LAMPIRAN 1 Permohonan Menjadi Responden Dengan Hormat, Saya yang bertanda tangan di bawah ini, adalah mahasiswa Fakultas Ilmu Kesehatan Prodi DIII Gizi Universitas Muhammadiyah Surakarta. Nama : Selly Shinta Dewi Nim
: J300120020 Yang akan mengadakan penelitian dengan judul “ HUBUNGAN ASUPAN
SERAT DENGAN KADAR KOLESTEROL PADA PENDERITA PENYAKIT JANTUNG
KORONER
RAWAT
JALAN
DI
RSUD
Dr.
MOEWARDI
SURAKARTA” Untuk kegiatan tersebut maka peneliti mohon dengan hormat kesediaan keikhlasan Bapak/Ibu/Saudara/Saudari untuk memberikan bantuan berupa memberitahukan
pola
makan
selama
3
hari
dengan
keadaan
yang
sesungguhnya. Penelitian ini tidak akan memberikan dampak negatif terhadap responden dan kerahasiaan dari identitas serta jawaban anda akan tetap saya jaga, dan hanya dipergunakan untuk keperluan penelitian. Apabila anda
bersedia menyetujui, maka saya mohon anda untuk
menandatangani lembar persetujuan yang akan saya sertakan ini. Atas perhatian dan ketersediaannya sebagai responden, saya ucapkan terima kasih.
Hormat saya,
Selly Shinta D Peneliti
LAMPIRAN 2 Lembar Persetujuan Responden Penelitian
Saya yang bertanda tangan dibawah ini: Nama
:
Jenis Kelamin
:
Tempat/ Tgl. Lahir
:
Alamat
:
Umur
:
No. Telp
:
Memberikan persetujuan menjadi responden serta berpartisipasi dalam penelitian yang berjudul dengan “ HUBUNGAN ASUPAN SERAT DENGAN KADAR KOLESTEROL PADA PENDERITA PENYAKIT JANTUNG KORONER RAWAT JALAN DI RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA” Saya telah mendapatkan penjelasan tentang tujuan, manfaat, cara pelaksanaan penelitian ini sejelas – jelasnya serta diberikan kesempatan untuk berdiskusi. Saya mengerti bahwa penelitian ini tidak akan berakibat negatif terhadap saya, maka saya bersedia / tidak bersedia*berperan serta menjadi responden dalam penelitian ini.
Surakarta, Agustus 2015 Responden
(.....................................) Keterangan *) coret yang tidak perlu
LAMPIRAN 3 HUBUNGAN ASUPAN SERAT DENGAN KADAR KOLESTEROL PADA PENYAKIT JANTUNG KORONER RAWAT JALAN DI RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA
Nama
:
Alamat
:
DAFTAR RECALL MAKANAN RESPONDEN 3 KALI 24 JAM Waktu Hari 1 Makan pagi
Snack pagi
Makan Siang
Nama Makanan
Bahan Makanan
Berat (g)
URT
Snack siang
Makan Malam
Hari 2 Makan Pagi
Snack pagi
Makan siang
Snack Siang
Makan malam
Hari 3 Makan pagi
Snack pagi
Makan siang
Snack siang
Makan malam
Hari ke 4 Makan Pagi
Snack pagi
Makan siang
Snack siang
Makan malam
LAMPIRAN 4 MASTER TABEL DATA PENELITIAN
No
Nama
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20.
Tn. AH Tn. AG Tn. BD Tn. HR Tn. MZ Tn. MU Tn. SD Tn. SI Tn. SN Tn. SR Tn. ST Tn. SO Tn. SU Tn. SA Tn. WP Tn. SG Tn. WL Tn. MH Tn. RM Tn. SY
Jenis Kelamin L L L L L L L L L L L L L L L L L L L L
Umur
Asupan Serat
43 56 62 59 58 61 73 60 53 62 66 60 58 64 67 53 52 56 53 60
24,825 28,675 22,175 24,425 22,325 24,375 19,1 26,2 20,125 27,075 27,925 22,05 25,2 31,175 17,1 16,6 18,97 17,325 17,55 18,75
Kadar Kolesterol 180 165 190 210 170 139 145 155 167 125 184 144 121 132 198 110 141 153 180 135
Keterangan Normal Normal Normal Tinggi Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal
21. 22. 23. 24.
Tn. WS Ny. SN Ny. KR Tn. MS
L P P L
77 49 55 67
19,8 22,95 20,4 19,425
124 110 140 141
Normal Normal Normal Normal
LAMPIRAN 5
DOKUMENTASI
Peneliti sedang melakukan wawancara mengenai beberapa responden yang ada di dalam Poli Jantung RSUD Dr. Moewardi Surakarta dengan cara mewawancara atau menanyakan asupan makan pasien dengan menggunakan recall 24 jam.
HASIL OLAH DATA STATISTIKA
Jenis Kelamin N
Valid Missing
Statistics Umur
24 0 1.08 1.00 .282 1 2
Mean Median Std. Deviation Minimum Maximum
24 0 59.33 59.50 7.499 43 77
Asupan Serat 24 0 22.27167 22.11250 4.047421 16.600 31.175
Kadar Kolesterol 24 0 152.46 144.50 27.661 110 210
Karakteristik Jenis Kelamin
Frequency
Valid
L P
22 2 24
Total
Jenis Kelamin Percent Valid Percent 91.7 8.3 100.0
91.7 8.3 100.0
Cumulative Percent 91.7 100.0
Karakteristik Umur Frequency
Valid
43 49 52 53 55 56 58 59 60 61 62 64 66 67 73 77 Total
1 1 1 3 1 2 2 1 3 1 2 1 1 2 1 1 24
Umur Percent 4.2 4.2 4.2 12.5 4.2 8.3 8.3 4.2 12.5 4.2 8.3 4.2 4.2 8.3 4.2 4.2 100.0
Valid Percent 4.2 4.2 4.2 12.5 4.2 8.3 8.3 4.2 12.5 4.2 8.3 4.2 4.2 8.3 4.2 4.2 100.0
Cumulative Percent 4.2 8.3 12.5 25.0 29.2 37.5 45.8 50.0 62.5 66.7 75.0 79.2 83.3 91.7 95.8 100.0
198 210
1 1 24
Total
4.2 4.2 100.0
4.2 4.2 100.0
95.8 100.0
Uji Normalitas Data Tests of Normality a Kolmogorov-Smirnov Statistic df Sig. * .136 24 .200 .148 24 .188
Asupan Serat Kadar Kolesterol
Statistic .953 .963
Shapiro-Wilk df 24 24
Sig. .321 .492
*. This is a lower bound of the true significance. a. Lilliefors Significance Correction
Hasil Uji Hubungan Asupan Serat dengan Kadar Kolesterol Correlations Asupan Serat Pearson Correlation Asupan Serat
Sig. (2-tailed) N Pearson Correlation
Kadar Kolesterol
1
Sig. (2-tailed) N
Kadar Kolesterol .035 .872
24 .035 .872
24 1
24
24
Karakteristik Subjek menurut Asupan Serat
Frequency
Valid
16.600 17.100 17.325 17.550 18.750 18.970 19.100 19.425 19.800 20.125 20.400 22.050 22.175 22.325 22.950 24.375 24.425 24.825 25.200 26.200 27.075 27.925 28.675 31.175 Total
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24
Asupan Serat Percent Valid Percent 4.2 4.2 4.2 4.2 4.2 4.2 4.2 4.2 4.2 4.2 4.2 4.2 4.2 4.2 4.2 4.2 4.2 4.2 4.2 4.2 4.2 4.2 4.2 4.2 100.0
Cumulative Percent 4.2 8.3 12.5 16.7 20.8 25.0 29.2 33.3 37.5 41.7 45.8 50.0 54.2 58.3 62.5 66.7 70.8 75.0 79.2 83.3 87.5 91.7 95.8 100.0
4.2 4.2 4.2 4.2 4.2 4.2 4.2 4.2 4.2 4.2 4.2 4.2 4.2 4.2 4.2 4.2 4.2 4.2 4.2 4.2 4.2 4.2 4.2 4.2 100.0
Karakteristik Subjek menurut Kadar Kolesterol Kadar Kolesterol Frequency Percent Valid Percent
Valid
110 121 124 125 132 135 139 140 141 144 145 153 155 165 167 170 180 184 190
2 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1
8.3 4.2 4.2 4.2 4.2 4.2 4.2 4.2 8.3 4.2 4.2 4.2 4.2 4.2 4.2 4.2 8.3 4.2 4.2
8.3 4.2 4.2 4.2 4.2 4.2 4.2 4.2 8.3 4.2 4.2 4.2 4.2 4.2 4.2 4.2 8.3 4.2 4.2
Cumulative Percent 8.3 12.5 16.7 20.8 25.0 29.2 33.3 37.5 45.8 50.0 54.2 58.3 62.5 66.7 70.8 75.0 83.3 87.5 91.7
