LEMBAGA SERTIFIKASI PROFESI HIMPUNAN AHLI KONSERVASI ENERGI

LEMBAGA SERTIFIKASI PROFESI HIMPUNAN AHLI KONSERVASI ENERGI

DOKUMEN PERPANJANGAN SERTIFIKAT KOMPETENSI

MANAJER ENERGI (B)

Nama Lengkap

:

Perusahaan

:

Tanggal Asesmen

:

Tempat Uji Kompetensi

:

FORMULIR SURAT PENGAJUAN PERMOHONAN SERTIFIKAT

No. Dok : SPPAE/STF/6.1.1/01.C Rev : 0 Hal : 1 dari 1 Validasi Tgl : 12 Desember 2012

.........................,........... Kepada Yth : LEMBAGA SERTIFIKASI PROFESI HAKE RUKo SPBU Jl.Wibawa Mukti No.1 Komsen – Jatiasih – Bekasi Tlp/Fax: +62 21 22016114 email: [email protected] website: www.lsp-hake.com SURAT PENGAJUAN PERMOHONAN PERPANJANGAN SERTIFIKAT KOMPETENSI Dengan hormat, Bersama ini saya Nama

: ...............................................

Tempat dan tanggal lahir

: ...............................................

Jabatan

: ...............................................

Nama Institusi

: ...............................................

Mengajukan permohonan perpanjangan sertifikasi kompetensi sbb. Nomor Skema Sertifikasi

: ...............................................

Nama Skema Sertifikasi

: Skema sertifikasi kompetensi manajer energi (bangunan)

Masa berlaku sertifikat

: ...........................................................

Permintaan waktu uji perpanjangan sertfikat kompetensi (tgl/bln/thn) : ........./.........../.......... Demikian permohonan ini saya buat dan atas perhatian serta kerjasamanya diucapkan terima kasih . Hormat Saya,

(…………………................)

FORMULIR

No. Dok : APLAI/STF/6.1.1/01E

APLIKASI PERMOHONAN SERTIFIKASI KOMPETENSI

Rev : 0 Hal : 1 dari 3 Validasi Tgl : 12 Desember 2012

FR-APL-01. FORMULIR PERMOHONAN SERTIFIKASI KOMPETENSI Bagian 1 : Rincian Data Peserta Pada bagian ini, cantumkan data pribadi, data pendidikan formal serta data pekerjaan anda saat ini. a. Data Pribadi Nama lengkap

:

Tempat / tgl. Lahir

:

Jenis kelamin

:

Laki-laki/ Wanita *

Kebangsaan

:

Indonesia Asli

Alamat rumah

: Kode pos :

No. Telepon/E-mail

:

Rumah :

Kantor :

HP :

E-mail :

b. Data Pendidikan (Hanya diisi dengan pendidikan formal terakhir dan dilampiri bukti dokumen) Nama Sekolah/Lembaga : Jurusan/Program

:

Strata (Untuk S1 keatas)

:

c. Data Pekerjaan Sekarang Nama Lembaga/ Perusahaan Jabatan

:

Alamat

Tahun lulus :

: : Kode pos :

No. Telp/Fax/E-mail

:

d. Data permohonan sertifikasi

□ Pencapaian

:

□ RPL

Skema sertifikasi Konteks asesmen

: :

Acuan pembanding

:

Unit/klaster/okupasi/KKNI*: Okupasi TUK simulasi/tempat kerja* dengan karakteristik produk/sistem/tempat kerja*: Keputusan Menteri Tenaga Kerja Dan Transmigrasi RI No. 80 Tahun 2015

TUK *) Coret yang tidak sesuai

:

Proses pembelajaran

□ RCC □ Sertifikasi

□ Lainnya:

Tujuan asesmen

…………

.................., ....................

Peserta

FORMULIR




Bagian 2 : Daftar Unit Kompetensi Pada bagian 2 ini, di bawah adalah Unit Kompetensi yang Anda ajukan untuk dinilai/diuji kompetensi dalam rangka mendapatkan pengakuan sesuai dengan latar belakang pendidikan, pelatihan serta pengalaman kerja yang Anda miliki. Unit kompetensi yang diajukan merupakan sekelompok Unit Kompetensi (Cluster Units).

NO

KODE UNIT

JUDUL UNIT KOMPETENSI

1.

M.749090.002.02

Menerapkan Prinsip-Prinsip Penghematan Energi di bangunan gedung

2.

M.749090.003.02

Menyiapkan Kebijakan Energi Organisasi

3.

M.749090.004.02

Merencanakan Manajemen Energi

4.

M.749090.005.02

Melaksanakan Rencana Manajemen Energi

5.

M.749090.006.02

Mengevaluasi Manajemen Energi

6.

M.749090.007.02

Melaksanakan Tinjauan Manajemen

Bagian 3 : Kompetensi dan Bukti Pendukung Pada bagian ini, Anda diminta untuk menghubungkan dan mencocokkan (matching) antara Kompetensi dengan Bukti-bukti pendukung yang Anda miliki dan serahkan. Tuliskan kembali bukti-bukti yang telah dicantumkan pada Bagian 1 dan 3 pada kolom bukti di bawah ini serta cantumkan kode bukti pada setiap item bukti yang Anda tulis, disertai data-data/dokumen yang relevan sesuai dengan Kompetensi/Elemen Kompetensi*). Untuk selanjutnya Asesor akan menilai kesesuaian bukti-bukti**) yang Anda ajukan (valid, asli, terkini, memadai) serta membuat rekomendasi untuk asesmen lanjut ***).

Judul Unit Kompetensi

Bukti-Bukti Pendukung (tulis kode bukti sesuai jenis bukti pada tabel di bawah)

Kesesuaian bukti V

A

T

M

Asesmen Lanjut

Menerapkan Prinsip-Prinsip Penghematan Energi di bangunan gedung Menyiapkan Kebijakan Energi Organisasi Merencanakan Manajemen Energi Melaksanakan Rencana Manajemen Energi Mengevaluasi Manajemen Energi Kode dan Jenis bukti : Kode bukti Jenis bukti SK Sertifikat Ijazah atau Kualifikasi (Sertifikat pelatihan, ijazah, sertifikat Kompetensi) SR Surat referensi dari supervisor/perusahaan mengenai pekerjaan anda

CP JD WS De Pe L

FORMULIR




Contoh pekerjaan yang pernah Anda buat (produk jadi) ‘Job descripsion’ dari perusahaan mengenai pekerjaan anda Wawancara dengan supervisor, teman sebaya atau klien Demonstrasi pekerjaan/keterampilan yang dipersyaratkan Pengalaman industri (on the job training, magang, kerja, praktek, dll) Bukti-bukti lain yang relevan

Rekomendasi

Nama Asesi : Tandatangan/Tanggal Nama Ketua Tim Asesor :

Catatan

No.Reg : Tandatangan/Tanggal

TIM ASESOR Hari

: …………………………..

Tanggal

: …………………………..

Tempat

: …………………………..

No

Nama Tim Asesor

Jabatan

1

Ketua Tim

2

Anggota

3

Anggota

No.Reg

TandaTangan 1. 2. 3.

FORMULIR SURAT PERNYATAAN ASESI

No. Dok : SPA/STF/6.1.1/01.D Rev : 0 Hal : 1 dari 1 Validasi Tgl : 12 Desember 2012

SURAT PERNYATAAN ASESI Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Asesi

:...............................

Alamat

:...............................

Asal Instansi

:...............................

Dengan ini menyatakan bahwa, saya : 1. Sanggup memenuhi ketentuan Skema Sertifikasi Kompetensi Auditor Energi Industri. 2. Sanggup menyatakan bahwa sertifikasinya hanya berlaku untuk ruang lingkup sertifikasi. 3. Sanggup tidak menyalah gunakan sertifikasi yang dapat merugikan LSP HAKE. 4. Bersedia menghentikan penggunaan semua pernyataan yang berhubungan dengan sertifikasi yang memuat acuan LSP HAKE setelah dibekukan atau dicabut sertifikasinya serta mengembalikan sertifikat kepada LSP HAKE yang menerbitkannya. 5. Sanggup menaati tata tertib sesuai dengan ketentuan pada nomor skema sertifikasi. 6. Bersedia dicabut sertifikat kompetensinya bila dikemudian hari terbukti melakukan kesalahan dalam menjalankan tugasnya dan menyalahgunakan penggunaan sertifikat kompetensi. Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk memenuhi persyaratan permohonan SertifikasiKompetensi kepada LSP HAKE. …………., ....................... Yang membuat pernyataan

(.........................................)

FORMULIR ASESMEN MANDIRI

No. Dok : ASAI/STF/6.1.1/01 Rev : 0 Hal : 2 dari 3 Validasi Tgl : 12 Desember 2012

FR-APL-02 ASESMEN MANDIRI Nama Peserta Nama Ketua Tim Asesor Tanggal/Tempat

: ………………………. : ………………………. : …….………………….

Pada bagian ini, Anda diminta untuk menilai diri sendiri terhadap unit (unit-unit) kompetensi yang akan diujikan. 3.1. Pelajari seluruh standar Kriteria UnjukKerja (KUK), batasanvariabel, panduan penilaian dan

aspek kritis serta yakinkan bahwa Anda sudah benar-benar memahami seluruh isinya. 3.2. Laksanakan penilaian mandiri dengan mempelajari dan menilai kemampuan yang Anda

miliki secara obyektif terhadap seluruh daftar pertanyaan yang ada, serta tentukan apakah sudah kompeten (K) atau belum kompeten (BK) dengan memberi tanda () pada kolom penilaian 3.3. Siapkan bukti-bukti yang Anda anggap relevan terhadap unit kompetensi, serta ‘matching’kan setiap bukti yang ada terhadap setiap elemen/KUK, konteks variable, pengetahuan dan keterampilan yang dipersyaratkan serta aspek kritis 3.4. Asesor dan asesi menandatangi form asesmen mandiri Unit Kompetensi : Kode Unit Judul Unit

: M.749090.002.02 : Menerapkan Prinsip-Prinsip Penghematan Energi di Bangunan Gedung

Elemen Kompetensi

Daftar Pertanyaan Apakah Anda dapat ?

1.1. Mengidentifikasi parameter nilai

1. Mengurangi intensitas energi melalui desain pasif

perpindahan termal menyeluruh (OTTV) dan nilai perpindahan termal atap (RTTV) pada selubung bangunan 1.2. Mengidentifikasi pengaruh lansekap bangunan gedung terhadap beban termal 1.3. Mengidentifikasi pengaruh vegetasi lingkungan bangunan gedung terhadap penghematan energi. 1.4. Mengidentifikasi intensitas energi dikurangi berdasarkan perbaikan parameter desain pasif

Penilaian K

BK

Bukti-bukti Pendukung



2.1.

2. Mengurangi intensitas energi melalui desain aktif

Mengidentifikasi parameter kenyamanan termal pada sistem tata udara sesuai dengan persyaratan. 2.2. Mengidentifikasi parameter tingkat pencahayaan dan daya terpasang lampu sesuai dengan persyaratan. 2.3. Mengidentifikasi parameter sistem kelistrikan sesuai dengan persyaratan. 2.4. Mengidentifikasi intensitas energi dikurangi berdasarkan perbaikan parameter desain aktif

3.1.

3. Mengurangi intensitas energi melalui sistem kendali operasi

Mengidentifikasi Sistem kendali operasi dan pemeliharaan 3.2. Mengidentifikasi Instrumen atau alat kontrol 3.3. Mengidentifikasi perilaku hemat energi 3.4. Mengidentifikasi intensitas energi dikurangi melalui implementasi hasil yang dilakukan.

4.1.

4. Meningkatkan efisiensi peralatan pemanfaat energi

Mengidentifikasi metode daur ulang energi berdasarkan potensi pemanfaatannya. 4.2. Mengidentifikasi Inovasi teknologi hemat energi berdasarkan potensi pemanfaatannya. 4.3. Mengidentifikasi Optimasi sistem pemanfaatan energi berdasarkan metode yang sesuai. 4.4. Mengidentifikasi Efisiensi peralatan pemanfaat energi ditingkatkan dengan cara implementasi hasil yang dilakukan.



5.1.

5. Mengurangi biaya energi

Mengidentifikasi Satuan biaya energi berdasarkan sumber energi yang digunakan. 5.2. Mengidentifikasi Biaya pengadaan energi sesuai dengan spesifikasi penggunaan energi. 5.3. Menghitung biaya energi dikurangi dengan pertimbangan biaya energi terendah.

Unit kompetensi : Kode Unit Judul unit

: M.749090.002.02 : Menyiapkan Kebijakan Energi Organisasi

Elemen Kompetensi 1. Membuat rencana strategis manajemen energi

Daftar Pertanyaan Apakah Anda dapat ? 1.1. Meninjau kesesuaian kegiatan perusahaan dengan reglasi konservasi energi 1.2. Menganalisis status manajemen energi berdasarkan metode tertentu 1.3. Menentukan tujuan manajemen energi sesuai regulasi konservasi energi 1.4. Menentukan sasaran manajemen energi sesuai tujuan organisasi 1.5. Membuat rencana strategis manajemen energi

Penilaian B BK


FORMULIR ASESMEN MANDIRI 2. Menetapkan kebijakan energi


2.1. Melaksanakan komunikasi rencan strategis kepada pihak terkait 2.2. Melaksanakan pendelegasian tanggung jawab dan wewenang rencana strategis 2.3. Menentukan alokasi sumberdaya berdasarkan kebutuhan

Unit Kompetensi : Kode Unit Judul Unit

: M.749090.004.02 : Merencanakan Manajemen Energi

Elemen Kompetensi

1. Melakukan tinjauan energi

Daftar Pertanyaan Apakah Anda dapat ? 1.1. Menetapkan metode tinjau energi berdasarkan sasaran kebijakan energi organisasi 1.2. Menetapkan kriteria tinjau energi berdasarkan sasaran kebijakan organisasi 1.3. Menganalisis konsumen energi pada peralatan pemanfaat energi organisasi 1.4. Menganalisis penggunaan energi pada peralatan pemenfaat energi utama 1.5. Mengidentifikasi sumber energi berdasarkan keberlanjutannya 1.6. Mengidentifikasi biaya energi 1.7. Mengidentifikasi audit energi 1.8. Melakukan tinjau energi

2. Menetapkan indikator kinerja energi pada organisasi

2.1. Menentukan ruang lingkup energi berdasarkan kegiatan organisasi 2.2. Menentukan batasan kinerja energi berdasarkan operasi organisasi 2.3. Menetapkan indikator kerja berdasarkan kebutuhan organisasi

3. Menetapkan baseline energi

3.1. Menentukan faktor pendorong konsumsi energi 3.2. Menetapkan baseline energi

4. Menetapkan target 4.1. Mengidentifikasi peluang penghematan penghematan energi energi 4.2. Menentukan target penghematan

Penilaian B BK




energi 5. Menetapkan rencana aksi peningkat kinerja energi

5.1. Membuat daftar rencana aksi 5.2. Menentukan rentang rencana aksi 5.3. Menentukan petugas rencana aksi 5.4. Menentukan pendanaan 5.5. Menetapkan rencana aksi peningkatan kinerja energi


: M.749090.005.02 : Melaksanakan Rencana Manajemen Energi

Elemen Kompetensi


1. Menetapkan kebutuhan sumber daya manusia

1.1. Menentukan kebutuhan sumber daya manusia 1.2. Menganalisis peningkatan kompetensi sumber daya manusia

2. Menentukan keriteria kinerja energi pada proses desain

2.1. Menentukan desain proses pemanfaatan energi 2.2. Menentukan keriteria kinerja energi pada proses desain

3. Menentukan kriteria kinerja ener gi pada pengadaan jasa energi, produk, pralatan dan energi 4. Mengendalikan parameter operasi yang berpengaruh terhadap kinerja energi 5. Mengkominikasikan kinerja energi dan sistem manajemen

3.1. Menentukan kriteria jasa energi, produk, pralatan dan energi 3.2. Menentukan pengadaan jasa energi, produk, pralatan dan energi 4.1. Menetapkan kriteria parameter operasi yang efitif dan efisien 4.2. Mengendalikan parameter operasi

5.1. Menetapkan komunikasi internal organisasi 5.2. Menetapkan komunikasieksternal organisasi 5.3. Mengkomunikasikan kinerja energi dan sistem manajemen energi

Penilaian K

BK





: M.749090.006.02 : Mengevaluasi Manajemen Energi

Elemen Kompetensi

1. Menganalisis parameter krisis kinerja energi

Daftar Pertanyaan Apakah Anda dapat ? 1.1. Merencanakan pemantauan parameter operasi 1.2. Melakukan pengukuran parameter operasi 1.3. Melakukan pementauan konsumsi peralatan pemanfaat energi utama ? 1.4. Melakukan pemantauan variabel yang relevan pada pemanfaat energi utama 1.5. Melakukan pengukuran variable yang relevan pada pemanfaat energi utama 1.6. Menganalisi parameter kritis

2. Evaluasi kepatuhan terhadap praturan dan persyaratan lainnya

2.1. Mengevaluasi kepatuhan organisasi terhadap peraturan 2.2. Mengevaluasi kepatuhan organisasi terhadap persyaratan lainnya

3. Mengevaluasi kinerja pelaksanaan manajemen energi

3.1. Mengevaluasi pelaksanaan sistem manajeman energi 3.2. Mengevaluasi kinerja pelaksana manajemen energi

Penilaian K

BK

Bukti-bukti pendukung




: M.749090.007.02 : Melaksanakan Tinjauan Manajemen

Elemen Kompetensi


Penilaian K

1. Melakukan tinjauan energi

1.1. Membuat evaluasi tindak lanjut dari tinjauan manajemen 1.2. Membuat tinjauan kebijakan energi 1.3. Membuat tinjauan kinerja energi 1.4. Membuat status kepatuhan organisasi 1.5. Membuat status kepatuhan organisasi 1.6. Membuat pencapaian tujuan dan target 1.7. Membuat evaluasi penerapan manajemen 1.8. Membuat tinjauan status tindakan perbaikan 1.9. Membuat proyeksi kinerja energi 1.10. Membuat rekomendasi perbaikan manajemen energi 1.11. Menyiapkan input untuk tinjauan manajemen energi

2. Membuat laporan 2.1. Menyampaikan input tinjauan tinjauan manajemen manajeman energi 2.2. Membuat laporan laporan tinjauan manajeman energi 2.3. Mengkomunikasikan laporan tinjau manajemen energi kepada pimpinan terkait

Rekomedasi : Asesmen (dilanjutkan atau ditunda) Catatan : Asesi (telah atau belum) menyatakan dirinya kompeten Asesor mencoret yang tidak perlu

BK

Bukti-bukti pendukung

No. Dok : ASAI/STF/6.1.1/01

FORMULIR


ASESMEN MANDIRI Diisi oleh asesi DAFTAR HADIR ASESI: Hari / tanggal

: ………………………………………………………………………...

Tempat

: ………………………………………………………………………...

No. 1.

NamaPeserta

Institusi / Perusahaan

TandaTangan 1.

2.

2.

3.

3.

Tim Asesor No. 1.

Nama Tim Asesor

Jabatan Ketua Tim

No.Reg

TandaTangan 1.

2.

Anggota

2.

3.

Anggota

3.

LEMBAGA SERTIFIKASI PROFESI HIMPUNAN AHLI KONSERVASI ENERGI

Recommend Documents