KUESIONER
EVALUASI RUMAH PINTAR PEMILU Pengantar Rumah Pintar Pemilu (RPP) adalah sebuah konsep pendidikan pemilih yang dilakukan melalui pemanfaatan ruang dari suatu bangunan khusus untuk melakukan seluruh program aktivitas edukasi masyarakat. Tahun 2015 KPU mulai melakukan pembentukan Rumah Pintar Pemilu yang dimulai dengan pilot project di 9 Provinsi dan 18 Kabupaten/Kota. Selanjutnya di Tahun 2016 KPU menambah pembentukan RPP di 10 Provinsi. Tahun 2017 KPU menambahkan lagi pembentukan RPP di 15 Provinsi sehingga total di 34 KPU Provinsi sudah terbentuk RPP sehingga perlu dilakukan evaluasi dalam mengukur kinerja dan efektifitas pembentukan RPP. Untuk itu kami memohon kesediaan Bapak/Ibu/Saudara di 34 sekretariat KPU Provinsi dan 18 KPU Kabupaten/Kota Pilot Project Rumah Pintar Pemilu Tahun 2015 untuk mengisi kuesioner di bawah ini dengan jawaban yang sebenar-benarnya sehingga akan diperoleh input/masukan yang bermanfaat untuk pengembangan Rumah Pintar Pemilu ke depannya. Terima kasih. Nama Responden Jabatan Alamat 1. Provinsi 2. Kabupaten/Kota
A.
: : : :
Ruangan
1. Ruangan dan Sarana
P1 Apakah memiliki ruang audio visual? 1) Ada
2) Tidak Sebutkan perlengkapan/peralatan audio visual yang dimiliki? 1) ................................................................................. 2) ................................................................................. 3) .................................................................................
4) ................................................................................. 5) .................................................................................
Materi audio visual apa saja yang ditampilkan? 1) .................................................................................
2) ................................................................................. 3) ................................................................................. 4) .................................................................................
5) .................................................................................
1
P2 Apakah memiliki ruang display/alat peraga 1) Ada
2) Tidak Penataan panel/alat peraga apakah memenuhi unsur estetika, keselarasan penataan dan proposional 1) Estetika/Keindahan
: Ya/Tidak (lampirkan foto)
3) Proposional
: Ya/Tidak (lampirkan foto)
2) Keselarasan penataan : Ya/Tidak (lampirkan foto)
Sebutkan konten lokal yang ditampilkan pada ruang display 1) .................................................................................
2) ................................................................................. 3) ................................................................................. 4) .................................................................................
5) ................................................................................. Apakah sudah ada materi/konten yang sudah digitalisasikan, sebutkan: 1) .................................................................................
2) ................................................................................. 3) ................................................................................. 4) .................................................................................
5) ................................................................................. Apakah pernah melakukan pembaharuan materi/konten yang ditampilkan, sebutkan: 1) .................................................................................
2) ................................................................................. 3) ................................................................................. 4) ................................................................................. 5) ................................................................................. P3 Apakah memiliki ruang untuk simulasi?
1) Memiki secara permanen, jelaskan
: ................................................................................
2) Memiliki tapi tidak permanen/multi fungsi jelaskan : ................................................................................ Alat kelengkapan simulasi yang dimiliki, sebutkan: 1) .................................................................................
2) ................................................................................. 3) ................................................................................. 4) .................................................................................
5) .................................................................................
2
Jenis-jenis simulasi yang pernah dilakukan, sebutkan: 1) ................................................................................. 2) .................................................................................
3) ................................................................................. P4 Apakah ada ruang diskusi? 1) Ada
2) Tidak P5 Apakah masing-masing fungsi ruangan (ruang audio visual, display/alat peraga, simulasi dan diskusi) berdiri sendiri? 1) Ya
2) Tidak
2. Aktivitas P6 Sebutkan pelaksanaan kegiatan pendidikan pemilih internal (RPP dikunjungi audiens) dalam Tahun 2016 s/d Juli 2017
Lampirkan data dukung kegiatan (foto kegiatan) 1) ..............................................................................
2) .............................................................................. 3) .............................................................................. 4) ..............................................................................
5) .............................................................................. 6) .............................................................................. 7) dst.
Jumlah total audience kegiatan pendidikan pemilih internal (RPP dikunjungi audiens) dalam Tahun 2016 s/d Juli 2017, terdiri dari: No.
Kelompok sasaran/segmen
2
Pemula
1 3 4 5 6
Pra-pemilih
Jumlah Laki-Laki
Disabilitas
Keagamaan Marjinal
Perempuan Total
3
Jumlah Perempuan
Total
Sebutkan pelaksanaan kegiatan pendidikan pemilih eksternal (RPP mengunjungi audiens) dalam Tahun 2016 s/d Juli 2017
Lampirkan data dukung kegiatan (foto kegiatan) 1) .............................................................................. 2) ..............................................................................
3) .............................................................................. 4) .............................................................................. 5) .............................................................................. 6) dst.
Jumlah total audience kegiatan pendidikan pemilih eksternal (RPP mengunjungi audiens) dalam Tahun Anggaran 2016-2017, terdiri dari: No.
Kelompok sasaran/segmen
2
Pemula
1 3
Pra-pemilih
Jumlah Laki-Laki
Jumlah Perempuan
Disabilitas
4
Keagamaan
5
Marjinal Total
4. Publikasi A.
Bentuk Publikasi
P7 Media apa yang digunakan untuk mempublikasikan RPP kepada masyarakat? 1) ...................................................................................................... Alasannya: ..............................................................................
2) ...................................................................................................... 3)
Alasannya: ..............................................................................
Alasannya: ..............................................................................
4) ...................................................................................................... Alasannya: ..............................................................................
5) ...................................................................................................... Alasannya: ..............................................................................
6) dst.
4
Total
5. Inovasi A.
Kegiatan Pendidikan Pemilih Inovatif
P8 Program/kegiatan pendidikan pemilih inovatif yang pernah dilaksanakan 1) ...................................................................................................... Alasannya: ..............................................................................
2) ...................................................................................................... Alasannya: ..............................................................................
3)
Alasannya: ..............................................................................
4) ...................................................................................................... Alasannya: ..............................................................................
5) ...................................................................................................... Alasannya: ..............................................................................
6) dst. B.
Inovasi Sumber Dana
P9 Selain dari APBN, sumber dana lain untuk melakukan kegiatan pendidikan pemilih diperoleh melalui? 1) .............................................................................. 2) ..............................................................................
3) .............................................................................. 4) .............................................................................. C.
Kendala yang dihadapi
P10
Seberapa besar tingkat kesulitan dalam melaksanakan kegiatan/aktivitas pada RPP Kondisi Ceritakan kondisi geografis mengenai lokasi dimana anda melakukan pendidikan pemilih ? geografis
Dana
Bagaimana upaya yang dilakukan dengan keterbatasan anggaran (APBN) namun dapat melebihi target yang telah ditentukan?
5
D. Kearifan Lokal P11
Sebutkan dan jelaskan kegiatan pendidikan pemilih yang memanfaatkan kearifan lokal? 1) .............................................................................. 2) ..............................................................................
3) ..............................................................................
6. Manajemen Pengelolaan P12
Ada berapa Jumlah Pemandu RPP?
Apakah Pelaksanaan Kunjungan RPP sudah sesuai SOP? Apakah setiap laporan kegiatan melampirkan? - Bentuk kegiatan - Dokumentasi kegiatan - Daftar hadir peserta
Kritik dan Saran Mohon berikan saran/masukan/kritikan terhadap program kegiatan Rumah Pintar Pemilu dalam rangka meningkatkan partisipasi masyarakat pada pemilihan serentak 2018, Pileg dan Pilpres 2019
………………………………………………………………………………………………………………….................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................................................... ...............................................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................................................... ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ................................................. , ..........Agustus 2017 Mengetahui, Cap KPU
.................................................
(Nama Terang dan Tanda Tangan)
6
