LAPORAN AUDIT INDEPENDEN

LAPORAN AUDIT INDEPENDEN ATAS KAMPANYE LAPORAN PENERIMMN DAN PENGELUARAN DANA PASANGAN CALON WALIKOTA DAN WAKIL WALIKOTA KOTA SALATIGA DANCE ISHAK PALIT' MSI PASANGAN CALON DRS. AGUS RUDIANTO, MM DAN 11 FEBRUARI 2017 UNTUK PERIODE 24 OKTOBER 2016 SAMPAI DENGAN

DAFTAR ISI

1.

ASERSI PASANGAN CALON

2.

SURAT PERNYATAAN INDEPENDENSI KAP

3.

LAPORAN AKUNTAN INDEPENDEN

4.

LAPORAN PENERIMAAN DAN PENGELUARAN DANA KAMPANYE

1. Laporan Penerimaan dan Pengeluaran Dana Kampanye (Model LPPDK2) 4.2. Daftar Aktivitas Pengeluaran Dana Kampanye (Model LPPDK3) 4.3. Daftar Saldo Dana Kampanye (Model LPPDK4) 4.4 Laporan Penerimaan Sumbangan Dana Kampanye (Model LPPDKS) 4.5. Daftar Penerimaan SUmbangan Dana Kampanye (Lampiran Model LPPDKS) 4.6. Surat Pernyataan Penyumbang Pihak Lain Perseorangan

4

5.

DASAR PENUNJUKAN, RUANG LINGKUP PENUGASAN KAP

6.

TANDA TERIMA LAPORAN PENERIMAAN DAN PENGELUARAN DANA KAMPANYE PASANGAN CALON

1.

PENERIMAAN ASERSIATAS LAPORAN

?IN

KAMPANYE PASANGAN PENGELUARAN DANA wALlKorA DAN wAKIL *ALIK.TA

toio*

MODEI, LPPDK1PARPOL

PASANGAN

ffJfi';ffiffi,;;;;;;"

dibawah ini ami, yang bertanda bngan .

Nama AIamat Alamat domisili labatan

P'LITIK

PARTAI PARTAI P'LITIKATAU GABUNGAN

PADA

PEMILIHAN WALIKOTA

:

: Drs. Agus Rudianto' MM

Kec' ArgomulYo Kota Salanga RT 03 R\'V 09 KeL Tegalrelo 9 No' Tengah Tegalreio : lL :

PROVINSI IAWA TENGAH Cabn Walikota kota salatiga

:

dan adalah Cabn Walikota'

Z.

Nama

3:ffi::1#:I;;-

Alamat

Abmat domisili f

A,2

ringkir, Kota Saratiga N0 3 Ker Sidorefo KiduL Kec

CakrnWakilWalikotakotasalanga-PROVINSIIAWATENGAH

abatan

adalah Cakrn Walikota'

Tahun 2015 tentang undang-undang Nomor 1 kami terhadap kerenrua' kepanrhan 1 Tahun 2014 ten*ng Pemilihan Dengan ini menyatakan Undang-Undat'g Notrot Pengganti terakhir pemerintah penebpan perau.rran telah beberapa kali diubah' ,"u.g^irn."t undang-undang w"ritot" menjadi Pemilihan-Umu* Gubernur, Bupati o"r, 10 Tahun J:1;-?' dengan Undang-Unda"' 'oiu Gubernur dan wakil Gubernur' Bupau Pemilihan peserta p"*jjn"n umum t<"j'rp"r,y" peraurran Komisi dengan 2015 tentang Dana diubah tehh w"tiiwalikota r"o";;;;* dan/atau walikou ar" berikut *;"t 13 Tahun 2016' sebagai

*"*t'

*^ i"t"*o" ;;

;l-;*\"NSuRKEPArultAN'ol.T.. rirlPATuH Illii

'l-^

\ir --,--1i

i

tili

;il::

TERKAIT i raruuTrt psneruReN-----

i

i

tsAru' I

tl

la.i 'L i-

CakuPan

,1

I

Laporan

I

II

I I

I

,l'I I I

4

t

| ----4-=-----

i

i!iil

UMUM

i--1-r

- i.I '

:!-r--^

rin,-i?nq l''lomoil'.,lomoi- i

i

I tlitl"t:"j:": 1' ijndang-Undang tentang i 2015 ,"n,rn r *it-' (sanrJ hari seiak berakhirnya i

l

Kami mebporkan LPPDK

-:T \ ;::Ti#r

ra oo kampanye paring rambaipuh'r r"."",e*f kepada KPU Provins'/*11..1:::

,nult' Pemilihan t"t"'"I!-

r<'eu-/xre

I i

-"'"lf-i

\

;:'""r?i::

unau"g-u"aung

i

--

I

!

1 Tahun 2014 tentang Pemilihan Gubernur, Bupati dan Walikota

Kabupaten/Kota unulk Pemilihan Bupab dan Wakil Bupati atau Walikoa dan Wakil Walikoa LPPDK dilengkaPi &ngan :

a b

Formulir Model LPPDKI-PARPOL; Formulir Model LPPDIO-PARPOL; c Formulir Model LPPDK3-PARPOL; d Formulir Model LPPDK4-PARPOL; e Formulir Model LPPDKS-PARPOL; t- LamPiran formulir Mo&l

g

beberapa

I

i I I

diubah dengan

Komist ran Pemilihan Umunr Nomor

I

Peraru

I I

B Tahun 2015 tenang

I

Dana KamPanYe Peserta Pemilihan Gubernur dan

pihak hin badan usaha;

Wakil Gubernur,

BuPan

dan Wakil

BuPau

dan/atau Walikota

Copy bukti Tagihan,/Uang; B ukti -bukti Transaksi Pen ertmaan dan Transaksi Pengeluaran; dan

L K

I

10 Tahrrn 2016; dan

I I

Surat PernYataan Penyumbang Pihak lain kelomPok; surat pernyataan penyumbang

j

i

Undang-Undang Nomor

I

h

kali

terakhi r

I

Surat PernYataan PenYumbang pihak lain Perseomngan;

I

menladi Undang-Undang tehh sebagaimana

t-

LPPDK5-PARPOL;

l

dan

Wakil sebagaimana telah &ngan diubah Perau-rran Komtst Walikota

Pembukuan Dana KamPanYe Pihak Lain.

Pemilihan Umum Nomor 13 Tahun 2016.

Dilampiri dengan : a LADK Pasangan Cabn yang dihngkapi

I

&ngan:

l) 2) 3) 4) 5)

Formulir Formulir Formulir Formulir Formulir

Mo&l LADK1-PARPOL;

Mo&l LADK2-PARPOL; Model LN)K3-PARPOL; Mo&l LADK4-PARPOL;

Mo&l

LADKS-PARPOL;

dan

6)

LamPiran formulir Model

,

b

I

LADK5-PARPOL.

Laporan Penerimaan Sumbangan Dana KamPanYe Yang dibngkaPi &ngan :

I

l) Formulir Mo&l LPSDKl-PARPOL; 2) LamPiran formulir Model

I

I

!

I

LPSDKl-PARPOL; dan

3) a L.

Periode Pencatatan dan PebPoran

Formulir Mo&l LPSDK2-PARPOL'

Kami mehkukan pencatatan Penerimaan dan Pengeluaran Dana Kampanye dimulai Dana sejak pembukaan Rekening Khusus masa saat pa& Kampanye dan diu'rurp KampanYe berakhir'

PENERIMAAN DAN PENGELUARAN KAMPANYE PEMILU

RKDKP

Kami

menemPatkan

Dana

DANA

I

-- - -----1 I

i

I I

KamPanYe

I I

i

I

I I I

____-

|

atau Gabungan Partar Poliok

Yang mengusulkan Kami atas natna Kamt pada

:

'

Bank

l'

Batasan

i#'---_rt! i paral Politik atau

Maksimum Sumbangan

Gabungan

Parai Politik i

yang mengusulkan Kami mematuhi iumhh penerimaan sumbangan (mencakup uang,

barang &n/aau iasa yang konversikan dengan nihi uang termasuk hutang dan diskon pembelian barang aau iasa yang

I

melebihi batas kewajaran Eansaksi iual beli

! :

secara umumJ yang dihporkan dalam LADK, LPSDK dan LPPDK tjdak melebihi lumlah di

i I I

i

i

i

bawah ini;

a)

I

I i

I I I

Rp. 750 Juta untuk sumbangan dari

I

i

Partai Politik atau Gabungan Parai

I I

Politik;

b) Rp. 75 luta untuk PenYr.rmbang

i

I

I

I

I I I

I I

perseorangan; dan

I

i

I I

c)

Rp. 750

I

fua untuk

j

PenYumbang swasta usaha badan dan/aEu kebmpok

I

i :

I

---1-Batasan

Pengeluaran Dana

I

i I

I

Gubernur dan Wakil Gubernur &n

Kampanye

I

I

I

i

Kepuu.rsan KPU/KlP Kabupaten/ Kota untuk

I I

Pemilihan BuPati dan Wakil BuPati

I I

I

-----

I

i

Kami mematuhi penyerahan I'ADK

Ketepatan

[sah-rJ

I

I

1-

I

i i

hari sebelum masa Kampanye paling

I

I

I I

I

I

hmbat pukul 1B'00 wakb-r setempat'

I I

Kami mematuhi penyerahan LPSDK sesuai &ngan iadwal sebagaimana diteapkan

Ketepatan Waktu

I

dalam Perauran KPU tentang tahapan' progrzlm dan iadwal disampaikan kepada KPU Provinsi/KlP Aceh atau KPU/KIP

Peiaporan LPSDK ke KPU

Kabupaten/Koe paling lambat pukul 18'00

i

I

I

sesuai

&ngan wakur yang tehh diteapkan yainr

Waktu Pehporan LADK ke KPU

I

l

Kami memaulhi pembaasan pengeluaran Dana Kampanye berdasarkan Kepuusan KPU Provinsi/KlP Aceh untuk Pemilihan

I

waknr setemPat.

i I

Wakhr setor ke kas

negara)

i Apabila terdapat Partai Polink atau , Gabungan Fartai Polink yang mengusulkan I Kami menerima sumbangan yang dihrang

(11

nraka ParEi Polirik atau Gabungan Parai Politik memau.rhi ketentuan sebagai berikut

.,;

Dihra;rg mcnggunakart sunrbangan icrsebut I

I

I

I

b) Menyetorkan

sumbangan

yang

dihrang ke kas Negara; * dan

c)

Melaporkan

sumbangan

yang

dilarang.

* Apabila terdapat hal tersebut di atas Kami menyerahkan bukti hpor kePada KPU

Provinsi/KlP Aceh unuk Pemilihan Gubernur dan KPU/KIP Kabupaten/Kota untuk Pemilihan Bupati atau Walikota dan

bukti Surat Setoran Penentuan Peneriman Negara Bukan Paiak C'SSPNBP").

I.IIDK DAN LPSDK

Periode Laporan Penerimaan

Kami mematuhi lingkup wakhr pencatatan penerimaan dan Pengeluaran [,ADK yaint lingkup waku: pencatatan penerimaan dan

dan

Pengeluaran LADK yang dilaporkan, dimulai

Pengeluaran

sejak pembukaan Rekening Khusus Kampanye dan diururp pada saat

Dana Kami

ditetapkan sebagai Peserta Pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur atau Bupati dan Wakii Bupati atau Walikota dan Wakil WalikoE.

Kami mematuhi lingkup wakhr pencatatan penerimaan LPSDK yaihr lingkup waktu pencatatan penerimaan yang dihporkan, pembukuannya dimubi 1 (sanr) hari setelah Kami diteapkan sebagai Peserta Pemilihan

-f I

I

I

Gubernur dan Wakil Gubernur atau Bupati dan Wakil Bupati atau Walikota dan Wakil

Walikoa diiltup 1 (satr) hari sebelum

hporan

Penerimaan

sumbangan

I

disampaikan kepada KPU Provinsi/KIP Aceh aau KPU/KI P KabuPaten/Kota-

Pembukaan

Kami membuka Rekening l(husus

RKDKP

KampanYe:

Nama Bank

a)

--+--

I

Dana

ada bank umum Yang memPunyal

perwakihn di Provinsi dan/atau kabupaten /koa di seluruh wilaYah

i I

I

lndonesia

i I I

I

ib)

I I

I

I

I

Nama Pemiiik

I I

(ami r\arrrr,

d:n srr

qnesifnent:nda rr

angan dibkukan bersama obh Kami

RKDKP I

I

*^ -.-. u5 lldllrd

I

dan Partai Politik atau Gabungan Parai Politik yang mengusulkan Kami:

______t

.,

t

l Catatan:

l)

Rekening Khusus Dana KamPanYe

terpisah dari rekenrng Pribadi

:

Kami;

2) Pengebh Rekening Khusus Dana

I

a&bh Kami dan Partat Politik aau Gabungan Parui Pol!ti[:

KamPanYe

yang mengusulkan Kami

fe

Cakupan

Kami menyusun LADK Yang memuat

l

LADK

I I

.a) b) c)

I )

Rekening Khusus Dana KamPanYe: SaHo awal atau saldo Pembukaan;

Rincian perhiurngan penerimaan dan pengeluaran yang diperobh sebelum pembukaan Rekening Khusus Dana KamPanYe; dan

d)

I Cakupan LPSDK

Sumbangan Dana KamPanYe

Kami menyusun LPSDK Yang

memuat

informasi pembukuan yang nlclnuat seluruh penerimaan yang diterima Partai Politik atau Gabungan Partai Polihk yang mengusulkan Kami.

-

t_Demikian I t

t t t ] 3

]

I

l )

l

pernyaaan ini dibuat dengan sebenarnya'

TIM

rA$nPluvr

w SALA-TIC-A

sahtiga, 11 Februari 2017 L WALIKOTA

Palit, M.Si)

2.

SURAT PERNYATMN INDEPENDENSI KAP

SURAT PERNYATMN INDEPENDENSI

dibawah inr pada harr ini Senin 27 Februar\2017, yang bertanda tangan Pamudli & : KAP Kumalahadi Kuncara Sugeng Nama

KAP

Rekan Nama Akuntan Publik

Nomor Register Akuntan Publik Nama Anggota Tim

:Tjoepit Samiadli, SE Aki CA CPA :

AP.1117

. 1. Utik Titiasiri, SE, AKt, CA

AKt' CA 2. WahYu SetYaningsih, SE, MSi, 3. Vega AYu Kurnrawati, SE

Dengan ini menYatakan bahwa'

1.

2

Pasangan calon Kampanye atau petugas Kampanye Kami tidak terlibat sebagai tim perseorangan; Partai Politik dan Pasangan calon dari Partai Polrtik atau Gabungan

dana atau pengeluaran uang atau Kami tidak terlibat dalam penggalangan Calon; penyimpanan kekayaan Pasangan

3.

calon dart khusus atau afiliasi dengan Pasangan Kami tidak mempunyai hubungan PartaiPolitrkatauGabunganPartaiPo|itikdanPasanganCalonPerseorangan.

.4'KamitidaksebagaiAnggotaKPURl,KPUProvinsilKlPAceh,KPU/KIP Kabupaten/Kota,pejabatSekretariatJenderalKPU,sekretariatKPUProvinsi/KiP dan Aceh dan Sekretariat KPUKIP KabupatenlKota;

5.

atau domisili yang sama dengan tempat kedudukan KAP Kami berdomlsili di tempat

kamirnasihdalamjaraktempuhyangnormalda|amhubungankerjasehari-hart'

tilh z-r^; Utik Titiastrr

Wahyu SetYaningsih

Vega AYu Kurntawatt

3.

LAPORAN AKUNTAN INDEPENDEN

KANTOR AKUNTAN PUBLIK KUMAI.AHADI, KUNCARA, SUGENG PAMUD'I& REKAN lzin Usaha KAP No. 832 /KM.Ll2O15

Cabang 5€marang Perum Pondok Bukit Agung ll. Bukit Agung Elok AA No. lsemarang Telp/Fax.024- 7499850 Email : [email protected]

www.kkspPannc6.com

No. : KKSPS/LAl-NLKl03ltll2017

LAPORAN AKUNTAN INDEPENDEN

Kepada Komisi Pemilihan Umum (KPU) Kota Salatiga

Provinsi Jawa Tengah

Kami telah memeriksa asersi Pasangan Calon Drs. Agus Rudianto, MM dan Dance lshak Palit, MSi tentang kepatuhan terhadap peraturan perundang-undangan dalam melaporkan dana kampanyenya untuk periode mulai tanggal 24 Oktober 2016 sampai dengan 11 Februari 2017 sebagaimana tercantum dalam Asersi Atas Laporan Penerimaan Dan Pengeluaran Dana Kampanye Pasangan Calon yang diusulkan oleh Partai Politik

alau Gabungan Partai Politik Pada Pemilihan Walikota Dan Wakil Walikota terlampir. Pasangan Calon bertanggung jawab atas kepatuhan terhadap peraturan perundang-undangan teisebut. Tanggung lawab kami terletak pada pernyataan pendapat atas asersi Pasangan Calon tentang kepatuhan berdasarkan audit kami. Kami melaksanakan pemeriksaan berdasarkan standar yang ditetapkan Institut Akuntan Publik Indonesia oleh

I

karena itu mencakup pemeriksaan, berdasarkan pengujian, bukti tentang kepatuhan Pasangan Calon Drs. Agus Rudianto, MM dan Dance lshak Palit, MSi, terhadap peraturan perundang-undangan dan pelaksanaan prosedur lainnya berdasarkan pertimbangan kami sesuai dengan keadaan. Kami yakin bahwa pemeriksaan kami memberikan dasar yang memadai untuk menyatakan pendapat. Pemeriksaan kami tidak memberikan penentuan legal

atas kepatuhan Pasangan Calon Drs. Agus Rudianto, MM

dan

Dance lshak Palit, MSi terhadap peraturan perundang-undangan tersebut. Menurut pendapat kami asersi Pasangan Calon Drs. Agus Rudianto, [4M dan Dance lshak Palit, MSi dalam Laporan Penerimaan dan Pengeluaran Dana Kampanye Pasangan Calon pada Pemilihan Walikota dan Wakil

Walikota untuk periode 24 Oktober 2016 sampai dengan 11 Februari 2017 telah mematuhi persyaratan tersebut di atas disajikan secara wajar dalam semua hal yang material. KAP Kumalahadi, Kuncara, Sugeng Pamudji & Rekan

Swap np.rtt Semarang, 27

F

ebruari 2017

INT€RNATIONAT PRACTICE GROUP vww.lPg-onhne otg

@

wJ'f#'"

"irctr'!'ks

I

4.

PENGELUARAN LAPORAN PENERIMMN DAN CALON WALIKOTA DANA KAMPANYE PASANGAN DAN WAKIL WALIKOTA

LPPDKz. PARPOL PEMTLIHAN WALTKOTA DAN WAKIL WALIKOTA kota salatiga - PROVTNSI JAWA TENGAH DRS. AGUS RUDIANTO, MM DANCE ISHAK PALIT, M.SI

I.APORAN PENERTMAAN DAN PENGELUARAN DANA KAMPANYE

PERIODE:22 Oktober 2O16s/d 11 Februari 2017

Tanggal Pembukaan Rekening

;2016-10-22

Nama Bank

:

Bank lateng

Nomor Rekening

:

3-033-18910-1

NPWP Pasangan Calon

: 5.874.568.8.505 dan 07 '7AS'641'4'505'000 1,000,000 1,000,000

SALDO PER Kas di Rekening Khusus Kas di

Barang Tagihan kePada Utang B.

205,000,000

Penerimaan lPasangan Calon

I

2 5

partaipotltit atau Gabungan Partai Politik (Total iumbanga:r Pihak Lain Perseorangan

5

Pihak Lain KelomPok Swasta Sumbangan Pihak Lain Badan Hukum

6

Lain-Lain Komirmen

c.

Pengeluaran-.-.-...-..

1.

Pengeluaran OPerasi a. Pertemuan terbatas b. Pertemuan tatap muka

4

19.650,000 185,350,000

205,000,000 205,000,000 24,000,000 10,500,000

cetak dan Pembuatan/Produksi iklan di media massa

;. d ;. f. g

media massa elektronik Penvebaran bahan kamoanve keoadaumum Pembuatan desain alat Peraga kampanye RaPat Umum Kampanye lain yang tidak melanggar larangan

h.

Lain-lain

170,500,000

f"giattn

dan Peraturan Perundang undangan

Pengeluaran Modal a. Pembelian Kendaraan b. Pembeiian Peralahn c.

Lain-lain

Pengeluaran Lain-Lain a. Pemberian Piutang b. PembaYaran Utang SALDO PER Kas di Rekening Ktrusus Kas di .=-"--

Barang Tagihan kePada U

salatrga, 1 1 februari 2017

KAT'JIPANYE

RUDIANTO,

ffi <,{l)t>-

s:,1 ,'

'' -'

car oN wdKll

*nuxora

il\/ -tf-I

nANCE rs$AK

$llr,

u'st

LPPDK3PARPOL

WALIKOTA PEMILIIIAN WALTKOTA DAN WAKIL TENGAH kota salatiga - PROVINST IAWA

ISTIAK PALIT' M'SI DRS. AGUS RUDIANTO, MM'DANCE

DANA KAMPAI'IYE DAFTAR AKTIVITAS PENGELUARAN 11 Februari 2O17 PERIODE: 22 Oktober 2OL6 s/d

Bukti Pengeluara

Tanggal

I"6l'h

Bentuk Alttivitas

Kts

Klasifikasi

lumlah Non Kas

(Rpl

(Unit)

2

1

n 18 November 201

{lat Peraga

30 November 201t

Alat Peraga

30 November 201r

Alat Peraga

30 November

2011

30 November 2011

Alat Peraga

Alat Peraga

5 Desember 201 5 Desember 201t

20 November 201t 27 November 2011

1{

7 Desember 201

10 Desember 201

I.

11 Desember 2O1

1r

22 Desember 201

25 Desember 201

1:

1 lanuari 2017

1(

3 lanuari 201

1'

1t

1'

z\

Z1l

4 lanuan 201

8 lznuari 2017

9 lanuari 2017

1zlanuarr20l7

Pembuatan Kaos

45,O00,00(

300{

8,000,oor

40001

Pembuatan Selebaran

18,000,oo1

40001

Pembuatan Brosur

18,000,001

4000(

Pemesanan Pamflet

60,000,oo1

4000{

Biaya Pemesanan Poster B!eya Pemesanan Bsllho

? ooo.oor

5 Desember 201t

Pertemuan Terbatas Pertemuan Terbatas

Keterangan

3

1Z,O00,oo(

tzl

7,500,o0r

7

Biava Pembuatan SPanduk V

750,ool

101

750,OO

101

1,500,oo1

zol

1,500,oo1

20t

FGil*n

w".ca Kel'Tingkir Tengah

Argomulyo dan Kel Mangunsart 4 Kelurahan: Noboreio' Randuacir (argomulYoJ dan

Flt"-u"n Pertemuan Terbatas

Pertemuan Terbatas

Pertemuan Warga Kutowlnangun dan Kidul, Kutowlnagun Lor Clingktr) Dukuh, Mangunsari (sidomuktl)

t;ffin Pertemuan Terbatas

Pertemuan Terbatas

1,500,oo1

1,500,oo(

w".ga Kel' KumPulrejo' IArgomulYo) Dukuh,

201

Kidul' Pertemuan Warga Kel' Kauman Sidorelokidul' Bugel (srdoreloi

201

Tingkir lnr [Tingkirl

F;;;;w;sa Pertemuan Terbatas

Pertemuan Terbatas

Pertemuan Terbatas

1,500,oo1

1,500,00

1,500'o0l

20(

20(

2Ql

Kidulff rngkir) Kel Kecandran' Pertemuan Warga Kel Kecan(;an' Kel' Sidorelo Kalicacing (Sidomukti) Kidul, Tingktr Lor ffingkir) Pertemuan Warga Kel' Tegalreio' (Argomulyo( Kel Pulutan'

Noboreio

Krdul {sidorejo)

P"n rn*t f"tt"h muan Tatap Muka

PertemuanTatap Muka

Kel'ringkir

Tengah, Kutomnangun

Kel' Kalibening'

3,OOO,oor

40(

Cebongan' Gendongan, Randuacir' n' Blotongan, Salatiga' Kecandra

1,500,oo1

zol

Sidoreio Lor' fsidomukti) KelSalatiga' Pertemu2n Tokoh

Pertemuan Terttatas

1,500,oor

zol

Kel sidoreio Kidul'

Kel' Kutowinangun Lor (Tingkir) Bugel, Kauman Kidul (sidorelo) Bugel Pertemuan Tokoh Kel Salatiga'

Pertemuan Tertratas

1,500,oo{

zo\

Tengah' {sidoreio) Kel- Tingkir ngun Lor ffingkirJ

15

Pertemuan Tat-ap Muk:

1,s00,000

Jasuari20l7

Pertemuan Tatap Muka

1,500,000

200

Pertemuan Tokoh Kel. KumPulreio, cebonsan (Arsomulyo) Kel sidorejo Lor, Blotongan (Sldo.ejo)

P€rcemu.n Terbat:s

1,500,000

200

Pertemuan Tokoh Kel Pulut3n, Sidorejo Lor [SidoreJo) Kel Tingk!r Tengah, Tingkrr Lor [Trngkrr]

l6lanuari

2017

200

r€uman Kidul (Sidorejol

l9 janua.r 2017

Pertemuan Tatap Mukr

1,500,ooo

200

lanua.i 2017

PertemtanTatap Muka

1,500,000

200

P€rtemu3rl Tcrbatas

l,s00,ooo

200

2r

22 ta"uari Zo77

29 tanrari zo77

Pertemuan Terbatas

1,500,000

?oo

3o tanuari 2017

Pe.temuan Terba tzs

750,OOO

100

1

t'ebruari2017

Pe.temu€n Te.batas

750,OOO

I00

2

eb.rari 2017

Pert€mua n T€.ba t2s

750,OOO

100

F

Pert€muan Te.batas

750,OOO

100

7

Pertemuan Tokoh Kel KumPulrejo, RnduacirfArgomu]yo) Kel Blotongan,

l7

14 Jaouarr 2o

Feb

zrt zo17

Pertemuan Terbatas

1,500,000

Pertemuan Tokoh Kel Gendongan, KutowinanSu Lor (Tingkir) Kel. Pulutatr [Srdore,o] kel Kalibening Pertemuan Tokoh Kel cebongan. Ledok, Tegalreio, KumPulf elo

Pertemuan'Iokoh Kel.Ledok, Noborejo lArgomulyo Kcl cendongan. Sidorejo Kidul (Tingkirl Pertemuan Tokoh Kel. Noboreio, Cebongan (Argomulyo) Kel (.aiibenin8, Kutow'nangun Lor

P€rtenuan Tokoh Kel sido.ejo Kidul' peretmuin rokoh Kel r.edok. t<el r--"lroi^ lip. Arr.mxllo Pertemuan Tokoh Kel Salatiga, Kel Pertemuan Tokoh Kel Dukuh, Kel.

r.---.--.-,,

v-. si.lnd,,ldi

Pertemuan Tokoh Kel- K.alibenin& cendongan, [rinskir) Kel. Ke.endraD

200

205,000,000

TIM

11 Februari 2017

cALoN

KAMPANYE

w, <€:F--

PALIT, M.SI

LPPDK4PARPOL

PEMILIIIAN WALIKOTA DAN WAKIL WALIKOTA kota salatiga - PROVINSI |AWA TENGAH DRS. AGUS RUDIANTO, MM . DANCE ISHAK PALIT' M.SI DAFTAR SALDO DANA KAMPANYE PERIODE: 22 Oktober 2OL6 sld 11 Februari 2017 URAIAN

NO I

Kas

z Kas

lUMl,AH t{As (RP)

f

UMLAH NoN l(As (Unit)

KETERANGAN

di Rekening Khusus 3-033-1'8910-1 di Bendahara

Barang a. Kendaraan

b. Peralatan c.

Lain{ain (assetJ

Iagihan 5.

Utang

salatiga,

xn#Xutt cALo

ffi

R[,tBl



SALATICA.

PALIT, M.SI

1

1 Februari 2017

LPPDKSPARPOL

PDI Periueogan

ghtigA'PROVINSI TENCAH DEWAN PIMPINAN DAERAI{ KOT' kota sletl€a - PROVIf\tsI IAWA TENGAH'AWA LAPOR.AN PE\TERIMAAN SI'MBAXGAN DANA KAiIPANYE KEPADA PASANCAN CILON DRS. AGUS RT'DIANTO, MM ' DANCE I9IAK PALIT. M5I PERIODE:22 Olrtober2O16s,/d 11 Februa'i 2017

22 Oktobcr 2016

-o33,00s04.3

oo4/sD/x/2(lr6 2-033-O050+3

25 Okrober 201

Ketua parpor./GaoTo"

H,

*"*",

TIM K{illpAtr1ftauru

suoipFt

SAL!t'i

earoor /GabuDgan ParPol

e

Lampiran LPPDKSPARPOL

PDI Periuangan DEWAN PIMPINAN DAERAH kotasalatiga - PROVINSI JAWATENGAH

kota salatiga - PROVINSI JAWATENGAH

CALON DRS' AGUS RUDIANTO' MM'DANCE ISHAKPALIT' DAFTAR PENERIMAAN SUMBANGAN DANA KAJVTPANYE PASANGAN PERIODE: 22 Otctober 2OL6 s/d lL Februari 2017 BENTT'K SUMBANGAN DANA KAMPANTT BARANG IASA UANG

ASAL SUMBANGAN

No

DANA KAMPANYE

L Partai

tnp.)

|

tnentukl

Politik

P..t"i D"t""l*Ai l -

1

(Rp.) lrunit) (Rp.)

r-;'oml | | Izsoo*'zo'.| lll l''mmllll

I

I,l ll l"-*l I'l l-ry-xl I lt l.*..,'.llll l-*J;l I ll i-- Y*L- t I l l-*mrul

z

srers""Eaccq l,L1, rp@uFa''*'q-L It.Ar8osarlNo.68RT00s/Rwl 0O3 Kel. Randuacir Kec Alamat: l Argomulyo Salatiga Telepon: | Identitas:0819144875551?0mo000llll NPWP;3373027071640001lllll

-

7s.6ss.oe1e-sos.ooo

3

--ru,,n"-

_l

tt.HasanudinNo.638Rr I

| I ; l"o'*u mr 'l

| I tl

l

l

| 0o5/RW 007 Kel. Mangunsari | AlamaL I tl iFebrua'i2oltl Telepon: Kec. Sidomukti Salatiga I ldenfitas:08157748s35 l2omoml lll NPWP:337304110468000111111 6e.046.757.s-s0s.000 lllll

4

F_o*" -

-#-*

',,r*'ono

___ E-@_l|

slotonsan Rr oo4/Rw 012 Kel. | I Blotongan Kec Sidoreio Rlrrnrt' I I Salatiga T"l"pon, I I tdentitas: 08586s2s744s I I lNpwp,3373o12so863ooo1lllll

I

r-

I |

s7.zs1.o7o.1-sos.ooo

|

| I t'*":o''tl cl| 2om00ol |

|

|

f|

+

| I

tl

| |

l

l

-l+ | I I

I I

tl

-J---f--

T-] | | | |

l-t

| |

1 |

IUMI.,AH

tRp.)

K AN

N

Nama:

SUGIYANTO

Perum Tingkir Indah I No. 108

Alamat: Telepon:

Kel.

ldentitas:

aaL32SZ26599 337302190+470001

NPWP:

Tingkir Lor

Kec-

Tingkir ?

Salatiga

:eb(uaa

201

SARMIN

--Ymat--Atamat: TelePon:

Klewonan RT 001/RW 003 Ket. Kauman Kidul Kec. Sidoreio Salatiga.

ldentitas:

a8564r284947

NPWP:

337301 I 10461000 1 75-399.816.0-505.00 0 H. KEMAT

Sukosari RT 002/RW 002 Kel. Cebongan Kec- Argomulyo

]1.

Atamat: Telepon:

Sa.lahga

ldentitas:

085641957880

NPWP:

337303 120 164000

Nama:

SUNIPRAT

1

tt. Pudaksari RT 013/RW 01

Alamat: Telepon:

KeL Kutowinangun Kec

ldentitas:

o8L57776274 3373023007640001 47.A23.222.6-505-000

NPWP:

N

ama

1

Tingkir g

Salatiga

Feb{€n

201

M. TEDDY SULISTIO, SE

Alamat: Telepon:

No.63 RT 009/RW 002 Kel. Mangunsari Kec. Sidomukti Kou Salatiga

ldentites:

08 156653891

NPWP:

3373042707690003

Jl. Merak

HENRY WICAKSONO, SE

Alamat: TelePon:

ldentitas: NPWP:

..

Perum Wahid C1/l4RT 0O3/RW 004 Kel. Kutowinangun Kidul Kec'

Tingkir Salatiga 085740390999 3 37302010970000

1

12.qe_6lqll_si5.000. 205,

Iqql Salanga, 11 Februari 2017

Tlltu"tt

ParPol/Gabungan Parpol

KAT.TPANYE

H,

Sunipmt

NamaPasanganCalon:Drs.AgusRudianto,MM.DanceIshakPalit,M.si SURAT

P

G ERNYATAAN PENWMBAN

PARTAI POLITIK

DANA KAMPANYE PEMILiHAN

WdIIi;iA

DAN WAKIL WALIKOTA

NoMoR :005/RD/X12016 di bawah ini : 2017 yangbertanda tangan Februari 11 Sabtutanggal Pada hari Peri uangan Partai Demokrasi Indonelia Argomulyo Sabt{ga Nama Partai Politik Kec' No' 01 Ledok oo"o"* il. 1999 Alamat Partai Politik no- if.o"nggal 1 Februari Partai Nomor akte Pendirian

Politik Nomor NPWP

PimPinan Partai Politik Alamat PimPinan Partai Politik

i'i;"

o.'telP/TelP genggam PimPinan Partai Politik tumlah Sumbangan

02.179.559-2-017'000

Milhous TeddY Sulistio' SE Kota Salatiga Klaseman Kel' Mangunsan ll. Merak No.63 08156653891

N

Asal Perolehan Dana

Rp. 19.650.000 KAS

bahwa: Dengan ini menYatakan menunggak. paiak; keadaan dalam 1. Kami tidak atau'dinvatakan pailit; 2. Kami tidak dalam ;;;;;; pailit tindak pidana; dan 3. sumber dana tidak berasal iari

+. t"".U""gan bersifat tidak mengikat'

agar saya buat dengan sebenar-benarnya ini pernyataan surat Demikian

sebagaimana mestinYa'

&rsW 2F99FAEF47 1 766427

600'o ft rgurufiaff

#

G, F

: Drs. Agus Rudianto, MM - Dance Ishak

Nama Pasangan Cahn

Palit' M'Si

SUMT PERNYATAAN PET{YI'JMBANG PIHAK LAIN PERSEORANGAN

DANAKAMPANYEPEMILIHANWALIKOTADANWAKILWALIKOTA

I

v.lc*rr'af

r,lotr.toR : 01S/RD

rcf

llt/2017

PadahariSabt.rtanggalttFebruariZ}LTyangbertandatangandibawahini: HENRYWICAKSONO, SE

Nama

Tempat/hnggalhhir

Sahtiga, 1 SePtember 1970 46 tahun

:

Umur Abmat

Kutowinangun Perum Wahid CI/14 RT 003/RW 004 KeL Kidut Kec. Tingkir Salatiga 085740390999

Nomor telePon/telePon genggam

aktif

3373020 10970000 1 72.686.561.1-505.000 Karyawan Swasta

Nomor ldentitas Nomor NPWP Pekerjaan Alantat Pekeriaan

PT

:

1i;rnlah Sttnlbangan isal Perolehan Dana

:

Graha Veteran JAYA SAKTI TRADING

A No' 11 KeL

Tegalreio Kec. Argorr'ulYo

Rp.20.350.000 Pribadi

Jengan ini ntenYankan oahwa: i K"arni titiak dalanr keadaan menunggak palak; pailit: I Kami udak daianr ke:rdaan paiiit atau dinyaakan I sumber ciana ticiatl ':et a'sai ':ari nndak pidana; dan 1 suntbangan bersitat l"iax ::rengikat

l.lemiktan sr-lrat pel-tluataan

ini

sa-v'a

buat &ngan sebenar-be

a

agar daPat digrnakan

sebagainrana nlesfi nita

A

lotr /I

Salatiga,

'nprunv

tl

Februart 2017

wtcAK\oNo, sEl

i{ama Pesangan

: Di's. Agus Rudiantc, MM - Dance Ishak Palit, M'si

Cabn

ERhIYATAAN PENYI.JFI BAN G PIHAK IAIN PERSEORANGAN

SURAT

P

DANA KAMPAT{YE PEMTTIHAN WALIKOTA DAN WAKIL WALIKOTA

,l

Pada hari

^

ft*.ig ,t fr''

: : : :

Nama

Ahmat Nomor tebpon/tebpon genggam

aktif Nomor Identibs Nomor NPWP Pekerjaan Ahnrat Pekerjaan ::-;inhh Sumbangan 1.:il Perolehan Dana

liengan rni nr eny'aEkan

--i

-i

/zafi

*iUer tanggalal Februa ri 2017 yang beranda tangan di bawah ini

Tempat/tanggal lahir Umur

i I

NoMoR:016/RD/II

: . . : : : ;

lv{.

:

TEDDY SULISTIO, SE

Salatiga, 27

luli 1969

4Ttahun

!L Merak No. 63 RT 009/RW 002 KeL Mangunsari

Kec.

Sidomukti Kota Sabtiga 08156653891 3373042707690003 47.823.223.4-505.000

Anggoa DPRD Kora Sahnga IL LeQen. Sukowati No. 51 Salariga R.p.r.25.000.000

Pribadi

L',ahrr.a,

K:lnri ti&k dalar':t keadaan rnerringgak pajak; Kamr nciak dalarr keadaar -nailit aau Cinvaakan pailig sunrber dana tidak berasai ciari tinciak pidana; dan sunrbangan bersifai tidak mengikar.

Demikian surat pernyaEan sebagaimana mestinya.

ini

sar,'a

[p31 dengan sebenar-benarnJ,? agar dapat digunakap

0F-' A

Sahti8af

Fbbruari

[M. TEDDY SULi

(i

2A,1)-"

,

Nama Pasangan

Cahn

: Drs. Agus Rudianto, MM - Dance Ishak Palit, M.Si

SURAT PERT{YATAAN PENYUMBANG PIT{AK IAIN PERSEORANGAN DAI{A KAMPAI{YE PER{ILIHAN WALIKOTA DAN WAKIL WATIKOTA

l
1

NoMoR: ols/RD/r

gf^

tpatT ini

Pada hari Sabtu tanggal*1 Februari2017 yang beranda tangan di bawah

Nama

SUNIPRAT

Tempat/tanggal hhir

Kab. Semarang 30 fuli 1964

Umur Ahmat

52 tahun

Nomor telepon/tebpon genggam

:

JL Pudaksari RT 013/RW 011 KeL Kutowinangun Tingkir Sahtiga 08L57776278

aktif 3373023 00764000 1 47.823.222.6-505.000 Anggota DPRD Kota Sahtiga fl Letien. Sukowati No. 51 Salatiga

Nomor Identitas Nontor NPWP Pekerjaan Aian-rat Pekeriaan ; nri:h Srtnrh:norrr

is;i

Rp.20.000.000

Pribadi

Perckhan Dana

i:; q,-it it i tr._.1.i1'aEkan bahwa I liani iliiak iiaianr keaciaan menunggak pajak; I Karni ticiak dalam kearban pailit atau dinyatakan pailiq I sumber Cana tidak berasal dari tindak pidana; dan { sumbangan bersifai. ndak mengikat. r

I

Demikian surat pernvataan

:

ini

saya buat dengan sebenar-benarnl'2 agar dapat die-unakan

sebagaimana mestinya.

.a

fF-'

Satatiga,X F6bruarr 2o 1 ?

€

[suNtPRal'i

Nama Pasangan

Cahn

: Drs. Agus Rudianta, MIvl - Dance

Ishak Palit' M'si

PE RNYATMN PENYUM BAN G PIHAKTAIN PERSEORANGAN DANA KAMPAT\|YE PEMTLIHAN WATIKOTA DAN WAKIL WALTKOTA

RAT

SU

ktu# i.

pada hari Sab,Br tanggal

,l

NoMoR : 014/RD/ll

lzati

tebru ari2AlT yang beranda tangan di bawah ini

: : : :

Nama

Tempat/tanggal lahir

Umur Alamat

:

H.KEMAT Kab, Sernarang 12 Januari 1964 53 tahun Cebongan Kec' Argomulyo iL Sukosari RT 002/RW 002 KeL Salatiga

Nomor tebpon/tebpon genggam aktif Nomor l&ntitas Nomor NPWP Pekeriaan Alamat Pekeriaan lilinlah Sunrbangan

:

085641957880 337303 1 20 1540001 75.649.2A5.4-505.000 Anggou DPRD Kota Sahtiga fi. Letlen. Sukowati No. 51 Sahtiga

Rp Zll 000 000 Pribadt

:s:iPeroleilan Dana

l:;rgen ini n;en-vatakan irahrt'a I (anri tidak ciahm keadaan nten'-inggak paiak: I Kar:ri idak dahr:r keadaan paillt atau dinl'atakan pailit :

I -l

can sumber dana tjdak ber-asai iiarr tindak pidana:

surnbangan bersiiat Sdak r:ietrgtkat

Demikian surat pernyataan sebagainrana

mesnnYa-

int

-.aYa

*.,uat d€ngan sebenar-benarllya agar dapat digunakan

&_

Sahtiga,'Fl Februari 201

I H. KEMAr

J

7

# ,a

f*^t R

Nama Pasangan Cabn

SU

:

M'Si Drs. Agus Rudianto; MM - Dance Ishak Palit'

RAT PERNYATAAN P ENY[J IITBAN PIHAK LAIN PERSEORANGAN

G

DANAKAMPANYEPEMILIHANWALIKOTADANWAKILWALIKOTA

/ pada

NoMoR:013/RDlttlzolT riz'rTvang ber*ncia

harim*"r, ^rffirr

rangan rii bawah

ini

:

SARMIN

Nama

ll

APril 1961

Tempat/tanggal lahir

Salatiga,

Umur AIamat

Kec' Siforeio Kbwonan RT 001/RW 003 KeL Kauman Kidul

N

55 tahun Salatiga.

omor telePon/tebpon genggam

aktif

a85641284947 337301 1 1 04610001 75.399.816.0-505-000

Nomor ldentiEs Nomor NP!4/P Pekeriaan Ahmat Pekeriaan

Anggoca DPRD Koa Salatiga Letien. Suko'.,llati No' 51 Salatiga lL Rp.20.0CC.COC

i'.: r:, lah Su cl i;an gan

Pribadi

Asal Percbhatr Dara

.,i tlen\.:Uk:n i;ahwa: l:r.3al "Xrn',, paiak; acak calam i"eadaan rnenunggak , pailiq dinyatakan atau pailit I iiamr taak capnr ke:riaan I ,u-be, rbna tirak lei-asai dari tindak pidana' dart 1 surnbangan bersjfel ldak rrt'liqikai

Demikian sur?t pernyauian sebagaimana

ini

agar dapat digu'akan sai.a buat dengan setrenar-benarnya

mesdnYa'

I L 7f_ Salatiga,

Lf

Februar i 2017

({'

W2 ISARMINJ

-tt'-

Hama Pasangan

Cabn

: Drs. Agus

Rudianto; M!-{ - Danee Ishak Palit, M'Si

SUMT PERNYATAAN PENYUMBANG PIHAK LAIN PERSEORANGAN DANA KAilIPANYE PEMILIHAN WALIKOTA DAN WAKIL WALTKOTA

Pada

Sb6re #

I

lll/2o17

harida&tl tanggal*1 Februari 2017 yangberanda tangan di bawah ini

Nama

Tempat/tanggal lahir Umur

Ahmat N

NOII{OR : 012/RD

omor tebpon/tebPon genggam

aknf Nornor Identibs Nonror NPWP Pekerlaan innrat Pekeriaan

:r-r'*: Sr:nrL-rangan - -, :t :^elckhan Dan.'

r

: : : : :

:

SUGIYANTO Salatiga, 19

April 1947

69 tahun

Perum Tingkir tndah { No. 108 Ke[ Tingkir Lor Kec. Tingkir Sahtiga

081325226599

: : :

33730?1-90447004I

' :

Rp.20.0CC.00C

47,823.224.2-505.000 Anggoa DPRD Kuta Sahtiga I Le$en. Sukowati No 51 Saiatiga

Pribadi

l'::g;n rlr r':ien-i ataka ii it:.h''va: : r.:r_.i! fidak rjalanr keaciaan nrenunggak palak; I Kanri nciak dahnt keadaan pailit atau dinyatakan pailit I surnber dana tidak berasal dari nndak pidana; dan i sur:rbangan berst[a.t tidak nrengrkat Demikian surat pernvalaan int

saya

buat dengan sebenar-benarnya agar dapat digunakan

sebagaimana mesnnya.

/

7FFebruari

,l*

[suGiYAl.,iro]

201

: Drs, Agus Rudianto, F{lt{ - Dance

Nama Pasangan Cabn

SU

lshak Palit, H,Si

RAT PERNYATAAN PENYUM BANG

PIHAK LAIN PERSEORANGAN DANA KAMPANYE PEMTLIHAN WALIKOTA DAN WAKIL lryALIKOTA

t pada

irariShtnggrt

NoMoR;011/RD/tt/zst7

{Kr"*r2077

yangber-tanda rangan di bawah

Nama

SUPRIYONO

Tempat/Enggal lahir

Kab. Semarang 25 Agusurs 1963

Umur Alamat

53

ini

:

ahun Bbtongan RT 004/RW 012 KeL Bbtongan Kec' Siftreio

Salatiga

a85865297445 33730 12508630001 57.291.A7A.1-505.000 Anggou DPRD Kota Sahtiga lL l.etien. Sukowati No. 51 Sahttga P.p *:0 000 CcO

Pnbadi

:, :E:ai,I:: illEl-1! ijlah.a!'j Oalli"a (ani nchk dahnr keadaan nlenullggak palak; Karni ridak iiaiam keasaan paiiit atau din'atakan pailiq suntber oai-ia nda[< berasal iiarl rindak pitiana: dan suntDan gan bersiiat tida!': nlengl i'lat'

Demikian surat pernyalaan s

ebagaimana :rlesiittYa.

ini

saya buat 'iengan sebenar-benarnya

s agar dapat ciigunakan

Nama Pasangan Cakrn

: Drs. Agus Rudianto, MM - Dance Ishak

palit, M.Si

RAT PERNYATAAN PE NllJM BAN G PIHAK IAIN PERSEORANGAN DANA KAMPANYE PEMILIHAN WALIKOTA DAN WAKIL WALIKOTA SU

NOM0R:

se6e Pada hari sabar Enggal

li

0101RS/lr/zafi

Februari z0r7 yangberhnda tangan di bawah ini

Umur Alamat

: : : :

Nomor telepon/tebpon genggam

:

08157788535

. . : : ,

3373041104680001

Nama

Tempat,/anggal hh ir

aktif Nomor Identitas Nomor NPWP Pekerjaan Aiarnat Pekerjaan iunrhh Sumbangarr ..s:a I Ferolehan llar:a

:

BAGASARYANTO Sahriga, April 196g

ll

48 tahun fL Hasanudin No. 538 RT 00S/RW 007 Kel Mangunsari Kec. Sidomukri Salatiga

69.A46.767.5 505.000 AnggoE DpRD Kora Salatiga fL Letien. Sukawan No. 51 Sahriea Rp. 20.000 000 Pribadi

Di,ngan ini men-vaEkan cahwa; i Kami hdak dalanr keadaan menunggak palak; I Kami ndak dalam kea,laan pailit aii diny.-arakair -l sumber dana tidak berasal dari tindak pidanar dar:;raiiir: -1 sumbangan bersifat tidak rleneikat

i""#"',ilJff:rffi;:*"an

ini

sava buat iierrgan :iebeil:rr.-benarnva agar dapai cigunakail

Saiariga,

fp-gg

#

aki)a17 L

tJ

fs\

IBAGAS AR]ANTO']

Nama Pasaegan

Cabn

: Drs. Agus Rudianto; MM - Dance lshak Palit,

i{,Si

RAT PE Ri{YATAAN PENYUMBAN G PIHAK LAIN PERSEORANGAN DANA KAIV1PANYE PEMILIHAN WALIKOTA DAN WAKIL WALTKOTA SU

I

.$AJ"

Pada hari Saber

NoMoR:ooe/RDllr/arl7

7.f-*

an ggal*4. Februali 2077 yang beranda

: : : :

Nama

Tempat/tanggal lahir

Umur Ahmat Nomor telepon/tehpon genggam

:

tangan di bawah

ini

:

ADRIANA SUSI YTJDHAWATI Semarang 30 November 1964 52 ahun

|L Argosari No.68 RT 005/RW 003 KeI Randuacir Kec' Argon'rulyo Sahtiga

081914487555

aktif 337 3027 A11640001

Nomor Identitas Nomor FiPWP Pekerlaan Ahrnat Pekeriaair

75.65:) 091.9-505.000 Anggoa DPRD Koca Sahtiga JL LeQerr Sukorarati No.51 Sahtiga

i.,--l^'-

Ri;. 2C CCC.000

:..::

i.'-.;---r^-'. !::.rr'\rrl;Ol,

Ft rohhan il;na

Pr-ibad

i

Jri^r3:n !rr: i'il:ni'e2i<: ti llahir'a

i I 3 i

Kamt ndak cialanl keacaan nreniinggak palak; Kar:tr nih.k dahlri keachan i-raliit ataLr tlini'atakan paiiit

suinber dana hcak i-rerasai i:ri nniak plda!'ra, gi'r''ai sr-i nrbangan irers ifat tldat: ill 3 ll

Demikian surat pernyataan sebagaiiuatta

ini

0an

saya buat dengan sebenar-benarllya agar dapat digunakan

ntestinya.

I

tu

7fFebruari 2017

Salatiga, 14

sus{ YUDHAWATII

PENUGASAN 5. DASAR PENUNJUKAN, RUANG LINGKUP PIHAK

KAP, DAN TANGGUNG JAWAB PARA

) ) )

) ) ) ) ) )

) ) ) ) )

)

) )

)

I

5.

TANGGUNG JAWAB DASAR PENUNJUKAN, RUANG LINGKUP PENUGASAN DAN PARA PIHAK

1.

DASAR PENUNJUKAN Pemerintah Undang-undang No 1 Tahun 2015 tentang Penetapan Peraturan pengganti UndZng-undang No f fanun ZOf itentang Pemilihan Gubernur, Bupati denga Undangdan Walikota rneriladi Undang-undang sebagaimanatelah diubah undang No 8 Tahun 2015; Tata b) peraturan foni.i p"*ilihan Umum (KPU) Nomor 05 Tahun 2008 tentang Komisi dan Provinsi, Umum Umum,Komisi Pemitihan Keria Komisi"pemilihan 'ranupaten/Kota sebagaimana telah beberapa kali ,diubah' pemilihan u*Lm Pemitihan Umum Nomor 01 Tahun 2010; terakhir Oengan Peratuian Komisi plmitihan Nomor Umum 06 Tahun 2008 tentang Struktur c) Peraturan f
a)

Pemilihan Umum Provinsi,

dan

Sekretariat Komisi Pemilihan Umum

Pemilihan Kabupatenifoi" r"Utgaimana telah diubah dengan Peraturan Komisi Umum Nomor 22 Tahun 2008; fomlsi Pemilihan Umum Nomor 2 Tahun 2015 tentang Tahapan' d) -t Peraturan program, dan Jadwal Penyelenggaraan Pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur, aup-ati dan wakil Bupati, dan/atau walikota dan wakitwalikota, 7 Tahun 2015 tentang Kampanye e) p.r"turan Komisi Pemilihan Umum Nomcr Bupati dan Wakil Bupati, dan/atau Gubernur, pemilihan Gubernur dan Wakil Walikota dan Wakil Walikota; Umum Nomor B Tahun 2015 tentang Dana Kampanye 0 peiaturrn Komisi Pemilihan dan Wakil Bupati' Peserta Pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur, Bupati dan/atau Walikota dan Wakil Walikota; tentang Pedoman audit laporan g) t<eputusan Komisi Pernilihan umum Nomor 121 wakil gubernur, bupati dan wakil dana kampanye peserta pemilihan gubernur dan bupati, dan/atau walikota dan wakilwalikota' dengan KAP Kumalahadi, Kuncara, h) Surat Perlanli"n "nt"'" KPU^Kota Sa|atiga OSlppt<.Audit Kepatuhan Atas Dana Sugeng p"*rJii dan Rekan Semarang G. Kampanye/lll2g17 tanggal 1 1 Februari 2017

) )

2.

RUANG LINGKUP PENUGASAN KAP Calon dan/atau Walikota dan Wakil Gubernur dan Wakil Gubernur, Bupati dan Wakil Bupati' sesuai dengan ketentuan yang diatur dalam

Kampanye Audit ini merupakan Audit Kepatuhan atas Pelaporan Dana

)

Walikota terhadap persyaratan tertentu

)

Peraturan dan Pedoman yang dikeluarkan oleh KPU

) ) ) ) ) ) ) ) ) )

3.

TANGGUNG JAWAB PARA PIHAK

a.PasanganCa|onbertanggung,lawabterhadapasersiataskepatuhan b Tanggung jawab KPU Provinsi/KlP Aceh dan/atau KPUIKIP Kabupaten/Kota dari Pasangan adalah mendapatkan LPPDK beserta laporan pendukung terkait yang ditunjuk Calon terkait serta menyampaikannya kepada KAP c Tanggung jawab KAP danlatau Akuntan Publik hanya terbatas pada pernyataan semua hal yang pendapat atas kepatuhan terhadap asersi Pasangan calon dalam material dan Asosiasi ProfesiAkuntan Publik'

6,

TANDA TERIMA LAPORAN PENERIMAAN DAN PENGELUARAN DANA KAMPANYE PASANGAN CALON WALIKOTA DAN WAKIL WALIKOTA

TNqTUK PASAICGAT CALOT

YANG DIUSULXA]C OLEH PARTAI POLITIN ATAU GABUTGA.IC PARTAI POLITIIT

TAITDA TERTMA LAFORAN PEI{ERTMAAI{ DAN PEFGELUARAN

DA]CAKAIUPAITYEPEMILIHAISWAITKOTADANWAI(ILWAI'IKOTA KOTA gALATIGA TAIIUN 2017

w:r[kcta
NamaPasanganCalon.Drs.AGUSRUDIANTO,M.MclarrDANCEISF|.AKPALI1.,it4.St : Minggu' 12 Februari 2017 Hari cian tang,gal \9 lO Wtg Waktu Salatrga Kantor Konrisi Penilihan Umunr Kota TemPat Penentnaati

J"--prrrL*lr sebagai dengan oerr*a-,r rincian '

i *o I

berikiltt _r_

r,

-. --- sT

*T1'o*_tl''att'

:

:: :r. r

LPPDKI izrnpor' ., ; I i--r' Fnr,roJ-Asersi r--,iI littnt. no"t (9 nt's l'tpt"o'''^.- ', I I Ii it"i.* bcr.erimr,u. rlan Pt:ngclttararr

'

I Dana Kampatl'.|_.

-r -+ ttn''-T,',,:l:li,:1"" I r,a.o.1 Laporarr . ltnct'ittraan I /;), e1!) i""i"r.

' L

dant'cngelttaranl)itna

KanrpanVe)

I

i I

-+

r- --

_

Adai r ii

rirrak Adaii,i Ticiak ll1

i

I

i

_l i:! -- i

;AN

i l

-

3ju
i

ll'e,rgc1,.,*ota'tDanaK:rntpattvel

'

i I i -i i '"lx+pnt
Ii

.

I I

1

.

,

.J.^ i sutot pernyalearr. Surar PernYataarl l-& pih;tk iirtll ;I nenvttmbatlg r'"--. -

I'

i fr)i

Ticlak

Ada

,

7

-

,-

,------'i i i Krlornpok -- I -l i-[^- _-. lo,,-^t nPlnvrll2An , , nv:rtaan per isuratPernvataan (f Surat "t^\ liri ':il,aoailllll^uiil:]':.":'-+'_-.i-__-i-t --' --+-.r Baclair l-lrrkullr Koran nut"TRekemng Trdak Arla . to ] copy f)ana halttpa,nvc ' rfr), I Khustrs !'. -: > - ' -:-lr\.v...r_-'---i-.1

:

1

\j!

:

:

-

t

-

'

- i,

i 1

NO

ll

JENIS DOKUMEN

Surat Kctcrangan data pr:ngelola rekening 'i Copy bukti Tagihan/Utang r (apabila a
*r1 ,= f@]-*"- nenrnaan rlan Transaksi | : ; :e

t:l ii Bukri nutti u,,r.tt rr^n."ns

I Pe '' D--^ot.,--^, Pengeluaran if- .----i--

ii

-

i I

I r..'v,vei

-

I

_-i

i Ki$'\4-s" !

\r Pembukuan Dana Kampanye IiI 14. Ir^, ' - |II Adal0ida-kAdal on"--.:+I ::,-ylkl.l ,i i 6fi;d ii '. ;: r; .----t-innaKL-amlapaouaaoal l| innaKL-amlapaousaoal l| _t ----, r 15 Asersi |---:--_---1--'fidal Adal r Pasaugan Calon i @!91 I':. !I ,+-- --- ,-, I ii ru iiDanaKampan.ve l-1",J.:ia r-aporan Awar i: C,D i ria"r.--+-narl | __l_ -- ---1=t____F_ ji -i l.aporan Ii 17 Tet'tma taporan rz I| Tandii Terima ,.---. |i ,.-r-. | i I noal \ rtoat Adal I Ed9 || Tidak ii Ii Peut:rimaan Sumbangan ]i qd9

i

t

I

--i

l

i

,

I

i';::::""--

Dilerima

:

Otch

Narna

--]-

..-.....-- .-..-..--.

,5.rry4ql19

r..k^.^

KOrrtrStarteR

uqvalnl

'I'anda'l'angan '-

l-rQfffi"

i K()-! \ i. srt tiir;'rll: ,r'^._---..;'.-.; ' ')^-/\ii

-r'\

Keterangan : ' .\//t '.t

./,.,' ;

Ii

I I

I

Discrahkan oleh

;.fqnfr se .

Nama

Yil,*,W, FgPI ffid

Jabrrtan

'lclp

No Tcllr

l.

I

|

I t!

|

I

Tanrla Tangan :

-=1'..;' 5:,

!

*) Corct yarig tidak:Pcrltt:'

2 .') Lingk:ln

sesuai slatus dttkuur<:rt'

3 .l.anda l'cnina

clibuat dalsnr 2 {dtur) I'angkap Ilrasing.masing

Pasangan Caion.

I (satul rangkap ttntuk KPU Kota

Salatiga'

I (satu)

rangkaP utrtui<