Lage Wachttijd MRI én zorgpaden

Lage Wachttijd MRI én zorgpaden Paul Joustra Programmaleider Patiëntgeoriënteerde Logistiek

Kwaliteit en Proces Innovatie


Planning centrale capaciteiten



In AMC voor meeste MRI-scans rond 40 (kalender)dagen wachttijd

2

1


MRI modaliteit AMC 

Drie MRI apparaten destijds (nu open MRI erbij)



12.000 scans per jaar



Groeiende concurrentie van MRI Centrum in Amsterdam 3


Doelstelling project MRI 

Normstelling wachttijd MRI-scan 





“Acute” spoedpatiënten: 99% op dezelfde werkdag Spoedpatiënten: 80% binnen 3 werkdagen en 99% binnen een week Electieve patiënten: 80% binnen 2 weken en 99% binnen 3 weken

4

2


Ziekenhuisbreed knelpunt 

MRI apparaten centrale bottleneck AMC



Theory of Constraints: Optimaliseren capaciteitsgebruik bottleneck levert lagere wachttijd



Maar hoe??? 5


Knelpuntanalyse 

Interviews met experts



Procesbeschrijving



Data analyse



Patiënt- en medewerkersenquête 6

3


Knelpunten 1.

Ruime capaciteit bij ‘zonder arts’ blokken terwijl schaarse van ‘met arts’ tijd

2.

Wegkijken zorgt voor extra 15 minuten plantijd (controle series door radioloog)

3.

Groot aantal tijdsblokken 7


Knelpunten

matie Infor

Beschikbare capaciteit zo effectief mogelijk inzetten

Beleid 8

4


Disbalans ‘met arts’ en ‘zonder arts’ 1. Percentage onderzoek ‘met arts’ reduceren  Doel: wachttijd reduceren (als body 50% zonder arts dan toegangstijd 80% omlaag voor alle onderzoeken)  Hoe: protocollen aanpassen  Wie: radiologen zonder met  Monitoren: in X/Care arts arts ‘met arts’ toevoegen Body 9% 91% en duur MRI Neuro 56% 44% Skelet 45% 55% 9


Standaardiseren 2. Wegkijken reduceren (25% onderzoeken)  Doel: wachttijd reduceren (want 15 minuten extra gepland voor wegkijken)  Hoe: protocollen aanpassen  Wie: radiologen  Monitoren: in X/Care wegkijken toevoegen en duur MRI

10

5


Flexibiliseren capaciteitsgebruik 3. Aantal blokken reduceren  Doel: wachttijd reduceren  Hoe en waarom in vervolg presentatie

11


Huidige capaciteitsgebruik Aparte tijdsblokken voor  Subspecialismen: neuro(logie), body, skelet en cardio(logie)  Narcose programma  Spoed, semi-spoed en electief  Verschillende MRI apparaten (1,5T en 3T)  Aantal zorgpaden hebben vast tijdsblok  Met en zonder arts aanwezig 12

6


80 blokken per week

13


Gevolgen   



Vaak ongeplande tijd bij overgang blok door verschillende duren MRI scans Complexe planning: welke patiënt mag in welk type blok Operationeel management nodig om vrij(gevallen) blok toch in te vullen met ander subspecialisme (7% ander blok) Disbalans in vraag en aanbod per type blok (bv ‘met arts’ en ‘zonder arts’) 14

7


Achtergrond blokken 

Onderverdeling subspecialismen historisch gegroeid (mogelijk uit angst) 





Geen logistieke onderbouwing

Semi-spoed door lange wachttijd geïntroduceerd Claims zorgpaden om ondanks lange wachttijd toch combinatieafspraken 15


MRI en zorgpaden 

Voordeel: Objectiever of MRI scan juiste indicatiestelling is dus meer standaardisatie en minder discussie



Nadeel: vaak vaste capaciteitsclaim voor zorgpaden in planning om combinatieafspraken mogelijk te maken 16

8


Dilemma 

Wachtrijtheorie: “To pool or not to pool”



Zoveel mogelijk samenvoegen capaciteit vaak gunstig  



meer flexibiliteit bij vullen planning ihb bij late afzeggingen Variabiliteitsreductie van aantal aanvragen per week

Maar als scanduren veel verschillen en/of wachttijdnorm erg verschilt niet gunstig 17


Restricties   



Narcose type handhaven ivm anesthesieteam Cardio type handhaven ivm cardioloog aanwezig Radiologen niet beschikbaar buiten kantooruren (laboranten werken wel ‘s avonds en zaterdag) Bepaalde onderzoeken moeten op een specifieke MRI of mogen juist niet op specifieke MRI

18

9


Vrijheden 



Samenvoegen blokken neuro, skelet en body (samen 90% van totaal aantal scans) Verschillende urgentieniveau’s 



Semi-urgente blokken niet langer nodig bij wachttijd van 2 weken

Noodzaak tot claimen capaciteit voor zorgpaden vervalt omdat bij wachttijd van 2 weken MRI niet langer bottleneck is en dus vrijwel altijd een combinatieafspraak mogelijk 19


Implicaties minder blokken 

Radiologen van alle subspecialisaties moeten hele week beschikbaar zijn voor wegkijken



Overtuiging nodig voor mate waarin wachttijd zou dalen

20

10


(Simulatie)Model 





Om kwantitatieve vergelijking te maken tussen huidige en voorgestelde situatie ter overtuiging radiologen Computersimulatie: nabootsen proces om mogelijke oplossingen kwantitatief te toetsen vóór doorvoeren in praktijk Computersimulatie om dynamiek van proces juist te modelleren 21


Resultaat simulatiemodel 

Aparte blokken voor spoedpatiënten handhaven



Samenvoegen neuro, body en skelet reduceert wachttijd enorm

22

11


Interventies 



  

Aparte blokken voor spoedpatiënten handhaven Semi-spoedblokken komen te vervallen Samenvoegen neuro, body en skelet Cardio en narcose wel handhaven Blokken voor zorgpaden vervallen 23


Interventies

24

12


Implementatie 

Wachttijd binnen 6 maanden van gemiddeld 40 dagen naar 10 dagen voor neuro, skelet en body



Door effectieve inzet capaciteit ook meer tijd voor narcose waardoor wachttijd van 3 maanden naar 3 wkn 25


Implementatie 

In begin weerstand van radiologen omdat zij hele dag beschikbaar moesten zijn voor wegkijken



Cardiologen hebben indicatiegebied uitgebreid waardoor toegangstijd zelfs is gestegen (géén radioloog ter toetsing)



Eenvoudiger plannen voor baliemedewerkers 26

13


Bedankt voor de aandacht! Probeer capaciteit zo flexibel mogelijk in te zetten

Vragen? 27

14

Lage Wachttijd MRI én zorgpaden

Recommend Documents