OBSAH
PŘEDMLUVA
6
1
ÚVOD
15
2
ALGEZIOLOGIE - OBECNÁ ČÁST
18
2.1
Definice bolesti
18
2.2
Klasifikace bolesti
19
2.3
Terminologie bolesti
23
2.4
Teorie bolesti
27
2.5 Základní anatomické a fyziologické poznatky o nocicepci a b o l e s t i . . . . 2.5.1 Nociceptory 2.5.2 Ascendentní nervové dráhy vedoucí nocicepční vzruchy 2.5.2.1 Primární aferentní vlákna pro nocicepci 2.5.2.2 Sekundární aference (neurony) pro nocicepci 2.5.2.3 Terminálni aferentní vlákna pro nocicepci 2.5.3 Descendentní inhibiční systémy
32 32 35 35 38 40 40
2.6 2.6.1 2.6.1.1 2.6.1.2 2.6.1.3 2.6.2 2.6.2.1 2.6.2.2 2.6.2.3 2.6.3 2.6.3.1 2.6.4
Charakteristika a patofyziologie hlavních t y p ů bolesti Nocicepční (nociceptivní, nociceptorová) bolest Typy a kvalita nocicepčních bolestí Příklady diagnóz spojených s nociceptorovými bolestmi Charakteristika nociceptorových bolestí Neuropatická (periferní neuropatická) bolest Terminologie a klasifikace neuropatických bolestí Základní patofyziologické mechanismy neuropatické bolesti Cílená diagnostika neuropatií v klinické praxi Centrální bolest (centrální neuropatická bolest) Mechanismy vzniku centrálních bolestí Psychogenní bolest
42 42 44 45 45 48 49 49 54 57 58 60
2.7 2.7.1 2.7.2 2.7.3 2.7.4
Psychologické aspekty bolesti Psychologické rozdíly mezi akutní a chronickou bolestí Syndrom vyhoření u bolesti Psychologické zásady jednání s pacientem trpícím bolestmi Komunikace mezi lékařem a nemocným u bolestivých stavů
62 64 69 70 71
2.8 2.8.1 2.8.1.1 2.8.1.2
Odběr anamnézy a hodnocení bolesti v běžné ambulantní praxi Metody hodnocení bolesti Neverbální metody hodnocení bolesti Verbální metody hodnocení bolesti
74 76 76 78
2.9 2.9.1 2.9.2 2.9.3 2.9.4 2.9.5 2.9.5.1 2.9.5.2 2.9.5.3 2.9.6 2.9.6.1 2.9.6.2 2.9.7 2.9.7.1 2.9.7.2 2.9.7.3 2.9.7.4 2.9.7.5 2.9.7.6
Obecné základy farmakologie a farmakoterapie bolesti Lékové skupiny ve farmakoterapii bolesti Analgetika-antipyretika Kombinovaná analgetika Spasmoanalgetika Nesteroidní antirevmatika Neselektivní inhibitory cyklooxygenázy Preferenční inhibitory cyklooxygenázy-2 Specifické (selektivní) inhibitory cyklooxygenázy-2 - coxiby Opioidní analgetika Slabá opioidní analgetika Silná opioidní analgetika Adjuvantní analgetika Antidepresiva Antikonvulziva (antiepileptika) Anxiolytika Antipsychotika (neuroleptika) Lokální anestetika Kortikosteroidy
83 87 87 94 97 98 99 106 107 109 120 121 128 129 131 132 133 133 134
2.10
Psychoterapie v léčbě chronické bolesti
135
3
SPECIÁLNÍ ČÁST - ČASTÉ BOLESTIVÉ STAVY V A M B U L A N T N Í PRAXI
141
3.1 3.1.1
3.1.2.4 3.1.2.5 3.1.2.6 3.1.2.7 3.1.2.8
Bolesti hlavy 141 Primární bolesti hlavy - vybrané diagnózy a jejich stručné charakteristiky 146 Migréna 146 Tenzní typ bolestí hlavy 156 Cluster headache a další trigeminové bolesti hlavy 158 Další primární bolesti hlavy 159 Sekundární bolesti hlavy 160 Bolesti hlavy v souvislosti s úrazem hlavy a/nebo krku 160 Bolesti hlavy v souvislosti s cévním postižením (onemocněním) v kraniální nebo cervikální oblasti 160 Bolesti hlavy v souvislosti s nitrolebním postižením jiné než cévní etiologie 162 Bolesti hlavy vyvolané léky nebo jejich vysazením 162 Bolesti hlavy v souvislosti s poruchami homeostatických mechanismů. . . 165 Bolesti hlavy v souvislosti s neúrazovým postižením krku 166 Bolesti hlavy v souvislosti s postižením očí 169 Bolesti hlavy v souvislosti s duševní (psychiatrickou) poruchou 169
3.2 3.2.1 3.2.2 3.2.3 3.2.4 3.2.5 3.2.6
Bolesti krční páteře Příčiny bolestí v krčním úseku páteře Funkční poruchy v krčním úseku páteře Klinické vyšetření u bolestí krčního úseku páteře Bolesti v krčním úseku páteře s šířením do hlavy Bolesti krční páteře s šířením do horní končetiny Terapie bolestí v krčním úseku páteře
3.1.1.1 3.1.1.2 3.1.1.3 3.1.1.4 3.1.2 3.1.2.1 3.1.2.2 3.1.2.3
172 173 174 176 180 181 185
3.3 3.3.1 3.3.2 3.3.3 3.3.4 3.3.4.1 3.3.4.2 3.3.4.3 3.3.5 3.3.6 3.3.7 3.3.8 3.3.9 3.3.9.1 3.3.9.2 3.3.9.3 3.3.9.4 3.3.9.5 3.3.9.6 3.3.9.7 3.3.9.8 3.3.9.9 3.3.9.10 3.3.9.11 3.3.9.12
Bolesti zad Terminologie bolestí zad Patofyziologie bolestí zad Diskopatie Faktory podílející se na chronicitě bolestí zad Biologické faktory podílející se na chronicitě bolestí zad Psychologické faktory podílející se na chronicitě bolestí zad Sociální faktory u pacientů s chronickými bolestmi zad Odběr anamnestických dat u bolestí zad Klinické vyšetření pacientů s bolestmi zad Pomocná vyšetření u bolestí dolní části zad Základy diferenciální diagnostiky častějších bolestí zad Terapie bolestí zad Farmakoterapie Klid na lůžku u bolestí zad Pohybová léčba u bolestí zad Léčebné a preventivní pohybové metody u bolestí zad Cvičení v rámci primární nebo sekundární prevence bolestí zad Komplexní programy k potlačení bolestí zad Edukace u bolestí zad Metody léčby bolestí zad - bez pohybových aktivit pacienta Psychoterapie u pacientů s bolestmi zad Konzervativní léčba bolestí zad - zahraniční zkušenosti doporučení . . . . Minimálně invazivní postupy u bolestí zad Chirurgická léčba bolestí bederní páteře
190 190 192 195 197 198 206 207 208 211 214 216 221 222 230 231 232 234 235 236 237 240 240 242 243
3.4 3.4.1 3.4.1.1 3.4.1.2 3.4.2 3.4.2.1 3.4.2.2 3.4.2.3 3.4.3 3.4.3.1 3.4.3.2 3.4.3.3 3.4.3.4 3.4.3.5 3.4.3.6 3.4.3.7 3.4.3.8
Osteoartróza a bolest Osteoartróza na dolních končetinách Gonartróza Koxartróza Osteoartróza na horních končetinách Osteoartróza ramenního kloubu Osteoartróza interfalangeálních kloubů ruky Osteoartróza kořenového kloubu palce Terapie osteoartrózy Farmakoterapie Fyzikální terapie u osteoartrózy Kinezioterapie u osteoartrózy Techniky měkkých tkání u osteoartrózy Edukace pacientů s osteoartrózou váhonosných kloubů Doporučené pohybové aktivity u pacientů s osteoartrózou Miniinvazivní a operační léčba osteoartrózy Doporučení pro diagnostiku a léčbu nemocných s osteoartrózou
254 257 260 261 265 265 265 266 266 266 271 272 273 273 274 275 276
3.5 3.5.1 3.5.2 3.5.3
Revmatoidní artritída a bolest Léčba bolesti u revmatoidní artritidy Strategie komplexní farmakoterapie revmatoidní artritidy Nefarmakologická léčba revmatoidní artritidy
280 281 283 284
3.6 3.6.1
Dna a bolest Léčba bolesti u dnavého záchvatu
286 287
3.7 3.7.1 3.7.2 3.7.3 3.7.4 3.7.5 3.7.5.1 3.7.5.2 3.7.5.3 3.7.5.4
290 290 291 293 294 295 295 296 298
3.7.5.5 3.7.5.6 3.7.5.7 3.7.5.8
Bolesti ramena Rameno jako důvod vyšetření u lékaře Základní orientační vyšetření ramena Pomocná vyšetření zobrazovacími metodami u bolestí ramena Diferenciální diagnostika nejčastějších bolestí v oblasti ramena Algické syndromy v oblasti ramena Osteoartróza ramenního kloubu Impingement syndrom Postižení šlachy dlouhé hlavy bicepsu Syndrom zmrzlého ramena (zmrzlé rameno, frozen shoulder, adhezivní kapsulitida) Bolesti ramena u revmatoidní artritidy Bolesti ramena u ankylozující spondylitidy Amyotrofická neuralgie Syndrom horní hrudní apertury
3.8 3.8.1 3.8.2 3.8.3 3.8.4 3.8.5 3.8.6 3.8.7 3.8.8
Entezopatie Epicondylitis radialis humeri Epicondylitis ulnaris humeri Entezopatie v oblasti hrbolu sedací kosti Entezopatie v oblasti velkého chocholíku stehenní kosti Entezopatie přitahovačů (adduktorů) stehna Entezopatie čéškového vazu (enthesopathia ligamenti patellae) Entezopatie mediálního kolaterálního vazu Entezopatie laterálního kolaterálního vazu
306 307 307 308 309 309 309 310 310
3.9
Fibromyalgický syndrom
310
3.10
Myofasciální bolestivý syndrom
314
3.11
Pánevní bolesti
316
3.12
Bolesti u ischemické choroby dolních končetin
319
3.13 Neuropatické bolesti 3.13.1 Základní charakteristiky neuropatických bolestí - polyneuropatie 3.13.1.1 Diabetické polyneuropatie spojené s bolestmi (bolestivé diabetické polyneuropatie) 3.13.1.2 Uremická polyneuropatie 3.13.1.3 Alkoholická polyneuropatie 3.13.1.4 Bolestivé polyneuropatie u revmatických onemocnění 3.13.1.5 Paraneoplastické polyneuropatie spojené s bolestmi 3.13.2 Úžinové syndromy 3.13.2.1 Patofyziologie postižení nervů u úžinových syndromů 3.13.2.2 Stručný přehled úžinových syndromů spojených s bolestmi 3.13.2.3 Úžinové syndromy nervi mediani 3.13.2.4 Úžinový syndrom nervi ulnaris (loketního nervu) 3.13.2.5 Úžinový syndrom nervi cutanei femoris lateralis 3.13.2.6 Úžinový syndrom nervi ischiadici 3.13.2.7 Syndrom předního tarzálního tunelu 3.13.2.8 Syndrom mediálního tarzálního tunelu 3.13.2.9 Mortonova metatarzalgie
299 301 302 302 303
322 323 325 327 327 327 328 328 328 329 329 332 333 333 334 335 335
3.13.3 3.13.3.1 3.13.3.2 3.13.3.3 3.13.4 3.13.5 3.13.5.1
Neuralgie Neuralgie trojklaného nervu Neuralgie jazykohltanového nervu Postherpetická neuralgie Obecné zásady farmakoterapie neuropatických bolestí a neuralgií Centrální bolesti po cévních mozkových příhodách Terapie centrálních bolestí
3.14
336 337 338 338 339 344 345
Bolest s účastí autonomního nervového systému (tzv. bolest dysautonomní) 3.14.1 Komplexní regionální bolestivý syndrom I (KRBS I) 3.14.1.1 Etiologie KRBS 1 3.14.1.2 Klinický nález a diagnostika 3.14.1.3 Terapie 3.14.2 Komplexní regionální bolestivý syndrom II (kauzalgie)
351 351 351 352 353 355
3.15 3.15.1 3.15.2
Bolesti u onkologických onemocnění (tzv. nádorové bolesti) Průlomová bolest Obecné zásady farmakoterapie bolestí u onkologicky nemocných
356 358 361
4
SEZNAM PRACOVIŠŤ LÉČBY BOLESTI
369
5
SEZNAM DOPORUČENÝCH POSTUPŮ U ALGICKÝCH STAVŮ
370
6
VERBA SAPIENTIAE EXPERIENTIAEQUE DE DOLORE A D FINEM
372
PŘEHLED POUŽITÝCH ZKRATEK
376
SEZNAM OBRÁZKŮ
378
MEDAILONEK AUTORA
379
REJSTŘÍK
381
