Léčba bolesti s využitím GUNA-MD injekcí Kazuistika 1 – Pacient s bolestivým syndromem patní oblasti MUDr. Jarošová Hana Lékař Rehabilitační a fyzikální medicíny Říčany Česká Republika
9.11.2013
INTERNATIONAL PRM CONGRESS PRAGUE, CZ
1
Údaje o pacientovi • • • • • • • •
Iniciály: J.H. Pohlaví: muž Věk: 30 let Zaměstnání: programátor Kouření: nekuřák Váha: 73 kg Výška: 182 cm Alergie: nemá
9.11.2013
INTERNATIONAL PRM CONGRESS PRAGUE, CZ
2
Diagnóza: Bolestivý syndrom patní oblasti • Subjektivní stesky nemocného: • Od 5/2010 soustavné intenzivní plantární bolesti v oblasti měkkých tkání centrální patní krajiny a na mediální a laterální hraně patní krajiny pravé nohy při došlapu, zejména při rychlejší chůzi, pocit stažení v plantě, otoku • Klidová bolest není • Bolest zhoršuje kvalitu života nemocného, omezuje jej ve sportech, v běžném životě 9.11.2013
INTERNATIONAL PRM CONGRESS PRAGUE, CZ
3
Osobní anamnéza • Operace inguinální hernie ve 3 letech • Tonsilektomie v 7 letech • Syndrom horní hrudní apertury (TOS), susp. oboustranný, sonograficky a klinicky prokázáno postižení vpravo 2008 • Incipientní periarthritis humeroscapularis bil. dle RTG • Esovitá skolióza hrudní páteře, napřímená krční lordóza • Hypercholesterolémie, pedes transversoplani bilat. 9.11.2013
INTERNATIONAL PRM CONGRESS PRAGUE, CZ
4
Léková anamnéza • 2008 - 2010 pro syndrom horní hrudní apertury (TOS): • Enelbin 100 mg 2-0-2, • Aulin 1 tbl. při bolesti on demand, • Flector EP gel lokálně
9.11.2013
INTERNATIONAL PRM CONGRESS PRAGUE, CZ
5
Objektivní klinický nález • Výrazná palpační bolestivost v centru patní oblasti vpravo VAS vstupní bolesti 7,5 (škála 0-10) • Bolestivost v přilehlých měkkých tkáních mediálně i laterálně vpravo s občasným mírným prosakem měkkých tkání – VAS vstupní bolesti 7 (škála 0-10), palpace šlach extenzorů, flexorů a Achillovy šlachy nebolestivá, vazy se zdají pevné při vyšetření • Pedes transversoplani bilateralis • Rigiditas articuli metatarsophalangealis bilat. 9.11.2013
INTERNATIONAL PRM CONGRESS PRAGUE, CZ
6
Myšlenkový diagnostický postup • Dle subjektivních příznaků a objektivního klinického vyšetření se nabízela možnost diagnózy calcar calcanei • Po rtg vyšetření se teorie rozplynula • Postižení měkkých tkání • Diff. dg: myofasciální syndrom oblasti patní vpravo, plantární fasciitis, entézopatie při spondylarthropatiích 9.11.2013
INTERNATIONAL PRM CONGRESS PRAGUE, CZ
7
Vyšetření – RTG z 1. 11. 2011 • Příčně plochá noha. Jiné změny v oblasti skeletu se nezobrazily. • (MUDr. Barták, • Nemocnice Říčany)
9.11.2013
INTERNATIONAL PRM CONGRESS PRAGUE, CZ
8
Vyšetření – ultrazvukové z 5/2012 • Zobrazené měkké tkáně sub talo a planty bez zjevných patologických změn, bez změn echogenity. • (MUDr. Matějovská, SONO Říčany)
9.11.2013
INTERNATIONAL PRM CONGRESS PRAGUE, CZ
9
Vyšetření - MRI z 10. 4. 2013 • Skelet bez zřetelných změn, kortikalis hladká, nejsou strukturální změny spongiózy, kromě inzuly kompakty talu – velikost ostrůvku 8x4x4 mm, uložen subchondrálně při talokalkaneárním skloubení. • Klouby – postavení v hlezenném kloubu správné, není výpotek, talonavikulární a talokalkaneární skloubení s fyziologickým množstvím nitrokloubní tekutiny. Chrupavky bez zřetelných změn. • Šlachy flexorů i extenzorů, Achillova šlacha a vazy beze změn. Plantární fascie není zesílena a bez signálových abnormit. (MUDr. Matějovská, Praha) 9.11.2013
INTERNATIONAL PRM CONGRESS PRAGUE, CZ
10
Farmakologická léčba 2011 - 2013 • • • • • • •
Střídavě nesteroidní antirevmatika on demand: Ibuprofen AL 400 ve frekvenci 2-3x týdně Diclofenac duo PharmaSwiss 75 - 2x týdně, Voltaren® ActiGo Extra 25 mg - 3x týdně 2-3 tbl. Analgetika on demand: Panadol 500 – paracetamolum 2-3x týdně 500-750 mg Zaldiar 37,5mg/325 mg tramadoli hydrochloridum/paracetamolum 3x týdně pro bolestivý syndrom patní krajiny vpravo 9.11.2013
INTERNATIONAL PRM CONGRESS PRAGUE, CZ
11
Nefarmakologická léčba od r. 2011 • Fyzioterapie – techniky měkkých tkání • Fyzikální terapie – soft laser 6J/cm2, ultrazvuk magnetoterapie • Ortopedické vložky speciální s odlehčovacím okénkem pod centrem kalkanea vlevo • Po farmakoterapii a nefarmakoterapeutických postupech 2011 – 2012 jen krátkodobá úleva, po dvou týdnech od aplikace série procedur se vracel opět s velkými problémy při chůzi. Sám si vyráběl odlehčovací ortopedické vložky, léčen farmaky. 9.11.2013
INTERNATIONAL PRM CONGRESS PRAGUE, CZ
12
Léčba pomocí FRM • GUNA-MD kolagenové injekce – 300 mikrogramů vysoce purifikovaného vepřového kolagenu ve 2 ml roztoku GUNAMD TISSUE a GUNA-MD MATRIX • Aplikace subkutánně medioplantárně, lateroplantárně, dorsoplantárně vpravo JEHLA 30G v jedné sérii 1x týdně první 4 aplikace, poté 1x za 2 týdny 4 aplikace • Pauza 2 měsíce • Poté pokračováno ve frekvenci 1x měsíčně celkem 15x • GUNA-MATRIX kapky 2x20 kapek na lačno 3 měsíce, dále 3 měsíce pauza, další série 3 měsíce, 3 měsíce pauza, • Vitamin C INJEKTOPAS 7,5 g 1x za 3 týdny 5x od 3/2013 9.11.2013
INTERNATIONAL PRM CONGRESS PRAGUE, CZ
13
Průběh léčby • Aplikace GUNA-MD MATRIX a GUNA-MD TISSUE s.c. je dosti bolestivá, nutnost tenkých jehel (menší traumatizace pacienta – 30 G) • Pacient měl úlevu již po prvé aplikaci – noha volnější, není stažená, lépe našlapuje – úleva přišla za 3 dny • Období s úlevou od bolesti se prodlužovala – po 8. aplikaci bylo období klidu 2 měsíce • Při poslední návštěvě 9/2013 v objektivním nálezu palpační bolestivost výrazně menší, VAS pro bolest: 3, snížení o 57 %. 9.11.2013
INTERNATIONAL PRM CONGRESS PRAGUE, CZ
14
Konkomitantní léčba během FRM léčby • • • • • • •
Střídavě nesteroidní antirevmatika (NSA) on demand: Ibuprofen AL 400 ve frekvenci 2-3x týdně Diclofenac duo PharmaSwiss 75 - 2x týdně, Voltaren® ActiGo Extra 25 mg - 3x týdně 2-3 tbl. Analgetika on demand: Panadol 500 – paracetamolum 2-3x týdně 500-750 mg Zaldiar 37,5mg/325 mg tramadoli hydrochloridum/paracetamolum 3x týdně • Došlo k postupnému snižování dávek NSA a analgetik dle postupného zmírňování bolestí pacientů, až za 9 měsíců došlo k úplnému vysazení NSA a analgetik 9.11.2013
INTERNATIONAL PRM CONGRESS PRAGUE, CZ
15
Diskuze • 6 pacientů – mužů s bolestmi měkkých tkání patní krajiny po vyloučení calcar calcanei • Stejná aplikace subkutánně GUNA-MD MATRIX, GUNA-MD TISSUE, perorálně GUNA-MATRIX 2x20 kapek • Výsledky léčby jsou obdobné, léčba je dlouhodobá, celkem 12-20 aplikací během 1-2 let s dobrým výsledkem, snížením potřeby analgetik a NSA • Současně techniky měkkých tkání, laser, ultrazvuk 9.11.2013
INTERNATIONAL PRM CONGRESS PRAGUE, CZ
16
Závěr - Použití GUNA-MD injekcí • je bezpečné, • nebyly pozorovány nežádoucí účinky místní ani celkové, jsou dobře snášeny, • neomezují pacienty v jakýchkoliv činnostech • výsledky jsou viditelné ve zmírnění bolesti, neboť vedou ke snížení až vynechání farmakoterapie pomocí analgetik a NSA, • tím dochází k zlepšení bezpečnosti pacienta při léčbě (omezení rizika gastrotoxicity, hepatotoxicity a nefrotoxicity) 9.11.2013
INTERNATIONAL PRM CONGRESS PRAGUE, CZ
17
Literatura
9.11.2013
INTERNATIONAL PRM CONGRESS PRAGUE, CZ
18
Doplňující informace • Výsledky laboratorních testů: • FW 3/5, krevní obraz v normě, CRP 0.79, cholesterol 6.49, jaterní testy, urea, kreatinin, mineralogram v normě • HLA B27 negativní • Revmatické faktory v normě • Moč chemicky negativní 9.11.2013
INTERNATIONAL PRM CONGRESS PRAGUE, CZ
19
