LAPORAN PENDAHULUAN HIPERTENSI KRONIK SIPE

LAPORAN PENDAHULUAN HIPERTENSI KRONIK SIPE A. PENGERTIAN Hipertensi adalah suatu keadaan dimana pada umumnya mempunyai tekana darah sistolik lebih dari atau sama dengan 140 mmHg dan tekanan darah lebih dari atau sama dengan 90 mmHg. Batas tekanan darah yang masih dianggap normal adalah 140/90 mmHg. Hipertensi kronik adalah hipertensi yang timbul sebelum umur kehamilan 20 minggu atau hipertensi yang pertama kali didiagnosis setelah umur kehamilan 20 minggu dan hipertensi menetap sampai 12 minggu pascapersalinan. Hipertensi kronis adalah penyakit hipertensi yang menetap dengan penyebab apa pun dan sudah diderita sebelum kehamilan atau timbul sebelum minggu ke-20 tanpa adanya mola hidatidosa atau perubahan molar yang luas atau hipertensi yang menetap selama 6 minggu postpartum. B. KLASIFIKASI Berdasarkan penyebab hipertensi dibagi menjadi 2 golongan, yaitu : a. Hipertensi esensial Wanita hamil yang mengalami hipertensi tidak menunjukkan gejala-gejala lain kecuali hipertensi. Hipertensi esensial jinak paling banyak dijumpai dengan tekanan darah sekitar 140/90 sampai 160/100. Hipertensi jarang berubah menjadi ganas secara mendadak hingga mencapai sistolik 200 mmHg atau lebih. Gejala-gejala seperti kelainan jantung, arteriosklerosis, perdarahan otak, dan penyakit ginjal baru timbul dalam waktu lama dan penyakit terus berlanjut. b. Hipertensi sekunder/renal Berbagai faktor dihubungkan dengan hipertensi esensial, akan tetapi belum terdapat keterangan pasti yang dapat menjelaskan penyebabnya. c. Hipertensi Gestasional Hipertensi gestasional adalah hipertensi yang timbul pada kehamilan tanpa disertai proteinuria dan hipertensi menghilang setelah 3 bulan pascapersalinan atau kehamilan dengan tandatanda preeklampsia tetapi tanpa proteinuria. Hipertensi dalam kehamilan (hipertensi gestasional) didefinisikan sebagai

kenaikan tekanan darah yang timbul pada paruh kedua masa kehamilan atau dalam waktu 24 jam setelah persalinan. Kenaikan tekanan darah ini tidak disertai dengan tanda-tanda lain preeklamsi atau hipertensi kronis yang mendasarinya dan bisa sembuh dalam waktu 10 hari setelah persalinan d. hipertensi (kronis) yang timbul bersamaan Semua hipertensi kronis dengan penyebab apa pun, akan memudahkan timbulnya superimposed preeclampsia atau superimposed eclampsia. Kelainan ini sering menimbulkan permasalahan yang sulit dalam menegakan diagnosis dan menentukan penatalaksanaan pada wanita yang tidak mengikuti perawatan antenatal hingga paruh-kedua masa kehamilan. Diagnosis hipertensi kronis/hipertensi yang timbul bersamaan, ditunjukkan oleh keadaan berikut ini: (1) hipertensi (140/90 mmHg atau lebih) sebelum masa kehamilan, (2) hipertensi yang diketahui sebelum minggu ke-20 kehamilan (kecuali terdapat penyakit trofoblas), atau (3) tambahan yang mendukung dignosis adalah riwayat multiparitas dan hipertensi yang mempersulit kehamilan sebelumnya yang bukan kehamilan pertama. C. ETIOLOGI 1. Keluarga dengan riwayat hipertensi 2. Pemsukan sodium berlebih 3. Konsumsi kalori berlebih 4. Kurangnya aktifitas fisik 5. Pemsukan alkohol berlebih 6. Rendahnya pemasukan potassium 7. Lingkungan 8. Penggunaan estrogen 9. Penyakit ginjal 10.Hipertensi vaskuler renal 11.Hipertensi yang berhubungan dengan kehamilan, dll. D. TANDA DAN GEJALA Kadang-kadang hipertensi esensial berjalan tanpa gejala, dan baru timbul gejala setelah terjadi komplikasi pada organ target sepertu pada ginjal, mata, otak dan jantung. Gejalanya adalah sakit kepala, epistaksis, pusing atau migren, marah, telinga berdengung, mimisan, sukar tidur dan sesak nafas, rasa berat dit tengkuk, mata berkunag-kunang. Gangguan serebral akibat hipertensi dapat berupa kejang, atau gejala- gejala akibat perdarahan pembuluh darah otak yang

berupa kelumpuhan, gangguan kesadaran bahkan sampai koma. Apabila gejala tersebut timbul, merupakanpertanda tekanan darah perlu segera diturunkan. E.

PATOFISIOLOGI Tekanan darah dipengaruhi curah jantung dan tahanan perifer, sehingga semua faktor yang mempengaruhi curah jantung dan tahanan perifer akan mempengaruhi tekanan darah. Secara mudah tekanan darah dapat dituliskan dengan formulasi sebagai berikut : Tekanan darah = Curah jantung X Tahanan perifer Selain curah jantung dan tahanan perifer, sebenarnya tekanan darah dipengaruhi juga oleh tekanan atrium kanan, akan tetapi karena tekanan atrium kanan mendekati nol, nilai tersebut tidak mempunyai pengaruh. F. FAKTOR RESIKO Yang dapat mempengaruhi peningkatan tekanan darah :  Faktor genetik :adanya bukti bahwa kejadian hipertensi lebih banyak dijumpai pada penderita kembar monozoit daripada heterozigot  Umur dan jenis kelamin :wanita lebih banyak menderita hipertensi dari pada pria  Peranan ginjal :penyebab hipertensi sekunder  Penumpukan garam  Ketidakseimbangan kimiawi : disebabkan oleh pembesaran dan kegiatan yang berlebihan pada salah satu kelenjar adrenalin  Diet  Kegemukan/ obesitas  Sembelit terkait masalah diet  Rokok : non significant  Alkohol : meninggi bila minum lebih dari 3X per hari  Emosional  Obat-obatan yangmenyebabkan hipertensi :  Kapsul utuk menghilangkan gejala pilek  Pil kontrasepsi kombinasi  Hormon G. Komplikasi Umumnya mengenai organ-organ vital seperti :

   

Mata : spasme fokal, penyempitan arteriola, perdarahan, eksudat dan papil bendung otak : infark otak, pecahnya pembuluh darah otak, kematian Jantung : gagal jantung Ginjal : gagal ginjal

H. Pemeriksaan Penunjang Dalam buku (Handriani Kristanti, 2009) jika seseorang diduga menderita hipertensi, maka dilakukan beberapa pemeriksaan : a.Pemeriksaan Laboratorium b.Pemeriksaan ECG c.Echocardiography (USG Jantung) d.CT Scan I.

Penatalaksanaan Pengobatan yang tepat dimulai dengan hal-hal yang bersifat non-obat (non farmakologik), antara lain dengan mengurangi berat badan jika gemuk, menghentikan merokok, mengatur pola konsumsi, olahraga teratur, pengendalian stres, dan tentu saja menghentikan konsumsi obat-obatan yang menaikkan tensi. Untuk diet, kurangi garam dapur menjadi 5-6 gr/hari dan perbanyak unsur kalium (buah-buahan). Obat-obatan yang digunakan disesuaikan dengan kondisi pasien. Obat-obat utama yang digunakan adalah Diuretika, Beta Blocker, ACE (Angiotensin Converting Enzyme) Inhibitor, Angiotensin II Receptor Blocker, Calcium Antagonis. Obatobatan diberikan bertahap dari satu macam, mulai dengan dosis rendah sampai kombinasi juga dimulai dengan dosis rendah.

KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN A. PENGKAJIAN 1. Pengumpulan data Biodata : Meliputi nama, umur, jenis kelamin, agam, pekerjaan, pendidikan dll. Umur dan jenis kelamin penting menentukan penyakit hipertensi terutam yang terkait dengan gaya hidup. Keluhan Utama: Keluhan utama pada hippertensi pada umumnya dalah sakit kepala, tersa berat, terutama saat bangun tidur, di daerah oksipital separuh (migrain), pusing, cepat lelah, penglihatan kabur, nyeri dada, nafas sesak, berkeringat lebih, penurunan BB, tremor, cemas, mual-muntah, anoreksia, telinga berdenging, penurunan reflek. Riwayat Penyakit Yang Lalu: penyakit yang menjadi faktor pencetus adanya hipertensi antara lain penyakit parenkhim dan vaskuler ginjal, DM, tumor otak, ensefalitis, gangguan psikiatrik, merokok, alkoholik, kafein, kurang olah rag (menyangkut gaya hidup) 2. Pemeriksaan Fisik Keadaan Umum Meliputi kondisi klien yang terkaji oleh perawat seperti tiungkat ketegangan, kelemahan, kecenasan, dan tingkat kesadaran. Tanda – Tanda Vital - Tekana darah ; mengalami penigkatan, tekanan nadi meningkat. - Tekanan nadi; amplitudo meningkat pada arteri karotis, pulsasi radialis, perbedaan denyut nadi, atau tidak ada denyut nadi pada area tertentu, seperti ; arteri popiteal, posterior tibia, tachicardi, disritmia. - Respiratori rate ; tachipnea - Temperatur ; umumnya normal ( 36,7c – 37,3c ) Pemeriksaan Kepal – Leher - Wajah : pucat, cianosis pada mukosa mulut dan bibir, grimace, tanda ketegangan atau tanda kelelahan - Hidung : pernapasan cuping hidung, sianosis, epistaksis - Mata : konjungtiva pucat, gangguan visus, ptechie, perdarahan, papil edema. - Leher : distensi vena jugularis jika terkena CHF, arteri karotis, denyut nadi kecil jika tejadi arteri sklerosis,

da / tidaknya pembesaran kelenjar thiroid, kesimetrisan trachea Pemeriksaan Thorak a. Inspeksi - Kesimetrisan dan bentuk thorak - Pernapasan : pola napas tachipnea, orthopnea, tanda-tanda penggunaan otot bantu pernapasan. Jika terjadi hipertrofi dan dilatasi ventrikel kanan tanpa atau dengan gagal jantung kanan yang bisa m,engarah ke cor pulmonal. b. Palpasi - Tractile fremitus - Denyut apek : point maximum impuls (PMI) bergeser dan atau kuat angkat c. Perkusi Kemungkinan terjadi cardiomegali d. Auskultasi Terdengar suara napas tambahan ( ronchi / rales / wheezing ) jika terjadi cor pulmonal sebagai akibat darai gagal jantung. Pemeriksaan Abdomen a. Inspeksi - Kaji bentuk, ketegangan dinding perut, gerakan dinding perut - Adanya denyutan dari hipocardium kanan yang menunjukkan denyut dan vena hepar akibat hipertensi dan decompensasi cordis kanan b. Palpasi Teraba massa di abdomen, acites, hepatomegali, slenomegali jika CHF c. perkusi shifting dulness menunjukkan adanya acites d. auskultasi bising usus umumnya normal Pemriksaan Ekstrimitas Dan Integumen a. inspeksi - diaphoresis - warna kulit pucat kebiruan / sianosis pada kuku, ujung jari, edema jika gagal jantung kanan. b. Palpasi - Turgor kulit > dari 2 detik - Suhu ekstrimitas dingin, penurunan relek tendon

-

Mati rasa / kelumpuhan salah satu hipertrofi ventrikel GCS untuk menentukan tingkat kesadaran

sisi

badan

jika

B. PEMERIKSAAN PENUNJANG Laboratorium - HB : untuk menilai vikositas dan indikator faktor resik seperti anemia. - BUN kreatinin menilai perfusi / faal renal - Glukosa serum hiperglikemia ( DM adalah presipilator hipertensi / akibat dari peningkatan katekolamin - Kadar kolesterol trgliserida : peningkatan mengindikasikan predisposisi pembentukan plaquatheromaatus - Kadar serum aldosteron : menilai adanya aldosteronisme primer - Uric acid : hiperuricemia merupkan implikasi faktor resiko hipertensi - Elektrolit : seru potasium ( hipokalemi ) mengindikasikan adanya aldosteronisme, efek samping terapi diuretik, serum calcium bisa meningkat berkontribusi terhadap hipertensi - Urine : analisa adanya darah, protein, glukosa dalam urine untuk mengidentifikasikan fungsi renal. - ECG - Untuk mengetahui cardiomegali dan gangguan konduksi kelistrikan jantung - Tampak gelombang P pulmonal ( hipertensi pulmonal, RVH ) C. PENATALAKSANAAN DAN PENGOBATAN Dibagi menjadi 2 golongan : farmakologi dan non farmakologi 1. Non farmakologi - Diet rendah garam dan lemak - Usahakn mempertahankan BB ideal 2. Farmakologi Obat anti hipertensi yang diberikan harus memenuhi persyaratan, yaitu : - Efek menurunkan tekanan darah efektif - Efek sanping sedikit - Pemberian sederhan - Harga relatif murah dan mudah didapatkan Obat antihjipertensi yang diberikan antara lain:

1. Diuretik Fungsi : - menurunkan volume plasma - mencegah ekspansi sekunder dari plasma - menurunkan retensi perifer dan tekanan darah Efek samping : - meningkatkan kadar urine acid dalam darah - hiperuricemia - hiperkalemia - hiperglikemia contoh obat : - furosemid ( lasix ) - clonidin 2.Vasodilator Fungsi : - Mengembangkan pembuluh darah arteri - Mengurangi tahanan perifer - Menurunkan tekanan darah Efek samping - Meningkatkan curah jantung - Meningkatkan hr Contoh obat : diazoxide, minoxidil, prozasin 3.Ace inhibitor Fungsi : - Menghambat renin, angiotensin - Vasodilatasi - Menurunkan volume darah Efek samping : - Ginjal : proteinuri, kegagalan faal ginjal, sidroma nefrotik - Darah : agianulusitosis, neutroponia mengakibatkan infeksi, sepsis - Kulit : ptechie, angiodema - Cardio : hipertensi, angina pectoris, kegagalan jantung kongesti - Dysngeusia : hilangnya sensasi lidah, mual, muntah, nyeri perut Contoh obat : captopril, e. Nalafril D.

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.Menurunnya cardiac output s/d beban kerja jantung yang berlebih sekunder terhadap ischemia myocard 2.Intoleransi aktivitas s/d ketidakseimbangan antara supali dan kebutuhan oksigen 3.Gangguan rasa nyaman nyeri akut ( sakit kepala ) s/d peningkatan tekanan vaskuler serbral E. INTERVENSI KEPERAWATAN Diagnosa I Penurunan curah jantung s/d beban kerja jantung yang berlebih sekunder terhadap ischemia myocard Intervensi : 1. Pantau tekanan darah, ukur pada kedua tangan / paha untuk evaluasi awal R/ perbandingan darai tekanan memberikan tekanan yang lebih lengkap tentang keterlibatan / bidang masalah vaskuler 2. Catat keberadaan, kualitas, denyutan sentral dan perifer R/ denyutan cordis, jugularis, radialis dan femoralis mungkin teramati / terpalpasi, denyut pada tungkai mungkin menurun, mencerminkan efek dari vasokonstriksi dan kongesti vena 3. Awasi warna kulit, kelembapan, suhu dan masa pengisian kapiler R/ awasi pucat, kulit lembab dan masa pengisian kapiler lambat mungkin berkaitan dengan vasokonstriksi / mencerminkan dekompensasi / penurunan curah jantung 4. Berikan lingkungan tenang, nyaman, kurangi aktivitas / keributan lingkungan R/ membantu untuk menurunkan rangsang simpatik meningkatkan relaksasi

Diagnosa II Intervensi : 1. Kaji respon klien terhadap aktivitas, pertahankan frekuensi nadi > 20 kali / menit diatas frekuensi., istirahat, peningkatan tekanan darah nyata selama / sesudah aktivitas ( tekanan sistolik meningkat 40 mmHg atau tekanan diastolik

meningkat 20 mmHg ), dispnea atau nyeri dada, keletihan dan kelemahan yang berlebih. R/ menyebutkan parameter membantu dalam mengkaji respon fisiologi terhadap stress, aktivitas dan bila ada merupakan indikator dari kelebihan kerja yang berkaitan dengan tingkat aktivitas 2. Instruksikan klien tyentang tehnik penghematan energi, misalnya : penggunaan kursi saat mandi, duduk saat menyisir rambut dan menyikat gigi R/ menghemat energi mengurangi penggunaan energi juga membantu keseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen 3. Berikan dorongan untuk melakukan aktivitas pearawatan diri secara bertahap jika dapat ditoleransi beriak bantuan sesuai kebutuhan R/ kemajuan aktivitas bertahap mencegah peningkatan kerja jantung tiba-tiba memberikan bantuan hanya sebatas kebutuha akan mendorong kemandirian dalam melakukan aktivitas Diagnosa III Intervensi : 1. Kompres dingin pada dahi, tehnik relaksasi, pijat punggung dan leher R/ aktivitas yang meningkatkan vasokontriksi menyebabkan sakit kepala pada adanya peningkatan tekanan vaskuler 2. Minimalkan aktivitas vasokonstriksi yang dapat meningkatkan sakit kepala mis; mengejan saat bab, batuk panjang, membungkuk R/ aktivitas yang meningkatakan vasokontriksi menyebabkan sakit kepala pada adanya peningkatan tekanan vaskuler serebral 3. Berikan cairan, makanan lunak, perawatn mulut yang teratur bila terjadi perdarahan hidung R/ menigkatkan kenyamanan umum

DAFTAR PUSTAKA

A. price, silvya, 1995.. Patofisiologi. Jakarta : EGC. Anonim, 2008. http://infohidupsehat.com/?p=91. (Darah Tinggi/Hipertensi) diakses tanggal 4 Agustus 2012. Bare & Smeltzer, 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Edisi 8, Vol 2, Jakarta, EGC. Dongoes, E. Marillyn, Jakarta : EGC.

1999.

Rencana

Asuhan

Keperawatan.

Indriyani Nur, W, 2009. Deteksi Dini Kolesterol, Hipertensi & Stroke, Edisi 1, Millestone. Mansjoer, Arief dkk. 2000. Kapita Selekta Kedokteran. Jilid 1. Jakarta : EGC. Ratna Dewi P, 2011. Penyakit Pemicu Stroke. Yogyakrta, Nuha Medika. Ridwan,M 2009. Mengenal,Mencegah,Mengatasi Hipertensi, Semarang, Pustaka Widyamara.

Silent

Killer

Soeparman, 1990. Ilmu Penyakit Dalam. Jilid 2. Jakarta : Balai penerbit FKUI.