Kwaliteitszorg in de Nucleaire Geneeskunde

Kwaliteitszorg in de Nucleaire Geneeskunde Rondetafel FANC 27 november 2009

AZ Turnhout Steenweg op Merksplas 44 • 2300 Turnhout

Kwaliteitszorg • Wat is kwaliteit? – Babel?

• Het standpunt – Ingenieur, CEO, Klant – Arts, Ziekenhuisbeheerder, Patiënt

• Het product – Brantano of Gucci – De loden zwemvest of de vierkante banden

Rondetafel FANC 27 november 2009

Kwaliteitszorg • Een definitie van kwaliteit – – – – –

Het geheel van eigenschappen en kenmerken Van een product of dienst Dat van belang is voor het Voldoen aan gestelde eisen of Vanzelfsprekende behoeften

– Een product of proces waarvan de klant vindt (perceptie) dat het voldoet aan zijn … verwachtingen – “Klant” van de nucleaire geneeskunde: patiënt, familie, arts, ketenpartners oa FANC, firma’s, RIZIV.


Kwaliteitszorg • IOM Institute of Medicine – – – – – –

Safe Effective Patient-centered Timely Efficient Equitable

Veilig Doeltreffend Patiëntgestuurd Tijdig Doelmatig Billijk

• Prof. Dr. A. Vleugels CZV KUL – Geïntegreerd – Continu

Seamless care


Kwaliteitszorg in de Nucleaire geneeskunde Hoe kan een dienst(hoofd) Nucleaire Geneeskunde er voor zorgen (borgen) dat op een constante wijze de patiëntzorg – Safe Veilig – Effective Doeltreffend – Patient-centered Patiëntgestuurd – Timely Tijdig – Efficient Doelmatig – Equitable Billijk is?


Kwaliteitszorg in de Nucleaire geneeskunde Drie systemen (modellen) - Kwaliteitmanagement van de ganse organisatie - Die moet leren en verbeteren - Beleidscyclus

- Kwaliteitsmanagement van de (zorg)processen - Ondersteunende processen - Faciliterende processen

- Veiligheidmanagement van de zorg - Patiënten, medewerkers, omgeving - Melden en verbeteren, reactief, proactief Rondetafel FANC 27 november 2009

Een model EFQM: European Foundation for Quality Management Excellence model KWADRANT: Centrum voor Ziekenhuis en Verpleegwetenschappen INK: INK Instituut Nederlandse Kwaliteit NIAZ: Nederlands Instituut voor Accreditatie in de Zorg Baldrige: Malcolm Baldrige National Quality Award


Het CZV model: kwadrant


Het NIAZ model


ISO 9004


ISO 9001: 2008


Documentbeheersysteem • Noodzakelijk voor elk kwaliteitsysteem • Hoge Gezondheidsraad Aanbevelingen inzake therapie door middel van radionucliden onder niet-ingekapselde vorm •Quadramet, INN-samarium [153Sm] lexidronam pentasodium

• Online, geautoriseerde documenten • Procedures, instructies, formulieren, logboeken…


Zorgprocessen Welke (zorg)processen Diagnose : scintigrafie van … PET-CT van … Therapie: (Prospectieve Risico Inventarisatie)

Waar vind ik procedures? • EANM • Nederlands Vereniging voor Nucleaire Geneeskunde • Belgische Vereniging voor Nucleaire Geneeskunde • SNM

• Hoge Gezondheidsraad Rondetafel FANC 27 november 2009

Zorgprocessen Zorgproces Diagnose “Skeletscintigrafie” Aaneenschakeling van deelprocessen • Evaluatie van aanvraag en patiënt • Bereiding en toediening van radiofarmaca • Scintigrafie • Verslaggeving

Aanvraag Evaluatie

Bereiding Toediening

Scintigrafie

Verslaggeving


(Zorg)Proces Botscintigrafie

Rondetafel FANC 27 november2009

(Zorg)Proces Botscintigrafie


Beoordeling van de aanvraag • Aanvraag:

VMS veiligheidsmanagementsysteem

• De juiste patiënt, • De juiste plaats, • De juiste procedure

patiëntidentificatie , geslacht Re – Li, "time out" CT, scan, scintigrafie, MRI, BMD

• Recent niet een zelfde onderzoek? 95.000 patiënten stakeholders • Kunnen we dit onderzoek op een correcte manier doen stakeholders • Vroegere verslagen? (onderzoek met een meerwaarde)

• Aanvullende eisen

(patiëntperceptie)

• Dementie, gehoorgestoord,claustrofobie, taal • Verwachtingen nazorg (brief ophalen, nieuwe afspraak oncologie) Rondetafel FANC 27 november2009

Interne aanvraag St. Elisabethziekenhuis Turnhout Nucleaire Geneeskunde

Skelet RUTTEN Jacques 0013064528 Parklaan 100 Bus 1 2300 Turnhout 03/08/43 O Amb. 0 verz.

Dokter Rutten Jacques Dokter Dokter 15/04/09 12:30:15

_________________________________________________________________________________ AB onthaal bijzondere aandacht : dementie bewaking patiënt? vroegere scans: andere taal zicht gehoor rolstoel Prioriteiten=rode mapjes 0 brief moet mee 0 brief wordt opgehaald op ziekenvervoer : 0 EHBO sport 0 CIB 0 105 0 andere : welke : _________________________________________________________________________________ SNG JR KDV KS : zwangerschap borstvoeding 1: vroegere onderzoeken ? 2, anamnese leeftijd beroep, sport lokalisatie trauma

heelkunde 3. voorschrift B1 TB Gans lichaam + detail van B1Q TB gans lichaam na Quadramet B2 Detail van ... B3 Detail + SPET van B4 3F + detail van + bloedpool in profiel B4bis 3F + detail van + TB B5 3F + detail + SPET B6 TB met SPET + L4/SIG B7 3F van + TB + SPET --H met Hawkeye vb B6H _________________________________________________________________________________ NT ? 0 LVDH 0 EM 0 JVR 0 DD 0 KVH 7100 7200 Millennium zwangerschap borstvoeding injectie: elleboog Re Li hand Re Li infuus paraveneuse injectie vermoeden van paraveneuse injectie: controleer onder camera _________________________________________________________________________________ NT ? 0 LVDH 0 EM 0 JVR 0 DD 0 KVH 7100 7200 Millennium aandachtspunten NT stoma, pijnmedicatie, dement, angstig, claustrofobie QC:controleer urinaire contaminatie of artefacten, maak nieuw detail SPET: ciné op bewegingsartefacten: herbegin het onderzoek zo bewegingsartefact _________________________________________________________________________________ TO DO Vorige scan(s) uit printen Beelden van de arts tonen voor dat de patiënt vertrekt De patiënt dient nog gezien te worden na het onderzoek


Interne aanvraag • Interne aanvraag door de arts = input – Volgens type onderzoek

• Opdracht toevertrouwde handeling – Injectie ioodcontrast (managent medewerkers competentie) – Injectie radio-isotoop (managent medewerkers competentie)

• Check list – – – –

Zwanger, borstvoeding, nuchter, medicatie (veiligheid) Diabetes, Methformine® (veiligheid) Risico ioodcontrastnefropathie eGFR (veiligheid) Allergie (veiligheid) Rondetafel FANC 27 november 2009

Interne aanvraag Info van MBBer Plaats van injectie, paraveneus (kwaliteitsdoelstelling) Info van patiënt

Info onderzoek aan patiënt (kwaliteitsdoelstelling) Obligatoir gekoppeld Responsabilisering van patiënt Wachttijden (kwaliteitsdoelstelling) Wanneer resultaat bij arts (kwaliteitsdoelstelling)


Zorgproces botscintigrafie


Management van middelen

Scintillatie camera Twee kops Gans lichaam SPECT H parallel L hartonderzoek CT ingebouwd


Logboek •

Deel I meting analyse verbetering

• • • • •

Inhoud en borging Maandelijks controleblad interne audit Kalibraties en of Kwaliteitscontroles Onderhoud - Technische interventies Instructies Kwaliteitsmetingen

•

Deel II management van middelen

• • • • •

Productomschrijving Historiek upgrades Installatie en acceptatie Aankoop Referenties Rondetafel FANC 27 november 2009

Logboeken


Logboeken • • •

NEMA Homogeniteit Sensitiviteit – Voor correctie – Na correctie

•

Uitdrogen optisch vet

•

Aanmaken correctiemap

NEMA: National Electrical Manufacturers Association


Logboeken


ZorgProces

Output Protocol PACS Meerwaarde Continuïteit


ZorgProces Evalueren

Tevredenheid Patiënt Medewerkers Artsen Meldingen Producten met afwijkingen Incidenten Bijna -incidenten


“Het vermijdbare vermijden” • VMS Veiligheidmanagementsysteem – Melden en verbeteren • No shame no blame, een nieuwe cultuur • To Err is Human – Risico analyse reactief: PRISMA: Prevention and Recovery Information System for Monitoring & Analysis

• Waar faalde het systeem? – Risico analyse proactief? HFMEA • Waar zou het systeem kunnen falen? • Healthcare Failure Mode & Effect Analysis


VMS • Decentraal, kleinschalig – – – –

Analyse en verbeteracties decentraal Registratie externe audit Herschrijven of aanpassen procedures AZT 30 meldpunten, 3000 meldingen na drie jaar?

• Centraal opvolgen, anoniem – Centrale verbeteracties vb. apotheek – Indicatoren, beleidsinstrument

• Registers landelijk – FANC, ROSIS FANC: ROSIS:

Federaal Agentschap voor Nucleaire Controle Radiation Oncology Safety Information System Rondetafel FANC 27 november 2009

ZorgProces verbeteren


VMS versus ISO-melding • Accreditatie – Veiligheidsmanagemensysteem FOD – VIM “Die melden zijn helden” – “Hier werk je veilig of je werkt hier niet” • Certificatie – Producten of Processen met afwijkingen – Kwaliteitsbreuken (near-incidenten) – Corrigerende en preventieve acties Rondetafel FANC 27 november 2009

ZorgProces verbeteren

Kwaliteitsobjectieven SMART •Specific •Measurable •Accurate •Relevant •Timebound


Kwaliteitsobjectieven • Deel van de beleidscyclus – Waar zitten de zwakheden in ons proces, product? – Wat kunnen we er zelf aan doen? – Welk objectief kunnen we ons stellen SMART • Na hoeveel tijd • Bij hoeveel % van de patiënten of processen • Welke “indicator” gebruik ik hier voor

– Rapporteren in de “directievergadering” van de dienst – Wanneer bereikt afvoeren als objectief, en nieuw objectief – Opvolgen via logboek, jaarlijkse steekproef…,


Waarom ISO 9001 in 2009? • Om de intrinsieke waarde van ISO 9001:2008 • EANM Europese Accreditatie Napels, augustus 2001 • ASN 2007 na Epinal, Lyon, … • FANC 2008 na Epinal, Gent … • The Empowerment of the European Patient

EANM ASN

European Association of Nuclear Medicine Autorité Sécurité Nucléaire

FANC

Federaal Agentschap voor Nucleaire Controle Rondetafel FANC 27 november 2009


Winst • Procedures neerschrijven – Kantelen van de organisatie structuur

• Tevredenheid, een ander perspectief – Van de medewerkers, de artsen, de patiënten

• Meldingen – Wijzigen van een cultuur “lerende en

• Kwaliteitsdoelstellingen – Het continu verbeteren verbeterende organisatie”

• Certificatie en audit – De logboeken, de nodige stimuli


Accreditatie ? Accreditatie Zelfevaluatie Normering en auditing door peers NIAZ EANM Nadruk op dynamiek verbetering en innovatie

Certificatie Auditing door organisaties zoals Vinçotte … Certificatie dat aan eisen voldaan is

Visitatie Controle bezoek Beroepsvereniging opleiding


Kwaliteit ↔ Normering/Toetsing Q voor patiënt

Q

€

Normering & Toetsing

Kwaliteitszorg in de Nucleaire Geneeskunde

Recommend Documents