Krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek halmozott fogyatékossága Dr. Polner Kálmán Főv. Önk. Szt. János Kh. És Észak-budai Egyesített Kórházai
Szent Margit Kórház th., Nephrologia Budapest Orvosi Rehabilitáció és Fizikális Medicina Magyarországi Társasága XXVII. Vándorgyűlése Budapest, 2008.szept.4-6.
Krónikus veseelégtelenség kezelése 2004-ben a világon 1,8 millió ember élt vesepótló kezeléssel, akik 77%-a dializált (66% HD és ll% PD), 23%-a transzplantált. A veseelégtelen betegek száma folyamatosan nő, ezen belül a diabeteses (DM) betegek aránya egyre nagyobb lesz. 2004-ben az USA-ban a dializáltak 43,9%-a DM. USA-ban a vesepótló kezelésekre 1991-ben 5,8 milliárd, 2002-ben 17,0 milliárd $-t költöttek.
Vesepótló kezelések fejlődése M.o.-n
Dializált betegek kormegoszlása (%) (NCA Műveseállomása 1996 - 2003) 30
25
betegek száma
20
15
10
5
0 11-20
21-30
31-40
41-50 51-60 korcsoportok (év) 1996
2003
61-70
71-80
81-90
Dializált betegek pszichoszociális felmérése Magyarországon (2006) 56 dialízis osztály 4321 beteg a betegek 52%-a férfi, 48%-a nő átlagos életkor 61,9év (18-97év)
92,1% HD - 7,9% PD kezelést kap
Dializált betegek éltekor szerinti megoszlása (országos felmérés 2006) 35 30 25
%-os megoszlás
20 15 10 5 0
<30év
3040év
4050év
5060év
60- >70év 70év
Dializált betegek súlyos kisérő betegségei (országos felmérés 2006)
Szívinfarktus Stroke Végtag amputáció
18% 19% 8,4%
Diabetes mellitus
30%
A dializált betegeink mindennapi életét befolyásoló fogyatékosságok (országos felmérés 2006.)
Közepes, vagy súlyos Mozgáskorlátozottság
44%
Látáscsökkenés Halláscsökkenés
43% 17%
Korlátozza-e Önt egészségi állapota a következő tevékenységek elvégzésében most? Kicsit
Nagyon
Önálló járás
33%
25%
Előrehajlás, lehajolás Lépcsőn járás Bevásárló szatyor felemelés Önálló fürdés v. öltözködés
34% 34% 34% 28%
36% 35% 35% 16%
Dializált betegek súlyos kísérő betegségei (NCA Műveseállomása 2003) Idős kor: >65é. 39/91 (43%) Súlyos érelmeszesedés: Encephalopathia vasc.: ISzB: 25/90 (28%) Cardioresp. insuff.: Tumor: TBC (pulm.): Aetyl.chr., Cirrh.hep.:
>70é. 30/91 (33%) 28/91 (31%) 10/91 (11%) AMI: 8/91 (9%) 9/91 (10%) 12/91 (13%) 9/91 (10%) 3/91 (3%)
Dializált betegek súlyos kísérő betegségei (NCA Műveseállomása 2003) Látásfogyatékosság: Hallásfogyatékosság: Mozgásszervi betegségek: súlyos mozgáskorlátozottság: hemiparesis: pathologiás törés: amputáció és/vagy gangrena extraossealis calcifikáció: amyloidosis (Carpal-tunnel sy.) ROD (sec.hyperparathyreosis)
18/91 1/91 49/91 19/91 8/91 8/91 3/91 3/91 2/91 17/91
(20%) (1%) (54%) (21%) (9%) (9%) (3%) (3%) (2%) (19%)
Dializált betegek súlyos kísérő betegségei (NCA Műveseállomása 2003)
A dializált betegek 2/3-a halmozottan fogyatékos csak veseelégtelenség: + 1 fogyatékosság: + 2 fogyatékosság: + 3 fogyatékosság:
34/91 esetben 29/91 esetben 23/91 esetben 6/91 esetben
(37%) (32%) (25%) (6%)
T.-né M.E. (1954.05.17.) esete 1985 óta diabetes mellitus és hypertonia 1997-ben j.láb progr.gangr.amputáció 1999-ben b.láb progr.gangr. amputáció retinopathia, ismételt lézer kezelések 2002-ben storke b.o-i hepimaresis 2003-ban AMI 2006.ápr. Nephrosis sy. nephrologiai gondozás 2006.szept. HD kezelés indítása
T.-né M.E. (1954.05.17.) esete
T.-né M.E. (1954.05.17.) esete
T.-né M.E. (1954.05.17.) esete
Esetismertetés K.M.-né (39.06.24.)
Anamnesis: 1983 óta hypertoniás 1984-ben b.o-i hemiparesis, j.o-i art.car.int. kinkingje miatt, sikeres műtét (resectio, reimplantáció) 1987 óta 2-es tip.DM, gyógyszeres, 2002-óta inzulin th. 2000.jan. TIA miatt kórházi kezelése (kreat.191umol/l) 2001.okt. nephrologiai gondozás (kreat.324umol/l, hypertonia, anaemia, retinopathia) 2002.júl. CAPD kezelés - 1 évig eseménytelen kezelések
Esetismertetés K.M.-né (39.06.24.)
Kórházi felvételek: 2003.06.17.-08.04. J.láb V.ujj gangrena. Angio: súlyos oblit. art.scler. mkét AV-ban, 07.10-én j.comb felső harmadban amputáció. Műtét után b.sarkon decubitus alakult ki. 2003.08.21.-09.05. A csonk hege szétnyílt, gyulladás, purulens váladékozás. 08.25-én necrectomia
2003.09.24.-10.24. Sürgős felvétel stroke miatt. (b.o-i hemiparesis, centralis facialis paresis, motoros aphasia) + a b.láb öregujján gangrena, ami progrediál, megfigyelésünk alatt a többi ujja is gangrenás lett. 10.15-én a b.láb amputációjára került sor combközépben. A műtét után elhúzódó sebgyógyulás, sacralis decubitus, a b.kéz ujjain is gangrena jelenik meg. Septicus állapot lép fel és a 64 éves beteg exitál.
A dializált betegek fogyatékosságai A krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek halmozottan fogyatékosak, vagy ha még nem, akkor azokká vál(hat)nak. Erre annál nagyobb az esélyük, minél tovább tudjuk sikeresen művese kezelésben részesíteni őket, illetve ez attól is függ, hogy mi az alapbetegségük. Ez utóbbiak közül kiemelkedően veszélyeztetettek a diabeteses betegeink.
Vesebetegek halmozott fogyatékosságához vezető okok 1.) Maga a veseelégtelenség, melynek következtében kieső funkciókat a dialízis csak részben tudja pótolni. 2.) A veseelégtelenséghez vezető alapbetegség (DM, tu) 3.) A dialízis kezelés mellett kialakuló kísérő betegségek (pl.: tumor, infekció, CV események, progr.atheroscler.) 4.) A tartós dialízis kezelés szövődményei (pl.: ROD, amyloidosis, extraossealis calcifikáció, stb.) 5.) A javuló túlélési esélyek miatt lehetőség nyílik az alapbetegség további szövődményeinek kialakulására, vagy újabb kísérő betegségek megszerzésére.
Mi a dializáló orvos felelőssége? • • • • • •
Egyre jobb a dialízált betegek túlélése Növekszik a kísérő betegségek súlyossága Növekvő pszichoszociális problémák Betegeink halmozott fogyatékossága A társadalom közömbössége A gyógyítás holisztikus szemlélete (prevenció, rehabilitáció) • Nem a betegséget, a beteg embert gyógyítjuk! • Az élet meghosszabbítása és az életminőség
