LAMPIRAN-LAMPIRAN
Lampiran Pedoman Beban Kerja Dosen 2012
16
LAMPIRAN I FORMAT F1 LAPORAN BEBAN KERJA DAN EVALUASI DOSEN SEMESTER ----- TAHUN -----I. IDENTITAS Nama : ........................................................... No Sertifikat : ........................................................... (ditulis NIP/NIK bagi yg blm sertifikasi) Perg. Tinggi : ........................................................... Status : DS/PR/DT/PT (*)................................ Alamat Perg. Tinggi : ........................................................... Fakultas/Departemen : ........................................................... Jurusan/Prodi : ........................................................... Pangkat/Gol : ........................................................... Tempat -Tgl Lahir : ........................................................... Status Dosen : …………………………………………… (DS/DT/PR atau PT) S1 : ........................................................... S2 : ........................................................... S3 : ........................................................... Ilmu yg ditekuni : ........................................................... No. HP : ........................................................... (*) dipilih salah satu (DS=dosen biasa; PR=profesor; DT=dosen dg tgs tambahan Rektor s/d ketjur; PT= profesor dg tgs tambahan Rektor s/d ketjur II. BIDANG PENDIDIKAN Beban Kerja No
1 2 3
Nama Kegiatan
Bukti Penugasan
Sks
Masa Pelaksanaan Tugas
Kinerja Capaian Bukti Dokumen %
sks
Penilaian/ Rekomendasi Asesor
dst Jumlah Beban Kerja
Lampiran Pedoman Beban Kerja Dosen 2012
Jumlah Kinerja
17
III. BIDANG PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN ILMU Beban Kerja No
1 2 3
Nama Kegiatan
Bukti Penugasan
Sks
Masa Pelaksanaan Tugas
Kinerja Capaian Bukti Dokumen %
sks
Penilaian/ Rekomendasi Asesor
dst Jumlah Beban Kerja
Jumlah Kinerja
IV. BIDANG PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT Beban Kerja No
1 2 3
Nama Kegiatan
Bukti Penugasan
Sks
Masa Pelaksanaan Tugas
Kinerja Capaian Bukti Dokumen %
sks
Penilaian/ Rekomendasi Asesor
dst Jumlah Beban Kerja
Jumlah Kinerja
V. BIDANG PENUNJANG TRIDHARMA PERGURUAN TINGGI Beban Kerja No
1 2 3
Nama Kegiatan
Bukti Penugasan
Sks
Masa Pelaksanaan Tugas
Kinerja Capaian Bukti Dokumen %
sks
Penilaian/ Rekomendasi Asesor
dst Jumlah Beban Kerja
Lampiran Pedoman Beban Kerja Dosen 2012
Jumlah Kinerja
18
VI. KEWAJIBAN KHUSUS PROFESOR Beban Kerja No
Nama Kegiatan
Jenis Kegiatan
Bukti Penugasan
Sks
Masa Pelaksanaan Tugas
Kinerja Capaian Bukti Dokumen %
sks
Penilaian/ Rekomendasi Asesor
1 2 3 Jumlah Beban Kerja
Jumlah Kinerja
PERNYATAAN DOSEN Saya dosen yang membuat laporan kinerja ini menyatakan bahwa semua aktivitas dan bukti pendukungnya adalah benar aktivitas saya dan saya sanggup menerima sanksi apapun termasuk penghentian tunjangan dan mengembalikan yang sudah diterima apabila pernyataan ini dikemudian hari terbukti tidak benar ------------------------, Tanggal -----------------Dosen Yg Membuat -----------------------------------------------------
PERNYATAAN ASESOR Saya sudah memeriksa kebenaran dokumen yang ditunjukkan dan bisa menyetujui laporan evaluasi ini Asesor I
Asesor II
-----------------------------
----------------------------
Lampiran Pedoman Beban Kerja Dosen 2012
19
LAMPIRAN II REKAP FAKULTAS LAPORAN EVALUASI TINGKAT FAKULTAS TAHUN: ----------------------------------------SEMESTER: ------------------------------------NAMA FAKULTAS: -------------------------------------------NAMA PERGURUAN TINGGI: ------------------------------LAPORAN BEBAN KERJA DOSEN No
A
Jumlah SKS Kinerja Beban Lebih B C D A B C
8
2
2
2
4
2
1
6
4
2
1
0
4
-
Nama
1.
Dr. Dosen 2
2. 3.
Prof. ---dst
Asesor 1. Prof – 2. Prof. --
Kesim pulan
Tracing Address.
M
www ….
M
www ---
Validasi Pimpinan Fakultas √ √
LAPORAN WAJIB KHUSUS PROFESOR No
Nama
Tgl. Sk Profesor
Periode Laporan
1.
Prof. Dr. ---
5 Sept 2005
2010 2012
2.
Prof. Dr. ---
6 Juli 2011
2011 2014
3.
dst ---
Kinerja Wajib Khusus Thn 2010 2011 2012 2012 2013 2014
Lampiran Pedoman Beban Kerja Dosen 2012
A 3 3 --
B 3 -
C 3 3 -
Kesim pulan
Tracing Address
Validasi Pimpinan PT
1.Prof.-2. Prof --
M
www ---
√
1..Prof.-2. Prof
M
www ---
√
Asesor
20
PERNYATAAN DEKAN Saya sudah memeriksa dan bisa menyetujui laporan evaluasi ini
-----------------------------, Tanggal, ------------------------------------------Mengesahkan Dekan, -------------------------------------------
Lampiran Pedoman Beban Kerja Dosen 2012
21
LAMPIRAN III REKAP PERG. TINGGI LAPORAN EVALUASI TINGKAT PERGURUAN TINGGI TAHUN: ----------------------------------------SEMESTER: ------------------------------------NAMA PERGURUAN TINGGI: ------------------------------LAPORAN BEBAN KERJA DOSEN No
Nama
1.
Dr. Dosen 2
2. 3.
Prof. ---dst
No Sertif.
Nama Fakultas
Jumlah SKS Kinerja Beban Lebih A B C D A B C
Asesor 1. Prof – 2. Prof. --
Kesim pulan
Tracing Address.
M
www ….
M
www ---
Validasi Pimpinan Perg. Tinggi √ √
LAPORAN WAJIB KHUSUS PROFESOR No
Nama
Nama Fakultas
Tgl. Sk Profesor
Periode Laporan
1.
Prof. Dr. ---
5 Sept 2005
2010 2012
2.
Prof. Dr. ---
6 Juli 2011
2011 2014
3.
dst ---
Lampiran Pedoman Beban Kerja Dosen 2012
Kinerja Wajib Khusus Thn A B 2010 3 2011 - 3 2012 - 2012 3 2013 - 2014 -- -
Kesim pulan
Tracing Address
Validasi Pimpinan PT
1.Prof.-2. Prof --
M
www ---
√
1..Prof.-2. Prof
M
www ---
√
Asesor C 3 3 -
22
PERNYATAAN PIMPINAN PERG. TINGGI Saya sudah memeriksa dan bisa menyetujui laporan evaluasi ini
-----------------------------, Tanggal, ------------------------------------------Mengesahkan Rektor, -------------------------------------------
Lampiran Pedoman Beban Kerja Dosen 2012
23
LAMPIRAN IV REKAP KOPERTIS LAPORAN EVALUASI TINGKAT KOPERTIS TAHUN ------------------NAMA KOPERTIS: --------------------------------ALAMAT KOPERTIS: ------------------------------LAPORAN BEBAN KERJA DOSEN No
Nama
1.
Dr. Dosen 2
2. 3.
Prof. ---dst
No Sertif.
Nama Perg. Tinggi
Jumlah SKS Kinerja Beban Lebih A B C D A B C
Asesor 1. Prof – 2. Prof. --
Kesim pulan
Tracing Address.
M
www ….
M
www ---
Validasi Pimpinan Perg. Tinggi √ √
LAPORAN WAJIB KHUSUS PROFESOR No
Nama
Nama Perg. Tinggi
Tgl. Sk Profesor
Periode Laporan
1.
Prof. Dr. ---
5 Sept 2005
2010 2012
2.
Prof. Dr. ---
6 Juli 2011
2011 2014
3.
dst ---
Lampiran Pedoman Beban Kerja Dosen 2012
Kinerja Wajib Khusus Thn A B 2010 3 2011 - 3 2012 - 2012 3 2013 - 2014 -- -
Kesim pulan
Tracing Address
Validasi Pimpinan PT
1.Prof.-2. Prof --
M
www ---
√
1..Prof.-2. Prof
M
www ---
√
Asesor C 3 3 -
24
PERNYATAAN KOPERTIS Saya sudah memeriksa dan bisa menyetujui laporan evaluasi ini -----------------------------, Tanggal, ------------------------------------------Mengesahkan Kopertis,
------------------------------------------Penilaian/ Rekomendasi Asesor diisi salah satu dari: (1) Selesai, (2) Dilanjutkan, (3) Gagal, (4) Beban Lebih dan (5) Lainnya
Lampiran Pedoman Beban Kerja Dosen 2012
25
KETERANGAN:
1.
Beban kerja dosen merupakan beban (tugas) yang diberikan oleh pimpinan perguruan tinggi kepada dosen, namun demikian prosedur beban kerja tidak harus selalu ”top down” , dosen juga diharuskan mencari bebannya sendiri (misalnya melalui
penelitian hibah, pembuatan buku ajar dll) kemudian memintakan surat tugas untuk kegiatan tersebut agar ketentuan jumlah sks terpenuhi dan kegiatan berjalan secara melembaga. 2.
Tugas mengajar pada jenjang S1 merupakan kegiatan yang wajib dilakukan oleh semua dosen pada perguruan tinggi akademik (universitas, institut dll) sehingga asesor ketika memeriksa bukti harus melihat bahwa terdapat kegiatan mengajar pada jenjang S1. Bila tidak ada maka dianggap gagal memenuhi syarat perundang-undangan
3.
Profesor diisi jumlah SKS kewajiban khusus profesor pada satu tahun laporan evaluasi
4.
Kesimpulan diisi M apabila memenuhi syarat perundang-undangan dan T bila tidak memenuhi syarat perundang-undangan. Kriteria M adalah sebagai berikut: 1) Untuk dosen biasa (DS) maka jumlah (A+ B) dalam satu semester ≥ 12 sks; jumlah (C + D) dalam satu tahun ≥ 3 sks dan jumlah semua kegiatan (A+B+C+D) dalam satu semester tidak melebihi 32 sks. Bila melebihi maka dapat dimasukkan dalam Beban Lebih 2) Untuk dosen dengan tugas tambahan rektor s/d ket. jurusan (DT) maka jumlah (A) dalam satu tahun ≥ 3 sks dan jumlah semua kegiatan (A+B+C+D) dalam satu semester tidak melebihi 16 sks; Bila melebihi maka dapat dimasukkan dalam Beban Lebih 3) Untuk dosen profesor (PR) maka jumlah (A+B) dalam satu semester ≥ 9 sks, jumlah (C+D) dalam satu semester ≥ 3 sks, kewajiban khusus ≥ 3 sks dan dan jumlah (A+B+C+D) dalam satu semestertidak melebihi 16 sks; Bila melebihi maka dapat dimasukkan dalam Beban Lebih
Lampiran Pedoman Beban Kerja Dosen 2012
26
4) Untuk profesor dengan tugas tambahan rektor s/d ket. jurusan (PT) maka jumlah (A) dalam satu semester ≥ 3 sks; kewajiban khusus ≥ 3 sks dan dan jumlah (A+B+C+D) dalam satu semester tidak melebihi 32 sks; Bila melebihi maka dapat dimasukkan dalam Beban Lebih Kriteria T adalah apabila bukan M 5.
Nama jabatan “Rektor” atau “Dekan” disesuaikan nomenklatur pada perguruan tinggi masing-masing
Lampiran Pedoman Beban Kerja Dosen 2012
27
