Lembaga Bantuan Hukum Perkenalan Proyek Chi Zhi Halo: Kami adalah Lembaga Bantuan Hukum, sebuah organisasi amal. Kami sudah menghubungi kejaksaan Miaoli, memastikan bahwa Anda saat bekerja di Taiwan, gaji dipotong sebesar NTD….. dan juga ditipu atau diancam oleh agen dibawah korporasi Chi Zhi agar menandatangani bermacam-macam surat kuasa pemotongan gaji. Saat ini, terdakwa kasus kriminalnya sudah dinyatakan bersalah, untuk memperlancar proses pengembalian gaji Anda yang dipotong, dahulu Anda dipotong uang berapa, urutan proses sebagai berikut:
申請法扶
律師幫你 提起民事 訴訟
聲請強制 執行
返還金額
1. Permohonan bantuan hukum 2. Pengacara akan membantu Anda melakukan tuntutan kasus perdata 3. Mengajukan permohonan pelaksanaan paksa (memotong uang secara langsung dari harta terdakwa) 4. Mengembalikan nominal uang yang dulu dipotong NT$： 請 過持志
主協助看護工填寫被詐騙金額，如不知金額，請協助填寫當時透 團入境日期：
當時協助之
主姓名：
本會將以刑事確定判決所載之金額為準 Kami mempunyai pengacara profesional yang bisa membantu Anda meminta kembali uang yang sudah dipotong, Anda hanya tinggal mengajukan permohonan ke Lembaga Bantuan Hukum, lembaga kami akan menyediakan bantuan pengacara secara gratis, membantu Anda melakukan proses penuntutan ke pengadilan, dan akan
mengembalikan nominal yang didapat kepada Anda. Tidak meminta biaya apapun.
Kelebihan apabila dibantu Lembaga Bantuan Hukum: 1. Lembaga Bantuan Hukum didirikan oleh pemerintah Taiwan, tidak akan meminta biaya pengacara dan biaya administrasi. 2. Ada pengacara yang membantu Anda menghadiri persidangan, tidak perlu cuti, bisa mendapatkan kembali uang yang dipotong. Apabila Anda sudah mempertimbangkan, bersedia mengajukan permohonan bantuan hukum, mohon Anda mengisi formulir pengajuan permohonan dan dokumen terkait lainnya sebelum 12 Agustus 2016, dan mengirimkan kembali kepada lembaga bantuan hukum, agar lembaga kami bisa memberikan bantuan jasa pengacara. 1 2 3 4 5
COPY ARC COPY Paspor Surat Permohonan Bantuan Hukum Daftar Ringkasan Kasus Surat Pengangkatan(10)
Apabila Anda ada pertanyaan, bisa bicara bahasa Mandarin atau ada teman yang bisa bahasa Mandarin bisa membantu, bisa menghubungi Miss Chen or Mr.Wu, di nomor (02)2322-5255 ext 129 or 104 Surat permohonan ke LBH bisa dikirim ke alamat : Legal Aid Foundation/ Lembaga Bantuan Hukum 5F., No. 189, Sec. 2, Jinshan S. Rd., Da'an Dist., Taipei City 106 Taiwan 106 台北市大安區金山南路 2 段 189 號 5 樓 財團法人法律扶助基金會
Di sini temple (PASSPORT)
copy paspor
Di sini temple (ROC Taiwan Resident Certificate)
copy ARC
Yayasan Lembaga Bantuan Hukum Surat Permohonan Bantuan Hukum 法律扶助申請書 Cara permohonan : permohonan biasa Jenis permohonan bantuan : wali gugatan dan perdebatan Nama Pemohon 姓名 No.KTP 統一證號 Warga Negara
No.permohonan:
Tanggal lahir
Jenis kelamin
No. paspor 護照號碼
No.Kartu ARC
Pekerjaan
Telepon 1
No. HP
Telepon 2
No. Fax
Alamat 通訊地址
＜Yayasan akan mengirim surat berdasarkan alamat yang tertulis, apabila melaporkan hal yang tidak benar , dan mempengaruhi hak dari pemohon , mohon ditanggung sendiri .＞
Alamat
tempat
tinggal 現居地址 Nama penghubung 聯絡人 Telepon 電話號碼
Hubungan dengan pemohon 關係 No. HP 手機號碼
Yang bersangkutan menyatakan bahwa segala yang diucapkan saya dan surat yang dilampirkan adalah yang sebenarnya ., bila tidak benar ,yayasan dapat membatalkan bantuan dan melakukan gugatan ke pengadilan .
(Tanda tangan pemohon atau wali )
Daftar Ringkasan Kasus Tanggal pemeriksaan :
Nama pemohon
No. permohonan Apakah pemohon memenuhi salah satu ketentuan untuk memeriksa kemampuan membayar daripada pemohon yang di bawah ini
無須審查資力： 依就業服務法第四十六條第一項第八款至第十款 海洋漁撈 家庭幫傭 看護 製造 營造等工作 引進之外國人 I.
Fakta dasar perkara
Bagian kondisi 申請人為印尼籍看護工，過去由持志國際事業有限公司(以下稱持志公司)所屬仲介公 司仲介來台工作 依照勞委會93.06.25勞職外字第0930203855A號函公佈之外國人入國 perkara 工作費用及工資 結書，未列於 書之款項，任何人不得代扣或代收 惟持志公司竟 自94年7月間起，對雇主或看護工謊稱看護工在國外有私人訓練費 講習費或私人借 貸等，使雇主及看護工陷於錯誤，每月多交付持志公司12300元不等金額 持志公司 負責人林福來及各 公司業務主管之共同詐欺行為，業經苗栗地檢 提起公訴，並經 有罪判決 申請人現欲向林福來等被告，請求返還超收之金額 另因申請人確定為人 口販運被害人，請求扶助項目為所有法律程序上應請求之程序
一
委任人＿＿
＿＿預計返國日期為＿＿＿年＿＿月
I. Pemberi wewenang_________________perkiraan kembali ke negara asal pada bulan______tahun______.
二 委任人返國後，受任人通知委任人訴訟結果之地址 電話，或其他聯絡方式如下： II. Setelah pemberi wewenang kembali ke negara asal, orang yang mendapat wewenang akan menghubungi pemberi wewenang atas hasil kasus persidangan ke alamat, nomor telepon atau cara lain seperti yang tercantum di bawah ini :
三
委任人返國後之匯款帳戶：
III. Nomor rekening pemberi wewenang setelah kembali ke negara asal : 銀行/Bank：
戶名/Nama： 帳號/No. rekening： 四
如果沒有匯款帳戶，委任人能收到賠償金額之方式如下：
IV. Bila tidak memiliki rekening bank, pemberi wewenang dapat menerima ganti rugi dengan cara seperti tercantum di bawah ini :
以上資料如有變更，委任人將於返國前主動通知受任人 Bila terjadi perubahan pada data di bawah ini, sebelum kembali ke negara asal, hendaknya menghubungi orang yang diberi wewenang.
pemberi wewenang
Yang bersangkutan menyatakan bahwa segala yang diucapkan saya dan surat yang dilampirkan adalah yang sebenarnya ., bila tidak benar ,yayasan dapat membatalkan bantuan dan melakukan gugatan ke pengadilan .
簽名 Tanda tangan pemohon：
財團法人法律扶助基金會專用委任狀 □
Surat Wewenang Yayasan Penyandang Dana Lembaga Bantuan Hukum 民事/Perdata 本會申請編號/No.Surat：
委 任 狀
Surat Pengangkatan
委
案號：
年度
字第
號
股
No.perkara : Tahun___ Nomor______ Seksi_____
任
人
受
Yang memberi wewenang
任
人
Yang mendapat wewenang
姓名/Nama 出生年月日 /Tanggal lahir 國民身分證 統一編號/ No.
Tanggal_____Bulan_____Tahun_______
Identitas(Paspor)
住居所或營業 所 郵遞區號及 電話號碼/
事務所地址及電話/Alamat Yayasan dan telepon：
Alamat tinggal atau tempat kerja, kode pos dan telepon
為
事
案
件，委任人茲委任受任人為/Dikarenakan hal Dengan ini
pengangkatan wewenang sebagai
□有/Ada 捨棄/melepaskan 認諾/ 撤回/menarik kembali 和解/berdamai 提起反訴/mengajukan balik mendakwa 上訴或再審之訴及選任代理人之權 □代 理 人/ /wewenang naik banding atau pemeriksaan tuntutan serta
□第___審/ Persidangan tahap ke
Wali
menentukan wali
□有/Ada為強制執行之行為或領取所爭物之權 /Tindakan untuk melakukan secara paksa atau hak untuk mengambil kembali barang
謹 地方法院/,
□台灣 Taiwan,
致/Hormat Kami □民事庭/Pengadilan Perdata
Pengadilan
□台灣高等法院/
分院/
Pengadilan tinggi Taiwan
□最高法院/
Cabang
□轉呈/pengalihan
Pengadilan Tertinggi
□ 高等法院/Pengadilan Tinggi □最高法院/Tertinggi
公鑒/Pemeriksa
委任人/ Pemberi wewenang： 受任人/Penerima wewenang： 本事件經本會審核准予扶助，爰依據法律扶助法第二條第四款及第二十四條規定，制作本委任 狀如上 Perkara ini akan melalui persetujuan dari yayasan kami cabang Taipei, maka berdasarkan peraturan bantuan hukum pasal 2, ayat 4 dan pasal 24, pembuatan surat wewenang seperti tercantum di atas.
中
華
民 國 Taiwan, Tanggal
年 Bulan
月 Tahun
日
財團法人法律扶助基金會專用委任狀 □
Surat Wewenang Yayasan Penyandang Dana Lembaga Bantuan Hukum 民事/Perdata 本會申請編號/No.Surat：
委 任 狀
Surat Pengangkatan
委
案號：
年度
字第
號
股
No.perkara : Tahun___ Nomor______ Seksi_____
任
人
受
Yang memberi wewenang
任
人
Yang mendapat wewenang
姓名/Nama 出生年月日 /Tanggal lahir 國民身分證 統一編號/ No.
Tanggal_____Bulan_____Tahun_______
Identitas(Paspor)
住居所或營業 所 郵遞區號及 電話號碼/
事務所地址及電話/Alamat Yayasan dan telepon：
Alamat tinggal atau tempat kerja, kode pos dan telepon
為
事
案
件，委任人茲委任受任人為/Dikarenakan hal Dengan ini
pengangkatan wewenang sebagai
□有/Ada 捨棄/melepaskan 認諾/ 撤回/menarik kembali 和解/berdamai 提起反訴/mengajukan balik mendakwa 上訴或再審之訴及選任代理人之權 □代 理 人/ /wewenang naik banding atau pemeriksaan tuntutan serta
□第___審/ Persidangan tahap ke
Wali
menentukan wali
□有/Ada為強制執行之行為或領取所爭物之權 /Tindakan untuk melakukan secara paksa atau hak untuk mengambil kembali barang
謹 地方法院/,
□台灣 Taiwan,
致/Hormat Kami □民事庭/Pengadilan Perdata
Pengadilan
□台灣高等法院/
分院/
Pengadilan tinggi Taiwan
□最高法院/
Cabang
□轉呈/pengalihan
Pengadilan Tertinggi
□ 高等法院/Pengadilan Tinggi □最高法院/Tertinggi
公鑒/Pemeriksa
委任人/ Pemberi wewenang： 受任人/Penerima wewenang： 本事件經本會審核准予扶助，爰依據法律扶助法第二條第四款及第二十四條規定，制作本委任 狀如上 Perkara ini akan melalui persetujuan dari yayasan kami cabang Taipei, maka berdasarkan peraturan bantuan hukum pasal 2, ayat 4 dan pasal 24, pembuatan surat wewenang seperti tercantum di atas.
中
華
民 國 Taiwan, Tanggal
年 Bulan
月 Tahun
日
財團法人法律扶助基金會專用委任狀 □
Surat Wewenang Yayasan Penyandang Dana Lembaga Bantuan Hukum 民事/Perdata 本會申請編號/No.Surat：
委 任 狀
Surat Pengangkatan
委
案號：
年度
字第
號
股
No.perkara : Tahun___ Nomor______ Seksi_____
任
人
受
Yang memberi wewenang
任
人
Yang mendapat wewenang
姓名/Nama 出生年月日 /Tanggal lahir 國民身分證 統一編號/ No.
Tanggal_____Bulan_____Tahun_______
Identitas(Paspor)
住居所或營業 所 郵遞區號及 電話號碼/
事務所地址及電話/Alamat Yayasan dan telepon：
Alamat tinggal atau tempat kerja, kode pos dan telepon
為
事
案
件，委任人茲委任受任人為/Dikarenakan hal Dengan ini
pengangkatan wewenang sebagai
□有/Ada 捨棄/melepaskan 認諾/ 撤回/menarik kembali 和解/berdamai 提起反訴/mengajukan balik mendakwa 上訴或再審之訴及選任代理人之權 □代 理 人/ /wewenang naik banding atau pemeriksaan tuntutan serta
□第___審/ Persidangan tahap ke
Wali
menentukan wali
□有/Ada為強制執行之行為或領取所爭物之權 /Tindakan untuk melakukan secara paksa atau hak untuk mengambil kembali barang
謹 地方法院/,
□台灣 Taiwan,
致/Hormat Kami □民事庭/Pengadilan Perdata
Pengadilan
□台灣高等法院/
分院/
Pengadilan tinggi Taiwan
□最高法院/
Cabang
□轉呈/pengalihan
Pengadilan Tertinggi
□ 高等法院/Pengadilan Tinggi □最高法院/Tertinggi
公鑒/Pemeriksa
委任人/ Pemberi wewenang： 受任人/Penerima wewenang： 本事件經本會審核准予扶助，爰依據法律扶助法第二條第四款及第二十四條規定，制作本委任 狀如上 Perkara ini akan melalui persetujuan dari yayasan kami cabang Taipei, maka berdasarkan peraturan bantuan hukum pasal 2, ayat 4 dan pasal 24, pembuatan surat wewenang seperti tercantum di atas.
中
華
民 國 Taiwan, Tanggal
年 Bulan
月 Tahun
日
財團法人法律扶助基金會專用委任狀 □
Surat Wewenang Yayasan Penyandang Dana Lembaga Bantuan Hukum 民事/Perdata 本會申請編號/No.Surat：
委 任 狀
Surat Pengangkatan
委
案號：
年度
字第
號
股
No.perkara : Tahun___ Nomor______ Seksi_____
任
人
受
Yang memberi wewenang
任
人
Yang mendapat wewenang
姓名/Nama 出生年月日 /Tanggal lahir 國民身分證 統一編號/ No.
Tanggal_____Bulan_____Tahun_______
Identitas(Paspor)
住居所或營業 所 郵遞區號及 電話號碼/
事務所地址及電話/Alamat Yayasan dan telepon：
Alamat tinggal atau tempat kerja, kode pos dan telepon
為
事
案
件，委任人茲委任受任人為/Dikarenakan hal Dengan ini
pengangkatan wewenang sebagai
□有/Ada 捨棄/melepaskan 認諾/ 撤回/menarik kembali 和解/berdamai 提起反訴/mengajukan balik mendakwa 上訴或再審之訴及選任代理人之權 □代 理 人/ /wewenang naik banding atau pemeriksaan tuntutan serta
□第___審/ Persidangan tahap ke
Wali
menentukan wali
□有/Ada為強制執行之行為或領取所爭物之權 /Tindakan untuk melakukan secara paksa atau hak untuk mengambil kembali barang
謹 地方法院/,
□台灣 Taiwan,
致/Hormat Kami □民事庭/Pengadilan Perdata
Pengadilan
□台灣高等法院/
分院/
Pengadilan tinggi Taiwan
□最高法院/
Cabang
□轉呈/pengalihan
Pengadilan Tertinggi
□ 高等法院/Pengadilan Tinggi □最高法院/Tertinggi
公鑒/Pemeriksa
委任人/ Pemberi wewenang： 受任人/Penerima wewenang： 本事件經本會審核准予扶助，爰依據法律扶助法第二條第四款及第二十四條規定，制作本委任 狀如上 Perkara ini akan melalui persetujuan dari yayasan kami cabang Taipei, maka berdasarkan peraturan bantuan hukum pasal 2, ayat 4 dan pasal 24, pembuatan surat wewenang seperti tercantum di atas.
中
華
民 國 Taiwan, Tanggal
年 Bulan
月 Tahun
日
財團法人法律扶助基金會專用委任狀 □
Surat Wewenang Yayasan Penyandang Dana Lembaga Bantuan Hukum 民事/Perdata 本會申請編號/No.Surat：
委 任 狀
Surat Pengangkatan
委
案號：
年度
字第
號
股
No.perkara : Tahun___ Nomor______ Seksi_____
任
人
受
Yang memberi wewenang
任
人
Yang mendapat wewenang
姓名/Nama 出生年月日 /Tanggal lahir 國民身分證 統一編號/ No.
Tanggal_____Bulan_____Tahun_______
Identitas(Paspor)
住居所或營業 所 郵遞區號及 電話號碼/
事務所地址及電話/Alamat Yayasan dan telepon：
Alamat tinggal atau tempat kerja, kode pos dan telepon
為
事
案
件，委任人茲委任受任人為/Dikarenakan hal Dengan ini
pengangkatan wewenang sebagai
□有/Ada 捨棄/melepaskan 認諾/ 撤回/menarik kembali 和解/berdamai 提起反訴/mengajukan balik mendakwa 上訴或再審之訴及選任代理人之權 □代 理 人/ /wewenang naik banding atau pemeriksaan tuntutan serta
□第___審/ Persidangan tahap ke
Wali
menentukan wali
□有/Ada為強制執行之行為或領取所爭物之權 /Tindakan untuk melakukan secara paksa atau hak untuk mengambil kembali barang
謹 地方法院/,
□台灣 Taiwan,
致/Hormat Kami □民事庭/Pengadilan Perdata
Pengadilan
□台灣高等法院/
分院/
Pengadilan tinggi Taiwan
□最高法院/
Cabang
□轉呈/pengalihan
Pengadilan Tertinggi
□ 高等法院/Pengadilan Tinggi □最高法院/Tertinggi
公鑒/Pemeriksa
委任人/ Pemberi wewenang： 受任人/Penerima wewenang： 本事件經本會審核准予扶助，爰依據法律扶助法第二條第四款及第二十四條規定，制作本委任 狀如上 Perkara ini akan melalui persetujuan dari yayasan kami cabang Taipei, maka berdasarkan peraturan bantuan hukum pasal 2, ayat 4 dan pasal 24, pembuatan surat wewenang seperti tercantum di atas.
中
華
民 國 Taiwan, Tanggal
年 Bulan
月 Tahun
日
財團法人法律扶助基金會專用委任狀 □
Surat Wewenang Yayasan Penyandang Dana Lembaga Bantuan Hukum 民事/Perdata 本會申請編號/No.Surat：
委 任 狀
Surat Pengangkatan
委
案號：
年度
字第
號
股
No.perkara : Tahun___ Nomor______ Seksi_____
任
人
受
Yang memberi wewenang
任
人
Yang mendapat wewenang
姓名/Nama 出生年月日 /Tanggal lahir 國民身分證 統一編號/ No.
Tanggal_____Bulan_____Tahun_______
Identitas(Paspor)
住居所或營業 所 郵遞區號及 電話號碼/
事務所地址及電話/Alamat Yayasan dan telepon：
Alamat tinggal atau tempat kerja, kode pos dan telepon
為
事
案
件，委任人茲委任受任人為/Dikarenakan hal Dengan ini
pengangkatan wewenang sebagai
□有/Ada 捨棄/melepaskan 認諾/ 撤回/menarik kembali 和解/berdamai 提起反訴/mengajukan balik mendakwa 上訴或再審之訴及選任代理人之權 □代 理 人/ /wewenang naik banding atau pemeriksaan tuntutan serta
□第___審/ Persidangan tahap ke
Wali
menentukan wali
□有/Ada為強制執行之行為或領取所爭物之權 /Tindakan untuk melakukan secara paksa atau hak untuk mengambil kembali barang
謹 地方法院/,
□台灣 Taiwan,
致/Hormat Kami □民事庭/Pengadilan Perdata
Pengadilan
□台灣高等法院/
分院/
Pengadilan tinggi Taiwan
□最高法院/
Cabang
□轉呈/pengalihan
Pengadilan Tertinggi
□ 高等法院/Pengadilan Tinggi □最高法院/Tertinggi
公鑒/Pemeriksa
委任人/ Pemberi wewenang： 受任人/Penerima wewenang： 本事件經本會審核准予扶助，爰依據法律扶助法第二條第四款及第二十四條規定，制作本委任 狀如上 Perkara ini akan melalui persetujuan dari yayasan kami cabang Taipei, maka berdasarkan peraturan bantuan hukum pasal 2, ayat 4 dan pasal 24, pembuatan surat wewenang seperti tercantum di atas.
中
華
民 國 Taiwan, Tanggal
年 Bulan
月 Tahun
日
財團法人法律扶助基金會專用委任狀 □
Surat Wewenang Yayasan Penyandang Dana Lembaga Bantuan Hukum 民事/Perdata 本會申請編號/No.Surat：
委 任 狀
Surat Pengangkatan
委
案號：
年度
字第
號
股
No.perkara : Tahun___ Nomor______ Seksi_____
任
人
受
Yang memberi wewenang
任
人
Yang mendapat wewenang
姓名/Nama 出生年月日 /Tanggal lahir 國民身分證 統一編號/ No.
Tanggal_____Bulan_____Tahun_______
Identitas(Paspor)
住居所或營業 所 郵遞區號及 電話號碼/
事務所地址及電話/Alamat Yayasan dan telepon：
Alamat tinggal atau tempat kerja, kode pos dan telepon
為
事
案
件，委任人茲委任受任人為/Dikarenakan hal Dengan ini
pengangkatan wewenang sebagai
□有/Ada 捨棄/melepaskan 認諾/ 撤回/menarik kembali 和解/berdamai 提起反訴/mengajukan balik mendakwa 上訴或再審之訴及選任代理人之權 □代 理 人/ /wewenang naik banding atau pemeriksaan tuntutan serta
□第___審/ Persidangan tahap ke
Wali
menentukan wali
□有/Ada為強制執行之行為或領取所爭物之權 /Tindakan untuk melakukan secara paksa atau hak untuk mengambil kembali barang
謹 地方法院/,
□台灣 Taiwan,
致/Hormat Kami □民事庭/Pengadilan Perdata
Pengadilan
□台灣高等法院/
分院/
Pengadilan tinggi Taiwan
□最高法院/
Cabang
□轉呈/pengalihan
Pengadilan Tertinggi
□ 高等法院/Pengadilan Tinggi □最高法院/Tertinggi
公鑒/Pemeriksa
委任人/ Pemberi wewenang： 受任人/Penerima wewenang： 本事件經本會審核准予扶助，爰依據法律扶助法第二條第四款及第二十四條規定，制作本委任 狀如上 Perkara ini akan melalui persetujuan dari yayasan kami cabang Taipei, maka berdasarkan peraturan bantuan hukum pasal 2, ayat 4 dan pasal 24, pembuatan surat wewenang seperti tercantum di atas.
中
華
民 國 Taiwan, Tanggal
年 Bulan
月 Tahun
日
財團法人法律扶助基金會專用委任狀 □
Surat Wewenang Yayasan Penyandang Dana Lembaga Bantuan Hukum 民事/Perdata 本會申請編號/No.Surat：
委 任 狀
Surat Pengangkatan
委
案號：
年度
字第
號
股
No.perkara : Tahun___ Nomor______ Seksi_____
任
人
受
Yang memberi wewenang
任
人
Yang mendapat wewenang
姓名/Nama 出生年月日 /Tanggal lahir 國民身分證 統一編號/ No.
Tanggal_____Bulan_____Tahun_______
Identitas(Paspor)
住居所或營業 所 郵遞區號及 電話號碼/
事務所地址及電話/Alamat Yayasan dan telepon：
Alamat tinggal atau tempat kerja, kode pos dan telepon
為
事
案
件，委任人茲委任受任人為/Dikarenakan hal Dengan ini
pengangkatan wewenang sebagai
□有/Ada 捨棄/melepaskan 認諾/ 撤回/menarik kembali 和解/berdamai 提起反訴/mengajukan balik mendakwa 上訴或再審之訴及選任代理人之權 □代 理 人/ /wewenang naik banding atau pemeriksaan tuntutan serta
□第___審/ Persidangan tahap ke
Wali
menentukan wali
□有/Ada為強制執行之行為或領取所爭物之權 /Tindakan untuk melakukan secara paksa atau hak untuk mengambil kembali barang
謹 地方法院/,
□台灣 Taiwan,
致/Hormat Kami □民事庭/Pengadilan Perdata
Pengadilan
□台灣高等法院/
分院/
Pengadilan tinggi Taiwan
□最高法院/
Cabang
□轉呈/pengalihan
Pengadilan Tertinggi
□ 高等法院/Pengadilan Tinggi □最高法院/Tertinggi
公鑒/Pemeriksa
委任人/ Pemberi wewenang： 受任人/Penerima wewenang： 本事件經本會審核准予扶助，爰依據法律扶助法第二條第四款及第二十四條規定，制作本委任 狀如上 Perkara ini akan melalui persetujuan dari yayasan kami cabang Taipei, maka berdasarkan peraturan bantuan hukum pasal 2, ayat 4 dan pasal 24, pembuatan surat wewenang seperti tercantum di atas.
中
華
民 國 Taiwan, Tanggal
年 Bulan
月 Tahun
日
財團法人法律扶助基金會專用委任狀 □
Surat Wewenang Yayasan Penyandang Dana Lembaga Bantuan Hukum 民事/Perdata 本會申請編號/No.Surat：
委 任 狀
Surat Pengangkatan
委
案號：
年度
字第
號
股
No.perkara : Tahun___ Nomor______ Seksi_____
任
人
受
Yang memberi wewenang
任
人
Yang mendapat wewenang
姓名/Nama 出生年月日 /Tanggal lahir 國民身分證 統一編號/ No.
Tanggal_____Bulan_____Tahun_______
Identitas(Paspor)
住居所或營業 所 郵遞區號及 電話號碼/
事務所地址及電話/Alamat Yayasan dan telepon：
Alamat tinggal atau tempat kerja, kode pos dan telepon
為
事
案
件，委任人茲委任受任人為/Dikarenakan hal Dengan ini
pengangkatan wewenang sebagai
□有/Ada 捨棄/melepaskan 認諾/ 撤回/menarik kembali 和解/berdamai 提起反訴/mengajukan balik mendakwa 上訴或再審之訴及選任代理人之權 □代 理 人/ /wewenang naik banding atau pemeriksaan tuntutan serta
□第___審/ Persidangan tahap ke
Wali
menentukan wali
□有/Ada為強制執行之行為或領取所爭物之權 /Tindakan untuk melakukan secara paksa atau hak untuk mengambil kembali barang
謹 地方法院/,
□台灣 Taiwan,
致/Hormat Kami □民事庭/Pengadilan Perdata
Pengadilan
□台灣高等法院/
分院/
Pengadilan tinggi Taiwan
□最高法院/
Cabang
□轉呈/pengalihan
Pengadilan Tertinggi
□ 高等法院/Pengadilan Tinggi □最高法院/Tertinggi
公鑒/Pemeriksa
委任人/ Pemberi wewenang： 受任人/Penerima wewenang： 本事件經本會審核准予扶助，爰依據法律扶助法第二條第四款及第二十四條規定，制作本委任 狀如上 Perkara ini akan melalui persetujuan dari yayasan kami cabang Taipei, maka berdasarkan peraturan bantuan hukum pasal 2, ayat 4 dan pasal 24, pembuatan surat wewenang seperti tercantum di atas.
中
華
民 國 Taiwan, Tanggal
年 Bulan
月 Tahun
日
財團法人法律扶助基金會專用委任狀 □
Surat Wewenang Yayasan Penyandang Dana Lembaga Bantuan Hukum 民事/Perdata 本會申請編號/No.Surat：
委 任 狀
Surat Pengangkatan
委
案號：
年度
字第
號
股
No.perkara : Tahun___ Nomor______ Seksi_____
任
人
受
Yang memberi wewenang
任
人
Yang mendapat wewenang
姓名/Nama 出生年月日 /Tanggal lahir 國民身分證 統一編號/ No.
Tanggal_____Bulan_____Tahun_______
Identitas(Paspor)
住居所或營業 所 郵遞區號及 電話號碼/
事務所地址及電話/Alamat Yayasan dan telepon：
Alamat tinggal atau tempat kerja, kode pos dan telepon
為
事
案
件，委任人茲委任受任人為/Dikarenakan hal Dengan ini
pengangkatan wewenang sebagai
□有/Ada 捨棄/melepaskan 認諾/ 撤回/menarik kembali 和解/berdamai 提起反訴/mengajukan balik mendakwa 上訴或再審之訴及選任代理人之權 □代 理 人/ /wewenang naik banding atau pemeriksaan tuntutan serta
□第___審/ Persidangan tahap ke
Wali
menentukan wali
□有/Ada為強制執行之行為或領取所爭物之權 /Tindakan untuk melakukan secara paksa atau hak untuk mengambil kembali barang
謹 地方法院/,
□台灣 Taiwan,
致/Hormat Kami □民事庭/Pengadilan Perdata
Pengadilan
□台灣高等法院/
分院/
Pengadilan tinggi Taiwan
□最高法院/
Cabang
□轉呈/pengalihan
Pengadilan Tertinggi
□ 高等法院/Pengadilan Tinggi □最高法院/Tertinggi
公鑒/Pemeriksa
委任人/ Pemberi wewenang： 受任人/Penerima wewenang： 本事件經本會審核准予扶助，爰依據法律扶助法第二條第四款及第二十四條規定，制作本委任 狀如上 Perkara ini akan melalui persetujuan dari yayasan kami cabang Taipei, maka berdasarkan peraturan bantuan hukum pasal 2, ayat 4 dan pasal 24, pembuatan surat wewenang seperti tercantum di atas.
中
華
民 國 Taiwan, Tanggal
年 Bulan
月 Tahun
日
