Lelki egészség fejlesztés európai gyakorlata (Hungarian Mental Health status in the light of the European mental health processes)

Lelki egészség fejlesztés európai gyakorlata (Hungarian Mental Health status in the light of the European mental health processes)

Prof. Dr. Kurimay Tamás Lelki egészség kormányzati szakértő (EU, WHO, OECD)

Előadás vázlat – presentation outline • Szemléleti megközelítés – rendszer és hálózatszemlélet (Working concept – system and network approach) • Történeti kontextus – EU/Norvég (History in context) • Lelki egészség EU prioritások/vertikális - hatékony és költséghatékony módszerek keresése - gazdasági/szociális válság mentális következmények

Kurimay T Norvég Alap 2013. 06. 05.

Előadás vázlat – presentation outline 2 • Lelki egészség EU prioritások/horizontális - stigma - depresszió/öngyilkosság - munkahelyi lelki egészség - közösségi alapú irány - komorbiditás (testi és lelki egészség/betegség együttjárása, addikciók )

• Összegzés/summary


Reflektív team, test és lélek, a nyelvünkben létezünk Tom Andersen (Norway) (Reflectiv team, the integrity of soule and body, we are living at our language – narrative approach


Az egyént támogató rendszerek hálója Tudomány

Oktatási szolgálatok Iskola, munkahely Más fontos személyek

„User” Páciens Mag család Tág család

Közösségi szolgálatok (Családsegítők, Nevelési tanácsadók)

Ügyvédek, rendőrség Kultúra Kurimay T Norvég Alap 2013. 06. 05.

2014-2020 javasolt Bizottsági főtémák • 2014-2020 Proposal for the 3rd Community action programme "Health for Growth" • Innovative and sustainable Health Systems • Access to high quality health care • Prevent illness and promote health • Protect citizens against crossborder health threats


Történeti kontextus – EU/Norvég (History in context)

• Európai Nyilatkozat a Mentális Egészségről Szembenézve a kihívásokkal, megoldásokat keresve, Helsinki, 2005 (Mental Health Declaration for Europe Facing the Challenges, Building Solutions EUR/04/5047810/6)

• Zöld Könyv - A népesség mentális egészségének javításáról Az Európai Unió mentális egészségügyi stratégiájának céljából Brüsszel, 14.10.2005,COM(2005) 484

• A Lelki Egészség és Jól-lét Európai Paktuma, Brüsszel, 2008. június 12-13 (European Pact for Mental Health and Welbeing) (Kurimay T: A magyar pszichiátria az Európai Unió Tanácsa Soros Magyar

Elnökségének tükrében. Psychiat Hung 2010, 25(6):483-492) Kurimay T Norvég Alap 2013. 06. 05.

Történeti kontextus – EU/Norvég (History in context) 2 • „A Tanács következtetései a lelki egészség és a jólét európai paktumáról: eredmények és jövőbeli intézkedések (2011/C202/01)” (Council Conclusion) – a magyar Soros Elnökség alatt!

• A lelki egészség és jól-lét Közös Akció (Join Action on Mental Health) • Joint Action - Health Workforce Planning (Egészségügyi humán erőforrás tervezés) Kurimay T Norvég Alap 2013. 06. 05.

Történeti kontextus – EU/Norvég (History in context) 3 • WHO magas szintű konzultációs konferencia (Osló, Norvégia, 2012. szeptember 3-5) • - Lelki Egészség Globális Akciótervéről (http://www.who.int/mental_health/mhgap/consultation_global_mh_action_ plan_2013_2020/en/)

• - Európai Lelki Egészség Akciótervéről (végső draft, elfogadás 2013 szept.)

• Mentális egészség szakpolitikai program (LEGOPmunkacím) Kurimay T Norvég Alap 2013. 06. 05.

A lelki egészség és jól-lét Közös Akció (Join Action on Mental Health) • Coordination - Portugal • Dissemination - Island • Evaluation - Slovenia • Depresszió, öngyilkosság megelőzés, E-health (WP4)

•

(Taking evidence-based action against depression, including actions to prevent suicide. E-health. -WP Leader: Hungary , co-leaderin E-health: Netherlands)

Közösségi pszichiátria – (Managing the evolution towards community-

based and socially inclusive approaches in mental health (Partner) Leader: Portugal

• Lelki egészség munkahelyi promóciója (WP6)

(Promoting mental health at the workplace (Partner – University of Pécs) – Leader: Germany • Promoting mental health and preventing depression in children and adolescents – Leader: Italy

• Mental health in all policies – Leader: Finnland Kurimay T Norvég Alap 2013. 06. 05.

Az EU-ban a lelki egészség területén zajló (nem kutatási) projektek • 2009 – 2013 MHPHands Mental Health Promotion Handbooks • 2009- 2013 SUPREME Suicide Prevention by Internet and Media Based Mental Health Promotion • 2010 -2014 EUREGENAS European Region Enforcing Actions against Suicide • 2010-2014 PREDINU Preventing Depression and Improving Awareness through Networking in the EU • 2010-2013 ALCOVE ALzheimer COoperative Valuation in Europe Kurimay T Norvég Alap 2013. 06. 05.

Tervezett projektek az EU-ban • Europopp – Mental Health Systems in EU Member States, status of mental health in populations & benefits to be expected from investments into Member States •

Under finalisation

• Economic analysis – Economic analysis of workplace mental health promotion and mental disorder prevention programmes and of their potential contribution to EU health, social and economic policy objectives • •

Matrix insight Published in November 2012


ROAMER Project Európai Kutatási Preferenciák • •

-108 szervezet küldte vissza a kérdőívet (27 EU tagállam) Az öt leggyakoribb kutatási prioritás:

- a mentális betegségek korai felismerése és kezelése - a mentális szolgálatok/ ellátás minősége - a mentális betegségek prevenciója - rehabilitáció és szociális befogadás - új gyógyszerek a mentális zavarok kezelésében * •

*- valamennyi prioritás – a stigma és a diszkriminációval egyetemben szerepelt a beteg és hozzátartozói szervezetek prioritásai között, kivéve az utolsó pontot, amely ezen szervezetek között nem szerepelt magas prioritásként. (ANDREA FIORILLO, MARIO LUCIANO, VALERIA DEL VECCHIO, GAIA SAMPOGNA, CARLA OBRADORSTARRAGO, MARIO MAJ. ON BEHALF OF THE ROAMER CONSORTIUM:Priorities for mental health research in Europe: a survey among national stakeholders’ associations within the ROAMER project , World Psychiatry 2013;12:165–170)


ROAMER Project Európai Kutatási Preferenciák Magyar válaszadók • • • •

Hungarian Psychiatric Association (MPT) Hungarian Psychological Association (MPT) Pszichiatriai Erdekvedelmi Forum (PÉF) Young Psychiatrists’ Section of the Hungarian Psychiatric Association (Fiatal Pszichiáterek Fóruma) (ANDREA FIORILLO, MARIO LUCIANO, VALERIA DEL VECCHIO, GAIA SAMPOGNA, CARLA OBRADORS-TARRAGO, MARIO MAJ. ON BEHALF OF THE ROAMER CONSORTIUM:Priorities for mental health research in Europe: a survey among national stakeholders’ associations within the ROAMER project , World Psychiatry 2013;12:165–170) Kurimay T Norvég Alap 2013. 06. 05.

Source: Martin Knapp (LSE) et al (ed.): Mental health promotion and mental illness prevention: The economic case, 2011, calculations for the UK.


Martin Knapp (LSE) Berlin conference (2011. 03. 04-5)


A különböző szektorokba történő befektetés megtérülése ( MAKING THE LONG-TERM ECONOMIC CASE FOR INVESTING IN MENTAL HEALTH TO CONTRIBUTE TO SUSTAINABILITY FROM A HEALTH, PUBLIC SECTOR AND SOCIETAL PERSPECTIVE (D. McDaid, IMPACT project, 2011))

Health Action and time frame if less than care 10 years system Mental health promotion and wellbeing of children B +++ Prevention, identification and management of post-natal depression (1 year) + Workplace mental health promotion (1 year) A+ Mental health promotion and wellbeing of older people (5 years) B ++ Protecting mental health of the unemployed / at risk of unemployment (2 years) B+ Debt management and financial advice / counselling (2 years) + Early identification and treatment of psychosis A +++ Mental health promotion in people with chronic physical health problems (diabetes) (3 years) + Early identification and treatment of medically unexplained symptoms (3 years) B +

Other public expenditure B +++

Non-public expenditure

Overall Impact

B +++

B +++

+

+

A+

A +++†

A +++

B ++

B ++

B ++

A ++

A ++

A ++

B+

B ++

B ++

+

B +++

A +++

Area based suicide prevention strategiesKurimay + T Norvég+Alap 2013. 06. 05.

+

+

B+

+++

A+++

Welch et al 2009, idézi David McDaid and A-La Park, Counting all the costs: the economic costs of comorbidities. European Parliament Interest Group on Mental Health, Wellbeing and Brain Disorders, December 2012


Trend in reasons for early retirement on health grounds in Germany. Source: German Federal Health Monitoring (2007)


A lelki egészség területén a különböző szektorokba történő befektetés kérdései/dilemmái Direkt-Indirekt költségek -

- Az egészségügyi szektorban történő befektetés - Az egészségügyi szektorban (pl az egészségben, a betegség lefolyásában, rehabilitációban, stb. térül meg - Nem az egészségügy területén térül meg – „az egészségügynek kiadás”, a másik szektornak „előny”, egyfajta „igazságosság” kérdése - A befektetéseket, költségeket úgy (lenne) célszerű elosztani, hogy minden szektor járuljon hozzá, ahol pl. az indirekt „egészséghaszon”, vagy költségcsökkentés, stb. jelentkezik Kurimay T Norvég Alap 2013. 06. 05.

A stigma kontextusa • Amennyiben nem történik hatékony fellépés (cselekedet, konkrét lépések) a stigmatizáció ellen, a megbélyegzés és következményi növekedni fognak, mert: – A szociális tőke világszerte és világméretekben csökken – A család és struktúrájának a változása – A klasszikus közösségek „ELTŰNNEK” – A munka és az élet komplexitása a XXI. Században (N. Sartorius, 2010) Kurimay T Norvég Alap 2013. 06. 05.

Jog, antistigma, aktualitások • 1. ENSZ Egyezmény a Fogyatékossággal Élő Személyek Jogairól (http://www.un.org/disabilities/) • 2. Mental Health Europe http://www.mhe-sme.org/ "Mapping Exclusion-Institutional and community-based services in the mental health field in Europe" The Mapping Exclusion conclusions and recommendations in Hungarian, along with the Hungarian country report (Petri Gábor)

• 3. Gamian Europe http://www.gamian.eu/

• 4. Pszichiátria (volt) Használóinak és Túlélőinek Európai Hálózata (ENUSP) (http://www.enusp.org/) Kurimay T Norvég Alap 2013. 06. 05.

Jog, antistigma, aktualitások 2 • 5. Központ a Mentális Sérültek Jogaiért Alapítvány (MDAC) http://www.mdac.info/ • 6. Ébredések Alapítvány/ Nyitnikék Antistigma Kezdeményezés www.ebredesek.hu (Awakening Foundation) • 7. Moravcsik Alapítvány/Budapest Art Brut Galéria http://www.artbrut.hu/index.php?lang=en • 8. Feledékeny Emberek Társasága http://www.alzheimerweb.hu/tarsasag.html


Miért szükséges küzdenünk a megbélyegzés (stigma) ellen? • A megbélyegzés minden formája a társadalom túlélését fenyegeti • A stigma és következményei a mentális betegség és valamennyi velejárójának javulásának, és a hatékony terápiás rendszerek LEGNAGYOBB AKADÁLYA • A megbélyegzés ellen rendelkezésre állnak eszközeink Kurimay T Norvég Alap 2013. 06. 05.

Miért szükséges küzdenünk a megbélyegzés (stigma) ellen? II. • A mentális betegség stigmája nem csak az egyént érinti, hanem a családot, az ellátó rendszert – benne pl. az intézményben dolgozó szakembereket is-, és több generáción keresztül fennáll! • A diszkrimináció az élet valamennyi területére kihathat • Csökkenti a gyógyulás, a felépülés esélyét és igen nagy mértékben megnöveli az ellátás KÖLTSÉGEIT! Kurimay T Norvég Alap 2013. 06. 05.

ITHACA Kézikönyv • Bemutatkozik az emberi jogokat és általános egészségügyi ellátást a pszichiátriai intézményekben figyelő új európai eszköztár • Az angol Institutional Treatment, Human Rights and Care Assessment (Intézményi Ellátás, Emberi Jogok és Gondozás Értékelő) ITHACA • Kézikönyvet az Európai Közösség támogatásával dolgozta ki egy 15 EU ország képviselőit tömörítő csoport. Az ITHACA Kézikönyv világos és praktikus módszereket kínál a pszichiátriai és értelmi fogyatékossággal élőket befogadó intézmények emberi jogi és általános egészségügyi gyakorlatának megfigyeléséhez. A Kézikönyvet a szolgáltatások használói, emberi jogi szakértők, pszichiáterek, pszichológusok és társadalomtudósok szerkesztették. A Kézikönyvet 15 ország 87 helyszínén tesztelték sikeresen, melynek során különböző egészségügyi és szociális intézményekben tárták fel az emberi jogok megsértését csakúgy, mint a pszicho‐szociális és értelmi fogyatékossággal élők jogainak védelmét, tiszteletben tartását és teljesítését biztosító jó gyakorlatokat.


A közösségi pszichiátria európai elvei • „a közösségi ellátás önmagában nem egy kezelési eljárás és nem egy varázsdoboz, amely automatikusan javítja a kezelés eredményességét és a hatékonyságot.” • A közösségi lelki egészségügyi ellátás és ebben a közösségi pszichiátriai ellátás nem egy olcsó szolgáltatási megoldás. Egy nagyon erős, de folyamatos politikai és közigazgatási elkötelezettséget, valamint megfelelő anyagi befektetést igényel, az épületek, a személyzet, a képzés és a teljes infrastruktúra vonatkozásában. Ezeket a befektetéseket a deinstitucinalizáció, az intézmények megszüntetésének kezdete előtt szükséges megtenni, és nem utána. • Továbbá a tervezés hosszú távra kell történjék. Ezzel egyidejűleg az átalakulás folyamatának monitorizálása alapvető…” (Maj M, Kurimay T: A közösségi pszichiátria és az evidenciákon nyugvó modern pszichiátriai ellátás. LAM 2010;20(1):8–10.)


Tartós bentlakásos intézmények és speciális szolgáltatások Közösségi ellátáts , gondozás

Pszichiátriai elllátás általános kórházakban

Lelki egészség szűrése és a megelőzése az alapellátás szintjén

Informális közösségi gondozás Öngondoskodás

Szolgáltatások felépítése: az optimális arányok megtalálása. (Caldas de Almeida, 2010) Kurimay T Norvég Alap 2013. 06. 05.

Az életcél – az élet értelme (Loss of hope and meaning) • Az életcél/az élet értelme és a bizalom legfontosabb elemei a fizikai és lelki egészségnek • Life meaning and trust are an important element of physical and mental health (Skrabski Árpád – Kopp M. – Rózsa S. – Réthelyi J. – Rahe, R. (2005): Life Meaning: An Important Correlate of Health in the Hungarian Population. International Journal of Behavioral Medicine. 12, 2, 78–88.)


A gazdasági válság hatása (The impact of the crisis on mental health) • Lelki egészség – szociális statusz/gazdasági helysze (Mental health and wealth) - A gazdasági jól-lét együtt jár a jobb lelki egészséggel – higher level of wealth associates higher level of mental health

• A munkhely bizonytalansága (Job insecurity) -A szorongás szintje és a depresszió a mortalitás előrejelzője – Levels of anxiety and depression as a predictor of mortality. (Arnstein Mykletun at al. BJP, 2009, 195, 118-125) Kurimay T Norvég Alap 2013. 06. 05.

A gazdasági válság hatása 2 (The impact of the crisis on mental health 2) • Munkanélküliség - Unemployment - növeli az idő előtti mortalitás, beleértve az öngyilkosságot is

(David Stuckler et al. 2009. 07. 08. The Lancet.) (- increases premature death, including suicide - A mentális problémák rizikója benne az öngyilkosság rizikója is nő ( Greater risk for developing mental health problems and higher risk for suicide) (Danuta and Camilla Wasserman (eds.): Oxford Textbook of Suicidology and Suicide Prevention (2009).

• Eladósodottság - Minél nagyobb az adósság – annál nagyobb a valószínűsége, hogy mentális problémák keletkeznek •

(Over-indebtedness – the more debts people have the more likely they are to have mental disorders.) “Both low income and debt are associated with mental illness, but the effect of income appears to be mediated largely by debt.” (Jenkins R et al.: “Debt, income andTmental disorder the general population.” Psychol Med. Kurimay Norvég Alap 2013. 06.in05. 2008 Oct;38(10):1485-93. Epub 2008 Jan 10.)

Suicide mortality in Hungary between 1983-2011 • The suicide mortality rate of Hungary remains the highest (following Lithuania) in the EU despite the fact that it has significantly decreased over the past two decades. In 1983, the Hungarian suicide mortality was 45,3 per 100 thousand persons, by 2005 it stood at 25.9. Then it is stabilized around 24.


Suicide and unemployment rate between 2000-2011 in Hungary (after Rihmer et al. 2013) source: Hungarian Central Statistical Office


Table: Raw data on Hungarian suicide rates, unemployment, and antidepressant use from 2000 to 2011. Rihmer et al., www.thelancet.com Vol 381 March 2, 2013 Year

Number of suicide victims

Population of Hungary (million)

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

3328 3269 2979 2843 2801 2742 2621 2461 2450 2477 2461 2492 2422

10,24 10,21 10,19 10,16 10,13 10,11 10,09 10,07 10,06 10,04 10,02 10,00 9,97

Suicide rate (per 100.000 populatio n) 32,50 32,02 29,23 27,98 27,65 27,12 25,98 24,44 24,35 24,67 24,56 24,92 24,29

Unemployment rate (%)

Antidepressa nts (DOT)

7,0 6,4 5,7 5,8 5,9 6,1 7,2 7,5 7,4 7,8 10,0 11,2 10,9

48471067,12 50880411,80 60557044,33 67779333,97 78575255,66 77045786,15 86809564,69 93391863,28 90366586,91 96170281,98 96280242,47 98841276,50 100439989,10


Antidepr essants (DDD/10 00/day)

13,65 16,28 18,28 21,25 20,88 23,57 25,41 24,61 26,24 26,33 27,08 27,60

Magyar helyzet – aktuális áttekintések, néhány példa • • • • •

WHO – Country Profile – 2011 OECD – Country Profile – in press EU – Country Profile – in press WHO- Alcohol – (2006) Kurimay T: Mental healthcare in Hungary: contradictions and possibilities. International Psychiatry 2010:7(2):36-38 • Kurimay T, Vizi J: Mental Health Law. Country Profile. International Psychiatry, in press. • Bitter I and Kurimay T (2012) State of psychiatry in Hungary. International Review of Psychiatry, August; 24(4): 307–313


Összefoglalás • A lelki egészség és a mentális betegségek megelőzése fokozatosan növekvő prioritás az EU-ban, és Európában • Magyarországi helyzet/problémák hasonló irányokat mutatnak mint Európában, a lelki egészség prioritása, a Norvég Alap segítségével létrejövő program megfelel ezen korszerű irányoknak. • A kutatás is fontos szerepet kap Európában Kurimay T Norvég Alap 2013. 06. 05.

Összefoglalás 2 • A mentális/neuropszichiátriai zavarok de ezen zavarok közül a depresszió, a komorbiditások (testi és addiktológiai), az öngyilkosság képezik a legjelentősebb gazdasági terhet, így a mentális rendszerekben való befektetés sokszorosan megtérül. Multiszektoriális együttműködés lényeges. • A stigma/szociális befogadás, a lakóhelyközeli/közösségi irányváltás, a szomatikus betegségekkel (komorbiditások) való foglalkozás, az alapellátás és a mentális ellátás koordinálása, a felhasználók bevonása, új technológiák felhasználása és kutatása (pl. E-health) irányváltás nélkül folytatódnak. • A lelki egészség megelőzésébe, a mentális zavarok többszintű kezelésébe – kiemelten a munkahelyeken is – sokszorosan megtérülő – hatékony befektetés Kurimay T Norvég Alap 2013. 06. 05.

Köszönöm a figyelmet!

Kurimay T. 2012 12. 03

Lelki egészség fejlesztés európai gyakorlata (Hungarian Mental Health status in the light of the European mental health processes)

Recommend Documents