LAPORAN INSTRUMENTASI I KELOMPOK: 2 1. 2. 3. 4. 5.
AINI FAJRI K FARISAH RAUDINA F NAFIA KHAIRUNNISA H DINI HAPSARI ELVIRA PURNAMASARI
(9959) (9961) (9962) (9963) (9964)
BEDAH MULUT I (INSTRUMEN EKSTRAKSI GIGI PERMANEN DAN ANESTESI) A. INSTRUMEN EKSTRAKSI GIGI PERMANEN 1. Tang dental Tang anterior maksila Karakteristik: -
Memiliki paruh yang berdekatan dan
pegangannya
lurus
tanpa
lengkungan Paruhnya simetris dan
-
ditempatkan
segaris
dengan
pegangan Paruh lebih
pendek
daripada
pegangan Fungsi: -
Digunakan untuk ekstraksi gigi insisivus dan kaninus maksila
Tang premolar maksila Karakteristik: - Memiliki paruh yang berdekatan satu sama lain
dan
paralel pegangan
1
diletakkan dengan
- Pegangan memiliki cekungan pada satu sisi dan kecembungan pada sisi lainnya Fungsi: - Digunakan untuk mengangkat gigi premolar maksila dan sangat
jarang untuk akar bagian atas Tang molar maksila
Karakteristik: - Tang berpasangan dengan paruh asimetris dan lebih lebar dibanding dengan tang anterior - Satu paruh dibuat lancip untuk mencapai bifurkasi gigi pada sisi bukal dan sisi lainnya menggapai akar palatal
2
- Menurut posisi dari paruh lancipnya diklasifikasikan sebagai kanan dan kiri - Pegangan tang sama dengan tang premolar maksila Fungsi:
- Digunakan untuk ekstraksi gigi molar maksila Tang cow horn maksila
Karakteristik: - Tang berpasangan dengan desain sama dengan tang molar maksila tetapi paruh berbentuk seperti tanduk sapi. - Satu paruh lancip masuk ke dalam bifurkasi bukal dan paruh lainnya memiliki notch yang memegang bagian palatal akar. - Digunakan untuk sisi kanan dan kiri secara terpisah Fungsi: - Digunakan untuk molar maksila yang terkena karies parah - Kelemahan utama adalah dapat menghancurkan tulang alveolar
ketika digunakan pada gigi yang berdekatan Tang bayonet maksila
3
Karakteristik: -
Paruh simetris dan berdekatan satu sama lain Paruh sempit agar sesuai dengan akar Pegangan memilki angulasi sehingga dapat mencapai bagian paling posterior
Fungsi:
- Didesain untuk mencabut akar maksila Tang molar ketiga maksila
4
Karakteristik: - Paruh memegang mahkota molar ketiga dan memiliki pegangan panjang untuk mencapai bagian paling posterior maksila Fungsi: - Didesain untuk mencabut gigi molar ketiga maksila
Tang anterior mandibula
5
Karakteristik: -
Paruh mirip dengan tang insisivus maksila (berdekatan satu
-
sama lain). Paruh terletak pada sudut yang tepat pada pegangan.
Fungsi:
Digunakan untuk mengekstraksi gigi insisivus dan kaninus
mandibula Tang premolar mandibula
6
Karakteristik: -
Desain yang sama dengan tang anterior mandibula kecuali pada ruang diantara dua paruh lebih besar dibandingkan dengan tang insisivus untuk mengakomodasi mahkota premolar yang memiliki diameter lebih besar.
Fungsi:
Digunakan untuk mengekstraksi gigi premolar mandibula
Tang molar mandibula
Karakteristik: -
Tang ini tidak berpasangan Memiliki paruh yang lebih lebar Kedua paruhnya lancip simetris sehingga ujung tajam lancipnya
-
dapat
memegang
bagian
bifurkasi
permukaan lingual dan bukal Paruh berada pada sudut kanan pegangan.
Fungsi:
- Digunakan untuk mengekstraksi molar mandibula Tang cow horn mandibula
7
kedua
Karakteristik: -
desain sama dengan tang molar mandibula tetapi paruhnya lancip dan berbentuk kerucut.
Fungsi:
Digunakan untuk ekstraksi molar mandibula
Tang universal
Karakteristik:
8
-
Memiliki paruh yang mirip dengan tang molar mandibula kecuali mereka menghadap satu sama lain pada sudut kanan pada pegangannya.
Fungsi: -
Didesain untuk ekstraksi molar ketiga
2. Elevator Secara umum semua elevator memiliki pegangan, sambungan dan blade. Ketiga bagian elevator ini diletakkan dalam satu plane dan pegangan diletakkan pada sudut kanan.
Straight elevator Apexo elevator Cross bar elevator Winters cryer elevator
Fungsi: digunakan untuk mengangkat gigi atau akar dari soket alveolar.
Alat-alat penunjang ekstraksi gigi lainnya 1. Knabel tang
9
-
Paruh bulat (round nose rongeur), untuk membuka dinding socket pada
-
waktu mengambil sisa akar dan untuk mengambil fragmen gigi Paruh seperti gunting (side cutting forcep), untuk membuang
tulang/meratakan tulang pada alveolektomi 2. Bone file
Digunakan untuk menghaluskan tulang yang tajam. Bone fille tidak dapat digunakan untuk membuang tulang dalam jumlah besar, tetapi hanya dapat digunakan untuk final-smoothing pada tulang 3. Needle holder
10
Needle holder dilengkapi dengan locking-handle, dengan paruh yang pendek. Digunakan untuk memegang jarum sewaktu penjahitan intraolar. Permukaan paruhnya yang saling menyilang berfungsi untuk menggengam jarum saat penjahitan. 4. Jarum
Digunakan untuk menutup (penjahitan) mukosa. Bentuknya setengah lingkaran. 5. Suture scissor
Digunakan untuk menggunting benang saat penjahitan. Gunting jahit yang biasa digunakan adalah tipe Dean yang memiliki pegangan sedikit melengkung.
Instrumen Untuk Anastesi Lokal 1. Syringe
11
Jenis syringe yang biasa digunakan yaitu disposable syringe (sekali pakai). Bagian-bagian dari syringe yaitu jarum dengan bevel, barrel silindris, dan plunger. Jarum terpasang pada barrel melalui sebuah penghubung. Barrel silindris berisi larutan anestesi dan memiliki tanda di bagian luarnya yang menunjukkan dosis dari larutan anestesi. Plunger bertugas sebagai pompa, untuk mendorong obat anestesi keluar dari barrel. Syringe merupakan salah satu dari tiga komponen penting yang dibutuhkan untuk anatesi lokal. Terdapat 8 tipe syringe yang digunakan dalam bidang kedokteran gigi (Malamed,1980) 1.
Non disposable syringe
Breech-loading, metalic, cartridge-type, aspirating
Tipe ini adalah yang paling umum digunakan di kedokteran gigi. Istilah breech-loading yaitu memasukkan cartridge ke dalam syringe dari sisi samping. Jarum yang digunakan ditempelkan di needle adaptor pada syringe barrel. Aspirating syringe memiliki bagian ujung tajam yang disebut harpoon yang menempel pada pistol dan digunakan untuk menekan/mempenetrasi rubber stopper pada sisi ujung cartridge. Thumb ring dan finger grips berfungsi untuk memudahkan control saat injeksi. Syringe tipe ini dibuat dari chrome-plated brass (kuningan) dan stainless stell. Keuntungan : cartridge terlihat, autoclavable, awet dengan perawatan yang tepat. Kekurangan : berat, bisa saja terlalu besar ukurannya untuk operator yang kecil, kemungkinan menimbulkan infeksi apabila tidak tepat dalam perawatan. 2. Breech-loading, plastic, cartridge-type, aspirating
12
Karena perkembangan bahan plastic, syringe tipe ini autoclavable (dapat di sterilisasi menggunakan autoclave) dan sterilisasi kimia. Dengan perawatan dan penggunaan tepat, syringe ini dapat digunakan dua kali sebelum dibuang. Keuntungan : murah, tahan karat, cartridhe terlihat, plastic mengurangi pemakaian logam, awet dengan perawatan yang tepat Kekurangan : ukuran, kerusakan karena autoclave berulang, kemungkian menimbulkan infeksi tidak tepat dalam perawatan. 3.
Breech-loading, metalic, cartridge-type, self-aspirating
Syringe tipe ini menggunakan rubber diaphragm (sekat karet) yang elastis pada cartridge untuk menghasilkan tekanan negative aspirasi. Keuntungan : cartridge terlihat, mempermudah aspirasi dengan satu tangan, autoclavable, anti karat, awet dengan perawatan tepat. Kekurangan : kemungkinan menimbulkan infeksi apabila tidak tepat dalam perawatan, berat, terasa tidak aman
13
dipakai untuk operator yang terbiasa dengan harpoon-type-syringe. 4. Pressure syringe untuk injeksi/suntikan ligament periodontal
Pressure syringe memperbaharui teknik injeksi ligament periodontal atau disebut ILI intraligamentary injection. Keuntungan : dosis terukur, mengatasi hambatan jaringan, cartridge terlindungi. Kekurangan
: mahal, injeksi mudah tapi terlalu cepat
5.
Jet Injector (tanpa jarum)
Jet injector berdasar pada prinsip gaya air melewati lubang yang sangat kecil, dengan kekuatan tekan tinggi dapat dipenetrasi masuk ke dalam kulit dan membrane mukosa. Jenisjenis jet injektor yang dipakai dibidang kedokteran gigi yaitu Syrijet Mark II dan Mada Jet. Fungsi utama jet injector engandung anastesi topical sebelum akhirnya di injeksi Keuntungan : tidak butuh jarum (direkomendasikan untuk pasien yang phobia jarum), mengeluarkan volume cairan yang sedikit 0,01 hingga 0,02 ml, pemakainnya sebagai pengganti anastesi topical.
14
Kekurangan : volume cairan tidak mencukupi untuk anastesi pulpa atau anastesi blok, mahal, dapat membahayakan jaringan periodontal. 6. Disposable Syiringe Disposable syringe bahan plastic tersedia dengan berbagai ukuran
dan
digunakan
bermacam-macam
untuk
suntikan
ukuran
jarum.
intramuskular
Kebanyakan
atau
intervenous
namun ada juga yang menggunakan untuk intraoral. Disposible syringe tidak dapat dipasangi cartridge, bahan yang akan diinjeksi diambil dari cartridge yang ditutup membrane plastic tebal. Keuntungan : sekali pemakaian, steril hingga dibuka, ringan sehingga
terasa
canggung
untuk
pemakaian
pertama. Kekurangan : tidak dapat dipasangi cartridge, aspirasinya sulit karena membutuhkan dua tangan.. 7. “Safety” Syringe
Penggunaan safety syringe adalah untuk meminimalkan kecelakaan kerja akibat jarum yang baru saja dipakai untuk anestesi
lokal.
Jenis
syringe
ini
memiliki
sarung
yang
melindungi jarum di saat keluar dari jaringan tubuh pasien, sarung tersebut membantu mencegah kecelakaan kerja tersebut. Semua jenis safety
syringe di dsain untuk sekali pakai.
Pengisian ulang dengan cartridge baru dan penyuntikan kembali
15
dengan syringe yang sama sangat diminimalkan karena tindakan ini penting untuk aspek keamanan pada syringe jenis ini. Keuntungan : disposable, sekali pemakaian, ringan, steril hingga segel dibuka. Kekurangan : lebih mahal dari reusable syringe (syringe yang dapat dipakai kembali), canggung jika dipakai pertama kali. 8.
Computer Control Local Anethetic Delivery System
Tipe syringe tradisional menggunakan teknik plam-thum grasp yang tidak di dsain untuk ergonomic atau control jarum selama proses injeksi. Alat ini di desain untuk meniingkatkan ergonomic dan ketelitian syringe. System pada computer memungkinkan operator dengan teliti meletakkan jarum dengan fingertip accuracy dan menyalurkan cairan lokal anestesi menggunakan
foot-active
control.
System
CCLAD
menunjukkan perubahan signifikan atat cara pemberian lokal anestesi, dimana operator focus pada penempatan jarum dan posisinya,
kemudian
membiarkan
motor
pada
alat
untuk
menyalurkan obat anestesi lokal sesuai laju yang sudah ditentukan. Terdapat dua contoh alat yang tersedia di pasa Amerika yaitu The Wand Computer Dent system dan The Comfort Control system.
16
Keuntungan
:
dapat
mengatur
laju
dan
tekanan
untuk
mengahsilkan injeksi yang nyaman, meskipun pada
jaringan
yang
elestisnya
rendah,
meningkatkan ergonomic, aspirasi otomatis, dengan
rotational
insertion
dapat
menimbuklkan jarum bengkok. Kekurangan : mahal, membutuhkan peralatan tambahan Perawatan Rekomendadi Syringe -
Setelah selesai menggunakan syringe dicuci dan dibilas secara
menyeluruh
sehingga
bersih
dari
cairan
lokal
syringe
harus
anesthesi, darah dan saliva. -
Setelah
dilakukan
autoclave
lima
kali,
dimusnahkan dan dibuang di tempat terpisah. -
Semua resable syringe harus dapat disterilakan
-
Untuk syringe sekali pakai harus dibuang dengan benar
2. Cartridge dan ampul
17
Ampul merupakan wadah berbentuk silindris yang terbuat dari kaca yang
memiliki
ujung
runcing
dan
bidang
dasar
datar.Ukurannominalnyaadalah1, 2, 5, 10, 20 kadang-kadangjuga 25 atau 30 ml. Ampul biasanya digunakan untuk syringe disposable. Sedangkan catridge terbuat dari kaca bebas alkali dan pirogen untuk mengindari pecah dan kontaminasi dari larutan. Sebagaian besar cartridge mengandung 2,2 ml atau 1,8 ml larutan anestesi lokal. Cartridge dengan kedua ukuran tersebut dapat dipasang pada syringe non-disposable. Perawatan dan Pemakaian Rekomendasi -
Dental cartridge hanya dipakai satu pasiean
-
Disumpan di tempat dengan suhu ruang
-
Harus diguanakan sebelum tanggal kedaluarsanya
-
Dental cartridge harus di cek dahulu sebelum dipakai (keretakan, terpotong dan diperhatikan integrasi aluminium cap dan stopper nya)
3. Jarum
18
Pemilihan jarum harus disesuaikan dengan kedalaman anastesi yang akan dilakukan. Jarum suntik pada kedokteran gigi tersedia dalam 3 ukuran (sesuais tandar American Dental Association = ADA) ;panjang (32 mm), pendek (20 mm, dan superpendek (10 mm). injeksi pada anak biasanya menggunakan jarum pendek dengan panjang 2-2,5mm. Jarum panjang ukuran 3 cm dapat digunakan untuk blok mandibula. Jarum halus (30 gauge) digunakan untuk infiltrasi anak-anak dan jarum tebal (27 gauge) digunakan untuk semua injeksi lain. Perawatan Rekomendasi Jarum Suntik : -
Jarum dipakai hanya boleh satu pasien saja
-
Jarum hanya dipakai 3 sampai 4 kali penetrasi pada pasien yang sma lalu dibuang
-
Jaru harus dilindungi dengan sarung atau tutup protective
-
Jarum harus dibuang dengan benar setalah pemakaian untuk meminimalkan injury
-
Jarum harus steril sebelum dipakai
19
DAFTAR PUSTAKA Datarkar, Abhay N. 2007. Exodontia Practice. New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publisher. Logothetis, Demetra Daskalos. 2012. Local Anasthesia for the Dental Hygienist. St Louis: Mosby Elsevier. Malamed, SF. 2004. Handbook of Local Anesthesia: Text with Malamed’s Local Anesthesia Administration DVD Package. St Louis: Mosby. Pedersen, Gordon W. 1996. Buku Ajar Praktis Bedah Mulut. Jakarta: EGC.
20
