CZ9928006
ČESKÁ SPOLEČNOST NUKLEÁRNÍ MEDICÍNY ČESKÉ LÉKAŘSKÉ SPOLEČNOSTI JEP
ODDĚLENÍ NUKLEÁRNÍ MEDICÍNY ÚSTŘEDNÍ VOJENSKÉ NEMOCNICE PRAHA
XXXV. DNY NUKLEÁRNÍ MEDICÍNY Praha, 23.-25. září 1998
/L
30-11
ABSTRAKTA
OBSAH Kardiológie Castroenterologie Onkológie Terapie Varia SZP Technická spolupráce Radiofarmaka Postery
3 11 15 21 31 37 47 53 57
Positron-Emission-Tomography in Cardiology Henze, E. iiiiiiiiinii
Christian-Albrechts-Universitaet zu Kiel
—
CZ9928007
Abstract: Positron-Emission-Tomography (PET) has opened a new diagnostic dimension in Cardiology. This innovative nuclear medicine imaging technique provides major physical and physiologic advantages for imaging myocardial blood flow, myocardial metabolism, receptor density and myocardial function in a unique matter. For the first time, absolute quantitative blood flow measurements in terms of ml/g tissue using N-13-Ammonia or Rb-82 have become possible. In addition, myocardial energy metabolism using fuel substrates for both anaerobic and oxydative metabolic pathways such as F-18-deoxyglucose, C-ll palmitate or C-ll acetate, respectively, can also be measured. This allows the correlation of blood flow and metabolism on a highly specific, molecularpathophysiologic diagnostic level and thereby determining quantitatively new pathophysiologic findings such as stunning and hybernating myocardium by mismatching flow and metabolism. PET has thereby paved the way for all revitalizing cardiac interventions. Also, N-13 and C-ll labelled amino acids and labelled receptors for the adrenergic system have been shown to be of clinical value. So far, the combined imaging of blood flow and glucose metabolism has entered the clinical routine in the evaluation of ischemic heart disease. In addition, PET provides a unique instrument for further evaluations of myocardial metabolism on a molecular level. This exciting imaging tool, however, is still of limited availability due to high cost caused by the necessity of an on-site cyclotron/radiochemistry unit for the production of the short lived isotopes and the high price of dedicated PET-scanners.
SPÉCT myokardu - 5 let zkušeností 3. Kubinyi, 0. Kraft, I. Černochová ,V-. Dedek Fakultní nemocnice s poliklinikou Ostrava, Česká republika Autoři ve stručném přehledu podávají svoje zkušenosti s vyšetřením perfúze myokardu tomografickou scintigrafií SPÉCT. Je uveden přehled používaných radionuklidů, protokolů zátěže, protokolů střádání a vyhodnocování dat - jak se postupně vyvíjely od roku 1993. Zhodnocena je sěnzitivita a specifita SPÉCT myokardu u ICHS ve skupině koronarografovaných pacientů, nejčastější příčiny falešně negativních a falešně pozitivních nálezů. Stručně je shrnuta současná praxe v metodice SPÉCT vyšetření perfúze myokardu na KNM FNsP v Ostravě - její výhody a nevýhody, ekonomické aspekty. Závěrem je uveden nástin možných trendů vývoje do budoucna.
CZ9928008
Stanovení ejekční frakce levé komory pomocí "gated" 99mTc-MIBI-SPECT po tělesné zátěži a po dipyridamolu A.Fikrle, D.Liischer, E.P.Ritter, J.A.Kinser Odd.nukleární medicíny, Inselspital, Universita Bern, Švýcarsko Účelem této práce bylo srovnání pozátěžové("post-stress") ejekční frakce (S-EF) a klidové ("rest") ejekční frakce(R-EF) levé komory pomocí "gated" MIBI-SPECT (GSPECT) při použití a)tělesné zátěže ("exercise") a b)farmakologické zátěže s dipyridamolem(DPD). Vyšetřili jsme 375 pacientů(pac) pomocí dvoudenního protokolu zátěž/klid. EF byla stanovena pomocí GSPECT provedeného 30min. po MIBI-injekci při zátěži (266 pac. po tělesné zátěži a 109 po DPD (0,84mg/kg)) a následující den 60min. po MIBI-injekci v klidu. Stanovení EF bylo prováděno pomocí programu "3DPerfusion/Motion Map" firmy Picker. Pacienti byli rozděleni do 4 skupin: A=normální zátěžový i klidový scintigram bez prodělaného infarktu myokardu(IM); B=pac. >3měsíce po IM s fixním defektem bez známek reversibility; C=pac. po IM s fixním defektem a zároveň i s reversibilitou; D=pac. s klid/zátSž-reversibilitou bez IM. Ve skupině D byli pac. s DPD dále rozděleni na podskupinu s EKG známkami a bez EKG známek ischemie. U 57 pac. z 375 byla provedena invazivní kontrastní ventrikulografie (VCG) během 2 týdnů před nebo po scintigrafii. Korelační koeficient VCG-EF vs S-EF byl 0,81, VCG-EF vs R-EF 0,87. Výsledky (EF v %) jsou uvedeny v tabulce: Group A B C D
EXERCISE (n=266) DIPYRIDAMOLE (n=109) n S-EF R-EF n S-EF P R-EF 61*4 58±7 125 5 9 ± 4 <0.05 50 59±6 n.s. 41 ±12 40 ±14 57 45 ±11 48 ±10 18 56 47 ± 9 51 ± 8 <0.05 21 40 ±11 44 ±12 56 ±7 20 53 ± 5 28 60 ± 5 <0.05 55 ±6 D (ECG neg.) 13 55 ±6 55 ±7 D {ECG pos.) 7 50 + 4 54 ±5
P ns. 11 .S.
<0.05 n.s. n.s. <0.05
Pozátěžová EF není vždy stejná jako klidová EF. U "normálních" pac. byla S-EF po tělesné zátěži signifikantně vyšší než R-EF, zatímco po DPD nebyl nalezen významný rozdíl. Ve skupinách se zátěž/klid-reversibilitou byla S-EF po tělesné zátěži signifikantně nižší než R-EF, zatímco po DPD pouze u pac. s EKG známkami ischemie. Stanovení EF pomocí GSPECT velmi dobře koreluje s VCG, systematicky mírně (ale signifikantně) podhodnocuje EF, poskytuje však použitelnou kvantitativní informaci o systolické funkci. GSPECT umožňuje současné posouzení jak perfúze tak i funkce myokardu.
DETEKCE ISCHEMICKÉ CHOROBY SRDEČNÍ ZOBRAZENÍM MYOKARDIÁLNÍ PERFÚZE JEDNOFOTONOVOU EMISNÍ TOMOGRAFIÍ: SROVNÁNÍ FYZICKÉ ZÁTĚŽE A DIPYRIDAMOLU Kamínek, M. - Mysliveček, M. - 'Škvařilová, M. - Husák, V. - 2Lang, O. Klinika nukleární medicíny a 'i.interní klinika FN Olomouc, 2Klinika nukleární medicíny FN Praha-Vinohrady, Česká republika Zátěžové zobrazení myokardiální perfuze jednofotonovou emisní tomografií (SPÉCT) hraje důležitou roli při zjišťování přítomosti ischemické choroby srdeční (ICHS). U pacientů neschopných adekvátní fyzické zátěže (85% maximální aerobní kapacity) je v současné době nejrozšířenější alternativou i.v. aplikace dipyridamolu. Vedle standardní dávky dipyridamolu (0,56 mg/kg) se na některých pracovištích používá i vyšší dávka (high dose - 0,84 mg/kg). Cílem práce bylo ověřit diagnostickou přesnost SPÉCT myokardu pro detekci ICHS při použití obou dávek dipyridamolu a porovnat ji s fyzickou zátěží. > Materiál a metodika: Retrospektivně jsme porovnali senzitivitu, specificitu a diagnostickou přesnost SPÉCT myokardu pro detekci ICHS na koronarograficky ověřených souborech (jako signifikantní pro ICHS bylo určeno zúžení lumina arterie > 50%). Soubor A (fyzická zátěž bicyklovou ergometrií): 138 pacientů - 32 žen a 106 mužů, průměrný věk 51,2 let (3172 let). Soubor B (dipyridamol 0,56 mg/kg): 41 pacientů - 16 žen a 25 mužů, průměrný věk 54,1 let (39-73 let). Soubor C (dipyridamol 0,84 mg/kg): 30 pacientů - 8 žen a 22 mužů, průměrný věk 54,3 let (40-74 let). Výsledky: Senzitivita, specificita a diagnostická přesnost SPÉCT myokardu pro detekci ICHS jsou uvedeny v tabulce. Fyzická zátěž Dipyridamol Dipyridamol (n=138)_
Jednodenní zátěžová tomografi cká scintigrafie srdce u neselektovaného souboru s přihlédnutím k reverzibilitě. Kasalicky, J. Radioizotopové pracoviště IKEM,Praha Tomografická scintigrafie srdce při zátěži s jednodenním protokolem (ergometrická zátěž-reinjekce v klidu) byla provedena u 738 pacientů po aplikaci 201TI,99mTc-MIBI nebo 99mTc-tetrofosminu.Více jak u poloviny bylo pouze podezření na ICHS, 1/4 pacientů měla verifikovanou ICHS a 1/5 prodělala srdeční infarkt.Přes 10% bylo léčeno PTCA,kolem 5% bylo po aortokoronámím bypassu.Přes polovinu všech vyšetření neprokázalo abnormální scintigram ani při zátěži.Defekt akumulace jsme zjistili jen u 8 (2%) vyšetřených bez verifikované ICHS jiným způsobem (z nich 4 měli vekg blok raménka Tawarova).U 43% všech vyšetřených byl prokázán akumulační defekt.který byl u 2/3 ireverzibilní;pouze u 1/3 pacientů s defektem jsme zjistili reverzibilitu defektu,která téměř nikdy nebyla úplná,většinou se jednalo jen o zmenšení oblasti defektu nebo jeho intenzity.Skupina s ireverzibilitou měla více pacientů po verifikovaném infarktu myokardu než ve skupině s reverzibilitou (54% proti 34%).Na výsledky vyšetření nemá vliv použité radiofarmakon ani dosažená zátěž.ve které se jednotlivé podskupiny nelišily. Perfuzní scintigrafie při ergometrické zátěži je cenná metoda pro verifikaci ICHS,zvláště pro potvrzení stavu po infarktu;na druhé straně její možnosti pro stanovení viability ischemického myokardu jsou zřejmě omezené a nelze je již podstatně tímto způsobem vyšetření zvýšit.
Příspěvek k porovnání distribuce 1 2 3 I MIBG a 99m TcMIBI v myokardu Buncová,M- Lefřlerová, K.- Bytešník, J.
IKEM, Praha, Česká republika Vyšetřili jsme 23 osob s různou dg. srdečního onemocnění - ICHS s KT, SVT, sy. dlouhého QT, amyloidosa, hypertense . SPÉCT myokardu jsme provedli po apl. 1 2 3 I MIBG a s odstupem 3 dnů jsme vyšetření zopakovali po apl. " " T c MEBI v klidu. Úroveň akumulace a distribuce radiofarmak byla standardně semikvantitativně posuzována v integrálním bullseye . Hodnotili jsme velikosti zájmových oblastí získaných pomocí 50% izokontury . ROI snížené akumulace 1 2 3 I MIBG- tj. pod 50% maxima akumulace - u 17/23 pacientů přesahovala zónu snížené akumulace 99m Tc MIBI o 10%80% z celkové plochy bullseye. U 2/23 byl tento rozdíl menší než 10%. U 5 osob naopak - plocha snížené akumulace 99mTc MIBI byla menší než ROI 1 2 3 I MIBG, ale diference byla menší než 10% plochy bullseye. Oblasti snížené akumulace obou radiofarmak se z podstatné části překrývaly. Rozdíl v akumulaci - tj. snížené vychytávání 1 2 3 I MIBG a zachovaná kumulace 9 9 m Tc MIBI- byl patrný nejčastěji v periferii oblasti snížené akumulace. Snížené hromadění radiofarmak jsme prokazovali v různých lokalizacích nejčastěji na spodní stěně, méně často v oblasti septa a laterálně.Na přední stěně byl výskyt zanedbatelný. U pacientů po IM se porucha akumulace radiofarmak shodovala s lokalizací IM. Změny distribuce radiofarmak u ostatních kardiálních onemocnění budou probrány v diskusi.
Gatovaný SPECT v kardiológii - videoprojekce Autoři:
Bákala J.3ernátek J.,Minář P.,Stráský J.
Pracoviště:Oddělení nukleární medicínwBaťova nemocnice,Zlín
Autoři se na krátkém 5 ti minutovém videozáznamu zabývají vyhodnocováním zejména dynamického playbacku při gatovaných studiích a to jak gatovanou ventrikulo.sralií,tak gatovaným SPECTem.Poukazuji na možnost sledování poruch kinetiky a využití gatovaných SPECTä k rozšířeni škály kardiologických vyáetfem'.
EMPOS spol. s r. o.
Prodej a servis přístroje pro nukleární medicínu a měření ionizujícího záření, laminární boxy. Vybavení pro techniky - DDM, generátory, osciloskopy. Kancelářská a výpočetní technika. Napájecí zdroje. UPS stabilizátory
Rostislavova 13, 140 00 Praha 4 tel.: (02) 6925080,84,86, fax: 6925084
Názor klinika na využití scintigrafie v gastroenterologii Zavoral, M. UVN Praha
CZ9928009
Abstract: Zobrazovací metody prodělávají v posledních několika letech bouřlivý vývoj. I přes nebývalý pokrok sonografie, počítačové tomografie a magnetické rezonance jsou scintigrafícké metody důležité pro diagnostiku hepatogastroenterologických onemocnění. Scintigrafícké metody v hepatologii mají velký význam v diferenciální diagnostice ložiskových procesů jater (např. SPÉCT jaterního poolu), dále nabízejí možnost sledovat vývoj portální hypertense a účinnost její léčby. Xenónový scan lze použít pro posouzení stupně jaterní steatosy. V diagnostice chorob žlučového stromu má scintigrafie své místo v diferenciální diagnostice složitých případů akalkulosní cholecystitidy, 99mTcHIDA scan je užíván v diagnostice dyskinez žlučových cest a Oddiho svěrače. Kontraktilitu žlučníku a ejekční frakci stanovujeme sincalidovým scanem. V pediatrii má scintigrafie žlučových cest význam pro hodnocení kongenitálních anomálií. Pertechnátovým scanem lze diagnostikovat ektopickou žaludeční sliznici v Meckelově divertiklu. Scan se značenými erytrocyty má místo ve složitých diferenciálně diagnostických úvahách o krvácení do zažívacího traktu. K stanovení aktivity zánětu u zánětlivých chorob střevních a diagnostice nitrobřišních a retroperitoneálních abscesu služí scany se značenými leukocyty. Velmi užitečnou metodou v diagnostice neuroendokrinních nádorů s exprimovanými somatostatinovými receptory - APUDomy a karcinoidy, je octreoscan. Jeho nevýhodou je však vysoká cena. Budoucnost scintigrafických metod v gastroenterologii spočívá především v dynamických studiích motility zažívacího traktu, tématu, které v současnosti patří mezi nejvíce diskutované. Studie se značenou tekutou či pevnou definovanou stravou jsou hojně užívány v diagnostice dyspepsií (poruchy vyprazdňování žaludku, postcholecystektomická biliární dyspepsie) a gastroesofageální refluxní nemoci. Z isotopových metod je třeba připomenout Schillingův test a zejména dechové testy se 14C značenou ureou, jejichž použití v diagnostice infekce Helicobacterem pylori představuje v současnosti světový standard. Scintigrafícké metody nabízejí široké spektrum metod první i další volby pro diagnostiku gastrointestinálních onemocnění. Jejich použití, ať již samostatně, či v kombinaci s jinými zobrazovacími metodami, je integrální součástí diagnostických algoritmů v gastroenterologii.
11
Cholescintigrafíe 9 9 m Tc HIDA po transplantaci jater BuncovlM, -Engelmann, V. -Trunečka,P. -Ryska,M.
IKEM, Praha, Česká republika Cholescintigrafii ""TcHIDA jsme provedli u 40 osob v ročním odstupu od transplantace jater. Standardně provedené vyšetření bylo hodnoceno dle „Hepatobiliary function Frankfurt protocol" SOPHA. Tímto jsme kvantitativně posuzovali 3 funkce - jaterní perfuzi, hepatobiliámí tranzit, biliární exkreci. Hodnoty ukazatelů uvedených funkcí se u transplantovaných osob lišily od hodnot normálních. Patologický posun jednotlivých hodnot byl však významně individuální. Výsledky stanovené při cholescintigrafíi jsme korelovali s klinickým stavem, laboratorními výsledky, histologickým nálezem,s dg., pro kterou byla transplantace provedena, typem anastomózy a medikamentózni terapií pacientů.
12
Imunoscintigrafie pomocí preparátu 99mTc CEA-Scan - první zkušenosti. Lang O., Šantora J.
CZ9928010
Klinika nukleární medicíny 3. LF UK, Praha Vyšetřen soubor cca 15 pacientů s kolorektálním karcinomem se zvýšenou hladinou CEA. Indikací byla primární diagnostika i diagnostika recidív po terapii. Použit nový preparát firmy Mallinckrodt CEA Scan. Jedná se o fragment monoklonální protilátky proti CEA značený 99mTc. U všech pacientů provedeny celotělové scintigrafie a SPÉCT břicha. U několika pacientů provedeny celotělové scintigrafie v hodinových intervalech pro posouzení kinetiky preparátu. Diskutována problematika rutinního použití vzhledem k distribuci a jejímu vlivu na zobrazení a interpretaci patologických lézí. Sděleny první zkušenosti s citlivostí záchytu správných diagnos nádorových procesů.
13
Detekce recidivy či meta procesu kolorektálního karcinomu pomocí 99mTc-CEA-Scanu (naše první zkušenosti)-video Chodacki A.,Nestával A., Rosendorf V. ONM NsP Chomutov Kit CEA-Scan obsahuje 1,25 mg arcitumomabu (IPMJ-4 Fab fragmenty monoklonální protilátky anti-CEA, obsahující též F(ab*>2 v množství 5% celkového množství proteinů s fragmenty řetězů H a L, kit je značen techneciem. Indikací vyšetření pomocí CEA-Scanu je zobrazení recidivy nebo metastázy u pacientů s histologický potvrzeným kolorektálním karcinomem, zejména u pacientů se zvýšenými hladinami sérového karcinoembryonálního antigénu. Vyšetření se provádí 2-5 hod po aplikaci zejména planárně a SPÉCT, eventuelně celotělově. Na našem pracovišti jsme nezaznamenali vedlejší účinky. Příprava radiofarmaka je snadná. Na našem oddělení jsme dosud provedli 10 vyšetření pomocí CEA-Scanu a ve sdělení uvádíme první zkušenosti s tímto vyšetřením a dokumentujeme nálezy. Naše první výsledky u vyšetřených pacientů byly velmi přínosné pro jejich další diagnostiku a zejména therapii. CEA-Scan je v naší republice registrován, je vyráběl firmou IMMUNOMEDICS, INC.
14
Position of Scintigraphy in Management of Oncological Patients Jan Mueller-Brand Kantonsspital Basel CZ9928011 Abstract: In patients with carcinoma, diagnostic imagings are directed towards localisation of the primary tumour and delineation of the extent of disease. After a histological diagnosis has been established, imaging may assist in directing treatment, monitoring response to therapy and detecting recurrence. Scintigraphy largely provide functional information, which complements the morphological information obtained from radiology. These two types of data can be integrated by viewing images from each modality in parallel or by coregistration of images, whereby the images from one modality are superimposed on those from another (image fusion). The scintigraphic approach takes advantage of tumour-specific or associated radiopharmaceuticals for the diagnosis, staging and follow-up of disease. For this purpose specific metabolic characteristics and biological properties of the tumour are exploited. The last two decades have produced new, more tumour-specific radiopharmaceuticals as 67Ga-citrate, labeled monoclonal antibodies (MoAb), 123I-MIBG, lllln-Octreotideand 18F-FDG. Predicting response to chemotherapy is another indication for nuclear medicine investigation. It has been shown that a measure of the uptake of radiolabelled 5-fluorouracil (18F-5-FU) predicts response to 5-FU chemotherapy. Repeated 18F-FDG quantitative measurements (Standard Uptake Value = SUV) can also be used as a marker of the response to the treatment. Virtually all the imaging procedures can be converted to radionuclide therapy. The more selective and specific the uptake, the better targeted the therapy. These features are particularly responsible for the success of 13II therapy of thyroid cancers and their metastases and 131I-MIBG therapy of neural crest tumours, in particular neuroblastoma. A new radiotherapeuticum, 90Y-DOTA-Octreotide is successfully used in patients suffering from somatostatin receptor positive tumours. Nuclear medicine techniques and radionuclide therapy aim to provide better management of patients with cancer. 15
Interpretace scintimamografie s přihlédnutím k fyzikálním a biologickým aspektům zobrazovacího procesu. Mysliveček, M. - Husák, V. - Hartlová, M. - Dušková, M. Koranda, P. - Kamínek, M. Fakultní nemocnice LF UP v Olomouci, Česká republika Zobrazování maligních lézí při scintimamografíckých vyšetřeních je komplexní proces, při němž se uplatňuje řada faktorů: velikost leze a její uložení ve tkáni, akumulace radiofarmaka v lézi ve srovnání s okolní tkání, rozptyl a absorpce záření gama ve tkáni závislé na energii záření gama), fluktuace vyplývající ze statistického charakteru radioaktivní přeměny, aplikovaná aktivita radiofarmaka, Mrostorová rozlišovací schopnost a citlivost detektoru scintilační camery, způsob zobrazení (planární nebo SPÉCT). Roli při záchytu ézí rovněž hraje jejich histologický typ. Cílem předloženého sdělení je vliv těchto faktorů na kontrast a )oměr signál/šum analyzovat a zaměřit se zejména na rozhodující ilohu degradace kontrastu v případě, že průměr leze je menší než určitý násobek prostorového rozlišení detektoru ("partial volume iffecť). Je diskutován vliv fyzikálních faktorů na senzitivitu ipecificitu a diagnostickou přesnost scintimamografie. Na vlastním íouboru nemocných s histologický a/nebo cytologický ověřenou iiagnózou je demonstrováno, jak výsledky rozboru výše zmiňovaných faktorů ovlivňují interpretaci scintigramů a tedy diagnostickou )řesnost scintimamografie.
CZ9928012
16
Manunoscintigrafie v algoritmu vyšetřovacích metod -průběžná klinická studie - úskalí a limitace Autoři: Bákala J.,Gatěk J.^ernátek X JMinář P.,Stráský J. Pracoviště:Oddělení nukleární medicíny,Baťova nemocice,Zlín Chirurgické oddělení nemocnice ATLASJZlín
Autoři referuji o průběžné klinické studiijkterou provádějí ve spolupráci s chirurgickým oddšlením,kdy statimově pře operačním výkonem,vyšetřním mammoscnitigrafii a referují o výsledcích,senzitivitě,specificitě,zejména o jisté nižší vytíženosti při menších nálezech.
17
Charakteristický obraz hromadenia "Tc-^MIBI" v sarkómoch osteoartikulámeho systému - využitie pre monitorovanie liečby Studeny M.Makatová I.+.Kováčova s.+.&ahieda K...Štttharskv J., švancárováĽ.MakaiF. I i .Veselý J. i ,Koza I. Interné oddelenie Národný onkologický iíslav, +KNM LF UK a Onkologický úslav sv.. Alžbety, ++I. Ortopedická klinika LF UK Bratislava, Slovenská republika
Účel: Monitorovanie odpovede nádorov na liečbu gamagrafickou metódou vyžaduje dostatočné hromadenie rádiofarmaka v nádore pred Hcčbou. Cieľom našej práce je vydefinovať podskupinu sarkómov (kostných aj „soil tissue"), ktoré by mohli byť monitorované s " T c - „MIBI". Metóda: 21 pacientov s rôznymi kostnými a „soft tissue" sarkómami (Ewing, osteogénny, synoviálny, Sa z jasných buniek, schwanom, leiomyosarkóm, malígny fibrózny Mstocytóm) sme vyšetrili s """Tc ,^HBI" pred liečbou. Planárna gamagrafía sa vykonala v priebehu 60 minút po i.v. aplikácii 555 MBq ''^'"Tc-MIBI. Akumulácia rádiofarmaka sa hodnotila semikvantitatívne v porovnaní s pozadím a konlralalerálnou stranou. Subjektívna (vizuálna) stupnica hromadenia sa hodnotila ako : 0-negatívne. 1 stredne, 2- výrazne. Korelovali sme veľkosť (podľa CT a MRI), lokalizáciu a histologický grading tumoru s mierou hromadenia „MEBľ*. Pri kostných nádoroch sme korelovali aj s trojfázovou gamagraíiou skeletu. Záver: U pacientov s kostnými a „soft tissue" sarkómami pri veľkosti nádoru väčšej ako 5 cm a lokalizácii v končatinách bola väčšia pravdepodobnosť vyššieho pomeru hromadenia „MIBI". Histologický grading neovplyvňoval pomer hromadenia „MIBI". Preto sa zdá, že u pacientov s väčšími sarkómami lokalizovanými na končatinách (nezávisle od histologického gradingu) bude vyšetrenie s " T c -,JVDBF vhodné na monitorovanie účinkov liečby.
CZ9928013 18
CZ9928014 Hodnocení 25 let galiového scanu na ONM FN Hradec Králové. Vižďa J., Urbanová E. Oddělení nukleární medicíny FN Hradec Králové 67,
Ga-citrát začal být používán ve světě jako diagnostické radiofarmakum v roce 1969. Přes vývoj řady nových radiofarmak si galium udržuje neustále své místo pro schopnost zobrazit viabilní nádorové buňky a zánětlivé leze. Na ONM FN HK je 67 Ga užíváno k scintigrafícké diagnostice od roku 1973. Po epizodě galia zahraniční provenience, je užíváno výhradně 67 Ga z ÚJV Řež. Do března 1998 bylo zde provedeno celkem 2903 galiových scanů. Standardní protokol prezentuje i.v. aplikaci 185 MBq 67Ga-citrátu (u dospělého), celotělový scan za 48-96 hod., event, opakovaný, dle potřeby SPÉCT. Za celou dobu nebyly pozorovány vedlejší účinky po aplikaci. Zpřesňování indikací a technické zkvalitňování scintigrafíí vede k nepostradatelnosti metody u kliniků a zvyšování požadavků. Nejčastější indikace v posledních 3 letech: 1/ lymfomy - staging, recidívy, sledování úspěšnosti léčby, zbytkové lymfadenopatie po léčbě (35%), 2/ maligní melanom - metastázy, úspěšnost léčby, recidívy (34%), 3/ karcinomy plic - metastázy (2%), 4/ sarkoidosa - určování aktivity a stadia (8%), 5/ plieni fibrosy a alveolitidy - určování aktivity (6%), 6/ záněty kostí a kloubů (2%), II neurčité stavy s klinickými i laboratorními známkami malignity či zánětu, neobjasněné jinými zobrazovacími metodami (13%). 450 j 400 -350 300 250 200 150 100 50 0 73
Vyšetření galiem na ONM FN HK vletech 1973-97
75
77
79
81
83
85
19
87
89
91
93
95 97
Současné postavení scintigrafie 67Gacitrátem v diagnostice plieni rakoviny. Santora J. - Kaňa J. : Závodní ústav nár. zdraví UP,Příbram-Zdaboř Česká republika Referát je přehledem 2Oletých zkušeností s použitím scintigrafie 6?Qa citrátem v diagnostice a monitorování rakoviny plic. Diskutována korelace s měnícím se sortimentem dostupných zobrazovacích metod a prezentovány některé zajímavé případy.
CZ9928015
Efficacy of Therapeutic Nuclear Medicine
CZ9928016
C.A. Hoefiiagel The Netherlands Cancer Institute, Amsterdam Introduction Radionuclide therapy is a unique cancer treatment modality, which can selectively deliver radiation doses to tumors, is systemic and noninvasive, is associated with few immediate and late side effects, and has the advantage that the uptake and retention in the tumor can be assessed with a tracer study prior to administering a therapeutic dose. The basis for successful radionuclide therapy is a good and selective concentration and prolonged retention of the radiopharmaceutical by the tumor. In addition, several benign disorders, such as thyrotoxicosis and joint diseases, may be treated by radionuclides. Specific metabolic characteristics and biological properties of the target (tumor or organ) are exploited as targeting mechanism for therapy. Radionuclides may be incorporated into the DNA of the cell's nucleus or into the cytoplasm via the metabolism, attached to the cell surface or brought into close vicinity of the tumor cell. For the choice of radionuclide it is important that the site of deposition is in accordance with the effective range ofthe alpha or beta-particles. The conditions for and the status of currently available forms of radionuclide therapy will be reviewed. Clinical applications 1.1-131 therapy of thyrotoxicosis More than half a century patients with thyrotoxicosis have been treated safely and effectively with doses of 131.1 as iodide, usually ranging 110-370 MBq, the major side effect being hypothyroidism (incidence related to absorbed dose). Compared with surgery, the treatment is equally effective and not associated with an increased risk of leukemia. 2.1-131 therapy of differentiated thyroid carcinoma 21
13 ll-therapy is also an integrated part of the clinical management of thyroid carcinoma: after total or near-total thyroidectomy doses of 1311 ranging 1.1 - 5.5 GBq are used to ablate residual normal thyroid tissue in order to enable scintigraphic detection and eventually radionuclide treatment of metastases, which may not sufficiently concentrate 1311 in the presence of thyroid remnants. Doses up to 7.4 GBq are applied for 1311 treatment of recurrent or metastatic disease, with great efficacy and limited side effects. 3. P-32 therapy of myeloproliferative disease 32P as orthophosphate is used in the treatment of polycythemia vera and essential thrombocythemia, acting by incorporation into the nucleic acids of rapidly proliferating cells. In polycythemia vera, both chemotherapy and 32P treatment yield better results than phlebotomy alone, attaining objective remissions and prolonged survival. 4.1-131 MIBG therapy of neural crest tumors 131I-MIBG is used for the specific targeting of neuroblastoma, malignant pheochromocytoma, paraganglioma, medullary thyroid carcinoma and carcinoid tumors. Active uptake-1 at the cell membrane and granular storage provide the targeting mechanism. In children with neuroblastoma, having failed other treatment modalities, the cumulative response rate of 131I-MIBG therapy was 35%. Moreover, the treatment provides valuable palliation and improved quality of life, as its non-invasiveness is in contrast with that of chemotherapy. 131I-MIBG therapy is now being used with success preoperatively instead of combination chemotherapy in children with inoperable neuroblastoma. In pheochromocytoma and paraganglioma objective remissions and significant improvement of symptoms, lowering of blood pressure and pain relief are attained in about 60% of patients. In medullary thyroid carcinoma and carcinoid mostly palliative results are observed. 5. Radiolabelled peptides in neuroendocrine tumors Radionuclide therapy using somatostatin analogs with b-emitting radioisotopes, interacting with somatostatin receptors on the tumor cell membrane, is being investigated. Attempts have been made to treat tumors with high doses of 11 lln-DTPA-octreotide, despite its unfavorable characteristics for therapy. 22
6. Radioimmunotherapy A great variety of radiolabelled monoclonal antibodies or fragments have been developed for many tumors, but, till recently, their therapeutic application has met with limited success. More recently, however, considerably better results have been reported in leukemia and the treatment of lymphoma using 13 H-anti-CD2O monoclonal antibodies, with objective response rates upto 70%. New developments of radioimmunotherapy include the production of chimaeric, "humanized" antibodies (no HAMA), bispecific antibodies and multistep targeting technology, the use of other labels and biologic response modifiers. 7. Palliative bone therapy of painful skeletal metastases 50 years after the initial therapeutic use of radioactive strontium, a revival of radionuclide bone therapy is observed in recent years, due to the fact that more suitable agents become available and possible an increasing appreciation of radionuclide therapy in general. Compared to external beam radiotherapy, radionuclide therapy is less invasive, better tolerated and produces a similar response rate (70-80%), limiting the radiation dose to the site of the metastases and sparing the normal tissues. 89Sr-chloride, 189Re-HEDP and 153Sm-EDTMP are used with more or less equal success and minimal side effects. Recently, also 117mSn-DTPA is investigated as a therapeutic bone seeking agent. 8. Radiosynoviorthesis More than 60% of patients with reumaroid arthritis and other inflammatory joint disease experience a beneficial effect of intraarticular administration of radioactive colloids. Dependent on joint-size and synovial thickness either 90Y-citrate/silicate, 186Re-Scolloid or 169Er-citrate is used, the recommended administered dose and volume varying per joint. 9. Alternative approaches : intraarterial/intracavitary/intratumoral Tumors, which are localized or regional, may be targeted via the intraarterial route using formulations which preferentially lodge in arterioles and capillaries of the tumor. 1311-Lipiodol, radiolabelled particles and 90Y-glass microspheres are used with success for i.a. therapy of liver tumors. For treatment of malignant effusions, 23
intracavitary administration of radiolabelled colloids, chelates or monoclonal antibodies can be applied to the pleural, pericardial and peritoneal cavities, intrathecally into the cerebrospinal fluid, and into cystic tumors, e.g. cystic craniopharyngioma. Examples of treatment by direct intratumoral injection of radioisotopes are the use of 13IIantibodies in glioma and 32P-colloids in pancreatic and hepatic tumors. Side effects and longterm effects Major series, in which patients treated with 1311 have been followed up for decades, show that side effects are mild and that longterm complications of this treatment are hardly ever seen in practice. In fact, radionuclide therapy is associated with a much lower risk of leukemia and second cancers than chemotherapy and external beam radiotherapy. Conclusion The response of radionuclide therapy, reported to date, is promising. By incorporating this modality earlier in cancer treatment protocols, its efficacy in management of oncological disease can be optimized, appreciating that the invasiveness and toxicity compare favorably with that of chemotherapy, immunotherapy and external beam radiotherapy.
24
The Impact of Radioiodine in the Treatment of Benign Thyroid Disorders Moser,
CZ9928017
Department of Nuclear Medicine, Univ. of Freiburg (Germany) The Radioiodine Therapy (RIT) is a real alternative to surgery for treating benign thyroid disorders like Plummer's and Graves' disease. In Graves' disease a good correlation between success and posttherapeutic hypothyroidsm was found. Using a target dose (TD) of 60 Gy, only 20 % of the patients (pts) could be cured with a rate of hypothyroidism of 5 %. Increasing TD to 300 Gy, the success rate was 90 %, the incidence of hypothyroidism 60 %, however. In a consensus conference of thyrologists the aim of a definitive therapy of Graves' disease was defined to eliminate hyperthyroidism. A posttherapeutic hypothyroidism is the less evil as it can be substituted easily. As the increase of hypothroid patients after RIT in the subsequent 20 years was found to be about 4 % per year, this metabolic situation should be achieved as soon as possible after RIT. Hypothroid symptoms are more likely related to RIT shortly after than many years later. This is in favor of the patients' compliance. A ideal target group for RIT are pts with Plummer's disease in its unifocal form. The own results and those from literature report success rates of > 95% with a posttherapeutic hypothyroidism between 10 and 25%. A TD of 400 Gy seems to be appropiate to cure functional autonomy. In multifocal and disseminated autonomy it is mostly impossible to assess to exact amount of autonomous tissue. To overcome this difficulty the socalled dosimetric compromise is used. A reduced TD dose of 150 Gy is applied to the whole gland. This compromise yields lower success rates between 73 and 88 % only. An detailed analysis of the data revealed that the success depends from the amount of autonomy which can be assessed by the 99mTc- uptake under endogeneous TSH suppression (TcTUs). As a consequence, a dose concept was adopted using the TcTUs as the parameter of TD. TcTUs: 1.5 - 2.5 %: 150 Gy; 2.5 - 3.5 %: 200 Gy; 3.5 - 4.5 %: 250 Gy; > 4.5 %: 300 Gy. This concept was able to improve the results of RIT in pts with multinodular and disseminated autonomy to a level of about 95 %. In euthyroid goiter, the therapeutic choice is surgery. Only in pts unable or unwilling to be operated RIT can be performed yielding a reduction of volume of about 35 %. The early side effects of RIT are rare and can be overcome easily. Among the late side-effects, a cancerogenesis was not observed since the first RIT in 1942. The RIT-induced increase of the genetic risk in fertile women is 0.008% regarding the rate of malformations. The only contraindication for RIT is pregnancy. RIT is more and more accepted and appreciated by the pts as well as by the referring physicians. The only handicap in Germany are the strict regulations resulting in a very limited capacity to perform this pts-friendly and successful treatment.
25
Přežití nemocných s juvenilním a adolescentním karcinomem štítné žlázy Němec, 3. - Vlček, P. - Bílek, R. - Zamrazil,V Klinika nukl.medicíny 2.LF UK, Endokrinologický ústav Praha Na vlastním souboru 263 osob, u nichž byla diagnosa karcinomu štítné žlázy provedena před 20.rokem života, bylo sledováno přežití nemocných i s ohledem na plieni metastasy. Ukázalo se, že přežití je zhruba stejné u osob diagnostikovaných před 15.rokem a u nemocných před 20. rokem, přežití je v obou případech vysoké a dosahuje přes 85% za 40 let. Přes značně dlouhé přežití a vysoké procento nemocných bez klinických známek onemocnění je nutno počítat s tím, že u části nemocných nedojde k plnému vyléčení a tito nemocní mají v řadě případů vysoké hladiny tyreoglobulinu svědčící pro aktivitu onemocnění.
26
Paliativní léčba kostních metastáz pomocí 153 Srn - EDTMP Horák,Z,-Pálková,I.-Podrábská,M. Přikrylová, I. -Adam, Z • Fakultní nemocnice Brno, Česká republika Ovlivnění bolesti u nemocných s nádorovým onemocněním je jedním z prvořadých úkolu paliativní léčby. Vzhledem ke skutečnosti, že řada nádorů, především plic, prsu a prostaty vyvolává značné bolesti metastázováním do kostí, autoři informují o svých zkušenostech s paliativní léčbou osteoplastických metastáz pomocí 153 Sm-EDTMP. Celkem bylo provedeno 56 aplikací u 49 nemocných s mnohočetnými metastázami do kostí. U tohoto souboru byl hodnocen stupen analgetického účinku, dlouhodobost účinku, možnosti opakování léčby a četnost možných vedlejších účinku. Na základě svých zkušeností doporučují autoři referovanou paliativní terapii pro její vysokou analgetickou účinnost, minimální vedlejší účinky a jednoduchost aplikace k širšímu využití.
CZ9928018 27
m
První zkušenosti s terapeutickou aplikací I MIBG v kombinaci s hyperbarickou oxygenoterapií u dětských neuroblastomů Křížová. H.+ - Heřmanská, J.+ - Kavan, T. ++ - Koutecký, J. ++ • Kabíčková, E.++ - Došel, P. KNM + a Klinika dětské onkológie ++ FN Motol, Praha, CR Ústav leteckého zdravotnictví +++, Praha, ČR 131
I MIBG je používán od r. 1981 k diagnostice tumorů vycházejících z neurální lišty. Později byl v několika centrech dětské onkológie zaveden i pro léčbu neuroblastomů, zejména u pacientů s prognosticky nepříznivou formou onemocnění. Na KNM FN Motol jsme ve spolupráci s Klinikou dětské onkoiogie v roce 1997 provedii terapeutickou aplikaci 1 3 1 I MIBG u 5 dětských pacientů ve věkovém rozmezí 4 - 13 let /průměr 7,8 let/ s recidívou onemocnění po ukončení chemoterapie /5/5/, zevní rádioterapie / 1/5/, transplantaci kostní dřeně / 3/5/ a operaci / 4/5/. U všech pacientů byla před terapeutickou aplikací m I MIBG provedena diagnostická scintigrafie s I 2 3 I MIBG, která prokázala akumulaci radiofarmaka v kostních metastázach, inoperabilním primárním tumoru nebo jeho pooperačním residuu, lymfatických uzlinách či infiltraci kostní dřeně. Terapeutickou aktivitu 5,5 GBq l 3 l I MIBG /v jednom případě 3,7 GBq/ aplikujeme v pomalé i.v. infiizi za současného monitorování TK a tepové frekvence. Od 2. dne po aplikaci radiofarmaka doplňujeme ! 3 1 I MDBG terapii 4 expozicemi hyperbarické oxygenoterapie. Během aplikace jsme u žádného z dětí nepozorovali akutní kardiovaskulární komplikace. Nejzávažnějším vedlejším účinkem terapie je trombocytopenie, méně často i leukopenie, objevující se za týden či později po aplikaci radiofarmaka. U pacienta s infiltrací kostní dřeně bylo nutno přistoupit k opakovanému podání trombocytů Naše dosavadní zkušenosti ukazují, že je 1 3 1 I MIBG terapie i hyperbarická oxygenoterapie dětmi dobře tolerována. Až 4-týdenní izolaci v izolačním boxu snáší při kontaktu s rodiči pomocí audiovizuálního okruhu poměrně dobře. U pacientů s pokročilým stadiem onemocnění /2/5/ měla 131IMIBG terapie při další progresi paliativní efekt. U jednoho pacienta došlo za 3 měsíce k recidíve, u dvou přetrvává parciální remise a je plánována opakovaná terapeutická aplikace 1 M I MIBG. /Práce je realizována s podporou Grantu IGA MZČR č. 3943-3/
28
IIIIIIIIUII
CZ9928019
Retrospective Study of Thyroid Cancer Treatment: Aims and Data K. Vošmiková, J. Heřmanská, aL. Jirsa, aM. Kárný, ^M. Sámal Faculty Hospital Motol, 150 06 Prague 5, Czech Republic "UTIA AV CR, POB 18, 182 08 Prague 8, Czech Republic ^ s t Medical Fac. UK, Salmovská 3, 120 00 Prague 2, Czech Republic Opinions preferring an individual administration of activity when treating cancer of thyroid gland by 1 3 1 1 prevail. Sufficient quantitative arguments are still not available. They represent, however, a departure point for quantitative recommendations needed if the conjecture behind the above opinions will prove to be true. For this reason, a retrospective study has been proposed. It aims at evaluating relationships of the available patient data to the success of the treatment. Ideally, a recommendation on the administered activity in dependence on biophysical characteristics of the patient should result from this research. Such a computerized support has to rely on objectively expressible input-output data. On the output side, thyreoglobuline level has been unanimously found as the measurable marker of the treatment success. Input data have to contain everything substantial influencing the final organ doses. Results of diagnostic phase of the treatment (functional thyroid mass, body mass, characteristics of the accumulation abilities of the patient, effective half-life, etc.) serve to this purpose. At present, we have available about four thousands records of such data. They have been collected approximately for five years. They contain the biophysical information about one thousand patients. These data have to be complemented by information on significant clinical characteristics influencing the treatment like age, type of the cancer, TNM classification, sex, remnants, etc. This information is collected from sixties and concern more than four thousands patients. This collection is clearly more valuable for the considered study as it covers a wider time-span. Thus, the relationship of the treatment and its results can be more safely judged. The biophysical information is missing in the set and we have to extract it from the other set. We merge these data sets and complement the missing information (on a patient subset) using clinical notes. Then, the preliminary rnultivariate statistical analysis follows. Its results are presented. 29
umíním
CZ9928020
LABELLED COMPOUNDS FOR MEDICINE
Výhradní distributor radiofarmaceutických přípravků pro diagnostiku a terapii a značených sloučenin z produkce ÚJV a. s., Řež: Radiofarmaka: Chlorid thalný / ! 0 'Tl/ Citronan galitý / 47 Ga/ o-Jodhippuran sodný / ' 3 1 I / Bengálska červeň / ' 3 1 I / Chlorid inditý /'"In/ Sm-EDTMP /' 53 Sm/
Soupravy pro značení: DTPA DMSA TRIMETYL-HIDA MAG 3 MDP 6 MDP 8 HIBIDA
Značené sloučeniny 3 H,U C Lacomed spol. s r. o. dodává: • radiofarmaka, Tc generátory, soupravy pro značení • široký sortiment radio-, lumi- a enzymo- imunodíagnostických souprav pro komplexní laboratorní diagnostiku poruch štítné žlázy, nádorových onemocnění, kostního metabolismu, infekčních onemocnění, v endokrinológii, gynekologii, kardiológii, diabetológii, imunologii a hematologii • radiochemikálie • terapeutické zářiče m\r • přístroje (gama-spektrometry, luminomefry, třepačky) • laboratorní zařízení z produkce firem: B.R.A.H.M.S Diagnostica, SRN BIOMEDICA, Rakousko Diagnostic Product Corporation, USA DPC Biermann, SRN ORION Diagnostica, Finsko ALIMA Inc., USA POLATOM Radioisotope Centre, Polsko Axis Biochemicals ASA, Norsko Immunodiagnostic System Ltd., Anglie
IZOTOP Institute of Isotopes Co., Maďarsko ORGENICS, Izrael NEN Life Science Products, Belgie DUPONT PHARMA, Belgie IZINTA - Trading Co., Maďarsko DSL Inc., USA INCSTAR Co., USA MDS Nordion S.A., Belgie Nucletron B.V., Holandsko
Kontaktní adresa:
Lacomed spol. s r. o. (areál ÚJV a. >.), 250 68 Řež Tel./Fox: 02/20940162, 02/20941175, 02/20941164, 02/20941165
COMPARISON OF MANDIBULAR AND FEMORAL BONE DENSITY IN TOTALLY AND PARTIALLY EDENTULOUS POPULATION Dodig D., Pandurič J., Koršič M., Klarič T. and Jurašinovič Ž. University of Zagreb, Clinical Dept. of Nucl. Med. and Radiat. Protect.. Dept. of Mobile Protetic* Clinic of Int. Med.t Croatia Measurement of bone mineral density (BND) in totally and partially edentulous mandibles in the patients of different age and sex groups was performed. Also was performed measurement of the mineral Odensity of the femoral neck. The group consisted of 12 male and 18 female patients of and age span of 45 to 81. The measurement was made with the X-ray dual photon absorptiometry (DEXA) machine. The results obtained suggest that the mandibles in male and female patients change with age at a different pace. The values taken in male subjects were in a slight increase and indicated positive correlation with the age, whereas in female patients a statistically significant decrease was noted. Likewise, the femoral values in females were also on the decline in correlation with the age and are in positive correlation with the mandible values. By evaluating the bone density of the femoral it is possible to establish the presence of osteoporosis in women. Postmenopausal osteoporosis may be the cause of an increased resorption of the cancerous portion of the mandible, whereas the cortical portion of the bone becomes transparent and functionally less valuable.
31
FUNKČNÍ MOZKOVÝ SPÉCT POMOCÍ 99mTc-HMPAO V DIAGNOSTICE ALZHEIMEROVY CHOROBY Jan Urbánek, Karel Kupka, Martin Šámal, Roman Jirák, Jiří Obenberger Ústav nukleární medicíny, Psychiatrická klinika, Neurologická klinika Všeobecné fakultní nemocnice a 1. LF UK Praha Demence - postižení kognitivních funkcí a úbytek jejich původní kapacity jsou považovány za organická onemocnění mozku, buď atroficko degenerativní nebo vaskulárně ischemické etiologie, případně za příznak jiných závažných onemocnění či stavů. Časná diferenciální diagnostika je důležitá nejen pro rozdílný přístup k nemocným s demencí různých typů, ale i pro skutečnost, že obdobnou symptomatologii mohou mít některé plně reversibilní poruchy, jako jsou na př. deprese. V komplexu instrumentálních vyšetření je již téměř 10 let považována za významnou objektivizace rCBF pomocí 99m Tc-HMPAO SPÉCT. Na souboru nemocných s diagnózou demence dispensarizovaných na psychiatrické klinice VFN v Praze jsme pomocí kamery PRISM 3000XP firmy Picker ověřovali výpovědní hodnotu perfuzních schémat získaných pomocí tohoto funkčního zobrazení mozku. Vedle standardního způsobu rekonstrukce jsme aplikovali i speciální postup reorientace zaměřený na diferenciaci struktur hippocampu. K obrazům bilaterální kôrové temporoparietální redukce akumulace, které jsou považovány za charakteristické pro Alzheimerovu chorobu (DAT), nejčastější a nejvýznamnější formu demence, jsou přiřazovány další typy perfuzních abnormit. s kterými se u DAT setkáváme. Prokazovanou úroveň perfúze hippocampu jsme se pokoušeli korelovat se znímkami hippocampalní atrofie na MRI, případně CT. Studie prokázala vysokou výpovědní hodnotu (specificitu i senzitivitu) mozkového SPÉCT při diferenciální diagnostice demencí. Multifaktoriální analýzou zhodnocený přínos všech dostupných vyšetřovacích postupů 99m potvrzuje dominantní význam mozkového Tc-HMPAO SPÉCT, zejména při využití speciální projekce na hippocampus, a vede k formulaci vyšetřovacího algoritmu, v němž kombinace SPÉCT a MRI, případně CT umožňuje s více než 90% pravděpodobností odlišit DAT od demencí jiné etiologie.
32
CZ9928021
VYŠETŘENÍ REGIONÁLNÍ MOZKOVÉ PERFÚZE V PSYCHIATRII Karel Kupka, Jan Libiger, Jan Urbánek, Martin Šámal Ústav nukleární medicíny VFN a 1. LF UK Praha, Psychiatrická klinika PCP a 3. lékařské fakulty UK Praha Využití funkčního zobrazení distribuce perfúze kôrových a podkorových struktur mozku pomocí 99mTc-HMPAO se v psychiatrii většinou omezuje na diferenciální diagnostiku nejčastějších typů demence a případně na monitorování efektu léčby duševních chorob. Je však zřejmé, že poměrně vysoká incidence abnormních schémat rozložení 99mTc-HMPAO u psychiatrických nemocných může být podmíněna fyziologicky odlišným fungováním mozku. V souboru nemocných s akutní psychiatrickou symptomatologií léčených na psychiatrické klinice Psychiatrického centra Praha a 3. LF UK Praha a na psychiatrické klinice VFN a 1. LF UK Praha se pokoušíme nalézt souvislosti mezi charakterem narušení rCBF a projevy duševních chorob. Jako jednoho z modelů jsme využili 25 nemocných s obsesivně kompulzivní chorobou (OCD). Pacienty jsme vyšetřovali trojdetektorovou SPÉCT kamerou PRISM 3000XP firmy Picker po podání ""Tc-HMPAO (Ceretec RCA). Určité typy modifikace schématu distribuce rCBF jsme u těchto pacientů korelovali s dominující klinickou symptomatologií. Statistické zhodnocení nálezů a pokus o jejich zobecnění by mohl významně přispět k objasněni funkčního významu různých psychopatologických fenoménů.
33
Diagnostika latentní fáze poruchy lymfatické drenáže "dvoufázovou lymfoscintigrafií" Lebloch«D« - Benda,K. Fakultní nemocnice Brno, pracoviště Bohunice Dvoufázová lymfoscintigrafie je p^ro svoji neinvazivitu a závažnou výpovědní schopnost o funkci mízního oběhu stále využívanější metodou jak pro speciální lymfologická pracoviště, tak pro flebology a prakt.lékaře. Citlivost lymfoscintigrafie pro diskrétní klinickou a pro subklinickou poruchu lymf.drenáže se podstatně zvýšila námi zavedenou modifikací vyšetřovacího postupu. Ta v 1.fázi spočívá v kvantitativním a kvalitativním sledování lymf.drenáže v klidu, tedy bez vlivu svalové pumpy, která často svým potencujícím účinkem maskuje insuficienci mízního oběhu. Ve 2.(kinetické) fázi je kvan tifikována funkce a zobrazena morfologie lymf. systému po potenciaci drenáže svalovou pumpou. Senzitivita naší modifikace metodiky lymfoscintigrafie ji činí vhodnou k depistáži latentních poruch lymf.oběhu u rizikové skupiny příbuzných pacientů s rodinným výskytem primárního lymfedému ( "Meige syndrom" ) .
34
Zobrazení měkkých tkání při scintigrafii skeletu pomocí 99m-TcMDP u pacientů s polymyositidot JuncovatMtt-En^eliaana,Vo-PhilliptI>~Franek-ová ,1, HIP IKEM, Praha 4 fíevmatolo odá. Fakultní 'Ihomayerovy neaut.Pha 4 Bylo sledováno 6 pacientů s diagnosou polymyositidy, u kterých jsme opakovaně prováděli scintigrafii skeletu pomocí 99m-TcMDP. Podané radiofarmakon se za určitých okolností akumuy stanovit nejvíce postiženou oblast, na kterou je pak možno cíleně zaměřit dalSí vyšetřování /NMH, cílená biopsie/. Porovnáváním scintigrafických obrazů při opakovaných vyžetřeních je možná usuzovat na efekt terapie*
CZ9928022
35
Metody nukleární medicíny v praxi interního oddělení a jejich vliv na změnu terapie -analýza údajů z interního oddělení velké nemocnice za rok 1997 Kasalický P K 2 . . Buncová M.2,Pivoňka J.2 1
I.int.klin.IPVZ FTN ,2RIP IKEM
Při rozvoji nových „konkurenčních"diagnostických zobrazovacích a laboratorních metod se mění postavení nukleární medicíny v rámci interního lékařství a spektrum a podíl požadovaných vyšetření pro tento obor Analyzovali jsme strukturu a počet provedených vyšetření pro 3 všeobecná interní oddělení v rámci velké nemocnice v roce 1997, následně byla hlouběji analyzována data v rámci jednoho interního oddělení s 901ůžky a JlPem. Data potvrzují změnu ve struktuře požadovaných vyšetření pro interní praxi ,pespektivní metodiky nukl.medicíny( imunoscintigrafie) nelze k výpadku dodávek antigranulocytárních protilátek v roce 1997 hodnotit. Bylo zjišťováno, jak výsledek vyšetření nukleární medicíny ovlivnil terapeutický přístup k pacientovi. Ze souboru 88 pacientů bylo provedeno 51 perřuzních scintigrafií plic,13x vyšetření skeletu, 1 lx perřuzní scintigrafie moykardu,dále jsou vyjmenována ostatní vyšetření. Z naprosto dominujícího vyšetření perruzní scintigrafií plic byl 8x plieni scan proveden ambulantně, s norm.výsledkem, proto pac.dále nepřijat. Dále bylo provedeno u 43 hosp. pacientů. Zde po provedeném plicním scanu byla antikoagulační terapie nasazena lékařem od přijetí v 14 případech pro silnou klinickou suspekci či flebotrombozu, u 22 pacientů nebyl nasazen ani po plicním scanu. U 14 pacientů byl heparin nově nasazen či zvýšeno jeho dávkování, naopak byl vysazen u 7 pacientů. U 48% pacientů vyšetřených plieni scintigrafíí tedy výsledek ovlivnil způsob terapie a tedy délku hospitalizace.Podobně jsou hodnocena i další vyšetření. i
_
36
_
Artefakty při scintigrafickém zobrazení Bensciková.D. -Binková, A. -Janebová,H. -Kortusová, J. Š afŕánková, V. - Škavřilová,E. -Vašíčková, J.
IKEM, Praha, Česká republika Náhodné, někdy i systematické chyby v obraze, které se objevují na scintigramech - tzv. artefakty - znesnadňují interpretaci scintigrafíckých vyšetření. Dle vzhledu můžeme artefakty rozdělit na artefakty difusní, multifokální a lokální. Pnčinou artefaktů může být porucha detektoru, zobrazovacího zařízení, chybný metodický postup, patofysiologický stav pacienta, chybné radiofarmakon. Chceme demonstrovat několik artefaktů, s kterými jsme se náhodně setkali v praxi ,nebo je simulovali. Vysvětlení etiologie jednotlivých artefaktů omezuje jejich opakování a tím napomáhá k zlepšení kvality vyšetření.
CZ9928023
37
Vyšetření pacientů pomocí 18F-FDG - práce sestry. Malá M., Lang O. Klinika nukleární medicíny, FNKV a 3. LF UK, Praha Popsána práce sestry při vyšetření pacientů s ischemickou chorobou srdeční pomocí preparátu 18Ffluorodeoxyglukosy. Použita dvoudetektorová gamakamera upravená pro detekci vysokoenergetického záření pomocí speciálních kolimátorů. Uveden průběh protokolu vyšetření pacientů po glukosové zátěži a současné vyšetření perfuse pomocí 99mTc MIBI.
38
Zobrazení dopaminových receptoru v mozku pomocí 123I-IBZM - práce sestry. Malá M., Lang O. Klinika nukleární medicíny, FNKV a 3. LF UK, Praha Popsány principy zobrazení D2 receptoru v mozku a jejich možné využití v klinické diagnostice. Uvedena příprava pacienta na vyšetření, interference s některými léky a vlastní průběh vyšetření z pohledu sestry.
39
Modifikovaná technika gamagrafického zobrazenia neuroendokrinných nádorov s 123-1MIBG Kubáček R.„ Kováčova S., Skrášková S., Kubáňová M., Kendi N., Bekéni L. OUSA, KNM, Heydukova 10, 812 50 Bratislava, Slovenská republika 123
I-metajodobenzylguanidin v diagnostike nádorov neuroendoknnného pôvodu prináša mnohé klinické vylepšenia tak v planárnom zobrazení, SPÉCT, ako aj v dynamickom snímaní. Na našom pracovisku sme rozšírili štandardné statické zobrazenie o využitie dynamického snímania oblasti obličiek ihneď po aplikácii rádiofarmaka do 15 minút (v 5 minútových intervaloch). Touto úpravou metódy sa odbúrala nutnosť doplnkového vyšetrenia obličiek s 99mTc-DTPA alebo 99mTc-DMSA pri nejasnej lokalizácii patologického tkaniva akumulujúceho 123 I-MIBG.
CZ9928024
40
Scintigrmfie Jater-detekce hemangiomu* Goldmannová P* .Koranda P*, Fakultní nemocnice Olomouct Česká republika Příprava pacienta z hlediska práce SZP. Vyšetřovací postup: Ufáze bolusu,aplikace 99m TC pod kamerou* 2»Planárni projekce* 3«Spectová vyšetření pod kamerou ae zaměřením nad zájmowu oblasti Přínos metody: odlläeni jaterního hemangiomu od ostatních páteřních léaí*
41
Diagnostika přežívání trombocytů M.Netíková, M.Matysová a kolektiv ONM Fakultní nemocnice Hradec Králové, odd.nukl.medicíny
V poslední době výrazně stouply požadavky hematologů na radionuklidové vyšetření přežívání trombocytů a místa jejich destrukce. Ke značení trombocytů byla na našem oddělení vypracována vlastní modifikace značení 51 Cr a to jak u autologních trombocytů pacienta, tak u trombocytů dárce. Mimo kvalitní označení trombocytů je ještě mnoho dalších důležitých faktorů, kde jsou kladeny i značné nároky na práci SZP. Je to dostatečné poučení pacienta, přesné odběry krve, dodržení intervalu odběru, pečlivé změření aktivity nad orgány kolimovanou scintilační sondou (játra zepředu, slezina zepředu a zezadu) a dále nad indiferentním místem, za které nejčastěji volíme hlavu temporálně a změření jednotlivých vzorků ^separovaných trombocytů. Poločas přežívání je stanovován po vynesení naměřených hodnot zpracovaných vzorků v semilogaritmickém měřítku a extrapolaci křivky. Měření nad orgány je zpracováno pomocí počítače (v tabulkovém procesu MS Excel a tiskem grafu).
42
Časový průběh aktivity v myokardu, plicích ä játrech po aplikaci 99m-Tc-tetrofosminu. Tomášova,R. - Šabata r L.
CZ9928025
Nemocnice České Budějovice, Česká republika Cíl; Ověření optimálního času k zahájení snímání perfusní scintigrafie myokardu. Mstoda: U pacientů odeslaných na perfusní scintigrafii myokardu provedena dynamická scintigrafie hrudníku v přední projekci. V ROI myokardu, plic a jater stanovena četnost na 1 pixel v 15., 30., 45. a 60. minutě K hodnocení použito: 1. Průběh aktivity v myokardu 2. Poměr aktivity v myokardu proti aktivitě jater a plic v uvedených časech. Předběžné výsledky souboru 16 pacientů ( lOx klid, 6x zatez, soubor bude ještě rozšířen): Aktivita v myokardu v 60. minutě klesá proti aktivitě v 15. minutě na 80% po zátěži a na 85% v klidu. Poměr aktivity v myokardu proti aktivitě v plicích je 2,4 - 2,2 po zátěži a 1,9 - 2,1 v klidu (15. 60. minuta). Pro poměr aktivity myokard/játra jsou hodnoty: 1,0 - 1,4 po zátěži a 0,5 - 0,8 v klidu ( 15. min - 60. min.) Závěr: Po zátěži lze zahájit snímání za 15 minut po aplikaci ( vyšší aktivita v myokardu, podstatně vyšší než v plicích, přijatelný poměr k aktivitě v játrech). Při vyšetření v klidu je vhodnější zahájit snímání až za 1 hod, kdy je příznivější poměr aktivity myokard/játra ( problém naléhání levého laloku jater na spodní stěnu srdce).
43
Terapie neuroblastomu a MTC aplikací
131
IMIBG
Augustinová J., Karellová V., Křížová H. KNM FN Motol, Praha 5, Česká republika Od roku 1993 provádíme na KNM FN Motol terapeutickou aplikaci 1311 - MIBG. Do současné doby bylo provedeno více jak 20 terapeutických aplikací. U některých dospělých pacientů s MTC a u některých dětských pacientů s neuroblastomem byla tato terapie provedena opakovaně. Účastníkům konference předkládáme své první zkušenosti ze zavádění této léčby do rutinní praxe.
CZ9928026
44
CZ9928027 Scintigrafie příštitných tělísek* Míková V»rHobza J«, Fakultní nemocnice Olomouc,Seská reputlika Provádíme dvě vyšetřovací metody* USubtrakční technikou 201 TI a 99m To* 2#Scintigrafie příštitných tiSlí«ek pornocí 99m Tc znaS» MIB1* Příprava pacienta před -wySetřením. Nastavení kamery a parametrů vyšetření* Srovnání výhod a nevýhod obou vyšetřovacích metodf
45
Vyšetření příštítných tělísek Kaislerová, J. Nemocnice - Kolxn
CZ9928028
Sdělením chceme seznámit s možnostmi vyšetření příštítných tělísek zobrazovacími metodami nukleární medicíny. V přednášce popisujeme princip subtrakčnich metod. Na našem oddělení provádíme vyšetření na gamakameře fy PICKER, na které máme k dispozici program zahrnující simultánní akvizici technecia a thalia a následné vyhodnocení scintigramu pomocí subtrakce. Metodika je cenným vyšetřením při podezření na hyperplasii nebo adenom příštítných tělísek. Jejich lokalizace je důležitou informací pro chirurgické řešení.
46
Kvantitativní hodnocení dynamické scintigrafie ledvin (DSL) pomocí parametrických faktorových obrazů a neostrých ("fuzzy") oblastí zájmu
Šámal. M. - Kupka, K. - Urbánek, J.
CZ9928029 Ústav nukleární medicíny 1.LF UK a VFN Praha, Česká republika Objektivní měření regionální dynamiky a subtrakce pozadí patří k nedořešeným problémům kvantitativního hodnocení DSL. Jednou z metod použitých v minulosti k jejich překonání byla faktorová analýza, která však v klinice z různých důvodů selhávala. Proto byl vypracován a klinicky ověřen nový způsob faktorové analýzy DSL. Nehodnotí se celá studie najednou, ale faktory se extrahují postupně z automaticky vybraných časových a prostorových "oken", ve kterých mají jednotlivé faktory velkou váhu. Výsledné faktorové obrazy lze využít přímo k měření relativní funkce ledvin, nebo jako tzv. neostré oblasti zájmu, ve kterých jsou hodnoty v jednotlivých pixlech úměrné lokálním hodnotám funkce příslušnosti k určité oblasti. Oblasti zájmu vypočtené z různých částí DSL tvoří soubor faktorových obrazů, který je použit k extrakci regionálních křivek z celé studie. S výslednými křivkami se pracuje jako s křivkami z ručně volených oblastí zájmu. Postup zachovává výhody faktorové analýzy (rozlišení navzájem se překrývajících částí orgánu pokud se liší různou dynamikou). Je ale robustnější, dále snižuje nutnost zásahů do průběhu výpočtu, a především poskytuje klinicky použitelné výsledky. Obsluha programu je jednoduchá: uživatel volí tři pravoúhlé oblasti zájmu nad srdcem a oběma ledvinami, a sleduje výpočet, do kterého může v případě potřeby zasáhnout (úpravy časových oken, počtu faktorů). Vlastní diferenciace struktur probíhá zcela automaticky. Klinické studie provedené ve spolupráci se Všeobecnou a Hanušovou nemocnicí ve Vídni a nemocnicí sv.Bartoloměje v Londýně ukázaly, že hodnoty diagnostických parametrů vypočtených z faktorových křivek dobře korelují s hodnotami změřenými standardními klinickými postupy: u relativní funkce ledvin je r=0,98 (n=40, p<0,001), u tranzitního času ledviny r= 0,84 (n=51, p<0,001), a parenchymu r=0,78 (n=54,p<0,001). Zajímávaje korelace délky počátečního nulového úseku pánvičkové faktorové křivky s minimálním tranzitním časem renálního parenchymu, kde r=0,79 (n=46, p<0,001). Byla dosažena bez použití informace o minimálním tranzitu ledvinou a svědčí pro to, že extrahované faktory odrážejí fyziologickou realitu. V další práci chceme prokázat předpoklad o významu metody pro standardizaci výsledků hodnocení DSL a pro neinvazívní odhadování absolutních objemů jednotlivých kompartmentů radiofarmaka.
47
Komplexní počítačové vyhodnocování dynamických radiokardiografických studií v síťovém provozu P C Ullmann V., Kubinyi J., Slanina A., Dubroka L., Materová H. Klinika nukleární medicíny Fakultní nemocnice Ostrava Systém pro komplexní matematické zpracování scintigrafických studií na PC, který byl vyvinut na Klinice nukleární medicíny FN v Ostravě (pod názvem OSTNUCLINE) obsahuje jako důležitou součást i programy pro vyhodnocování radiokardiografických scintigrafických studií. Je to především program VENTR pro komplexní vyhodnocení rovnovážné EKG-hradlované ventrikulografie, který detailně analyzuje dynamiku srdeční revoluce jak formou obrazovou, tak kvantifikací volumových křivek. Z vizuálních prostředků se kromě obrazů end-diastoly a end-systoly vytvářejí kontury srdečních stěn, tepový a paradoxní obraz, Fourierovské obrazy fáze a amplitudy, které se podrobně lokálně kvantifikují. Z matematického zpracování křivek pak rezultuje řada kvantitativních parametrů jako je ejekční frakce, absolutní volum srdeční komory vED a ES (reziduálni), tepový volum, minutový volum srdeční, max. a průměrné ejekční a plnicí rychlosti, časové parametry význačných fází srdečního cyklu. Program RKG pro komplexní zpracování bolusové radiokardiografie detailně analyzuje centrální hemodynamiku v oblasti srdce a plic. Matematickým zpracováním křivek získáme kvantifikaci zkratů, minutového volumu srdečního, kardiopulm. tranzitního času a volumu, příp. EF pravé komory. Při kombinaci RKG a ventrikulografie nám program dále poskytuje kvantifikaci regurgitační frakce. V referáte budou popsány možnosti, které při komplexním zpracování radiokardiografických studií poskytuje síťové propojení několika akvizičních a vyhodnocovacích PC u jednotlivých kamer odd. nukleární medicíny.
CZ9928030
48
CZ9928031 Spoločenské - sociálne problémy ambulantnej terapia rádiojódom 1
Furiová, A.' - Husár, J.
2)
- Borovicová, F.
:
.]) Onkologický ústav sv.Alžbety 2)
Štátny zdravotný ústav - Bratislava
Rastúce nároky na rádionuklidovú metabolickú liečbu íiinkčných i nádorových ochorení štítnej žľazy stavajú odborníkov na Slovensku pred úlohu ako vyhovieť početným požiadavkám a poskytnúť túto liečbu včas a neodkladne každému, kto to potrebuje. Vyspelé európske štáty našli riešenie v zmene filozofie klinickej praxi, v nových poznatkoch hygieny žiarenia, v medzinárodných doporučeniach rôznych odborných spoločností WHO a ICRP, v ustanovení národných noriem a v neposlednom rade vo výchove spoločnosti prijímať riziko dianí s pozitívnym zmýšľaním, konkrétne v zavedení ambulantnej liečby thyreotoxikózy za vhodných domácich podmienok pacienta a určitých reštrikčných opatrení. Tieto skutočnosti vedú aj odborníkov na Slovensku k hľadaniu možnosti zvýšenia počtu preliečených pacientov bez zvýšenia klinických a radiačných rizík. Referát je zameraný na rozbor radiačnej situácie v okolí pacientov^ liečených s rádiojódom a na vytvorenie modelu chovania sa pacientov v spoločenskom prostredí po prepustení do domáceho liečenia. Práca je podložená početnými tabuľkami nameraných hodnôt a analýzou grafických závislostí podľa rôzneho modelu domáceho prostredia pre odhad radiačnej záťaže ďalších členov domácnosti pacientov, liečených na OUSA Bratislava pre funkčné a nádorové ochorenia štítnej žľazy. Snahou autorov je zaistiť podmienky neprekročenia limitu efektívnej dávky 1 mSv/rok pre člena rodiny pacienta pri najmenšej zmene v technike liečby a v súkromí pacienta a pritom poukázať na možnosti zvýšenia počtu terapeutických výkonov bez „ výslovne" ambulantného spôsobu liečby rácfionuklidrni. 49
Radiačně hygienické problémy ambulantní aplikace radiofarmak pro léčebné účely z hlediska Vyhlášky SÚJB č. 184/1997 Sb. . - Mysliveček, M. - Kleinbauer, K. Klinika nukleární medicíny FN a LF UP v Olomouci, ČR K tomuto tématu se ve Vyhlášce č. 184/1997 vztahují § 12, odst. 1 a § 34, odst. 10 - propouštění pacientů do domácí péče po léčebné aplikaci radionuklidů se usměrňuje tak, aby ozáření osob, které žijí v jedné domácnosti s pacienty nepřesáhlo za rok 1 mSv u osob mladších 18 let a 5 mSv u ostatních osob. V našem sdělení posuzujeme splnění požadavku Vyhlášky na základě publikovaného monitorování radiační zátěže osob žijících ve společné domácnosti s pacientem s naaplikováným 1311. Z rozboru více prací vyplývá, že průměrná efektivní dávka z externího ozáření člena domácnosti (dospělého i dítěte) je přibližně 5 mSv, efektivní dávka dospělého z vnitřní kontaminace je na úrovni 0,1 mSv a u dítěte 0,8 mSv (uvedené hodnoty se vztahují na 1 GBq 1311 v těle pacienta v době jeho příchodu domů). Z uvedených výsledků vyplývá, že pacient by mohl být propuštěn z nemocnice např. s 500 - 600 MBq radiojódu v těle za předpokladu, že v jeho domácnosti nejsou děti; u dospělého člena domácnosti nepřesáhne efektivní dávka 5 mSv. V případě dětí doma by muselo být toto kritérium podstatně přísnější. Samozřejmostí jsou písemné instrukce pro pacienta na určitou dobu co nejvíce omezit blízký kontakt s členy domácnosti aj. Odhad efektivní dávky u členů domácnosti s pacienty, v jejichž těle je 186Re-HEDP nebo ^Sm-EDIMP, provedený na základě monitorování v případě 1311 ukazuje, že ambulantní aplikace těchto radiofarmak je možná bez omezení uvedených shora (i bez dříve navrhované doby pobytu na oddělení nukleární medicíny po dobu 6 hodin); písemné instrukce pro pacienta jsou nutné, musí být samozřejmě splněna ustanovení § 34, odst. 1.1. Při jakýchkoli léčebných aplikacích radioaktivních látek se postupuje podle povolení vydaného SUJB.
5 0
CZ9928032
Posouzení radiačně hygienické situace na Klinice nukleární medicíny v nové zástavbě ve FN Motol. Zimák J.. Sabol J., Heřmanská J., Krajíčková M., Pásková Z. RI odd. EÚ ve FN Motol, FJFI ČVUT Praha, KNM FNM Praha Motol, SÚJB, Česká Republika Od března 1998 byl zahájen rutinní provoz celé Kliniky nukleární medicíny FN Motol a RI odd. Endokrinologického ústavu ve FN Motol v nové zástavbě. Na základě předchozích provozních zkušeností a řady měření radiačních polí ve staré zástavbě byla přijata konečná řešení uspořádání provozních prostor, v soutěži byla vybrána vhodná laboratorní a dozimetrická technika. Byly připraveny provozní řády a veškerá dokumentace požadovaná při schvalovacím řízení nového pracoviště podle atomového zákona s cílem omezit ozařování pracovníků kliniky i pacientů. Jsou prezentovány výsledky měření radiačních polí ve vybraných místech kliniky v nové zástavbě a přehledy osobních dávek pracovníků. Jsou rovněž popsány zkušenosti snovým monitorovacím systémem včetně monitorování vymíracích jímek. První výsledky našich měření a vyhodnocení CSOD ukazují, že se v některých prostorách snížilo ozařování pracovníků (např. v laboratoři radíofarmak). I na základě relativně krátkodobé zkušenosti lze konstatovat, že provoz v nových prostorách dosahuje z hlediska omezování ozáření pracovníků i pacientů ve srovnání se starou zástavbou pokroku.
CZ9928033
51
urorati smol
Obchodní odd.: Radiová 1, Praha 10, PSČ 102 27 Tel: 02 / 67 00 82 87, Tel/Fax: 02 / 67 00 84 38, Fax: 02 / 70 40 11 Internet: http://www.easynet.cz/eurorad/ E-mail:
[email protected] GSM: 0603 / 53 33 63 Dodáváme: Radioaktivní i neradioaktivní materiály, zařízení a služby Medicinální diagnostika, enzymoimuno-diagnostika, zejména tumormarkery Stabilní isotopy, včetně deuterovaných sloučenin. Radioaktivní zářiče Od firem: BEKI Diagnostics - Švédsko, výhradní zastoupení pro Českou rep., TPS™ tkáňový polypeptický specifický antigen, ve 3 verzích pro manuální zpracování (IRMA, ELISA a EIA) i pro automatické stanovení na přístroji Cobas®Core Diagnostic System Laboratories - USA Diagnostic Products Corporation - USA NEN Life Science Products - USA Mercodia - Švédsko CanAg Diagnostics - Švédsko Biihlmann Laboratories - Švýcarsko INVITRO Diagnostika GmbH - Německo event, od dalších Vámi vybraných firem Rádi splníme Vaše přání a požadavky, zajistíme Vám dodávky operativně, v nejkratších termínech až na Vaše pracoviště, těšíme se na spolupráci.
Peptidy získané fotoaktívací inzulínu značené s využitím redox polymerů: Podmínky přípravy a značení 99mTc Kleisner, I. - Komárek, P.-
88m
Tc
Konopková, M. - Komárkova, I.
KNM FN KV \ IPVZ z , IKEM 3 , SÚKL 4, Praha, Česká republika Fotoaktivací UV zářením v oblasti vlnových délek okolo 250 nm dochází k štěpení disulfidických můstků v struktuře inzulínu a k tvorbě volných koncových SH skupin. Takto vzniklá vazebná místa
mají vysokou
afinitu pro značení
99mTc.
Množství
koncových SH skupin je závislé na době ozařování. Z HPLC analýzy vyplynulo, že po 15 minutách ozařování s intenzitou 500 |uW-cm"2 je přítomno 34 % původního množství inzulínu, po 30 minutách 24,9 %, 60 a 120 minutách činí odpovídající hodnoty pouze 9,5 % a 2,4 %. Tyto výsledky korelují s množstvím SH skupin stanovených
spektrofotometrickou metodou s použitím
Ellmanova činidla. Výsledný produkt byl připraven pomocí redox polymeru RP G25 IDA k značení 99mTc, které probíhalo v oblasti pH 6,8 - 7,9 za
laboratorní teploty při době značení 15 min.
Radiochemická čistota značeného produktu je vyšší než 97 %. Práce je podporována grantem IGA MZ ČR č. 4987-3
CZ9928034
b9m
Peptidy získané fotoaktivací inzulínu značené Tc s využitím redox polymerů: Srovnávací biodistribuce v laboratorních zvířatech Komárek. P.1 - Kleisner, I.2 - Konopková, M. - Komárkova, I. IPVZ \ KNM FN KV 2 , IKEM 3 , SÚKL 4 , Praha, Česká republika Ve studii se porovnávala biodistribuce produktu získaného fotoaktivací inzulínu značeného " m Tc s 99mTc -inzulínem. Kontrolní systémy byly rozděleny na skupiny potkanů s experimentálně vyvolaným diabetem, experimentálně vyvolaným zánětem v tříselné krajině a porovnány s kontrolní skupinou. Biodistribuce se zjišťovala měřením aktivity v izolovaných orgánech 60 minut po podání a planámím zobrazením scintilační kamerou v intervalu 1 5 - 6 0 min po aplikaci značených látek. Výsledky potvrdily, že vystavení inzulínu fotoaktivaci po dobu 120 minut poskytuje peptid, který se na rozdíl od inzulínu nemetabolizuje játry, jeho obsah v krvi je za 60 min 2,7 x nižší a v ledvinách je 1,5 x více aktivity ve srovnáni se značeným inzulínem. Potkani s experimentálně vyvolaným diabetem v pankreatu značené sloučeniny nehromadily, ve skupině se zdravým pankreatem se hromadil dvojnásobek inzulínu oproti značenému peptidu, avšak akumulované množství bylo zanedbatelné. Depozici do zánětlivých ložisek fotoaktivace neovlivnila i když " m Tc inzulín vykazoval ve svalové tkáni v zánětu více než čtyřnásobnou aktivitu oproti zdravé tkáni. Předběžné výsledky ukazují, že peptid získaný štěpením inzulínu nevykazuje dostatečnou afinitu pro scintigrafické zobrazování tkáně pankreatu, avšak další pozornost budeme věnovat vztahu inzulínu k zánětlivým ložiskům. Studie vznikla za podpory IGA MZ ČR v rámci projektu č. 4387-3.
CZ9928035 54
Zkušenosti se značením trombocytů chromém 51. Kafka P., Vižďa J., Cihlo J. Oddělení nukleární medicíny FN Hradec Králové Stanovení přežívání trombocytů a místa jejich zvýšené destrukce může přispět k diferenciální diagnostice různých forem trombocytopenií. Zvyšující se požadavky hematologů na toto vyšetření s použitím autologních nebo dárcovských trombocytů, nás vedly k vlastní modifikaci značení. Značení: 1) autologní trombocyty - separace z 50-60 ml nesrážlivé krve pacienta (s min. 80000 trombo/ml) centriťugací při 180 g. Po oddělení sedimentu (ery + leuko) další centrifugace plasmy bohaté na trombocyty s ACD roztokem při 1000 g. 2) trombocytární náplav z krve dárce - 50mI, obsahující cca 50.109 trombocytů. Značení izolovaných trombocytů Na 5 1 Cr0 4 probíhá in vitro s za přísně sterilních podmínek, vstupní aktivita 20-30 MBq. Účinnost značení dosahovala 15-40%. Vyšetření: Po i.v. aplikaci 5-10 MBq značených trombocytů odebíráme 18 ml krve do 2 ml ACD roztoku za 15, 30, 60, 180, event. 300 minut, dále za 24, 48, event. 72 až 96 hod. Okamžitě po odběru je prováděna separace značených trombocytů z krve pacienta. Pro lepší sedimentaci je vhodné přidat roztok Plasmasterilu. Získaný koncentrát je měřen ve studnovém detektoru. Měření aktivity kolimovanou sondou je prováděno nad játry, slezinou zepředu i zezadu a sledována aktivita v krevním řečišti (nad mozkem) za 3 hod. a dále po 24 hod. do skončení vyšetření. Dosud jsme úspěšně vyšetřili 20 pacientů. Vedlejší účinky a nežádoucí reakce po aplikaci značených trombocytů jsme nepozorovali.
55
TEC s.r.o. VARI V Opatrného 300 517 21 Týniště nad Orlicí tel: 0444/371808 tel.fax.: 0444/378019 Firma VARIOTEC s.r.o. se od svého založení v.r.1993 specializuje na vývoj a výrobu speciálních a jednoúčelových přístrojů a zařízení. Při zpracování projekční a výrobní dokumentace úzce spolupracuje se sesterskou firmou ProTec, která sídlí v areálu ÚJV Rež a.s.. Hlavním oborem činnosti firmy VARIOTEC s.r.o. jsou dodávky výrobních přípravků do západoevropských automobilek. Pro ÚJV Řež a.s., ÚJF ČSAV, a SVÚSS Běchovice dodala firma větší počet speciálních zařízení, která byla konstruována podle zadání zákazníka. V posledním období firma rozšířila výrobní program o zařízení používaná ve výrobě radiofarmak a manipulaci s těmito preparáty. Do sortimentu dodávek byly zařazeny nerezové těsné boxy vybavené manipulátory a průzory ve stínící vrstvě Pb a radiofarmaceutické digestoře ze stejných materiálů. Ve spolupráci s oddělením radiofarmak ÚJV Řež a.s. firma vyvinula a dodává různá pomocná a manipulační zařízení pro oblast výroby a aplikace radiofarmak. Svým zákazníkům nabízí kompletní servis- všechna zařízení jsou navrhována, konstruována a vyráběna podle specifických požadavků zákazníka. Reference z oblasti radiofarmacie : - Dodávka výrobních boxů - linka výroby RF - ÚJF AV ČR - Box MINI - ÚJF AV ČR Kontakt: Ing,Petr Králík,CSc, ProTec, UJV Řež, tel.: 02/66172013 fax.: 02/20940567
Registrace MRI a CT
vyšetření
mozku
metodami
SPÉCT,
Trojanová H., Krekule I. * ) , Čapek M. *) l.LF UK, * AV ČR, Praha, Česká republika Současné zobrazení biologické tkáně použitím různých modalit (např. SPÉCT, MRI, CT) poskytuje detailnější informaci o této tkáni. Základním předpokladem pro to je registrace jednotlivých vyšetření. Registraci je možno provádět pomocí externích markerů nebo maximalizací podobnosti obrazů. Budeme referovat o předběžných výsledcích registrace vyšetření mozku bez použití markerů (v době psaní abstraktu bylo vyšetřeno 8 pacientů). Před registrací jsme jednotlivá vyšetření prevzorkovali do matice 128x128, tloušťka řezů byla přibližně 6.6 mm. Pro registraci vyšetření mozku jsme jednak použili metody již komerčně dostupné (Pellizari, Woods) a dále jsme implementovali vlastní metody pro maximalizaci podobnosti obrazů použitím vzájemné korelace (pro lineární závislost mezi obrazy) a společné informace (i nelineární závislost). Práce byla „financována Grantovou agenturou ministerstva zdravotnictví ČR, projekt č.4178-3. 57
Zpracováni SPÉCT HMPAO a použití atypických řezů k upresnení diagnostiky při neurologických onemocněních Autoři:
Bákala J.,Gaťková A.,Bernátek J.,Minař P.
PracoviátérOddělení nukleární medicíny,Baťovy nemocnice.Zlín
Je zde demonstrováno několik možností zpracováni SPÉCT scintigrafíe pomocí HMPAO s využitím poněkud netradičních fezů, zejména při diagnostice cévních mozkových příhod v oblasti temporálnihcoccipitálniho laloku a jeho prínos pro diagnostiku.
58
Změn; rCBF u pacienta s migrénou sledovanou pomoci HMPAO metodou SPÉCT Autoři:
Bákala J.,Kubec A.,KalitaZ,GaťkováA,Minář P., Stráský J. Pracoviště:Odděíení nukleární medicíny^aťova nemocnice Zlín Neurologické oddělení-JBaťova nemocnice,Zlín
Je zde citována kazuistika případu pacienta s výraznými změnami při akutním migrenosním záchvatu spojeného s hemiparésou aje zde sledována dynamika a vyše tření.Po výrazné hypoperfusi se objevují místa hyperperfuse5za 3 měsíce nález normalizován. Autoři poukazují najednu z možných diagnostických oblastí v neurologii.
59
Změny perfuze mozku u pacienta s traumatickou encefalopatií Hoffmannová, E.,
Nováčkova J.
Nemocnice Kolin
Na posteru je uvedena kasuistika vývoje perfuze mozku u 231etého pacienta, který byl po autohavárii v dlouhodobém bezvědomí bez neurologické lateralizace a při opakovaně normálním CT vyšetřeni. SPÉCT mozku pomocí 99mTc-HM PAO byl proveden celkem 5x,z toho u prvních tří vyšetrení v rozmezí 2 týdnů až 10 týdnů od úrazu byl opakovaně uptake rf v kôrových oblastech zcela minimální. Diskutovány možnosti ovlivnění změn perfuze mozku při jeho difusním hypoxickém poákození.
60
Peďúzní SPÉCT mozku u pacienta s postprandial ní ischemií mozku (kazuistika) Bělohlávek, O. - Mohapl, M. - Beneš, V. ÚVN Praha, 3. LF UK Praha, 1. LF UK Praha Stenóza magistrátních mozkových tepen je dominantní příčinou ischemického postižení mozku. U většiny příhod z karotického povodí se přepokládá embolizace z karotického plátu. Hemodynamická porucha se připouští zejména ve vertebrobazilárním řečišti. Autoři prezentují případ 69-letého muže s anamnézou opakovaných ischemických atak s afázií a hemiparézou, s rychlou neúplnou úpravou. Ataky byly vázány na požití většího množství jídla. Ultrazvukem a později DSA byla diagnostikována filiformní stenóza arteria carotis interna. SPÉCT pomocí 99mTc-HM-PAO za bazálních podmínek prokázal poruchu perfúze levé hemisféry mozku, která se po jídle výrazně prohloubila. Byla provedena karotická mikroendarterektomie. Po operaci je nemocný zcela bez ischemických atak, došlo k úpravě motorického deficitu a kognitivních funkcí. Na kontrolním SPÉCT bylo zaznamenáno výrazné zlepšení nálezu, zůstala jen lehká asymetrie v perfúzi. Postprandiální redistribuce krve u nemocných s porušenou cerebrovaskulární rezervní kapacitou může být patogenetickým činitelem ischemie mozku. SPÉCT pomocí 9>m Tc-HM-PAO je vhodnou metodou funkčního vyšetření zásobení CNS. Podporováno grantem 1GA MZ 3902-3.
61
Trends in Radiation Burden to the Patients of Nuclear Medicine in Slovak Republic (Analyses of the Period from 1985 to 1996) . Trendy vývoja radiačnej záťaže pacientov nukleárnej medicíny v SR (analýza obdobia 1985 - 1996) ťtáčmková ,í>. Institute of Preventive & Clinical Medicine, Limbová 14, 833 01 Bratislava, SR
The poster is dedicated to the study of trends of radiation dose from nuclear medicine diagnostic examinations during the 12 years, the period from 1985 to 1996 in Slovak Republic. We performed an detailed analyses of: the frequencies of different types of examinations, an amount of administered activities, the types of used radiopharmaceuticals for adults and also for children divided to the 4 age groups. We estimated the value of annual collective effective dose, mean effective dose per exam and per caput as well as the number of exams per 1.000 inhabitants and compared these values during the observed period. We also tried to evaluate some methods for reducing the absorbed dose to the patients and suggest the method for building the database collecting the data from nuclear medicine departments.
62
i Activity and Thyroid Mass Estimates as Inputs of MIRDose Software a
a
J. Heřmanská, L. Jirsa, M. Kárny, K. Vošmiková, ^M. Šámal Faculty Hospital Motol, 150 06 Prague 5, Czech Republic Q UTIA AV CR, POB 18, 182 08 Prague 8, Czech Republic ^lst Medical Fac. UK, Salmovská 3, 120 00 Prague 2, Czech Republic Administered activity is the main input variable influencing therapy of thyroid cancer by 1 3 1 I . It controls the decisive absorbed dose. The impact of the administered activity on various organs can be evaluated using Medical Internal Radiation Dose (MIRD) methodology that i; supported by the MIRDose software. Data built in the software are permanently refined by its authors and they have reached relatively high precision. User can influence the quality of the overall results through the input data. For several years, we are inspecting various aspects of treatment of thyroid gland diseases. In this application, the absorbed dose is traditionally estimated by fitting mono-exponential model to measured data, by estimating the effective half-life. Then the dose estimate is its simple function. We found, however, that this simple model introduces a significant modelling error for a substantial portion of available patient's records. We proposed an improved but feasible model of the accumulation dynamics that suppresses this drawback. In the present work, we recall the alternative models and present I results of the quantitative study of differences caused by changes in dose estimates on the MIRDose outcomes. The absorbed dose is proportional to the cumulated activity and inversely proportional to the functional mass of the thyroid gland. We have available data obtained by experienced staff by palpation and ultrasonography. The palpation provides generally higher estimates but ,a reasonable correlation can be found between both methods. Outcomes differ substantially in perceiving outlying data. For this reason, methods exploiting routinely available scintigraphic planar images are considered for estimating the thyroid-gland mass. Sensitivity of the MIRDose results to the observed differences of these input data is inspected, too. 63
Postavenie peroperačnej detekcie m I v managemente terapie rakoviny štítnej žľazy Kováčova S.. Makaiová I..Knotek J.+, Borovicová F., Hrabinská D., Podaná Š., BátúUP., FuriováA. KNM LF UK a Onkologický ústav sv. Alžbety Bratislava + (Ihinirpirlfft orMftiftniei OTTSA Bratislava Sirwftnská republika
Metóda peroperačnej detekcie pri operáciách rakoviny štítnej žľazy (totálna thyreoidektómia a disekcia krku) sa uskutočňuje na našej klinike okolo 15 rokov. Táto metóda sa v posledných 3 rokoch používa tiež pri operáciách príštitných teliesok. Pretože vznikli určité diskrepancie s chirurgami modifikovali sme túto metódu nasledovne : V krátkom čase pred operáciou sme uskutočnili preoperačnú scintigrafiu a 24 hodín po peroperačnej detekcii sme uskutočnili postoperačnú scintigrafiu so zbytkovou aktivitou. Preoperačnú a posloperačnú scintigraíiu sme uskutočnili s dvojhlavovou DSX Sophy Medical Vision kamerou a peroperačnú detekciu so scintilačným detektorom Tecprobe 2000 Stratec. Záver: Peroperačná detekcia 1 3 1 I pri operáciách štítnej žľazy sa ukázala prospešnou pre chirurgov a nasledovný management terapie. Pomer počtu impulzov pri peroperačnej detekcii a postoperačnaj stintigrafii je porovnateľný.
64
Rozvoj hypertyreozy po léčbě autonomního adenoau štítné žlázy radiojodea Kraft, 0. FNsP Ostrava-Poruba, České republika Uvádíme kuriózní případ pacientky a autonomním adenomea štítné žlózy s poruchou regulačních mechanizmů (nora. fT4 a T3, eubnormální TSH)• Po provedené léčbě radiojodea prokazujeme eliminaci autonom, adenomu, avšak rozvoj výrazné hypertyreozy, pro kterou jsae museli léčbu radiojodem zopakovat.
65
Poster: Porovnání, analgetickc therapie pomocí P-32,Srn-153,Sri-89 ^s-186 u Ca prostaty generalizovaného do skeletu. Ttosendorf V., Nestával A., Chodacki A. odd. nukleární medicíny NsP Chomutov Or? roku 1991 jsme provedli na na?em odd. 181 therapeutickvch aplikací beta zářič'" u pacienti s Ca prostaty s generalizací meta orocesu ňo skeletu. 130 therapeutickvch aplikací bylo provedeno po:rocí\P-%32,25 aplikací oomocí SrrM.5?, V\ aplikací c 'r-°9, 11 aplikací ^e-lP6. *va posteru uvádíme analgetickv efekt dle subjektivního hodnocení pacienti", obňektivizaci analgetickcho^efektu ocniocí 5 stupňů T)rÄ indexu Karnofskŕho a ? ti stupňů analqetickf'hc skoré. dy hodnoceno před kací, 1 m?síc po aplikaci a 3 mršíce D O aplikaci. Ve stefnvch termínech porovnávány zrrř-ny v krevním obraze (erytrocyty, leukocyty, trombocyty).
66
Zajímavý nález při celotělové scinti skeletu V. Baarová, V. Častá, M. Kozák ONM NsP Klatovy
61 lety pacient byl v lednu 1998 na našem oddělení na kontrolní scinti skeletu při základní DG. ca. močového měchýře. Nález na scinti skeletu je bez výraznějšího patologického nálezu, zaujalo nás hlavně zobrazení tlustého střeva v oblasti lienální flexury a v sestupném tračníku. Po vyloučení jiného zdroje artefaktu jsme si ověřili ve zdravotní dokumentaci, že pacientovi byla provedena v červnu 1995 cystoprostatektomie, sigmorectum pouch typu MPII, pánevní lymfadenektomie pro rozsáhlý tu. močového měchýře s obstrukcí obou ureterů. Pacient zde byl na celotělové scinti skeletu vyšetřován již v roce 1996, 1997, ale až při vyšetření v lednu 1998 jsme zachytili tento zajímavý nález.
67
ledviny a scintigraŕie skeletu Kraft, O. KNM FNsP Ostrava-Poruba, Česká republika Pacientka s karcinomem prsu byla odeslána na scintigrafii skeletu. Na scintiframu byla suspektní ložisková leze v oblasti SI skloubení. Následně jeme doplnili statickou scintigrafii ledvin s průkazem sakrální dystopie ledviny, která podmiňovala nález na kostním scanu.
68
Najjednodušia metóda na diferenciálnu diagnostiku kostnej lezie u M. Grawitz (hypernefrom) Makaiková I., Makai F.+, Kováčova S., Kordoš J.+, Vivodová M., Hajtš R., Veselý J., Tomeková J., Hamarová K., Bánki P. KNM LF UK a Onkologický ústav sv. Alžbety Bratislava I. Ortopedická klinika LF UK Bratislava, Slovenská republika Keďže hypernefrom je malígny nádor obličky s veľmi vysokou mierou vaskularizácie, pri rádionuklidovej angiografii obličiek sa zobrazuje „tumor blush" - vysoký stupeň prekrvenia, poukazujúci na výraznú mikrocirkuláciu. Preto je možné predpokladať, že metastázy z tohoto nádoru budú mať tiež vysokú mieru vaskularizácie, kým osteogéza je nižšia s častým výskytom „studeného ložiska", alebo falošne negatívneho nálezu. Z toho dôvodu sme vykonali pri vyšetrení skeletu rádionuklidovú angioscintigrafiu v suspektnej oblasti, s následnou druhou fázou („blood pool") a potom zobrazenie skeletu v dostatočnom časovom odstupe. Z vybranej skupiny 32 pacientov u 20 bola zobrazená vysoká miera arteriálnej perfuzie, z ktorých u 19 bola dokázaná kostná metastáza a u jedného z nich bolo príčinou vysokej arteriálnej perfuzie čerstvé hojenie kostného štepu. Senzitivita a špecificita tohoto „arteriálneho prietoku" bola 1,0 resp. 0,92. Záver; Rádionuklidová angioscintigrafia, resp. trojfázová gamagrafia skeletu dovoľuje s vysokou pravdepodobnosťou oddiferencovať neliečenú viabilnú kostnú metastázu od iného kostného procesu pri hypernefróme.
69
kúscností s pcrfúzno-vcntilačnou gamagrafiou v diagnostike pľúcnej embólie r
eselýj.. Podaná Š., Krist J. ,
ECNM Onkologický ústav sv.Alžbety, Bratislava, Slovenská republika
Cieľom našej práce bolo prezentovať prvé skúsenosti s perfůznoentilačnou gamagrafíou pľúc v diagnostike pľúcnej embólie z pohľadu zvýšenia specificity gamagrafie v diagnostike pľúcnej embólie. V súbore je zahrnutých 158 žien a 104 mužov, podľa veku rozdcených do štyroch vekových skupín / skup. do 30 rokov, skup. 31 až 45 rokov, skup. 46 až 60 rokov, skup. nad 61 rokov /, ktorí boli odoslaní na gamagrafícké vyšetmie s klinickou dg. susp. embolizácie do riečiska a. pulmonalis /r.a.p./ a mali pozitívny nález pri perfůznej gamagrafii s " T c MAA Všetkým týmto pacientom sa vykonala ventilačná gamagrafia s vdychovaním 8 1 m Kr /využívajúc 149 MBq 81 Rb- 81m Kr generátor fy. Mallinckrodt/ na dvojhlavovej gamakamere SOPHA DST. Obe vyšetrenia, perfúzna i ventilačná gamagrafia, boli realizované v ten istý deň. Podľa výsledku ventilačnej gamagrafie sme pacientov jednotlivých vekových kategórii rozdelili do dvoch skupín : 1. Ventilačná gamagrafia nepotvrdila embolizáciu do r.a.p. 2. Ventilačná gamagrafia potvrdila embolizáciu do r.a.p. do 30 r. počet % Nepotvrdená euibolizácU
11
31-45 r. počet °/o
46-60 r. počet %
nad 61 r. počet %
Spolu počet % 171 63,3
61,1
30
60,0
66
71,7
64
72,7
38,9
20
40,0
26
28,3
38
27,3
91
34,7
100
50
100
92
100
102
100
262
100
*9SM:.
PulvrdooK dur.K.p. 18
ZávenNa základe výsledkov uvedeného súboru možno konštatovať výrazné zvýšenie specificity gamagrafíckej diagnostiky pľúcnej embólie vo všetkých vekových skupinách, najvýraznejšie však vo vekovej skupine nad 60 rokov. 70
KVANTITATÍVNA GAMAGRAFIA PĽÚC AKO SÚČASŤ ALGORITMU FUNKČNÉHO VYŠETRENIA PRED RESEKCIOU KARCINOMU PĽÚC V.Vondrák. V.Tinák, B.Matula,*P.Beržinec Oddelenie Nukleárnej medicínxNsLNjtra^OLÚ TaRCH, Nitra - Zobor, SR, Chirurgická liečba je kľúčovou pri liečbe karcinomu pľúc. V dôsledku pokročilého ochorenia alebo nevyhovujúceho funkčného stavu pacientov je však operabilita karcinomu píúc nízka a v SR dosahuje iba 10%. Kvantitatívna gamagrafia. píúc s predikciou hodnoty funkčných parametrov po plánovanej resekcii pľúc môže umožniť operabilitu aj u pacientov s hraničnými funkčnými parametrami, u ktorých by inak bola resekcia z funkčného hľadiska kontraindikovaná. Algoritmus vyšetrenia používaný autormi práce je uvedený v schéme. Funkčné testy pľúc: FEV1 DLCO > 60%NH
<60NH
Kvantitatívna gamagrafia pľúc Predikcia pooperačnej hodnoty FEV1 DLCO
>0,8L > 40%NH
< 40%NH
Záťažové vyšetrenie
vo 2
ml/kg/min 60%NH
Operácia
60%NH
Alternatívna liečba
71
Perfusní scintigratle plic metodou SPÉCT ajeho semikvantisemikvantiíikace a možnost využití jako prognostického kritéria v predoperační fázi TU Autoři: Bákala J.,VašátováH.,Bemátek J.,Minář P.,Stráský J. Pracoviště:Oddělení nukleární medicíny,Baťova nemocnice,Zlín Plieni odděleraúBaťovy nemocnice,Zlín
Vyšetřen soubor pacientú,kterým byl provedena perfusní scintigrafie plic metodou SPÉCT před operací či při diagnose Ca plic. Vytvořeny programy pro semikvantiííkaci,které mají použití v rutinní klinické praxi.
72
Scintigrafická detekce gastrinomu Octreoscanem - kazuistika
Hollerová, V. - Záhlava, J. - Malán A. - Bouchner L* Oddělení nukleární medicíny FN Lochotín Plzeň Interní oddělení Nemocnice Dr. MulaČe Plzeň* Tato kasuistika je uvedena vzhledem ke skutečnosti, že scintigrafická detekce Apudomůje v některých případech prvním nejrychlejším způsobem -zmožné nabídky ostatních vyšetření - zjištění lokalizace tohoto tumoru při typických klinických projevech. Jedná se o 53 letého nemocného se 13ti letou anamnézou ulcerozních potíží, který po dvouleté remisi přichází satakou obdobných, více vyjádřených symptomů. Gastroskopicky zjištěna hypersekrece žaludku s obrovským zbytněním slizničních řas a v laboratorním screeningu detekována zvýšená hodnota gastrinu až k neměřitelným hodnotám. Opakované gastroskopické , sonografické a CT vyšetření neprokázalo dle laboratorních výsledků předpokládaný gastrinom.. Následující scintigralické vyšetření - pomocí Octreoscanu jednoznačně prokázalo tento tumor v antru žaludku. Z technických i osobních důvodů nebylo ihned přikročeno k chirurgickému řešení a pacientu bylo po půlročních protrahovaných potížích provedeno opět CT vyšetření, které potvrdilo již námi lokalizovaný gastrinom. Na našem pracovišti se provádí průměrně 1O těchto vyšetření ročně, jež slouží nejen k detekci primárních tumorů, ale i k pooperačnímu vyloučení residuí těchto tumorů. Pro celistvost zmiňovaného tématu se přehledně zmiňuji o klinice a o charakteru scintigrafické metody stanovení apudomů pomocí Octreoscanu.
.•i
73
i
Lymfoscintigrafie u maligního melanomu Stupalová J.TKuželka I.,Libus P.,Blažková J, Rosický J. Okresní nemocnice Havlíčkov Brod, CR Ves spolupráci s chirurgickým a dermatovenerologickým oddělením jsme zavedli vyšetření, kterým zjišťujeme směr lymfatické drenáže z oblasti maligního melanomu a umístění první usliny na lymfatické drázé
74
Možnosti 3D zobrazeni a využiti SPÉCT scintigrafie krevního pooln jednak při diagnostice haemangiomu,či jiných onemocněni Autoři:
Bákala J.,Bernátek J.,Minář P.,Stráský J.
Pracoviště: Oddělení nukleární medicíay3ať<wa nemocnice,Z!ín
Scíntigrafie krevního poolu SPÉCT ajeho využiti Jednak v diagnostice haemanciomu.v kardiologii,či jiných oblastechje hlavním cílem přednášky autonl,kteří se na praktických případech snaží ukázat možnosti tohoto vyšetření,zejniéna jeho 3D zpracování,které umožňuje získat nové informace.
75
P erf us ni sciotigrafíe myokardu-informace-SPECT-INTERNET Autoři:
Bákala J. ,Bernátek J. ,Minář P.
Pracoviště"-.Oddělení nukleární medicíny ,Bať o v a nemocnice,Zlín
Plakátovým sdělením je demonstrována možnost využití INTERNETu při zobrazovacích metodáchjednak k porovnávání vlastních výledkú s výsledkyjiných pracovišť,eventkonzultace s předními pracovníky z tohoto oboru z jiných pracovišť.Na praktických příkladech ukazuji možnosti srovnáni vlastních výsledkťunapf.po Dobutaininové zátěži či Dipyridamolové zátěži k posouzení viability myokardu.
76
Srovnání klinického významu některých způsob hodnocení dynamická scintigrafie ledvin. Santora J. Závodní ústav nár.zdraví UP Příbram-Zdaboř česká republika Prezentován přehled některýc i způsobů hodnocení dynamické scintigrafie ledvin včetně výsledných parametrů. Uveden vztah a význam parametrů k základním klinickým otázkám.
77
8]
8lm
DEVELOPMENT AND PRODUCTION OF Rb/ Kr RADIONUCLIDE GENERATOR IN NPI M.FIŠER, P.HANČ, O.LEBEDA, P.HRADILBK, K.KOPIČKA, Nuclear Physics Institute, Acad. ofSci. of the Czech Republic CZ-250 68 Rez near Prague, Czech Republic.
81
81
81m
A project of Rb production and Rb/ Kr generator 81 manufacturing is described. The Rb radionuclide is produced on U-120M cyclotron via Kr(p,2n)Rb reaction. The target 8l employs a file of Kr nal and 18 GBq Rb (EOB) is produced in a 5-hour session. The chemical yield reaches more then 85% of 8l total Rb content. The generator developed is based on the sorption of Rb on an ion-exchange medium from which the daughter m Kr is eluted by air. A supported strip of ion-exchange paper MN 616LSA-50 is used. The efficiency of the Rb retention is higher than 96%. The entire procedure is carried out in clean hot cells, using precise PC operated dispensers. Generators of the activity within the range of 74-370 MBq can be fabricated, depending on the users' demand. The administration of 8 1 m Kr for diagnostic purposes are accomplished by means of an application unit which is designed as a 'medical device' suitable for a direct use at a nuclear medicine department. To assure quality of the product, an internal NPJ standard has been elaborated. At present, our Rb/Kr generator system is submitted to registration as a radio-diagnosiicum for human use by the CZ authorities.
78
Elscint
Elscint Czech Republic s.r.o. Tř. kpt. Jaroše 12, 602 00 Brno tel. 05-45213123, 45213125 fax:05-45213124
