pestré, i když zájem o aktivní prezentaci práce vědecké i klinické není v poslední době nijak velký. Centrum dermatologické angiologie Praha/ Říčany bude na závěr konference prezentovat sérii krátkých sdělení v experimentální podobě: 7 minut na….. Vítejte tedy v podzimní Praze! Já osobně se těším na večerní přípitek s Vámi všemi při pohledu z terasy Letenského zámečku na naši krásnou Prahu, pokud možno za příznivého počasí. Váš

prim. MUDr. Jaroslav Strejček, CSc.

předseda České flebologické společnosti ČLS JEP

n1n

Místo konání:

Kongresové centrum hotelu Angelo Radlická 1G 150 00 Praha 5 (stanice metra B – Anděl)

Konference je zahrnuta do systému celoživotního vzdělávání a ohodnocena kreditními body/certifikáty pro lékaře a sestry.

Vědecký sekretariát:

Centrum dermatologické angiologie Kateřina Strejčková Na Konvářce 6 150 00 Praha 5



tel.: 251 555 899 e-mail: [email protected]

Organizační sekretariát: Congress Business Travel, spol. s r. o.

Monika Šenderová Lidická 43/66 150 00 Praha 5



tel.: 224 942 575, 224 942 579 fax: 224 942 550 e-mail: [email protected]; [email protected]

Registrační poplatky uhrazené do 1. 9. 2016: členové ČFLS

950 Kč sestry 650 Kč ostatní 1 150 Kč přednášející 0 Kč společenský večer 4. 11. 2016 pro doprovázející osobu 500 Kč







Všechny registrační poplatky uhrazené po 1. 9. 2016 a na místě jsou ve výši 1 350 Kč.

Plný registrační poplatek zahrnuje:

· účast na odborném jednání a výstavě firem · společenský večer 4. 11. 2016 · občerstvení během přestávek · materiály konference (program, abstrakta, jmenovka, taška) · osvědčení o účasti

Vybavení k prezentaci:

Přednášející budou mít k dispozici prezentační techniku pro projekci z PC (Power Point).

Jednací jazyky:

Čeština, slovenština, angličtina bez simultánního tlumočení.

n2n

PŘEDSEDNICTVO

Hlavní vstup

n3n REGISTRACE

Přednáškový sál

COFFEE MEDI MAXIS

4L

E

ER

I

IB

IN RL IE BE EM CH

I RV SE

IF

AY

PU YM OL

S

OEB C A L I PH ED M NSU ARM PH

R

COFFEE

AA

A ED M YM A L E G F GI

1x1m

ALFA UM WASSERMANN GE

R EX

Kongresové centrum – Hotel Angelo XLI. FLEBOLOGICKÉ DNY, 4. – 5. listopadu 2016 KONGRESOVÉ CENTRUM – Hotel Angelo

1. DEN KONFERENCE 4. 11. 2016 – PÁTEK 10.00 – 10.10 Zahájení FD – předseda ČFLS – prim. MUDr. Jaroslav Strejček, CSc. Vzpomínka na prof. MUDr. Karla Bendu, DrSc. – A. Pospíšilová

I. sekce: VARIA Předsedající: J. Strejček, L. Veverková 10.15 – 10.45  Venózné aneuryzmy J. Mazuch, Slovensko 10.45 – 11.00  Existují akutní stavy v dermatologické angiologii? J. Strejček 11.00 – 11.15

 ztah klinického stavu u 500 pacientů s varixy s pletysmografickými V nálezy a přítomností refluxu při duplexní sonografii J. Spáčil

11.15 – 11.25  Introduction of Societa Italiana di Flebologia H. Ebner, Itálie 11.25 – 11.55  Čo s recidivujícím venózným vredom predkolenia F. Žernovický, Slovensko 11.55 – 12.05  2016 – Nepříznivý rok pro dermatologickou angiologii J. Strejček 12.05 – 13.15 Oběd

II. sekce: ENDOVENÓZNÍ LÉČBA VARIXŮ – ČÁST 1 Předsedající: S. Kašpar, L. Hnátek 13.15 – 13.30  S kompresí nebo bez komprese: věčná otázka o významu komprese po endovenózních výkonech R. Vyšohlíd, J. Strejček INVITED LECTURE 13.30 – 14.00  Endovenous ablation of saphenous vein – state of art S. Schulller-Petrovic, Rakousko 14.00 – 14.20

 ndovenózní laserová terapie kmenových žil u warfarinizovaných E pacientů S. Julínek, I. Malý, D. Klein

FIREMNÍ PŘEDNÁŠKA – 4LIFE PHARMA 14.20 – 14.40  Léčba žilní hypertenze sonograficky navigovanou pěnovou skleroterapií P. Pleva, Slovensko 14.45 – 15.15 Přestávka na kávu a prohlídku firemních expozic INVITED LECTURE 15.15 – 15.45

 ecurrent varicose veins – a manifold chalenge R H. Ebner, Itálie

n4n

1. DEN KONFERENCE 4. 11. 2016 – PÁTEK III. sekce: ENDOVENÓZNÍ LÉČBA VARIXŮ – ČÁST 2 A VARIA Předsedající: S. Julínek, R. Vyšohlíd, V. Pecháček 15.45 – 16.05

J e vždy nutno řešit varikózní větve v jedné době jako kmenovou insuficientní žílu? L. Hnátek, G. Hnátková 16.05 – 16.30 Příčiny recidivy varixů po endovenózní termální ablaci S. Kašpar 16.30 – 16.50  Zmenšení objemu krve a její diluce v žíle před skleroterapií V. Pecháček

16.50 – 17.05  Postřehy z žilního programu 27. Světového kongresu Mezinárodní angiologické unie v Lyonu S. Kašpar 20.00  Společenský večer – Letenský zámeček

2. DEN KONFERENCE 5. 11. 2016 – SOBOTA Ranní káva s prohlídkou výstavy firem od 9.00 FIREMNÍ SYMPOZIUM – SERVIER 9.30 – 9.50

 linický obraz venolymfatické insuficience K S. Sellner Švestková

IV. sekce: MINISYMPOSIUM LYMPHO Předsedající: A. Pospíšilová, Z. Navrátilová 9.50 – 10.10

 pecifika zevní komprese v léčbě chronického žilního onemocnění S a lymfedému Z. Navrátilová 10.10 – 10.25 Poranění lymfatických cév jako komplikace operace varikosit dolních končetin J. Čepl

V. sekce: INVITED LECTURES Předsedající: J. Strejček 10.25 – 10.35  Phlebology in Latvia and Baltics U. Mauriņs, Litva 10.35 – 10.55  Vaskulitidy J. Hercogová 10.55 – 11.20  Importance of endovenous laser therapy in treatment of truncal varicosities F. Pannier, Německo 11.20 – 11.45  Diagnosis and treatment of lipedema S. Schuller-Petrovic, Rakousko 11.45 – 12.10  Combining modern vein care U. Mauriņs, Litva

n5n

VI. SEKCE CENTRA DERMATOLOGICKÉ ANGIOLOGIE – 7 minut na ... Předsedající: J. Strejček 12.10 – 12.17  Posklerotizační nekróza – nepříjemná realita skleroterapie Z. Skálová, D. Horváth, J. Strejček 12.17 – 12.24  Nový PPG/outflow test – význam při skleroterapii varixů D. Horváth, Z. Skálová, J. Strejček 12.24 – 12.31  Rizikové faktory pro vznik termálně indukované žilní trombózy po radiofrekvenční ablaci R. Vyšohlíd, J. Strejček 12.31 – 12.38  Elektrokoagulace, kauterizace a skleroterapie varixů – pohled do poloviny 19. století J. Strejček 12.38 – 12.45  Aktuální poznámky ke kompresi po skleroterapii Z. Skálová, D. Horváth, J. Strejček Zakončení konference – prim. MUDr. Jaroslav Strejček, CSc.

n6n

ABSTRAKTA Abstrakta jsou otištěna bez korektury

VENÓZNE ANEURYZMY Mazuch J.1, Rusnák F.2, Kovács V.3, Pavlusová T.4, Červená Z.1, Mazuchová J.5 Chirurgická klinika JLF UK a UN Martin, Slovenská republika Klinika cievnej chirurgie, Ústredná vojenská nemocnica SNP Ružomberok, Slovenská republika 3) Oddelenie cievnej chirurgie NsP Lučenec, Slovenská republika 4) Ambulancia dermatovenerológie a estetickej medicíny Lučenec, Slovenská republika 5) Ústav lekárskej biológie JLF UK v Martine, Slovenská republika 1) 2)

[email protected] Venózne aneuryzmy (VA) sú na rozdiel od arteriálnych aneuryziem zriedkavé. O  venóznych aneuryzmách hovoríme vtedy, ak je ich priemer 1,5-krát väčší ako normálny lumen cievy príslušnej lokality. Po stránke makroskopickej rozlišujeme VA vretenovité (fuziformné) a vakovité (sakulárne). Z mikroskopického hľadiska poukazujú histopatologické vyšetrenia na stratu elastických a svalových vlákien žilovej steny s jej následným oslabením. Z  hľadiska lokalizácie sa môžu VA vyskytnúť v  ktorejkoľvek časti venózneho systému. Môžu byť lokalizované v  hĺbkovom alebo povrchovom venóznom systéme horných a  dolných končatín. Na dolných končatinách sú VA častejšie spojené s varixami, ale môžu sa vyskytnúť aj bez nich. VA môžu dosiahnuť rôzne veľkosti a  môžu byť symptomatické a  asymptomatické. Symptomatické VA môžu byť spojené s bolesťou a tlakom v rôznych lokalitách, intestinálnym krvácaním alebo tromboembolickou komplikáciou. Povrchové VA na krku, tvári, hrudníku a žilách dolných končatín sú väčšinou asymptomatické. VA môžu robiť aj kozmetické problémy najmä na krku, tvári a dolných končatinách. Avšak VA lokalizované v hĺbkovom venóznom systéme dolných končatín sú často spojené s venóznou trombózou a pľúcnou tromboembóliou. Etiológia VA je väčšinou neznáma. Možné príčiny vzniku VA sú trauma, zápalové procesy, opakované punkcie vén, degeneratívne oslabenia žilovej steny, kongenitálne venózne angiodysplázie ako sú Klippel-Trénaunay syndróm a Weberov syndróm. Indikácie pre chirurgické liečbu VA sú kozmetické a medicínske. Z kozmetických príčin sú VA indikované na krku, tvári a horných končatinách. Tieto sú väčšinou asymptomatické a obyčajne nikdy nerupturujú. Indikácie z medicínskych príčin sú väčšinou chirurgické. Ide o VA hĺbkového venózneho systému dolných končatín pre vysoké riziko tromboembolických komplikácií, ktoré sa môžu vyskytnúť aj napriek antikoagulačnej liečbe. Odporúča sa tangenciálna aneuryzmektómia a laterálna venorafia, alebo resekcia aneuryzmy s náhradnou autológnou vénou alebo cievnou protézou. Autori uvádzajú vlastné skúsenosti s chirurgickou liečbou VA.

ČO S RECIDIVUJÚCIM VENÓZNYM VREDOM PREDKOLENIA? Žernovický F. Angio Bratislava, Slovenská republika [email protected] Venózny vred predkolenia je dlhotrvajúcim, nezriedka doživotným utrpením pre pacienta. Okrem bolestí pacient skľzava do sociálnej izolácie, stráca svoje zamestnanie a  spoločnosť vynakladá na jeho liečbu čoraz väčšie náklady. Je nechvalne známy svojou refraktérnosťou na liečbu i sklonom k recidívam a medzi lekármi si vyslúžil názov „crux medici“. Príčinou je chronická venózna insufficiencia so zvýšeným ambulatórnym venóznym tlakom. Najčastejšie ide o posttrombotický syndróm – veľmi zriedka uzáver, väčšinou reflux z chlopňovej inkompetencie v rekanalizovaných hlbokých vénach, pomerne často v mediálnych perforátoroch predkolenia.

n7n

Napriek obávanej refraktérnosti na liečbu väčšinu venóznych vredov sa nám podarí zahojiť správnou kompresnou liečbou. V našom materiáli to bolo 89 %. Veľkým sklamaním pre pacienta i lekára je však recidíva vredu. V našom materiáli došlo k recidíve v 6 %. Príčinou je pretrvávajúci vysoký ambulatórny venózny tlak v končatine a neprítomnosť kompressie – či už z ignorancie pacienta, alebo jeho neschopnosťou aplikácie kompressných punčoch, alebo nedostatočná kompressia. Recidivujúci ulkus opäť vyliečime kompressnou liečbou, ak však nechceme znovu passívne čakať na ďaľšiu recidívu, je potrebné venóznu hypertenziu eliminovať, alebo aspoň zmierniť. Možností je veľa (valvuloplastiky, venózne interpozície a transpozície, krossektómia, likvidácia insufficientných perforátov a ďaľšie). Mnohí pacienti sú ale pre vysoký vek, zošlosť, závažné pridružené ochorenia nevhodní pre tieto chirurgické výkony. Často však môžeme riešiť ich problémy – napr. insufficientné perforátory a výrazné varikozity – ambulantnou kompressívnou sklerotherapiou môžeme vyriešiť tieto problémy aj u veľmi rizikových pacientov. Keď potom títo pacienti z rôznych príčin nenosia kompressiu, u mnohých z nich napriek tomu nedochádza k recidíve. Dôkazom sú aj naši pacienti: z 381 venóznych vredov zahojených 340 (89 %). V dvojročnom období 23 recidív (6 %): u  pacientov liečených iba kompressiou 20 (5,2 %), u  pacientov liečených kompressiou a sklerotherapiou 3 (0,78 %) Liečba recidivujúcich venóznych vredov sa v podstate nelíši od liečby primárnych vredov. Ako však náš materiál dokazuje, aktívnym riešením venóznej hypertenzie môžeme podstatne (šesťnásobne!) znížiť riziko recidívy.

EDOVENÓZNÍ LASEROVÁ TERAPIE KMENOVÝCH ŽIL U WARFARINIZOVANÝCH PACIENTŮ Julínek S.1, Malý I.2, Klein D.1 1) 2)

Klinika jednodenní chirurgie Palas Athena, Praha Ambulance pro všeobecnou a cévní chirurgii, Praha

[email protected] Úvod: Endovenózní termální metody se plně etablovaly v terapii chronické žilní insuficience. Někteří pacienti jsou z různých důvodů na chronické antikoagulační terapii. Autoři se ve stůdii věnovali problematice efektivity a rizicích endovenózní laserové terapie u warfarinizovaných pacientů. Autoři prezentují vlastní zkušenosti a výsledky dalších autorů. Ve vyspělých zemích se průměrný věk populace zvyšuje a narůstá počet pacientů na antikoagulační terapii. Mezi nejčastějí důvody antikoagulační terapie patří fibrilace síní, stav po operaci srdečních chlopní, stav po flebotrombóze a plicní embolii. Metodika: Soubor zahrnuje retrospektivní stůdii 25 pacientů, kteří podstoupili endovenózní laserovou terapii v letech 2013-2016 na pracovišti Kliniky jednodenní chirurgie Palas Athena, Praha. Indikační kritéria byla insuficience kmenových žil dle duplexního vyšetření. Hlavní parametry studie bylo peroperační krvácení a úspěšnost endolaserové terapie. Pacienti s plánovanou exstirpací větví kmenových žil pochopitelně nebyli zařazeni do studie. Výsledky: Podle očekávání jsme u skupiny pacientů s Warfarinem zaznamenali nárůst počtu hematomů kůže a podkoží, které se vytvořili po tumescentní anestézii nebo punkci kmenové žíly. Závažné krvácivé komplikace vyžadující podání náhradních roztoků jsme nezaznamenali. Výsledky úspěšnosti uzavření kmenových žil byly překvapivě velmi dobré a po roce sledování se nacházely kolem 88 % (3 z 25 pacientů), což odpovídá standardním výsledkům u newarfarinizovaných pacientů. Diskuze: Vidíme 3 potencionální rizika u warfarinizovaných pacientů podstupující endovenózní laserovou ablaci. 1. větší riziko peroperačního krvácení při tumescentní anestézii a punkci kmenové žíly 2. nárůst rekanalizace kmenových žil 3. problematická exstirpace velkých větví kmenových žil. Závěr: Cílem prezentace je upozornit na fakt, že u warfarinizovaných pacientů jsou výsledky endovenózní laserové terapie podobné jako u ostatních pacientů bez antikoagulační terapie.

n8n

JE VŽDY NUTNO ŘEŠIT VARIKÓZNÍ VĚTVE V JEDNÉ DOBĚ JAKO KMENOVOU INSUFICIENTNÍ ŽÍLU? Hnátek L., Hnátková G. Centrum žilních onemocnění, Angiocor s.r.o. Zlín [email protected] Úvod: V literatuře nalezneme doporučení, jako na příklad NICE guidelines, kde je řešení varikózních větví doporučeno řešit ve stejné době jako insuficientní kmenovou žílu, ale např. American Society of Vascular Surgery ve svých doporučeních uvádí I možnost řešit tyto varikozity ve druhé době. Materiál a metodika: Do souboru bylo zařazeno celkem 203 pacientů, kteří byli léčeni v Centru žilních onemocnění, Angiocor s.r.o. ve Zlíně a Ambulanci estetické flebologie v Brně v letech 2011 – 2014. Všichni tito probandi podstoupili eliminaci kmenové žíly, jako VSM, VSP, VSMAA a craniální extenze VSP, pomocí metody RFITT (Radiofrequent Induced Thermo-Therapy). Tento zákrok byl realizována na celkem 291 kmenových žilách 273 končetin. U žádného z těchto pacientů nebyla uskutečněno odstranění varikózních větví výše zmíněných kmenových žil v jedné době. Jejich eliminace se realizovala v odstupu 6 měsíců od primárního zákroku. Rozsah zákroku byl vždy proveden dle předcházejícího ultrasonografického mappingu povrchového žilního systému. Výsledky: Úspěšnost RFITT dosahovala 95,19 %. U kmenových žil na 12 končetinách došlo k rekanalizaci již v průběhu prvního roku od zákroku. Tyto případy byly vyřazeny ze souboru a dalšího hodnocení. V 11,11 % případů došlo ke kompletnímu zániku epifasciálních varikózních větví v období 6 měsíců od primárního zákroku. U dalších 17,62 případů ve stejném časovém intervalu byly epifasciální varikozity natolik redukovány, že pacienti byli s daným výsledkem spokojeni a nechtěli uskutečnit jejich eliminaci ve druhé době. Redukce maximálního průměru varikózních větví byla pozorována na dalších 166 končetinách v průběhu 6 měsíců od primární intervence. Tyto varikozity byly řešeny pomocí pěnové skleroterapie. Jako selhání metodiky byli označeni ti pacienti, u kterých došlo na epifasciálních varikozitách k  žádným změnám i přes fakt, že reflux z  kmenové žíly byl úspěšně eliminován. Tato situace byla dokumentována na 20 končetinách. Závěr: Eliminace zdrojů refluxu vede k  signifikantní redukci jejich insuficientní větví. Dle našich výsledků nebyla nutnost řešit inkompetentní přítoky kmenových žil v celkových 28,73 % případů. Ambulantní léčba křečových žil s  využitím pouze endovaskulárních postupů ve dvou dobách je spojena s minimální zátěží pacienta.

PŘÍČINY RECIDIVY VARIXŮ PO ENDOVENÓZNÍ TERMÁLNÍ ABLACI Kašpar S. Flebocentrum s.r.o., Hradec Králové kaš[email protected] Úvod: Endovenózní terapie kmenových varixů dolních končetin je v současnosti považována za zlatý standard léčby chronického žilního onemocnění s velmi dobrými dlouhodobými výsledky. I při ní však v čase dochází ke vzniku recidiv, jejichž příčiny budou podrobněji rozebrány. Metodika a výsledky: Pacienti s recidivujícími varixy po laserovém a radiofrekvenčním (VNUS Closure Fast) ošetření byli v odstupu 1-8 let vyšetřeni duplexním barevným ultrazvukem. Nejčastějším nálezem byl nově zjištěný reflux v anterolaterální akcessorní saféně nebo ve vena saphena parva, nepřítomný v době původní operace, dále pak rekanalizace léčeného segmentu safény a insuficience stehenních nebo bércových perforátorů. Neovaskularizace v místě junkcí jako příčina recidivy byla zcela výjimečná. Závěr: Příčina recidivy varixů po termální ablaci kmenových žil je z větší části odlišná od příčiny rekurence po klasické otevřené operaci. Pokud vyloučíme technickou nebo taktickou chybu operatéra, pak u endovenózní léčby se jedná nejčastěji o nový reflux v jiných kmenových žilách, zatímco neovaskularizace je zde velmi vzácná.

n9n

ZMENŠENÍ OBJEMU KRVE A JEJÍ DILUCE V ŽÍLE PŘED SKLEROTERAPIÍ Pecháček V. Cévní ambulance, VASCULAR, s.r.o., Brno [email protected] K dosažení optimálního efektu skleroterapie je třeba, aby sklerotizační látka působila na stěnu žíly dostatečně dlouhou dobu v alespoň minimální efektivní koncentraci. Krev, která je v žíle přítomna resp. do ní stále přítéká, sklerotizační látku jednak ředí a jednak přímo neutralizuje. V posledních letech sílí snahy tento nepříznivý jev omezit (tumescence kolem sklerotizované žíly, aplikace pěny dlouhým katetrem, proplachy fyziologickým roztokem apod.). V práci je testován efekt opatření, které se skládá a) z mechanické zábrany přítoku krve, b) ze zmenšení diametru žíly pomocí spasmu vyvolaného sklerotizační látkou, c) z proplachu fyziologickým roztokem. Žilní přístup je zajištěn kanylami. K objektivizaci efektu je použito srovnání koncentrace glukózy v žíle nativně a po provedení výše uvedených úkonů. Na souboru 18 pacientů bylo vyhodnoceno celkem 49 vzorků v různém časovém odstupu. V časné fázi došlo k signifikantnímu mediánovému poklesu koncentrace glukózy o 62 % resp 66 %. (dle uspořádání kanyl). Efekt trval minimálně dalších 10 sec. Práce ukazuje, že je možné vytvořit lokální podmínky pro vyšší účinek sklerotizační látky. Do budoucna bude nutné ověřit, zda se teoretický předpoklad projeví i klinicky – zmenšením četnosti rekanalizací.

KLINICKÝ OBRAZ VENOLYMFATICKÉ INSUFICIENCE Sellner Švestková S. FN Brno, Dermatovenerologické oddělení, Brno [email protected] Otok je obecně definovaný jako výsledek nerovnováhy filtrace mezi kapilárami a intresticiem. Velmi častou příčinou lokálních otoků dolních končetin je chronická žilní choroba a flebedém (C3 dle CEAP) bývá jedním z  prvních příznaků porušené funkce žilního systému dolních končetin (venolymfodynamická insuficience). Klinicky se flebedém objevuje perimaleolárně a v  dolní polovině bérců, v počátečních stadiích prakticky chybí na nártech a hřbetech prstců. V pokročilých stadiích chronické žilní choroby (C4-C6 dle CEAP) v důsledku fibrotizace podkoží dochází ke snížení počtu lymfatických kapilár a při zvýšené permeabilitě kapilár také k poruše lymfatické drenáže, což se manifestuje flebolymfedémem (venolymfostatická insuficience). Klinicky pozorujeme u flebolymfedému jeho přítomnost nejen kolem kotníků a v  distálních částech bérců, ale také na nártech a hřbetech prstců. V rámci diferenciální diagnostiky otoků dolních končetin z místních příčin nutno odlišit lymfedém a lipedém.

SPECIFIKA ZEVNÍ KOMPRESE V LĚČBĚ CHRONICKÉHO ŽILNÍHO ONEMOCNĚNÍ A LYMFEDÉMU Navrátilová Z. DermAngio s.r.o, Brno [email protected] Aplikace zevní komprese představuje jeden ze základních pilířů léčby chronického žilního onemocnění (CVD) i lymfedému. Zevní komprese díky redukci žilní dilatace a zrychlení ortográdního toku krve vede k snížení žilní hypertenze – příčiny rozvoje CVD. Příznivý je také její efekt na oblast mikrocirkulace. Snížení kapilární filtrace, zvýšení reabsorbce a transportu lymfy a stimulace endogenní fibrinolýzy jsou významné v  léčbě CVD i lymfedému. Kritéria pro výběr správné komprese však nejsou pro tato onemocnění identická. Určitá specifika hrají významnou roli v terapeutickém účinku na žilní a lymfatický systém.

n 10 n

Významný je výběr typu komprese a materiálu. V léčbě chronického žilního onemocnění používáme v  závislosti na stádiu choroby kompresní elastické punčochy kruhově pletené, jednoduchou kompresní bandáž nebo v  nejzávažnějších případech vícevrstevnou kompresní bandáž. V  léčbě lymfedému je indikována ve fázi redukce otoku vícevrstevná kompresní bandáž nebo jiné neelastické kompresní systémy, v udržovací fázi léčby kompresní punčochy pletené technikou plochého pletení. Zevní komprese u nemocných s CVD a lymfedémem má odlišná kritéria pro rozsah návleku, rozdíly jsou také v síle komprese. Zatímco u žilních onemocnění většinou dostačíme s klidovým tlakem 35 – 45 mmHg, u nemocných s  lymfedémem aplikuje kompresi s  klidovým tlakem více než 45 mmHg. Měření tlaku pod bandáží je možné speciálními systémy. Zevní komprese je nedílnou součástí léčby CVD a lymfedému. Pro zvolení terapeutické komprese je nutné pochopení jejího účinku, znalost principů komprese, znalost indikací správných kompresních pomůcek v závislosti na stádiu daného onemocnění a v neposlední straně znalost kontraindikací komprese.

n 11 n

POZNÁMKY

n 12 n

POZNÁMKY

n 13 n

POZNÁMKY

n 14 n

Nová generace fotopletysmografů z Korutan

Přístroje pro žilní diagnostiku dodává PHLEBOMEDICA spol. s r.o.

Informace o dostupnosti a cenách na: [email protected] Přehled celé nabídky: www.sonotechnik.at

AngioExperience Phlebo AngioExperience Phlebo Basic

Vysoký poměr anti-Xa/anti-IIa aktivity • přibližně 8:11

Prevence tromboembolického onemocnění:* • možnost zahájení podávání 2 hod před nebo 6 hod po operaci1

Léčba hluboké žilní trombózy:**

• aplikace vždy jen 1x denně (bez ohledu na závažnost onemocnění)1 sledních dvou měsíců; diseminovaná intravaskulární koagulace (DIC) přičitatelná heparinem indukované trombocytopenii; akutní bakteriální endokarditida a endocarditis lenta; jakékoli organické léze s vysokým rizikem krvácení (např. aktivní peptický vřed, cévní mozková příhoda, aneuryzma mozkových tepen či nádory mozku). U pacientů užívajících bemiparin spíše k léčbě než k profylaxi je při volbě chirurgického postupu kontraindikována lokoregionální anestezie. Upozornění: Neaplikujte intramuskulárně. Postupujte opatrně u pacientů s jaterním či ledvinovým selháním, nekompenzovanou arteriální hypertenzí, při gastroduodenálních vředech v anamnéze, při trombocytopenii, nefrolitiáze a/nebo ureterolitiáze, cévního onemocnění cévnatky a sítnice, či jakýchkoli jiných organických lézích se zvýšeným rizikem krvácivých komplikací, či u pacientů podstupujících spinální či epidurální anestezii popř. lumbální punkci. Zjištěn byl občasný výskyt lehké a přechodné trombocytopenie (I. typu) na počátku heparinové terapie, s hodnotami krevních destiček mezi 100 000 a 150 000/mm3; pokud nedojde ke komplikacím, léčba může pokračovat. U pacientů podstupujících spinální či epidurální anestezii popř. lumbální punkci nepodávejte následnou dávku bemiparinu dříve než čtyři hodiny po odstranění katetru. S další dávkou je vhodné počkat až po dokončení chirurgického zákroku. Při podezření na známky či příznaky epidurálního či spinálního hematomu, stanovte bezodkladně diagnózu a zahajte léčbu včetně medulární dekomprese. Interakce: Nedoporučuje se podávání bemiparinu současně s antagonisty vitaminu K a jinými antikoagulačními přípravky, kyselinou acetylsalicylovou a jinými salicyláty a NSAID, tiklopidinem, klopidogrelem a jinými inhibitory krevních destiček, systémovými glukokortikoidy a dextranem. Pokud kombinaci těchto léků nelze zabránit, zajistěte pečlivé klinické a laboratorní sledování. Nežádoucí účinky: Velmi časté: Ekchymóza v místě vpichu, hematom a bolest v místě vpichu. Časté: Krvácivé komplikace (kůže, sliznice, rány, gastrointestinální trakt, urogenitální trakt); mírné a přechodné zvýšení hladiny AST, ALT a GMT. Méně časté a vzácné viz plné znění Souhrnu údajů o přípravku. Způsob výdeje, úhrada: Přípravky jsou vydávány pouze na lékařský předpis a v ambulantní péči jsou částečně hrazeny z prostředků veřejného zdravotního pojištění v souladu s podmínkami úhrady. Před předepsáním si přečtěte celý Souhrn údajů o přípravku.

Reference: 1. Souhrn údajů o přípravku Zibor 2500 IU, datum poslední revize 26. 10. 2015 2. Souhrn údajů o přípravku Zibor 3500 IU, datum poslední revize 26. 10. 2015 3. Souhrn údajů o přípravku Zibor 25000 IU, datum poslední revize 26. 10. 2015 Určeno pouze odborníkům ve smyslu zákona 40/1995 Sb. * při běžném chirurgickém1 či ortopedickém2 operačním výkonu ** prokázaná hluboká žilní trombóza s nebo bez plicní embolie v akutní fázi3

Berlin-Chemie/A. Menarini Ceska republika s. r. o., Budějovická 778/3, 140 00 Praha 4 – Michle tel.: 267 199 333, fax: 267 199 336, e-mail: offi[email protected]

CZ-ZIB-05-2015.12.02

Zkrácená informace o přípravku Zibor 2500 IU a 3500 IU. Složení: Bemiparinum natricum 2500, 3500 IU v předplněné injekční stříkačce. Indikace: Prevence tromboembolického onemocnění u pacientů podstupujících běžný chirurgický výkon (2500 IU) resp. ortopedickou operaci (3500 IU). Prevence srážení krve v mimotělním oběhu během dialýzy (do 60 kg tělesné hmotnosti 2500 IU, nad 60 kg 3500 IU). Dávkování: Při prevenci 2h před či 6h po operaci 1 injekce do podkoží. Další dny 1 injekce do podkoží každých 24 hodin. Při hemodialýze jednorázová dávka do arteriální linky na počátku dialýzy. Uchovávání: Uchovávejte při teplotě do 30 °C. Chraňte před mrazem. Balení: 10 předplněných stříkaček. Držitel registrace: Menarini International Operations Luxembourg S.A. Registrační čísla: Zibor 2500 IU: 16/600/05-C; Zibor 3500 IU: 16/601/05-C. Datum poslední revize SPC: 26.10.2015. Kontraindikace, Upozornění, Interakce a Nežádoucí účinky viz společné informace níže. Zkrácená informace o přípravku Zibor 25000 IU. Složení: Bemiparinum natricum 5000, 7500 a 10000 IU v předplněné injekční stříkačce. Indikace: Léčba prokázané hluboké žilní trombózy, s nebo bez plicní embolie, v akutní fázi. Dávkování: Při léčbě 115 IU/kg tělesné hmotnosti jednou denně do podkoží. Pokud nejsou přítomny žádné kontraindikace, perorální podávání antikoagulancií se zahájí 3–5 dnů po prvním podání přípravku Zibor 25000 IU a jejich dávka se upravuje na INR 2–3. Po dosažení uvedené hodnoty INR podávání bemiparinu může být ukončeno. V podávání perorálních antikoagulancií se pokračuje po dobu alespoň 3 měsíců. Uchovávání: Uchovávejte při teplotě do 25 °C. Chraňte před mrazem. Balení: 2 předplněné stříkačky. Držitel registrace: Menarini International Operations Luxembourg S.A. Registrační čísla: Zibor 25000 IU: 16/028/07-C. Datum poslední revize SPC: 26.10.2015. Kontraindikace, Upozornění, Interakce a Nežádoucí účinky viz společné informace níže. Společné informace pro přípravky Zibor 2500 IU, 3500 IU a 25000 IU. Kontraindikace: Hypersenzitivita na složky přípravku, na heparin nebo látky prasečího původu; potvrzená nebo suspektní imunologicky podmíněná a heparinem vyvolaná trombocytopenie (HIT) v anamnéze; aktivní hemoragie či zvýšené riziko krvácení v důsledku poruch krevní srážlivosti; závažné poškození jaterní a pankreatické funkce; zranění nebo operace centrálního nervového systému, očí a uší během po-

Z D R AV O T N Í K O M P R E S I V N Í PUNČOCHY

MICRO  MICRO PROTECTION - pokročilá antibakteriální a protiplísňová úprava  Odvod vlhkosti od těla  Vhodné pro citlivou pokožku  Hedvábně měkký omak

BRILLANT  HIGH IQ – zajišťuje odvod vlhkosti (potu) od těla  Elegantní lesk  Elasticita  Měkkost

COTTON  Stříbro & Aloe Vera - zabraňuje růstu bakterií a tím eliminuje vznik nepříjemných pachů  Vhodné pro citlivou pokožku  Vyvážená kombinace bavlny a mikrovlákna

www.maxis-medica.cz