LAMPIRAN Lampiran 1. Form Pengambilan Data Pasien :
I. IDENTITAS
No CM :
PASIEN
Umur :
TB :
Ruang : Tgl MRS : Tgl KRS :
Keluhan utama :
II. PERINCIAN PASIEN Diagnosis :
Riwayat penyakit :
Riwayat keluarga/sosial : Riwayat pengobatan :
III. RIWAYAT
Alergi obat :
BB :
Parameter
Nilai Rujukan
tgl
Uraian hasil tgl hasil tgl hasil tgl hasil
Lampiran 2. Data Pasien Pasien 1 Ny. MGY (52th), merupakan pasien dari IGD dengan keluhan demam, sesak nafas sejak 2 hari dan udem diseluruh tubuh terutama pada tungkak. Riwayat penyakit : Hipertensi (+), CHF (+), DM (+). Pasien dirawat inap dengan diagnosa CHF stage IV, penyakit penyerta Hipertensi tipe II, hipoalbumin, DM tipe II.
Tanggal 23/05
24/05 25/05
26/05
27/05
28/05
No CM : 507030
Ruang : Flamboyan
Tgl MRS : 23/05-15
Tgl KRS : 28/05-15
Hasil Pemeriksaan TD : 130/80 R : 36 N : 70 T : 36,8ºC Ku : lemah Monitoring pasien Ku : sedang TD : 150/100 N : 82x RR : 28x T : 36,3ºC Pemeriksaan 1 TD : 100/90 Pemeriksaan 2 TD : 140/90 N : 88x RR : 25x T : 36,4ºC TD : 140/90 N : 86 RR : 28 TD : 120/80 N : 82 RR : 24 T : 36,4ºC
Keluhan Sesak nafas, udem diseluruh tubuh terutama tungkai, nafas tersengal-sengal
Sesak nafas, pola nafas non efeksi (+) Masih sesak nafas, udem diseluruh tubuh, diagnosa : CHF ec nc, DM
Sesak nafas (pola nafas tidak efektif), dan nyeri dengan skala nyeri 7 (nyeri akut) Sesak nafas berkurang, udem
Masih sesak nafas dan batuk Diagnosa : CHF ec IHD, DM tipe II NO Sesak nafas berkurang, batuk Diagnosa : CHF ec IHD, DM tipe II NO
xxiii
Pengobatan Macam Obat Infus NaCl Furosemid inj Ceftriaxon inj Isoket inj Valsartan Lantus KSR Spironolak ton Albumin Tramadol Claneksi
Dosis
Frek
10 tpm
23
24
25
26
27
28
√
√
√
√
√
√
Ket
2 amp/12jam
2 x 2 amp
√
√
√
√
√
√
1g/12jam
2x1
√
√
√
√
√
√
1 amp/12jam 80 mg 4 unit 600 mg
2 x 1 amp 1 x 1 tab 1x1 1x1
√ √ √ √
√ √ √ √
√ √ √ √
√ √ √ √
√ √ √ √
√ √ √
Ad TDS 100 mmHg
25 mg
1x1
√
√
√
√
√
√
Pagi hari
10 mg 50 mg 500 mg
2x1 3x1
-
-
√ √ -
√ √ -
√ √ -
√ √ √
Malam hari
Pemeriksaan laboratorium Parameter Hb SGOT SGPT Ureum Cr GDS Na K Cl Albumin Protein Total Globulin Kolesterol Total LDL HDL Trigliserida
NilaiRujuka n 12-16 <31 <31 17- 43 0,6 – 1,1 80 - 200 137 - 145 3,5 – 5,1 98 - 107 3,5 - 5,5 6,2 – 8,4 2,8 – 3,2 150 - 200 < 115 > 39 60 - 150
23 12,3 39 23 75 1,31 116 145,8 5,06 114 -
24 2,40 5,91 3,51 182 95 68 94
Tanggal 25 26 135 150 2,38 2,03 -
27 103 2,26 -
28 94 -
Ket Normal Tinggi Normal Tinggi Tinggi Normal Tinggi Normal Normal Rendah Rendah Tinggi Normal Normal Normal Normal
Pasien 2 Bpk. MS (61th), mengeluh sesak nafas ± 5 hari terutama pada saat tidur dalam keadaan terlentang cenderung memberat. Riwayat penyakit Hipertensi (+), jantung (+) dan DM (+). Diagnosa CHF ec IHD. Riwayat pengobatan Furosemid tab 1x1tab dan aminofilin 1x1/2tab No CM
: 44426
Ruang
: Flamboyan
Tgl MRS
: 21/03-15
Tgl KRS
: 28/03-15
xxiv
Tanggal 21/03
Hasil Pemeriksaan Pemeriksaan 1 TD : 170/100 R : 35x N : 108x Pemeriksaan 2 TD : 160/100 N : 74x R : 28x TD : 130/90 N : 78x R : 28x
Keluhan Sesak nafas terutama pada saat tidur terlentang, udem pada ekstermitas bagian bawah (sejak pertengahan 2012)
24/03
TD : 150/100 N : 102x R : 28x
Sesak nafas berkurang, keringat dingin (+) Diagnosa : CHF, Hipertensi stage 2
25/03
TD : 120/70 R : 24x N : 84x
Sesak nafas berkurang, keringat dingin (+) Diagnosa : CHF, Hipertensi stage 2
26/03
TD : 140/90 N : 74x R : 24x
Sesak nafas berkurang, udem pada kaki kanan (+), batuk (+) Diagnosa : CHF, Hipertensi stage 2
27/03
TD : 130/70 N : 72x R : 27x
28/03
TD : 150/90 N : 78x R : 24x
Sesak nafas hilang timbul, batuk (+), keringat dingin (+), mual (+) Diagnosa : CHF, Hipertensi stage 2, bradikardi Sesak nafas berkurang, batuk berkurang, udem pada kaki kanan berkurang, keringat dingin (+) Diagnosa : CHF, Hipertensi stage 2, Bronchitis akut
23/03
Sesak nafas, nyeri perut dibagian kanan atas, udem pada ekstermitas bagian bawah Diagnosa : Dyspnea po dc, Hipertensi stage 2 Masih sesak nafas Diagnosa : CHF, Hipertensi stage 2
xxv
Pengobatan Macam Obat Infus NaCl mikro Ranitidin inj Furosemid inj Valsartan tab
Dosis 10 tpm
2 1
2 2
2 3
2 4
2 5
2 6
2 7
2 8
√
√
√
√
√
√
√
√
1 amp/12jam
2 x 1 amp
√
√
√
√
√
√
√
-
1-2 amp/hari
1 x 2 amp
√
√
√
√
√
√
√
√
50 mg/80mg
1 x 1 tab
√
-
-
-
-
-
√
√
-
2x1
√
√
√
√
√
√
√
√
12,5 mg
3 x 1 tab
√
√
√
√
√
√
-
-
75 mg 1 amp/12jam 100 mg -
1 x 1 tab 3 x 1 amp 2 x 1 tab 2x1 1x1
√ √ √ -
√ √ √ -
√ √ √ √ -
√ √ √ √ √
√ √ √ √ √
√ √ √ √ √
√ √ √ √ √
√ √ √ √
-
-
-
-
√
√
√
√
-
-
-
-
-
-
√
√
KSR Captopril CPG Metoklor inj Allopurinol Xarelto Arixtra Ventolin nebulizer Seretide spray (MOI)
Frek
(k/p) 2x2 semprot
-
Ket
Distop pada pemeriksa an 2 Diganti valsartan
Pemeriksaan laboratorium Nilai Rujukan
Tgl Pemeriksaan : 23/03-15 Hasil Pemeriksaan
6.20 – 8.40
6.97
3.50 - 5.50 2.80 – 3.20 7 - 25 <300
3.75 3.22 30 500
Parameter Protein Total Albumin Globulin CKMB D-dimer
Ket Normal Normal Tinggi Tinggi Tinggi
Pasien 3 Ny. KWN (74th), mengeluh dada dan perut terasa panas, terkadang sesak nafas, berkurang nafsu makan, batuk 3-4 hari. Pasien mempunyai riwayat Hipertensi tetapi tidak mengkonsumsi obat secara rutin. Pasien mendapatkan obat di UGD yaitu ISDN 5 mg, infus NaCl 10 tpm, injeksi ranitidin, dan injeksi furosemid 1 ampul. Pasien didiagnosa CHF, Hipertensi stage 2, dan obstruksi chest pain. No CM
: 552144
Ruang
: Flamboyan
Tgl MRS
: 08/03-15
Tgl KRS
: 11/03-15
xxvi
Tanggal 08/03
09/03
10/03
11/03
Hasil Pemeriksaan TD : 170/110 N : 98x RR : 22x TD : 170/90 RR : 24x N : 88x TD : 120/60 RR : 22x N : 64x TD : 140/60 RR : 20x N : 80x
Keluhan Dada dan perut terasa panas, terkadang sesak, kurangnya nafsu makan Sesak nafas berkurang, dada dan perut terasa panas, kurangnya nafsu makan Diagnosa : CHF, Hipertensi stage 2 Sesak nafas berkurang, panas pada dada dan perut berkurang Diagnosa : CHF, Hipertensi stage 2 Keluhan membaik Diagnosa : CHF, Hipertensi stage 2, dispepsia
Pengobatan Macam Obat Infus NaCl Furosemid inj KSR Valsartan Amlodipin ISDN CPG Ranitidin inj Ranitidin tab Ulsafate Syr Allopurinol tab
Dosis 10 tpm 1 amp/12jam 80 mg 10 mg 5 mg 1 amp/12jam 150 mg 500mg/5ml 100 mg
Frek 2 x 1 amp 1x1 1 x 1 tab 1 x 1 tab 3 x 1 tab 1x1 2 x 1 amp 2x1 3xC1 1 x 1 tab
08 √ √ √ √ √ √ √ √ -
09 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
10 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
11 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Ket Hiperurisemia, hipokalemia hiperkalemia Pusing, hiperkalemia Hati2 untuk pasien CHF Mual Memicu perdarahan GI Sakit kepala Sakit kepala, nyeri abdomen konstipasi Mual, rush, gagal ginjal
HasilLaboraturium : Parameter
NilaiRujukan
Hb SGOT SGPT Ureum Cr GDS Na K Cl CKMB Kolesterol Total LDL HDL Trigliserida
12-16 <31 <31 17- 43 0,6 – 1,1 80 - 200 137 - 145 3,5 – 5,1 98 - 107 7 - 25 150 - 200 < 115 > 39 60 - 150
Tanggal 8/3 12,8 21 13 17 0,32 116 133,8 4,14 96,7 21 168 98 56 68
xxvii
11/3 12,7 -
Keterangann
Rendah Rendah
Pasien 4 Ny. RMH (21th), datang dengan keluhan badan lemas sudah ±2hari, demam ±4hari, nyeli ulu hati,dan mual. Pasien mempunyai riwayat penyakit DM. Pasien didiagnosa CHF III ec IHD dengan penyakit penyerta Systemic Inflamatory Respon dan Hipokalemia. No CM
: 559423
Ruang
: Flamboyan
Tgl MRS
: 04/02-15
Tgl KRS
: 10/02-15
Tanggal 04/02
05/02
06/02
07/02
08/02
09/02
10/02
Hasil Pemeriksaan TD : 90/50 N : 92x RR : 24x TD : 120/90 N : 92x RR : 24x TD : 138/90 N : 89x RR : 23x TD : 138/90 N : 87x RR : 23x TD : 138/90 N : 87x RR : 23x TD : 140/90 RR : 22x N : 76x TD : 140/90 RR : 22x N : 76x
Keluhan Badan lemas, demam, nyeri ulu hati, mual Diagnosa : CHF III ec IHD, Systemic Inflamatory Respon Demam, nyeri ulu hati dan perut Diagnosa : CHF III ec IHD, Systemic Inflamatory Respon Demam, nyeri ulu hati dan perut Diagnosa : CHF III ec IHD, Systemic Inflamatory Respon Demam, nyeri ulu hati dan perut Diagnosa : CHF III ec IHD, Systemic Inflamatory Respon, hipokalemia Demam, nyeri ulu hati dan perut Diagnosa : CHF III ec IHD, GERD Nyeri berkurang, demam turun Diagnosa : CHF III ec IHD, GERD Keluhan membaik
xxviii
Tanggal
Hasil Pemeriksaan
Keluhan
Pengobatan Macam Obat Infus NaCl Ranitidin inj Ketorolak inj Parasetamol tab Antasida Infus RL+KCl Furosemid inj KSR Captopril tab Pepzol Ceftazidim inj Gentamisin tab Cefixim tab
Dosis 25 tpm 1 amp/12jam 1 amp (ekstra)
Frek 2 x 1 amp
04 √ √ √
05 -
06 -
07 -
08 -
09 -
10 -
500 mg
3 x 1 tab
√
√
√
-
-
-
-
5 ml
3 x 1 cth
√
-
-
-
-
-
-
15 tpm
2x 15 tpm
-
√
√
√
√
√
√
2 amp/24jam
2 x 1 amp
-
√
√
√
√
√
√
600mg 12,5 mg 1 g/12jam
1x1 2 x 12,5 mg 2x1g
-
√ √ √
√ √ √
√ √ √
√ √ √
√ √ √
√ √ √
1g
3x1g
-
√
√
√
√
√
-
80 mg
2 x 80 mg
-
√
√
√
√
√
-
200 mg
2 x 200 mg
-
-
-
-
-
-
√
Ket
HasilLaboraturium :
Hb SGOT SGPT Ureum Cr GDS
NilaiRujuk an 12-16 <31 <31 17- 43 0,6 – 1,1 80 - 200
4/2 8,7 58 22 35 0,82 133
Na
137 - 145
133,7
Parameter
K
3,5 – 5,1
2,54
Cl
98 - 107
95,4
Tanggal 6/2 9/2 9,7 132,4 (06.08) 133 (17.44) 3,46 (06.08) 4,25 (17.44) 95,9 (06.08) 96 (17.44) -
Ket 10/2 -
Rendah Tinggi Tinggi Normal Normal Normal
-
Rendah
2,97 -
Rendah Rendah
Pasien 5 Bpk DH (54th), mengeluh nyeri dada disertai sesak nafas, demam ±3hari. Pasien didiagnosa CHF ec IHD, dengan penyakit penyerta Hepatitis A. Riwayat penyakit pasien ini DM dan Hipertensi. No CM
: 542261
Ruang
: Cempaka
Tgl MRS
: 16/02-15
Tgl KRS
: 18/02-15
xxix
16/02 17/02 18/02
TD : 140/90
Nyeri dada disertai sesak nafas, demam, kurangnya nafsu makan Sesak nafas, nafsu makan membaik, demam turun Sesak hilang, nafsu makan membaik Diagnosa : CHF ec IHD, Hepatitis A
TD : 138/80 TD : 130/80 RR : 20x N : 80x
Pengobatan Macam Obat Infus NaCl mikrounit+kael 30 ISDN Aspilet
Dosis
Frek
12 tpm
Furosemid inj KSR Xarelto Ranitidin Lansoprazol
16
17
18
√
√
√
5 mg 80 mg
3 x 1 tab 3x1
√ √
√ √
√ √
2 amp/24jam
2 x 1 amp
√
√
-
600mg 20mg 150mg 15mg
1x1 1x1 1x1 1x1
-
√ √ -
√ √ √
Ket
Tgl 18 diganti furo tablet 1 x 1 pagi hari
Pemeriksaan laboratorium Parameter
NilaiRujukan
Hb SGOT SGPT Ureum Cr GDS Na K Cl CKMB Kolesterol Total LDL HDL Trigliserida
12-16 <31 <31 17- 43 0,6 – 1,1 80 - 200 137 - 145 3,5 – 5,1 98 - 107 7 - 25 150 - 200 < 115 > 39 60 - 150
Tanggal 16/02 13.1 29,2 28,5 53 1,36 144 136,4 4,27 100 36 198 155 36 95
Keterangann Normal Normal Normal Tinggi Tinggi Normal Rendah Normal Normal Tinggi Normal Tinggi Rendah Normal
Pasien 6 Bpk WRN (60th), mengeluh sesak nafas dan lemas. Pasien didiagnosa CHF ec IHD disertai dengan vertigo dan GERD. No CM
: 533877
Ruang
: Flamboyan
Tgl MRS
: 22/12-14
Tgl KRS
: 05/01-15
xxx
Tanggal 22/12
23/12
24/12
27/12
29/12
30/12
31/12
02/01 03/01 05/01
Hasil Pemeriksaan TD : 150/90 RR : 20x N : 80x TD : 130/80 N : 80x RR : 20x TD : 130/80 N : 72x RR : 20x TD : 140/90 RR : 20x N : 84x TD : 130/80 N : 84x RR : 24x TD : 130/80 N : 84x RR : 20x TD : 140/90 N : 82x RR : 20x TD : 140/90 N : 82x RR : 22x TD : 140/90 TD : 130/80 N : 84x RR : 22x
Keluhan Lemas, sesak nafas
Pandangan kabur, sesak nafas, nyeri dada menjalar ke perut, batuk, tangan kanan terasa berat Pusing, sesak nafas, nyeri dada, pandangan kabur, keluhan tidak membaik meski istirahat Pusing memberat, sesak nafas berkurang, nyeri dada berkurang Pusing berkurang, nyeri kepala, sesak nafas berkurang, nyeri dada berkurang Pusing berkurang, nyeri kepala, sesak nafas berkurang, nyeri dada berkurang Pusing berkurang, nyeri kepala, sesak nafas berkurang, nyeri dada berkurang Pusing berkurang, nyeri kepala, sesak nafas berkurang, nyeri dada berkurang Pusing berkurang, nyeri kepala, sesak nafas berkurang, nyeri dada berkurang Mual, pusing muter-muter, nyeri berkurang, sesak nafas berkurang
xxxi
Pengobatan Macam Obat Infus NaCl Furosemid inj
Dosis 10 tpm 2 amp/24j am
Frek
22 √
23 √
24 √
27 √
29 √
30 √
31 √
02 √
03 √
05 √
2x1 amp
√
√
√
√
√
√
√
√
√
-
Ket
Ramixal tab
2,5 mg
1 x 2,5 mg
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
ISDN
5 mg
3 x ½ tab
√
√
√
√
√
-
-
√
√
√
Aptor
80 mg
√
√
√
√
√
√
-
-
-
200 mg
1x1 1 x 200 mg 2x1
√
Fenofibrat
-
√
√
√
-
√
√
√
√
√
-
√
-
√
√
√
√
√
√
√
3x1
-
√
√
√
√
√
√
√
√
√
1x1 amp
-
-
√
-
√
-
-
-
-
-
Dlm 50 ml NaCl
3x1/2 x1
-
-
√
√
√
√
-
-
-
-
Pasang kondom kateter
-
-
-
√
√
√
√
√
√
√
-
-
-
-
-
√
√
√
√
√
Lansoprazol
30 mg
Ulsidex
500 mg 1 amp/24 jam
Pantoprazol inj Versilon
6 mg
Alprazolam
0,5 mg
Nitrokaf forte
5 mg
1 x 0,5 mg 1x1
Unalium
10 mg
2x1
-
-
-
-
-
√
√
√
√
√
CPG Furosemid tab
75 mg
1x1
-
-
-
-
-
-
-
√
√
√
1x1
-
-
-
-
-
-
-
-
-
√
Pagi hari
Pemeriksaan laboratorium Parameter
NilaiRujukan
Hb Leukosit Eritrosit Trombosit Hematokrit SGOT SGPT Ureum Cr GDS Na K Cl Kalsium Kolesterol Total LDL HDL Trigliserida
12-16 4,8 – 10,8 4,4 – 5,9 150 - 450 42 – 52 % <31 <31 17- 43 0,6 – 1,1 80 - 200 137 - 145 3,5 – 5,1 98 - 107 9-11
22/12 17,8 6,7 6,02 164 53,2 17 19 26 1,17 61 -
150 - 200
-
< 115 > 39 60 - 150
-
xxxii
Tanggal 23/12 182
29/12 142,8 3,73 101,2 9,40
89 28 324
-
-
Keterangann
Pasien 7 Ny. TKR (59th) mengeluh muntah-muntah pada tanggal 13 Maret 2015, lemas dan lemah. Pasien sebelumnya pernah menjalani kemoterapi. Pasien didiagnosa CHF III ec cardiomiopati dengan penyakit penyerta syok septik ec e.coli, DM tipe 2 NO, dan karsino mammae stage 4. No CM
: 548790
Ruang
: Flamboyan
Tgl MRS
: 14/03-15
Tgl KRS
: 18/03-15
Macam Obat Infus NaCl Ceftriaxon inj Fosmicin inj Kalitake Vascon inj Furosemid inj Pepzol inj Ondansentron inj Levomix Claneksi Ciprofloxacin KSR
Dosis 10 tpm 1g 1g 400 mg
Frek 2x1 2x1 1x1
4 ml 1 amp/24jam 20 mg 8mg/ml 500 mg 500 mg 500 mg 600 mg
1 x 1 amp 2x1 2x1 1x1 3x1 2x1 1x1
14 √ √ √ √
15 √ √ √ -
16 √ -
17 √ √ √ -
18 √ √ √ -
Ket
-
√
-
-
-
Infus D5% dan 10%
-
√ -
√ √ √ -
√ √ √ -
√ √ √ √ √
Malam hari
Pemeriksaan laboratorium Parameter
NilaiRujukan
Hb Leukosit Eritrosit Trombosit Hematokrit SGOT SGPT Ureum Cr
12-16 4,8 – 10,8 4,4 – 5,9 150 - 450 42 – 52 % <31 <31 17- 43 0,6 – 1,1
14/3 9,1 4,34 3,17 259 36,7 58 35 38 2,35
GDS
80 - 200
14
Na K Cl
137 - 145 3,5 – 5,1 98 - 107
130,7 5,1 95,9
15/3 76 443 371 461 -
xxxiii
Tanggal 16/3 -
Keterangann
17/3 -
18/3 -
312
165
165
Normal
-
-
-
Rendah Normal Rendah
Rendah Rendah Rendah Normal Rendah Tinggi Tinggi Normal Tinggi
Pasien 8 Ny. WLY (50th) mengeluh sesak nafas sejak ±1bulan, badan lemah, nyeri payudara kanan, hilangnya nafsu makan, pusing cekat-cekot, sulit tidur serta mual muntah. Pasien didiagnosa CHF ec cardiomegali disertai karsinoma mammae stadium 4, candidiasis oral. No CM
: 523580
Ruang
: Flamboyan
Tgl MRS
: 11/03-15
Tgl KRS
: 16/03-15
Tanggal 11/03
12/03
13/03
14/03
16/03
Hasil Pemeriksaan TD : 150/80 RR : 40x N : 108x TD : 110/80 N : 112x RR : 24x TD : 110/80 RR : 20x N : 108x TD : 120/80 RR : 28x N : 108x TD : 120/100 N: 80x RR : 24x
Keluhan Sesak nafas sejak ±1bulan, badan lemah, nyeri payudara kanan, hilangnya nafsu makan, pusing cekat-cekot, sulit tidur serta mual muntah Muntah 1x (air kuning), sesak nafas, sulit tidur Cardiomegali (+) Sesak nafas, nyeri diseluruh tubuh, mual, dan sulit tidur Cardiomegali (+), mastitis (+) Sesak nafas berkurang, mual berkurang
Sesak nafas berkurang, mual, batuk berdahak
xxxiv
Pengobatan Macam Obat Infus NaCl Furosemid inj
Dosis 10 tpm 2 amp/24ja m
Frek
11 √
12 √
13 √
14 √
16 √
2 x 1 amp
√
√
√
√
-
KSR
600 mg
2x1
√
√
√
√
√
Captopril Allopurinol Alprazolam inj Ondansentron inj
6,25 mg 100 mg
3 x 6,25 mg 1 x 100 mg
√ √
√ √
√ √
√ √
0,5 ekstra
-
√
√
√ √ √
1 amp
2 x 1 amp
-
√
√
Ranitidin inj
1 amp/12ja m
2 x 1 amp
-
√
√
1 amp
2 x 1 amp
-
-
√
3 x ½ tab
-
-
√
40 mg
1x1 31pm 1 x ½ tab
-
-
√ -
√ -
√ √ √
8 mg
2 x 1 tab
-
-
-
-
√
0,75 mg
1x1
-
-
-
-
√
3 x 6 tetes
-
-
-
-
√
Dexametason inj Aminofilin tab Lansoprazol O2 Furosemid tab Ondansentron tab Dexametason tab Kandistatin drop
√
Ket
Tgl 13, 1 x 1 Tgl 16, 1 x ½
√ √
√ √ √ √
√ -
Pagi hari
Pemeriksaan laboratorium Parameter
NilaiRujukan
Hb Leukosit Eritrosit Trombosit Hematokrit SGOT SGPT Ureum Cr Na K Cl Albumin Protein Total
12-16 4,8 – 10,8 4,4 – 5,9 150 - 450 42 – 52 % <31 <31 17- 43 0,6 – 1,1 137 - 145 3,5 – 5,1 98 - 107 3,5 - 5,5 6,2 – 8,4
Tanggal 11/3 11,8 2,94 4,13 96 35,6 58 36 33 0,39 137,7 3,85 100,8 -
xxxv
12/3 3,23 6,65
Keterangann Rendah Rendah Normal Rendah Rendah Tinggi Tinggi Normal Normal Normal Normal Normal Rendah Normal
Pasien 9 Bpk. SMI (51th) mengeluh nyeri dada disertai sesak nafas yang sudah berlangsung ±2bulan, muntah-muntah setiap kali makan, tidak beraktivitas berat, sesak nafas setelah berjalan >10 meter, sering bangun pada malam hari karena sesak nafas, batuk-batuk sudah dari 2 bulan yang lalu. Pasien didiagnosa CHF dengan penyakit penyerta atrial fibrilasis dan bronkhitis akut. Riwayat pengobatan pasien : Digoksin KSR Allopurinol Furosemid tab Spironolakton tab Simvastatin tab
2x1 1x1 1 x 100mg Pagi 1 tab, siang ½ tab 1 x 50 mg, pagi hari 1 x ½ tab (25mg)
No CM
: 547485
Ruang
: Flamboyan
Tgl MRS
: 16/01-15
Tgl KRS
: 22/01-15
Tanggal
16/01
17/01
19/01
20/01
21/01
22/02
Hasil Pemeriksaan TD : 130/100 RR : 30x N : 100x
TD : 130/90 RR : 20x N : 80x TD : 140/90 RR : 20x N : 84x TD : 120/80 RR : 28x N : 76x TD : 120/80 RR : 22x N : 68x TD : 130/90 RR : 20x N : 60x
Keluhan Nyeri dada disertai sesak nafas yang sudah berlangsung ±2bulan, muntah-muntah setiap kali makan, tidak beraktivitas berat, sesak nafas setelah berjalan >10 meter, sering bangun pada malam hari karena sesak nafas, batuk-batuk Sesak nafas berkurang, batuk berkurang, nafsu makan membaik Batuk berkurang, sesak nafas berkurang, nyeri dada hilang, mual muntah berkurang, nafsu makan membaik, sudah 4 hari belum BAB Sesak nafas timbul, tiba-tiba batuk tanpa dahak, perut kembung, sesak nafas hilang ketika dalam posisi duduk Sesak nafas berkurang, nyeri dada berkuurang, perut kembung membaik, batuk masih timbul Batuk berkurang, sesak nafas berkurang, nyeri dada berkurang
xxxvi
Pengobatan Macam Obat Furosemid tab Spironolakton tab Captopril tab Digoksin tab Pralipan Simarc C2 Furosemid inj Ceftriaxon inj Allopurinol tab Ambroxol
Dosis 40 mg
Frek 1x1
16 √
17 -
19 -
20 -
21 -
22 √
25 mg
1x1
√
√
√
√
√
√
6,25 mg
3 x 6,25 mg 2 x ½ tab 1x1 1x½ 2 x 1 amp 2x1g 1 x 100 mg 3x1
√ √ √ √ -
√ √ √ √ √ √ √ -
√ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √
2 mg 2 amp/24jam 1g 100 mg 30 mg
Ket Pagi hari Pagi hari
Pemeriksaan laboratorium Parameter
NilaiRujukan
Hb Leukosit Eritrosit Trombosit Hematokrit SGOT SGPT Ureum Cr GDS Na K Cl
12-16 4,8 – 10,8 4,4 – 5,9 150 - 450 42 – 52 % <31 <31 17- 43 0,6 – 1,1 80 - 200 137 - 145 3,5 – 5,1 98 - 107
Tanggal 16/1 15,4 9,85 49,7 27 14 17 0,96 103 135,0 3,28 94,6
23/1 9,7 -
Keterangann Rendah Normal
Normal Normal Normal Normal Normal Normal Rendah Rendah Rendah
Pasien 10 Ny. TGN (71th) mengeluh batuk kering sejak 2 bulan yang lalu, sesak nafas sejak 3 hari yang lalu, udem pada kedua kaki, sesak nafas terasa jika berbaring, makan sedikit perut terasa penuh berjalan agak jauh capek dan sulit bernafas. Pasien didiagnosa CHF III ec IHD dengan penyakit penyerta atrial fibrilasi, GERD, hiperuricemia. No CM
: 553997
Ruang
: Flamboyan
Tgl MRS
: 29/04-15
Tgl KRS
: 04/05-15
xxxvii
Tanggal 29/04
30/04
02/05
04/05
Hasil Pemeriksaan TD : 150/90 RR : 36x N : 100x
Keluhan Batuk kering, sesak nafas terutama saat berbaring, makan sedikit perut terasa penuh berjalan agak jauh capek dan sulit bernafas, udem pada kedua kaki Sulit tidur karena sesak nafas, batuk, sesak berkurang pada posisi duduk, makan sedikit perut penuh, udem pada kedua kaki Masih sesak nafas, batuk, udem dikedua kaki berkurang, makan sedikit terasa penuh
TD : 130/80 RR : 24x N : 78x TD : 100/70 RR : 24x N : 73x TD : 110/80 RR : 24x N : 82x
Sesak nafas terasa jika berbaring dan berkurang pada posisi duduk, batuk, udem dikedua kaki berkurang
Pengobatan Macam Obat Infus NaCl Furosemid inj KSR Omeprazol Sukralfat syr Captopril tab Allopurinol tab Simarc Ceftriaxon inj Digoksin tab Metoklopramid inj Cefuroxim tab Furosemid tab KSR Metoklopramid tab
Dosis 15 tpm 2 amp/24jam 600 mg 30 mg 5 ml 6,25 mg 300 mg 2 mg 1 g/24jam
Frek 2 x 1 amp 2x1 2x1 3 x 1 cth 2 x 6,25 mg 1 x 300 mg 1 x 1/ 1 x ½ 1x1g 2 x ½ tab
29 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
30 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
02 √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √
1 amp
3 x 1 amp
-
-
√
-
500 mg 40 mg 600 mg
2 x 500 mg 1x1 1x1
-
-
√ -
√ √ √
10 mg
3x1
-
-
-
√
-
04 √
Ket
-
Malam hari
Pagi hari
Pemeriksaan laboratorium Parameter
NilaiRujukan
Ureum Cr Na K Cl Asamurat Kolesterol Total LDL HDL Trigliserida GDS
17- 43 0,6 – 1,1 137 - 145 3,5 – 5,1 98 - 107 2,6 - 6,0 150 - 200 < 115 > 39 60 - 150 80 - 200
Tanggal 29/4 42 0,64 137,7 3,34 104 145
xxxviii
30/4 8,54 185 56 112 94 -
Keterangann Normal Normal Normal Rendah Normal Tinggi Normal Normal Normal Normal Normal
Pasien 11 Ny. WTN (61th) dari IGD (28/01-15) dengan keluhan pusing berputar-putar, mual muntah pada pagi hari, sesak nafas. Pasien didiagnosa CHF II ec IHD dengan penyakit penyerta atrial fibrilasis. Pengobatan di IGD : O2 KSR Infus NaCl Digoxin PCT Furosemid inj Bisoprolol Ceftriaxon inj
3 limut 1x1 10 tpm 2 x ½ tab Bila pusing 1 amp/24jam 1 x 2,5 mg 2x1g
No CM
: 357564
Ruang
: Bakung
Tgl MRS
: 29/01-15
Tgl KRS
: 03/02-15
Tanggal 29/01
30/01
31/01
02/02
Hasil Pemeriksaan TD : 110/80 RR : 24x N : 100x TD : 120/80 RR : 20x N : 72x TD : 110/80 RR : 20x N : 70x TD : 110/70 RR : 20x N : 72x
Keluhan Sesak nafas berkurang, nyeri berkurang, batuk, pusing, mual
Sesak nafas berkurang, nyeri dada berkurang, batuk, nafsu makan membaik, mual muntah berkurang Sesak nafas berkurang, batuk hilang, nyeri dada hilang, mual muntah hilang, konstipasi Sesak nafas berkurang, perut terasa penuh
Pengobatan Macam Obat O2 Infus NaCl Digoksin tab PCT Furosemid inj KSR Bisoprolol Ceftriaxon inj ISDN Aspilet Laxadine Dulcolac supp
Dosis
Frek 3 lmt
10 tpm 500 mg 1 amp/24jam 600 mg 2,5 mg 1g 5 mg (k/p) 80 mg 5 mg 5 mg
dada
2 x 1 tab prn 1 x 1 amp 1x1 1 x 2,5 mg 2x1g 3x½ 2 x 80 mg 2 x 2C 1 x 1 supp
xxxix
29 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ -
30 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ -
31 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
02 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ -
Ket
Bila pusing
Pemeriksaan laboratorium Parameter
NilaiRujukan
Hb Leukosit Eritrosit CKMB GDS SGOT SGPT Ureum Cr
12-16 4,8 – 10,8 4,4 – 5,9 7 - 25 80 - 200 <31 <31 17- 43 0,6 – 1,1
Tanggal 29/1 15 -
28/ 1 14,1 15,23 5,05 138 16 16 31 0,62
2/2 11,6 7,97 4, 22 -
Keterangann Rendah Normal Rendah Normal Normal Normal Normal Normal Normal
Pasien 12 Bpk. SRT (40th), mengeluh demam sejak 3 hari yang lalu, sesak nafas, batuk, BAB cair. Pasien mempunyai riwayat penyakit hipertensi (konsumsi obat lupa nama) dan jantung. Dokter mendiagnosa CHF III ec IHD dengan penyakit penyerta bronkospasme. No CM
: 499356
Ruang
: Bakung
Tgl MRS
: 20/01-15
Tgl KRS
: 26/01-15
Tanggal 20/01
21/01
22/01
23/01
24/01
26/01
Hasil Pemeriksaan TD : 90/50 RR : 20x N : 80x TD : 110/70 RR : 20x N : 80x TD : 110/70 RR : 20x N : 80x TD : 120/70 RR : 20x N : 80x TD : 120/70 RR : 20x N : 84x TD : 90/60 RR : 18x N : 67x (irreguler)
Keluhan Demam terutama malam hari, batuk, sesak nafas, BAB cair Demam berkurang, batuk, sesak nafas
Demam hilang, batuk berdahak, sesak nafas,
Batuk berkurang, sesak nafas berkurang,
Keluhan membaik, nafsu makan membaik
Keluhan membaik, nafsu makan membaik
xl
Pengobatan Macam Obat Infus RL Ceftriaxon inj Furosemid inj KSR PCT Bisoprolol Ranitidin inj Metokloprami d inj Azitromisin tab Zistic inj Cefixim tab Ranitidin tab Furosemid tab Metokloprami d tab
Dosis 10 tpm 1 g/12jam 1 amp/24jam 600mg 500mg 2,5 mg 1 amp/12jam
Frek 2x1g
20 √ √
21 √ √
22 √ √
23 √ √
24 √ √
26 √ √
1 x 1 amp
√
√
√
√
√
-
1x1 3x1 1 x 2,5 mg
√ √ √
√ √ √
√ √ √
√ √ √
√ √ √
√ √ √
2 x 1 amp
√
√
√
√
√
-
1 amp/8jam
3 x 1 amp
√
√
√
√
√
-
500 mg
1 x 500 mg
-
-
√
-
-
-
1 x 500 mg
-
-
-
√
√
-
2 x 40 mg 2x1 2x1
-
-
-
-
-
√ √ √
3x1
-
-
-
-
-
√
500 mg/24jam 40 mg 150 mg 40 mg 5 mg
Ket
Kalau perlu
Pagi dan siang
Pemeriksaan laboratorium Parameter
NilaiRujukan
Hb Leukosit Eritrosit Hematokrit Asamurat SGOT SGPT Ureum Cr GDS Na K Cl
12-16 4,8 – 10,8 4,4 – 5,9 42 – 52 % 7 - 25 <31 <31 17- 43 0,6 – 1,1 80 - 200 137 - 145 3,5 – 5,1 98 - 107
Tanggal 20/1 11,4 5,11 4,18 34,7 5,77 36 57 28 0,71 88 131,8 3,6 99,6
Keterangann Rendah Normal Rendah Rendah Rendah Tinggi Tinggi Normal Normal Normal Rendah Normal Normal
Pasien 13 Bp. SJT (63 tahun), didiagnosismengalami CHF II ec IHD. Denganpenyakitpenyerta DM tipe 2, Obesitas, Renal failureecnefropati, hipertensi stage II dan ulcer. No CM
: 552552
Ruang
: Nusa Indah
Tgl MRS
: 02/04-15
Tgl KRS
: 04/04 -15
xli
Tanggal 01/04
02/04
04/04
Hasil Pemeriksaan TD : 120/80 N : 78x RR : 20x TD : 130/60 N : 80x RR : 20x TD : 140/90 N : 78x RR : 22x
Keluhan Muntah, pusing dan sesak nafas (-) Diagnosa : CHF III ec IHD, renal failure ec nefropati, hipertensi II. BAK sedikit. Diagnosa : CHF III ec IHD, renal failure ec nefropati, hipertensi II. Ulcus (dextra) Keluhan membaik. Diagnosa : CHF III ec IHD, renal failure ec nefropati, hipertensi II. Ulcus (dextra)
Pengobatan : Macam Obat Infus NaCl Furosemid inj Ceftriaxon inj Allopurinol Kalitake CaCO3 As. Folat Valsartan Furotab Metoklopramid tab Candistatin Glikuidon PCT
Dosis 10 tpm 2 amp/ 24 jam I gram/ 12 jam 100 mg 400 mg
02 √ √ √ √ √ √ √ √
04 -
Ket
0,4 mg 80 mg
Frek 1x1 2x1 1x1 1x1 1x1 3x1 3x1 1x ⁄
40 mg
1x1
-
√
Pagi hari pengganti furosemid inj
500 mg
1x1
-
√
2ml 15 mg 500 mg
4x1 tetes 3x1 2x1 k/p
-
√ √ √
Pemeriksaan laboratorium Parameter
NilaiRujukan
Hb Hematokrit Eritrosit Ureum Cr HbA1C Kolesterol Total LDL HDL Trigliserida GDS CKMB Na K Cl Asamurat
12-16 42 – 52 % 4,4 – 5,9 17- 43 0,6 – 1,1 6-8 150 - 200 < 115 > 39 60 - 150 80 - 200 7-25 137 - 145 3,5 – 5,1 98 - 107 3,5-7
Tanggal 3/4 157 -
4/4 97 -
xlii
Keterangann Normal -
Pasien 14 Ny. ALF (86th), dari IGD dengan keluhan lemas, sulit makan dan minum sejak 2 hari yang lalu, batuk berdahak (putih, kuning) 7 hari yang lalu dan hilang timbul, sesak nafas, nyeri dada, serta mual. Pasien mempunyai riwayat penyakit jantung (pembengkakan jantung), asam urat, pengapuran, asma (disangkal). Pasien didiagnosa CHF II ec IHD disertai syok kardiogenik, migrain, candidiasis oral. No CM
: 312726
Ruang
: Cempaka
Tgl MRS
: 04/01-15
Tgl KRS
: 08/01-15
Tanggal 04/01
05/01
06/01
07/01
08/01
Hasil Pemeriksaan TD : 70/50 N : 88x RR : 24x TD : 100/70 N : 80x RR : 32x TD : 120/80 N : 80x RR : 24x TD : 110/60 N : 72x RR : 38x TD : 100/60 N : 68x RR : 24x
Keluhan Lemas, sulit makan dan minum, batuk berdahak (putih kuning), sesak nafas, nyeri dada, mual Lemas, sulit makan dan minum, batuk berdahak (putih kuning), sesak nafas, nyeri dada, mual Batuk berdahak, sesak nafas, nyeri dada, lemas Nafas cepat dan sedikit mesenggal, batuk berdahak Batuk berdahak, nafas tersenggal
xliii
Pengobatan Macam Obat Infus NaCl Ranitidin inj Ceftriaxon inj
Dosis
Frek
10 tpm
04
05
06
07
08
√
√
√
√
√
Ket
1 amp
2 x 1 amp
√
√
√
√
-
1 g/24jam
1 x 1g
√
√
√
√
-
0,05 mcg1mcg
1x1
√
-
√
√
√
2x1
-
√
√
√
√
2 ml
3 x 2 tetes
-
√
√
√
√
Furosemid inj
1 amp/24jam
1 x 1 amp
-
√
√
√
-
KSR Dulcolax supp Ventolin neb Ranitidin tab
600 mg
1x1
-
√
√
√
√
10 mg
1x1
-
√
√
√
√
Ekstra
2,5 mg/2,5 ml
3x1
-
√
√
√
√
Tiap 8 jam, kalau perlu
150 mg
2x1
-
-
-
-
√
100mcg/10 ml
3 x 2 pulf
-
-
-
-
√
Cefixim tab
200 mg
2 x 200 mg
-
-
-
-
√
Furosemid tab
40 mg
1 x 1 tab
-
-
-
-
√
Vascon Ergotamin lesika Candistatin drop
Berotec
Naikkan dosis tiap 15 menit max 1 mcg
Tgl 7, furosemid inj 2 amp/24jam 2 x1
Pagi hari
Pemeriksaan laboratorium Parameter
NilaiRujukan
Hb Leukosit Eritrosit Cr Kolesterol Total LDL HDL Trigliserida GDS SGOT SGPT Na K Cl Asamurat
12-16 4,8 – 10,8 4,4 – 5,9 0,6 – 1,1 150 - 200 < 115 > 39 60 - 150 80 - 200 <31 <31 137 - 145 3,5 – 5,1 98 - 107 2,6-6,0
Tanggal 5/1 10,8 3,88 5,60 1,02 128 66 44 90 125 27 13 138,9 3,5 103,7 6,22
xliv
Keterangann Rendah Rendah Normal Normal Rendah Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Tinggi
Pasien 15 Bpk. HMR (62th), mengeluh sesak nafas, nyeri dada yang menjalar ke pundak, pusing dan muntah. Pasien mempunyai riwayat penyakit jantung dan mendapatkan 4 macam obat yang kebetulan sudah habis. Pasien didiagnosa CHF III ec IHD disertai dislipidemia dan hiperuricemia. No CM
: 406069
Ruang
: Cempaka
Tgl MRS
: 17/01-15
Tgl KRS
: 20/01-15
Tanggal 17/01
19/01
20/01
Hasil Pemeriksaan TD : 130/80 N : 88x RR : 22x TD : 120/80 N : 80x RR : 20x TD : 120/90 N : 80x RR : 24x
Keluhan Sesak nafas, nyeri dada menjalar ke pundak, pusing, muntah, udem Sesak nafas berkurang, nyeri dada dan rasa berdebar berkurang, edema berkurang Sesak nafas berkurang, nyeri dada dan rasa berdebar berkurang, edema berkurang
Pengobatan Macam Obat Infus NaCl
Dosis
Frek
10 tpm
17
19
20
√
√
√
3 x ½ tab
√
√
√
1 x 1 amp
√
√
-
1 x 1 amp
√
√
-
Metokloprami d inj
5 mg 1 amp/24jam 1 amp/24jam 1 amp/24jam
1 x 1 amp
√
√
-
Captopril tab
6,25 mg
3x1
√
√
√
Ceftriaxon inj Pravastatin Allopurinol Furosemid tab Ranitdin tab
1 g/12jam 20 mg 300 mg 40 mg 150 mg
2 x 1g 1x1 1x1 1x1 2x1
-
√ √ √
ISDN tab Ranitidin inj Furosemid inj
-
xlv
-
Ket
Tgl 19, furosemid inj 2 amp/24jam 2 x 1
Tgl 19/20, captopril tablet jadi 2 x 6,25 mg
√ √ √ √
Malam hari Pagi hari
Pemeriksaan laboratorium Parameter
NilaiRujukan
Hb Leukosit CKMB Asamurat SGOT SGPT Ureum Cr GDS Kolesterol Total LDL HDL Trigliserida
12-16 4,8 – 10,8 7 - 25 3,5-7 <31 <31 17- 43 0,6 – 1,1 80 - 200 150 - 200 < 115 > 39 60 - 150
Tanggal 17/1 13,15 11,93 15 9,53 15 26 11 0,87 116 241 169 33 195
Keterangann Normal Tinggi Normal Tinggi Normal Normal Rendah Normal Normal Tinggi Tinggi Rendah Tinggi
Pasien 16 Bpk. KSM (66th), mengeluh sesak nafas, batuk, mengi-mengi, dan terdapat udem dibagian ekstermitas bawah. Pasien adalah seorang perokok. Dokter mendiagnosa CHF II ec IHD disertai bronkhitis akut. No CM
: 549216
Ruang
: Cempaka
Tgl MRS
: 31/01-15
Tgl KRS
: 02/02-15
Tanggal 31/01
01/02
02/02
Hasil Pemeriksaan TD : 120/80 N : 148x RR : 30x TD : 110/70 N : 108x RR : 30x TD : 120/80 N : 72x RR : 24x
Keluhan
sesak nafas, batuk, mengi-mengi, terdapat udem dibagian ekstermitas bawah. sesak nafas, batuk, mengi-mengi, terdapat udem dibagian ekstermitas bawah. Sesak nafas berkurang, nyeri dada berkurang, batuk, nyeri perut
Pengobatan Macam Obat Infus NaCl Ranitidin inj Tyant Aminofilin tab Oxprin inj Ambroxol tab Cap 45 Renapril Ventolin nebu Furosemid inj KSR Captopril tab
Dosis 15 tpm 1 amp/12jam
Frek
200 mg/12jam
2 x 1 amp 3x1 3 x ½ tab 2 x 200mg 3x1 2 x 1 tab 2 x ½ tab
2 amp/12jam 600 mg 6,25 mg
2 x 2 amp 2x1 2 x 6, 25 mg
xlvi
31 √ √ √ √ -
01 √ √ √ √ √ √ -
02 √ √ √ √ √ √ √
Ket
Tiap 8 jam
Pemeriksaan laboratorium Parameter
NilaiRujukan
Hb Ureum Cr GDS SGOT SGPT
12-16 17- 43 0,6 – 1,1 80 - 200 <31 <31
Tanggal 31/1 13,15 22 0,67 108 58 83
Keterangann Normal Normal Normal Normal Tinggi Tinggi
Pasien 17 Ny. SPM (51 th), mengeluh dada berdebar, nyeri dada, sesak nafas. Pasien didiagnosa CHF II ec IHD disertai atrial fibrilasi. No CM
: 330669
Ruang
: Flamboyan
Tgl MRS
: 18/03-15
Tgl KRS
: 23/03-15
Tanggal 18/03
19/03
20/03
23/03
Hasil Pemeriksaan TD : 130/80 N : 128x RR : 20x TD : 110/70 N : 106x RR : 20x TD : 110/60 N : 70x RR : 20x TD : 110/70 N : 74x RR : 20x
Keluhan Dada berdebar, nyeri dada, sesak nafas
Sesak nafas berkurang, nyeri dada berkurang, dada berdebar berkurang Sesak nafas berkurang, nyeri dada berkurang, dada berdebar berkurang Sesak nafas berkurang, nyeri dada berkurang, dada berdebar berkurang, mual
Pengobatan Macam Obat
Dosis
Infus NaCl
20 tpm
Aspilet tab ISDN Clopidogrel
80 mg 5 mg 75 mg 1 amp/24jam
Ranitidin inj Digoksin Xarelto
20 mg
Frek
18
19
20
23
√
√
√
√
4x1 3 x ½ tab 4x1
√ √ √
-
-
-
1 x 1 amp
√
-
-
-
2 x 1 tab 1x1
-
√ √
√ √
√
-
Furosemid inj
2 amp/24jam
2 x 1 amp
-
√
√
-
KSR Furosemid tab
600 mg 40 mg
1x1 1 x 1 tab
-
√
√
-
-
√ √
xlvii
Ket Tgl 19-23, NaCl infus 10 tpm
Tgl 19/20, furosemid inj 1 amp/24jam Pagi hari
Pemeriksaan laboratorium Parameter
NilaiRujukan
Ureum Cr SGOT SGPT Hb Leukosit CKMB Na K Cl
17- 43 0,6 – 1,1 <31 <31 12-16 4,8 – 10,8 7 - 25 137 - 145 3,5 – 5,1 98 - 107
Tanggal 18/3 57 1,72 22 9 10,4 13,80 18 138,2 2,66 96,6
Keterangann
20/3 10,3 10,21 -
Tinggi Tinggi Normal Normal Rendah Normal Normal Normal Rendah Rendah
Pasien 18 Bpk. MZD (62 th), mengeluh kepala pusing, leher bahu tegang, sesak nafas dan nyeri disekitar dada. Pasien mempunyai riwayat penyakit hipertensi. Pasien didiagnosa CHF ec IHD disertai gout artitis. No CM
: 555926
Ruang
: Flamboyan
Tgl MRS
: 29/04-15
Tgl KRS
: 04/05-15
Tanggal 29/04
30/04
02/05
04/05
Hasil Pemeriksaan TD : 140/90 N : 76x RR : 30x TD : 130/90 N : 64x RR : 25x TD : 120/70 N : 85x RR : 28x TD : 120/90 N : 80x RR : 20x
Keluhan
Kepala pusing, leher bahu tegang, sesak nafas dan nyeri disekitar dada kepala pusing, leher bahu tegang, sesak nafas berkurang Keluhan membaik
Keluhan membaik, tetapi timbul sakit/nyeri disekitar pinggang
xlviii
Pengobatan Macam Obat Infus NaCl mikro Ranitidin inj ISDN Furosemid inj KSR Captopril tab Cisplatin Allopurinol Fenofibrat Aspilet Recolfar
Dosis
Frek
29
30
02
04
√
√
√
√
2 x 1 amp
√
-
-
-
3x1
√
√
√
√
1 x 1 amp
-
√
√
√
1x1 3 x 6,25 mg 1 x 80 mg 1 x 150 mg 1 x 100 mg 1 x 80 mg 2x1
-
√ √ √ √ √
√ √ √ √ √
-
-
-
-
√ √ √ √ √ √
15 tpm 1 amp/12jam 5 mg 1 amp/24jam 600 mg 6,25 mg 80 mg 150 mg 100 mg 80 mg 0,5 mg
-
Ket
Pemeriksaan laboratorium Parameter
NilaiRujukan
Kolesterol Total LDL HDL Trigliserida Asamurat CKMB Na K Cl
150 - 200 < 115 > 39 60 - 150 3,6 - 8,2 7 - 25 137 - 145 3,5 – 5,1 98 - 107
Tanggal 30/04 205 125 39 312 7,89 55 142,9 4,14 106,5
Keterangann Tinggi Tinggi Normal Tinggi Normal Tinggi Normal Normal Normal
Pasien 19 Ny. NDH (65th), mengeluh lemas dan penurunan nafsu makan, batuk, sesak nafas saat beraktivitas serta terdapat udem dibagian ekstermitas bawah. Pasien mempunyai riwayat penyakit DM dan konsumsi obat rutin glibenklamid, dan metformin. Pasien didiagnosa CHF III ec cardiomegali disertai DM tipe 2 NO. No CM
: 241446
Ruang
: Flamboyan
Tgl MRS
: 29/03-15
Tgl KRS
: 02/04-15
Tanggal 29/03
30/03
01/04
Hasil Pemeriksaan TD : 130/80 N : 80x RR : 20x TD : 130/80 N : 80x RR : 20x TD : 130/80 N : 74x RR : 20x
Keluhan lemas dan penurunan nafsu makan, batuk, sesak nafas serta terdapat udem dibagian ekstermitas bawah Lemas, sesak nafas setelah berjalan, keringat dingin, terkadang batuk, terdapat udem dibagian ekstermitas bawah Lemas, sesak nafas berkurang,
xlix
TD : 140/80 N : 72x RR : 20x
02/04
Lemas berkurang, sesak hilang
Pengobatan Macam Obat Infus D10+D4 O2 F Ranitidin inj Infus NaCl Furosemid inj KSR
Dosis
1 amp/12jam 10 tpm 2 amp/12jam 600 mg
Captopril tab
6,25mg
Metformin tab Allopurinol tab
500 mg 100mg
Frek
29 √ √
30 -
01 -
02 -
2 x 1 amp
√
-
-
-
-
√
√
√
2 x 2 amp
-
√
√
√
2x1 3x 6,25mg 3 x ½ tab 1x 100mg
-
√
√
√
-
√
√
√
-
-
√
√
-
-
√
√
Ket
Pemeriksaan laboratorium Parameter
NilaiRuju kan 12-16
Tanggal 30/3 31/3 -
4,4 – 5,9 150-450
29/3 13,5 9,15 4,63 213
36-46
40,7
-
-
-
0,6 – 1,1
0,61
-
-
-
6,2 -8,4
-
6,39
-
-
3,5 – 5,5 2,8 – 3,2 6,0 – 8,0
-
3,5 2,89 6,8
-
-
GDS
80 - 200
45 (19.00) 260 (20.30)
160 100 261 190
232 137 104
169 186
SGOT SGPT Na K Cl Asamurat Ureum
<31 <31 137 - 145 3,5 – 5,1 98 - 107 2,3 – 6,1 17 - 43
23 22 13
141,5 4,10 106,9 7,1 -
-
-
Hb Leukosit Eritrosit Trombosit Hematocri t Cr Protein total Albumin Globulin HbA1C
l
1/4 -
Keterangann
Pasien 20 Bpk FDN (67th), mengeluh batuk serta dahak, sesak nafas, dan berat badan turun 10kg. Pasien didiagnosa CHF dengan penyakit penyerta bronchopneumonia. No CM
: 362815
Ruang
: Cempaka
Tgl MRS
: 27/01-15
Tgl KRS
: 04/02-15
Tanggal 27/01
28/01
29/01
30/01
31/01
02/02
04/02
Hasil Pemeriksaan TD : 110/70 N : 84x RR : 26x TD : 100/60 N : 82x RR : 24x TD : 160/110 N : 84x RR : 22x TD : 110/70 N : 86x RR : 22x TD : 110/70 N : 86x RR : 24x TD : 100/70 N : 72x RR : 24x TD : 110/70 N : 80x RR : 20x
Keluhan Batuk disertai dahak, sesak nafas, berat badan turun 10kg Batuk disertai dahak, sesak nafas
Batuk disertai dahak, sesaak nafas berkurang
Batuk disertai dahak, sesak nafas pada posisi berbaring Sesak nafas dan batuk berkurang pada posisi setengah duduk, Sesak nafas membaik pada posisi duduk, batuk membaik Sesak nafas membaik
Pengobatan Macam Obat Infus NaCl Ceftriaxon inj Furosemid inj ISDN KSR Ranitidin inj Azitromisin Nebulizer Metil Prednisolon Alprazolam
Dosis 10 tpm 1 g/12jam 1 amp/24jam 5mg 600 mg 1 amp/12jam 500mg 14/8jam
Frek
27
28
29
30
31
02
04
2 x 1g 1 x 1 amp 1 x ½ tab 2x1 2 x 1 amp 1 x 500mg 3 x 14
√ √ √ √ √ √ √ -
√ √ √ √ √ √ √ -
√ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ -
√ √ √ √ √ √ √ -
-
8mg
2x1
-
-
√
√
√
√
-
0,5mg
1 x 0,5mg
-
-
-
-
√
√
-
Furosemid tab
40 mg
1x1
-
-
-
-
-
-
√
4mg
2x1
-
-
-
-
-
-
√
200mg
2 x 200mg
-
-
-
-
-
-
√
Metil Prednisolon Cefixim
li
Ket
Pag i hari
Pemeriksaan Laboratorium Parameter
NilaiRujukan
Asamurat Cr SGOT SGPT GDS
3,6 - 8,2 0,6 – 1,1 <31 <31 80 - 200
Tanggal 26/1 29/1 4,52 1,03 28 20 106 -
lii
Keterangann
liii
liv
lv
