LÉČBA BOLESTI Bolest varuje organizmus před poškozením a signalizuje onemocnění. Při léčbě bolesti musíme mít na paměti, že analgetika jsou léky symptomatické, neřeší tedy příčinu bolesti. Určitě bychom neměli zbytečně trpět bolestí, ale také bychom tyto léky neměli zneužívat. Nadměrné užívání analgetik a odmítání řešit příčinu bolesti, může vést v budoucnu k mnohem závažnějším zdravotním problémům.
Bolest – druhy bolesti, možnosti léčby Bolest je definována jako nepříjemný smyslový a emoční prožitek, který je spojen se skutečným nebo potenciálním poškozením tkání a je nejčastějším důvodem, který přivádí pacienta k lékaři. Bolest může být akutní (trvá několik hodin, dnů nebo týdnů, např. bolest zubů, menstruační bolest, bolest po úraze, po operacích) nebo chronická (dlouhodobá, např. nádorová, bolesti kloubů a zad). Dále můžeme bolest dělit na somatickou (povrchová nebo hluboká), viscerální (útrobní) a neuropatickou (porušení nervů v centrální nervové soustavě – mozku a míše – nebo na periférii). Léčiva tlumící bolest nazýváme analgetika. Analgetika dělíme na 2 skupiny: opioidní analgetika – anodyna (silně účinná analgetika, která tlumí i viscerální bolest, ovlivňují vědomí a tlumí dechové centrum. Výdej je vázaný na lékařský předpis!). analgetika‐antipyretika a nesteroidní protizánětlivé látky: tlumí bolest a zároveň snižují zvýšenou teplotu. Většina z nich také snižuje zánětlivé reakce. V současnosti existuje několik desítek těchto látek, které tvoří hlavní komponenty stovek hromadně vyráběných léčivých přípravků tlumících bolest. Řada léků z této skupiny je dostupná bez receptu. Léky mohou obsahovat jednu účinnou látku, nebo jsou i ve formě kombinovaných přípravků (kombinace více analgetik). K léčbě bolesti se často kromě analgetik využívá homeopatických přípravků nebo alternativní medicíny (masáže, akupunktura).
1
Bolest tlumící léky – analgetika‐antipyretika Jsou to léky, které tlumí bolest a zároveň snižují zvýšenou tělesnou teplotu (horečku). Často se využívají k tlumení slabších bolestí, jako např. bolesti hlavy, zubů, bolesti kloubů nebo svalů, bolestivá menstruace. Do této skupiny patří léky s účinnou látkou paracetamol, metamizol. Paracetamol Nejvíce používané analgetikum‐antipyretikum. Je vhodnou látkou i v pediatrické praxi. Paracetamol mohou užívat v doporučených dávkách po nezbytnou dobu těhotné i kojící ženy. Nedráždí žaludek a nemá vliv na krevní srážlivost. Nežádoucí účinky jsou vcelku vzácné. Nebezpečné je časté používání vysokých dávek nebo současné podávaní s alkoholem (hrozí poškození jater). Podává se v různých lékových formách – tablety, šumivé tablety ,sirupy, čípky. Terapeutická dávka pro dospělé je 0,5‐1 g po 4‐6 hodinách. Neměla by být překročena denní dávka 4g a nejvyšší jednotlivá dávka je 1g. Pro děti jsou dávky paracetamolu upraveny podle hmotnosti a věku a podává se ve vhodné lékové formě (sirupy a čípky). Celková denní dávka nemá překročit 50mg/kg dítěte; podává se podle potřeby nejméně v 6hod. intervalech. Léky s obsahem paracetamolu : PARALEN a PANADOL (tablety, sirup, čípky), PANADOL NOVUM a RAPID (mají rychlí nástup účinku), MEXALEN (tablety). K paracetamolu jsou často přidány v kombinaci další účinné látky, které zesilují analgetický účinek (kofein, guajfenezin, kyselina acetylsalicylová, propyfenazon): +kofein: PARALEN EXTRA; PANADOL EXTRA (tablety), PANADOL EXTRA RAPID (šumivé tablety) +kofein a guajfenezin: ATARALGIN +kofein a propyfenazon: VALETOL, SARIDON +kofein a kys.acetylsalicylová: ACIFEIN, TOMAPYRIN Paracetamol je často součastí léků proti chřipce a nachlazení (COLDREX, PARALEN grip horký nápoj, PARALEN PLUS, FEBRISAN, TRIGRIP). Všechny tyto výše uvedené léky jsou volně prodejné v lékárně. Metamizol 2
Má navíc spazmolytický účinek (uvolňuje křeče) a je součástí přípravku NOVALGIN a ALGIFEN (jsou vázané na lékařský předpis).
Protizánětlivé bolest tlumící léky – nesteroidní antiflogistika Nesteroidní antiflogistika jsou v současné době nejčastěji užívanými farmaky. Používají se k tlumení mírných a středně silných bolestí (podobně jako analgetika‐antipyretika). Tlumí hlavně bolest, která provází zánětlivá onemocnění a zároveň snižují zvýšenou teplotu. Také se používají k léčbě revmatických onemocnění, při akutních bolestivých záchvatech dny (degenerativní onemocnění kloubů a chrupavek) a při migrénách. Řada látek z této skupiny se aplikuje místně ve formě mastí, krémů, gelů nebo náplastí při bolestivých revmatických a zánětlivých onemocněních kloubů a svalů, jako lokální léčba poúrazových stavů pohybového ústrojí (pohmoždění, otoky, zánět šlach, bolesti v krční a křížobederní oblasti, bolestivosti svalových úponů…). Při stejných bolestivých indikacích se podávají i v různých jiných lékových formách (tablety,čípky, injekce). Do této skupiny patří : Kyselina acetylsalicylová, ibuprofen, diclofenac, naproxen (léky s obsahem těchto látek jsou volně prodejné). Ketoprofen, kyselina tiaprofenová, indometacin, ketazon, piroxicam, meloxicam, nimesulid, celecoxib (léky, které obsahují tyto látky nejsou volně prodejné). Nesteroidní protizánětlivé látky mají charakteristické nežádoucí účinky. Způsobují dráždění žaludeční sliznice, zažívací potíže, snížení krevní srážlivosti. Opatrnost je tedy nutná u pacientů s vředovou chorobou, astma bronchiale, při různých krvácivých stavech, dále u pacientů, kteří užívají léky ovlivňující krevní srážlivost, nebo některé druhy antihypertenziv. Také se nedoporučuje kombinovat najednou dvě nesteroidní protizánětlivé látky (pro vyšší riziko žaludečných potíží). Při silných bolestech se mohou kombinovat s paracetamolem nebo s opioidním analgetikem (na doporučení lékaře). Kyselina acetylsalicylová Je tradiční analgetikum s více jak stoletou historií na trhu. Může vyvolat nežádoucí účinky, které je třeba mít na zřeteli: dráždi žaludeční sliznici a u predisponovaných pacientů může vyvolat astmatický záchvat. Při podávaní vysokých dávek může vyvolávat tinitus (zvonění v uších). Neměla by se podávat dětem do 12 let a ke konci těhotenství (nebezpečí oslabení děložních kontrakcí a krvácení). 3
Kromě již uvedených indikací se kys.acetylsalicylová často používá jako antiagregans (ovlivňuje srážlivost krve – prevence infarktu a embolie). Maximální denní terapeutická dávka (analgeticko–antipyretická) je 3‐4g denně a podává se v tabletách a nebo v šumivých tabletách, 1‐2 tablety v jednotlivé dávce v intervalu 4‐8 hodin. Doporučuje se podávat po jídle, aby se snížilo riziko nežádoucích žaludečních potíží. Léky s obsahem kys.acetylsalicylové: ACYLPYRIN (tablety, šumivé tablety); ASPIRIN a ANOPYRIN (tablety) Pro zesílení analgetického účinku se často kombinuje s paracetamolem a kofeinem: ACIFEIN; TOMAPYRIN; anebo jenom s kofeinem: ACYLCOFFIN. V kombinaci s vitamínem C se používá nejen na bolesti, ale také při stavech nachlazení a chřipce: ASPIRIN C; ACYLPYRIN+C (šumivé tablety). Ibuprofen Je dobře účinná a lépe snášená látka než kys. acetylsalicylová. Má menší výskyt nežádoucích účinků. Nedoporučuje se podávat v těhotenství, ale je vhodnou látkou v pediatrické praxi. Velmi často se aplikuje lokálně ve formě mastí, krémů a gelů na různé bolestivé a zánětlivé (poúrazové) projevy. Dávka 2,4g za den nemá být překročena. Podává se 3‐4krát denně v dávkách 200‐ 400mg (maximálně 400mg opakovaně po 4‐6 hodinách). U dětí je maximální denní dávka 40mg/kg rozdělená ve 3‐4 dílčích dávek. U dětí do 30kg se ale nedoporučuje překračovat dávku 500mg na den. Léky s obsahem ibuprofenu: IBALGIN (200, 400mg tablety, sirup, gel, krém); IBALGIN rapid (tablety – mají rychlý nástup účinku); BRUFEN (400mg tablety, sirup); NUROFEN (200, 400mg tablety, sirup, čípky); NUROFEN rapid (tablety‐mají rychlý nástup účinku); NUROFEN active (cucavé tablety pro děti); APO‐IBUPROFEN (tablety); IBUMAX (tablety); IBUPROFEN AL 400mg (tablety); DOLGIT (krém, gel). Naproxen, Ketoprofen Naproxen (NALGESIN tablety) má delší trvání analgetického účinku a lze ho proto podávat jen dvakrát denně. Léky s obsahem ketoprofenu (KETONAL tablety,krém; FASTUM gel; PRONTOFLEX kožní sprej) jsou vázané na předpis z důvodu častých nežádoucích účinků jako je alergické reakce, fotosenzibilita. 4
Diklofenak (diclofenacum) Používá se jak při akutních stavech, tak dlouhodobě. Výskyt nežádoucích účinků je ale o něco vyšší než u ostatních uvedených látek. Proto je volně prodejná tabletová forma jenom s nižším obsahem účinné látky (25mg). Léky s vyšším obsahem jsou vázané na předpis. Z této skupiny je diklofenak nejvíce používán na lokální léčbu poúrazových stavů pohybového aparátu (pohmoždění kloubů, svalů, šlach), revmatických onemocnění a projevů mimokloubního revmatismu. Aplikuje se ve formě mastí, krémů, gelů, sprejů, ale také náplastí a čípků. Používá se také ve formě injekcí při akutních bolestivých a zánětlivých stavech v chirurgii, ortopedii, gynekologii, traumatologii, stomatochirurgii. Volně prodejní léky s obsahem diklofenaku: DICLOFENAC AL 25 (tablety); MYOGIT 25 (tablety); FLECTOR EP(gel, náplasti) DOLMINA (gel); DICLOREUM 50 (čípky); DIKY (sprej); VERAL (tablety 25mg, gel); VOLTAREN (tablety 25mg a gel). Indometacin Má výrazné protizánětlivé a analgetické účinky, ale pro jeho silné nežádoucí účinky se používá jen lokálně ve formě gelu (INDOBENE), kožních sprejů (ELMETACIN); nebo ve formě čípků (INDOMETACIN) u různých revmatických chorob i u akutní dny (čípky jsou vázané jen na předpis). PharmDr. Mária Bayerová, lékárník Poradna on‐line www.DocSimon.cz Téma bylo zpracováno bez nároku na úplnost. Téma bylo zpracováno dle nejlepšího vědomí a svědomí autora na základě dostupných relevantních vědeckých informací.
5
