KUESIONER
LEMBAR PENGANTAR RESPONDEN
Kepada: Yth. Bapak/Ibu/Saudara responden
Dengan hormat, yang bertanda tangan dibawah ini: Nama
: Setiyoningsih
NIM
: A11000647
Alamat
: Ambalkumolo, 01/03, Buluspesantren, Kebumen
Status
: Mahasiswa Program S1 Keperawatan STIKES Muhammadiyah Gombong
Sehubungan dengan akan dilaksanakannya penelitian sebagai rangkaian studi di Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKES) muhammadiyah Gombong Hubungan Caring Perawat Dengan Kecemasan Pasien Di Ruang ICU RS PKU Muhammadiyah Gombong. Untuk ini saya mohon kesediaan bapak/ibu/saudara untuk menjadi responden dalam penelitian ini. Adapun tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan perawat terhadap kecemasan pasien di ruang ICU RS PKU Muhammadiyah Gombong. Data yang diperoleh dari penelitian ini, akan sangat manfaat bagi institusi kesehatan, pendidikan kesehatan dan pihak-pihak lain yang terkait untuk mengetahui hasil tersebut. Mengenai informasi, data atau keterangan bapak/Ibu/saudara saya ucapkan terima kasih
Gombong, Hormat Saya
Setiyoningsih
2014
PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN
Kepada Yth. Saudara Peneliti
Yang bertanda tangan di bawah ini, saya selaku responden penelitian saudara, dengan ini menyatakan persetujuan saya guna berperan serta dalam penelitian ini, serta bersedia memberikan jawaban secara tulus dan jujur sesuai kemampuan saya. Setelah saya memperoleh penjelasana tentang : a. Manfaat dari penelitian b. Tujuan pelaksanaan penelitian
Maka dengan ini saya menyatakan bersedia menjadi responden pada penelitian yang saudara lakukan. Saya percaya dan menyadari sepenuhnya bahwa jawaban yang saya isi ini akan dijamin kerahasiaannya dan tidak akan diberitahukan kepada siapapun.
Demikian bantuan saya kepada saudara, semoga berhasil dan bermanfaat adanya bagi kepentingan peneliti akademis saudara.
Gombong,
(
2014
) Responden
PROFIL RESPONDEN
PETUNJUK : 1. Kuisioner ini hanya untuk kepentingan peneliti 2. Jawablah pertanyaan berikut dengan benar 3. Berilah tanda (X) pada pertanyaan sesuai dengan jawaban anda
Profil responden 1. No Responden
:
2. Nama Responden
:
3. Alamat Responden
:
4. Jenis kelamin
:
a. Laki laki b. Perempuan 5. Umur a. 17 – 20 tahun b. 21 – 30 tahun c. 31 – 40 tahun d. 41 – 50 tahun e. 51 – 70 tahun 6. Pekerjaan a. Petani b. Pedagang c. PNS d. Pelajar/mahasiswa e. Ibu Rumah Tangga 7. Pendidikan a. SD b. SMP c. SMA d. Perguruan Tinggi
KUESIONER PENELITIAN
PETUNJUK PENGISIAN : 1. Kuisioner ini hanya untuk kepentingan peneliti 2. Peneliti berharap bapak/ibu untuk menjawab semua pertanyaan dengan jujur dan apa adanya 3. Jawablah pertannyaan dengan benar setiap item pernyataan 4. Berilah jawaban yang anda anggap sesuai dengan pengalaman anda saat berada di ruang rawat dengan memberi tanda checklist (√) pada salah satu dari 2 ( dua ) pilihan yang disiapkan, meliputi Ya
: Bila perawat benar benar melakukan sesuai yang anda terima
Tidak : Bila perawat tidak melakukan tindakan sesuai yang anda terima.
A. KUESIONER PERILAKU CARING PERAWAT MENURUT PASIEN
No
Pernyataan
A. 1 2
Nilai Keyakian & Harapan Perawat memahami apa yang pasien rasakan Perawat menjelaskan dengan tepat penyakit yang dialami saya saat ini dengan penuh perhatian Perawat selalu memberi semangat kepada anda untuk mematuhi program pengobatan dan perawatan yang diberikan Perawat meluangkan waktu untuk mendengarkan keluhan pasien Nilai Spiritual Perawat selalu memberi semangat dan motifasi saya dengan selalu kuat dan tidak putus asa Perawat selalu mengingatkan saya bahwa telah tiba waktu untuk melaksanakan sholat/ ibadah Perawat selalu meyakinkan dan memberi dukungan untuk kesembuhan penyakit pasien Perawat mengajarkan saya untuk banyak berdoa dan bersabar Nilai Humanis Perawat berbicara lembut, dengan ekspresi wajah yang bersahabat
3
4 B 5 6 7 8 C 9
Jawaban Ya Tidak
10 11 12 D 13
14 15 16 E 17 18 19
20
Perawat selalu berpakaian sopan, bersih dan rapi Perawat selalu memperkenalkan diri dengan bersahabat saat kontak awal dengan saya Perawat memanggil nama saya dengan panggilan yang disenangi Aspek hubungan saling percaya Perawat selalu berkata jujur apabila memberikan informasi baik itu yang datang dari medis ataupun informasi yang berhubungan dengan perkembangan penyakit anda Perawat memberi kesediaan menjelaskan apa yang ingin saya ketahui tentang sakit yang saya derita Perawat menjelaskan dengan benar tentang penyakit yang saya alami Perawat menjelaskan penyakit yangsaya derita dengan penuh perhatian Aspek pemenuhan kebutuhan dasar manusia Perawat cepat datang walaupun dalam keadaan sibuk saat saya memerlukan bantuan Perawat dalam memberikan pelayanan keperawatan sesuai dengan kebutuhan saya Perawat selalu memperhatikan keamanan saya misalnya, selalu memonitor alat yang dipakai ditubuh saya (infus, selang O2, dll) Perawat membantu pasien dalam pemenuhan kebutuhan sehari -hari misalnya membantu makan, minum, personal hygine pada pasien yang tidak mampu melakukannya.
B. KUESIONER KECEMASAN PASIEN Berilah tanda Check list (√) pada jawaban yang sesuai dengan keadaan Bapak/Ibu/Saudara/I. Keterangan : Nilai Nilai Nilai Nilai Nilai No 1
2
3
4
5
0 1 2 3 4
: tidak ada gejala atau keluhan : gejala ringan/ Satu atau kurang dari setengah dari gejala yang ada : gejala sedang/ Separuh dari gejala yang ada : gejala berat/ Lebih dari setengah dari gejala yang ada : gejala berat sekali/ Semua gejala ada. Gejala kecemasan
Perasaan cemas (ansietas) Firasat buruk Takut terhadap pikiran sendiri Mudah tersinggung Ketegangan Lesu Tidak dapat beristirahat dengan tenang Mudah terkejut Mudah menangis Gemetar Gelisah Ketakutan Terhadap kegelapan Pada orang asing Ditinggal sendiri Pada kerumunan orang banyak Gangguan tidur Terbangun malam hari Tidak tidur nyenyak Banyak mimpi buruk Gangguan Kecerdasan Sukar konsentrasi Daya ingat menurun Daya ingat buruk
Nilai
6
7
8
9
10
11
12
Perasaan Depresi atau murung Hilangnya minat Sedih Bangun dini hari Perasaan berubah ubah sepanjang hari Gejala Somatic/fisik (otot) Sakit dan nyeri otot Otot kaku Gigi gemeretuk Gejala Somatik/fisik (sensorik) Telinga berdenging Penglihatan kabur Muka merah atau pucat Merasa lemas Gejala Kardiovaskuler (jantung dan pembuluh darah) Denyut jantung cepat Berdebar debar Nyeri dada Rasa lesu/ lemas seperti mau pingsan Gejala Respiratory(pernafasan) Rasa tertekan pada dada Sering menarik nafas Nafas pendek atau sesak nafas Gejala Gastrointestinal (Pencernaan) Sulit menelan Perut melilit/ sakit Nyeri sebelum dan sesudah makan Perasaan terbakar di perut Rasa penuh atau kembung Mual Muntah Sukar buang air besar Gajala Urgenital (Perkemihan dan Kelamin) Sering buang air kecil Tidak dapat menahan air seni Sering datang bulan /tidak ada haid Darah haid berlebihan Darah haid sangan sedikit
Masa haid berkepanjangan atau sangat pendek Ejakulasi dini, ereksi ilmiah, atau impotensi 13
14
Gejala Autonom Mulut kering Mudah berkeringat Kepala pusing Kepala terasa berat Kepala terasa sakit Tingkah Laku(Sikap) Gelisah Tidak tenang Jari gemetar Muka tegang Muka merah
HASIL UJI VALIDITAS
Reliability Scale: ALL VARIABLES Case Processing Summary N Cases
Valid
% 10
100.0
0
.0
10
100.0
a
Excluded Total
a. Listwise deletion based on all variables in the procedure.
Reliability Statistics Cronbach's Alpha
N of Items .978
20
Item Statistics Mean
Std. Deviation
N
ITEM 1
.70
.483
10
ITEM 2
.60
.516
10
ITEM 3
.80
.422
10
ITEM 4
.60
.516
10
ITEM 5
.60
.516
10
ITEM 6
.50
.527
10
ITEM 7
.70
.483
10
ITEM 8
.60
.516
10
ITEM 9
.80
.422
10
ITEM 10
.80
.422
10
ITEM 11
.70
.483
10
ITEM 12
.80
.422
10
ITEM 13
.60
.516
10
ITEM 14
.80
.422
10
ITEM 15
.60
.516
10
ITEM 16
.60
.516
10
ITEM 17
.80
.422
10
ITEM 18
.70
.483
10
ITEM 19
.60
.516
10
ITEM 20
.60
.516
10
Item-Total Statistics Corrected Item-
Cronbach's
Scale Mean if
Scale Variance
Total
Alpha if Item
Item Deleted
if Item Deleted
Correlation
Deleted
ITEM 1
12.80
58.844
.972
.976
ITEM 2
12.90
59.878
.767
.978
ITEM 3
12.70
60.678
.825
.977
ITEM 4
12.90
59.433
.826
.977
ITEM 5
12.90
59.656
.797
.978
ITEM 6
13.00
60.222
.706
.978
ITEM 7
12.80
58.844
.972
.976
ITEM 8
12.90
59.878
.767
.978
ITEM 9
12.70
60.678
.825
.977
ITEM 10
12.70
61.567
.685
.978
ITEM 11
12.80
58.844
.972
.976
ITEM 12
12.70
60.678
.825
.977
ITEM 13
12.90
59.433
.826
.977
ITEM 14
12.70
60.678
.825
.977
ITEM 15
12.90
59.878
.767
.978
ITEM 16
12.90
59.656
.797
.978
ITEM 17
12.70
60.678
.825
.977
ITEM 18
12.80
58.844
.972
.976
ITEM 19
12.90
59.878
.767
.978
ITEM 20
12.90
59.433
.826
.977
Scale Statistics Mean 13.50
Variance 66.278
Std. Deviation 8.141
N of Items 20
HASIL PENELITIAN
KARAKTERISTIK RESPONDEN
Statistics Jenis Kelamin N
Valid
32
Missing
0
Jenis Kelamin Cumulative Valid
Frequency Percent
Valid Percent Percent
pria
12
37.5
37.5
37.5
wanita
20
62.5
62.5
100.0
Total
32
100.0
100.0
Statistics Katagori Umur N
Valid
32
Missing
0
Mean
3.31
Median
3.00
Minimum
1
Maximum
5
Katagori umur Cumulative Valid
Frequency
Percent
Valid Percent Percent
<20
5
15.6
15.6
15.6
21-30
7
21.9
21.9
37.5
31-40
5
15.6
15.6
53.1
41-50
3
9.4
9.4
62.5
>51
12
37.5
37.5
100.0
Total
32
100.0
100.0
Statistics Pekerjaan N
Valid
32
Missing
0
Pekerjaan Cumulative Valid
Frequency Percent
Valid Percent Percent
Petani
5
15.6
15.6
15.6
Pedagang/swasta
6
18.8
18.8
34.4
PNS
4
12.5
12.5
46.9
Pelajar/mahasiswa
3
9.4
9.4
56.3
IRT
14
43.8
43.8
100.0
Total
32
100.0
100.0
Statistics Pendidikan N
Valid
32
Missing
0
Pendidikan Cumulative Valid
Frequency Percent
Valid Percent Percent
SD
15
46.9
46.9
46.9
SMP
7
21.9
21.9
68.8
SMA
3
9.4
9.4
78.1
PT
7
21.9
21.9
100.0
Total
32
100.0
100.0
Statistics Kat Caring
Kat Cemas
Valid
32
32
Missing
0
0
Mean
2.84
1.88
Median
3.00
2.00
Minimum
2
1
Maximum
3
2
N
Katagori Cemas Cumulative Valid
Frequency Percent
Valid Percent Percent
Gejala ringan
4
12.5
12.5
12.5
Gejala sedang
28
87.5
87.5
100.0
Total
32
100.0
100.0
Katagori Caring Cumulative Valid
Frequency Percent
Valid Percent Percent
Cukup
5
15.6
15.6
15.6
Baik
27
84.4
84.4
100.0
Total
32
100.0
100.0
Nonparametric Correlations Correlations Total Caring Total Cemas Kendall's tau_b Total Caring
**
Correlation Coefficient 1.000
-.411
Sig. (2-tailed)
.
.004
N
32
32 **
Total Cemas Correlation Coefficient -.411
1.000
Sig. (2-tailed)
.004
.
N
32
32
**. Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed).
